1491
اینجا خبری از متنای سخت کتاب نیست و داستان طور مطالبو میچسبونم به نورون های مغزت😎 انتشار مطالب با ذکر منبع مجازه😇 راه ارتباطی شما با من(+تبادل): @asmak_a
درسته که نرمال سالین پرکاربردترین سرمه، اما برای همه بیمارا لزوما بهترین نیست! 💉🩺
@asmakargar
نرمال سالین برای همه بیمارا بهترین انتخابه!
👍🏻/👎🏻؟
قطعا زیاد شنیدین که بهترین روش برای دیالیز، فیستوله! 🩺
توی خیلی از بیمارا درسته! اما نه برای سالمندی که ممکنه چندتا بیماری همزمان داشته باشه، ضعیف و آسیب‌پذیره! 👴
و خب برای فیستول گذاشتن ما نیاز به دسترسی به عروقشون داریم، بعد یه تایمی بگذره تا فیستول آماده استفاده بشه و کلی چیز باید در نظر گرفته بشه! ⏳
پس باید چیکار کنیم؟
@asmakargar
آنتی دوت نوراپی نفرین : فنتولامین چیه و چطور میشه استفاده کرد؟
@asmakargar
یادتونه آنتی دوت نوراپی نفرین چی بود؟
Читать полностью…
انفوزیون رو متوقف کن! ⛔
اما کاتتر رو فعلا بزار باشه
فلاش نکن!
شاید لازم باشه حتی یه مقدار آسپیره هم بکنی مایعی که وارد بافت شده رو
برای ادامه نوراپی نفرین لازمه دوباره رگ گیری انجام بدی
و محلی که نور نشت کرده رو از نظر یسری علائم‌مثل رنگ پریدگی، سردی، پرشدگی مجدد مویرگی ، درد یا کبودی و نشونه های کاهش پرفیوژن بررسی کنی 🔍
@asmakargar
نوراپی نفرین در حال انفوزیون از آنژیوکته و MAP بیمارمون به ۶۶ رسیده، پمپ انفوزیون هیچ آلارمی نمیده اما موقع ارزیابی پوست اطراف کاتتر میبینیم که
نسبت به قبل رنگ پریده تر شده 🥸
یکم هم‌متورم شده 🥵
توی لمس سرد تر از اطرافه🥶
بیمار هم احساس سوزش داره🥸
حالا سوال من اینه👇🏻
برای بیمار مایع‌درمانی شروع کردیم اما با وجود resuscitation اولیه، فشار خون همچنان پایین باقی موند و شواهد hypoperfusion وجود داره
پزشک دستور شروع Norepinephrine infusion رو داد
بیمار cvline نداره ولی یه آنژیوکت وریدی توی آنته کوبیتالش داره و مطمئنه
یه پرستار تازه کار داشتیم که گفت نوراپی نفرین رو که باید از cvline انفوزیون کنیم
خب… 🙂↔️
فکر کنم وقتشه یه گوشه‌ش رو ببینید. 👀
این محیط واقعی پروژه‌ایه که داریم می‌سازیم. 🛠️
#بزودی 🚀
@asmakargar
یه کارایی داریم انجام میدیم، که سورپرایزتون میکنه🙂↔️✨
به زودی….🙂↔️🎉
تکنیک‌هایی مثل: 🎵
موسیقی
بازی 🎮
ویدیو 📹
اسباب‌بازی 🧸
در آغوش گرفتن بچه، مخصوصاً توسط پدر و مادرش! 💕
جالب‌ترینش که جدید هم هست، استفاده از VR هست 🥽. درسته توی ایران نداریم، ولی واقعاً خیلی جذابه 😍. بچه اصلاً حتی متوجه هم نمی‌شود که حتی بخواهد بترسد 🥹
@asmakargar
یه بچه ۵ ساله داریم که موقع رگ‌گیری خیلی می‌ترسه و دستش رو تکون میده و نمیذاره پرستار کارش رو انجام بده. یکی از همکاراهاش میگه محکم دستش رو بگیرین که تکون نخوره! 🩺
به نظرتون بهترین کار چیه؟ 🤔
@asmakargar
محاسبه دوز دارو 💊 یکی از مهارت‌های مهم و حیاتی برای هر پرستاره است؛ مخصوصاً وقتی با داروهای درصدی ⚖️ سروکار داریم.
