8489
مرجع تحلیلِ تخصصی کیسهای بالینی ■ بررسی مسائل روز پزشکی براساس استانداردها، گایدلاینها و منابع معتبر اطلاع رسانی دوره های آموزشی■ تخفیفات ویژه■ همراه شما در مسیر علم و سلامت🏥 ارتباط با ادمین⬇️ @LinomSupport
🚀 یادگیری رو امروز شروع کن، پرداختش رو قسطی انجام بده!
اگر قصد خرید دورههای لینوم رو داشتی اما پرداخت یکجای هزینه برات سخت بود، حالا میتونی با اسنپپی بهصورت اقساطی ثبتنام کنی.
👇 برای ثبت درخواست وارد لینک زیر شو:
🌐 https://l.linom.org/ety
🌿 @linomium
🏥 سناریو
ساعت ۲ بامداد، اورژانس
پرستار با عجله میگوید:
«دکتر، یک خانم ۲۴ ساله به خاطر غش کردن آوردهاند»
بیمار هوشیار شده اما رنگپریده است و از درد شکم شکایت میکند
علائم حیاتی
BP: 85/55
HR: 128
RR: 24
T: 36.9
O₂ Sat: 99%
قدم اول: شرح حال
👨⚕️ «الان بیشترین مشکلت چیه؟»
👩 بیمار: «شکمم خیلی درد میکنه... بیشتر پایین شکم»
👨⚕️ «درد از کی شروع شد؟»
👩 «از ظهر یه درد خفیف داشتم، ولی یک ساعت پیش یهدفعه خیلی شدید شد»
تا اینجا DDx :
پارگی کیست تخمدان
پیچخوردگی تخمدان
آپاندیسیت
حاملگی خارج رحمی
بیماری التهابی لگن (PID)
سؤال بعدی
👨⚕️ «حالت تهوع یا استفراغ هم داری؟»
👩«یه بار استفراغ کردم»
👨⚕️ «تب یا لرز داشتی؟»
👩 «نه»
تشخیص PID کمی عقب میره
سؤال مهم
👨⚕️ «آخرین قاعدگیات کی بوده؟»
بیمار چند لحظه فکر میکنه
«حدود ۷ هفته پیش... ولی همیشه نامنظم بود، فکر کردم چیز مهمی نیست»
حالا تشخیصها محدودتر میشن
معاینه
شکم در قسمت پایین حساسه
دفاع عضلانی خفیف داره
معاینه لگن:
درد شدید در سمت راست
حساسیت آدنکس راست
آزمایشها
Hb:
9.5
WBC:
10,800
β-hCG: +
قدم بعد
سونوگرافی واژینال درخواست میدی
نتیجه
داخل رحم ساک حاملگی دیده نمیشه
یک توده ۳ سانتیمتری در لوله فالوپ راست دیده میشه
مقدار قابلتوجهی مایع آزاد در لگن وجود داره
بیمار همزمان افت فشار خون داره و ضربان قلبش رو به افزایش هست
تشخیص نهایی
حاملگی خارج رحمی پارهشده (Ruptured Ectopic Pregnancy)
چرا به این تشخیص رسیدیم؟
ابتدا بیمار فقط با درد شکم و غش مراجعه کرد
اما با سؤالهای مرحلهبهمرحله به این سرنخها رسیدیم:
سن باروری
تأخیر در قاعدگی
درد ناگهانی پایین شکم
افت فشار خون
وجود β-hCG مثبت
عدم مشاهده حاملگی داخل رحم
مایع آزاد داخل شکم (خون)
همه اینها کنار هم تشخیص رو قطعی میکنن
نکته طلایی اورژانس
هر خانم در سن باروری که با درد شکم، غش یا شوک مراجعه میکند، تا زمانی که خلافش ثابت نشده، باید حاملگی خارج رحمی در نظر گرفته بشه
این تشخیص نباید از قلم بیافتع، چون تأخیر تو درمان میتونه به خونریزی شدید و مرگ منجر بشه
#کیس_بالینی
#زنان
#حاملگی_خارج_رحمی
#ectopic_pregnancy
#EP
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
اوردر اولیه دایسکشن آئورت
Imp : Aortic dissection
Condition : critical
Position : supine
Activity : CBR
Diet : NPO
-----------------------------------------
Please :
1. IV line fix × 2
2. CBC diff , BUN , Cr , Na , K , Trop , CPK , CK-MB , PT , PTT , INR
3. Cardiac monitoring and pulse oximetry ( CM and POM )
4. ECG stat
5. O2 therapy with nasal cannula 4 lit/min
6. Reserve 2 U Pack cell and 2 U FFP isogroup , isoRh
7. Serum N/S 1000 cc stat
8. Amp morphine 3 - 5 mg stat then prn if SBP > 90
9. Amp labetalol 20 mg and prn IV until SBP = 100 and Pulse rate = 60
10. Cardiology consulte
11. Surgery consulte
12. If the patient is unstable : TEE
13. If the patient is stable : Chest and abdominal CTA
#اوردر
#دایسکشن_آئورت
#قلب
#اورژانس
#جراحی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
