جامعهٔ پزشکان ایران

20 February 2026 11:05

🛑 نحوه محاسبه heart score

#قلب
#heart_score

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

19 February 2026 05:30

🔹 شرح حال

خانم ۲۸ ساله با شکایت اسهال مزمن از حدود ۴ ماه قبل مراجعه کرده است

🔸 علائم اصلی:

دفع شل و آبکی، روزانه ۳–۵ بار
گاهی همراه با نفخ
بوی بد مدفوع
گاهی احساس دفع ناکامل

🔸 علائم همراه:

کاهش وزن حدود ۵ کیلو
خستگی
کم‌اشتهایی
درد مبهم شکم بعد غذا

🔸 علائم منفی:

خون واضح در مدفوع ندارد
تب ندارد
استفراغ ندارد
درد شدید ندارد

🔸 سابقه مهم:

سابقه کم‌خونی خفیف
رژیم غذایی: نان و لبنیات زیاد
سابقه خانوادگی بیماری گوارشی: ندارد
دارو: ندارد

🔹 معاینه
BMI کاهش‌یافته
رنگ‌پریدگی خفیف
شکم: نرم، نفخ خفیف
ادم ندارد

✅ 1. تشخیص‌های افتراقی مهم؟

بیماری سلیاک ✅
IBS نوع اسهالی ❗
IBD ❗
سوءجذب ❗
عفونت مزمن روده

✅ 2. محتمل‌ترین تشخیص؟

👉 بیماری سلیاک (عدم تحمل گلوتن)
به‌دلیل: اسهال مزمن + کاهش وزن + کم‌خونی + نفخ

✅ 3. بررسی اولیه مناسب؟
Anti-tTG IgA
Total IgA
CBC
Iron studies
در صورت مثبت ⬅️ بیوپسی دوازدهه

✅ 4. درمان اصلی چیست؟

👉 رژیم بدون گلوتن مادام‌العمر
(حذف گندم، جو، چاودار)
اصلاح کمبودهای تغذیه‌ای

✅ 5. چه زمانی نگران شویم؟

❗ خون در مدفوع
❗ تب
❗ کاهش وزن شدید
❗ آنمی شدید
❗ اسهال شبانه

🟩 نکته امتحانی

📌 اسهال مزمن + نفخ + کم‌خونی = اول به سوءجذب فکر کن

#کیس_بالینی
#اسهال
#گوارش

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

17 February 2026 16:56

🔺در اپروچ به هموپتیزی ، قدم اول رد سایر منشا های خونریزی هست به عنوان مثال ازوفارنکس

🔺 در قدم دوم ، باید تعیین کنیم خونریزی ماسیو هست یا نه ؟؟

⬅️ تعریف خونریزی ماسیو : بیشتر از یک فنجان ( ۴۰۰ سی سی در روز ) یا بیشتر از ۱۵۰ سی سی در هربار

♻️ در کیس ما ، خونریزی ماسیو نیست.

🔺 در خونریزی غیرماسیو این است که باید ببینیم ریسک فاکتور دارد یا ندارد :

1⃣ فرد بالای ۴۰ سال
2⃣ فرد سیگاری

♻️ کیس سوال ما ، هم بالای ۴۰ سال سن دارد هم سیگاری است.

🔺 در خونریزی غیرماسیو که دارای ریسک فاکتور است، قدم بعدی تهیه موارد زیر است :

1⃣ گرافی قفسه سینه ( CXR )
2⃣ آزمایش خون ( CBC )
3⃣ آزمایش ادرار ( U/A )
4⃣ کراتی‌نین
5⃣ تست های انعقادی

♻️ پس پاسخ سوال میشود ، گرافی قفسه سینه

🌐 توضیحات کامل هموپتیزی و اپروچ به هموپتیزی رو میتونید تو ویدیو تدریس دکتر ژیان رو ببینید.


#تست
#سوال
#ریه
#پره_انترنی
#پیش_کارورزی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

17 February 2026 03:43

فاشییت نکروزان - Necrotizing Fasciitis)

🧟‍♂️ قاتل گوشت‌خوار (Flesh-eating Bacteria):
این بیماری یک عفونت باکتریال معمولی نیست؛ یک جنگ تمام عیار زیر پوستی است. عفونت در لایه فاشیا (روی عضله) با سرعت وحشتناکی (چند سانتی‌متر در ساعت) جلو می‌رود، در حالی که پوست رویی هنوز سالم به نظر می‌رسد!

⚠️ چرا درمان رزیدنت شکست خورد؟
در فاشییت نکروزان، عروق خونی لایه فاشیا ترومبوزه و بسته می‌شوند.
بنابراین: آنتی‌بیوتیک وریدی اصلا به بافت نکروزه نمی‌رسد! (چون خونرسانی قطع شده).
هر چقدر هم آنتی‌بیوتیک قوی بدید، باکتری‌ها زیر پوست دارند جشن می‌گیرند.

