MediPoints

29 October 2025 18:48

❗️❗️اگر قرص زیر زبانی سالم و تازه باشه ، احساس سوزش زیر زبان میده ❗️

احساس سوزش یا سوزن‌سوزن شدن پس از قرار دادن قرص زیرزبانی، یک شاخص مفید برای بیماران است که نشان می‌دهد:
1. قرص معتبر و فعال است.
2. دارو به درستی و با سرعت بالا در حال جذب در جریان خون می‌باشد.

---

🔬 علت علمی این حس سوزش:

دلایل اصلی این پدیده عبارتند از:

| مکانیسم مستقیم دارو |

بسیاری از این داروها (مانند نیتروگلیسیرین) مستقیماً باعث گشاد شدن عروق خونی می‌شوند. این گشادشدن ناگهانی و سریع در مویرگ‌های زیر زبان می‌تواند حس سوزش یا گرما ایجاد کند. |
| اثر موضعی | برخی از داروها ممکن است به طور مستقیم بر روی بافت مخاطی حساس زیر زبان اثر بگذارند و به صورت موقت باعث تحریک یا سوزش شوند. این اثر معمولاً خفیف و زودگذر است. |
| غلظت بالا | داروی موجود در قرص در یک ناحیه بسیار کوچک و با غلظت بالا آزاد می‌شود که این خود می‌تواند یک حس قوی ایجاد کند. |
🆔@medipoints

MediPoints

27 October 2025 21:22

🎯 تحلیل تست زبان ارشد و دکترا🎯
بیش از 30 ساعت تدریس رایگان

✅ تحلیل کامل ارشد 1399 تا 1404
✅ و دکترای سال 1400 تا 1403

لینک مشاهده رایگان تحلیل ها:
@English_with_Khodadadi
@English_with_Khodadadi
@English_with_Khodadadi

MediPoints

27 October 2025 17:31

🟢برای محاسبه احتمال بالینی آمبولی ریه با استفاده از معیارهای Wells، باید هر یک از موارد را برای این بیمار بررسی کنیم.

معیارهای Wells برای آمبولی ریه:

1. علائم DVT (تورم و درد اندام تحتانی): ❌ ندارد (0 امتیاز)
2. تشخیص آمبولی ریه محتمل‌تر از سایر تشخیص‌ها: ✅ دارد (+3 امتیاز) (با توجه به سابقه سرطان، تنگی نفس ناگهانی، درد پلوریتیک و هموپتیزی، این شرط برقرار است)
3. تاکیکاردی (ضربان قلب >100): ✅ دارد (+1.5 امتیاز) (PR=140)
4. بی‌حرکتی یا جراحی در ۴ هفته گذشته: ❌ ندارد (0 امتیاز)
5. سابقه DVT یا آمبولی ریه: ❌ ندارد (0 امتیاز)
6. هموپتیزی (خلط خونی): ✅ دارد (+1 امتیاز)
7. بدخیمی فعال یا تحت درمان در ۶ ماه گذشته: ✅ دارد (+1 امتیاز) (سابقه سرطان کولون از ۳ ماه قبل)

جمع امتیازات:
3 + 1.5 + 1 + 1 = 6.5

---
✅ نتیجه‌گیری

بر اساس معیارهای Wells، این بیمار 6.5 امتیاز دارد که در رده احتمال بالای آمبولی ریه قرار می‌گیرد.

پاسخ صحیح: گزینه ب (6.5)

MediPoints

27 October 2025 09:46

🌸🌸روز پرستار بر همه پرستاران عزیز و زحمت کش مبارک . ❤️❤️❤️🌺

MediPoints

27 October 2025 07:45

🚩خانم 55 ساله با سابقه ي كانسر كولون از 3 ماه قبل با تنگي نفس ناگهاني و درد قفسه سينه pleuritic مراجعه كرده است . تاكي كارد است . Bp=110/70 , RR=28 , PR=140
سابقه بيماري ديگري ندارد . از خلط خوني شكايت دارد . در گرافي قفسيه سينه ضايعه اي ديده نمي شود

MediPoints

25 October 2025 20:38

📚 امشب از ساعت 22 تا 10 صبح به مدت 12ساعت جزوات رشته های زیر را به صورت رایگان در کانالها گذاشته میشه، عضویت کاملا محـدود

/channel/addlist/tBmtF7WX-R85ZDQx

MediPoints

25 October 2025 09:34

✅✅✅تغییرات اصلی در دوز داروهای احیای پیشرفته اطفال (PALS) به شرح زیر است:

👁‍🗨 ۱. اپینفرین (Epinephrine)
- دوز ایست قلبی: ۰/۰۱ mg/kg (معادل ۰/۱ mL/kg از محلول ۱:۱۰۰۰۰) همچنان استاندارد طلایی باقی مانده است.

- تکرار دوز: هر ۳-۵ دقیقه در طول احیاء

✅تأکید جدید: در صورت دسترسی ندادن وریدی یا داخل استخوانی، می‌توان از راه اندوتراکئال با دوز ۰/۱ mg/kg (معادل ۰/۱ mL/kg از محلول ۱:۱۰۰۰) استفاده کرد.


