در میان دو داروی نام‌برده، پروپرانولول (Propranolol) دارویی است که احتمال بیشتری دارد باعث دیدن کابوس یا رویاهای واضح و عجیب شود.
دلایل اصلی بروز این عارضه در مصرف پروپرانولول عبارتند از:
اختلال در خواب: این دارو از دسته مسدودکننده‌های بتا (بتابلاکر) است که می‌تواند با تغییر در سطح برخی هورمون‌ها مانند ملاتونین، کیفیت خواب را کاهش داده و باعث کابوس شود.
زمان مصرف: مصرف این دارو در ساعات پایانی شب احتمال بروز کابوس‌های شبانه را افزایش می‌دهد.
نکته درباره آملودیپین (Amlodipine):
آملودیپین از دسته مسدودکننده‌های کانال کلسیم است و به طور معمول باعث کابوس نمی‌شود؛ اگرچه در موارد بسیار نادر ممکن است باعث اختلالات خواب یا خواب‌های واضح (Vivid Dreams) در برخی افراد شود.
توصیه مهم:
اگر پروپرانولول مصرف می‌کنید و دچار کابوس شده‌اید، هرگز خودسرانه مصرف آن را قطع نکنید. قطع ناگهانی بتابلاکرها می‌تواند باعث افزایش شدید فشار خون و مشکلات قلبی شود. حتماً با پزشک معالج خود مشورت کنید تا در صورت صلاحدید، زمان مصرف دارو را تغییر داده یا داروی جایگزینی را برایتان تجویز کند.

Читать полностью…

مرگ با یک بیماری فراموش شده

خلاصه نویسی از یک پرونده بالینی (۵۵ صفحه ی)
بیمار پسر ۱۷ ساله، قبلاً سالم، بدون سابقه بیماری مهم، بدون نقص ایمنی
در روز ۱ بیمار دچار درد شدید گلو ، تب بالا و غدد لنفاوی گردنی دردناک شده است. تشخیص اولیه در این مرحله التهاب لوزه باکتریایی بوده و با مسکن و آنتی‌بیوتیک خوراکی نامنظم درمان شده است
در روز ۲ علائم با تداوم تب، درد پیشرونده در سمت راست گردن، سفتی گردن و ضعف و بی‌حالی شدید ادامه پیدا کرده است
در روز ۴ تنگی نفس، سرفه همراه با خلط خونی خفیف و لرز شدید ایجاد شده و بیمار به دلیل بدتر شدن وضعیت تنفسی به اورژانس منتقل شده است

Читать полностью…

📋 تفسیر ساده و سریع آزمایش خون

🩺 علائم حیاتی
▪️ فشارخون: حدود 120/80 mmHg
▪️ ضربان قلب: 60 تا 100 ضربه در دقیقه
▪️ تعداد تنفس: 12 تا 20 بار در دقیقه
▪️ دمای بدن: 36.5 تا 37.5 درجه سانتیگراد
▪️ اکسیژن خون (SpO2): 95 تا 100 درصد

🩸 سلول‌های خونی
▪️ هموگلوبین مردان: 13.5 تا 17.5 g/dL
▪️ هموگلوبین زنان: 12 تا 16 g/dL
▪️ گلبول سفید: 4 تا 11 هزار در µL
▪️ پلاکت: 150 تا 450 هزار در µL
▪️ هماتوکریت مردان: 41 تا 53 درصد
▪️ هماتوکریت زنان: 36 تا 46 درصد

🧪 قند و چربی خون
▪️ قند خون ناشتا: 70 تا 99 mg/dL
▪️ مقدار HbA1c: کمتر از 5.7 درصد
▪️ کلسترول کلی: کمتر از 200
▪️ مقدار LDL: کمتر از 100
▪️ مقدار HDL (مردان): بیشتر از 40
▪️ مقدار HDL (زنان): بیشتر از 50
▪️ تری‌گلیسیرید: کمتر از 150

⚡ الکترولیت‌ها و مواد معدنی
▪️ سدیم (Na): 135 تا 145 mEq/L
▪️ پتاسیم (K): 3.5 تا 5 mEq/L
▪️ کلسیم (Ca): 8.5 تا 10.5 mg/dL
▪️ فسفر (P): 2.5 تا 4.5 mg/dL
▪️ منیزیم (Mg): 1.7 تا 2.2 mg/dL
▪️ کلر (Cl): 96 تا 106 mEq/L

🧬 آزمایشات کلیوی
▪️ کراتینین: 0.6 تا 1.3 mg/dL
▪️ مقدار BUN (اوره): 7 تا 20 mg/dL
▪️ اسیداوریک مردان: 3.4 تا 7 mg/dL
▪️ اسیداوریک زنان: 2.4 تا 6 mg/dL

🌡 آزمایشات کبدی
▪️ مقدار AST: کمتر از 40
▪️ مقدار ALT: کمتر از 40
▪️ مقدار ALP: بین 44 تا 147 U/L
▪️ بیلی‌روبین کلی: 0.1 تا 1.2 mg/dL

💊 آهن و ویتامین‌ها
▪️ آهن سرم: 60 تا 170 mcg/dL
▪️ فریتین مردان: 30 تا 400 ng/mL
▪️ فریتین زنان: 13 تا 150 ng/mL
▪️ ویتامین (D): 20 تا 50 ng/mL
▪️ ویتامین (B12): 200 تا 900 pg/mL
▪️ فولات: 2 تا 20 ng/mL

Читать полностью…

🚫⚠️ فاجعه در آب‌های آزاد؛ هانتاویروس قربانی گرفت!
تعداد مبتلایان به ۱۳ نفر رسید. مرگ ۳ مسافر، وحشت را در بین مسافران کروزها ایجاد کرده است.

Читать полностью…

اگه میخوایید کانالتون دیده بشه😍💉

یا اینکه وبینار یا کارگاهی دارید 👩🏻‍💻👩🏻‍🏫

💥تبلیغات خود را به ما بسپارید
تبلیغ در کانالهای زیر با کمترین هزینه

@pharrm_2018
@zananozaimans
@daneshe_parastari
@PDFFILLE
@EmergencyNursee
@man_parastaram
@pdf_nursmid
@nursing_pdf99
@pulse_medicall
@psarayedaneshjo
@parstare_pezeski
@RoyanEsfahan
@class_englysh
@nursefacts
@medi_pharm
@tarjjommee
@molecularbiocell
@basic_sciences_virtual_society
@Ellipsis50

💥هماهنگی برای رزرو تبلیغ
@starh20

Читать полностью…

یک همکار عضو کانال برایم تعریف می کرد:

«نبض خیلی ضعیفه…» استرس تقریباً از بین رفته بود… اما این دختر هنوز روی پاهایش ایستاده بود و آرام‌آرام در حال جان دادن بود! 🤔💔

دختر جوانی به کلینیک من وارد شد. همه بررسی‌های اولیه‌اش نرمال بود و تمام پزشکانی که قبلاً دیده بود، خانواده‌اش را با جملاتی مثل این قانع کرده بودند: «این فقط کمی اضطراب یا استرسه، خودت رو لوس نکن، مسئله‌ای نیست!»

مادرش با چشمانی پر از ترس و ناامیدی گفت:
«دکتر… دخترم دیگر حتی نمی‌تواند دست‌هایش را برای شانه کردن موهایش بالا بیاورد. مشکل خیلی جدی شده… ما بین تخصص‌های مغز و اعصاب، قلب و روان سرگردان شده‌ایم و هیچ‌کس نمی‌فهمد چه بلایی سر دخترم آمده. همه فکر می‌کنند توهم دارد!»