کیس بالینی در مورذ اشتباهات رایج درمانگاهی ( clinical miss managment )
👨 شرح حال
مرد ۵۸ ساله با شکایت:
کمردرد شدید از ۵ روز قبل
درد به هر دو پا انتشار پیدا کرده
امروز به سختی راه میرود
میگوید:
«فکر کردم دیسک کمرم عود کرده»
سابقه:
دیابت
همودیالیز
تزریق اپیدورال ۲ هفته قبل
🩺 معاینه
BP = 125/75
HR = 105
Temp = 37.6°C
معاینه:
تندرنس روی مهرههای کمری
ضعف خفیف دورسیفلکشن مچ پا (4/5)
کاهش رفلکس آشیل
احتباس ادرار از صبح
📊 آزمایشها
WBC = 13,500
CRP = 165 mg/L
ESR = 92 mm/hr
⚠️ تصمیم پزشک
تشخیص:
Lumbar disc herniation
اقدام:
دیکلوفناک
شلکننده عضلانی
انجام MRI بهصورت سرپایی
ترخیص
💣 اتفاق بعدی
۲۴ ساعت بعد بیمار با:
فلج کامل هر دو پا
بیاختیاری ادرار و مدفوع
تب ۳۹ درجه
برمیگردد
MRI:
👈 آبسه اپیدورال از L2 تا L5 با فشار شدید روی طناب نخاعی
کشت خون:
Staphylococcus aureus
❗ چرا این کیس Miss شد؟
❌ کمردرد را مکانیکی فرض کردند
وجود تب، دیابت یا نقص ایمنی همیشه باید احتمال عفونت را مطرح کند
❌ احتباس ادرار نادیده گرفته شد
این یک Red Flag نورولوژیک است
❌ تندرنس روی مهرهها اهمیت داده نشد
درد موضعی روی ستون فقرات به نفع عفونت یا شکستگی است، نه دیسک
❌ درخواست MRI اورژانسی نشد
در این بیمار MRI باید همان روز انجام میشد
✅ مدیریت صحیح
شک بالینی بالا
انجام MRI اورژانسی با کنتراست
درخواست Blood culture ×2
شروع آنتیبیوتیک IV (Vancomycin + Cefepime یا بر اساس شرایط بیمار)
مشاوره فوری جراحی اعصاب برای دکمپرسیون
#کیس_بالینی
#جراحی_اعصاب
#نوروسرجری
#ارتوپدی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
لینوم مشتاق همکاری با شماست 🤝
موقعیت شغلی: تولید محتوای تصویری علمی
اگر مایل به تجربهی تولید محتوای علمی در حوزهی پزشکی هستید، لطفاً یه معرفی کوتاه از خودتون بههمراه مقطع تحصیلی به آیدی زیر ارسال کنید.
@Mh_rezae
🛑 تعیین تقریبی عدد بیلی روبین با زردی ظاهری نوزاد
1⃣ اگر زردی فقط در سر و گردن باشد : 5
2⃣ اگر زردی در قفسه سینه و تا ناف شکم باشد : 10
3⃣ اگر زردی تا زانو ( ران پا ) باشد ( بدون درگیری ساق پا و بازو و ساعد ) : 12
4⃣ اگر زردی تا پا و دست باشد ( درگیری ساق پا و بازو و ساعد ) : 15
5⃣ اگر دست و پا هم درگیر شده باشد ( به عبارتی دیگه کل بدن درگیره ) : بالای 15
#زردی
#نوزادان
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
🎁 با ۴۰٪ تخفیف، ورودتان به دنیای زیبایی را همین حالا شروع کنید
✨ورکشاپهای فول هندزآن لینوم ✨
محل برگزاری: تهران، مشهد، کرمانشاه و دیگر شهرهای کشور
لیست ورکشاپها:
🔹فیلر و بوتاکس
🔹لیفت با نخ
🔹مزوتراپی و PRP
🔹فیلر بادی
🔹ام دی کدز
❌ظرفیت این ورکشاپها محدود است!
برای دریافت اطلاعات بیشتر و تقویم روی لینک زیر کلیک کنید👇
https://l.linom.org/3z
ورکشاپهای زیبایی لینوم
🏥 سناریو
ساعت ۶ عصر، اورژانس
پرستار میگوید:
«دکتر، یک آقای ۶۷ ساله با درد شکم شدید آوردهاند»
وقتی وارد اتاق میشوی، بیمار بیقرار نیست؛ برعکس، بیحال و عرقکرده روی تخت دراز کشیده است
علائم حیاتی
BP: 100/65
HR: 115
RR: 24
T: 37.3
O₂ Sat: 97%
شرح حال
👨⚕️ «درد از کی شروع شد؟»
👨 بیمار:
«حدود ۳ ساعت پیش، یهدفعه شروع شد»
👨⚕️ «درد کجاست؟»
👨 «دور ناف... ولی کل شکمم رو گرفته»
👨⚕️ «درد چطوره؟»
👨 «بدترین درد عمرمه»
تحلیل
در این مرحله به این تشخیصها فکر میکنی:
پانکراتیت
سوراخ شدن زخم معده
انسداد روده
ایسکمی مزانتریک
آنوریسم آئورت شکمی
سؤال بعدی
👨⚕️ «استفراغ یا اسهال داشتی؟»
👨«دو بار استفراغ کردم»
👨⚕️ «قبلاً همچین دردی داشتی؟»
👨 «نه»
👨⚕️ «بیماری قلبی هم داری؟»
👨 «آره، فیبریلاسیون دهلیزی دارم، ولی دو هفته است وارفارینم تموم شده و نخوردم»
🔔 این یک سرنخ مهم است
معاینه
شکم را معاینه میکنی
تعجب میکنی...