👁‍🗨 ۲. آمیودارون (Amiodarone)
- دوز فیبریلاسیون بطنی/تاکی کاردی بطنی پایدار: ۵ mg/kg IV/IO - حداکثر دوز تکرار شونده ۱۵ mg/kg در روز

✅ تأکید جدید: در تاکی کاردی فوق بطنی مقاوم، دوز ۵ mg/kg در طول ۲۰-۶۰ دقیقه تزریق می‌شود


👁‍🗨 ۳. آدنوزین (Adenosine)
- دوز اولیه: ۰/۱ mg/kg (حداکثر دوز اولیه ۶ mg)

- دوز دوم: ۰/۲ mg/kg (حداکثر دوز دوم ۱۲ mg)

✅- تأکید جدید: در کودکان با وزن بیش از ۵۰ kg، دوز بزرگسالان (۱۲ mg) استفاده می‌شود


👁‍🗨 ۴. منزیوم سولفات (Magnesium Sulfate)
- دوز تاکی کاردی بطنی با Torsades de Pointes: ۲۵-۵۰ mg/kg (حداکثر ۲ گرم) در طول ۱۰-۲۰ دقیقه

✅- تأکید جدید: در آسم حاد شدید، دوز ۵۰ mg/kg (حداکثر ۲ گرم) در طول ۲۰ دقیقه


👁‍🗨 ۵. نالوکسان (Naloxone)
- دوز جدید: ۰/۱ mg/kg IV/IO/IM (حداکثر ۲ mg)

✅ تأکید جدید: در موارد مسمومیت با opioids می‌توان هر ۲-۳ دقیقه تکرار کرد


👁‍🗨 ۶. گلوکاگون (Glucagon)
- دوز هیپوگلیسمی: ۰/۰۳ mg/kg (حداکثر ۱ mg) IV/IO/IM

✅دوز جدید در بلوک قلبی ناشی از بتابلوکر: ۰/۰۵ mg/kg (حداکثر ۲ mg) IV


👁‍🗨 ۷. هیدروکورتیزون (Hydrocortisone)

✅دوز جدید در شوک سپتیک مقاوم: ۲ mg/kg IV (حداکثر ۱۰۰ mg)
- تکرار: هر ۶ ساعت در صورت نیاز


👁‍🗨 ۸. فنیل افرین (Phenylephrine)

✅دوز جدید در شوک نوروژنیک: ۵-۲۰ mcg/kg IV bolus
- دوز انفوزیون: ۰/۱-۰/۵ mcg/kg/min


👁‍🗨 ۹. نوراپی نفرین (Norepinephrine)
- دوز انفوزیون در شوک سپتیک: ۰/۰۵-۰/۵ mcg/kg/min

✅تأکید جدید: به عنوان وازوپرسور اولیه در شوک سپتیک توصیه می‌شود

👁‍🗨 ۱۰. فوروسماید (Furosemide)
- دوز ادم ریوی: ۱-۲ mg/kg IV

✅دوز جدید در نارسایی حاد کلیه: ۰/۵-۱ mg/kg IV

🆔@medipoints

MediPoints

25 October 2025 09:17

✅تغییرات گایدلاین AHA 2025

▪️این به‌روزرسانی شامل تغییرات مهمی در مدیریت خفگی، احیای نوزادان و یکپارچه‌سازی "زنجیره بقا" است.

تغییرات کلیدی گایدلاین ۲۰۲۵



- مدیریت خفگی (هایملیخ): دستورالعمل جدید برای مدیریت خفگی در بزرگسالان و کودکان هوشیار، انجام متناوب ۵ ضربه به پشت و سپس ۵ فشار شکمی (مانور هایملیک) را توصیه می‌کند تا شیء خارج شده یا فرد هوشیاری خود را از دست بدهد. برای نوزادان، ۵ ضربه به پشت و ۵ فشار قفسه سینه با کف دست توصیه می‌شود و از فشار شکمی به دلیل خطر آسیب خودداری می‌گردد.

- یکپارچه‌سازی "زنجیره بقا": در این نسخه، زنجیره‌های جداگانه بقا برای بزرگسالان، کودکان و محیط‌های درون و برون بیمارستانی حذف و به یک "زنجیره بقا"ی واحد و ۶ حلقه‌ای برای همه ادغام شده است. این تغییر برای ساده‌سازی آموزش و تأکید بر انجام احیای قلبی ریوی (CPR) کامل شامل هم ماساژ قلبی و هم تنفس مصنوعی است.

- احیای نوزادان: زمان به تأخیر انداختن بستن بند ناف برای بیشتر نوزادان ترم و پره‌ترمی که به احیای فوری نیاز ندارند، از ۳۰ ثانیه به حداقل ۶۰ ثانیه افزایش یافته است. این کار برای بهبود سلامت خون و سطح آهن نوزادان انجام شده است.

- مدیریت اورژانس‌های مرتبط با opioids: با توجه به همه‌گیر شدن مسمومیت با opioids، برای اولین بار یک الگوریتم جدید برای مدیریت این موارد ارائه شده است. این راهنما شامل دستورالعمل استفاده عمومی از نالوکسان (داروی پادزهر opioids) برای عموم مردم است.