توی این ویدیو 🎥 محاسبات داروهای درصدی رو کامل یاد بگیر
این فقط گوشه‌ای از آموزش‌هاییه که در دوره هارمونی تزریقات 📚 با هم یاد میگیریم. ✨
@asmakargar
الکترولیت‌های بیمار رو بررسی کردیم و نتایج اینطوریه: 📋
Ca2+ : 6.8
K+ : 4.1
Mg2+ : 1.9
با توجه به علائم، نوار قلب و این آزمایش‌ها، مشکل بیمار چیه؟ 🤔
یه مقاله مروری اومده تزریق تزانزامیک اسید داخل جلدی رو مقایسه کرده با روش های درمان دیگه ملاسما که من اومدم اون رو توی یه عکس خلاصه کردم😁
/channel/redmedplus_ir/2789
اگه به خوندن مقالات حوزه تزریقات علاقه دارین توی کانال ردمدپلاسمون روز های زوج مقالات جدید این حوزه رو قرار میدیم😌
@asmakargar
@redmedplus_ir
این جمله اشتباهه! 🤔
چرا؟
چون برای اینکه بدونیم کدوم سرم بهترین انتخابه، باید کلی موارد مختلف رو کنار هم بررسی کنیم! ⚖️
حالا چه چیزایی؟
۱. وضعیت بیمارمون چطوریه؟ 🧑⚕️
۲. وضعیت الکترولیت‌هاش چطوریه؟ ⚡
۳. وضعیت اسید و بازش چطوریه؟ 🧪
۴. عملکرد کلیه و قلبش به چه صورته؟ ❤️🫘
۵. اصلاً چرا به مایع احتیاج داره؟ 💧
۶. و به چه نوع مایعی احتیاج داره؟
@asmakargar
از بین روش‌های مختلف پیش رو 🔄 مثل:
AVF (فیستوله) 🩸
AVG (گرافت) 🧵
و CVAD (کاتتر ورید مرکزی) 💉 مثل پرمیکت و شالدون
باید اونی رو انتخاب کنیم که با توجه به شرایط بیمارمون بهینه‌ترین گزینه باشه 🏥 و مهم‌تر از همه، ترجیح خود بیمار باشه! ❤️
پس توی سالمندا بسته به وضعیتی که دارن تصمیم میگیریم! نه فقط اینکه فیستول بهترینه پس باید فیستول باشه!
@asmakargar
برای بیمار سالمند دیالیزی، همیشه فیستول بهترین انتخاب نیست!
@asmakargar
👍🏻/👎🏻؟
امروز تماسی با ما گرفته شد با این مضمون که:
«شما دوره تزریقاتی برگزار کرده‌اید که برای شرکت‌کنندگان آن مدرکی صادر نشده؟»
در ادامه متوجه شدیم کمیته یکی از دانشگاه‌ها شماره ما را در اختیار تماس‌گیرنده قرار داده و موضوع مربوط به دوره‌ای بوده که ترجیح می‌دهیم فعلاً نام برگزارکننده آن را مطرح نکنیم.
اما مسئله‌ای که برای ما بسیار قابل تأمل بود این است که در میان شرکت‌کنندگان این دوره، افرادی حضور داشته‌اند که هیچ‌گونه تحصیلات دانشگاهی در حوزه علوم پزشکی نداشته‌اند و در عین حال بحث دریافت «مدرک» دوره نیز مطرح بوده است.
اصل آموزش و آشنایی افراد با موضوعات پزشکی لزوماً مسئله اصلی نیست. مسئله از جایی جدی می‌شود که یک مدرک، ناخواسته یا آگاهانه، این تصور را ایجاد کند که فرد اکنون صلاحیت انجام یک اقدام درمانی را دارد.
تزریقات صرفاً یک مهارت اجرایی نیست که با دیدن چند ساعت آموزش و دریافت یک گواهی بتوان وارد محیط درمان شد. دانش پایه، شناخت عوارض، ارزیابی بیمار، کنترل عفونت، مسئولیت حرفه‌ای و توانایی مدیریت شرایط اورژانسی، بخش جدایی‌ناپذیر این کار هستند.