شکم نرم است
دفاع عضلانی ندارد
فقط حساسیت خفیف منتشر دارد
در حالی که بیمار از درد ۱۰ از ۱۰ شکایت میکند
این یعنی:
درد بسیار شدید، ولی معاینه تقریباً طبیعی
حالا تشخیصهای اصلی
پانکراتیت؟
ایسکمی مزانتریک؟
آنوریسم آئورت؟
آزمایشها
CBC:
WBC: 19,500
Hb: 14
Amylase: طبیعی
Lipase: طبیعی
Lactate: 6.2 mmol/L
ABG:
متابولیک اسیدوز خفیف
👨⚕️ با دیدن لاکتات بالا، از بیمار دوباره میپرسی:
«بعد از غذا درد بدتر میشد؟»
👨 « چند ماهه بعد از غذا شکمم درد میگرفت، ولی خودبهخود خوب میشد »
الان تقریباً تشخیص مشخص شده است
برای تأیید
درخواست CTA شکم
نتیجه
انسداد ناگهانی شریان مزانتریک فوقانی (SMA) توسط آمبولی
تشخیص نهایی
ایسکمی حاد مزانتریک
(Acute Mesenteric Ischemia)
به احتمال زیاد ناشی از آمبولی در بیماری با فیبریلاسیون دهلیزی که داروی ضدانعقادش را قطع کرده است
چرا این کیس مهم است؟
این کیس یکی از کلاسیکترین اشتباهات اورژانس است
#کیس_بالینی
#جراحی
#اورژانس
#داخلی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
🔸 Adenoid face :
🔺 در تصویر بالا مقایسه یک فرد adenoid face را با یک فرد عادی در حالت روبرو و لترال میبیند.
🔺 آددنوئید فیس یافته ای است که اغلب در کودکان دیده میشود و از علل آن میتوان به موراد زیر اشاره کرد :
1⃣ Adenoid hypertrophy :
بزرگی لوزه سوم که به عنوان شایعترین علت شناخته میشود.
2⃣ Chronic mouth breathing
3⃣ Sleep apnea
4⃣ Genetics
5⃣ Allergies
#آدنوئید
#adenoid_face
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
✨ورکشاپهای فول هندزآن لینوم ✨
محل برگزاری: تهران و ۹ شهر دیگر
لیست ورکشاپها:
🔹فیلر و بوتاکس
🔹لیفت با نخ
🔹مزوتراپی و PRP
🔹فیلر بادی
🔹ام دی کدز
❌ظرفیت این ورکشاپها محدود است!
برای دریافت اطلاعات بیشتر و تقویم روی لینک زیر کلیک کنید👇
https://l.linom.org/kw1
ورکشاپهای زیبایی لینوم
🛑 پلورال افیوژن
🔺 پلورال افیوژن میشه تجمع مایع در فضای پلور
❓چطوری تشخیص بدیم پلورال افیوژن وجود داره ؟
🔸 گرافی ( CXR ) : باید مقدار مایع بیشتر از ۲۵۰ میلی لیتر باشد تا گرافی بتونه نشون بده
🔸 سونوگرافی : حالا دیگه سونوگرافی کمترین مقدار مایع رو هم نشون میده
✅ پلورال افیوژن دو نوع هست : اگزودایی و ترانسودایی
💢 علل پلورال افیوژن ترانسودایی :
1⃣ آسیت
2⃣ سیروز
3⃣ نارسایی احتقانی قلب ( CHF )
4⃣ سندرم نفروتیک
5⃣ دیالیز صفاقی
6⃣ هیپوآلبومینمی
7⃣ سوء تغذیه
💢 علل پلورال افیوژن اگزودایی :
هر علت دیگه ای به جز علل ترانسودایی مثل : تروما ، پانکراتیت ، عفونت ، شیلوتوراکس و ....
❓سوال اصلی اینه که چطوری بفهمیم علت پلورال افیوژن اگزودایی هست یا ترانسودایی ؟
1⃣ نسبت پروتئین مایع پلور به سرم :
🔹 اگزودایی : بیشتر از ۰/۵
🔸 ترانسودایی : کمتر از ۰/۵
2⃣ لاکتات دهیدروژناز ( LDH ) مایع پلور :
🔹 اگزودایی : بیشتر از ۲/۳ ( دو سوم ) حداکثر مقدار نرمال سرم به عبارتی :
Higher than 2/3 upper limit normal of serum
🔸 ترانسودایی : کمتر از ۲/۳ ( دو سوم ) حداکثر مقدار نرمال سرم به عبارتی :
Lower than 2/3 upper limit normal of serum
3⃣ نسبت LDH مایع پلور به سرم :
🔹 اگزودایی : بیشتر از ۰/۶
🔸 ترانسودایی : کمتر از ۰/۶
#پلورال_افیوژن
#ریه
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
🏥 اورژانس – ساعت ۱۰:۳۰ شب
پرستار میگه:
«دکتر، یک آقای ۵۸ ساله با درد شکم آوردن»
🚨 تخفیف اورژانسی لینوم فعال شد! 🚨
تا ۴۰٪ تخفیف روی دورههای بالینی منتخب — ولی تایم زیادی نداری⏳
اون دورهای که مدتها تو لیست خریدت بود و هی عقب انداختی، الان با نصف قیمت جلوته. اینبار از دستش نده 🔥
🛑 برای دیدن دورهها و ثبتنام، بزن رو لینک 👇
🌐 https://l.linom.org/2033
🌿 @linomium
🚨 تخفیف اورژانسی روی دوره جامع ویزیت فعال شد!
⏳ فقط برای یه مدت محدود
این همون دورهایه که مهارت ویزیت بیمار رو از صفر بهت یاد میده؛ دقیقاً همون چیزی که توی طرح و بالین لازمت میشه 🩺
این دوره شامل :
🔹 نسخه نویسی
🔹شرححال و معاینات بالینی
🔹اورژانسها
🔹تفسیر و عکس ها و ...