- آموزش CPR به نوجوانان و گسترش آموزش عمومی: بر اساس شواهد جدید، نوجوانان ۱۲ ساله و بالاتر می‌توانند CPR و استفاده از دفیبریلاتور (دستگاه شوک) را به‌طور مؤثر یاد بگیرند و انجام دهند. همچنین برای افزایش مداخله امدادگران غیرحرفه‌ای، کمپین‌های رسانه‌ای، آموزش‌های مربی‌محور و آموزش جامعه‌محور بیش از گذشته توصیه شده‌است.

- تغییرات در احیای پایه (BLS): قراردادن نالوکسان در فهرست اقدامات احیای پایه برای امدادگران غیرحرفه‌ای گنجانده شده است. همچنین انجام احیای قلبی ریوی در حالت دمر (Prone CPR) در شرایط خاصی که چرخاندن بیمار ممکن نیست (مانند بیماران مبتلا به کووید-۱۹ تحت ونتیلاسیون)، قابل قبول اعلام شده است.
🆔@medipoints

MediPoints

24 October 2025 18:39

دوستان مفیدترین چیزایی که تا ازمون
لیسانس به پزشکی تون
میتونید استفاده کنید تو این کانال دسته بندی شده گذاشته میشه❤️
و تحت نظارت رتبه ۱ لیسانس به پزشکی و رتبه ۱ علوم پایه هست

ویدیو تحلیل تست روزانه
مشاوره ای
جزوات دانشگاه تهران
انگیزشی

لینک ورود✌️

/channel/+t56UwQjwSVs0MGU0

MediPoints

24 October 2025 18:34

بررسی عبارات ارائه شده:

عبارت ۱: فشار خون بالا معمولاً در مراحل اولیه علامت دار است.
❌ نادرست فشار خون بالا به "قاتل خاموش" معروف است زیرا در مراحل اولیه معمولاً هیچ علامت واضحی ندارد.

عبارت ۲: تغییر سبک زندگی به تنهایی فشار خون را در اکثر بیماران کنترل می کند.
❌ نادرست. اگرچه تغییر سبک زندگی (کاهش نمک، ورزش، کاهش وزن) بسیار مهم است، اما در اکثر بیماران مبتلا به فشار خون بالا، برای کنترل مطلوب به دارودرمانی نیز نیاز است.

عبارت ۳: فشار خون بالا می تواند تا زمانی که آسیب ارگان هدف رخ ندهد، بدون عالمت باشد.
✅ درست بسیاری از بیماران سال‌ها فشار خون بالا دارند بدون آنکه متوجه شوند، تا زمانی که عوارضی مانند سکته مغزی، حمله قلبی، نارسایی کلیوی یا آسیب چشمی رخ دهد.

عبارت ۴: بررسی های ساالنه BP برای کنترل بیماران با فشار خون باال کافی هست

❌ نادرست. کنترل فشار خون بالا نیاز به پایش منظم و مکرر (معمولاً در ویزیت‌های متعدد و گاهی پایش خانگی) دارد و بررسی سالانه برای کنترل این بیماری کافی نیست.

🆔 @medipoints

MediPoints

23 October 2025 18:42

🔰✔️🔰✔️
اگر برای کنکور ارشد پرستاری دنبال یک منبع مطمئن و منظم و متفاوت هستید کانال پالسینا می‌تونه همراه خوبی براتون باشه

✅ آموزش مفهومی مباحث پرستاری
✅ تحلیل تست‌های کنکور با رویکرد آموزشی
✅ پادکست‌های کاربردی در زمینه تمرکز، انگیزه، و توسعه فردی

✨سال گذشته، داوطلبای زیادی با آموزش‌ها و مشاوره‌های پالسینا مسیرشون رو پیدا کردن و به نتیجه رسیدن — حالا نوبت توعه که بدرخشی.🏆

📝اگر به‌دنبال مسیری جدی و حرفه‌ای برای آمادگی کنکور هستید، پالسینا رو دنبال کن 👇

@palsina_nursing
@palsina_nursing
@palsina_nursing

لینک قبولی های پالسینا ۱۴۰۴ 👇
/channel/palsina_nursing/2078

MediPoints

22 October 2025 18:36

به مناسبت روز پرستار

بیشترین تخفیفات سنا تا به امروز

برای داوطلبان آزمون های ارشد و استخدامی رشته های
پرستاری، پرفیوژن، اتاق عمل و هوشبری

📍کتاب های آمادگی ارشد پرستاری، دکتری و استخدامی
15% تک کتاب از سایت سنابوک
30% خرید بسته های آموزشی سنا

📍کلاس های آنلاین ارشد (داخلی، روان، بهداشت و..)
10% ثبت نام در 1 کلاس
15% ثبت نام 2 یا چند کلاس

📍آزمون های طبقه بندی و جامع آمادگی ارشد و دکتری
30% ثبت نام آزمون 9 مرحله ای
10% آزمون 3مرحله ای

📍مشاوره و پشتیبانی تا کنکور
10% ثبت نام پشتیبانی تا کنکور

✅ برای رزرو همین الان عدد 12 رو به شماره ۳۰۰۰۶۱۵۰۴۱ پیامک کن...

