MediPoints

12 April 2024 14:24

🎥 #فیلم #کلیپ #آموزشی #تشریح #آناتومی
عنوان:فیزیولوژی گوارش
جلسه دوم
استاد فیضی

      👇 👇🏾👇🏾 👇
💢 @MediPointS
💢 @MediPointS

MediPoints

10 April 2024 19:36

📍زمانی که با دیدن این نوار قلب دنبال علل سینوس برادی کاردی میگردی
ا qtc را هم حساب میکنی
بعد میبینی نوارقلب با سرعت دو برابر گرفته شده 😐😐

MediPoints

01 April 2024 14:31

🔖 عفونت HPV و تاثیرات آن در دوره بارداری بر outcome حاملگی و پیامدهایی که در آینده برای نوزاد دارد (قسمت1️⃣)

✔️مقدمه : hpv شایعترین sexually transmitted disease در حال حاضر می باشد.علاوه بر ارتباط ثابت شده  که بین  HPV و بعضی از سرطان های دستگاه جنیتال و اوروفارنژیال وجود  دارد ، در مورد ارتباط HPv و سرطان مری و سرطان  ریه نیز فرضیه هایی وجود دارد.بیشتر از ۱۲۰ سروتیپ از آن شناخته شده که از لحاظ کارسینوژن بودن به دو گروه high risk و low risk تقسیم می شوند .سوش های low risk  عامل ایجاد ضایعات خوش خیم مثل wart هستند.

🚩عوارض عفونت با HPV در بارداری: عفونت مادر باردار با HPV سبب افزایش شانس عوارضی مثل زایمان زودرس،پارگی زودرس پرده های جنینی،  IUGR،LBWو مرگ جنین می شود.

🔽انتقال ورتیکال عفونت به جنین در مراحل زیر ممکن است اتفاق بیفتد :

1️⃣- انتقال عفونت حوالی لقاح ( peri conceptual transmission):انتقال عفونت از طرف پدر با آلودگی اسپرم حوالی لقاح قبل از لانه گزینی جنین یا در حین لانه گزینی ممکن است اتفاق بیفتد .اووسیت آلوده نیز ممکن است منشا آلودگی از سمت مادر باشد.

2️⃣-انتقال intra uterine  یا prenatal transmission:     
عفونت از طریق microaberasion هایی که در پرده های جنینی ایجاد می شود یا از طریق جفت یا خون cord وارد بدن جنین می شود البته احتمال انتقال هماتوژن و ویرمی در مادر آلوده خیلی قوی نیست.

3️⃣- انتقال حول وحوش تولد perinatal transmission: در حین تولد تماس مستقیم   جنین با سلول های آلوده واژن و سرویکس سبب انتقال عفونت می شود.

🚩 درمطالعه ای دیده شده بود که سوش های HPV موجود در ناحیه سرویکوواژینال مادر آلوده با سوش های موجود در ناحیه ملتحمه،  دهان ، حلق و ناحیه ژنیتال نوزاد مطابقت دارد و انتقال پری ناتال عفونت را مطرح می کند . میزان انتقال پری ناتال عفونت HPV از مادران آلوده در کل  ۲۵ درصد است و در سزارین کمتر از زایمان طبیعی است . ولی اگر این نوزادانی را که آلوده شده اند follow کنیم  تا ۸۰ درصد در ۶ هفته اول تولد تست HPV شان منفی می شود یعنی ویروس در لایه های سطحی پوست بوده که با Shedding لایه های سطحی پوست آنها نیز از بین می روند لذا در کل برای کاهش انتقال عفونت به نوزاد سزارین کمک کننده نیست.

🚩 سزارین فقط در گروهی از مادران که ضایعات بزرگ و شکننده  ( bulky and friable genital lesion )  در ناحیه ژنیتال دارند توصیه می شود.

4️⃣- انتقال horizontal عفونت پس از تولد از طریق تماس پوست با پوست یا پوست با مخاط و یا ذرات معلق در هوا صورت می گیرد . از طریق تماس هایی مثل بوسیدن  تعویض پوشک ، استحمام و نوازش کردن و یا تغذیه با شیر مادر انتقال  می یابد.