Читать полностью…

سلام خدمت همه همراهان عزیزم ببخشید چند وقتی نتونستم به تلگرام دسترسی پیدا و مطلب بزارم از امروز فعالیت کانال رو مجدد شروع میکنم🌹❤️

Читать полностью…

🔴 کوله شرایط بحران، حتما نشر بدین تو این شرایط شاید لازم بشه

Читать полностью…

⏺انواع محصولات ویتامین D در بازار ایران


✍️ خانم دکتر فاطمه سادات طباطبایی (فوق تخصص نوزادان)

Читать полностью…

در این حالت:
بلافاصله تیم جراحی عمومی یا جراحی عروق را خبر کن و برای تعیین محل قطعه گمشده، تصویربرداری انجام بده (مثل X-ray یا سونوگرافی اندام درگیر).

اگر کاتتر نزدیک محل ورود باشد، ممکن است با جراحی ساده خارج شود.

اگر به سمت مرکز حرکت کرده باشد، ممکن است نیاز به خارج کردن از طریق رادیولوژی مداخله‌ای (interventional radiology) تحت هدایت فلوروسکوپی داشته باشد.

در نهایت:

حادثه باید به‌طور کامل در پرونده بیمار ثبت شود و گزارش incident نوشته شود.

همچنین قطعه جداشده کانولا را نگه‌دار تا برای بررسی علت جدا شدن (نقص ساخت کارخانه‌ای یا تکنیک نادرست خارج کردن) ارسال شود.


موفق باشید و مراقب بیماران باشید!

Читать полностью…

🔖 هیپوگلیسمی در کودکان: دستورالعمل سریع و کاربردی برای اورژانس

⬅️هیپوگلیسمی می‌تواند علائم مختلفی داشته باشد که به دو دسته اصلی تقسیم می‌شوند:

الف) علائم نوروژنیک (پاسخ خودکار بدن)

این‌ها ناشی از واکنش سیستم عصبی خودکار به کاهش قند خون هستند و معمولاً زمانی ظاهر می‌شوند که گلوکز پلاسما کمتر از 55-60 mg/dlباشد. این علائم مثل زنگ خطر هستند و قبل از افت شدید قند، بدن را هشدار می‌دهند:تعریق،لرزش بدن یا دست‌ها ،تپش قلب یا افزایش ضربان،احساس گرسنگی

ب) علائم نوروگلایکوپنیک (ناشی از کمبود گلوکز مغز)

این علائم زمانی دیده می‌شوند که مغز به اندازه کافی گلوکز دریافت نکند، معمولاً وقتی گلوکز پلاسما کمتر از 50mg/dL باشد،بی‌حالی و خواب‌آلودگی،گیجی و اختلال تمرکز،تحریک‌پذیری،کاهش سطح هوشیاری یا غش،تشنج

برای تشخیص هیپوگلیسمی، به این نکات توجه کنید:

1. عدد تشخیصی: گلوکز پلاسما کمتر از 50mg/dL به عنوان آستانه تشخیصی برای جمع‌آوری داده‌های ضروری و نمونه «critical sample» استفاده می‌شود.

2. عدد هدف درمانی: هنگام درمان، هدف این است که گلوکز پلاسما بالاتر از 70mg/dL نگه داشته شود تا مغز و دیگر اندام‌ها آسیب نبینند

فرض کنید یک کودک با قند خون پایین وارد اورژانس می‌شود. هیپوگلیسمی در کودکان یک اورژانس واقعی است و باید سریع، امن و مرحله‌ای عمل کنیم.

وضعیت کودک و ایمن‌سازی اولیه

اگر کودک بیهوش است یا هوشیاری کم دارد، او را به پهلوی چپ بخوابانید تا در صورت استفراغ یا ترشح، خطر خفگی و آسپیراسیون کم شود. راه هوایی کودک را بررسی و ایمن کنید، مخصوصاً اگر احتمال تشنج یا قفل شدن دندان‌ها وجود دارد.

دسترسی وریدی و جایگزین گلوکز

سریع یک کانولا وریدی در نزدیک‌ترین ورید قرار دهید.

اگر ورید در دسترس نیست و کودک بیهوش است، می‌توان از گلوکاگون عضلانی استفاده کرد:
• زیر 25کیلوگرم: 0.5 میلی‌گرم
• بالای 25 کیلوگرم: 1 میلی‌گرم

این دارو فقط در هیپوگلیسمی ناشی از انسولین مؤثر است و هم برای درمان سریع و هم تشخیص کاربرد دارد.

⬅️درمان با گلوکز

کودک هوشیار و قادر به بلع:
یک کربوهیدرات سریع‌الاثر بدهید: 15گرم یا برای شیرخواران 0.2گرم به ازای هر کیلوگرم وزن. این مقدار می‌تواند از طریق آبمیوه، ژل گلوکز تأمین شود.

کودک بیهوش یا عدم امکان بلع:
• بولوس وریدی: دکستروز 10% ،2میلی‌لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن ( معادل 0.2gr/kg)
• اگر پس از 15 تا 20دقیقه قند خون بالا نرفت، بولوس دوباره تکرار شود
• از دکستروز غلیظ‌تر برای بولوس اولیه استفاده نکنید تا از هیپوگلیسمی بعدی ناشی از ترشح انسولین جلوگیری شود.

انفوزیون نگهدارنده گلوکز در کودکان

بعد از اینکه بولوس اولیه داده شد و قند خون کودک به حد مناسبی رسید، هدف این است که قند خون کودک ثابت بماند و دوباره افت نکند.

چگونه محاسبه و تجویز کنیم:
• شیرخواران: نیاز به حدود 5تا 6 میلی‌گرم گلوکز به ازای هر کیلوگرم در دقیقه دارند. معمولاً با دکستروز ده درصد این مقدار تأمین می‌شود

• مثال: شیرخوار پنج کیلوگرمی حدود 25-30 mg/min گلوکز لازم است. با دکستروز ده درصد می‌توان نرخ انفوزیون را محاسبه و تنظیم کرد

• کودکان بزرگ‌تر: نیاز کمتر است، حدود 2تا3 mg/kg/min، معمولاً با دکستروز پنج درصد.

⬅️روش محاسبه دقیق: GIR شاخص

GIR = (درصد دکستروز × سرعت انفوزیون [mL/hr]) ÷ (6 × وزن [kg])

مثال :شیرخوار 4 کیلویی با دکستروز 10%

فرض کنید دکستروز 10%با سرعت 12mL/hr انفوزیون می‌شود.

فرمول:

GIR = (درصد دکستروز × سرعت انفوزیون) ÷ (6 × وزن)

GIR = (10 × 12) ÷ (6 × 4)
GIR = 120 ÷ 24
✅ GIR = 5 mg/kg/min

مثال :تنظیم GIR برای رسیدن به 3 mg/kg/min در کودک 20 کیلویی

می‌خواهیم بدانیم دکستروز 5%با چه سرعتی باید انفوزیون شود.

فرمول را معکوس می‌کنیم:

سرعت = (GIR × 6 × وزن) ÷ درصد دکستروز

سرعت = (3 × 6 × 20) ÷ 5
سرعت = 360 ÷ 5
✅ 72 mL/hr

در مورد پایش قند خون، ابتدا هر 20-15دقیقه باید چک شود تا تثبیت شود، بعد می‌توان هر ساعت و سپس هر 3-4 ساعت کنترل کرد.

نکات مهم:

• از دکستروز غلیظ‌تر از 12.5% از ورید محیطی استفاده نکنید. در صورت نیاز، از ورید مرکزی استفاده شود.

• گلوکز 50%هرگز برای انفوزیون نگهدارنده در کودکان استفاده نشود؛ خطر ادم مغزی و هیپرسمولاریته دارد.

• اگر فقط دکستروز 25%یا 5%در دسترس دارید، می‌توانید دکستروز 10%درصد بسازید.

• 200میلی‌لیتر دکستروز 25%را با 300میلی‌لیتر سرم نرمال سالین مخلوط کنید :500میلی‌لیتر دکستروز 10%

• یا 375میلی‌لیتر دکستروز 5%+ 125میلی‌لیتر دکستروز 25%: 500میلی‌لیتر دکستروز 10%


✍️ خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)

Читать полностью…

🔖 هیپوگلیسمی در کودکان: دستورالعمل سریع و کاربردی برای اورژانس

⬅️هیپوگلیسمی می‌تواند علائم مختلفی داشته باشد که به دو دسته اصلی تقسیم می‌شوند:

الف) علائم نوروژنیک (پاسخ خودکار بدن)

این‌ها ناشی از واکنش سیستم عصبی خودکار به کاهش قند خون هستند و معمولاً زمانی ظاهر می‌شوند که گلوکز پلاسما کمتر از 55-60 mg/dlباشد. این علائم مثل زنگ خطر هستند و قبل از افت شدید قند، بدن را هشدار می‌دهند:تعریق،لرزش بدن یا دست‌ها ،تپش قلب یا افزایش ضربان،احساس گرسنگی

ب) علائم نوروگلایکوپنیک (ناشی از کمبود گلوکز مغز)

این علائم زمانی دیده می‌شوند که مغز به اندازه کافی گلوکز دریافت نکند، معمولاً وقتی گلوکز پلاسما کمتر از 50mg/dL باشد،بی‌حالی و خواب‌آلودگی،گیجی و اختلال تمرکز،تحریک‌پذیری،کاهش سطح هوشیاری یا غش،تشنج

برای تشخیص هیپوگلیسمی، به این نکات توجه کنید:

1. عدد تشخیصی: گلوکز پلاسما کمتر از 50mg/dL به عنوان آستانه تشخیصی برای جمع‌آوری داده‌های ضروری و نمونه «critical sample» استفاده می‌شود.

2. عدد هدف درمانی: هنگام درمان، هدف این است که گلوکز پلاسما بالاتر از 70mg/dL نگه داشته شود تا مغز و دیگر اندام‌ها آسیب نبینند

فرض کنید یک کودک با قند خون پایین وارد اورژانس می‌شود. هیپوگلیسمی در کودکان یک اورژانس واقعی است و باید سریع، امن و مرحله‌ای عمل کنیم.

وضعیت کودک و ایمن‌سازی اولیه

اگر کودک بیهوش است یا هوشیاری کم دارد، او را به پهلوی چپ بخوابانید تا در صورت استفراغ یا ترشح، خطر خفگی و آسپیراسیون کم شود. راه هوایی کودک را بررسی و ایمن کنید، مخصوصاً اگر احتمال تشنج یا قفل شدن دندان‌ها وجود دارد.

دسترسی وریدی و جایگزین گلوکز

سریع یک کانولا وریدی در نزدیک‌ترین ورید قرار دهید.

اگر ورید در دسترس نیست و کودک بیهوش است، می‌توان از گلوکاگون عضلانی استفاده کرد:
• زیر 25کیلوگرم: 0.5 میلی‌گرم
• بالای 25 کیلوگرم: 1 میلی‌گرم

این دارو فقط در هیپوگلیسمی ناشی از انسولین مؤثر است و هم برای درمان سریع و هم تشخیص کاربرد دارد.

⬅️درمان با گلوکز

کودک هوشیار و قادر به بلع:
یک کربوهیدرات سریع‌الاثر بدهید: 15گرم یا برای شیرخواران 0.2گرم به ازای هر کیلوگرم وزن. این مقدار می‌تواند از طریق آبمیوه، ژل گلوکز تأمین شود.

کودک بیهوش یا عدم امکان بلع:
• بولوس وریدی: دکستروز 10% ،2میلی‌لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن ( معادل 0.2gr/kg)
• اگر پس از 15 تا 20دقیقه قند خون بالا نرفت، بولوس دوباره تکرار شود
• از دکستروز غلیظ‌تر برای بولوس اولیه استفاده نکنید تا از هیپوگلیسمی بعدی ناشی از ترشح انسولین جلوگیری شود.

انفوزیون نگهدارنده گلوکز در کودکان

بعد از اینکه بولوس اولیه داده شد و قند خون کودک به حد مناسبی رسید، هدف این است که قند خون کودک ثابت بماند و دوباره افت نکند.

چگونه محاسبه و تجویز کنیم:
• شیرخواران: نیاز به حدود 5تا 6 میلی‌گرم گلوکز به ازای هر کیلوگرم در دقیقه دارند. معمولاً با دکستروز ده درصد این مقدار تأمین می‌شود

• مثال: شیرخوار پنج کیلوگرمی حدود 25-30 mg/min گلوکز لازم است. با دکستروز ده درصد می‌توان نرخ انفوزیون را محاسبه و تنظیم کرد

• کودکان بزرگ‌تر: نیاز کمتر است، حدود 2تا3 mg/kg/min، معمولاً با دکستروز پنج درصد.

⬅️روش محاسبه دقیق: GIR شاخص

GIR = (درصد دکستروز × سرعت انفوزیون [mL/hr]) ÷ (6 × وزن [kg])

مثال :شیرخوار 4 کیلویی با دکستروز 10%

فرض کنید دکستروز 10%با سرعت 12mL/hr انفوزیون می‌شود.

فرمول:

GIR = (درصد دکستروز × سرعت انفوزیون) ÷ (6 × وزن)

GIR = (10 × 12) ÷ (6 × 4)
GIR = 120 ÷ 24
✅ GIR = 5 mg/kg/min

مثال :تنظیم GIR برای رسیدن به 3 mg/kg/min در کودک 20 کیلویی

می‌خواهیم بدانیم دکستروز 5%با چه سرعتی باید انفوزیون شود.

فرمول را معکوس می‌کنیم:

سرعت = (GIR × 6 × وزن) ÷ درصد دکستروز

سرعت = (3 × 6 × 20) ÷ 5
سرعت = 360 ÷ 5
✅ 72 mL/hr

در مورد پایش قند خون، ابتدا هر 20-15دقیقه باید چک شود تا تثبیت شود، بعد می‌توان هر ساعت و سپس هر 3-4 ساعت کنترل کرد.

نکات مهم:

• از دکستروز غلیظ‌تر از 12.5% از ورید محیطی استفاده نکنید. در صورت نیاز، از ورید مرکزی استفاده شود.

• گلوکز 50%هرگز برای انفوزیون نگهدارنده در کودکان استفاده نشود؛ خطر ادم مغزی و هیپرسمولاریته دارد.

• اگر فقط دکستروز 25%یا 5%در دسترس دارید، می‌توانید دکستروز 10%درصد بسازید.

• 200میلی‌لیتر دکستروز 25%را با 300میلی‌لیتر سرم نرمال سالین مخلوط کنید :500میلی‌لیتر دکستروز 10%

• یا 375میلی‌لیتر دکستروز 5%+ 125میلی‌لیتر دکستروز 25%: 500میلی‌لیتر دکستروز 10%


✍️ خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)

Читать полностью…

داروی آدرنالین یا اپی نفرین یک داروی سمپاتومیمتیک است که برای درمان اضطراری واکنش‌های حاد آلرژیک، آنافیلاکسی، آنژیوادم، درمان با بی‌حس کننده‌های موضعی، پیریاپیسم، خونریزی لثه و احیای قلبی- عروقی مصرف می‌شود.
این دارو با تنگ کردن عروق خونی از افت فشارخون جلوگیری کرده و راههای هوایی را باز می‌کند. به این ترتیب تنفس فرد راحت‌تر شده و فشارخون او به حالت طبیعی بازمی‌گردد تا از خطر مرگ نجات پیدا کند.

Читать полностью…

تمام جزوات لیسانس به پزشکی رو رایگان از اینجا دانلود کن👇👇

/channel/lisans_be_pezeshkie
/channel/lisans_be_pezeshkie

Читать полностью…

🔖 وقتی آزمایش جلوتر از بالین حرکت می‌کند


⬅️گاهی آزمایش مدفوع بیشتر از اینکه به تشخیص کمک کند، ما را از مسیر درست دور می‌کند. بارها دیده‌ام والدین با یک برگه آزمایش وارد اتاق می‌شوند و انتظار دارند درمان فقط بر اساس همان برگه شروع شود. اما یادتان باشد: تشخیص بیماری در کودکان نه به عهده آزمایشگاه است و نه به عددها و گزارش‌ها.

اجازه بدهید چند مثال رایج را مرور کنیم تا ببینید کجا ممکن است مسیر اشتباه برویم.

کرمک (Enterobius vermicularis) یکی از مواردی است که اغلب گزارش آزمایش مدفوع، به‌تنهایی تشخیص را تایید نمی‌کند. اگر کودکی خارش شبانه اطراف مقعد دارد، تشخیص تقریباً روشن است، حتی اگر آزمایش منفی باشد. روش استاندارد، تست نوار چسب صبحگاهی در سه روز متوالی است. منفی بودن آزمایش مدفوع، کرمک را رد نمی‌کند و نباید فقط بر اساس آزمایش درمان کرد.

آمیب کیست‌دار موضوع دیگری است که اغلب باعث اشتباه می‌شود. بیشتر آمیب‌هایی که در کودکان گزارش می‌شوند، در واقع Entamoeba dispar هستند؛ این گونه غیر بیماری‌زا است و درمان نمی‌خواهد. ولی اگر گونه بیماری‌زا، یعنی E. histolytica تأیید شود، حتی اگر کودک بی‌علامت باشد، درمان لازم است.

حالا فرض کنید آزمایش فقط نشان داده «کیست آمیب» و کودک هیچ علامتی ندارد. در این شرایط، قبل از هر تصمیم درمانی باید گونه دقیق مشخص شود. تست‌های آنتی‌ژن مدفوع یا PCR می‌توانند بین histolytica و dispar افتراق ایجاد کنند، چون میکروسکوپ معمولی قادر به تمایز آن‌ها نیست. اگر گونه بیماری‌زا تأیید شد، درمان شروع می‌شود و این کار برای جلوگیری از انتقال و پیشگیری از بیماری مهاجم ضروری است. اما اگر گونه غیر بیماری‌زا بود، درمان لازم نیست و فقط نظارت بالینی و آموزش والدین کافی است.

خون مخفی در مدفوع (FOBT)
در نوزادان بدون علامت، مثبت شدن این تست می‌تواند به دلایل بی‌اهمیت رخ دهد: بلع خون مادر(هنگام زايمان يا شقاق نوك پستان هنگام شيردهي)، شقاق مقعد، تحریک مخاط یا حساسیت‌های گذرا. این تست برای غربالگری روتین توصیه نمی‌شود. در بیماری واقعی روده‌ای، کودک معمولا علامت‌دار است، نه فقط آزمایش مثبت!در اينجا چه چیزی مهم است آزمايش يا وضعيت واقعي شيرخوار ؟

بقایای غذا در مدفوع
کودکان خردسال کامل نمی‌جوند و عبور روده‌ای سریع‌تری دارند. دیدن تکه‌های غذا در مدفوع طبیعی است و نشانه سوءهاضمه یا بیماری محسوب نمی‌شود.

ازمايش Reducing substances و pH مدفوع
این نتایج به تنهایی عدم تحمل لاکتوز را ثابت نمی‌کنند. بدون علائم بالینی، ارزش تشخیصی محدودی دارند.

هلیکوباکتر پیلوری
وجود این باکتری در مدفوع کودک بدون علامت شایع است. درمان زمانی مطرح است که بیماری واقعی پس از اندوسكوپي زخم معده و يا دوازدهه وجود داشته باشد. حضور باکتری به تنهایی بیماری محسوب نمی‌شود و نياز به درمان ندارد .

اينا حرف من نيست حرف علم است .يادبگيريم در اطفال، تفسیر آزمایش‌ها باید در بستر شرح حال و معاینه انجام شود. بسیاری از یافته‌های آزمایشگاهی بدون علائم بالینی ارزش تشخیصی ندارند و درمان غیرضروری می‌تواند به کودک آسیب برساند.

و در نهايت اگر ميخواهي فقط براساس آزمايش دارو بدي ، مي توني در وهم طبابت و زندگي كني اما ما نميگذاريم مردم در سردرگمي بمانند و جلوي درمان هاي غيرضروري و استرس زياد والدين و محروم شدن از شير مادر با فرهنگ سازي و آگاهي ساختن والدين ميگيريم.


✍️ خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)

Читать полностью…

علائم حیاتی شامل فشار خون 90/55، ضربان قلب 128، تنفس 32، اشباع اکسیژن 88٪ با اکسیژن کمکی و دمای 39.2°C بوده است. بیمار بسیار بدحال، عرق‌کرده و با درد شدید گردن مراجعه کرده است
در معاینه، حلق دارای التهاب شدید لوزه‌ها و باقی‌مانده ترشحات چرکی بوده است. در گردن درد شدید سمت راست و تورم در مسیر ورید ژوگولار داخلی دیده شده و در ریه‌ها رال دوطرفه همراه با تنفس بسیار تند وجود داشته است

در آزمایش خون، گلبول سفید 24,000 با نوتروفیلی شدید، لاکتات 5.6 و پلاکت 110,000 گزارش شده است. در گاز خون شریانی pH برابر 7.30، PaO₂ برابر 65 و PaCO₂ برابر 32 بوده است

در CT گردن با تزریق، ترومبوز در ورید ژوگولار داخلی راست همراه با التهاب گسترده اطراف رگ دیده شده است.
در CT قفسه سینه نیز ندول‌های متعدد ریوی حفره‌دار، ضایعات محیطی سازگار با آمبولی سپتیک و درگیری منتشر اولیه ریه مشاهده شده است

تشخیص شامل سندرم Lemierre، ترومبوفلبیت سپتیک ورید ژوگولار داخلی، باکتریمی ناشی از Fusobacterium necrophorum، آمبولی‌های سپتیک ریوی و شوک سپتیک در حال پیشرفت است

این سندرم معمولاً از یک عفونت حلقی شروع شده و به فضای اطراف حلق گسترش می‌یابد. Fusobacterium necrophorum با ایجاد التهاب شدید در دیواره عروق، منجر به تشکیل لخته عفونی در ورید ژوگولار می‌شود
سپس بخش‌هایی از این لخته جدا شده و به ریه‌ها می‌روند و باعث آمبولی‌های سپتیک، آبسه‌های ریوی و آسیب شدید آلوئولی می‌شوند که در نهایت می‌تواند به ARDS شدید منتهی شود

درمان شامل آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف با پوشش بی‌هوازی‌ها (پیپراسیلین-تازوباکتام و مترونیدازول)، گرفتن کشت خون قبل از شروع آنتی‌بیوتیک، تجویز مایعات کریستالوئیدی، استفاده از نورآدرنالین برای حفظ فشار خون و بررسی نیاز به ضدانعقاد بوده است

در روز اول باکتریمی تأیید شده و درمان به سفتر‌یآکسون و مترونیدازول تغییر یافته است، اما ضایعات ریوی پیشرفت کرده‌اند.

در روز دوم، بیمار دچار ARDS شدید شد با PaO₂/FiO₂ = 110. ونتیلاسیون محافظتی با حجم جاری 6 ml/kg وزن ایده‌آل آغاز شد، همراه با PEEP بالا و تنظیم‌شده و اجرای پرونینگ 16 ساعته در روز برای بهبود اکسیژناسیون

در روز سوم، تصویربرداری نشان‌دهنده افزایش آمبولی‌های سپتیک بود. نارسایی گسترده اندوتلیال و ادم ریوی غیرقلبی پیشرونده رخ داد و وضعیت اکسیژناسیون به‌تدریج بدتر شد و نیاز به حمایت تنفسی بیشتر افزایش یافت

در روز چهارم بیمار وارد شوک سپتیک مقاوم شد با لاکتات 8.9 mmol/L و نیاز به نورآدرنالین >0.4 mcg/kg/min و اضافه شدن وازوپرسین، همراه با شواهد نارسایی قلبی سپتیک. در روز پنجم، کراتینین به 3.6 mg/dL رسید، آنوری پایدار شد و CRRT آغاز گردید

در روز ششم ARDS مقاوم با PaO₂/FiO₂ = 70 مشاهده شد، با وجود پرونینگ، PEEP بهینه و بلوک عصبی-عضلانی؛ بررسی ECMO انجام شد اما در دسترس نبود یا انتقال ممکن نبود.

در روز هفتم نارسایی چندعضوی کامل با آنوری، اختلال انعقادی پیشرونده، افزایش بیلی‌روبین و اسیدوز متابولیک مقاوم و افزایش SOFA score رخ داد.

در روز هشتم بیمار دچار افت شدید فشار خون، برادی‌کاردی پیشرونده و ایست قلبی شد و CPR به مدت 35 دقیقه بدون بازگشت خودبه‌خودی گردش خون انجام شد

بیمار به دلیل نارسایی چندعضوی ثانویه به ARDS مقاوم ناشی از آمبولی سپتیک ریوی در سندرم Lemierre فوت کرد

نکات مبتنی بر شواهد

فوزوباکتریوم نکروفوروم عامل کلاسیک سندرم لمییر است
ترومبوفلبیت ژوگولار رویداد مرکزی پاتوفیزیولوژیک است
آمبولی سپتیک ریوی می‌تواند به ARDS شدید پیشرفت کند
درمان آنتی‌بیوتیکی باید زودهنگام بی‌هوازی‌ها را پوشش دهد
باید بدانیم که ECMO می‌تواند یک درمان نجات‌بخش در ARDS مقاوم باشد

سندرم Lemierre نادر است، اما ویرانگر که به آن بیماری “Disease of the forgotten sore throat” نیز می گویند.

یک "ورم لوزه ساده" می‌تواند به سپسیس برق‌آسا تبدیل شود.

زمانی که عفونت به ورید ژوگولار تهاجم می‌کند، ریه به اولین میدان نبرد سپتیک تبدیل می‌شود

Читать полностью…

آزمون صلاحیت حرفه‌ای» گروه پرستاری، هوشبری و اتاق عمل ۱۸ تیرماه جاری برگزار می‌شود

ثبت‌نام داوطلبان این آزمون از تاریخ ۱۹ خردادماه آغاز شده و تا ۲۴ خردادماه ۱۴۰۵ از طریق سایت مرکز سنجش آموزش پزشکی ادامه خواهد داشت. شرایط، ضوابط و مدارک مورد نیاز برای شرکت در آزمون متعاقباً اعلام خواهد شد.

آزمون صلاحیت حرفه‌ای گروه پرستاری، هوشبری و اتاق عمل در تاریخ ۱۸ تیرماه ۱۴۰۵ به‌صورت حضوری - الکترونیکی برگزار می‌شود.

Читать полностью…

🖤آموزش کامل تفسیر نوار قلب از مبتدی تا پیشرفته
@daneshe_parastari

🖤آموزش متفاوت نسخه خوانی و داروشناسی (رایگان)
@noskhe_daro

🖤فارماکولوژی و نسخه‌خوانی
@daruu_2020

🖤جدیدترین فایلهای (رایگان) کتاب و جزوات علوم پزشکی
@medicalfile

🖤 آموزش انلاین واو به واو پرستاری، سوچور، پانسمان، تزریقات
@parastar_nemoneh

🖤با ما نسخه پیچ حرفه ای شوووو
@medi_pharm

🖤سینمای آموزشی پزشکی، انواع تزریقات و پانسمان
@medicallshow

🖤داروشناسی * چربیسوزی*تفسیرآزمایش خون
@foryatepezeshki

🖤شناخت کامل داروها،اشکال، دوز، طریقه مصرف، کاربرد مصرف.......
@mydrugstoree

🖤‌‌محاسبات دارویی رو خیلی راحت یاد بگیر
@marjapezeshki

🖤جزوات علوم پزشکی
@medical_jozve

🖤نکات پرستاری و آزمونهای ارشد و استخدامی
@nursettt

🖤با ما یک اورژانسی حرفه‌ای شوووووو
@emergencynursee

🖤فراخوان دانشگاه ها و استخدام های علوم پزشکی
@niazmanditabriz

🖤آموزش پرستاری از ۰ تا ۱۰۰
@nursefacts

🖤❣جزوات #دستنویس، pdf و #کتب_رایگان علوم پزشکی 👇
@psarayedaneshjo

🖤کانال نسخ تمرینی آموزشی
@noskhehayetamrini

🖤بانک سوالات استخدامی عمومی
@publicteest

🖤پمفلت های  آموزشی پرستاری
@kpamphlet

🖤هر روز یک بیماری یک موضوع علمی
@doctor24emami

🖤آموزش کامل CPR پایه و پیشرفته 
@man_parastaram

🖤آموزش تفسیر پاپ اسمیر و سونوگرافی حرفه ای رایگان
@pulse_medicall

🖤پرستار به روز شوید
@uptodate_nurse

🖤آموزش مجازی رایگان پرستاری
@nursing_darman

🖤فایل و pdf همه درساتو اینجا پیدا کن
@teluniversity

🖤بیماریهای زنان، اطفال، مامایی
@mamaniniya

🖤فایل ها و کلیپ های پرستاری و پزشکی💥اصطلاحات پزشکی💊داروشناسی
@parstare_pezeski

🖤اخبار وزارت بهداشت
@behdasht_khabar1

🖤کافه جزوه
@cafejozve2024

🖤دانشکده غیر آزاد علوم پزشکی
@medicalsciences403

🖤پرستاری و فوریت
@urgencynurse

🖤آکـــســــــــار
@axar404

🖤کانال تخصصی  آموزش زخم 👇#رایگان
@zakhmcare

🖤سلام دکتر
@doctoorsalam

🖤فقط کادر درمان عضو شوند
@treatmentstaff_land

🖤کانال تخصصی  مامایی
@clinic_midwifery

🖤سرزمین مامایی
@new_midwifery

🖤کانال علوم پزشکی PDF
@med_mid_nurs

🖤بیماریهای زنان، اطفال، مامایی
@mamaniniya

🖤کانال تخصصی فوریت پزشکی، جزوات استخدامیـ 👇EMS
@medical_urgency

🖤مجموعه نکات خط به خط دروس تخصصی پرستاری  طبق رفرنس سازمان سنجش
@golde_nursing_tips

🖤زایمان طبیعی و سزارین، نکات مامایی و زنان
@sample_midwife

🖤كامل ترين مرجع سوالات پرستارى در امتحانات:ارشد،استخدامى،دانشگاهى و RN
@tip_top_nurses

🖤پــــرستاران
@parastaaran

🖤داروشناسی
@pharmacy_med

🔵مجموعه نکات خط به خط دروس تخصصی پرستاری  طبق رفرنس سازمان سنجش
@Golde_Nursing_Tips

🖤زایمان طبیعی و سزارین، نکات مامایی و زنان
@Sample_midwife

🖤 با ما اورژانسیی شو در کانال طب اورژانس
@emergency_medicine1402

🖤هر چه pdf پرستاری و مامایی میخوای اینجا دانلود کن
@nursing_pdf99

🖤جدید ترین مطالب مامایی_پزشکی_پرستاری فایل های رایگان کتاب و نمونه سوالات
@pdf_nursmid

🖤کلیپ انیمیشن_پزشکی
@topmedical

🖤فایل #رایگان کتاب ونمونه سوالات تمام رشته های پزشکی، پرستاری، ازمایشگاهی، دارو
@pdffille

🖤آموزش مهارتهای پرستاری و انواع تزریقات
@kadooseh

🖤جزوات و کُتُب پرستاری کل دروس
@bank_jozve_nurse

🖤نکات پرستاری و آزمونهای ارشد و استخدامی
@nursettt

🖤فیلم آموزشی رایگان علوم پزشکی
@balin_darman

🖤کانال جزوات  ، ICU,CCU ، تفسیر نوار قلب
@eppiccnurse

🖤آموزش جراحی از راه دور ، آموزش تزریقات و بخیه
@olumpezshki

🖤بزرگترین گروه پرسش و پاسخ زنان مامایی
@zananozaimans

🖤مراقبت ویژه پرستاری (ICU)
@new_medical

🖤لذت داروشناسے ونسخه خوانے رایگان
@pharrm_2018

🖤اصلا کتاب نخرین!!! بیاین اینجا مفتی دانلود کنید هر رشته ای که هستین
@medfile_pharma

🖤فقط پزشک و دانشجویان پزشکی عضو شوند
@MEDiPOiNTS

Читать полностью…

قرص نیتروگلیسیرین ۲٫۶ میلی‌گرم به شکل آهسته رهش (SR) تولید می‌شود。این قرص‌ها برای پیشگیری از حملات درد قفسه سینه (آنژین صدری) کاربرد دارند و با آزادسازی تدریجی دارو، رگ‌ها را گشاد کرده و خون‌رسانی به قلب را تسهیل می‌کنند
ویژگی‌ها و نحوه مصرف
عملکرد: این دوز (۲٫۶ میلی‌گرم) معمولاً برای پیشگیری استفاده می‌شود و نباید برای درمان فوری درد حاد قفسه سینه مصرف گردد。
نحوه استفاده: معمولاً بسته به دستور پزشک هر ۸ تا ۱۲ ساعت یک‌بار تجویز می‌شود。
نکات مهم: قرص‌های آهسته رهش نیتروگلیسیرین را باید به‌طور کامل بلعید。از خرد کردن، جویدن یا نصف کردن آن‌ها خودداری کنید، زیرا این کار باعث آزاد شدن ناگهانی کل دارو در بدن می‌شود. 
سایر اشکال دارویی نیتروگلیسیرین
نیتروگلیسیرین علاوه بر قرص‌های آهسته رهش خوراکی، در اشکال زیر نیز موجود است
قرص زیرزبانی: برای تسکین فوری و سریع دردهای قلبی و آنژین صدری
اسپری زیرزبانی: جایگزینی برای قرص زیرزبانی جهت تسکین سریع درد
پچ (برچسب) پوستی: برای پیشگیری طولانی‌مدت از درد قفسه سینه
فرم تزریقی: استفاده بیمارستانی برای کنترل دردهای شدید، نارسایی قلبی یا فشار خون بالا

Читать полностью…

دختر روبه‌رویم ایستاده بود؛ خسته و با صدایی که در گریه خفه شده بود، شروع کرد ماه‌ها رنجش را توضیح دادن:
«دکتر… ماه‌هاست سردردی دارم که آرام نمی‌شود. سرگیجه‌های ناگهانی می‌گیرم. وقتی می‌ایستم، دیدم تار می‌شود و دنیا برای چند ثانیه می‌چرخد. قلبم خیلی تند می‌زند و انگار مرا می‌کشد! دست چپم خیلی درد می‌کند و دیگر نمی‌توانم کارهای خانه را انجام بدهم… با کوچک‌ترین حرکت خسته می‌شوم، انگار کوه جابه‌جا می‌کنم. همیشه درد و ضعف دارم و دیگر مثل قبل نیستم… عکس استخوان و MRI گردن هم دادم، همه چیز طبیعی بود، اما درد دارم.»

شروع داستانش از مدتی قبل بود؛ با تب خفیف نامشخص، بی‌حالی و خستگی عمومی بدن. هر بار هم که به پزشک مراجعه می‌کرد، علائم به‌صورت سطحی بررسی می‌شد و درمان ناقص انجام می‌گرفت… اما وقتی به حرف‌هایش گوش دادم، یک صدای درونی به من گفت این علائم نمی‌توانند از هم جدا باشند. در پزشکی… گاهی خطرناک‌ترین حالت این است که همه فقط یک گوشه کوچک از تصویر را می‌بینند و کل تصویر را از دست می‌دهند.

شروع به معاینه دقیق کردم. نبض رادیال در دست راست کاملاً قابل لمس و طبیعی بود.
اما وقتی به دست چپ رسیدم (همان سمتی که از آن شکایت داشت)… یک شوک عجیب رخ داد: نبض به‌طرز محسوسی ضعیف بود، انگار پشت یک دیوار ضخیم بتنی می‌تپید!

فشار خون را در دو دست اندازه گرفتم و نتیجه شوکه‌کننده بود:
دست راست: 130/80 mmHg طبیعی
دست چپ: فشار بسیار پایین و تقریباً غیرقابل اندازه‌گیری!

شک بالینی‌ام به اوج رسید. با گوشی پزشکی به هر دو سمت گردن گوش دادم، روی مسیر شریان‌های اصلی خون‌رسان به مغز… و آنجا صدای قطعی را شنیدم: سوفل (Bruit) واضح و شدید؛ صدای عبور خون از یک مسیر بسیار تنگ و ملتهب!

در همان لحظه همه قطعات پازل کنار هم قرار گرفتند: چرا این تفاوت شدید فشار بین دو دست؟ چرا سرگیجه و سردرد؟ چرا ضعف پیشرونده؟ تصمیم گرفتم سونوگرافی داپلر رنگی از عروق اصلی بدن انجام شود.

نتایج تصویربرداری نشان داد:
شریان‌های اندام تحتانی: کاملاً سالم، جریان خون طبیعی و ABI بین 1.19 تا 1.34
شریان‌های کلیوی: طبیعی، بدون درگیری قابل توجه
عروق مزانتریک: طبیعی

پس مشکل در بخش بالاتر بدن متمرکز بود.

گزارش نهایی داپلر مشخص کرد:
درگیری التهابی در یکی از شاخه‌های اصلی آئورت، به‌ویژه شریان کاروتید مشترک چپ، که به نفع یک فرآیند التهابی-ایمنی فعال است؛ احتمال قوی بیماری آرتریت تاکایاسو (Takayasu Arteritis).

این التهاب باعث تنگی همودینامیک مهم جریان خون شده بود.
در نهایت تشخیص روشن شد: بیمار دچار یک بیماری خودایمنی به نام تاکایاسو بود؛ بیماری‌ای که در آن سیستم ایمنی به‌اشتباه به شریان‌های بزرگ حمله می‌کند و باعث التهاب مزمن و تنگی تدریجی عروق می‌شود. به همین دلیل به آن «بیماری بدون نبض» (Pulseless Disease) هم می‌گویند.

وحشت این بیماری در شروع فریبنده آن است؛ با علائم مبهم مثل خستگی، سردرد و بی‌حالی شروع می‌شود و اغلب سال‌ها اشتباه تشخیص داده می‌شود، تا زمانی که عروق به‌طور جدی درگیر شوند.

وقتی داشتم بیماری و برنامه درمانی را برای مادر و دختر توضیح می‌دادم، مادر با چشمان اشک‌آلود گفت جمله‌ای که هرگز فراموش نمی‌کنم:
«پس دخترم اغراق نمی‌کرد؟! یعنی حق با او بود؟ خدا را شکر بالاخره کسی حرف ما را باور کرد…»

این جمله خیلی به من برخورد… چون بیمار فقط به یک پزشک ماهر نیاز ندارد؛ بلکه به کسی نیاز دارد که او را ببیند، بشنود و دردش را واقعی بداند.

در نهایت برنامه درمانی فوری برای کنترل بیماری و مهار حمله ایمنی شروع شد و حال بیمار با پیگیری دقیق رو به بهبود است.

هر وقت به این کیس فکر می‌کنم، یادم می‌افتد پزشکی واقعی فقط نسخه نوشتن نیست؛ بلکه دیدن انسان پشت علائم است، و کنار هم گذاشتن تکه‌های پراکنده‌ای که می‌توانند یک زندگی را نجات دهند.

Читать полностью…

الگوریتم درمان فشار خون اورژانسی در کودکان


خانم دکتر زهرا پورنصیری (فوق تخصص نفرولوژی کودکان)

Читать полностью…

🔴اطلاعیه شمار یک ستاد بحران وزارت بهداشت

با توجه به آغاز حملات وحشیانه رژیم صهیونی به کشور عزیزمان و به منظور صیانت از سلامت مردم. دانشجویان و پرسنل خدوم سلامت:

🔻مراکز شبانه روزی بهداشت به فعالیت خود ادامه خواهند داد.

🔻داروخانه‌های شبانه‌روزی و منتخب به فعالیت ادامه خواهند.

🔻عمل های جراحی الکتیو متناسب با شرایط، مدیریت شود.

🔻پزشکان و پرسنل آنکال وضعیت خود را به حضوری تبدیل نمایند. تلاش شود در صورت لزوم از کمک سایر همکاران استفاده شود.

🔻ترتیبی داده شود، بیمارستان‌ها برای پرسنلی که خدماتشان ضروری است اسکان مناسب تامین شود.
🔻مجروحین جنگ مثل قبل رایگان درمان خواهند شد.

🔻کلاس‌های و برنامه‌های آموزش حضوری و آزمون‌های دانشجویان تمام مقاطع تحصیلی دانشگاه‌های علوم پزشکی مستقر در شهر تهران، به جز کارورزان و دستیاران پزشکی و دانشجویان کارآموزی در عرصه پرستاری، اتاق‌عمل و هوشبری تا پایان اسفند ۱۴۰۴ برگزار نمی‌شود.

🔻تصمیم گیری در خصوص سایر دانشگاه‌های علوم پزشکی بر اساس شرایط منطقه ذی ربط بر عهده رییس دانشگاه خواهد بود.

🔻آزمون‌های متمرکز وزارت بهداشت، جامع علوم پایه، پیش‌کارورزی در تاریخ ۱۴ اسفند لغو می‌گردد. زمان جدید برگزاری آزمون در بهار ۱۴۰۵ متعاقباً اعلام می‌شود.

Читать полностью…

رفتار درست هنگام حمله هوایی

🔹با شنیدن آژیر یا انفجار:
🔹فوراً به محل امن بروید (فرصت: کمتر از ۶۰ ثانیه)
🔹از پنجره‌ها و دیوارهای بیرونی دوری کنید
🔹روی زمین دراز بکشید و دهان را کمی باز نگه دارید
🔹سر را با دست یا بالشت بپوشانید تا از ترکش محافظت شود
🔹اگر در فضای باز هستید:
🔹سریعاً نزدیک‌ترین پناهگاه مستحکم را بیابید
🔹در صورت عدم دسترسی، روی زمین دراز بکشید و سر خود را بپوشانید

Читать полностью…

🔖مسمومیت با ویتامین D در کودکان


⬅️در سال‌های اخیر به‌دلیل دسترسی آسان به فرآورده‌های پر دوز ویتامین D، بروز مسمومیت حاد و مزمن در کودکان افزایش یافته است. مسمومیت ناشی از خود ویتامین D نیست، بلکه در اثر هیپرکلسمی ایجاد می‌شود.

💊 اشکال دارویی در دسترس

قطره‌های 400، 1000 و 12000 واحد در میلی‌لیتر، پرل 50000 واحدی و آمپول 300000 واحدی از شایع‌ترین منابع مصرف بیش از حد هستند.

🔬 پاتوفیزیولوژی

افزایش ویتامین D باعث افزایش جذب روده‌ای کلسیم و فسفر می‌شود. در نتیجه هیپرکلسمی ایجاد شده و می‌تواند منجر به کلسیفیکاسیون بافتی شود. کلیه‌ها شایع‌ترین ارگان درگیر بوده و نفروکلسی‌نوز و کاهش عملکرد کلیه ممکن است رخ دهد.

سطوح سمی

سطح 25 هیدروکسی ویتامین D بیش از 100 نانوگرم/میلی‌لیتر با خطر توکسیتی همراه است و سطوح بالاتر از 150 نانوگرم/میلی‌لیتر مسمومیت محسوب می‌شود. شدت علائم بیشتر با میزان هیپرکلسمی ارتباط دارد تا سطح ویتامین D.

تظاهرات بالینی

علائم ممکن است حاد یا مزمن باشند.

علائم گوارشی:
بی‌اشتهایی، تهوع، استفراغ، یبوست و درد شکم

علائم عمومی و نورولوژیک:
بی‌حالی، خستگی، تحریک‌پذیری، ضعف عضلانی، سردرد و در موارد شدید کاهش سطح هوشیاری

علائم کلیوی:
پلی‌اوری، پلی‌دیپسی، دهیدراتاسیون

علائم قلبی:
در هیپرکلسمی شدید آریتمی و کوتاه شدن فاصله QT ممکن است دیده شود.

🧪 بررسی‌های پاراکلینیک
• کلسیم سرم
• فسفر
.  آلكالين فسفاتاز
•   اوره و کراتینین
• سطح 25(OH) ویتامین D
• نسبت کلسیم به کراتینین ادرار

در صورت هیپرکلسمی قابل توجه:
انجام ECG توصیه می‌شود.
در افزایش پایدار کلسیم خون، سونوگرافی کلیه جهت بررسی نفروکلسی‌نوز انجام گردد.

درمان مسمومیت با ویتامین D (هیپرکلسمی) در کودکان

درمان بر کنترل هیپرکلسمی، اصلاح دهیدراتاسیون و پیشگیری از آسیب کلیوی متمرکز است.

مرحله1️⃣: قطع منبع

در اولین اقدام باید تمام منابع ویتامین D قطع شوند. مصرف مکمل‌های کلسیم و مولتی‌ویتامین‌ها متوقف گردد و دریافت کلسیم رژیمی تا زمان اصلاح هیپرکلسمی محدود شود.

مرحله2️⃣: اصلاح کم‌آبی و افزایش دفع کلیوی کلسیم

اکثر بیماران به علت استفراغ، پلی‌اوری و کاهش دریافت مایعات دهیدراته هستند. مایع‌درمانی با نرمال سالین ایزوتونیک باید آغاز شود. در صورت دهیدراتاسیون واضح می‌توان ابتدا بولوس 10 تا 20 میلی‌لیتر به ازای هر کیلوگرم تجویز کرد. سپس انفوزیون مایع با سرعت حدود ۱٫۵ تا ۲ برابر نیاز نگهدارنده (maintenance) ادامه می‌یابد. این اقدام با افزایش GFR باعث افزایش دفع ادراری کلسیم و کاهش سطح سرمی آن می‌شود. در طول مایع‌درمانی باید ورودی و خروجی ادرار، وزن و علائم اضافه بار مایع پایش شوند.

مرحله3️⃣: افزایش دفع کلسیم با دیورتیک لوپ

پس از اصلاح کم‌آبی و اطمینان از هیدراسیون کافی، می‌توان از فوروزماید برای افزایش دفع ادراری کلسیم استفاده کرد. دوز توصیه‌شده ۰٫۵ تا ۱ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم وریدی هر ۶ تا ۱۲ ساعت است. پایش پتاسیم و وضعیت حجم بدن ضروری است. فوروزماید نباید قبل از اصلاح حجم تجویز شود زیرا می‌تواند دهیدراتاسیون را تشدید کند.

مرحله4️⃣: درمان دارویی در هیپرکلسمی متوسط تا شدید یا عدم پاسخ به درمان اولیه

اگر کلسیم سرم بالاتر از 14 mg/dL باشد، بیمار علامت‌دار باشد، تغییرات ECG دیده شود یا به مایع‌درمانی پاسخ کافی داده نشود، درمان دارویی باید اضافه گردد.

کلسی‌تونین باعث مهار برداشت استخوانی کلسیم و کاهش سریع سطح کلسیم می‌شود. دوز توصیه‌شده ۴ واحد به ازای هر کیلوگرم به صورت SC یا IM هر ۱۲ ساعت است و در صورت نیاز می‌توان آن را هر ۶ ساعت تجویز کرد. اثر دارو طی ۴ تا ۶ ساعت آغاز می‌شود، اما ممکن است پس از ۴۸ ساعت کاهش یابد.

گلوکوکورتیکوئیدها با کاهش جذب روده‌ای کلسیم و کاهش متابولیت فعال ویتامین D به اصلاح هیپرکلسمی کمک می‌کنند. پردنیزولون با دوز ۱ تا ۲ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم در روز (خوراکی یا وریدی) قابل استفاده است.

بیس‌فسفونات‌ها در موارد متوسط تا شدید یا مقاوم استفاده می‌شوند و اثر پایدارتر دارند. پامیدرونات با دوز ۰٫۵ تا ۱ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم (حداکثر ۶۰ میلی‌گرم) به صورت انفوزیون وریدی طی ۴ تا ۶ ساعت تجویز می‌شود. زولدرونیک اسید با دوز ۰٫۰۲۵ تا ۰٫۰۵ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم وریدی نیز گزینه مؤثری است. اثر این داروها طی ۲۴ تا ۴۸ ساعت آغاز می‌شود.

ادامه مطلب ⬇️

Читать полностью…

اگر آنژیوکت (کانولا) را بیرون کشیدی و دیدی این‌طور جدا شده، چه کار باید بکنی؟

باقی ماندن قطعه‌ای از کاتتر داخل ورید (retained IV catheter fragment) یک وضعیت خطرناک است و نیاز به اقدام فوری دارد.

اولین قدم:
به‌هیچ‌وجه سعی نکن دوباره سوزن را وارد کنی؛ چون این کار ممکن است باعث بریدن بیشتر کاتتر یا هل‌دادن آن به عمق ورید شود و خطر آمبولی به قلب یا ریه‌ها را افزایش دهد.

دومین قدم:
محل ورود را ثابت نگه دار و اجازه حرکت اندام را نده. با یک فشار ملایم (gentle compression) احتمال حرکت قطعه جداشده در جریان خون را کاهش بده.

سپس:
محل ورید را بررسی کن تا ببینی آیا بخشی از کاتتر هنوز قابل مشاهده است یا نه.

اگر حتی قسمتی از آن دیده می‌شود، می‌توان با پنس استریل و به‌آرامی آن را خارج کرد، بدون اینکه روی ورید فشار وارد شود.

اما اگر قابل مشاهده نیست یا به نظر می‌رسد به داخل حرکت کرده، به‌هیچ‌وجه تلاش برای خارج کردن دستی انجام نده.

Читать полностью…

👩‍💻 یک همکار عضو کانال برایم تعریف می کرد:

بیماری به مطبم مراجعه کرد که تنها شکایتش این بود که فشار خونش پایین است. مدام می‌گفت:
«دکتر، فشارم از ۹۰ روی ۶۰ بالاتر نمی‌رود.

قرص خوردم، قطره خوردم، هرچقدر هم نمک خوردم باز هم فشارم اصلاً بالا نمی‌رود! تازه هر وقت این داروها را می‌خورم سردرد شدید می‌گیرم، صورتم قرمز می‌شود و حس می‌کنم سرم دارد می‌ترکد!»

این شکایت در خیلی از مطب‌ها تکرار می‌شود، با این تفاوت که اغلب بیمار خانمی در میانسالی است و معمولاً درمان هم تا حد زیادی محافظه‌کارانه انجام می‌شود.

معاینه را شروع کردم و خواستم فشار را در دست چپ بگیرم. گفت:
«نه دکتر، بیایید از دست راست بگیرید، از چپ بلد نیستند بگیرند»

گفتم: «نه، ما هم از راست می‌گیریم هم از چپ، حتی از پا هم»

فشار دست راست: ۹۰/۶۰
دست چپ: به‌زور ۶۰/۴۰

پرسیدم: «الان مشکلی داری؟ حالت بده؟»

گفت: «نه، اصلاً هیچ علائمی ندارم!»

نبض را چک کردم؛ بسیار ضعیف، مخصوصاً در سمت چپ. گوشی را گذاشتم، یک سوفل (bruit) واضح شنیده شد!

با خودم گفتم: «واقعاً؟! من فکر می‌کردم این فقط یک بیماری کتابی و مخصوص امتحان دکتراست!»

به بیمار گفتم:

«ببین عزیزم، ما باید برایت سونوگرافی داپلر (Duplex)، بعدش سی‌تی‌اسکن و چند آزمایش انجام بدهیم. چون احتمالاً فشار تو پایین نیست… ما فقط نمی‌توانیم درست اندازه‌اش بگیریم. حتی ممکن است فشارَت بالا هم باشد! و این داروهایی که می‌خوری فشار را بیشتر بالا می‌برند و به همین خاطر این علائم را پیدا می‌کنی.»

بعد از انجام تصویربرداری و آزمایش‌ها، تشخیص قطعی شد و درمان را برای یکی از نادرترین بیماری‌ها که شیوعش در بسیاری از منابع پزشکی حدود یک در یک میلیون نفر ذکر شده، شروع کردیم:

آرتریت تاکایاسو (Takayasu arteritis)

Читать полностью…

دوره‌ی جامع آموزش هوش مصنوعی کاربردی حوزه پزشکی و سلامت

ویژگی‌های دوره:

🔹منتورینگ کاملا شخصی
🔹کار روی پروژه‌های واقعی با دیتای واقعی
🔹فرصت همکاری و استخدام
🔹مدرک معتبر
🔹تضمین بازگشت وجه در صورت عدم رضایت
🔹پرداخت اقساطی

👤با حضور اساتید و منتورهای:

🏛 دانش آموخته از بریتیش کلمبیا، شریف، تهران، بهشتی و...
تجربه صنعتی در برجسته‌ترین شرکت‌های داخلی و خارجی

برخی از چالش‌های این دوره:

▫️پیش‌بینی بیماری‌ها با هوش مصنوعی
▫️تشخیص رادیولوژیک با هوش مصنوعی
▫️طراحی دارو هوش مصنوعی
▫️نقش پزشک در عصر هوش مصنوعی
▫️پیش بینی نتیجه بالینی با هوش مصنوعی و...

🌐 ثبت نام و اطلاعات بیشتر
🔥۲۰ درصد تخفیف: bih20
⌛️مهلت: ۴اسفند ماه

💡دریافت مشاوره رایگان:
📞 09108106406
☎️ 02191096992
@DeepNex_AI
آکادمی دیپ‌نکس|
🆔@DeepNex_academy

Читать полностью…

✅ مشاوره رایگان لیسانس به پزشکی👇👇

@lisans_be_pezeshkie
@lisans_be_pezeshkie

Читать полностью…

داروهای رایج در درمان دیابت

Читать полностью…

تسهیل مهاجرت و تحول درآمد قطعی با دوره جامع مدیریت زخم👆

Читать полностью…