@medical_sana
@medical_sana
@medical_sana

سفارش:  مشاور1   |  مشاور2
تماس:  02166574345

🌐موسسه علوم پزشکی سنا
18 سال سابقه = هزاران قبولی
اینستا | تلگرام | ایتا | سایت

MediPoints

22 October 2025 15:34

📰⤵️دوستان و همکاران محترم جهت حمایت از کانال لطفا پست ها را مطالعه و لایک کنید
که هم باعث میشه من انرژی بیشتری بگیرم
و اینکه پستی که بیشتر لایک بخوره افراد بیشتری ترغیب میشن تا بخونن و این برای همه خوبه



با تشکر از حمایت شما 🌹🙏

MediPoints

21 October 2025 13:41

🇩🇪🇩🇪🇩🇪🇩🇪🇩🇪


آموزش زبان آلمانی با بهترین اساتید از سطح A1 تا B2 توسط مجموعه GouyaMedLingua

کلاس های آمادگی آزمون B2


🔴 عضویت در کانال آموزش #زبان_ آلمانی ( تخصصی علوم پزشکی)

/channel/+hMnYr1PiJnkxZjk0

MediPoints

20 October 2025 18:26

⭐️ آموزش رایگان روزانه یک مبحث حیاتی برای آمادگی برای آزمون‌های پره انترنی و علوم پایه شهریور ۱۴۰۴ در کانال مدوفست در قالب:

1️⃣مایندمپ‌های خلاصه

2️⃣ آزمون‌های رایگان شبیه‌ساز جامع برای تمام دروس

3️⃣ آزمونک‌های تألیفی سنجشی

4️⃣ بررسی تست‌های کشوری سال‌های اخیر

5️⃣ تست‌های تألیفی اختصاصی

📍لینک کانال بالینی:

Ⓜ️http://t.me/medofast_balini

📍لینک کانال علوم پایه:

Ⓜ️http://t.me/medofast_oloompaye

MediPoints

29 October 2025 17:31

با توجه به اطلاعات ارائه شده، بیمار مورد نظر آمبولی ریوی (PE) تأیید شده با CT آنژیوگرافی دارد. برای انتخاب بهترین گزینه درمانی، باید وضعیت ثبات همودینامیک بیمار را ارزیابی کنیم.

تحلیل وضعیت بیمار:

- علائم: تنگی نفس ناگهانی
- علائم حیاتی: PR=90, BP=120/70, RR=22
- نکته کلیدی: بیمار فشار خون پایین (هایپوتانسیون) ندارد و ضربان قلب او تاکیکاردی شدید (بالای ۱۰۰) نیست. این نشان‌دهنده این است که بیمار در حال حاضر از نظر همودینامیک پایدار است.

تحلیل گزینه‌ها:

- گزینه الف (Alteplase): ❌ این دارو (ترومبولیتیک) برای بیماران مبتلا به آمبولی ریه ناپایدار (هایپوتانسیون یا شوک) استفاده می‌شود. از آنجا که بیمار ما پایدار است، این گزینه برای او مناسب نیست.
- گزینه ب (Heparin + Warfarin): ✅ این رژیم درمانی استاندارد برای بیماران پایدار مبتلا به آمبولی ریوی است. ابتدا هپارین (یا انوکساپارین) برای اثر سریع ضد انعقادی تجویز می‌شود و همزمان وارفارین برای اثر دیررس شروع می‌شود. وقتی اثر وارفارین به سطح درمانی رسید (INR بین ۲ تا ۳)، هپارین قطع می‌شود.
- گزینه ج (Enoxaparin طولانی‌مدت): ❌ انوکساپارین معمولاً به عنوان "پل" تا اثرگذاری وارفارین استفاده می‌شود. درمان طولانی‌مدت با انوکساپارین معمولاً تنها در موارد خاص (مانند بیماران سرطانی) انجام می‌شود و در اینجا گزینه استاندارد اولیه نیست.
- گزینه د (عدم نیاز به درمان): ❌ این گزینه کاملاً اشتباه است، زیرا آمبولی ریوی تأیید شده یک وضعیت تهدیدکننده زندگی است و حتماً نیاز به درمان ضد انعقادی فوری دارد.
✅ پاسخ نهایی

با توجه به پایدار بودن وضعیت همودینامیک بیمار، اقدام درمانی مناسب، شروع درمان ضد انعقادی با هپارین و همزمان شروع وارفارین است.

پاسخ صحیح: گزینه ب (Heparin + warfarin)

MediPoints

27 October 2025 21:22

مرجع تخصصی زبان علوم پزشکی
بیشترین تعداد قبولی و رتبه برتر✨

@English_with_Khodadadi
@English_with_Khodadadi

6 رتبه 1 کل 😍🥇
43 رتبه کل تک رقمی🏆
300+ رتبه دو رقمی و قبولی
در رشته های مختلف
فقط در کنکور ارشد 1404

مشاهده تمامی کارنامه ها
با درصدهای زبان 100/ 97.5 / 96 و ...

تو هم میتونی زبان خودت رو بیمه کنی✨
@English_with_Khodadadi
@English_with_Khodadadi

MediPoints

27 October 2025 14:02

⚠️⚠️چه داروهایی در افراد سالمند ریسک باالایی دارند؟

معیارهای Beers چیست؟

معیارهای Beers یک راهنمای بالینی معتبر است که توسط انجمن آمریکایی سالمندی (AGS) منتشر می‌شود. هدف اصلی این معیارها، شناسایی داروهایی است که ریسک استفاده از آنها در افراد سالمند (۶۵ سال و بالاتر) بیش از فایده‌ی آن‌هاست. این داروها به عنوان داروهای بالقوه نامناسب (PIMs) شناخته می‌شوند.