مدرکی که بدون توجه به پیش‌نیازهای علمی و حرفه‌ای صادر شود، ممکن است به فرد اعتمادبه‌نفس کاذبی بدهد؛ اعتمادبه‌نفسی که در نهایت می‌تواند او را به سمت انجام کاری ببرد که صلاحیت حرفه‌ای آن را ندارد.
وقتی پای سلامت انسان‌ها در میان است، «مدرک دادن» فقط چاپ یک برگه نیست؛
ممکن است به‌معنای تأیید ضمنی یک صلاحیت باشد که اساساً وجود ندارد.
@redmedplus_ir
یه نکته! 🌟 توی اکستراوازیشن وازوپرسور ها (داروهایی مثل همین نوراپی نفرین) کمپرس گرم هم خوبه! چون به گشاد شدن عروق و افزایش جریان خون اون ناحیه کمک میکنه! 🩸
@asmakargar
باید حواسمون باشه! ⚠️ اکستروازیشن نوراپی نفرین خیلی مهمه !! 🚑
چرا ؟ 🤔
چون نور، گیرنده آلفا رو تحریک میکنه و وقتی وارد بافت بشه باعث میشه جریان خون به بافت کم بشه و بافت بیمارمون نکروز بشه!! 💔
پس کار درست چیه؟
@asmakargar
همونطوری که اکثرتون گفتین، لازم نیست تا تعبیه cvline صبر کنیم
همونطوری که توی SSC2026 هم گفته :
برای برگردوندن MAP,وازوپرسور رو از لاین محیطی شروع کنیم و‌منتظر cvline نمونیم
آقای ۵۸ ساله با تب، لرز، ضعف شدید و کاهش حجم ادرار به اورژانس مراجعه کرده است 🏥
بیمار هوشیار است، اما بی‌حال و مضطرب به نظر می‌رسد.
BP: 82/46 mmHg 📉
MAP: 58 mmHg
HR: 118/min ❤️🔥
RR: 25/min
Temp: 39.1°C 🌡️
بررسی‌های اولیه به نفع سپسیس با منشأ احتمالی ادراری است 🧪
@asmakargar
توی دوره هارمونی تزریقات مطالب براساس رفرنس‌های جدید و تجربه بالینی خودم چیده و بیان شدن 😌
Читать полностью…
بیاین ببینیم INS چی گفته! 🧐
توی INS میگه بجای اینکه بیای بچه رو Holding down و مهار اجباری بخوای بکنی؛ تا جایی که ممکنه از تکنیک هایی استفاده کن که باعث حواس پرتی میشه و حمایتی باشه! 🤗✨
مثل چی؟
@asmakargar
خب بیایم به این سوال جواب بدیم: 🧐
علامت درصد رو برمیداریم؛ میشه ۱۰۰ میلی‌گرم در هر سی‌سی 📊
حالا بیمارمون یک گرم (معادل هزار میلی‌گرم) نیاز داره 💉
۱۰۰۰ رو به ۱۰۰ تقسیم می‌کنیم؛ جوابش میشه ۱۰ سی‌سی کلسیم گلوکونات 🧮
@asmakargar
از اونجایی که مشکل بیمارمون هیپوکلسمیه! 🏥
و پزشک دستور انفوزیون یک گرم کلسیم گلوکونات 📝 داده، و دارویی که ما داریم ویال‌های کلسیم گلوکونات ۱۰٪ با حجم ۱۰ سی‌سی هست
چه حجمی از دارو باید برای بیمار انفوزیون کنیم؟ 💉
@asmakargar
یه خانم ۶۸ساله داربم که سابقه بیماری کلیوی داره و بخاطر ضعف شدید و‌گزگز اندام هاش اومده اورژانس.
توی نوارقلبش میبینیم که فاصله QT زیاد شده
مرحله بعدی باید چیو بررسی کنیم؟
@asmakargar
درمان هاش
خوراکی داره مثل ترانزامیک اسید خوراکی/
موضعی داره که مثه همون کرم هایی که میزده هنوز ادامه بده و
لیزر تراپی🧐
دکتر فکرشو کرد که بجای اینکارا بیاد ترانزامیک اسید رو داخل جلدی تزریق کنه ببینه چطور میشه🤔 چقدر اثر میکنه؟
@asmakargar