🚩مدت ماندگاری ویروس در دهان خیلی طولانی است لذا انتقال از طریق دهان و تا حد کمتری wart های موجود در دست از راه‌های مهم انتقال horizontal عفونت در اطفال هستند. هم سوش های low risk از نظر سرطان زایی و هم سوش های high risk سرطان زا مثل سوش های ۱۶ و ۱۸ ممکن است با این روش منتقل شوند.

🚩 بعضی از اوقات ضایعات condyloma acuminatum روی نیپل مادر وجود دارد که سبب انتقال عفونت از طریق breast feeding می شود.

🚩 ویروس HPV ویروس stable و مقاوم در برابر گرماست که تا مدت طولانی خارج از بدن در سطوح ز نده می ماند. لذا انتقال از طریق fomite، تماس با سطوح آلوده مثل حمام مشترک یا حوله مشترک یا لباس قابل انتقال است.

◀️ جداسازی ویروس از سطوح بدن کودک نشان دهنده حتمی عفونت نیست و ممکن است فقط contamination باشد.
                                   Autoinoculation
نیز با انتقال عفونت از یک منطقه از بدن به منطقه دیگر از طریق تماس پوست یا مخاط ممکن است اتفاق بیفتد.

🔽تظاهرات HPV در دوران کودکی

1️⃣- ضایعات پوستی و مخاطی : verruca vulgaris یا common wart شایعترین تظاهر پوستی HPV می باشد که بیشتر در پشت دست، انگشتان یا زانوها دیده می شود، ولی ممکن است در هر کجا از جمله در دهان یا ناحیه جنیتال باشد . Common wart در بچه های  سنین مدرسه شایعتر است.ضایعات Condyloma acuminatum که wart هایی در ناحیه انوجنیتال و با شیوع کمتر در ناحیه حلق هستند بصورت پلاک یا پاپول های هیپرپیگمانته که ممکن است بشکل گل کلم باشند ،دیده می شوند.

🚩 دوران incubation period ، ویروس HPV  طولانی بین سه هفته تا ۸ ماه است ولی با این وجود هرچه سن کودک هنگام تظاهرات پوستی بالاتر باشد ، شانس اینکه بصورت ورتیکال انتقال یافته باشد کمتر است.


✍️ خانم دکتر پر‌وانه صادقی مقدم (فوق تخصص نوزادان)

🆔 @medipoints

MediPoints

29 March 2024 19:05

❓‼️انفوزیون دیازپام از طریق سرم یا تزریق IV مستقیم ؟
Gahart’s 2021 INTRAVENOUS MEDICATIONS

این موضوع برام مهم شد چون دیدم بعضا میگن دیازپام را از طریق سرم انفوزیون میکنیم 🤔

MediPoints

28 March 2024 14:01

⏺دستورالعمل نحوه آماده سازی و نگهداری داروهای تزریقی شایع در بیمارستان

🆔 @medipoints

MediPoints

26 March 2024 15:49

🔖 نکاتی درباره ی عفونت H.pylori دراطفال

🔽برمبنای گایدلاین های انجمن های آمریکای شمالی و اروپایی گاستروانترولوژی اطفال ، هپاتولوژی و تغذیه ؛  پیشنهادهای زیر در ارزیابی مدیکال (Work-up)عفونت هلیکوباکترپیلوری درکودکان ارائه شده است :

1️⃣پزشکان پیش از درخواست هرگونه تست تشخیصی ِ تهاجمی یا غیرتهاجمی توصیه می شود چهارهفته مصرف آنتی بیوتیک هارا ودوهفته قبل مصرف مهارکننده های پمپ پروتون (PIP drugs)را قطع نمایند .تست هایی مانند : بیوپسی ، UBT Test ،Stool H.pylori Ag.

2️⃣درمورد کودکانی که دائما یا بطور متناوب فقط ازیک درد شکم تنها وبدون هرگونه  سمپتوم دیگری (Functional abdominal pain) شکایت می کنند ؛ تست های بررسی عفونت هلیکوباکترپیشنهاد نمی گردد.

3️⃣دراطفال مبتلا به پپتیک اولسروهلیکوباکتر مثبت  ، باید عفونت به طورکامل ریشه کن گردد.

4️⃣درارزیابی و مدیریت بالینی عفونت هلیکوباکتر پیلوری درکودکان ، تست های سرولوژی H.pylori IgA,IgG قابل اعتماد نیستند.

5️⃣برای تایید ریشه کن شدن (Eradication ) عفونت هلیکوباکترپیلوری دراطفال ، UBT باکربن ۱۳ ، تست قابل اعتمادیست و ‌توصیه می شود.

✍آقای دکترعلیرضا لطفی کیان (دکترای علوم آزمایشگاهی)

🆔 @medipoints

MediPoints

26 March 2024 00:10

به یک تایپیست برای تایپ ۳۴ صفحه فایل نیاز دارم.
بودجه ۲۶۰ هزار تومن

@mahsa_ebadipoour

MediPoints

25 March 2024 19:58

💢رژیم های غذایی مهم


❇️ اختلالات کبدی : سرشار از پروتئین به همراه مکمل های ویتامین، سرشار از کالری

❇️ بعد از جراحی کله سیستیت : پرکربوهیدرات، پرپروتئین، کم چربی

❇️بیمار دارای کلستومی : رژیم کم باقی مانده ۶ تا ۸ هفته، توصیه اسفناج - جعفری و.. ، عدم مصرف غذاهای نفاخ - آدامس ها - نوشابه های کربنه

❇️ رژیم غذایی بیماران مزمن التهابی روده (IBD) : پرپروتئین، کم چربی، کم باقی مانده

❇️رژیم غذایی در پنومونی : پرکالری، پرویتامین، پرپروتئین

❇️ رژیم غذایی در پره اکلامپسی : افزایش پروتئین، محدودیت نمک

❇️رژیم غذایی در بیماران صرع : پرپروتئین، کم کربوهیدرات، پرچرب (رژیم کتوژنیک)

❗️حین استفاده از این رژیم دریافت مکمل ویتامینی ضروری است زیرا رژیم کتوژنیک از این لحاظ نارساست.

❇️ رژیم غذایی بیماران دچار آسیب نخاعی : پرپروتئین، پرفیبر،پرکالری

❇️ رژیم غذایی بیماران دیالیزی (اورمیک) : کم نمک، کم پروتئین، کربوهیدرات کافی

❇️ رژیم غذایی سندرم نفروتیک : پرپروتئین، پرکالری، کم سدیم

🆔 /channel/nursestation1

MediPoints

25 March 2024 07:45

‼️❓بیماری با سابقه استروک ایسکمیک اخیر و سابقه استئوآرتریت زانو نیازمند مصرف
ناپروکسن با جواب هولتر فشارخون مراجعه کرده است

Average - night - time = 135/90 mmHg, Average - day - time = 145/90

و در آزمایشات همراه
TG = 280 mg/dl, FBS = 106, Cr = 1.0

میباشد.

MediPoints

22 March 2024 16:12

♨️اورژانس های هایپرتنشن

✅تعریف: اگر فشار خون سیستولیک بیشتر از ۱۸۰mm Hg و یا فشارخون دیاستولیک بیشتر از ۱۲۰mmHg باشد به آن اورژانس هیپرتانسیون گفته میشود.

MediPoints

22 March 2024 12:50

✅داروهای انتخابی HTN در شرایط بالینی مختلف :

Ⓜ️پره هیپرتانسیون ⬅️ داروهای ARB

Ⓜ️ مبتلایان به HTN به صورت جنرال، HTN در افراد مسن، HTN در دیابتیک ها⬅️
کلسیم بلوکرها، ARB یا مهارکننده ACE ، دیورتیک

Ⓜ️هیپرتروفی بطن چپ و HTN ⬅️
دیورتیک، کلسیم بلوکر،ARB

Ⓜ️نفروپاتی دیابتی و HTN ⬅️
دیورتیک و ARB

Ⓜ️بیماری مزمن کلیوی غیردیابتیک ⬅️ مهارکننده ACE ، بتابلوکر ، دیورتیک

Ⓜ️ کاهش فشار خون جهت پیشگیری از حوادث کرونری ⬅️ مهارکننده ACE ، کلسیم بلوکر، بتابلوکر، دیورتیک

Ⓜ️ کاهش فشار خون جهت پیشگیری از استروک⬅️مهارکننده ACE ، دیورتیک ، کلسیم بلوکر

Ⓜ️فشارخون در مبتلایان به نارسایی قلب ⬅️ دیورتیک ، بتابلوکر، مهارکننده ACE ، ARB ، آنتاگونیستهای مینرالوکورتیکوئید

Ⓜ️حاملگی⬅️بتابلوکر(لابتالول)، کلسیم بلوکر (نیفدیپین)

Ⓜ️آنوریسم آئورت⬅️ بتابلوکر

Ⓜ️فیبریلاسیون دهلیزی ⬅️ بتابلوکر ، کلسیم بلوکرهای غیر دهیدروپیریدینی

🆔 @medipoints

MediPoints

21 March 2024 13:22

🎉 جشنواره نوروزی

🔹 ضمن تبریک فرا رسیدن سال جدید، تبلیغات با تخفیف ویژه جهت حمایت از کسب و کار و چنلهای شما اعمال می گردد.

❌ظرفیت محدود❌

📌اطلاعات بیشتر:
@H_O_D_2

MediPoints

20 March 2024 04:06

حالِ نیکو،فالِ نیکو؛ سهم هر روزِ شما
شاد وپیروز ومبارک باد نوروزِ شما
هر دم و هرروزتان سرشار احوالاتِ ناب.

یکساله دیگه در کنار شما همراهان همیشگی شیرین گذشت و فرارسیدنه نوروز رو به تک تک شماها تبریک میگیم ❤️
+ با آرزوی بهترین ها و سالی پر از موفقیت


♨️امیدوارم به هر چی که براش تلاش میکنید برسید 😍

🆔 @medipoints

MediPoints

18 March 2024 18:31

‌
📍عشق، تبدیل شدن به ایده‌آل یک فرد دیگر نیست. عشق، یافتن فردی است که به شما کمک می‌کند تا آنچه در شما بهترین است، نمود حاصل کند.

کسی که عشق می‌ورزد فروتن می‌شود. کسانی که عشق می‌ورزند کسانی هستند که از بخشی از خودشیفتگی‌شان صرف‌نظر کرده‌اند.

هیچ‌گاه به اندازه‌ وقتی که عاشق می‌شویم آسیب‌پذیر نخواهیم بود و هیچ‌گاه به اندازه‌ زمانی که معشوق‌مان را از دست می‌دهیم
بی‌دفاع، درمانده و غمگین نخواهیم شد.

#زیگموند_فروید

MediPoints

16 March 2024 13:31

راهنماى بالينى پزشک خانواده سردرد

🆔 @medipoints

MediPoints

11 April 2024 12:26

🎥 #فیلم #کلیپ #آموزشی #تشریح #آناتومی
عنوان:فیزیولوژی گوارش
جلسه اول
استاد فیضی

      👇 👇🏾👇🏾 👇
💢 @MediPointS
💢 @MediPointS

MediPoints

02 April 2024 14:31

🔖 عفونت HPV  و تاثیرات آن در دوره بارداری بر outcome حاملگی و پیامدهایی که در آینده برای نوزاد دارد (قسمت2️⃣)

🤬وقتی اولین تظاهرات wart در کودک با سن بالاتر از ۳ تا ۴ سال رخ می‌دهد حتما باید از نظر Sexual abuse هم بررسی شوند.

🚩 و Oral squamous papilloma شایعترین تظاهر خوش خیم دهانی HPV در کودکان و بالغین است.

ضایعات بدخیم مخاطی بدنبال HPV، در حدود 5 تا 30 سال طول می کشد تا ایجاد شود در کسانی ضعف سیستم ایمنی دارند ضایعات بدخیم بیشتر شانس ایجاد دارند و زمان کمتری طول می کشد.

2️⃣- عارضه Juvenile recurrent respiratory papillomatosis : JRRP

یک عارضه نادر بدنبال عفونت با سوش های ۶ و ۱۱ اتفاق  می افتد که در دستگاه تنفس فوقانی پاپیلوما بصورت recurrent رشد می کند . سن کودکان مبتلا به این عارضه ۲ تا ۶ سال است.شایعترین علامت گرفتگی صدا و سایر علائم گریه ضعیف  اپی سودهای choaking و FTT می باشد.

وجود JRRP همراهی زیادی با وجود genital wart های قابل مشاهده در مادر هنگام زایمان وجود دارد.

تعداد قابل توجهی از کودکانی که JRRPدارند حاصل زایمان واژینال،از مادران primipar هستند که بر علیه HPV واکسینه نشده اند.
البته درصد کمی از کسانی که با سوش های ۶ و ۱۱ آلودگی  پیدا می کنند دچار JRRP می شوند. لذا این فرضیه مطرح می شود که نقص در سیستم ایمنی یا داشتن HLA های خاص با ابتلا به JRRP بدنبال عفونت با  HPV دخیل است.

تظاهرات JRRP ممکن است شدید نباشد و خودبخود برطرف شود ولی در موارد شدید جراحی برای debulk کردن پاپیلوما همراه با درمان‌های آنتی ویرال،اینترفرون آلفا،...صورت می گیرد.

3️⃣-رتینوبلاستوما : شایعترین تومور بدخیم داخل چشم کودکان است.

4️⃣:عارضه Conjunctival Papilloma
تومور خوش خیم با رشد آهسته در ملتحمه است.در دوره کودکی و بلوغ دیده می شود ولی در سنین بزرگسالی که فعالیت جنسی وجود دارد شانس ایجاد آن بالاتر است .در کودکان بیشتر بدلیل انتقال ورتیکال از مادر ایجاد شده ولی در بالغین روش ایجاد تماس جنسی و یا autoinoculation از سایر مناطق بدن سبب ایجاد آن می شود.بیشترین سوش های HPV که از پاپیلومای ملتحمه جدا می شود سوش های ۶و ۱۱ هستند که از نظر کارسینوژن بودن low risk هستند .
کسانی که پاپیلومای ملتحمه دارند بیشتر مستعد ابتلا به پاپیلومای لارنژیال هستند.ارتباط بین موارد اسپورادیک رتینوبلاستوم و عفونت با سوش های  HPV که قدرت کارسینوژن بودن بالاتری دارند مثل سوش های ۱۶ و ۱۸ مطرح است.


✍️ خانم دکتر پر‌وانه صادقی مقدم (فوق تخصص نوزادان)

🆔 @medipoints

MediPoints

31 March 2024 16:29

🔖استرس چگونه به انتشار سرطان کمک می‌کند؟


🚩می‌دانیم که استرس روی سلامت جسمانی‌ اثرات منفی متعددی برجای می‌گذارد و برای مثال مشخص شده استرس مزمن باعث بروز مشکلات قلبی، سردرد و اختلالات خواب می‌شود.

حتی این نکته شناخته شده که استرس مزمن در بیماران مبتلا به سرطان سبب افزایش احتمال انتشار بیماری به دیگر نقاط بدن (متاستاز) می‌شود. اما علت چنین تاثیری تا به حال مشخص نبوده است.

🚩حالا به‌نظر می‌رسد یک پژوهش تازه دلیل آن را پیدا کرده است: این مطالعه روی موش‌ها انجام و در آن شواهدی یافت شده که نشان می‌دهد استرس روی سلول‌های ایمنی از نوع نوتروفیل تاثیر می‌گذارد.

این سلول‌های ایمنی نوعی تور (neutrophil extracellular traps) از خودشان ترشح می‌کنند که برای شکار عوامل مهاجم خارجی مانند باکتری‌ها استفاده می‌شود.

✨معلوم شده که استرس باعث افزایش ایجاد این تورها می‌شود و به‌نظر می‌رسد سلول‌های سرطانی به نحوی از آنها برای رشد بیشتر و انتشار به دیگر نقاط بدن کمک می‌گیرند.

پژوهشگران در یک گروه از موش‌ها کاری کرده‌اند که این تورها تشکیل نشود. در ادامه مشخص شده با افزایش استرس در آنها، دیگر رشد و انتشار سلول‌های سرطانی در مقایسه با گروه کنترل افزایش پیدا نمی‌کند.

با کشف تازه می‌توان امیدوار بود که در آینده داروهای جدیدی برای پیشگیری از انتشار سلول‌های سرطانی ساخته شود.

https://gizmodo.com/how-stress-could-make-cancer-spread-1851282790


✍️ آقای دکتر علی‌ اصغر هنرمند (پزشک عمومی)

🆔 @medipoints

MediPoints

29 March 2024 19:04

♨️EF = Ejection Fraction
کسر تخلیه ای
📗کارکرد سیستولیک بطن با EF (درصدی از خون تخلیه شده در هر ضربه) سنجیده میشود.

🔹متوسط EF بین ۶۵-۶۰٪ است یعنی در پایان سیستول حدود ۴۰ - ۳۵٪ حجم خون قلب در آن باقی میماند که به آن LVESV می گویند و هر چه بیشتر باشد، نشانه نارسایی بیشتر قلب است. EF زیر ۵۰ بیانگر نارسایی قلب سیستولیک است ولی در نارسایی قلب دیاستولیک علایم نارسایی قلب با ۵۰ <EF وجود دارد.

MediPoints

27 March 2024 17:58

⏺آموزش مود و نمودارها در ونتیلاتور (3️⃣)


🗣آقای دکتر محمد حیدرزاده (فوق تخصص نوزادان)

🆔/channel/+kKeGqpLP6cgyYjg0

MediPoints

26 March 2024 14:12

⏺آموزش مود و نمودارها در ونتیلاتور (2️⃣)


🗣آقای دکتر محمد حیدرزاده (فوق تخصص نوزادان)

🆔/channel/+kKeGqpLP6cgyYjg0

MediPoints

25 March 2024 20:31

به احترام عزیزانی که گزینه "بله" رو انتخاب کردند مجموعه کانالهای دانشجویی زیر رو معرفی میکنیم👇👇

/channel/addlist/cxwWOmNZQvBhYzg8

#کاملا_رایگان

MediPoints

25 March 2024 19:58

📕راهنماى بالينى پزشک خانواده؛ عفونت ادراری

🆔 @medipoints

MediPoints

23 March 2024 13:30

🔖سندرم پاى بيقرار (RLS) در كودكان:
Pediatric Restless Legs Syndrome

🚩يك اختلال حسي حركتى است كه موجب نياز  غير قابل مقاومت به حركت دادن پا ها مى شود. RLS اوایل  شب با دراز كشيدن جهت استراحت شروع و سبب يك احساس ناخوشايند در عمق ساق پا ها مى شود و با حركت كردن برطرف مى شود.از انجا كه كودكان  ناتوان به توصيف علايم هستند تشخيص تا 10 سال ممكن است به تاخير بيفتد و والدين طفل را بدليل اختلال خواب ٫ افت عملكرد مدرسه اى ،ADHD, درد رشد مورد مشاوره قرار مى دهند. جهت رد تشخيص هاى افتراقى پلى سومنو گرافى كمك كننده است. انمى فقر أهن  با  سطح فريتين زير 50mcg/L موجب تشديد RLS مى شود. RLS ممكن است تريگر كننده خوابگردى يا وحشت شبانه گردد.RLS ممكن است همراه حركات متناوب پا ها (PLMS) باشد. 

🚩درمان انتخابى RLS در بالغين دوپامين اگونيست ها مانند Pramipexole است

🚩درمان RLS در كودكان:

١-در كودكان با فريتين زير 50 mcg اهن المنتال  50mg همراه ويتامين C جهت افزايش جذب اهن ٢-١ ساعت قبل يا بعد از صرف غذا ٢-١ دو بار در روز  وچك سطح فريتين ٤-٢ماه بعد.در صورت عدم تحمل اهن خوراكى  Iron dextran تجويز شود.

٢-كلونيدين در RLS همراه ADHD هنگام خواب تجويز شود.

٣-كلونازپام

٤-گاباپنتين

✨نتيجه گيرى:در يك كودك دچار اختلال خواب،ADHD،اختلال خلق،درد رشد به فكر RLS باشيم. عدم تشخيص و درمان RLS در يك كودك موجب افت عملكرد تحصيلى وكيفيت زندگى طفل مى شود.


✍️ آقای دکتر احمد چیت ساز (نورولوژیست)

🆔 @medipoints

MediPoints

22 March 2024 13:14

🔶 دوره آموزشی یکساله مدیریت زخم

🔸 مطمئن ترین سرمایه گذاری برای دانشجویان جهت ورود به بازار کار زخم با سرمایه علمی غنی در تراز کارشناسان جهانی

📚 آموزش کتاب اطلس درمانی زخم (رفرنس)

🇺🇸 صدور سرتیفیکت آموزش یکساله با درج ریزنمرات بعد اتمام دوره از موسسه توماس آمریکا

🎞 برگزاری در اسپات پلیر

💻 پرسش پاسخ در اسکای روم

💎 ماهانه ۳۰۰ هزارتومان

✅ اطلاعات بیشتر و دریافت کامل سرفصل های تدریس :
👤 @DrFayyazmehr_Admin

🩺 @DrFayyazmehr

MediPoints

21 March 2024 13:30

🔖وحشت شبانه در کودکان


🚩اين حملات در مرحله خواب NREM اتفاق ميافتند شروع آنها ناگهاني و معمولا نيمه اول خواب شب است. بيداريهاي كوتاه مدت با علايم اتونوم و رفتـاري كه با خالات تـرس شـديد همراه است . شيوع واقعي نامعلوم است؛ هر چند ممكن است در هر سـني اتفـاق بيفتـد، امـا دركودكان 3 تا 8 ساله شايعتر است. نسبت ابتلا در جنس مذكر به مؤنث 6 تا 8 به 1 اسـت. شـرح حال مثبت فاميلي در بسياري از موارد وجود دارد. تب، اتساع مثانه، محروميـت و كمبـود خـواب،مصرف داروهاي مهاركننده سيستم عصبي مركزي از جمله عوامل تشديدكننده حمـلات هسـتند.

🚩حين حملات كودك ناگهان بلند ميشود، چشمهاي باز، مردمك گشاد و افزايش تون عضـلاني، سرعت تنفس تند و ضربان قلب سريع در دقيقه دارد. كودك ممكن است دور تا دور اتاق حتي به سمت ديوارها، پنجره و غيره بدود و رفتارهاي آسيب رسان بـه خـود داشـته باشـد. ممكـن اسـت اصوات غيرمعمول از خود دربياورد يا در مكاني نامناسب ادرار كند. اين حملات بـه طـور معمـول بين 3 تا 5 دقيقه طول ميكشند و در پايان ، كودك سريع به خـواب مـيرود و چيـزي از حادثـه اتفاق افتاده به ياد نمي آورد.

🚩بررسي و رد تشخيصهـاي افتراقـي از جملـه متمـايز كـردن حمـلات از كابوس شبانه لازم است. صرع با علايم اتونوم بيشتـر در كودكـان سـنين بـالا و جوانـان ديـده ميشود و انجام الكتروانسفالوگرافي امواج غيرطبيعي را نشان ميدهـد. در حمـلات كابوس شبانه در خواب كودك قادر به بيان حادثه ترسناك و ترس خود در طول شب است.

🚩جهت درمان، اطمينان دادن به والدين در خصوص سلامتي كودك لازم است. اگرچه حمـلات خود محدودشونده هستند، ولي كاهش استرس و رعايت بهداشت خـواب لازم اسـت. در مـواردي كه بيماري خود به خود بهبود نيابد يا سبب مختل شدن قابل توجه خواب كودك شود، استفاده از برخی داروها مؤثر اسـت.


✍️ خانم دکتر زهرا پارساپور ( فلوشیپ طب خواب کودکان )

🆔 @medipoints

MediPoints

20 March 2024 13:33

🔖تعریف ساب کلینیکال هیپوتیروییدی


1️⃣در دو نوبت اندازه گیری متوالی سطح TSH بین ۵ تا ۱۰ باشد.

2️⃣ هورمون های محیطی تیرویید طبیعی باشند.

3️⃣ علایم بالینی وجود نداشته باشد.

🚩میزان بروز آن در نوجوانان بین۱.۷
تا ۲ درصد است

🚩مطالعات انجام شده روی سیر طبیعی این حالت نشان می دهد که با گذشت زمان اکثر موارد TSH بالا رفته یا به حالت طبیعی بر می گردند یا مختصری بالا می مانند.

🚩بنابراین این یک حالت خوش خیم است

🔽علل هیپوتیروییدی ساب کلینیکال :

🚩فاکتورهای ژنتیک: موتاسیونهای ارثی در:

1️⃣. آنتی بادی TPO
2️⃣. آنتی بادی تیروگلوبولین
3️⃣. و TSHR
4️⃣. نقص در ترانسپورت يد
5️⃣. و DUOX2

🚩فاکتورهای محیطی :
کمبود یا مصرف بیش از حد ید


❓در موارد هیپوتیروییدی ساب کلینیکال چه اقدامی باید انجام شود؟

*️⃣اگر گواتر وجود داشته باشد یا اگر TSH بالاتر از ۱۰ باشد، در این موارد درمان ضرورت دارد

*️⃣اگر گواتر وجود نداشته باشد و TSH زیر ۱۰ باشد، تکرار آزمایش ۶ تا ۱۲ ماه بعد توصیه می شود.

( تکرار آزمایش در فاصله کمتر از یک ماه، که اغلب انجام می شود، معمولا باعث می شود که همان نتیجه مشابه آزمایش اولیه بدست آید و اطلاعات جدیدی را فراهم نمی کند)

*️⃣ولی وقتی آزمایش ۶ تا ۱۲ ماه بعد انجام شود، یک فرصتی را فراهم می کند برای اینکه با نتیجه آزمایش TSH طبیعی شود یا به سمت هیپوتیروییدی واضح ( OVERT) برود.

*️⃣بهتر است دومین باری که آزمایش FREE T4 و TSH را انجام می دهیم آنتی بادی های ضد تیرویید را هم اندازه گیری کنیم

*️⃣اگر آنتی بادی ضد تیرویید منفی باشد می تواند این اطمینان را ایجاد کند که بیمار دچار یک تیروییدیت اتوایمیون نیست و از طرف دیگر نیاز به آزمایشات بعدی را کاهش می دهد.

*️⃣ولی اگر آنتی بادی های ضد تیرویید قويا مثبت باشد، آزمایشات بیمار باید با فواصل کوتاه تری تکرار شوند (CLOSER MONITORING)

*️⃣برای پاسخ به این سوال که در یک کودک با هیپوتیروییدی ساب کلینیکال تا چه زمانی باید مونیتورینگ TSH انجام شود تا بتوان اطمینان حاصل کرد که به سمت هیپوتیروییدی OVERT پیشرفت نمی کند، باید مطالعات بیشتری انجام شود.


*️⃣ولی در حال حاضر بهتر است حداقل به مدت دو سال به صورت دوره ای TSH چک شود و اگر در بیماری آنتی بادی های ضد تیرویید قويا مثبت باشد یا گواتر داشته باشد باید برای مدت طولانی تری TSH چک شود.

*️⃣اگر در طی دوران دو ساله TSH بیمار در همان محدوده ۵ تا ۱۰ باقی بماند، کودک به عنوان یک مورد افزایش خفیف و پایدار TSH در نظر گرفته می شود (Stable mild TSH elevation) و نیازی به تکرار آزمایشات نیست مگر اینکه :

1️⃣. گواتر بروز کند
2️⃣. علایم جدید مطرح کننده هیپوتیروئیدی واضح بروز کند .

*️⃣در یک کودک با TSH پنج  تا ۱۰ بدون گواتر و منفی بودن آنتی بادی های ضد تیرویید بعید است که به سمت هیپوتیروییدی واضح پیشرفت کند ، بنابراین توجیه کردن شروع درمان سخت است. هرچند که مواردی از کودکان این گروه ممكن است در طی دوره های فالوآپ هیپوتیروییدی واضح علامتدار پیدا کنند.

*️⃣ اگر free T4 نرمال باشد ولی TSH بین ۱۰ تا ۱۵ باشد، احتمال پیشرفت به سمت هیپوتیروییدی واضح خیلی زیاد است، به خصوص وقتی شواهدی از تیروییدیت اتوایمیون وجود داشته باشد.

*️⃣ شروع درمان در چنین بیمارانی منطقی به نظر می رسد، ولی مونیتورینگ دوره ای جهت قطع درمان نیز باید در نظر گرفته شود.

*️⃣برای کودکان با افزایش خفیف و پایدار TSH مونیتورینگ بر شروع فوری درمان ارجحیت دارد

*️⃣در نهایت بهتر است به این نکته توجه داشته باشیم، دلیلی وجود ندارد که در
هر چکاب روتین کودکان و نوجوانان آزمایش تیرویید درخواست شود.


✍️ آقای دكتر علی طالع (فوق تخصص غدد کودکان)

🆔 @medipoints

MediPoints

19 March 2024 11:30

✅تقسیم بندی Cladwell-Moloy برای انواع لگن ها :

✔️لگن ژنیکوئید (gyenecoid) : شایعترین نوع (40 الی 50 درصد زنان) و طبیعی است.
✔️لگن آنتروپوئید (anthropoid) : 25 درصد زنان
✔️لگن آندروئید (android) : 20 درصد زنان
✔️لگن پلاتیپلوئید (platypelloid) : 2 تا5 درصد زنان

MediPoints

17 March 2024 13:30

راهنماى بالينى پزشک خانواده آنافیلاکسی
🆔 @medipoints

MediPoints

15 March 2024 13:30

راهنماى بالينى پزشک خانواده تشنج
🆔 @medipoints