این معیارها به پزشکان، داروسازان و سایر ارائه‌دهندگان مراقبت‌های سلامت کمک می‌کنند تا با احتیاط بیشتری برای سالمندان دارو تجویز کنند، چرا که تغییرات فیزیولوژیک ناشی از افزایش سن، بدن این افراد را در برابر عوارض جانبی داروها (مانند گیجی، زمین خوردن، خونریزی و...) آسیب‌پذیرتر می‌کند.

---

👁‍🗨در زیر خلاصه‌ای از مهم‌ترین هشدارها آورده شده است:

‼️۱. داروهایی که به طور کلی بهتر است پرهیز شوند:

🔻 آنتی‌هیستامین‌های نسل اول: مانند دیفن‌هیدرامین و هیدروکسی‌زین. به دلیل اثرات آنتی‌کولینرژیک قوی (عارضه: گیجی، خشکی دهان، یبوست) که خطر زمین خوردن و زوال عقل را افزایش می‌دهند.


🔻 بنزودیازپین‌ها و "داروهای Z": مانند لورازپام و زولپیدم. باعث وابستگی، خواب‌آلودگی شدید و افزایش خطر زمین خوردن می‌شوند.


🔻 داروهای ضدافسردگی سه‌حلقه‌ی قدیمی: مانند آمی‌تریپتیلین و دوکسپین. این داروها نیز اثرات آنتی‌کولینرژیک قوی دارند.



🔻 داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs): مانند ایبوپروفن و ناپروکسن (به ویژه ایندومتاسین و کتورولاک). خطر خونریزی گوارشی، مشکلات کلیوی و افزایش فشار خون را به شدت بالا می‌برند.


🔻متفورمین در افراد با مشکلات کلیوی پیشرفته.

🔻آسپرین برای پیشگیری اولیه از بیماری‌های قلبی در سالمندان (به دلیل خطر خونریزی).

🟠۲. داروهایی که در بیماری‌های خاص می‌توانند مشکل‌ساز شوند:**

🔸 نارسایی قلبی: از داروهای زیر باید پرهیز کرد:
* NSAIDs (باعث احتباس مایع می‌شوند)
* بعضی از مسدودکننده‌های کانال کلسیم مانند دیلیتیازم و وراپامیل

🔸 داروی تیازولیدین‌دیون (مانند پیوگلیتازون)


🟠 زوال عقل یا اختلال شناختی:

🔸داروهای آنتی‌کولینرژیک و آنتی‌سایکوتیک‌ها می‌توانند علائم را بدتر کنند و خطر سکته و مرگ را افزایش دهند.

🔴سابقه زمین خوردن یا شکستگی:
* **بنزودیازپین‌ها، آنتی‌سایکوتیک‌ها،
آنتی‌دپرسان‌ها و اپیوئیدها** خطر زمین خوردن را افزایش می‌دهند.


🟠بیماری پارکینسون:
* از بسیاری داروهای ضدتهوع (مانند متوکلوپرامید) و آنتی‌سایکوتیک‌ها (به جز کوئتیاپین و کلوزاپین) باید پرهیز کرد زیرا علائم پارکینسون را تشدید می‌کنند.


🟠۳. تداخلات دارویی خطرناک:**
* اپیوئیدها + بنزودیازپین‌ها: خطر شدید دپرسیون تنفسی و مرگ.


🟠 اپیوئیدها + گاباپنتین یا پرگابالین: خطر شدید آرام‌بخشی و مشکلات تنفسی.

🟠 مصرف همزمان ۳ دارو یا بیشتر که روی سیستم عصبی مرکزی اثر می‌گذارند: خطر بالای زمین خوردن و شکستگی.


🟠ترکیب دو یا چند داروی مهارکننده سیستم رنین-آنژیوتانسین (RAS) یا همراهی آن‌ها با دیورتیک‌های نگهدارنده پتاسیم: خطر شدید هایپرکالمی (پتاسیم خون بالا).

۴. احتیاط در نارسایی کلیه:
* بسیاری از داروها در صورت کاهش عملکرد کلیه نیاز به کاهش دوز یا اجتناب کامل دارند. مثال‌های مهم:
🔻 متفورمین (اگر CrCl < 30)

🔻NSAIDs ها (اگر CrCl < 30)
* گاباپنتین و پرگابالین (نیاز به کاهش دوز دارند)


🔻 دابیگاتران و ریواروکسابان (ضدانعقادهای خوراکی جدید)

🆔@medipoints

MediPoints

27 October 2025 08:48

عضو بشید که از مطالب استفاده کنید

میخام یه چند تا سوال سخت تر بزارم
@med_edu2

MediPoints

26 October 2025 17:31

با توجه به شرح حال و یافته‌ها، این بیمار چندین عامل خطر اصلی برای آمبولی ریه دارد:

🔹 سن بالا (65 سال)
🔹 تاریخچه تروما/بی‌حرکتی نسبی (پیچ خوردگی مچ پا از 10 روز قبل)
🔹 تنگی نفس ناگهانی و تاکیپنه

🔹سابقه نارسایی کلیه (Cr=2.7)

وجود این عوامل خطر در کنار علائم تنفسی، حتی با وجود CXR و سمع ریه نرمال، شک به آمبولی ریه (PE) را بسیار بالا می‌برد.

🔸 تحلیل گزینه‌ها

* الف) اکوی ترانس توراسیک: اگرچه اکو می‌تواند شواهدی از فشار بر قلب راست (مثل دیلاتاسیون VD) را که در PE شدید دیده می‌شود، نشان دهد، اما یک ابزار غیرحساس برای رد تشخیص PE است و به عنوان اولین اقدام تشخیصی مناسب نیست.

📍 ب) CT آنژیوگرافی ریه: این تست، استاندارد طلایی (Gold Standard) برای تشخیص آمبولی ریه است. اما انجام آن در این بیمار به دلیل نارسایی کلیه (Cr=2.7) و نیاز به تزریق ماده حاجب یدی، بیمار را در معرض خطر نفروپاتی ناشی از کنتراست قرار می‌دهد. بنابراین با وجود دقت بالا، در این بیمار گزینه ایمنی نیست.

ج) اسکن پرفیوژن ریه (V/Q Scan): این تست، بهترین گزینه برای این بیمار است. زیرا:
📍برای تشخیص PE حساسیت خوبی دارد.
📍 نیازی به تزریق ماده حاجب نفروتوکسیک ندارد و برای بیماران با نارسایی کلیه کاملاً ایمن است.

▪️ در صورت طبیعی بودن، می‌تواند به خوبی PE را رد کند.

📍 د) سونوگرافی کالر داپلر وریدی اندام تحتانی: این روش برای تشخیص ترومبوز وریدهای عمقی (DVT) که شایع‌ترین منبع آمبولی ریه است، عالی است. اما یک تست غیرمستقیم است. یعنی اگر DVT پیدا کنیم، درمان برای PE نیز آغاز می‌شود، اما اگر DVT نداشته باشیم، به طور قطعی نمی‌توان PE را رد کرد، زیرا گاهی لخته می‌تواند کاملاً کنده شده و به ریه رفته باشد.

✅ پاسخ نهایی

با در نظر گرفتن تمام جوانب (شک بالینی بالا، خطر نفروتوکسیسیتی)، اقدام تشخیصی مناسب و ایمن‌تر، گزینه ج (اسکن پرفیوژن ریه) است.

MediPoints

25 October 2025 18:31

برای پاسخ به این سوال، ابتدا باید مفاهیم کلیدی را مرور کنیم:
/channel/medipoints/49954

فشار خون اولیه (Essential Hypertension):
- حدود ۹۰-۹۵ درصد موارد فشار خون را تشکیل می‌دهد
- علت دقیق و واحد آن ناشناخته است
- یک بیماری چندعاملی (Multifactorial) محسوب می‌‌شود

بررسی گزینه‌ها:

گزینه ۱: افزایش برون ده قلبی
❌ اگرچه در مراحل اولیه فشار خون اولیه ممکن است افزایش برون ده قلبی دیده شود، اما این مورد به عنوان عامل شروع کننده در اغلب موارد در نظر گرفته نمی‌شود.

گزینه ۲: کاهش دفع کلیوی سدیم
✅ این گزینه به عنوان مکانیسم اولیه و شروع کننده در بسیاری از موارد فشار خون اولیه شناخته می‌شود. وقتی کلیه نتواند سدیم را به طور مناسب دفع کند، حجم خون افزایش یافته و منجر به افزایش فشار خون می‌شود.

گزینه ۳: افزایش فعالیت پاراسمپاتیک
❌ این گزینه نه تنها عامل شروع کننده نیست، بلکه کاهش فعالیت پاراسمپاتیک ممکن است در پاتوفیزیولوژی فشار خون نقش داشته باشد.

گزینه ۴: هیپرپالزی شریان‌ها
❌ این یک مکانیسم ثانویه است و به عنوان عامل شروع کننده اولیه در نظر گرفته نمی‌شود.

🆔 @medipoints

MediPoints

25 October 2025 09:28

✅ تغییرات اصلی در احیای پیشرفته اطفال (PALS)

📍۱. تأکید بر تجویز سریع‌تر اپی‌نفرین در ریتم‌های غیرقابل شوک

🔸- در ایست قلبی با ریتم‌های غیرقابل شوک (Asystole و PEA)، تأکید بر تزریق اپی‌نفرین در اولین فرصت ممکن است.

🔸- زمان‌بندی تجویز اپی‌نفرین نسبت به گذشته اهمیت بیشتری پیدا کرده است.


📍 ۲. پایش فشار خون دیاستولیک در حین احیاء
- در حین احیای قلبی-ریوی، پایش فشار خون دیاستولیک به یک توصیه جدید تبدیل شده است.


- اهداف پیشنهادی:
- شیرخواران: فشار خون دیاستولیک ≥ ۲۵ mmHg
- کودکان بالای یک سال: فشار خون دیاستولیک ≥ ۳۰ mmHg



📍۳. تغییرات در مدیریت راه هوایی

🔸 اولویت استفاده از ویدئو لارنگوسکوپی نسبت به لارنگوسکوپی مستقیم در صورت در دسترس بودن.

🔸 تأکید بر تأیید فوری قرارگیری لوله تراشه با کاپنوگرافی به عنوان استاندارد طلایی.

📍 ۴. مدیریت شوک سپتیک
-
🔸تأکید بر تجویز زودرس آنتی‌بیوتیک‌های وسیع‌الطیف (در ساعت اول پس از تشخیص).
🔸 استفاده از پاسخ به مایع تزریقی برای هدایت احیا مایع.


📍 ۵. به‌روزرسانی پروتکل هیپوترمی درمانی

🔸 کاهش دمای هدفمند (هیپوترمی درمانی) دیگر به صورت روتین برای همه کودکان پس از احیاء توصیه نمی‌شود.
-
🔸در عوض، پیشگیری از تب و حفظ دمای طبیعی بدن (نرموترمی) به عنوان هدف اصلی تعیین شده است.


📍 ۶. الگوریتم‌های جدید برای مسمومیت‌ها
- اضافه شدن پروتکل‌های اختصاصی برای مسمومیت با opioids شامل استفاده از نالوکسان.
- راهنمای مدیریت مسمومیت با داروهای ضد افسردگی سه‌حلقه‌ای و بتابلوکرها.

📍 ۷. تغییرات در مانیتورینگ و ارزیابی
- استفاده از سونوگراسی نقطه‌ای (POCUS) برای ارزیابی عملکرد قلبی و شناسایی پریکاردیال افیوژن.

🔸تأکید بر پایش لاکتات خون** به عنوان شاخصی از بهبود پرفیوژن بافتی.

🔸 ۸. به‌روزرسانی دوز داروها
- تجدید نظر در دوز برخی داروها از جمله:
- آدنوزین
- آمیودارون
- اپی‌نفرین

🆔@medipoints

MediPoints

25 October 2025 08:21

@med_edu2

MediPoints

24 October 2025 18:39

مصاحبه ویدیویی با رتبه‌ ۱ لیسانس به پزشکی

سوالات آزمون جامع لیسانس به پزشکی  از ۱۳۹۷ تا الان

دفترچه وزارتخانه 🚫

دوره ۱۱  + کلید
دوره ۱۲ + کلید
دوره ۱۳ + کلید
دوره ۱۴ + کلید
دوره ۱۵ + کلید
دوره ۱۶ + کلید
دوره ۱۷ + کلید

🔍جزوات دانشگاه تهران
جزوه بافت شناسی کامل
جزوه فیزیولوژی کامل
جزوه اپیدمیولوژی کامل
جزوه بیوشیمی کامل
الباقی مرتب در کانال قرار میگیره...

🔖دفترچه سوالات علوم پایه پزشکی و دندانپزشکی ۵ سال اخیر

🔗منابع و رفرنس های آزمون

📊تعداد سوالات هر درس

🖥مدارک مورد نیاز زبان انگلیسی

💎تحلیل ویدیویی بانک تست لیسانس به پزشکی و علوم پایه

تاریخ ازمون ۲۲ آبان ماه

MediPoints

24 October 2025 17:03

این کانال عضو بشید
فعلا آموزش فارماکولوژی را شروع کردیم .....

@med_edu2

MediPoints

23 October 2025 18:35

✅پاسخ صحیح گزینه: هالوس والگوس در انگشت اول است.

✍ توضیح :

وقتی انگشت دوم پا amputate می‌شود، یک فضای خالی ایجاد می‌گردد که تعادل طبیعی فشارها و عملکردهای بین انگشتان را به هم می‌زند. این اتفاق، عارضه‌ای را به دنبال دارد که ممکن است بلافاصله بعد از عمل رخ ندهد، اما به مرور زمان خود را نشان می‌دهد.

مکانیسم ایجاد هالوس والگوس (انحراف شست به سمت خارج):

* انگشت دوم به عنوان یک مهارکننده (Stabilizer) عمل می‌کند و از انحراف شست به سمت بیرون (به سمت دیگر انگشتان) جلوگیری می‌کند.

👈 با حذف انگشت دوم، شست پا حمایت جانبی خود را از دست می‌دهد.

👈 در نتیجه، به تدریج و تحت تأثیر فشار کفش و نیروهای وارده حین راه رفتن، شست پا به سمت انگشت سوم منحرف می‌شود. این انحراف، باعث برجسته شدن سر استخوان متاتارسال اول (کف پایی) می‌گردد که در نهایت به شکل یک قوز دردناک در قاعده شست پا ظاهر می‌شود.

▪️ تحلیل سایر گزینه‌ها:

📍 (اختلال شدید راه رفتن): از دست دادن انگشت دوم اگرچه می‌تواند بر مکانیک ظریف راه رفتن تأثیر بگذارد، اما معمولاً منجر به "اختلال شدید" که مثلاً در آمپوتاسیون شست پا دیده می‌شود، نمی‌گردد.


📍ب (افتادن مکرر بیمار): این عارضه ارتباط خاصی با آمپوتاسیون انگشت دوم ندارد. حفظ تعادل بیشتر به عملکرد مچ پا، حس عمقی و بینایی وابسته است.

📍 ج (باز شدن استامپ): این یک عارضه فنی مربوط به عمل جراحی و بهبود زخم است و یک عارضه دیررس و عملکردی محسوب نمی‌شود.
🆔 @medipoints

MediPoints

22 October 2025 18:35

✅پاسخ صحیح، گزینه الف (انگشت اول) یا همان شست (Thumb) است.

در عمل‌های آمپوتاسیون (قطع عضو) دست، اولویت اصلی حفظ هرچه بیشتر عملکرد دست است. در این میان، شست نقش کلیدی و غیرقابل جایگزینی دارد.

دلایل اهمیت شست:

1. Opposition (مقابله): شست تنها انگشتی است که می‌تواند با هر یک از چهار انگشت دیگر تماس پیدا کند. این حرکت پایه و اساس بیشتر حرکات دقیق و قدرتی دست است.
2. انگشت غالب در گرفتن اشیا: شست برای انواع مختلف «گیری» (Grasp) ضروری است:
🔸 گیری قدرتی (Power Grip): مانند گرفتن چکش.
🔸 گیری دقیق (Precision Grip): مانند برداشتن یک سوزن.

3. از دست دادن عملکرد: اگر شست از دست برود، حتی با وجود بقیه انگشتان، دست حدود ۴۰ تا ۵۰ درصد از عملکرد کلی خود را از دست می‌دهد. این کاهش عملکرد به مراتب بیشتر از از دست دادن هر کدام از انگشتان دیگر است.

📍 نقش سایر انگشتان:

🎈 انگشت دوم (اشاره): این انگشت برای فعالیت‌های ظریف و اشاره کردن بسیار مهم است، اما اهمیت آن به پای شست نمی‌رسد.


🎈انگشت سوم (وسط) و چهارم (حلقه): این انگشتان نقش مهمی در قدرت و پایداری گرفتن اشیا دارند، اما فقدان آن‌ها (به ویژه اگر دیگر انگشتان سالم باشند) تاثیر کمتری بر عملکرد کلی دارد.

🎈 انگشت پنجم (کوچک): این انگشت نیز در قدرت گیری نقش دارد، اما کمترین نقش حیاتی را در بین انگشتان ایفا می‌کند.

🔚نتیجه‌گیری نهایی:
در جراحی‌های دست، جراحان تمام تلاش خود را می‌کنند تا حتی بخشی از شست را حفظ کنند، زیرا حفظ شست به معنای حفظ عملکرد اصلی دست است.

🆔 @medipoints

MediPoints

21 October 2025 13:42

🔴 صفر تا صد مهاجرت به آلمان کاملا رایگااااااان✈️

/channel/Deutschfachworter
/channel/Deutschfachworter

❌❌  فرصت ویژه ❌❌

MediPoints

20 October 2025 20:35

✅گریتر توبروزیتی (برجستگی بزرگ) یک زائده استخوانی در سر استخوان بازو (هومروس) است.

▪️این برجستگی، نقطه اتصال تاندون‌های روتاتور کاف (کلاهی چرخاننده) است که مسئول چرخش و بلند کردن بازو هستند.

وقتی این ناحیه دچار شکستگی می‌شود، به ویژه اگر همراه با دررفتگی شانه باشد، عملکرد این تاندون‌های حیاتی به شدت تحت تاثیر قرار می‌گیرد. به همین دلیل است که اغلب نیاز به جراحی و فیکساسیون دقیق دارد
🆔 @medipoints

MediPoints

20 October 2025 18:25

▪️با توجه به اطلاعات ارائه شده:

- بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 است
- ادم و پروتئینوری شدید (3800 میلی‌گرم در 24 ساعت) دارد
- در آزمایش ادرار RBC دیده نشده است (هماچوری ندارد)

این الگوی نفروپاتی دیابتی کلاسیک نیست زیرا:
1. پروتئینوری بسیار شدید است (بیش از 3.5 گرم در روز)
2. در نفروپاتی دیابتی معمولاً پروتئینوری به تدریج پیشرفت می‌کند و این میزان شدید نیست
3. وجود پروتئینوری نفروتیک بدون هماچوری

🎯پاسخ صحیح: بیوپسی کلیه

💥توضیح:
بیوپسی کلیه در این بیمار ضروری است زیرا:
📍پروتئینوری در حد سندرم نفروتیک (بیش از 3500 میلی‌گرم در روز) وجود دارد

📍سیر بیماری غیرمعمول برای نفروپاتی دیابتی خالص است (پروتئینوری شدید از ابتدا)

📍احتمال وجود بیماری گلومرولی غیردیابتی همزمان (مانند گلومرولونفریت غشایی) وجود دارد


📍درمان بر اساس یافته‌های پاتولوژی تعیین خواهد شد


✍بررسی سایر گزینه ها

گزینه الف »(بررسی میکروآلبومینوری) نامربوط است چون بیمار از قبل پروتئینوری ماکرو دارد.

گزینه ب» (سی تی اسکن) کمک چندانی به تشخیص علت پروتئینوری نمی‌کند.


گزینه د» (فقط تحت نظر گرفتن) خطرناک است چون بیماری پیشروندۀ کلیوی بدون تشخیص دقیق رها می‌شود.