🔍 کلید تشخیص طلایی (The Red Flag):
۱. Pain Out of Proportion: درد بیمار بسیار بسیار شدیدتر از آن چیزی است که ظاهر پا (یک قرمزی ساده) نشان می‌دهد.
۲. Tenderness beyond Erythema: درد در لمس، فراتر از مرز قرمزی وجود دارد (چون عفونت زیر پوست جلوتر رفته).
۳. Woody Induration: بافت سفت و چوبی لمس می‌شود.

🚑 اقدام نجات‌بخش:
زمان = زندگی.
بیمار باید مستقیم از اورژانس به اتاق عمل برود.
درمان فقط و فقط دبریدمان جراحی وسیع (برداشتن تمام بافت‌های مرده تا رسیدن به بافت خونریزی‌دهنده) است. آنتی‌بیوتیک نقش کمکی دارد.
(تاخیر در جراحی = قطع عضو یا مرگ ۱۰۰٪).



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

16 February 2026 21:45

🛑 آقای ۵۰ ساله با سابقه سیگار به میزان،
20 pack/year
با شکایت دفع سرفه و خلط آغشته به رگه های خون مراجعه کرده است. در سابقه قبلی شرح حالی از هموپتیزی را ۶ ماه قبل ذکر می‌کند که خودبه‌خود بهبود یافته است. در معاینات انجام گرفته از بیمار، نتایج زیر به دست آمده است :

❗️BP = 110/80 mmHg , PR = 83/min ,
❗️RR = 13/min , T = 37°C , O2sat = 92%

سمع ریه ها، ویزینگ بازدمی دارد و سایر معاینات نرمال است. نتایج آزمایشات به شرح زیر است :

❗️WBC = 8700 , Hb = 12 g/dl ,
PLT = 165000

می‌باشد. تست های انعقادی و آزمایشات کلیوی و ادرار طبیعی است. در قدم بعدی کدامیک از موارد زیر برای بیمار توصیه می‌شود؟

( پرانترنی - شهریور ۱۴۰۲ )

۱) گرافی قفسه سینه
۲) سی تی اسکن ریه
۳) برونکوسکوپی
۴) آنژیوآمبولیزاسیون

#تست
#سوال
#ریه
#پره_انترنی
#پیش_کارورزی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

15 February 2026 18:26

🔴 شرح حال:
آقای ۵۲ ساله، دیابتی (کنترل نامناسب)، با شکایت درد شدید ساق پای راست مراجعه کرده.
بیمار می‌گوید ۲ روز پیش پایش به لبه میز خورده و یک خراش جزئی برداشته. اما از امروز صبح دردش غیرقابل تحمل شده است.

🩺 معاینه فیزیکی:
بیمار تب‌دار (۳۸.۹) و سمی (Toxic) به نظر می‌رسد.
در معاینه ساق پا:

یک ناحیه قرمزی (Erythema) و تورم به ابعاد ۱۰×۱۰ سانتی‌متر دیده می‌شود.

زخم کوچک دلمه بسته روی آن وجود دارد.

نکته عجیب: وقتی پوست نواحی سالم (خارج از محدوده قرمزی) را لمس می‌کنید، بیمار فریاد می‌زند و از درد به خود می‌پیچد!

Vitals:
BP: 95/60 (Septic shock developing)
HR: 125
WBC: 25,000 (Shift to left)
BS: 350

👨‍⚕️ تصمیم رزیدنت اورژانس:
«خب مشخصه، سلولیت (Cellulitis) شدید کرده که با سپسیس همراه شده.
۱. بستری در بخش عفونی.
۲. شروع آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف (Vancomycin + Meropenem).
۳. مارک کردن دور قرمزی برای بررسی پیشرفت.
۴. کمپرس گرم.»

⏳ ۶ ساعت بعد:
پرستار با هراس تماس می‌گیرد: «دکتر! فشار بیمار ۷ شد. روی پای بیمار تاول‌های بنفش (Hemorrhagic Bullae) زده و وقتی دست میزنم زیر دستم صدای خش‌خش (Crepitus) میده!»

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

14 February 2026 18:24

🛑 نحوه محاسبه آپگار نوزاد تازه متولد شده :

◻️ ظاهر نوزاد :

1⃣ کاملا سیانوتیک ( آبی ) : صفر امتیاز
2⃣ سیانوز ( آبی شدن ) دست و پا : ۱ امتیاز
3⃣ کاملا صورتی بدون سیانوز : ۲ امتیاز

◻️ ضربان نوزاد :

1⃣ بدون ضربان باشد : صفر امتیاز
2⃣ ضربان قلب زیر ۱۰۰ تا : ۱ امتیاز
3⃣ ضربان قلب بالای ۱۰۰ : ۲ امتیاز

◻️ پاسخ رفلکسی نوزاد به تحریک :

1⃣ بدون پاسخ : صفر امتیاز
2⃣ گریه ضعیف یا شکلک درآوردن : ۱ امتیاز
3⃣ سرفه ، عطسه یا گریه قوی : ۲ امتیاز

◻️ تونوسیته نوزاد :

1⃣ کاملا شل : صفر امتیاز
2⃣ مقداری خم کردن اندامها : ۱ امتیاز
3⃣ وجود حرکات فعال : ۲ امتیاز

◻️ تلاش تنفسی نوزاد :

1⃣ تنفس ندارد : صفر امتیاز
2⃣ تنفس آهسته و نامنظم و گریه ضعیف: ۱ امتیاز
3⃣ تنفس نرمال و منظم و گریه قوی : ۲ امتیاز

#آپگار
#APGAR
#نوزادان
#اطفال
#کودکان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

14 February 2026 03:44

👩 شرح حال

خانم ۳۶ ساله با شکایت:
ضعف شدید
تهوع و استفراغ
دل‌درد
سرگیجه هنگام ایستادن
می‌گوید:
«چند روزه حالم بده، هیچی تو دلم نمی‌مونه.»

سابقه مهم:

بیماری خودایمنی تیروئید
مصرف قبلی کورتون برای مدت طولانی (قطع خودسرانه ۲ هفته قبل)

🩺 معاینه
BP = 85/55 (Hypotension)
HR = 110
Temp = 36.5
پوست:
تیرگی خفیف چین‌ها و لثه‌ها
وضعیت عمومی:
دهیدراته
بی‌حال

⚠️ اقدام پزشک

تشخیص:
Gastroenteritis / Dehydration

اقدام:
سرم معمولی
ضدتهوع
مرخص
❌ بدون بررسی الکترولیت و هورمون

💣 اتفاق بعدی

۶ ساعت بعد بیمار با:
شوک
کاهش سطح هوشیاری
برمی‌گردد

Lab:

Na = 122 ↓
K = 6.1 ↑
Glucose = 58 ↓
Cortisol بسیار پایین

👉 تشخیص: Adrenal Crisis

❗ چرا این بیماری Miss شد؟

❌ 1. افت فشار نادیده گرفته شد
وجود Hypotension بدون علت واضح = خطر

❌ 2. سابقه مصرف کورتون جدی گرفته نشد
قطع ناگهانی = بحران آدرنال

❌ 3. علائم گوارشی گمراه‌کننده بود
بحران آدرنال اغلب با تهوع می‌آید

❌ 4. تیرگی پوست دیده نشد
علامت کلاسیک ولی subtle

❌ 5. فقط سرم ساده داده شد
درمان اصلی استروئید است

✅ مدیریت صحیح چه بود؟

شک بالینی بالا
چک فوری: Na / K / Glucose
شروع Hydrocortisone IV فوری (قبل از جواب آزمایش)
نرمال سالین + دکستروز
بستری
بررسی علت زمینه‌ای

#کیس_بالینی
#داخلی
#نفرولوژی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

13 February 2026 20:03

✅ پاسخ صحیح:EP پاره شده

🩸 تله مرگبار (The History Trap):
در پزشکی قانونی جمله‌ای معروف است: "All women of reproductive age are pregnant until proven otherwise." (همه زنان در سن باروری حامله‌اند، مگر خلافش ثابت شود).

چرا مریض دروغ گفت؟
مریض دروغ نگفت! در حاملگی خارج رحمی (EP)، وقتی لوله فالوپ کشیده میشه یا هورمون‌ها نوسان می‌کنن، دیواره رحم (Decidua) ریزش می‌کنه و خونریزی واژینال رخ میده.
این خونریزی برای مریض دقیقاً شبیه پریود است (شاید کمی نامنظم‌تر).
پس وقتی می‌پرسید "پریودی؟"، میگه "آره". و شما حاملگی رو رد می‌کنید!

💀 چرا سی‌تی‌اسکن ممنوع بود؟
۱. مریض با فشار ۹۰/۶۰ و تاکی‌کاردی، یعنی شوک هموراژیک (خونریزی داخلی فعال).
۲. در خانم جوان با شوک و درد شکم، اولین، دومین و سومین تشخیص Ruptured EP است.
۳. این مریض نباید وقتش در سی‌تی‌اسکن تلف شود. او نیاز به تست سریع U/A Beta-HCG و همزمان سونوگرافی فست (FAST) بر بالین دارد. اگر مایع آزاد در شکم دیده شد ⬅️ مستقیم اتاق عمل (بدون معطلی برای جواب آزمایش خون).

💡 قانون طلایی:
هر خانم در سن باروری (۱۵ تا ۴۵ سال) که با درد شکم، تهوع، ضعف یا هر شکایت زیر ناف مراجعه می‌کند، باید تست بتا (β-hCG) بدهد؛ حتی اگر قسم بخورد که باکره است، شوهرش وازکتومی کرده، یا همین الان دارد خونریزی می‌کند!



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

12 February 2026 00:09

🔴 شرح حال:
خانم ۲۶ ساله‌ای توسط همکارانش به اورژانس آورده شده. او در محل کار ناگهان دچار ضعف و سیاهی رفتن چشم‌ها (Syncope) شده و زمین خورده است.
الان هوشیار است اما از درد زیر شکم (بیشتر سمت راست) شکایت دارد.

🩺 سوال حیاتی پزشک:
پزشک: «خانم، آخرین بار کی پریود شدید؟ (LMP) احتمال بارداری هست؟»
بیمار (با اطمینان کامل): «نه دکتر، خیالت راحت! همین الان پریودم. خونریزیم از ۲ روز پیش شروع شده و مثل همیشه است. باردار نیستم.»

وضعیت بالینی:
رنگ‌پرده و سرد.
شکم: تندرنس در RLQ (ربع راست پایین) دارد.
Vitals:
BP: 90/60 (Hypotension)
HR: 110 (Tachycardia)
T: 37.0

👨‍⚕️ استدلال رزیدنت جراحی/اورژانس:
«خب، مریض که الان پریوده، پس بارداری (EP) رد میشه.
درد RLQ داره + تندرنس + سنکوپ (شاید از درد زیاد بوده).
تشخیص احتمالی: آپاندیسیت حاد یا کیست تخمدان پاره شده (هموراژیک).
دستور:
۱. فست (NPO).
۲. آزمایشات کامل (CBC, CRP...).
۳. CT Scan شکم و لگن برای رد آپاندیسیت.»

💣 فاجعه:
مریض به اتاق سی‌تی‌اسکن می‌رود. در حین انجام اسکن، فشار خون بیمار به ۶۰/۴۰ سقوط می‌کند و ارست می‌کند.




📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

11 February 2026 15:33

اگه پزشکی یا دوران طرح رو می‌گذرونی و توی ویزیت و شرح‌حال گیری دچار تردید هستی ، این حس استرس برات آشناست.

آموزش‌های کیس‌محور و بالینی کمک می‌کنن
تا در شرایط واقعی درمان، با اطمینان تصمیم بگیری.

آموزش جامع و اصولی

تمرکز روی شرح حال و تصمیم بالینی

مناسب دانشجویان پزشکی و پزشکان طرح

کاربردی و به‌روز

جامعهٔ پزشکان ایران

10 February 2026 03:40

🔹 شرح حال

آقای ۴۸ ساله با شکایت ورم دوطرفه پاها از حدود ۳ ماه قبل مراجعه کرده است

🔸 علائم اصلی:

ورم مچ و ساق، بدتر در عصر
بهبود نسبی صبح‌ها
احساس سنگینی پاها
افزایش وزن حدود ۵ کیلو

🔸 علائم همراه:

تنگی نفس خفیف هنگام فعالیت
خستگی
کاهش تحمل ورزش

🔸 علائم منفی:

درد قفسه سینه ندارد
درد ساق ندارد
تب ندارد
ادرار کف‌آلود ندارد

🔸 سابقه:

فشار خون × 8 سال
دیابت × ۵ سال
مصرف نامنظم دارو
سابقه بستری قلبی ندارد

🔹 معاینه
BP: 150/95
HR: 88
JVP کمی بالا
ادم گوده‌گذار ++ دوطرفه
Crackles خفیف قاعده ریه
S3 ضعیف

✅ 1. تشخیص‌های افتراقی؟

Heart Failure ✅
Nephrotic syndrome ❗
Cirrhosis ❗
Venous insufficiency ❌ (علائم سیستمیک دارد)

✅ 2. محتمل‌ترین تشخیص؟

👉 Chronic Heart Failure (احتمالاً HFpEF/HFrEF)

✅ 3. بررسی اولیه؟

⭐ BNP
Echo
BUN/Cr
UA
CXR

✅ 4. برخورد درمانگاهی؟

محدودیت نمک
دیورتیک (Furosemide)
تنظیم داروهای فشار
ارجاع برای اکو

✅ 5. چه زمانی بستری؟

❗ Dyspnea at rest
❗ SpO₂ < 90%
❗ Pulmonary edema
❗ Decreased Blood pressure

#کیس_بالینی
#قلب
#نارسایی_قلبی
#Heart_failure

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

09 February 2026 20:45

🔴 شرح حال:
خانم ۵۸ ساله‌ای با شکایت سردرد شدید یک‌طرفه (سمت راست)، تهوع و استفراغ‌های مکرر از ۲ ساعت پیش به اورژانس مراجعه کرده.
بیمار می‌گوید: «سرم داره منفجر میشه! چشمم هم از شدت سردرد تار می‌بینه. فکر کنم فشارم رفته بالا یا میگرنم عود کرده.»
سابقه: میگرن قدیمی (۲۰ سال پیش)، فشار خون.

🩺 وضعیت بالینی:
بیمار بسیار بی‌قرار است و دستش را روی چشم راستش گذاشته.
Vitals:
BP: 170/95 (Hypertensive urgency due to pain?)
HR: 90
T: 36.8

👨‍⚕️ اقدام پزشک شیفت:
«خب، سردرد یک‌طرفه + تهوع + سابقه میگرن. فشارش هم که بالاست.
تشخیص: حمله حاد میگرن (Migraine Headache) یا شاید هم مسمومیت غذایی.
دستورات:
۱. اتاق تاریک و بی سر و صدا.
۲. آمپول Dimenhydrinate (Gravid) یا Promethazine برای تهوع.
۳. مسکن (Ketorolac).»

💣 نتیجه فاجعه‌بار:
یک ساعت بعد، بیمار فریاد می‌زند که «چشمم داره از حدقه در میاد!» و بینایی چشم راستش کاملاً از دست می‌رود (در حد Light Perception).



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

09 February 2026 03:37

🔹 شرح حال

آقای ۲۹ ساله با شکایت کمردرد ناگهانی از ۵ روز قبل مراجعه کرده است

🔸 شرح مشکل:

شروع درد بعد از بلند کردن جسم سنگین
محل: پایین کمر
انتشار به پا ندارد
ماهیت: تیرکشنده / گرفتگی
با استراحت بهتر می‌شود
با حرکت بدتر می‌شود

🔸 علائم منفی:

بی‌اختیاری ادرار/مدفوع ندارد
بی‌حسی ناحیه زینی ندارد
ضعف پا ندارد
تب ندارد

🔸 سابقه:

بیماری خاص ندارد
شغل: کار اداری

🔹 معاینه

اسپاسم عضلات پاراورتبرال
محدودیت حرکت به علت درد
معاینه SLR منفی
نورولوژیک طبیعی

✅ 1. تشخیص محتمل چیست؟

👉 Acute Mechanical Low Back Pain (کشیدگی عضلانی)

✅ 2. آیا MRI لازم است؟

❌ خیر (بدون Red Flag)

✅ 3. درمان خط اول چیست؟

غیردارویی:

ادامه فعالیت سبک (نه استراحت مطلق)
کمپرس گرم
اصلاح وضعیت نشستن

دارویی:

مسکن NSAID
شل‌کننده عضلانی کوتاه‌مدت

✅ 4. چه زمانی ارجاع لازم است؟

❗ ضعف پیشرونده
❗ بی‌اختیاری
❗ درد شبانه شدید
❗ سابقه سرطان
❗ تروما شدید

🟩 نکته امتحانی

📌 کمردرد بعد از بلند کردن جسم + نورولوژی سالم = عضلانی

#کیس_بالینی
#کمر_درد
#ارتوپدی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

08 February 2026 04:22

🔹 شرح حال

آقای ۳۴ ساله با شکایت سوزش پشت جناغ و ترش کردن از حدود ۲ ماه قبل مراجعه کرده است

🔸 علائم:

احساس سوزش از معده تا گلو
برگشت مزه ترش در دهان
بدتر شدن بعد از غذای چرب و تند
تشدید هنگام دراز کشیدن
بهبود نسبی با آنتی‌اسید

🔸 علائم منفی:

استفراغ خونی ندارد
مدفوع سیاه ندارد
کاهش وزن ندارد
دیسفاژی ندارد

🔸 سابقه:

سیگار: گهگاهی
مصرف قهوه: زیاد
استرس کاری بالا

🔹 معاینه

علائم حیاتی: نرمال
معاینه شکم: طبیعی

✅ 1. تشخیص محتمل چیست؟

👉 GERD (ریفلاکس معده به مری)

✅ 2. بررسی اولیه لازم است؟

👉 ❌ نه (بدون Alarm sign)

✅ 3. درمان خط اول چیست؟

اصلاح سبک زندگی:

پرهیز از غذای چرب/تند
عدم دراز کشیدن تا ۲–۳ ساعت بعد غذا
کاهش وزن
قطع سیگار

دارویی:
PPI (مثل Omeprazole) × 4–8 هفته

✅ 4. چه زمانی اندوسکوپی؟

❗ دیسفاژی
❗ کاهش وزن
❗ آنمی
❗ خونریزی
❗ سن >50 با شروع جدید

#کیس_بالینی
#گوارش
#GERD

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

20 February 2026 11:02

👨‍🦱 شرح حال

مرد ۵۲ ساله با شکایت:

درد مبهم قفسه سینه از ۲ ساعت قبل
انتشار به فک و بازوی چپ
تعریق سرد
تهوع
می‌گوید:
«دردش خیلی شدید نیست، ولی عجیب اذیتم می‌کنه.»

سابقه:

دیابت
سیگار
فشار خون
سابقه خانوادگی CAD

🩺 معاینه
BP = 135/85
HR = 96
Temp = 36.8
پوست: مرطوب
ظاهر: مضطرب
📊 بررسی اولیه
ECG: ✅ نرمال
Troponin (ساعت ۰): نرمال

⚠️ اقدام پزشک

تشخیص:
GERD / Anxiety / Muscular pain
اقدام:
PPI
مسکن
مرخص
❌ بدون تکرار تروپونین
❌ بدون Observation

💣 اتفاق بعدی

۸ ساعت بعد بیمار با:
درد شدیدتر
آریتمی
افت فشار
برمی‌گردد
ECG جدید:
👉 ST depression
Troponin: ↑↑
تشخیص: NSTEMI

❗ چرا این سکته Miss شد؟

❌ 1. نوار قلب اول طبیعی بود
تا ۳۰–۴۰٪ MI اولیه ECG نرمال دارند.
به‌خصوص در:
NSTEMI
Posterior MI
Early STEMI

❌ 2. تروپونین زود چک شد

در ۳–۶ ساعت اول ممکن است هنوز بالا نرود

❌ 3. ریسک فاکتورها نادیده گرفته شد

دیابت + سیگار = خطر بالا حتی با تست نرمال

❌ 4. درد تیپیک دست‌کم گرفته شد
درد + تعریق = قلبی تا خلافش ثابت شود

❌ 5. Observation انجام نشد
بیمار باید مانیتور می‌شد

✅ مدیریت صحیح چه بود؟

اگر درد تیپیک داشتی حتی با ECG نرمال:

1️⃣ بستری / Observation حداقل 6–12 ساعت
2️⃣ تروپونین سریال (0–3–6 ساعت)
3️⃣ نوار قلب سریال
4️⃣ محاسبه HEART score
5️⃣ شروع ASA ± Heparin (در صورت شک بالا)
6️⃣ مشاوره قلب

🧠 پیام طلایی

نوار قلب نرمال ≠ قلب سالم
تروپونین نرمال ≠ سکته رد شده
درد تیپیک = بستری

#کیس_بالینی
#قلب
#سکته_قلبی
#MI

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

17 February 2026 16:57

🛑 تدریس هموپتیزی دکتر ژیان

✅ تو این ویدیو دکتر ژیان ، میتونید به صورت کامل توضیحات هموپتیزی رو ببینید و یکبار برای همیشه هموپتیزی رو یاد بگیرید

⚜ همونطور ک میدونید بیمار با هموپتیزی ، یکی از اورژانس های پزشکی به حساب میاد.

✅ادامه ویدیو رایگان هموپتیزی رو تو سایتمون میتونید ببینید :

https://linom.org/video/hemoptysis

❗️اما اورژانس ریه که فقط هموپتیزی نیست برای اینکه با همین سبک و به همین سرعت بقیه اورژانس های ریه رو هم یاد بگیرید فقط کافیه بزنید رو لینک زیر و ویدیو تدریس اورژانس های ریه دکتر ژیان رو ببینید :

https://linom.org/course/Lung-emergencies-workshop

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

17 February 2026 15:47

لینوم مشتاق همکاری با شماست ☘

در صورت تمایل، لطفا فرم زیر رو تکمیل کنید، در نزدیک‌ترین وقت باهاتون تماس می‌گیریم👇

https://survey.porsline.ir/s/vlrYWb4m
.

جامعهٔ پزشکان ایران

17 February 2026 03:41

🔹 شرح حال
آقای ۳۷ ساله با شکایت تب متناوب از حدود ۶ هفته قبل مراجعه کرده است

🔸 علائم اصلی:

تب عصرگاهی (تا ۳۸.۵)
تعریق شبانه
خستگی شدید
کاهش وزن حدود ۶ کیلو

🔸 علائم همراه:

بی‌اشتهایی
درد مبهم عضلات
گلودرد خفیف گهگاهی

🔸 علائم منفی:

سرفه مزمن ندارد
اسهال ندارد
درد شکم ندارد
بثورات پوستی ندارد

🔸 سابقه مهم:

تماس با دام: بله (روستا، گاوداری)
مصرف لبنیات محلی: بله
سابقه بیماری خاص: ندارد
سفر اخیر: ندارد

🔹 معاینه

T: 38.2
HR: 92
Pale خفیف
لنفادنوپاتی کوچک گردنی
کبد و طحال کمی بزرگ

✅ 1. تشخیص‌های افتراقی مهم؟

Brucellosis ✅
Tuberculosis ❗
Lymphoma ❗
Endocarditis ❗
FUO

✅ 2. محتمل‌ترین تشخیص؟

👉 Brucellosis (تب مالت)
به‌دلیل تماس با دام + لبنیات محلی + تب طول‌کشیده

✅ 3. بررسی‌های اولیه؟

⭐ Wright / 2ME
CBC
ESR/CRP
Blood culture
LFT

✅ 4. درمان استاندارد؟

بالغین:
Doxycycline × 6 week
Rifampin × 6 week

✅ 5. چه زمانی نگران شویم؟

❗ درگیری قلب (اندوکاردیت)
❗ درگیری CNS
❗ عدم پاسخ به درمان
❗ عود تب

🟩 نکته امتحانی

📌 تب طولانی + لبنیات محلی = اول به تب مالت فکر کن

#کیس_بالینی
#برسلوز
#عفونی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

15 February 2026 18:27

❓ سوال چالش:
تشخیص اولیه چه باید می‌بود؟ چرا آنتی‌بیوتیک‌های قوی (ونکومایسین/مروپنم) نتوانستند جلوی پیشرفت را بگیرند؟
اقدام حیاتی که در همان لحظه اول باید انجام می‌شد (و انجام نشد) چه بود؟



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

15 February 2026 03:42

👨‍🦱 شرح حال

مرد ۴۵ ساله با شکایت:
درد شدید اپی‌گاستر از ۱۲ ساعت قبل
انتشار به پشت
تهوع و استفراغ مکرر
بدتر شدن درد بعد از غذا
می‌گوید:
«دردش می‌پیچه تا پشت کمرم… نمی‌تونم بخوابم.»

سابقه:
مصرف الکل گهگاهی
سنگ صفرا در سونو قبلی
غذای چرب شب قبل

🩺 معاینه
BP = 130/80
HR = 105
Temp = 37.1
شکم:
تندرنس اپی‌گاستر
بدون ریباند
کاهش صداهای روده

📊 آزمایش اولیه
Amylase = 85 (نرمال)
Lipase = 90 (نرمال)
WBC = 12,000
ALT = 180 ↑

⚠️ اقدام پزشک

تشخیص:
Gastritis / GERD / Food poisoning
اقدام:
PPI
آنتی‌امتیک
مرخص
❌ بدون تصویربرداری

💣 اتفاق بعدی

۲۴ ساعت بعد بیمار با:
درد شدیدتر
تب
تاکی‌کاردی
برمی‌گردد.
CT Abdomen with contrast:
👉 Acute edematous pancreatitis

❗ چرا این بیماری Miss شد؟

❌ 1. اعتماد کور به آنزیم‌ها
تا ۱۰–۱۵٪ پانکراتیت‌ها آنزیم نرمال دارند

دلایل:
مراجعه زودهنگام (<6 ساعت)
مراجعه دیرهنگام (>5 روز)
پانکراتیت الکلی
پانکراتیت هایپرتری‌گلیسریدمی

❌ 2. درد تیپیک نادیده گرفته شد
درد اپی‌گاستر + انتشار به پشت = کلاسیک پانکراس

❌ 3. آنزیم ALT بالا هشدار صفراوی بود
آنزیم ALT >150 → احتمال منشأ صفراوی بالا

❌ 4. تصویربرداری انجام نشد
انجام CT یا سونو می‌توانست زود تشخیص دهد.
❌ 5. مرخصی زودهنگام
پانکراتیت = بیماری بستری

✅ مدیریت صحیح چه بود؟

طبق معیار تشخیص، اگر ۲ تا از ۳ مورد باشد برابر است با پانکراتیت:

✅ درد تیپیک
✅ آنزیم ↑ (گاهی نیست)
✅وجود Imaging مثبت
اینجا: درد + ریسک ⬅️ باید CT می‌شد.

اقدامات درست:

شک بالینی بالا
سونو (برای سنگ)
انجام CT در صورت شک
رژیم NPO
مایعات IV قوی
کنترل درد
بستری

🧠 پیام طلایی

آنزیم نرمال ≠ رد پانکراتیت
اگر درد تیپیک داری → تصویر بگیر

#کیس_بالینی
#اشتباه_پزشک
#گوارش
#پانکراتیت

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

14 February 2026 15:58

جدید ترین سرفصل‌ ورکشاپ‌های زیبایی لینوم

لینوم برگزارکننده ورکشاپ‌های زیبایی با مدرک بین المللی

جامعهٔ پزشکان ایران

13 February 2026 20:51

🛑 پروتکل پروفیلاکسی کزاز در مواجهه با زخم ها

#کزاز
#زخم

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

12 February 2026 00:09

❓ سوال چالش:
چرا تشخیص پزشک اشتباه بود؟ مگر بیمار نگفت "پریودم"؟
چرا فرستادن این بیمار به سی‌تی‌اسکن اشتباه محض بود؟



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

12 February 2026 00:08

دیر وقته می‌دونم ولی شما فردا جواب بدید😉😊✌️

جامعهٔ پزشکان ایران

10 February 2026 19:33

✅ پاسخ صحیح: گلوکوم حاد زاویه بسته

👁️ تله بالینی (The Great Mimic):

حمله حاد گلوکوم (بالا رفتن ناگهانی فشار چشم سه علامت اصلی دارد که پزشک را گمراه می‌کند:
۱. سردرد شدید یک‌طرفه: (شبیه میگرن).

۲. تهوع و استفراغ: (بخاطر رفلکس واگال - شبیه مسمومیت).

۳. تاری دید: (بیمار فکر می‌کند بخاطر اشک ریزش یا سردرد است).

🚫 چرا درمان پزشک، بیمار را کور کرد؟

مکانیسم گلوکوم زاویه بسته این است که عنبیه (Iris) راه خروج مایع چشم را می‌بندد.
هر چیزی که باعث گشاد شدن مردمک (Mydriasis) شود، عنبیه را چین می‌دهد و زاویه را بیشتر می‌بندد:

۱. اتاق تاریک: مردمک را گشاد می‌کند (فیزیولوژیک).

۲. دیمن‌هیدرینات/پرومتازین/هیوسین: خاصیت آنتی‌کولینرژیک دارند و مردمک را گشاد می‌کنند.

نتیجه: فشار چشم از ۴۰ به ۷۰ می‌رسد و عصب بینایی در عرض چند ساعت ایسکمیک شده و می‌میرد.


🔍 معاینه طلایی (The Bedside Exam):
اگر بیماری با سردرد یک‌طرفه و تهوع آمد، قبل از هر کاری:

۱. به مردمک نگاه کنید: در گلوکوم حاد، مردمک نیمه‌باز (Mid-dilated) و فیکس است (به نور واکنش نمی‌دهد) و قرنیه کدر (Hazy) است.

۲. چشم را لمس کنید: از روی پلک بسته، کره چشم را لمس کنید. چشم مبتلا مثل سنگ (Rock hard) سفت است، در حالی که چشم سالم نرم است.



🚑 درمان فوری:

تیمولول، پیلوکارپین (برای تنگ کردن مردمک)، استازولامید وانیتول. ارجاع فوری به چشم‌پزشک برای لیزر (LPI).




📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

09 February 2026 20:46

❓ سوال چالش:
چه اشتباهی رخ داد؟
چرا اتاق تاریک و آمپول دیمن‌هیدرینات (گراوید) وضعیت این بیمار را وخیم کردند؟
تشخیص واقعی چیست و "لمس چشم" چه کمکی می‌کرد؟


📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

09 February 2026 17:54

❌ سرگیجه های خطرناک که نیاز به تصویربرداری و بررسی دارند

1⃣ سرگیجه با شروع تدریجی و غیرشدید

2⃣ سرگیجه غیر positional که با تغییر وضعیت بهتر یا بدتر نمی‌شوند

3⃣ سرگیجه به همراه کاهش حس یا حرکت صورت یا اندام ها

4⃣ سرگیجه + نیستاگموس عمودی

5⃣ سرگیجه + دوبینی

6⃣ سرگیجه + اختلال صحبت کردن

7⃣ سرگیجه + سردرد شدید

8⃣ سرگیجه به دنبال تروما

9⃣ سرگیجه + کاهش سطح هوشیاری

#نورولوژی
#سرگیجه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

08 February 2026 19:08

✅ پاسخ صحیح: (آبسه اپیدورال نخاعی - SEA)

🦠 مسیر فاجعه (The Pathophysiology):
باکتری استافیلوکوک (از اون کورک روی گردن) وارد خون شده و رفته توی فضای اپیدورال ستون فقرات (جایی که جریان خون کندی داره) نشسته و آبسه تشکیل داده.
این آبسه داره کم‌کم روی طناب نخاعی فشار میاره.

⚠️ تله تشخیصی:
سه گانه کلاسیک (تب + کمردرد + نقص عصبی) فقط در ۱۰٪ بیماران دیده میشه!
بیمار اغلب فقط با کمردرد میاد. نقص عصبی (فلج) نشانه مرحله آخر هست که دیگه کار از کار گذشته.

🔨 معاینه طلایی (The Secret Weapon):
در هر کمردردی، ستون فقرات رو دق کنید (Spinal Percussion).

در گرفتگی عضلانی/دیسک: درد با لمس عضلات اطراف ستون فقرات (Paraspinal) حس میشه.

در آبسه اپیدورال/دیسکیت: درد دقیقاً و به شدت روی زائده شوکی (Spinous Process) مهره حس میشه. اگر مهره رو زدی و مریض داد زد (Point Tenderness)، یعنی عفونت یا متاستاز!

🚨 چرا درمان پزشک اشتباه بود؟
تاخیر در تشخیص SEA فاجعه‌باره. هر ساعت مهمه.
این بیمار نباید با مسکن بره خونه. باید اورژانسی MRI با تزریق بشه و آنتی‌بیوتیک/جراحی دکمپرشن انجام بشه.
همچنین چک کردن ESR/CRP در هر کمردرد مشکوک (مخصوصا در دیابتی‌ها یا معتادان تزریقی) واجبه.




📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

07 February 2026 18:01

🔴 شرح حال:
آقای ۵۵ ساله، دیابتی (که قندش رو خوب کنترل نمیکنه)، با شکایت کمردرد شدید (LBP) مراجعه کرده که از ۳ روز پیش شروع شده و داره بدتر میشه.
بیمار میگه: «دکتر، چند روز پیش یه جعبه سنگین بلند کردم، کمرم گرفت. الان دردش زده وسط مهره‌هام و نمی‌تونم تکون بخورم.»
سابقه: یک هفته پیش یک کورک (Furuncle) چرکی روی پوست گردنش داشته که خودش فشار داده و تخلیه شده.

🩺 معاینه فیزیکی:
بیمار به سختی راه میره (Antalgic gait).
پاها قدرت نرمال دارن (5/5). رفلکس‌ها نرمال.
تست بالا آوردن پا (SLR) منفی است.
Vitals:
T: 37.9 (Low grade fever) - (که ممکنه به حساب اسپاسم یا مصرف مسکن نذارید).
BP: 130/80

👨‍⚕️ تصمیم پزشک عمومی/رزیدنت:
«خب، سابقه بلند کردن جسم سنگین داره. تب خفیف هم داره که شاید ویروسیه. معاینه عصبی هم که سالمه.
تشخیص: کشیدگی عضلانی (Muscle Strain) یا دیسکوپاتی.
دستور:
۱. آمپول متوکاربامول + دیکلوفناک.
۲. استراحت مطلق ۳ روزه.
۳. کیسه آب گرم.»

♿️ نتیجه فاجعه‌بار:
۲۴ ساعت بعد، بیمار با احتباس ادراری (Urinary Retention) و فلج اندام تحتانی (Paraplegia) برمی‌گردد. زمان طلایی گذشته و بیمار برای همیشه فلج می‌ماند.

❓ سوال چالش:
چه نشانه حیاتی در معاینه فیزیکی نادیده گرفته شد؟
چرا "کیسه آب گرم" و استراحت، بدترین توصیه برای این بیمار بود؟
تشخیص شما چیست؟




📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium