13005
اگر میخای اورژانسی باشی این کانالو داشته باش تبلیغ و تبادل @starh20 اینستا https://www.instagram.com/emerg_encynursee
❓فریب نبض: چرا بیمار شما ممکن است با وجود لمس نبض، پایش را از دست بدهد؟ (پشتپرده سندرم کمپارتمان)
بیماری را به اتاق احیا منتقل میکنند که پس از ۱۲ ساعت گرفتار بودن زیر آوار نجات یافته است. او دچار آسیب شدید اندامهای تحتانی و شکستگی تیبیا است. ساق پا بهشدت متورم، براق و سفت شده است. بیمار با وجود دریافت مورفین وریدی از شدت درد فریاد میزند.
یکی از اعضای تیم نبض اندام را لمس میکند، با خیال راحت نفس میکشد و میگوید: «نگران نباشید، نبضهای شریان دورسالیس پدیس و تیبیال خلفی کاملاً قابل لمس، منظم و قوی هستند. اندام خونرسانی خوبی دارد.»
🔥 اشتباه مرگبار: تکیه بر وجود نبض شریانی بهعنوان نشانه زنده بودن بافت.
اگر منتظر بمانید تا نبض از بین برود و بعد جراح را خبر کنید، دیگر سندرم کمپارتمان حاد را تشخیص ندادهاید؛ بلکه گانگرن را تشخیص دادهاید. در آن زمان، بافت از بین رفته است.
🔬 پاتوفیزیولوژی فاجعه (خفه شدن میکروسیرکولاسیون)
قاتل اصلی در سندرم کمپارتمان، شریانهای بزرگ نیستند؛ بلکه میکروسیرکولاسیون را هدف قرار میدهد. این بیماری، جنگی میان فشارهاست.
1️⃣. برهم خوردن گرادیان فشار شریانی ـ وریدی
برای زنده ماندن بافت، خون باید با فشار بالا از شریان وارد و با فشار پایین از ورید خارج شود.
در فضای بسته و غیرقابل اتساع کمپارتمانهای عضلانی، تجمع ادم یا هماتوم باعث افزایش فشار داخل کمپارتمان (Intracompartmental Pressure یا ICP) میشود.
وقتی این فشار از حدود ۱۵ تا ۲۰ میلیمتر جیوه بیشتر شود، ابتدا وریدهای ظریف تحت فشار بسته میشوند؛ یعنی مسیر خروج خون مسدود میشود.
2️⃣. چرخه معیوب تخریب
با بسته شدن وریدها، خون شریانی که تحت فشار بالاست همچنان وارد کمپارتمان میشود، اما دیگر راه خروجی ندارد.
در نتیجه:
فشار مویرگی افزایش مییابد.
مایع بیشتری از مویرگها به فضای بینبافتی نشت میکند.
ادم شدیدتر میشود.
فشار داخل کمپارتمان باز هم افزایش مییابد.
این یک چرخه معیوب است که فشار را بهصورت تصاعدی بالا میبرد.
3️⃣. خفگی اعصاب و عضلات
اولین ساختارهایی که دچار کمبود اکسیژن میشوند، فیبرهای عصبی C و فیبرهای A-delta هستند؛ بنابراین اولین علامت بیماری، درد بسیار شدید است.
سپس سلولهای عضلانی دچار کمبود اکسیژن شده، به متابولیسم بیهوازی روی میآورند، ذخایر ATP را از دست میدهند و در نهایت غشای سلولی آنها تخریب میشود.
تمام این اتفاقات در حالی رخ میدهد که شریان اصلی هنوز باز است و نبض آن بهوضوح زیر انگشتان شما احساس میشود.
🚨 نکات کلیدی کشیک (باورهای اشتباه را کنار بگذارید)
✖️ اشتباه «6P»
سالها آموزش داده شده که برای تشخیص سندرم کمپارتمان باید به این علائم توجه کنیم:
درد (Pain)
رنگپریدگی (Pallor)
فقدان نبض (Pulselessness)
پارستزی
فلج (Paralysis)
سرد شدن اندام (Poikilothermia)
⬅️اما باید بدانید که رنگپریدگی، فلج و از بین رفتن نبض، علائم بسیار دیررس ایسکمی غیرقابل برگشت هستند. اگر این علائم ظاهر شوند، احتمال قطع عضو بسیار زیاد است.
⬅️علامت پاتوگنومونیک
زودرسترین و قابلاعتمادترین یافته بالینی عبارت است از:
دردی بسیار شدیدتر از آنچه با شدت آسیب انتظار میرود
دردی که حتی با دوزهای کامل اپیوئیدها نیز تسکین نمییابد
مهمترین یافته در معاینه نیز:
درد شدید هنگام کشش غیرفعال عضله مبتلا است؛ مثلاً در شکستگی تیبیا، باز کردن غیرفعال انگشتان پا باعث درد بسیار شدید میشود.
⬅️بیمار «بیصدا»
در حوادث بزرگ یا بخش مراقبتهای ویژه، بسیاری از بیماران انتوبه، بیهوش یا تحت سدیشن هستند و دیگر نمیتوان از درد یا علائم بالینی کمک گرفت.
در این شرایط، تنها راه نجات اندام عبارت است از:
داشتن شک بالینی بالا
اندازهگیری تهاجمی فشار داخل کمپارتمان در هر اندام متورم و سفتی که مشکوک به سندرم کمپارتمان باشد.
اگر این تحلیل فیزیولوژیک، دیدگاه شما را در کشیک بعدی تغییر دهد، ارزش وقت گذاشتن برای نوشتن این پست را برایم داشته است.
مستقیم از او پرسیدم:
«این ماده را بهتنهایی خوردی یا با چیز دیگری مخلوطش کردی؟»
اول انکار کرد. بعد که از عوارض و خطراتش ترساندم، شروع به صحبت کرد. مشخص شد آن را با آب رقیق کرده و نوشیده است. گفت فقط میخواسته مزهاش را امتحان کند!
به او گفتم: «یعنی قصد خودکشی داشتی؟»
کمی مکث کرد و سرش را به علامت تأیید تکان داد.
مقدار کمی را نوشیده بود.
در اینجا باید بدانیم ترکیبات آن ماده چه هستند. راستش خودم هم وقتی مواد تشکیلدهندهاش را خواندم، خیلی از آنها را نمیشناختم. بنابراین در اینترنت و UpToDate جستجو کردم. مشخص شد که بیشتر آنها مواد قلیایی (alkaline agents) هستند و این موضوع خطرناک است، چون میتوانند باعث آسیب خورنده (corrosive injury) به دستگاه گوارش شوند.
در چنین مواردی، پیش از انجام آندوسکوپی فوقانی (OGD)، چهار نکته مهم وجود دارد:
تا حد امکان از استفراغ جلوگیری کنید
از شستشوی معده (gastric lavage) پرهیز کنید.
برای کنترل درد، مسکن مناسب بدهید.
شدت و درجه آسیب را ارزیابی کنید.
اولین کاری که انجام دادیم این بود که Ondansetron، آمپرازول و مایعات وریدی را شروع کردیم.
گذاشتن NG tube در این بیمار ممنوع (contraindicated) بود، چون هنوز شدت سوختگی و آسیب را نمیدانستیم.
در نهایت، ارزیابی اصلی شدت آسیب با آندوسکوپی فوقانی (OGD/EGD) انجام میشود که باید طی ۱۲ تا ۲۴ ساعت اول صورت بگیرد. البته قبل از آن میتوان یک برآورد تقریبی از شدت آسیب داشت؛ مثلاً حفره دهان و دیواره خلفی حلق (posterior pharyngeal wall) را معاینه میکنیم و به دنبال علائمی مانند:
پرخونی یا قرمزی مخاط (Hyperemia)
نشانههای سوختگی
تاول (Blisters)
و سایر آسیبهای مخاطی
میگردیم.
در این بیمار، معاینه تقریباً طبیعی بود و تنها یافته، پرخونی خفیف دیواره خلفی حلق بود.
بیمار به علت درد، بهسختی میتوانست چیزی را ببلعد؛ علامتی که بیشتر به نفع درگیری دستگاه گوارش فوقانی بود.
در آندوسکوپی، یک سیستم درجهبندی (grading system) برای آسیبهای خورنده وجود دارد:
درجات I و II معمولاً کمخطرتر (Low risk) محسوب میشوند.