سناریو
ساعت ۴ بعدازظهر، اورژانس
مرد ۳۵ ساله با شکایت:
«ضعف شدید و تیره شدن ادرار»
مراجعه میکند
میگوید:
«از دیروز صبح احساس کوفتگی داشتم، امروز که بیدار شدم ادرارم مثل چای شده»
علائم حیاتی
BP: 115/75
HR: 102
RR: 18
T: 37.9
O₂ Sat: 98%
قدم اول: شرح حال
«درد هم داری؟»
«آره، عضلات ران و شونههام خیلی درد میکنن»
تحلیل
الان چند تشخیص مطرح میشود:
همولیز
رابدومیولیز
هپاتیت
گلومرولونفریت
سؤال بعدی
«چند روز اخیر فعالیت سنگین داشتی؟»
«دیروز بعد از چند سال رفتم باشگاه. مربی هم خیلی تمرین سنگین داد»
رابدومیولیز بالاتر میآید، اما هنوز قطعی نیست
سؤال بعدی
«ادرار موقع دفع میسوزه یا لخته خون دیدی؟»
«نه، فقط رنگش خیلی تیره شده»
معاینه
حساسیت منتشر عضلات ران و بازو
شکم طبیعی
CVA tenderness ندارد
آزمایشها
CBC:
Hb: 14
WBC: 11,500
بیوشیمی:
Cr: 2.0
K: 6.1
آنالیز ادرار:
Blood: +++
RBC: 0–2 در هر میدان
این تناقض یعنی چه؟
نوار ادرار خون را مثبت نشان میدهد، اما در میکروسکوپ تقریباً گلبول قرمز دیده نمیشود
این یافته بیشتر به وجود میوگلوبین در ادرار اشاره میکند
آزمایش بعدی
CPK:
48,000 U/L
تشخیص نهایی
Rhabdomyolysis
احتمالاً در اثر فعالیت ورزشی شدید
چرا این کیس میتوانست گمراهکننده باشد؟
چون بیمار فقط با «ادرار تیره» مراجعه کرده بود و ممکن بود ابتدا به فکر این موارد بیفتی:
خونریزی ادراری
سنگ کلیه
هپاتیت
همولیز
اما با سؤالهای مرحلهای و تفسیر آزمایشها، تشخیص به سمت رابدومیولیز هدایت شد
نکته طلایی آزمونی
اگر دیدی:
درد عضلانی
CPK بسیار بالا
کراتینین رو به افزایش
نوار ادرار Blood مثبت، ولی RBC واقعی وجود ندارد
اولین تشخیصی که باید به ذهنت برسد رابدومیولیز است
#کیس_بالینی
#داخلی
#رابدومیولیز
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
لینوم مشتاق همکاری با شماست 🤝
موقعیت شغلی: تولید محتوای تصویری علمی
اگر مایل به تجربهی تولید محتوای علمی در حوزهی پزشکی هستید، لطفاً یه معرفی کوتاه از خودتون بههمراه مقطع تحصیلی به آیدی زیر ارسال کنید.
@Mh_rezae
🎉 خبر خوب برای دانشجویان علوم پایه!
🔥 ۳۰٪ تخفیف ویژه روی تمام دورههای علوم پایه، فقط برای مدت محدود.
آموزشهای مفهومی و خلاصه بهت کمک میکنن مطالب رو سریعتر و عمیقتر یاد بگیری.
✅ آموزش مفهومی و روان
✅ مناسب برای آمادگی امتحانات
✅ دسترسی به تمامی دورههای علوم پایه
PY1Q
🛑 معیار های آلواردو برای تشخیص آپاندیسیت
1⃣ تندرنس در ربع تحتانی راست شکم : ۲ امتیاز
2⃣ لکوسیتوز بالای ۱۰ هزار : ۲ امتیاز
3⃣ مهاجرت درد به ربع تحتانی راست شکم : ۱ امتیاز
4⃣ بیاشتهایی : ۱ امتیاز
5⃣ تهوع / استفراغ : ۱ امتیاز
6⃣ درد ریباند : ۱ امتیاز
7⃣ درجه حرارت حداقل ۳۷/۳ : ۱ امتیاز
8⃣ شیفت wbc ها به بیشتر از ۷۵٪ نوتروفیل : ۱ امتیاز
🔺 اگر امتیاز کمتر از ۴ باشد احتمال آپاندیسیت کم و اگر امتیاز بالای ۷ باشد احتمال آپاندیسیت بالاست
#آپاندیسیت
#جراحی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
🔻دوره جامع ویزیت | از کلاس تا بالین بیمار🔻
📝 از اولین شرح حال تا آخرین نسخه، تصمیمای درست نتیجه تمرین و آموزش کاربردین، نه آزمون و خطا.
✅ شرح حال و معاینه
✅ نسخهنویسی عملی
✅ بیماریهای شایع۷۶ ساعت آموزش کاربردی
LK4R
1️⃣ تشخیصهای افتراقی مهم
🔹 1. Whipple disease ✅
بهخاطر:
اسهال مزمن
کاهش وزن
سوءجذب
آرتریت مهاجر (قبل از علائم گوارشی)
علائم نورولوژیک
🔹 2. Celiac disease
بهخاطر:
اسهال
کاهش وزن
کمبود آهن و B12
آلبومین پایین
اما علائم عصبی و آرتریت مهاجر کمتر تیپیک هستند
🔹 3. Crohn disease
بهخاطر:
اسهال مزمن
کاهش وزن
درد مفاصل
اما:
خون در مدفوع ندارد
میزان Calprotectin فقط مختصراً بالا است
سوءجذب شدید با علائم عصبی کمتر دیده میشود
🔹 4. Giardiasis
بهخاطر:
سوءجذب
مدفوع چرب
کاهش وزن
اما آرتریت و علائم عصبی را توجیه نمیکند
🔹 5. Colon cancer
بهدلیل:
کاهش وزن
آنمی
ولی اسهال مزمن همراه با سوءجذب و آرتریت کمتر به نفع آن است
2️⃣ محتملترین تشخیص
👉 Whipple disease
عامل بیماری:
Tropheryma whipplei
3️⃣ مهمترین سرنخ تشخیصی
اگر فقط یک سرنخ را انتخاب کنیم:
⭐ آرتریت مهاجر که ماهها قبل از شروع اسهال ایجاد شده است
در Whipple disease، آرتریت معمولاً سالها قبل از علائم گوارشی شروع میشود.
اما کنار هم قرار گرفتن این موارد بسیار مهم است:
اسهال مزمن
سوءجذب
کاهش وزن
آرتریت مهاجر
اختلال شناختی
4️⃣ تشخیص قطعی
⭐ Upper endoscopy + Duodenal biopsy
یافته کلاسیک:
PAS-positive foamy macrophages
در لامینا پروپریا
در صورت نیاز:
PCR for Tropheryma whipplei
5️⃣ درمان اختصاصی
ابتدا:
👈 تجویز IV Ceftriaxone (یا Penicillin G) به مدت حدود ۲ هفته
سپس:
👈 مصرف TMP-SMX خوراکی به مدت حداقل یک سال
🟩 نکات امتحانی
📌 Whipple disease =
Weight loss
Watery diarrhea
Wandering (migratory) arthritis
Weak memory (CNS involvement)
این "۴W" یک روش حفظ کردن کلاسیک است
📌 PAS-positive macrophages در بیوپسی دوازدهه، یافته پاتولوژیک شاخص بیماری است
📌 اگر بیماری درمان نشود، میتواند به درگیری قلب، مغز و در نهایت مرگ منجر شود
#کیس_بالینی
#اورژانس
#داخلی
#عفونی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
لینوم مشتاق همکاری با شماست 🤝
موقعیت شغلی: تولید محتوای تصویری علمی
اگر مایل به تجربهی تولید محتوای علمی در حوزهی پزشکی هستید، لطفاً یه معرفی کوتاه از خودتون بههمراه مقطع تحصیلی به آیدی زیر ارسال کنید.
@Mh_rezae
آقای ۵۹ ساله با شکایت اسهال، کاهش وزن و درد مفاصل از حدود ۸ ماه قبل به درمانگاه مراجعه میکند
🔸 شرح حال
روزانه ۴ تا ۶ بار اسهال آبکی دارد که گاهی شبها نیز او را از خواب بیدار میکند.
طی ۸ ماه گذشته ۱۲ کیلوگرم کاهش وزن داشته است
از حدود یک سال قبل درد مهاجر در زانوها، مچها و آرنجها داشته که با NSAID فقط موقتاً بهتر میشود
اخیراً هنگام راه رفتن احساس ضعف و سرگیجه پیدا میکند
خانواده میگویند حافظهاش کمی ضعیف شده و گاهی کلمات را فراموش میکند
علائم منفی
خون در مدفوع ندارد
تب ندارد
سابقه سفر خارجی ندارد
مصرف آنتیبیوتیک اخیر ندارد
🔸 سابقه
بیماری خاصی ندارد
داروی دائمی مصرف نمیکند
سیگار: ۱۵ pack-year
🔸 معاینه
BP: 100/60 mmHg
HR: 96/min
BMI: 18 kg/m²
معاینه:
رنگپریدگی
هایپرپیگمانتاسیون خفیف پوست
حساسیت مفاصل بدون تورم واضح
ادم مختصر اندام تحتانی
معاینه شکم طبیعی
🔸 آزمایشها
TestResult
Hb9.8
MCV76
Albumin2.5
ESR 48
CRP 36
Ferritin نرمال
Iron↓
Vitamin D↓
Vitamin B12↓
Stool
Occult blood: Negative
Calprotectin: کمی افزایش یافته
Stool culture: Negative
❓سؤالات
1️⃣ حداقل پنج تشخیص افتراقی مهم را نام ببرید
2️⃣ محتملترین تشخیص چیست؟
3️⃣ کدام بخش از شرح حال بیشترین سرنخ را به شما میدهد؟
4️⃣ چه تست یا بیوپسی تشخیص را قطعی میکند؟
5️⃣ درمان اختصاصی این بیماری چیست؟
#کیس_بالینی
#اورژانس
#داخلی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
لینوم مشتاق همکاری با شماست 🤝
شرح موقعیت شغلی:
تولید محتوای تصویری علمی برای صفحات اینستاگرام و کانالهای لینوم.
شرایط همکاری:
دانشجوی رشته پزشکی
علاقه، انگیزه و خلاقیت در تولید محتوا
راحتی جلوی دوربین برای ضبط ویدیو (بخشی از محتوا ضبط ویدیو با حضور خودتان است)
آشنایی با فضای اینستاگرام و ترندهای آن
همکاری بهصورت تماموقت و حضوری در دفتر شرکت.
موارد امتیازآور:
سابقهی تولید محتوا در اینستاگرام بههمراه ارائهی نمونهکار
آشنایی با ابزارهای طراحی و ویرایش (نظیر CapCut، Photoshop، Canva)
اگر مایل به تجربهی تولید محتوای علمی در حوزهی پزشکی هستید، لطفاً یه معرفی کوتاه از خودتون بههمراه مقطع تحصیلی به آیدی زیر ارسال کنید.
@Mh_rezae
1️⃣ تشخیصهای افتراقی مهم
🔹 1. Giant Cell Arteritis (GCA) ✅
بهخاطر:
سن > ۵۰ سال
سردرد جدید
حساسیت شریان تمپورال
Jaw claudication
تاری دید گذرا (amaurosis fugax)
ESR و CRP بسیار بالا
🔹 2. Polymyalgia Rheumatica
بهخاطر:
درد و خشکی شانه و لگن
مارکر CPK طبیعی
مارک. ESR بالا
نکته: حدود ۴۰–۶۰٪ بیماران مبتلا به GCA علائم PMR دارند
🔹 3. Takayasu artritis
کمتر محتمل است، چون معمولاً در خانمهای زیر ۴۰ سال دیده میشود
🔹 4. بدخیمی یا عفونت مزمن
بهعلت:
کاهش وزن
تب
ESR بالا
اما علائم اختصاصی شریان تمپورال آنها را کمتر محتمل میکند
2️⃣ محتملترین تشخیص
👉 Giant Cell Arteritis with Polymyalgia Rheumatica
سرنخهای طلایی
⭐ سردرد جدید در فرد بالای ۵۰ سال
⭐ حساسیت شریان تمپورال
⭐ Jaw claudication (تقریباً اختصاصی)
⭐ تاری دید گذرا
⭐ ESR >100
⭐ درد شانه و لگن
3️⃣ مهمترین اقدام درمانی
🚨 بدون منتظر ماندن برای بیوپسی، درمان را شروع کن
اگر اختلال بینایی وجود داشته باشد:
👉 IV Methylprednisolone
اگر فقط شک قوی به GCA باشد و اختلال بینایی نداشته باشد:
👉 Prednisone خوراکی با دوز بالا (40–60 mg/day)
دلیل: تأخیر در درمان ممکن است باعث نابینایی دائمی شود
4️⃣ تست تأییدی
⭐ Temporal artery biopsy
یافته کلاسیک:
Granulomatous inflammation
Multinucleated giant cells
نکته: شروع کورتون تا ۱–۲ هفته میتواند انجام بیوپسی را به تأخیر نیندازد و همچنان ارزش تشخیصی آن حفظ میشود
5️⃣ مهمترین عارضه در صورت تأخیر درمان
🚨 Irreversible vision loss (نابینایی دائمی)
علت:
ایسکمی عصب بینایی بهدلیل درگیری شریانهای تغذیهکننده آن
🟩 نکات مهم
📌 سن بالای ۵۰ سال + سردرد جدید = GCA را تا خلافش ثابت نشده در نظر بگیر.
📌 لنگش فک یکی از اختصاصیترین علائم GCA است
📌 درد شانه و لگن + CPK طبیعی + ESR بالا = PMR؛
اما اگر سردرد، حساسیت شریان تمپورال یا علائم چشمی اضافه شود، به GCA فکر کن
📌 در بیماری که به GCA مشکوک است و علائم چشمی دارد، درمان را قبل از بیوپسی شروع میکنیم تا از نابینایی برگشتناپذیر پیشگیری شود
#کیس_بالینی
#روماتولوژی
#داخلی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
خانم ۵۴ ساله با شکایت تب، درد شانهها و لگن، سردرد جدید و تاری دید گذرا به درمانگاه مراجعه میکند
🔸 شرح حال
حدود ۶ هفته است که احساس خستگی و بیحالی دارد
درد و خشکی هر دو شانه و لگن، بهویژه صبحها (بیش از ۶۰ دقیقه) دارد
طی ۱۰ روز گذشته دچار سردرد جدید در ناحیه گیجگاهی راست شده است
هنگام شانه کردن موها، پوست سرش درد میگیرد
دو بار هنگام مطالعه، برای چند دقیقه دچار تاری دید چشم راست شده که خودبهخود برطرف شده است
کاهش وزن ۴ کیلوگرمی در دو ماه اخیر دارد
🔸 علائم منفی
سرفه ندارد
درد قفسه سینه ندارد
درد مفاصل کوچک دست ندارد
راش پوستی ندارد
فک هنگام غذا خوردن گاهی خسته و دردناک میشود
🔸 سابقه
فشارخون کنترلشده
دیابت ندارد
سابقه میگرن ندارد
سیگار نمیکشد
🔸 معاینه
Temp: 37.9°C
BP: 138/82 mmHg
HR: 92/min
معاینه
حساسیت روی شریان تمپورال راست
نبض شریان تمپورال راست نسبت به سمت مقابل ضعیفتر است.
محدودیت حرکت فعال شانهها به علت درد
معاینه نورولوژیک طبیعی
🔸 آزمایشها
TestResult
Hb10.5
MCV86
WBC10,800
Platelet510,000
ESR108
CRP112
RF Negative
ANA
Negative
CPK Normal
❓سؤالات
1️⃣ حداقل چهار تشخیص افتراقی مهم را نام ببرید
2️⃣ محتملترین تشخیص چیست؟ کدام یافتهها بیشترین ارزش تشخیصی را دارند؟
3️⃣ قبل از قطعی شدن تشخیص، مهمترین اقدام درمانی چیست؟
4️⃣ چه تستی تشخیص را تأیید میکند؟
5️⃣ اگر درمان به تعویق بیفتد، مهمترین عارضهای که باید از آن پیشگیری کرد چیست؟
#کیس_بالینی
#روماتولوژی
#داخلی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
⏳ یادآوری:
دورهای که تو سبد خریدت مونده، الان با تخفیف جلوته.