درجات III و IV آسیبهای پرخطر (High risk) به شمار میروند.
ادامه درمان و تصمیمگیریهای بعدی بر اساس همین درجهبندی انجام میشود.
البته با توجه به اینکه در این مورد، مصرف ماده عمدی بوده و مقدار آن نیز کم بوده است، برخی ملاحظات دیگر مطرح نبودند. اما اگر ماده بهصورت اتفاقی روی بیمار ریخته باشد یا بیمار ناخواسته آن را مصرف کرده باشد و آن ماده قابلیت ایجاد سوختگی پوستی داشته باشد، در آن صورت باید رفع آلودگی (decontamination) انجام شود؛ یعنی:
لباسهای بیمار تعویض شوند.
ملحفه و وسایل آلوده کنار گذاشته شوند.
از دستکش دولایه (Double gloves) استفاده شود.
اقدامات احتیاطی کامل رعایت گردد.
این رویکرد مشابه اصولی است که در مواجهه با مسمومیتهای ارگانوفسفره (Organophosphorus poisoning) برای رفع آلودگی به کار میرود. البته در مواد خورنده، هدف اصلی جلوگیری از تماس بیشتر ماده با پوست و کارکنان درمانی است.
البته بعداً خانواده هم اعتراف کردند که این اقدام به خودکشی بوده است؛ آن هم بعد از اینکه به آنها گفتم در معاینه به یافتههایی رسیدهام که چنین احتمالی را مطرح میکند.
یادتان باشد که نباید به خانواده بگویید که «خود بیمار این موضوع را گفته است»، چون ممکن است بیمار به خاطر این افشا شدن تنبیه شود و همین مسئله او را در آینده به تلاش مجدد برای خودکشی سوق دهد.
به آنها گفتم:
«من قصد ندارم برای شما مشکلی ایجاد کنم، اما معاینه و ارزیابی من چنین احتمالی را نشان میدهد. اگر این یک اقدام به خودکشی بوده باشد، روند درمان و پیگیری کاملاً متفاوت خواهد بود.»
در نهایت گفتند:
«بله، بعد از یک دعوا به اتاقش رفته بود و قصد داشت خودکشی کند.»
چنین کیس های بسیار مهم هستند و باید تمام مشاهدات، یافتهها و جزئیات بهدقت ثبت و مستندسازی (documentation) شوند؛ حتی هنگام ارجاع بیمار نیز باید این موارد بهطور کامل ذکر شوند.
بیمار برای انجام آندوسکوپی فوقانی اورژانسی (Urgent OGD/EGD) و ارزیابی میزان درگیری و شدت آسیب به مرکز تخصصی ارجاع داده شد.
گاهی اوقات آندوسکوپی (OGD) در دسترس نیست یا امکان انجام آن وجود ندارد؛ در چنین شرایطی میتوان تا حدی از سیتیاسکن (CT scan) برای ارزیابی آسیبهای ناشی از مواد خورنده استفاده کرد، هرچند آندوسکوپی همچنان روش اصلی و استاندارد برای تعیین شدت آسیب مخاطی محسوب میشود.
پ ن ادمین: بد نیست بدانید که بر اساس رفرنسهای گوارش، خطر ابتلا به سرطان مری در افرادی که سابقه بلع مواد سوزاننده و آسیب خورنده مری دارند، میتواند تا ۱۰۰۰ تا ۳۰۰۰ برابر بیشتر از جمعیت عادی باشد.Читать полностью…
🌐 آغاز مهلت مجدد ثبت نام و ویرایش مدارک آزمون صلاحیت حرفه ای پرستاری ۱۴۰۵
🔴 مهلت مجدد دوازدهمین دوره ثبت نام و ویرایش مدارک آزمون صلاحیت حرفه ای پرستاران ۱۴۰۵ از امروز 6 تیر ماه در سایت سنجش پزشکی آغاز شده و تا 8 تیر ماه ادامه خواهد داشت. متقاضیان می توانند در این بازه زمانی با مراجعه به سایت sanjeshp.ir، نسبت به ثبت نام، ویرایش و تکمیل مدارک خود اقدام نمایند.
⏳ مهلت ویرایش : تا 8 تیر ماه 1405
در محاصره گرمازدگی، رعایت توصیههای بهداشتی
🔹افزایش دمای هوا در تهران خطر گرمازدگی را بالا برده و بیتوجهی به علائم آن میتواند به آسیبهای جدی و حتی مرگ منجر شود.
🔹کودکان، سالمندان، بیماران قلبی و تنفسی و افرادی که در فضای باز کار میکنند بیشتر در معرض خطر هستند.
🔹مصرف مایعات کافی، پرهیز از حضور طولانی در گرما و استفاده از لباسهای خنک از مهمترین راههای پیشگیری است.
🔹در صورت بروز گیجی، ضعف، تهوع یا کاهش هوشیاری باید فرد را خنک کرد و با اورژانس تماس گرفت.
👩💻 در گذرِ روزهای طبابت؛ روایتهایی از تجربههای بالینی اعضای کانال
در پزشکی، گاهی شکایت اصلی بیمار نیست که شما را به تشخیص میرساند؛ بلکه چیزی است که در کنار آن میبینید...
شگفتانگیزترین نکته در پزشکی این است که گاهی بیماری در یک عضو پنهان میشود، اما پیامهایش را از عضوی کاملاً متفاوت ارسال میکند!
در پزشکی همیشه میگوییم بدن یک واحد یکپارچه است و تنها کسی میتواند نشانههای آن را به هم ربط دهد که یاد گرفته بهدنبال «علت ریشهای» بگردد، نه فقط علامت ظاهری.
روزی بیماری به مطب مراجعه کرد. شکایت اصلی او در وهله اول اصلاً مشکل پوستی نبود. او از خستگی مزمن، بیحالی مداوم، احساس سنگینی خفیف در سمت راست شکم و سوءهاضمه مداوم شکایت داشت.
اما هنگام گرفتن شرح حال و گوش دادن دقیق به او، متوجه شدم مرتب پایش را میخاراند. از او پرسیدم:
❓پوستت چه مشکلی دارد؟
با ناامیدی آهی کشید و گفت:
«دکتر، ماههاست که از این دکتر به آن دکتر میروم. روی پایم لکههای عجیب بنفشرنگ و چندضلعی ظاهر شدهاند و خارششان دیوانهکننده است. انواع کرمها را استفاده کردهام اما فایدهای نداشته. راستش برای همین خستگی و مشکلات شکمم آمدهام؛ از این مشکل پوستی دیگر ناامید شدهام!»
لارنگواسپاسم (اسپاسم حنجره):
وقتی نخستین قطره آب به تارهای صوتی میرسد، آنها بهطور ناگهانی و شدید بسته میشوند (لارنگواسپاسم) تا از راه هوایی محافظت کنند. در ابتدا بیمار به دلیل «پر شدن ریهها از آب» نمیمیرد، بلکه به علت خفگی ناشی از ناتوانی هوا در ورود به ریهها جان خود را از دست میدهد.
شسته شدن سورفکتانت:
اگر آب سرانجام وارد ریهها شود (حتی به مقدار کم، حدود ۲ تا ۳ میلیلیتر به ازای هر کیلوگرم وزن بدن)، سورفکتانت ریوی را میشوید و از بین میبرد؛ مادهای حیاتی که آلوئولها را باز نگه میدارد.
کلاپس آلوئولی:
بدون سورفکتانت، آلوئولها فرو میریزند و ریهها از مایع التهابی و خون پر میشوند. در نتیجه یک شانت تنفسی گسترده ایجاد میشود.
نکات کلیدی نجات (برای افراد آموزشندیده)
اگر در صحنه حضور دارید، این کارها را انجام دهید (و این کارها را انجام ندهید):
اول ایمنی خودتان:
فردی که در حال غرق شدن و وحشتزده است، نیرویی باورنکردنی دارد. اگر آموزش نجات در آب ندیدهاید، برای او وسیله شناور یا طناب پرتاب کنید. خودتان قربانی دوم نشوید.
اکسیژن پادشاه است (۵ تنفس اولیه):
برخلاف ایست قلبی ناگهانی در بزرگسالان که معمولاً ابتدا ماساژ قلبی را شروع میکنیم، غرقشدگی در اصل ناشی از کمبود اکسیژن است. اگر پس از خارج کردن از آب تنفس ندارد، ابتدا ۵ تنفس نجاتدهنده (دهان به دهان) بدهید. اگر پاسخی مشاهده نشد، احیای قلبی ریوی (CPR) استاندارد را با ۳۰ ماساژ قلبی و ۲ تنفس آغاز کنید.
هایملیخ ممنوع:
سعی نکنید آب را از ریهها خارج کنید. مقدار آب موجود در ریهها معمولاً اندک است و به سرعت جذب جریان خون میشود. فشار بر شکم باعث استفراغ شده و اسید معده میتواند همان مقدار اندک بافت سالم باقیمانده ریه را نیز تخریب کند.
تهدید «غرقشدگی ثانویه»:
اگر فردی را از آب بیرون آوردید، کمی سرفه کرد، استفراغ کرد و گفت: «حالم خوب است، فقط خستهام»، باز هم باید به اورژانس منتقل شود. آسیب سورفکتانت میتواند پیشرونده باشد و طی ۶ تا ۲۴ ساعت آینده باعث ادم ریوی شود.
چند بار بیمار غرقشدهای را دیدهاید که به دلیل مانورهای بیفایده برای خارج کردن آب از معده یا ریهها در محل حادثه دچار عوارض بیشتر شده باشد؟ یا به دلیل دستکم گرفتن علائم اولیه با تأخیر به بیمارستان رسیده باشد؟Читать полностью…
یا بیمار زنده به اتاق شوک میرسد، اما جهنم واقعی تازه آغاز میشود: سندرم دیسترس حاد تنفسی (ARDS) و آسیب مغزی ناشی از کمبود اکسیژن.
بزودی به «پروتکل عملیاتی: مدیریت پیشرفته غرقشدگی و ARDS در ICU» و همچنین به موضوعاتی مهمی مانند تفاوت آب شیرین و آب شور، راهبردهای تهویه محافظتی (PEEP بالا) و مراقبتهای نورولوژیک پس از احیا در کانال طب اطفال طی روز های آینده می پردازیم.
😍 اینجا میتونی سوالات بارداری و زنان رو بدون خجالت ، علمی ومطمئن یاد بگیری 🌱
/channel/zadinoo
✅ اگر یک آقای ۶۰ ساله، بدون سابقه تشنج جلوی چشم ما شروع کند به تشنج قدام اول چیست؟
⛔️برای رفع ابهامات کلیپ فوق را ببینید
اولین اقدام : حفظ راه هوایی است.
فرض کنید کسی حین تشنج استفراغ کرد، اولویت شما می شود حفظ راه هوایی یا چک پالس؟
بر طبق رفرنس های معتبر دنیا:
۱.ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation):
> Pulse checks are unreliable during convulsive seizure activity due to patient movement and muscle contractions. Assessment of circulation should be deferred until after convulsions cease.”
(چک نبض در حین تشنج به علت حرکات غیرطبیعی بیمار قابل اطمینان نیست و باید پس از پایان تشنج انجام شود.)
2. AHA First Aid Guidelines (2020-2023)
در بخش مربوط به تشنج:
> “Do not attempt to check the pulse during a seizure. Wait until the seizure ends to assess breathing and pulse.”
(در حین تشنج نبض را بررسی نکنید؛ پس از اتمام تشنج اقدام به ارزیابی تنفس و نبض کنید.)
3. ERC Guidelines for Resuscitation 2021
در بخش مدیریت بیماران دچار تشنج یا وضعیت صرعی:
> “Pulse palpation during convulsive seizures is not reliable and may delay essential resuscitation measures. Circulation assessment should be postponed until after seizure cessation.”
(پالپیشن نبض در حین تشنجهای تونیک-کلونیک قابل اعتماد نیست و ممکن است شروع اقدامات احیایی را به تأخیر بیندازد.)
منابع و استناد:
5. BMJ Best Practice – Status Epilepticus
> “Take an Airway, Breathing, Circulation (ABC) approach. In particular, secure the airway and give high‑concentration oxygen.”
6. Geeky Medics – Acute Management of Seizures
اشاره دارد به اینکه در بیمار بیهوش یا بدون پاسخ، بلافاصله باید الگوریتم BLS و مدیریت راه هوایی آغاز شود .
7. Medical Emergencies – University of Leeds (Status Epilepticus)
> “Assess patient’s airway – call an anaesthetist if airway compromised; Monitor oxygen saturations… Initially give 15 L/min via a reservoir mask…”
8. UpToDate – Initial management of seizure in adults:
> “During a generalized convulsion, it is difficult to assess vital signs. Focus initially on airway protection…
9. Tintinalli’s Emergency Medicine (9th Ed):
> “Assess ABC once seizure subsides. Attempting to assess pulse during convulsions may be inaccurate and delays critical interventions.”
در بدو ورود به اورژانس، علائم حیاتی شامل فشار خون 98/54 mmHg، ضربان قلب 118 در دقیقه، تنفس 24 در دقیقه، دمای 36.5 درجه سانتیگراد، اشباع اکسیژن 97 درصد و GCS برابر 12/15 (با خوابآلودگی و گیجی خفیف) بوده است.
در معاینه، یرقان واضح، درد در ربع فوقانی راست شکم، تهوع مداوم، انسفالوپاتی کبدی درجه II، آستریکسی مثبت و کاهش تدریجی ادرار مشاهده شده است. بیمار هیچگونه سابقه بیماری کبدی مزمن ندارد.
در بررسیهای آزمایشگاهی، pH برابر 7.28، لاکتات 5.6، AST برابر 9800 و ALT برابر 11200 گزارش شده است. ALP طبیعی بوده و بیلیروبین تام 5.2 mg/dL اندازهگیری شده است. INR برابر 4.6 و فاکتور V برابر 12 درصد بوده است. کراتینین 2.1 mg/dL، آمونیاک 146 µmol/L و قند خون 58 mg/dL (هیپوگلیسمی) گزارش شده است.
سطح استامینوفن قابل تشخیص بوده اما به دلیل دیررس بودن، غیرقابل تفسیر با نوموگرام بوده است.
تشخیص نهایی نارسایی حاد و فولمینانت کبدی ناشی از مسمومیت با استامینوفن است. بیمار با مصرف عمدی، مراجعه دیرهنگام، نکروز وسیع سلولهای کبدی، اختلال شدید انعقادی، انسفالوپاتی کبدی مراجعه کرده است.
از نظر پاتوفیزیولوژی، اشباع مسیرهای طبیعی متابولیسم کبد منجر به انحراف به مسیر CYP2E1 شده و تولید NAPQI افزایش مییابد. این متابولیت سمی باعث تخلیه شدید گلوتاتیون، نکروز ناحیه مرکزی لوبولهای کبدی، التهاب سیستمیک و در نهایت نارسایی چندعضوی شامل کلیه، مغز و سیستم گردش خون میشود.
بیمار در ICU بستری شده، دارو بهطور کامل قطع شده و N-acetylcysteine بهصورت وریدی حتی در مراجعه دیرهنگام شروع شده است. حفاظت راه هوایی، کنترل هیپوگلیسمی، اصلاح هدفمند اختلال انعقادی، مانیتورینگ عصبی و ارزیابی فوری برای پیوند کبد انجام شده است.
در روز اول، بیمار دچار انسفالوپاتی درجه ۳ و INR بیش از 6، لاکتات بالا و پایدار، هیپوگلیسمیهای مکرر و نیاز به ونتیلاسیون مکانیکی شده است.
در روز دوم، انسفالوپاتی به درجه IV رسیده، ادم مغزی آغاز شده، بیمار دچار شوک و نیازمند نورآدرنالین شده و کراتینین به 3.4 mg/dL افزایش یافته است. همچنین آنوری ایجاد شده و معیارهای King’s College مثبت شدهاند.
در روز سوم، شوک متابولیک-دیستریبیوتیو، لاکتات بالای 10، نارسایی کامل چندعضوی، افزایش فشار داخل جمجمه و عدم امکان پیوند رخ داده و پیشآگهی بسیار بد شده است.
در نهایت بیمار دچار ایست قلبی–تنفسی شده و با وجود احیای قلبی بدون پاسخ، در ICU فوت کرده است.
استامینوفن در دوز درمانی ایمن است اما در اوردوز بسیار کشنده است. علائم اولیه میتوانند خفیف و گمراهکننده باشند. NAC حیاتی است اما نکروز تثبیتشده را برنمیگرداند. نارسایی حاد کبدی سریع پیشرفت میکند و پیوند کبد تنها درمان قطعی در صورت اقدام بهموقع است. یک نقطه برگشتناپذیر بیولوژیک در روند آسیب وجود دارد.
✅لذت داروشناسے ونسخه خوانے رایگان
@pharrm_2018
✅جدیدترین فایلهای (رایگان) کتاب و جزوات علوم پزشکی
@medicalfile
✅آموزش کامل تفسیر نوار قلب از مبتدی تا پیشرفته
@daneshe_parastari
✅داروشناسی * چربیسوزی*تفسیرآزمایش خون
@foryatepezeshki
✅فیلم آموزشی رایگان علوم پزشکی
@balin_darman
✅جزوات و کُتُب پرستاری کل دروس
@bank_jozve_nurse
✅فایل #رایگان کتاب ونمونه سوالات تمام رشته های پزشکی، پرستاری، ازمایشگاهی، دارو
@pdffille
✅آموزش پرستاری از ۰ تا ۱۰۰
@nursefacts
✅جزوات #دستنویس، pdf و #کتب_رایگان علوم پزشکی 👇
@psarayedaneshjo
✅هر چه pdf پرستاری و مامایی میخوای اینجا دانلود کن
@nursing_pdf99
✅فیلم و pdf بالینی و پزشکی
@balini_info
✅گروه نقل و انتقالات پرسنل و دانشجویان علوم پزشکی
@groupenteghaliolompezeshki
✅پمفلت های آموزشی پرستاری
@kpamphlet
✅كامل ترين مرجع سوالات پرستارى در امتحانات:ارشد،استخدامى،دانشگاهى و RN
@tip_top_nurses
✅زایمان طبیعی و سزارین، نکات مامایی و زنان
@sample_midwife
✅هر روز یک بیماری یک موضوع علمی
@doctor24emami
✅پرستار به روز شوید
@uptodate_nurse
✅بیماریهای زنان، اطفال، مامایی
@mamaniniya
✅فایل و pdf همه درساتو اینجا پیدا کن
@teluniversity
✅کانال علوم پزشکی PDF
@med_mid_nurs
✅توئیت فان پزشکی
@tweetfun403
✅کافه جزوه
@cafejozve2024
✅آکـــســــــــار
@axar404
✅فقط کادر درمان عضو شوند
@treatmentstaff_land
✅سلام دکتر
@doctoorsalam
✅پرستاری و فوریت
@urgencynurse
✅کادر درمانی و تو زبان مشکل داری؟! بیا اینجا
@medlinguamastery
✅بانک سوالات استخدامی عمومی
@publicteest
✅دانشجو سـلام
@daneshjoosalaam
✅اخبار خودرو برای کادر درمان
@khoodroo_news
✅دانشکده غیر آزاد علوم پزشکی
@medicalsciences403
✅اخبار وزارت بهداشت
@behdasht_khabar1
✅سرزمین مامایی
@new_midwifery
✅فایل ها و کلیپ های پرستاری و پزشکی💥اصطلاحات پزشکی💊داروشناسی
@parstare_pezeski
✅آمادگی و قبولی RN پرستاری
@med_rn_test
✅آموزش مجازی رایگان پرستاری
@nursing_darman
✅مجموعه نکات خط به خط دروس تخصصی پرستاری طبق رفرنس سازمان سنجش
@golde_nursing_tips
✅رتبه اول آموزش ارشد پرستاری
@arshad_org
✅آموزش تفسیر پاپ اسمیر و سونوگرافی حرفه ای رایگان
@pulse_medicall
✅آموزش کامل CPR پایه و پیشرفته
@man_parastaram
✅پــــرستاران
@parastaaran
✅داروشناسی
@pharmacy_med
✅با ما اورژانسیی شو در کانال طب اورژانس
@emergency_medicine1402
✅ پراتیک و مهارتهای بالینی
@peratical
✅جدید ترین مطالب مامایی_پزشکی_پرستاری فایل های رایگان کتاب و نمونه سوالات
@pdf_nursmid
✅کلیپ انیمیشن_پزشکی
@topmedical
✅نقل و انتقالات پرسنل و دانشجویان علوم پزشکی
@enteghaliolompezeshki
✅با ما یک اورژانسی حرفهای شوووووو
@emergencynursee
✅جزوات علوم پزشکی
@medical_jozve
✅با ما نسخه پیچ حرفه ای شوووو
@medi_pharm
✅بزرگترین گروه پرسش و پاسخ زنان مامایی
@zananozaimans
✅بمب آموزش داروشناسی
@clinicalfarma
✅کانال جزوات ، ICU,CCU ، تفسیر نوار قلب
@eppiccnurse
✅مراقبت ویژه پرستاری (ICU)
@new_medical
===========================
@starh20
👩💻 این نکته ارزشمند از مرورهای استادم مرحوم دکتر نفیسی (رفع مقامه فی الجنه) است. تصمیم گرفتم آن را به زبان ساده بیان کنم، چون فقط برای پزشکان نیست؛ بلکه برای همه مردم اهمیت دارد.
❓ماجرا از کجا شروع شد؟
مردی ۳۰ ساله، در اوج جوانی، فعالیت و سلامت، بدون هیچ سابقه بیماری مهم و بدون حتی یک بار بستری شدن در بیمارستان، ناگهان دچار تب شدید شد
تب او بهخوبی به داروهای تببر پاسخ نمیداد. به پزشک مراجعه کرد، آنتیبیوتیک و داروهای تببر دریافت کرد و به خانه بازگشت
اما روز به روز حالش بدتر شد.
پس از چند روز متوجه زردی چشمها و پوست خود شد و رنگ ادرارش نیز تیره گردید.
زردی میتواند نشانه اختلال جدی در عملکرد کبد باشد.
همزمان ضعف و خستگی شدیدی پیدا کرد و با وجود مصرف داروها، حال عمومی او رو به وخامت رفت.
کمی بعد دچار تنگی نفس شد؛ نه هنگام فعالیت، بلکه حتی در حالت استراحت
خوشبختانه یکی از پزشکان متوجه شد که زردی بیمار موضوع سادهای نیست و درخواست آزمایش داد.
نتایج نشان داد:
بیلیروبین توتال: ۱۰
بیلیروبین مستقیم: ۹
یعنی بیمار دچار زردی شدید با الگوی انسدادی بود.
در ابتدا تصور شد که احتمالاً مجاری صفراوی دچار انسداد شدهاند و قرار شد برای بررسی بیشتر بستری شود و احتمال انجام آندوسکوپی مجاری صفراوی مطرح شد.
اما پیش از آن سونوگرافی انجام شد
نتیجه عجیب بود:مجاری صفراوی کاملاً طبیعی بودند.
هیچ سنگ یا انسدادی وجود نداشت.
پس علت این زردی شدید چه بود؟
وخامت سریع وضعیت بیمار
بررسیهای بیشتر نشان داد:
کراتینین: ۵
نارسایی حاد کلیه
آزمایش خون نیز نشان داد:
هموگلوبین: ۷
یعنی کمخونی شدید
در همین زمان اکسیژن خون بیمار نیز شروع به کاهش کرد و تب بالا همچنان ادامه داشت.
اکنون مرد ۳۰ سالهای که چند روز قبل کاملاً سالم بود، دچار مجموعهای از مشکلات شده بود:
تب شدید
نارسایی حاد کبد
نارسایی حاد کلیه
نارسایی تنفسی
انتقال به بخش مراقبتهای ویژه
وقتی بیمار به ICU رسید، وضعیت بسیار بحرانی بود:
تنگی نفس شدید (RR=40)
تعریق فراوان
تاکیکاردی
بیقراری شدید
شوک
فشار خون غیرقابل اندازهگیری
بیمار روی دستگاه تهویه غیرتهاجمی قرار گرفت، اما تحمل نکرد.
سرفههای شدید شروع شد و بهتدریج خون نیز همراه سرفه خارج میشد.(هموپتیزی)
همزمان زردی افزایش یافت و بیلیروبین توتال به عدد ۳۰ رسید
❓چه چیزی میتوانست چنین فاجعهای ایجاد کند؟
جوانی سالم طی چند روز دچار نارسایی همزمان:
کبد
کلیه
ریه
سیستم قلبیعروقی
شده بود
استاد دکتر نفیسی پس از شنیدن شرح حال، پرسشهای متعددی مطرح کرد:
مصرف داروی خاص؟ خیر
تماس با سموم یا آفتکشها؟ خیر
عفونت یا بیماری قبلی؟ خیر
سپس سؤال مهمی پرسید:
❓آیا اخیراً در معرض گرمای شدید یا آفتاب بوده است؟
نقطه کلیدی تشخیص
پس از سؤال از بیمار مشخص شد که چند روز قبل با موتورسیکلت، بیش از سه ساعت در اوج گرمای روز از شهر خود به تهران سفر کرده بود.
خود بیمار گفته بود:
«وقتی به خانه رسیدم احساس میکردم بدنم چند تکه شده است.»
در همان لحظه استاد گفت:
ضربه گرمایی شدید (Severe Heat Stroke) را باید جدی در نظر گرفت
تشخیص نهایی: ضربه گرمایی شدید باعث آسیب گسترده به اعضای بدن شده بود و بیمار وارد مرحله:
نارسایی چندعضوی (Multi-Organ Failure)
شده بود.
گرما به حدی شدید بوده که عملکرد چندین ارگان حیاتی را مختل کرده بود
پایان تلخ ماجرا
با وجود تمام تلاشها، بیمار روی دستگاه تنفس مصنوعی قرار گرفت اما تنها چند ساعت بعد در بخش مراقبتهای ویژه جان خود را از دست داد
جوانی ۳۰ ساله، بدون بیماری زمینهای، طی چند روز از سلامت کامل به مرگ رسید
❓چرا ضربه گرمایی اینقدر خطرناک است؟
در موارد شدید، مرکز تنظیم دمای بدن در هیپوتالاموس مغز آسیب میبیند
این مرکز بهطور طبیعی از افزایش بیش از حد دمای بدن جلوگیری میکند.
وقتی این سیستم از کار بیفتد، دمای بدن بهطور کنترلنشده افزایش مییابد و میتواند منجر به:
طوفان سایتوکاینی (Cytokine Storm)
نارسایی حاد چندعضوی
شوک
مرگ
شود
درس بگیریم:
این کیس اهمیت فوقالعاده شرح حال دقیق را یادآوری میکند. (با وجود DDX های فروان در این کیس)
گاهی یک سؤال ساده درباره مواجهه با گرما میتواند مسیر تشخیص را کاملاً تغییر دهد.
اگر از ابتدا احتمال ضربه گرمایی مطرح میشد، شاید فرصت بیشتری برای مداخله درمانی وجود داشت
یافتههای نهایی ریه
در سیتیاسکن قفسه سینه، ارتشاح منتشر دوطرفه دیده شد:
Diffuse Bilateral Infiltration
که احتمالاً ناشی از:
خونریزی داخل آلوئولی (Intra-Alveolar Hemorrhage)
بوده است
یعنی بیمار عملاً در ریههای خود دچار خونریزی شده بود و خون وارد فضای تنفسی شده بود
خبر درگذشت این جوان همچون صاعقهای بر خانواده، همسر، فرزندان و اهالی محلش فرود آمد.
✨خداوند او را رحمت کند و در بهشت جای دهد.
دوره جامع تطبیق و اعزام تخصصی کادر درمان به کشورهای سوئد و نروژ
🧰 موسسه کاریابی بینالمللی KAP، با بهرهگیری از ۲۳ سال تجربه کسب مجوز رسمی از وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی، فرصتی ویژه برای متخصصان حوزه سلامت فراهم آورده است. 🌍
ما با مشارکت دانشگاههای برتر سوئد و نروژ، «دوره جامع تطبیق کادر درمان» را طراحی کردهایم تا با اطمینان کامل، مسیر مهاجرت کاری شما را هموار کنیم. ✨
🔹 مزایای همکاری با ما
✅ پوشش تمامی مراحل اعزام برای متقاضیان کار و زندگی در خارج از کشور. 🌏
✅ تسهیل امور مالی با امکان پرداخت اقساطی ۳۶ ماهه بانکی. 💳
✅ پشتیبانی تخصصی از لحظه شروع تا استقرار در مقصد. 🏥
جهت دریافت مشاوره اختصاصی و مطالعه جزئیات بیشتر، از طریق لینک زیر با ما در ارتباط باشید:
/channel/kapinstitute 🔗
علائم حیاتی شامل فشار خون 90/55، ضربان قلب 128، تنفس 32، اشباع اکسیژن 88٪ با اکسیژن کمکی و دمای 39.2°C بوده است. بیمار بسیار بدحال، عرقکرده و با درد شدید گردن مراجعه کرده است
در معاینه، حلق دارای التهاب شدید لوزهها و باقیمانده ترشحات چرکی بوده است. در گردن درد شدید سمت راست و تورم در مسیر ورید ژوگولار داخلی دیده شده و در ریهها رال دوطرفه همراه با تنفس بسیار تند وجود داشته است
در آزمایش خون، گلبول سفید 24,000 با نوتروفیلی شدید، لاکتات 5.6 و پلاکت 110,000 گزارش شده است. در گاز خون شریانی pH برابر 7.30، PaO₂ برابر 65 و PaCO₂ برابر 32 بوده است
در CT گردن با تزریق، ترومبوز در ورید ژوگولار داخلی راست همراه با التهاب گسترده اطراف رگ دیده شده است.
در CT قفسه سینه نیز ندولهای متعدد ریوی حفرهدار، ضایعات محیطی سازگار با آمبولی سپتیک و درگیری منتشر اولیه ریه مشاهده شده است
تشخیص شامل سندرم Lemierre، ترومبوفلبیت سپتیک ورید ژوگولار داخلی، باکتریمی ناشی از Fusobacterium necrophorum، آمبولیهای سپتیک ریوی و شوک سپتیک در حال پیشرفت است
این سندرم معمولاً از یک عفونت حلقی شروع شده و به فضای اطراف حلق گسترش مییابد. Fusobacterium necrophorum با ایجاد التهاب شدید در دیواره عروق، منجر به تشکیل لخته عفونی در ورید ژوگولار میشود
سپس بخشهایی از این لخته جدا شده و به ریهها میروند و باعث آمبولیهای سپتیک، آبسههای ریوی و آسیب شدید آلوئولی میشوند که در نهایت میتواند به ARDS شدید منتهی شود
درمان شامل آنتیبیوتیک وسیعالطیف با پوشش بیهوازیها (پیپراسیلین-تازوباکتام و مترونیدازول)، گرفتن کشت خون قبل از شروع آنتیبیوتیک، تجویز مایعات کریستالوئیدی، استفاده از نورآدرنالین برای حفظ فشار خون و بررسی نیاز به ضدانعقاد بوده است
در روز اول باکتریمی تأیید شده و درمان به سفتریآکسون و مترونیدازول تغییر یافته است، اما ضایعات ریوی پیشرفت کردهاند.
در روز دوم، بیمار دچار ARDS شدید شد با PaO₂/FiO₂ = 110. ونتیلاسیون محافظتی با حجم جاری 6 ml/kg وزن ایدهآل آغاز شد، همراه با PEEP بالا و تنظیمشده و اجرای پرونینگ 16 ساعته در روز برای بهبود اکسیژناسیون
در روز سوم، تصویربرداری نشاندهنده افزایش آمبولیهای سپتیک بود. نارسایی گسترده اندوتلیال و ادم ریوی غیرقلبی پیشرونده رخ داد و وضعیت اکسیژناسیون بهتدریج بدتر شد و نیاز به حمایت تنفسی بیشتر افزایش یافت
در روز چهارم بیمار وارد شوک سپتیک مقاوم شد با لاکتات 8.9 mmol/L و نیاز به نورآدرنالین >0.4 mcg/kg/min و اضافه شدن وازوپرسین، همراه با شواهد نارسایی قلبی سپتیک. در روز پنجم، کراتینین به 3.6 mg/dL رسید، آنوری پایدار شد و CRRT آغاز گردید
در روز ششم ARDS مقاوم با PaO₂/FiO₂ = 70 مشاهده شد، با وجود پرونینگ، PEEP بهینه و بلوک عصبی-عضلانی؛ بررسی ECMO انجام شد اما در دسترس نبود یا انتقال ممکن نبود.
در روز هفتم نارسایی چندعضوی کامل با آنوری، اختلال انعقادی پیشرونده، افزایش بیلیروبین و اسیدوز متابولیک مقاوم و افزایش SOFA score رخ داد.
در روز هشتم بیمار دچار افت شدید فشار خون، برادیکاردی پیشرونده و ایست قلبی شد و CPR به مدت 35 دقیقه بدون بازگشت خودبهخودی گردش خون انجام شد
بیمار به دلیل نارسایی چندعضوی ثانویه به ARDS مقاوم ناشی از آمبولی سپتیک ریوی در سندرم Lemierre فوت کرد
نکات مبتنی بر شواهد
فوزوباکتریوم نکروفوروم عامل کلاسیک سندرم لمییر است
ترومبوفلبیت ژوگولار رویداد مرکزی پاتوفیزیولوژیک است
آمبولی سپتیک ریوی میتواند به ARDS شدید پیشرفت کند
درمان آنتیبیوتیکی باید زودهنگام بیهوازیها را پوشش دهد
باید بدانیم که ECMO میتواند یک درمان نجاتبخش در ARDS مقاوم باشد
سندرم Lemierre نادر است، اما ویرانگر که به آن بیماری “Disease of the forgotten sore throat” نیز می گویند.
یک "ورم لوزه ساده" میتواند به سپسیس برقآسا تبدیل شود.
زمانی که عفونت به ورید ژوگولار تهاجم میکند، ریه به اولین میدان نبرد سپتیک تبدیل میشود
آزمون صلاحیت حرفهای» گروه پرستاری، هوشبری و اتاق عمل ۱۸ تیرماه جاری برگزار میشود
ثبتنام داوطلبان این آزمون از تاریخ ۱۹ خردادماه آغاز شده و تا ۲۴ خردادماه ۱۴۰۵ از طریق سایت مرکز سنجش آموزش پزشکی ادامه خواهد داشت. شرایط، ضوابط و مدارک مورد نیاز برای شرکت در آزمون متعاقباً اعلام خواهد شد.
آزمون صلاحیت حرفهای گروه پرستاری، هوشبری و اتاق عمل در تاریخ ۱۸ تیرماه ۱۴۰۵ بهصورت حضوری - الکترونیکی برگزار میشود.
🖤آموزش کامل تفسیر نوار قلب از مبتدی تا پیشرفته
@daneshe_parastari
🖤آموزش متفاوت نسخه خوانی و داروشناسی (رایگان)
@noskhe_daro
🖤فارماکولوژی و نسخهخوانی
@daruu_2020
🖤جدیدترین فایلهای (رایگان) کتاب و جزوات علوم پزشکی
@medicalfile
🖤 آموزش انلاین واو به واو پرستاری، سوچور، پانسمان، تزریقات
@parastar_nemoneh
🖤با ما نسخه پیچ حرفه ای شوووو
@medi_pharm
🖤سینمای آموزشی پزشکی، انواع تزریقات و پانسمان
@medicallshow
🖤داروشناسی * چربیسوزی*تفسیرآزمایش خون
@foryatepezeshki
🖤شناخت کامل داروها،اشکال، دوز، طریقه مصرف، کاربرد مصرف.......
@mydrugstoree
🖤محاسبات دارویی رو خیلی راحت یاد بگیر
@marjapezeshki
🖤جزوات علوم پزشکی
@medical_jozve
🖤نکات پرستاری و آزمونهای ارشد و استخدامی
@nursettt
🖤با ما یک اورژانسی حرفهای شوووووو
@emergencynursee
🖤فراخوان دانشگاه ها و استخدام های علوم پزشکی
@niazmanditabriz
🖤آموزش پرستاری از ۰ تا ۱۰۰
@nursefacts
🖤❣جزوات #دستنویس، pdf و #کتب_رایگان علوم پزشکی 👇
@psarayedaneshjo
🖤کانال نسخ تمرینی آموزشی
@noskhehayetamrini
🖤بانک سوالات استخدامی عمومی
@publicteest
🖤پمفلت های آموزشی پرستاری
@kpamphlet
🖤هر روز یک بیماری یک موضوع علمی
@doctor24emami
🖤آموزش کامل CPR پایه و پیشرفته
@man_parastaram
🖤آموزش تفسیر پاپ اسمیر و سونوگرافی حرفه ای رایگان
@pulse_medicall
🖤پرستار به روز شوید
@uptodate_nurse
🖤آموزش مجازی رایگان پرستاری
@nursing_darman
🖤فایل و pdf همه درساتو اینجا پیدا کن
@teluniversity
🖤بیماریهای زنان، اطفال، مامایی
@mamaniniya
🖤فایل ها و کلیپ های پرستاری و پزشکی💥اصطلاحات پزشکی💊داروشناسی
@parstare_pezeski
🖤اخبار وزارت بهداشت
@behdasht_khabar1
🖤کافه جزوه
@cafejozve2024
🖤دانشکده غیر آزاد علوم پزشکی
@medicalsciences403
🖤پرستاری و فوریت
@urgencynurse
🖤آکـــســــــــار
@axar404
🖤کانال تخصصی آموزش زخم 👇#رایگان
@zakhmcare
🖤سلام دکتر
@doctoorsalam
🖤فقط کادر درمان عضو شوند
@treatmentstaff_land
🖤کانال تخصصی مامایی
@clinic_midwifery
🖤سرزمین مامایی
@new_midwifery
🖤کانال علوم پزشکی PDF
@med_mid_nurs
🖤بیماریهای زنان، اطفال، مامایی
@mamaniniya
🖤کانال تخصصی فوریت پزشکی، جزوات استخدامیـ 👇EMS
@medical_urgency
🖤مجموعه نکات خط به خط دروس تخصصی پرستاری طبق رفرنس سازمان سنجش
@golde_nursing_tips
🖤زایمان طبیعی و سزارین، نکات مامایی و زنان
@sample_midwife
🖤كامل ترين مرجع سوالات پرستارى در امتحانات:ارشد،استخدامى،دانشگاهى و RN
@tip_top_nurses
🖤پــــرستاران
@parastaaran
🖤داروشناسی
@pharmacy_med
🔵مجموعه نکات خط به خط دروس تخصصی پرستاری طبق رفرنس سازمان سنجش
@Golde_Nursing_Tips
🖤زایمان طبیعی و سزارین، نکات مامایی و زنان
@Sample_midwife
🖤 با ما اورژانسیی شو در کانال طب اورژانس
@emergency_medicine1402
🖤هر چه pdf پرستاری و مامایی میخوای اینجا دانلود کن
@nursing_pdf99
🖤جدید ترین مطالب مامایی_پزشکی_پرستاری فایل های رایگان کتاب و نمونه سوالات
@pdf_nursmid
🖤کلیپ انیمیشن_پزشکی
@topmedical
🖤فایل #رایگان کتاب ونمونه سوالات تمام رشته های پزشکی، پرستاری، ازمایشگاهی، دارو
@pdffille
🖤آموزش مهارتهای پرستاری و انواع تزریقات
@kadooseh
🖤جزوات و کُتُب پرستاری کل دروس
@bank_jozve_nurse
🖤نکات پرستاری و آزمونهای ارشد و استخدامی
@nursettt
🖤فیلم آموزشی رایگان علوم پزشکی
@balin_darman
🖤کانال جزوات ، ICU,CCU ، تفسیر نوار قلب
@eppiccnurse
🖤آموزش جراحی از راه دور ، آموزش تزریقات و بخیه
@olumpezshki
🖤بزرگترین گروه پرسش و پاسخ زنان مامایی
@zananozaimans
🖤مراقبت ویژه پرستاری (ICU)
@new_medical
🖤لذت داروشناسے ونسخه خوانے رایگان
@pharrm_2018
🖤اصلا کتاب نخرین!!! بیاین اینجا مفتی دانلود کنید هر رشته ای که هستین
@medfile_pharma
🖤فقط پزشک و دانشجویان پزشکی عضو شوند
@MEDiPOiNTS
‼️توصیههای مهم برای سلامت کودکان در ازدحام و گرما
Читать полностью…
از چیزهایی که زیاد با آن روبهرو میشویم، شرح حال گمراهکننده (misleading history) است که به دلایل مختلف اجتماعی و فرهنگی رخ میدهد.
یک دختر ۱۵ ساله با سوزش شدید معده (heartburn) و درد شکمی خنجریشکل و شدید مراجعه کرد. وقتی داشتم شرح حال میگرفتم، متوجه شدم هر بار که میخواهد جواب بدهد اول به مادرش نگاه میکند. از آنها پرسیدم آیا چیزی خورده که خراب بوده یا نه؟ گفتند که این دختر مادهای شبیه «پودر دکلره» (فکر میکنم اسمش همین باشد؛ مادهای که برای بلوند کردن مو استفاده میشود) را داخل خوراک آبکی ریخته، چون فکر کرده نمک است، و بعد از خوردنش این علائم ایجاد شدهاند.
چنین شرح حالی به دلایل مختلف چندان منطقی به نظر نمیرسید. برای اینکه بتوانی شرح حال درستی بگیری، باید برای بیمار محیط امنی فراهم کنی. برادرش را فرستادم دنبال کارهای اداری، مادرش را هم برای انجام آزمایش فرستادم و دختر تنها ماند.
⭕️هشدار وزارت بهداشت به مردم درباره خطرات تشعشعات خورشید
محسن فرهادی، رئیس مرکز سلامت محیط و کار وزارت بهداشت:
🔹شدیدترین تشعشعات UV خورشید از دو ساعت قبل تا دو ساعت پس از ظهر خورشیدی است؛ مردم تا حد امکان در این ساعات، بهویژه در ماههای بهار و تابستان، از مواجهه مستقیم با آفتاب خودداری کنند.
🔹حضور در ساعات اولیه صبح و اواخر بعد از ظهر میتواند خطر آفتابسوختگی را بهطور قابل توجهی کاهش دهد.
🔹شاخص UV از عدد یک تا بالاتر از ۱۱ متغیر است و هرچه مقدار آن بیشتر باشد، احتمال آسیب به پوست و چشم افزایش مییابد؛ زمانی که شاخص UV برابر ۳ یا بالاتر است، رعایت اصول ایمنی باید با دقت بیشتری دنبال شود.
🔹مکانهایی مانند درختان، چترها و سایبانها تا حدی از تابش مستقیم جلوگیری میکنند، اما این فضاها حفاظت کامل در برابر UV ایجاد نمیکنند و افراد همچنان ممکن است در معرض پرتوهای پراکنده و بازتابی قرار بگیرند.
🔹استفاده از کلاه لبهپهن میتواند از چشمها، گوشها، صورت و پشت گردن محافظت کند.
🔹برای نواحی از پوست که با لباس پوشانده نمیشوند، باید از کرم ضدآفتاب با طیف گسترده و حداقل SPF ۳۰ استفاده شود؛ این کرمها نباید بهعنوان ابزاری برای افزایش مدت قرار گرفتن در آفتاب تلقی شوند.
🔹ضدآفتاب باید به مقدار کافی استفاده و هر دو ساعت یکبار، به ویژه پس از تعریق، شنا، بازی یا ورزش در فضای باز، تمدید شود.
🔹دستگاههای برنزهکننده پوست (سولاریم) میزان زیادی اشعه UV ساطع میکنند و ارتباط مستقیم و مشخصی میان استفاده از آنها و ابتلا به سرطان پوست وجود دارد؛ بنابراین باید از آنها پرهیز شود.
بازهم یه ایست قلبی در یک جوان به دنبال مصرف همزمان قهوه و انرژی زا بعد از حمام!
دوستان؛ قهوه، انرژی زا و دوش آب گرم هر سه متابولیسم رو بالا میبرن. درنتیجه ضربان قلب خیلی بالا میره و فرصت خون گیری پیدا نمیکنه. نکنید عزیزان. خواهشا
اگه میخواین بدونین کادر درمان چرا همیشه اعصابشون خرده؛ این یه نمونشه.
مرده رفته عکس لگن زنشو برده برای دکتر ولی ناحیه تـناسلیشو خودش قیچی کرده که دکتره نبیبنه.Читать полностью…
افسانههای هالیوودی درباره غرقشدگی که جان انسانها را میگیرند (چیزی که همه باید بدانند)
در اوج گرما و در اوایل فصل تابستان هستیم. کنار ساحل یا استخر ایستادهاید و ناگهان فردی را از آب بیرون میآورند. بیهوش است و نفس نمیکشد. مردم وحشتزده میشوند. یکی فریاد میزند: «او را به پهلو بخوابانید و شکمش را فشار دهید تا آب از بدنش خارج شود!» فرد دیگری سعی میکند مانور هایملیخ انجام دهد. دقایق ارزشمند در نبرد با یک دشمن خیالی از دست میروند.
اشتباه مرگبار: تصور اینکه فرد غرقشده مانند «بادکنکی پر از آب» است که باید آبش را خارج کرد. تلاش برای بیرون آوردن آب از ریهها با فشار دادن شکم، اکسیژنرسانی را به تأخیر میاندازد، باعث استفراغ میشود و تقریباً تضمین میکند که بیمار محتویات معده را به داخل ریهها آسپیره کند؛ اتفاقی که میتواند سرنوشت او را رقم بزند.
پاتوفیزیولوژی فروپاشی (اسپاسم و کفآلودگی ریه)
فیلمهایی را که در آن قربانی با فریاد کمک میخواهد فراموش کنید. غرقشدگی واقعی سریع و بیصدا رخ میدهد.
📝 مرجع آموزش مامایی و سلامت زنان
✔ آموزش تخصصی برای ماماها
✔ نکات علمی و ساده برای خانمها
✔ پاسخ به سوالات رایج بارداری و زنان
اینجا قراره آگاهتر، حرفهایتر و مطمئنتر باشی.
🔥 کاملا رایگااااااان به مدت محدود 🔥
*💠 دوره جامع آسیب بافتی 💠*
👩⚕️👨⚕️ ویژه پرستاران و رشتههای پیراپزشکی
✅ ۴۵ ساعت آموزش تخصصی ⏱️
✅ همراه با کار عملی و مشاهده کیس در کلینیک زخم
✅ ارائه مدرک بینالمللی از IHC انگلستان 🎓
📚 سرفصلها:
زخم ،استومی، سوختگی، پیآرپی، پلاسما تراپی، فیلر و بایوفیلر، بوتاکس، وکیوم تراپی
اطلاعات بیشتر:
پیامرسان بله:
ble.ir/join/Ceq7aRg6K1
تماس:
09928894164
تلگرام:
@AmirFaal2001
پایانی با استامینوفن
خلاصه نویسی از یک پرونده بالینی (۳۵ صفحه ی)
بیمار دختر ۱۸ ساله، قبلاً سالم، بدون بیماری کبدی شناختهشده، پس از مصرف عمدی و بسیار زیاد استامینوفن با دوز تخمینی بیش از ۱۵ گرم در زمینه اقدام به خودکشی، حدود ۱۸ تا ۲۰ ساعت بعد به بیمارستان مراجعه میکند. بیمار سابقه مصرف مزمن الکل ندارد و هیچ داروی (مرتبط با کبد) دیگری مصرف نکرده است.
در ساعات اولیه پس از مصرف، بیمار دچار تهوع، استفراغ و درد خفیف اپیگاستر میشود که در ابتدا جدی تلقی نمیشوند. سپس بهتدریج دچار اختلال هوشیاری، یرقان و ناپایداری همودینامیک شده و به اورژانس منتقل میگردد.
💥💥💥💥منتخبی از برترین و بهترین کانالهای علوم پزشکی که عضویت در آن الزامی و مفید است تقدیمتان میشود این لیست بی نظیر را از دست ندهید👇👇👇👇
⭐️دســـته اســتخـــــدامی و آزمـــایشـــگاه:
💎@Niazmanditabriz
💎@roznameazmayeshghah
💎@Medjjob
💎@med_work
💎@medjobpro
💎@publicteest
💎@karyabidaro
💎@doctorcar1
💎@jabjayidarman
💎@Estekdamy
💎@pezeshk_yabb
💎@dandanpzshke
💎@Kadradarman
💎@karyabeirn
💎@agahinamehshahrfarang62
💎@niaz_pharmacy
💎@nursejob
💎@karamuzi
💎@jabejaikadrdarman
💎@doctoragahiii
💎@laboratoryfellowship
💎@biolabscir
💎@research_lab
💎@Lab_science
⭐دسته پـــــرستاری و فــــوریـــت:
🩸@PerAticB
🩸@parastar_nemoneh
🩸@New_mEdical
🩸@EppiccNURSE
🩸@bAlin_dArman
🩸@nursettt
🩸@EmergencyNursee
🩸@KPamphlet
🩸@man_parastaram
🩸@Uptodate_Nurse
🩸@Golde_Nursing_Tips
🩸@nursing_darmaN
🩸@emergencyiran115
🩸@Nursing1404
🩸@HolisticcareT
🩸@nursingeducationnew
🩸@urgencynurse
🩸@banktestvanokat
🩸@behdasht_khabar1
🩸@HolisticcareN
🩸@med_rn_test
🩸@Medical_urgency
🩸@arshad_org
🩸@tip_top_nurses
🩸@PARASTAARAN
🩸@nurse_med
🩸@Voicenurse
🩸@nUrsingscincE
🩸@nursefacts
🩸@kadooseh
🩸@nursing73channel
🩸@ForyatepezeshkI
🩸@daneshe_parastari
🌟دســــته زنــــــان و مـــامــــایـــی:
🤰@pdf_nursmid
🤰@nurse_midwifery
🤰@New_Midwifery
🤰@zadinoo
🤰@Clinic_midwifery
🤰@mamaniniya
🤰@Sample_midwife
🌟دســـته دارو و نــــــسخـــــه:
💊@Noskhe_Daro
💊@daruu_2020
💊@pharrm_2018
💊@Mydrugstoree
💊@clinicalfarma
💊@Pharmacy_med
💊@Axar404
💊@pharmaccist
💊@PHARMA_30
💊@NoskheHayeTamrini
💊@medi_pharm
💊@noskhekhanidorehami
💊@majazidrug
🌟دستــــه پزشـــــکــــــــــی:
🩺@MediPointS
🩺@Medical_Science_Apply
🩺@shkhlshh_physiology
🩺@TOPMEDICAL
🩺@peratical
🩺@Emergency_medicine1402
🩺@doctor24emami
🩺@lisanse_pezeshki
🩺@Biolochemistry_English
🩺@medicalSciences403
🩺@DoctoorSalam
🩺@MedLinguaMastery
🩺@Medical_Videoess
🩺@TreatmentStaff_Land
🩺@Azmonolompezshki
🩺@Radiiology
🩺@TweeTfun403
🩺@pulse_medicall
🩺@psarayedaneshjo
🩺@RoyanEsfahan
🩺@MedicallShow
🩺@olumpezshki
⭐دستــــــه فــــــایــــــل و جــــــــزوه:
📥@Medfile_Pharma
📥@PDFbankdaro
📥@Medical_jozve
📥@nursing_pdf99
📥@med_mid_nurs
📥@Cafejozve2024
📥@BankJozzve
📥@TelUniversity
📥@balini_info
📥@Bank_jozve_nurse
📥@PDFFILLE
📥@marjapezeshki
📥@MedicalFile
در میان دو داروی نامبرده، پروپرانولول (Propranolol) دارویی است که احتمال بیشتری دارد باعث دیدن کابوس یا رویاهای واضح و عجیب شود.
دلایل اصلی بروز این عارضه در مصرف پروپرانولول عبارتند از:
اختلال در خواب: این دارو از دسته مسدودکنندههای بتا (بتابلاکر) است که میتواند با تغییر در سطح برخی هورمونها مانند ملاتونین، کیفیت خواب را کاهش داده و باعث کابوس شود.
زمان مصرف: مصرف این دارو در ساعات پایانی شب احتمال بروز کابوسهای شبانه را افزایش میدهد.
نکته درباره آملودیپین (Amlodipine):
آملودیپین از دسته مسدودکنندههای کانال کلسیم است و به طور معمول باعث کابوس نمیشود؛ اگرچه در موارد بسیار نادر ممکن است باعث اختلالات خواب یا خوابهای واضح (Vivid Dreams) در برخی افراد شود.
توصیه مهم:
اگر پروپرانولول مصرف میکنید و دچار کابوس شدهاید، هرگز خودسرانه مصرف آن را قطع نکنید. قطع ناگهانی بتابلاکرها میتواند باعث افزایش شدید فشار خون و مشکلات قلبی شود. حتماً با پزشک معالج خود مشورت کنید تا در صورت صلاحدید، زمان مصرف دارو را تغییر داده یا داروی جایگزینی را برایتان تجویز کند.
مرگ با یک بیماری فراموش شده
خلاصه نویسی از یک پرونده بالینی (۵۵ صفحه ی)
بیمار پسر ۱۷ ساله، قبلاً سالم، بدون سابقه بیماری مهم، بدون نقص ایمنی
در روز ۱ بیمار دچار درد شدید گلو ، تب بالا و غدد لنفاوی گردنی دردناک شده است. تشخیص اولیه در این مرحله التهاب لوزه باکتریایی بوده و با مسکن و آنتیبیوتیک خوراکی نامنظم درمان شده است
در روز ۲ علائم با تداوم تب، درد پیشرونده در سمت راست گردن، سفتی گردن و ضعف و بیحالی شدید ادامه پیدا کرده است
در روز ۴ تنگی نفس، سرفه همراه با خلط خونی خفیف و لرز شدید ایجاد شده و بیمار به دلیل بدتر شدن وضعیت تنفسی به اورژانس منتقل شده است
📋 تفسیر ساده و سریع آزمایش خون
🩺 علائم حیاتی
▪️ فشارخون: حدود 120/80 mmHg
▪️ ضربان قلب: 60 تا 100 ضربه در دقیقه
▪️ تعداد تنفس: 12 تا 20 بار در دقیقه
▪️ دمای بدن: 36.5 تا 37.5 درجه سانتیگراد
▪️ اکسیژن خون (SpO2): 95 تا 100 درصد
🩸 سلولهای خونی
▪️ هموگلوبین مردان: 13.5 تا 17.5 g/dL
▪️ هموگلوبین زنان: 12 تا 16 g/dL
▪️ گلبول سفید: 4 تا 11 هزار در µL
▪️ پلاکت: 150 تا 450 هزار در µL
▪️ هماتوکریت مردان: 41 تا 53 درصد
▪️ هماتوکریت زنان: 36 تا 46 درصد
🧪 قند و چربی خون
▪️ قند خون ناشتا: 70 تا 99 mg/dL
▪️ مقدار HbA1c: کمتر از 5.7 درصد
▪️ کلسترول کلی: کمتر از 200
▪️ مقدار LDL: کمتر از 100
▪️ مقدار HDL (مردان): بیشتر از 40
▪️ مقدار HDL (زنان): بیشتر از 50
▪️ تریگلیسیرید: کمتر از 150
⚡ الکترولیتها و مواد معدنی
▪️ سدیم (Na): 135 تا 145 mEq/L
▪️ پتاسیم (K): 3.5 تا 5 mEq/L
▪️ کلسیم (Ca): 8.5 تا 10.5 mg/dL
▪️ فسفر (P): 2.5 تا 4.5 mg/dL
▪️ منیزیم (Mg): 1.7 تا 2.2 mg/dL
▪️ کلر (Cl): 96 تا 106 mEq/L
🧬 آزمایشات کلیوی
▪️ کراتینین: 0.6 تا 1.3 mg/dL
▪️ مقدار BUN (اوره): 7 تا 20 mg/dL
▪️ اسیداوریک مردان: 3.4 تا 7 mg/dL
▪️ اسیداوریک زنان: 2.4 تا 6 mg/dL
🌡 آزمایشات کبدی
▪️ مقدار AST: کمتر از 40
▪️ مقدار ALT: کمتر از 40
▪️ مقدار ALP: بین 44 تا 147 U/L
▪️ بیلیروبین کلی: 0.1 تا 1.2 mg/dL
💊 آهن و ویتامینها
▪️ آهن سرم: 60 تا 170 mcg/dL
▪️ فریتین مردان: 30 تا 400 ng/mL
▪️ فریتین زنان: 13 تا 150 ng/mL
▪️ ویتامین (D): 20 تا 50 ng/mL
▪️ ویتامین (B12): 200 تا 900 pg/mL
▪️ فولات: 2 تا 20 ng/mL
🚫⚠️ فاجعه در آبهای آزاد؛ هانتاویروس قربانی گرفت!
تعداد مبتلایان به ۱۳ نفر رسید. مرگ ۳ مسافر، وحشت را در بین مسافران کروزها ایجاد کرده است.