فرصت داره کوتاه میشه — تا تموم نشده بزن رو لینک 👇
🛑 https://l.linom.org/2033
1️⃣ تشخیصهای افتراقی مهم
🔹 1. Infective Endocarditis (IE) ✅
بهخاطر:
تب طولکشیده
سوفل جدید
دریچه مصنوعی
اقدام دندانپزشکی اخیر
ESR/CRP بالا
ضایعات دردناک انگشتان (Osler nodes)
هماچوری میکروسکوپیک
🔹 2. Vertebral osteomyelitis / Spondylodiscitis ❗
بهخاطر:
کمردرد موضعی
تب
حساسیت مهرهها
نکته: این بیماری میتواند عارضه اندوکاردیت باشد و نباید آن را جدا از IE در نظر گرفت
🔹 3. Spinal epidural abscess ❗️
تب + کمردرد همیشه باید این تشخیص را مطرح کند، اما بیمار هنوز نقص نورولوژیک ندارد
🔹 4. Malignancy (مثل مولتیپل میلوما یا متاستاز)
بهدلیل:
کمردرد
کاهش وزن
آنمی
اما تب و سوفل جدید کمتر به نفع آن است
🔹 5. Tuberculous spondylitis (Pott disease)
بهدلیل:
درد مزمن
کاهش وزن
تب
2️⃣ محتملترین تشخیص
👉 Prosthetic Valve Infective Endocarditis
سرنخهای کلیدی
⭐ دریچه مصنوعی
⭐ درمان دندانپزشکی اخیر
⭐ سوفل جدید
⭐وجود Osler nodes
⭐ هماچوری میکروسکوپیک (immune complex glomerulonephritis)
⭐ تب و افزایش ESR/CRP
این مجموعه تقریباً کلاسیک است
3️⃣ قبل از شروع آنتیبیوتیک چه باید کرد؟
⭐ سه ست Blood Culture از سه محل مختلف
قبل از اولین دوز آنتیبیوتیک
4️⃣ بهترین تصویربرداری قلب
ابتدا:
👉 TTE
اما چون بیمار دریچه مصنوعی دارد:
⭐ TEE (Transesophageal Echocardiography)
5️⃣ علت کمردرد چیست؟
محتملترین علت:
👉 Vertebral osteomyelitis /
اسپوندیلودیسکیت ناشی از انتشار هماتوژن از اندوکاردیت
بررسی لازم
⭐ انجام MRI ستون فقرات با کنتراست
بهترین روش برای تشخیص :
Osteomyelitis
Discitis
Epidural abscess
❓ چرا هماچوری دارد؟
به علت گلومرولونفریت ناشی از immune complex deposition که از تظاهرات خارجقلبی اندوکاردیت است
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
سناریو
ساعت ۸ صبح، اورژانس
مرد ۷۰ ساله با شکایت:
«تب و گیجی»
توسط خانواده آورده شده است
همسرش میگوید:
«از دیشب تب داشت، ولی از صبح اسم من رو هم اشتباه صدا میکنه»
علائم حیاتی
BP: 85/50
HR: 125
RR: 26
T: 39.2
O₂ Sat: 95%
قدم اول: بیمار ناپایدار است
قبل از هر چیز:
راه وریدی میگیری
سرم شروع میکنی
آزمایش و کشت خون میفرستی.
همزمان دنبال منشأ عفونت میگردی
شرح حال
«از چی بیشتر شکایت داری؟»
بیمار با سختی جواب میدهد:
«لرز... و موقع ادرار کردن میسوزه...»
تحلیل
الان به اینها فکر میکنی:
عفونت ادراری
پیلونفریت
سپسیس
پروستاتیت
سؤال بعدی
«پهلودرد هم داری؟»
«آره... سمت راست...»
معاینه
CVA Tenderness سمت راست مثبت
شکم نرم است.
ریهها طبیعی هستند
آزمایشها
CBC:
WBC: 22,000
Cr:
2.3 (قبلاً 1.0 بوده)
Lactate:
4.8 mmol/L
آنالیز ادرار:
WBC زیاد
Nitrite مثبت
باکتری فراوان
حالا یک سؤال مهم
فقط پیلونفریت است یا اتفاق دیگری هم افتاده؟
به این موارد نگاه کن:
فشار خون پایین
لاکتات بالا
گیجی
آسیب حاد کلیه
نتیجه
عفونت ادراری منشأ بیماری است، اما بیمار وارد مرحله خطرناکتری شده است
کشت خون
۴۸ ساعت بعد:
رشد Escherichia coli infection
تشخیص نهایی
Septic shock
ناشی از:
پیلونفریت حاد
متوجه شدی که بیمار وارد شوک سپتیک شده و نیاز به درمان فوری با :
مایعدرمانی،
آنتیبیوتیک وسیعالطیف،
و در صورت نیاز وازوپرسور دارد
#کیس_بالینی
#نفرولوژی
#داخلی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
آقای ۶۳ ساله به درمانگاه با شکایت تب، کمردرد و ضعف عمومی مراجعه میکند
🔸 شرح حال
از حدود ۳ هفته قبل دچار تبهای متناوب (بیشتر عصرها) شده است.
کمردرد تدریجی در ناحیه کمری دارد که با استراحت بهتر نمیشود و شبها نیز وجود دارد
طی یک ماه اخیر حدود ۵ کیلوگرم کاهش وزن داشته است
طی چند روز اخیر احساس ضعف و بیاشتهایی پیدا کرده است
علائم همراه
درد مبهم در شانه چپ
تنگی نفس خفیف هنگام فعالیت
علائم منفی
سرفه ندارد
دیزوری یا تکرر ادرار ندارد
بیحسی یا ضعف اندامها ندارد
بیاختیاری ادرار یا مدفوع ندارد
🔸 سابقه
دیابت نوع ۲
تعویض دریچه آئورت
ماه قبل
دو هفته قبل از شروع علائم، به علت آبسه دندان تحت درمان دندانپزشکی قرار گرفته است
مصرف مواد تزریقی را انکار میکند
🔸 معاینه
Temp: 38.4°C
HR: 108/min
BP: 118/70 mmHg
سوفل سیستولیک جدید در لبه راست استرنوم
حساسیت روی مهرههای کمری L3-L4
ضعف یا اختلال حسی وجود ندارد
چند ضایعه کوچک دردناک روی نوک انگشتان دست مشاهده میشود
🔸 آزمایشها
Hb10.2 g/dL
WBC14,300/µL
Platelet185,000/µL
ESR95 mm/hr
CRP148 mg/L
Creatinine1.3 mg/dL
Urinalysis
RBC: 10–15 /HPF
Protein: +
WBC: 2–3 /HPF
Nitrite: Negative
❓سؤالات
1️⃣ حداقل چهار تشخیص افتراقی مهم را نام ببرید
2️⃣ محتملترین تشخیص چیست؟ کدام یافتهها بیشترین وزن را در رسیدن به آن دارند؟
3️⃣ قبل از شروع آنتیبیوتیک، چه اقدام تشخیصی ضروری است؟
4️⃣ برای تأیید تشخیص، چه تصویربرداری قلبی درخواست میکنید و چرا؟
5️⃣ کمردرد این بیمار احتمالاً ناشی از چیست و چه بررسی تکمیلی برای آن لازم است؟
#کیس_بالینی
#عفونی
#داخلی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
1️⃣ تشخیصهای افتراقی مهم
این کیس از ابتدا چند تشخیص مهم را مطرح میکند:
🔹 1. سرطان پانکراس (Pancreatic adenocarcinoma) ✅
درد اپیگاستر با انتشار به پشت
کاهش وزن
دیابت با کنترل دشوار و شروع نسبتاً جدید
استئاتوره (مدفوع حجیم و بدبو)
سیگار سنگین
🔹 2. پانکراتیت مزمن
درد منتشر به پشت
سوءجذب و استئاتوره
دیابت
اما:
سابقه الکل ندارد.
درد فقط ۳ ماه است و لیپاز طبیعی است
🔹 3. زخم پپتیک (PUD)
درد اپیگاستر
درد شبانه
اما:
کاهش وزن، استئاتوره و دیابت را توجیه نمیکند
🔹 4. سرطان معده
کاهش وزن
درد اپیگاستر
آنمی
اما انتشار درد به پشت و استئاتوره بیشتر به نفع پانکراس است
2️⃣ محتملترین تشخیص
👉 Pancreatic adenocarcinoma (احتمالاً در سر یا تنه پانکراس)
سرنخهای مهم:
درد اپیگاستر که به پشت تیر میکشد ⭐
کاهش وزن
استئاتوره (Exocrine pancreatic insufficiency)
دیابت جدید که کنترل آن بدتر شده
سیگار ۴۰ pack-year (مهمترین ریسکفاکتور قابل اصلاح)
نکته مهم: در بسیاری از بیماران، دیابت جدید یا بدتر شدن کنترل دیابت میتواند اولین تظاهر سرطان پانکراس باشد
3️⃣ قدم بعدی در بررسی
در این بیمار درمان علامتی کافی نیست
بهترین اقدام:
✅ Contrast-enhanced CT scan (Pancreatic protocol CT)
برای بررسی:
وجود توده
اندازه
درگیری عروق
متاستاز
در صورت منفی بودن CT ولی باقی ماندن شک بالینی، MRI یا EUS میتواند کمککننده باشد
4️⃣ اگر CT توده سر پانکراس را نشان دهد، قدم بعدی چیست؟
اگر بیمار کاندید درمان باشد:
⭐ Endoscopic ultrasound (EUS) همراه با Fine-needle aspiration (FNA/FNB)
این روش امکان:
تأیید پاتولوژیک
تعیین نوع تومور
برنامهریزی درمان
را فراهم میکند
5️⃣ اگر بیمار بعداً با یرقان، ادرار تیره و خارش مراجعه کند؟
این وضعیت به نفع:
👉 انسداد مجرای صفراوی مشترک (Common bile duct obstruction)
است
علت:
توده سر پانکراس روی مجرای صفراوی فشار وارد میکند و باعث:
افزایش بیلیروبین کونژوگه
ادرار تیره (دفع بیلیروبین در ادرار)
مدفوع کمرنگ
خارش (رسوب نمکهای صفراوی در پوست)
میشود
🟩 نکات طلایی امتحانی
📌 درد اپیگاستر که به پشت انتشار دارد ⬅️ همیشه پانکراس را در نظر بگیر
📌 دیابت جدید یا بدتر شدن کنترل دیابت در فرد بالای ۵۰ سال همراه با کاهش وزن، یک علامت هشدار برای سرطان پانکراس است
📌 استئاتوره نشاندهنده نارسایی بخش اگزوکرین پانکراس است و در سرطان پانکراس یا پانکراتیت مزمن دیده میشود
#کیس_بالینی
#داخلی
#گوارش
#سرطان_پانکراس
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium