جامعهٔ پزشکان ایران

14 February 2026 18:24

🛑 نحوه محاسبه آپگار نوزاد تازه متولد شده :

◻️ ظاهر نوزاد :

1⃣ کاملا سیانوتیک ( آبی ) : صفر امتیاز
2⃣ سیانوز ( آبی شدن ) دست و پا : ۱ امتیاز
3⃣ کاملا صورتی بدون سیانوز : ۲ امتیاز

◻️ ضربان نوزاد :

1⃣ بدون ضربان باشد : صفر امتیاز
2⃣ ضربان قلب زیر ۱۰۰ تا : ۱ امتیاز
3⃣ ضربان قلب بالای ۱۰۰ : ۲ امتیاز

◻️ پاسخ رفلکسی نوزاد به تحریک :

1⃣ بدون پاسخ : صفر امتیاز
2⃣ گریه ضعیف یا شکلک درآوردن : ۱ امتیاز
3⃣ سرفه ، عطسه یا گریه قوی : ۲ امتیاز

◻️ تونوسیته نوزاد :

1⃣ کاملا شل : صفر امتیاز
2⃣ مقداری خم کردن اندامها : ۱ امتیاز
3⃣ وجود حرکات فعال : ۲ امتیاز

◻️ تلاش تنفسی نوزاد :

1⃣ تنفس ندارد : صفر امتیاز
2⃣ تنفس آهسته و نامنظم و گریه ضعیف: ۱ امتیاز
3⃣ تنفس نرمال و منظم و گریه قوی : ۲ امتیاز

#آپگار
#APGAR
#نوزادان
#اطفال
#کودکان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

14 February 2026 03:44

👩 شرح حال

خانم ۳۶ ساله با شکایت:
ضعف شدید
تهوع و استفراغ
دل‌درد
سرگیجه هنگام ایستادن
می‌گوید:
«چند روزه حالم بده، هیچی تو دلم نمی‌مونه.»

سابقه مهم:

بیماری خودایمنی تیروئید
مصرف قبلی کورتون برای مدت طولانی (قطع خودسرانه ۲ هفته قبل)

🩺 معاینه
BP = 85/55 (Hypotension)
HR = 110
Temp = 36.5
پوست:
تیرگی خفیف چین‌ها و لثه‌ها
وضعیت عمومی:
دهیدراته
بی‌حال

⚠️ اقدام پزشک

تشخیص:
Gastroenteritis / Dehydration

اقدام:
سرم معمولی
ضدتهوع
مرخص
❌ بدون بررسی الکترولیت و هورمون

💣 اتفاق بعدی

۶ ساعت بعد بیمار با:
شوک
کاهش سطح هوشیاری
برمی‌گردد

Lab:

Na = 122 ↓
K = 6.1 ↑
Glucose = 58 ↓
Cortisol بسیار پایین

👉 تشخیص: Adrenal Crisis

❗ چرا این بیماری Miss شد؟

❌ 1. افت فشار نادیده گرفته شد
وجود Hypotension بدون علت واضح = خطر

❌ 2. سابقه مصرف کورتون جدی گرفته نشد
قطع ناگهانی = بحران آدرنال

❌ 3. علائم گوارشی گمراه‌کننده بود
بحران آدرنال اغلب با تهوع می‌آید

❌ 4. تیرگی پوست دیده نشد
علامت کلاسیک ولی subtle

❌ 5. فقط سرم ساده داده شد
درمان اصلی استروئید است

✅ مدیریت صحیح چه بود؟

شک بالینی بالا
چک فوری: Na / K / Glucose
شروع Hydrocortisone IV فوری (قبل از جواب آزمایش)
نرمال سالین + دکستروز
بستری
بررسی علت زمینه‌ای

#کیس_بالینی
#داخلی
#نفرولوژی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

13 February 2026 20:03

✅ پاسخ صحیح:EP پاره شده

🩸 تله مرگبار (The History Trap):
در پزشکی قانونی جمله‌ای معروف است: "All women of reproductive age are pregnant until proven otherwise." (همه زنان در سن باروری حامله‌اند، مگر خلافش ثابت شود).

چرا مریض دروغ گفت؟
مریض دروغ نگفت! در حاملگی خارج رحمی (EP)، وقتی لوله فالوپ کشیده میشه یا هورمون‌ها نوسان می‌کنن، دیواره رحم (Decidua) ریزش می‌کنه و خونریزی واژینال رخ میده.
این خونریزی برای مریض دقیقاً شبیه پریود است (شاید کمی نامنظم‌تر).
پس وقتی می‌پرسید "پریودی؟"، میگه "آره". و شما حاملگی رو رد می‌کنید!

💀 چرا سی‌تی‌اسکن ممنوع بود؟
۱. مریض با فشار ۹۰/۶۰ و تاکی‌کاردی، یعنی شوک هموراژیک (خونریزی داخلی فعال).
۲. در خانم جوان با شوک و درد شکم، اولین، دومین و سومین تشخیص Ruptured EP است.
۳. این مریض نباید وقتش در سی‌تی‌اسکن تلف شود. او نیاز به تست سریع U/A Beta-HCG و همزمان سونوگرافی فست (FAST) بر بالین دارد. اگر مایع آزاد در شکم دیده شد ⬅️ مستقیم اتاق عمل (بدون معطلی برای جواب آزمایش خون).

💡 قانون طلایی:
هر خانم در سن باروری (۱۵ تا ۴۵ سال) که با درد شکم، تهوع، ضعف یا هر شکایت زیر ناف مراجعه می‌کند، باید تست بتا (β-hCG) بدهد؛ حتی اگر قسم بخورد که باکره است، شوهرش وازکتومی کرده، یا همین الان دارد خونریزی می‌کند!



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

12 February 2026 00:09

🔴 شرح حال:
خانم ۲۶ ساله‌ای توسط همکارانش به اورژانس آورده شده. او در محل کار ناگهان دچار ضعف و سیاهی رفتن چشم‌ها (Syncope) شده و زمین خورده است.
الان هوشیار است اما از درد زیر شکم (بیشتر سمت راست) شکایت دارد.

🩺 سوال حیاتی پزشک:
پزشک: «خانم، آخرین بار کی پریود شدید؟ (LMP) احتمال بارداری هست؟»
بیمار (با اطمینان کامل): «نه دکتر، خیالت راحت! همین الان پریودم. خونریزیم از ۲ روز پیش شروع شده و مثل همیشه است. باردار نیستم.»

وضعیت بالینی:
رنگ‌پرده و سرد.
شکم: تندرنس در RLQ (ربع راست پایین) دارد.
Vitals:
BP: 90/60 (Hypotension)
HR: 110 (Tachycardia)
T: 37.0

👨‍⚕️ استدلال رزیدنت جراحی/اورژانس:
«خب، مریض که الان پریوده، پس بارداری (EP) رد میشه.
درد RLQ داره + تندرنس + سنکوپ (شاید از درد زیاد بوده).
تشخیص احتمالی: آپاندیسیت حاد یا کیست تخمدان پاره شده (هموراژیک).
دستور:
۱. فست (NPO).
۲. آزمایشات کامل (CBC, CRP...).
۳. CT Scan شکم و لگن برای رد آپاندیسیت.»

💣 فاجعه:
مریض به اتاق سی‌تی‌اسکن می‌رود. در حین انجام اسکن، فشار خون بیمار به ۶۰/۴۰ سقوط می‌کند و ارست می‌کند.




📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

11 February 2026 15:33

اگه پزشکی یا دوران طرح رو می‌گذرونی و توی ویزیت و شرح‌حال گیری دچار تردید هستی ، این حس استرس برات آشناست.

آموزش‌های کیس‌محور و بالینی کمک می‌کنن
تا در شرایط واقعی درمان، با اطمینان تصمیم بگیری.

آموزش جامع و اصولی

تمرکز روی شرح حال و تصمیم بالینی

مناسب دانشجویان پزشکی و پزشکان طرح

کاربردی و به‌روز

جامعهٔ پزشکان ایران

10 February 2026 03:40

🔹 شرح حال

آقای ۴۸ ساله با شکایت ورم دوطرفه پاها از حدود ۳ ماه قبل مراجعه کرده است

🔸 علائم اصلی:

ورم مچ و ساق، بدتر در عصر
بهبود نسبی صبح‌ها
احساس سنگینی پاها
افزایش وزن حدود ۵ کیلو

🔸 علائم همراه:

تنگی نفس خفیف هنگام فعالیت
خستگی
کاهش تحمل ورزش

🔸 علائم منفی:

درد قفسه سینه ندارد
درد ساق ندارد
تب ندارد
ادرار کف‌آلود ندارد

🔸 سابقه:

فشار خون × 8 سال
دیابت × ۵ سال
مصرف نامنظم دارو
سابقه بستری قلبی ندارد

🔹 معاینه
BP: 150/95
HR: 88
JVP کمی بالا
ادم گوده‌گذار ++ دوطرفه
Crackles خفیف قاعده ریه
S3 ضعیف

✅ 1. تشخیص‌های افتراقی؟

Heart Failure ✅
Nephrotic syndrome ❗
Cirrhosis ❗
Venous insufficiency ❌ (علائم سیستمیک دارد)

✅ 2. محتمل‌ترین تشخیص؟

👉 Chronic Heart Failure (احتمالاً HFpEF/HFrEF)

✅ 3. بررسی اولیه؟

⭐ BNP
Echo
BUN/Cr
UA
CXR

✅ 4. برخورد درمانگاهی؟

محدودیت نمک
دیورتیک (Furosemide)
تنظیم داروهای فشار
ارجاع برای اکو

✅ 5. چه زمانی بستری؟

❗ Dyspnea at rest
❗ SpO₂ < 90%
❗ Pulmonary edema
❗ Decreased Blood pressure

#کیس_بالینی
#قلب
#نارسایی_قلبی
#Heart_failure

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

09 February 2026 20:45

🔴 شرح حال:
خانم ۵۸ ساله‌ای با شکایت سردرد شدید یک‌طرفه (سمت راست)، تهوع و استفراغ‌های مکرر از ۲ ساعت پیش به اورژانس مراجعه کرده.
بیمار می‌گوید: «سرم داره منفجر میشه! چشمم هم از شدت سردرد تار می‌بینه. فکر کنم فشارم رفته بالا یا میگرنم عود کرده.»
سابقه: میگرن قدیمی (۲۰ سال پیش)، فشار خون.

🩺 وضعیت بالینی:
بیمار بسیار بی‌قرار است و دستش را روی چشم راستش گذاشته.
Vitals:
BP: 170/95 (Hypertensive urgency due to pain?)
HR: 90
T: 36.8

👨‍⚕️ اقدام پزشک شیفت:
«خب، سردرد یک‌طرفه + تهوع + سابقه میگرن. فشارش هم که بالاست.
تشخیص: حمله حاد میگرن (Migraine Headache) یا شاید هم مسمومیت غذایی.
دستورات:
۱. اتاق تاریک و بی سر و صدا.
۲. آمپول Dimenhydrinate (Gravid) یا Promethazine برای تهوع.
۳. مسکن (Ketorolac).»

💣 نتیجه فاجعه‌بار:
یک ساعت بعد، بیمار فریاد می‌زند که «چشمم داره از حدقه در میاد!» و بینایی چشم راستش کاملاً از دست می‌رود (در حد Light Perception).



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

09 February 2026 03:37

🔹 شرح حال

آقای ۲۹ ساله با شکایت کمردرد ناگهانی از ۵ روز قبل مراجعه کرده است

🔸 شرح مشکل:

شروع درد بعد از بلند کردن جسم سنگین
محل: پایین کمر
انتشار به پا ندارد
ماهیت: تیرکشنده / گرفتگی
با استراحت بهتر می‌شود
با حرکت بدتر می‌شود

🔸 علائم منفی:

بی‌اختیاری ادرار/مدفوع ندارد
بی‌حسی ناحیه زینی ندارد
ضعف پا ندارد
تب ندارد

🔸 سابقه:

بیماری خاص ندارد
شغل: کار اداری

🔹 معاینه

اسپاسم عضلات پاراورتبرال
محدودیت حرکت به علت درد
معاینه SLR منفی
نورولوژیک طبیعی

✅ 1. تشخیص محتمل چیست؟

👉 Acute Mechanical Low Back Pain (کشیدگی عضلانی)

✅ 2. آیا MRI لازم است؟

❌ خیر (بدون Red Flag)

✅ 3. درمان خط اول چیست؟

غیردارویی:

ادامه فعالیت سبک (نه استراحت مطلق)
کمپرس گرم
اصلاح وضعیت نشستن

دارویی:

مسکن NSAID
شل‌کننده عضلانی کوتاه‌مدت

✅ 4. چه زمانی ارجاع لازم است؟

❗ ضعف پیشرونده
❗ بی‌اختیاری
❗ درد شبانه شدید
❗ سابقه سرطان
❗ تروما شدید

🟩 نکته امتحانی

📌 کمردرد بعد از بلند کردن جسم + نورولوژی سالم = عضلانی

#کیس_بالینی
#کمر_درد
#ارتوپدی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

08 February 2026 04:22

🔹 شرح حال

آقای ۳۴ ساله با شکایت سوزش پشت جناغ و ترش کردن از حدود ۲ ماه قبل مراجعه کرده است

🔸 علائم:

احساس سوزش از معده تا گلو
برگشت مزه ترش در دهان
بدتر شدن بعد از غذای چرب و تند
تشدید هنگام دراز کشیدن
بهبود نسبی با آنتی‌اسید

🔸 علائم منفی:

استفراغ خونی ندارد
مدفوع سیاه ندارد
کاهش وزن ندارد
دیسفاژی ندارد

🔸 سابقه:

سیگار: گهگاهی
مصرف قهوه: زیاد
استرس کاری بالا

🔹 معاینه

علائم حیاتی: نرمال
معاینه شکم: طبیعی

✅ 1. تشخیص محتمل چیست؟

👉 GERD (ریفلاکس معده به مری)

✅ 2. بررسی اولیه لازم است؟

👉 ❌ نه (بدون Alarm sign)

✅ 3. درمان خط اول چیست؟

اصلاح سبک زندگی:

پرهیز از غذای چرب/تند
عدم دراز کشیدن تا ۲–۳ ساعت بعد غذا
کاهش وزن
قطع سیگار

دارویی:
PPI (مثل Omeprazole) × 4–8 هفته

✅ 4. چه زمانی اندوسکوپی؟

❗ دیسفاژی
❗ کاهش وزن
❗ آنمی
❗ خونریزی
❗ سن >50 با شروع جدید

#کیس_بالینی
#گوارش
#GERD

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

07 February 2026 03:33

🔹 شرح حال

خانم ۲۲ ساله با شکایت سردردهای مکرر از حدود ۳ ماه قبل به درمانگاه مراجعه کرده است

🔸 ویژگی درد:

محل: دوطرفه، پیشانی و گیجگاهی
ماهیت: فشارنده / سنگین
شدت: متوسط
مدت: چند ساعت
دفعات: ۳–۴ بار در هفته

🔸 عوامل تشدید:

استرس امتحان
کم‌خوابی
کار طولانی با موبایل و لپ‌تاپ

🔸 علائم همراه:

تهوع ندارد
استفراغ ندارد
فوتوفوبی ندارد
اورا ندارد

🔸 سابقه:

بیماری خاص: ندارد
دارو: گهگاهی استامینوفن
سابقه خانوادگی میگرن: ندارد

🔹 معاینه

علائم حیاتی: نرمال
نورولوژیک: طبیعی
معاینه چشم: طبیعی
حساسیت عضلات گردن و شانه‌ها وجود دارد

✅ 1. تشخیص محتمل چیست؟

👉 Tension-Type Headache (سردرد تنشی)

✅ 2. افتراق مهم با چیست؟

👉 میگرن و سردرد ثانویه

✅ 3. آیا تصویربرداری لازم است؟

👉 ❌ خیر (بدون Red Flag)

✅ 4. درمان خط اول چیست؟

غیردارویی:

اصلاح خواب
کاهش استرس
استراحت چشمی
ورزش ملایم

دارویی:

استامینوفن
مسکن NSAID در صورت نیاز

✅ 5. چه زمانی نگران شویم؟ 🚨 (Red Flags)

اگر بود → ارجاع:
❗ سردرد ناگهانی شدید
❗ نقص عصبی
❗ تب
❗ کاهش وزن
❗ بدتر شدن پیشرونده
❗ سن >50

#کیس_بالینی
#سردرد
#نورولوژی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

06 February 2026 15:50

🛑 گرافی قفسه سینه مواج یا Flail chest

🔸 تعریف : شکستگی ۲ یا چند دنده مجاور در ۲ یا چند محل

🔺 مثل گرافی که براتون گذاشتم اگر نگاه کنید میبینید چند تا دنده شکستن و دو تا از دنده های کنار هم تو دو نقطه شکستن

🔸 درمان :

1⃣ کنترل درد

2⃣ تعبیه chest tube : اگر هموتوراکس یا پنوموتوراکس داشته باشیم

3⃣ اینتوباسیون و تهویه با فشار مثبت : اگر نارسایی تنفسی رخ دهد

4⃣ مایعات وریدی

5⃣ جراحی

#قفسه_سینه_مواج
#Flail_chest
#جراحی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

05 February 2026 18:40

🔴 شرح حال:
آقای ۲۸ ساله‌ای با شکایت تنگی نفس ناگهانی و تغییر رنگ پوست به اورژانس مراجعه کرده.
بیمار می‌گوید: «امروز دندون درد شدید داشتم، از داروخونه یه اسپری بی‌حس‌کننده گرفتم و چند پاف زدم روی دندونم. نیم ساعت بعد دیدم دستام و لبام کبود شده و نفسم بالا نمیاد.»
(داروی احتمالی: بنزوکائین/لیدوکائین).

🩺 وضعیت بالینی:
بیمار به شدت مضطرب است.
سیانوز مرکزی واضح (لب‌ها و زبان به رنگ آبی تیره/خاکستری درآمده).
سمع ریه و قلب: نرمال.

📊 پاراکلینیک (نکته انحرافی):
پرستار سریع پالس‌اکسیمتر وصل می‌کند.

O2 Saturation: 85% (ثابت).

رزیدنت دستور ماسک اکسیژن (Reservoir Mask) با جریان ۱۰ لیتر می‌دهد.

۱۰ دقیقه بعد: O2 Saturation: 85% (هیچ تغییری نکرد!).

رزیدنت گیج می‌شود و دستور ABG (گاز خون شریانی) می‌دهد.
جواب ABG شاهکار است:

PaO2: 120 mmHg (بسیار بالا! یعنی اکسیژن محلول در خون عالیه).

SaO2 (Calculated): 99% (دستگاه گاز خون میگه سچوریشن عالیه).

👨‍⚕️ درگیری ذهنی تیم درمان:
«چرا مریض کبوده؟ چرا پالس‌اکسیمتر ۸۵ درصد نشون میده ولی ABG میگه اکسیژن خونه پره؟ نکنه دستگاه خرابه؟ نکنه مریض آمبولی ریه کرده؟»



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

03 February 2026 19:28

مرد ۲۴ ساله پس از حضور در یک محیط شلوغ شهری، با شکایت سوزش شدید چشم، اشک‌ریزش و تاری دید مراجعه می‌کند

🔸 شرح حال

مدتی در معرض مواد تحریک‌کننده در هوا قرار داشته.
پس از آن دچار ناراحتی چشمی شده.
احساس جسم خارجی ندارد.
سابقه بیماری چشمی ندارد.
از لنز تماسی استفاده نمی‌کند

🔸 معاینه

قرمزی واضح ملتحمه
بلفارواسپاسم
اشک‌ریزش زیاد
کاهش خفیف دید
ترشح عفونی ندارد

✅ 1. تشخیص احتمالی چیست؟

👉 Chemical / Irritant-induced Conjunctivitis (سوختگی یا تحریک شیمیایی چشم)

✅ 2. مهم‌ترین اقدام اولیه؟

شست‌وشوی فوری چشم با مایع فراوان
بدون معطلی و حتی قبل از بررسی کامل

✅ 3. ادامه بررسی چگونه است؟

بررسی pH سطح چشم
معاینه با فلورسئین
خارج‌سازی ذرات احتمالی

✅ 4. درمان بعدی چیست؟

موارد خفیف:

اشک مصنوعی
پماد آنتی‌بیوتیک ملایم
مسکن
موارد شدید:
درمان تخصصی چشم‌پزشکی
داروهای ضدالتهاب موضعی تحت نظر

✅ 5. چه زمانی ارجاع لازم است؟

➕ کاهش دید پایدار
➕ کدورت قرنیه
➕ درد شدید
➕ عدم بهبود طی ۲۴ ساعت
➕ آسیب سطحی وسیع

🟩 نکته آموزشی

📌 در مواجهه با محرک‌های شیمیایی محیطی، سرعت شستشو مهم‌تر از نوع محلول است

#کیس_بالینی
#چشم_پزشکی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

02 February 2026 04:18

مرد ۲۵ ساله پس از کار با دستگاه تراش فلز، دچار برخورد تکه فلزی پرسرعت به چشم چپ شده

🔸 شرح حال

بلافاصله درد شدید و کاهش دید ناگهانی
احساس «خالی شدن چشم»
خون‌ریزی از چشم
تاری شدید دید
تهوع به‌دنبال درد

🔸 معاینه

➕ پلک متورم و خون‌آلود
➕ زخم واضح روی قرنیه
➕ خروج مایع شفاف (Aqueous/Vitreous leak)
➕ مردمک نامنظم (Teardrop pupil)
➕ کاهش شدید VA
➕ دستکاری شدید دردناک

✅ 1. تشخیص؟

👉 Open Globe Injury (پارگی کره چشم)
یعنی: سوراخ شدن کامل دیواره چشم و خروج محتویات

✅ 2. مهم‌ترین اقدام اولیه؟

🚨 هیچ فشاری روی چشم وارد نکن!
فوراً:

✅ محافظ سخت (Eye shield) بگذار
❌ پانسمان فشاری ممنوع
❌ شستشو ممنوع
❌ خارج کردن جسم ممنوع

✅ 3. اقدامات اورژانسی بعدی

بیمار NPO
IV broad-spectrum antibiotics
(مثل: Vancomycin + Ceftazidime)
ضدتهوع (جلوگیری از Valsalva)
مسکن مناسب
پروفیلاکسی تتانوس
ارجاع فوری به چشم‌پزشکی برای جراحی

✅ 4. چه کارهایی مطلقاً ممنوع است؟ ❌

معاینه با فشار
شستشو
خارج کردن جسم
بستن محکم چشم
هرکدوم ⬅️ تشدید خروج محتویات ⬅️ نابینایی دائم

✅ 5. تأیید تشخیص چطور؟

👉 CT Scan Orbit (بدون کنتراست)
نه MRI (اگر جسم فلزی باشد خطرناک است)

#کیس_بالینی
#چشم_پزشکی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

01 February 2026 04:18

🔹کیس بالینی درمانگاهی

آقای ۲۴ ساله با شکایت خارش شدید بین انگشتان دست و مچ‌ها از ۲ هفته قبل مراجعه کرده

🔸 شرح حال

خارش مخصوصاً شب‌ها شدیدتر می‌شود.
چند نفر از اعضای خانواده هم خارش دارند.
ضایعات کوچک قرمز و خطی روی پوست دیده
تب ندارد
سابقه آلرژی خاصی ندارد
داروی خاصی مصرف نمی‌کند

🔸 معاینه

وجود Burrowهای ظریف خطی بین انگشتان
پاپول‌های خارش‌دار روی مچ و شکم
گاهی Excoriation به‌علت خاراندن
صورت و پوست سر درگیر نیست

✅ 1. محتمل‌ترین تشخیص؟

گال (Scabies)

علائم تیپیک: خارش شبانه + درگیری خانوادگی + burrow

✅ 2. تشخیص چگونه تأیید می‌شود؟

معمولاً بالینی
در صورت شک: Skin scraping و دیدن mite/eggs

✅ 3. درمان مناسب چیست؟

خط اول:
Permethrin 5% cream
از گردن به پایین، شب تا صبح (۸–۱۲ ساعت)، تکرار بعد ۷ روز

همزمان:

درمان تمام اعضای خانواده
شستشوی لباس/ملحفه با آب داغ

برای خارش:
آنتی‌هیستامین خوراکی
استروئید ضعیف موضعی کوتاه‌مدت

✅ 4. چه زمانی ارجاع لازم است؟

عدم پاسخ به ۲ دوره درمان
در نقص ایمنی
عفونت ثانویه پوستی
کودکان خیلی کوچک یا بارداری پیچیده

#کیس_بالینی
#درمانگاه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

14 February 2026 15:58

جدید ترین سرفصل‌ ورکشاپ‌های زیبایی لینوم

لینوم برگزارکننده ورکشاپ‌های زیبایی با مدرک بین المللی

جامعهٔ پزشکان ایران

13 February 2026 20:51

🛑 پروتکل پروفیلاکسی کزاز در مواجهه با زخم ها

#کزاز
#زخم

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

12 February 2026 00:09

❓ سوال چالش:
چرا تشخیص پزشک اشتباه بود؟ مگر بیمار نگفت "پریودم"؟
چرا فرستادن این بیمار به سی‌تی‌اسکن اشتباه محض بود؟



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

12 February 2026 00:08

دیر وقته می‌دونم ولی شما فردا جواب بدید😉😊✌️

جامعهٔ پزشکان ایران

10 February 2026 19:33

✅ پاسخ صحیح: گلوکوم حاد زاویه بسته

👁️ تله بالینی (The Great Mimic):

حمله حاد گلوکوم (بالا رفتن ناگهانی فشار چشم سه علامت اصلی دارد که پزشک را گمراه می‌کند:
۱. سردرد شدید یک‌طرفه: (شبیه میگرن).

۲. تهوع و استفراغ: (بخاطر رفلکس واگال - شبیه مسمومیت).

۳. تاری دید: (بیمار فکر می‌کند بخاطر اشک ریزش یا سردرد است).

🚫 چرا درمان پزشک، بیمار را کور کرد؟

مکانیسم گلوکوم زاویه بسته این است که عنبیه (Iris) راه خروج مایع چشم را می‌بندد.
هر چیزی که باعث گشاد شدن مردمک (Mydriasis) شود، عنبیه را چین می‌دهد و زاویه را بیشتر می‌بندد:

۱. اتاق تاریک: مردمک را گشاد می‌کند (فیزیولوژیک).

۲. دیمن‌هیدرینات/پرومتازین/هیوسین: خاصیت آنتی‌کولینرژیک دارند و مردمک را گشاد می‌کنند.

نتیجه: فشار چشم از ۴۰ به ۷۰ می‌رسد و عصب بینایی در عرض چند ساعت ایسکمیک شده و می‌میرد.


🔍 معاینه طلایی (The Bedside Exam):
اگر بیماری با سردرد یک‌طرفه و تهوع آمد، قبل از هر کاری:

۱. به مردمک نگاه کنید: در گلوکوم حاد، مردمک نیمه‌باز (Mid-dilated) و فیکس است (به نور واکنش نمی‌دهد) و قرنیه کدر (Hazy) است.

۲. چشم را لمس کنید: از روی پلک بسته، کره چشم را لمس کنید. چشم مبتلا مثل سنگ (Rock hard) سفت است، در حالی که چشم سالم نرم است.



🚑 درمان فوری:

تیمولول، پیلوکارپین (برای تنگ کردن مردمک)، استازولامید وانیتول. ارجاع فوری به چشم‌پزشک برای لیزر (LPI).




📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

09 February 2026 20:46

❓ سوال چالش:
چه اشتباهی رخ داد؟
چرا اتاق تاریک و آمپول دیمن‌هیدرینات (گراوید) وضعیت این بیمار را وخیم کردند؟
تشخیص واقعی چیست و "لمس چشم" چه کمکی می‌کرد؟


📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

09 February 2026 17:54

❌ سرگیجه های خطرناک که نیاز به تصویربرداری و بررسی دارند

1⃣ سرگیجه با شروع تدریجی و غیرشدید

2⃣ سرگیجه غیر positional که با تغییر وضعیت بهتر یا بدتر نمی‌شوند

3⃣ سرگیجه به همراه کاهش حس یا حرکت صورت یا اندام ها

4⃣ سرگیجه + نیستاگموس عمودی

5⃣ سرگیجه + دوبینی

6⃣ سرگیجه + اختلال صحبت کردن

7⃣ سرگیجه + سردرد شدید

8⃣ سرگیجه به دنبال تروما

9⃣ سرگیجه + کاهش سطح هوشیاری

#نورولوژی
#سرگیجه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

08 February 2026 19:08

✅ پاسخ صحیح: (آبسه اپیدورال نخاعی - SEA)

🦠 مسیر فاجعه (The Pathophysiology):
باکتری استافیلوکوک (از اون کورک روی گردن) وارد خون شده و رفته توی فضای اپیدورال ستون فقرات (جایی که جریان خون کندی داره) نشسته و آبسه تشکیل داده.
این آبسه داره کم‌کم روی طناب نخاعی فشار میاره.

⚠️ تله تشخیصی:
سه گانه کلاسیک (تب + کمردرد + نقص عصبی) فقط در ۱۰٪ بیماران دیده میشه!
بیمار اغلب فقط با کمردرد میاد. نقص عصبی (فلج) نشانه مرحله آخر هست که دیگه کار از کار گذشته.

🔨 معاینه طلایی (The Secret Weapon):
در هر کمردردی، ستون فقرات رو دق کنید (Spinal Percussion).

در گرفتگی عضلانی/دیسک: درد با لمس عضلات اطراف ستون فقرات (Paraspinal) حس میشه.

در آبسه اپیدورال/دیسکیت: درد دقیقاً و به شدت روی زائده شوکی (Spinous Process) مهره حس میشه. اگر مهره رو زدی و مریض داد زد (Point Tenderness)، یعنی عفونت یا متاستاز!

🚨 چرا درمان پزشک اشتباه بود؟
تاخیر در تشخیص SEA فاجعه‌باره. هر ساعت مهمه.
این بیمار نباید با مسکن بره خونه. باید اورژانسی MRI با تزریق بشه و آنتی‌بیوتیک/جراحی دکمپرشن انجام بشه.
همچنین چک کردن ESR/CRP در هر کمردرد مشکوک (مخصوصا در دیابتی‌ها یا معتادان تزریقی) واجبه.




📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

07 February 2026 18:01

🔴 شرح حال:
آقای ۵۵ ساله، دیابتی (که قندش رو خوب کنترل نمیکنه)، با شکایت کمردرد شدید (LBP) مراجعه کرده که از ۳ روز پیش شروع شده و داره بدتر میشه.
بیمار میگه: «دکتر، چند روز پیش یه جعبه سنگین بلند کردم، کمرم گرفت. الان دردش زده وسط مهره‌هام و نمی‌تونم تکون بخورم.»
سابقه: یک هفته پیش یک کورک (Furuncle) چرکی روی پوست گردنش داشته که خودش فشار داده و تخلیه شده.

🩺 معاینه فیزیکی:
بیمار به سختی راه میره (Antalgic gait).
پاها قدرت نرمال دارن (5/5). رفلکس‌ها نرمال.
تست بالا آوردن پا (SLR) منفی است.
Vitals:
T: 37.9 (Low grade fever) - (که ممکنه به حساب اسپاسم یا مصرف مسکن نذارید).
BP: 130/80

👨‍⚕️ تصمیم پزشک عمومی/رزیدنت:
«خب، سابقه بلند کردن جسم سنگین داره. تب خفیف هم داره که شاید ویروسیه. معاینه عصبی هم که سالمه.
تشخیص: کشیدگی عضلانی (Muscle Strain) یا دیسکوپاتی.
دستور:
۱. آمپول متوکاربامول + دیکلوفناک.
۲. استراحت مطلق ۳ روزه.
۳. کیسه آب گرم.»

♿️ نتیجه فاجعه‌بار:
۲۴ ساعت بعد، بیمار با احتباس ادراری (Urinary Retention) و فلج اندام تحتانی (Paraplegia) برمی‌گردد. زمان طلایی گذشته و بیمار برای همیشه فلج می‌ماند.

❓ سوال چالش:
چه نشانه حیاتی در معاینه فیزیکی نادیده گرفته شد؟
چرا "کیسه آب گرم" و استراحت، بدترین توصیه برای این بیمار بود؟
تشخیص شما چیست؟




📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

06 February 2026 22:22

✅ پاسخ صحیح: (متهموگلوبینمی)

🍫 خونِ شکلاتی (Chocolate Blood):
در حالت عادی، آهنِ هموگلوبین به صورت ۲ ظرفیتی (Fe2+ یا Ferrous) است که عاشق اکسیژنه.
بعضی داروها (مثل اسپری‌های بی‌حسی بنزوکائین، داپسون، نیتریت‌ها) آهن رو اکسیده می‌کنن و به ۳ ظرفیتی (Fe3+ یا Ferric) تبدیل می‌کنن. به این هموگلوبین معیوب میگن Methemoglobin.

مشکل: Fe3+ اصلاً نمیتونه اکسیژن حمل کنه!

🤥 چرا پالس‌اکسیمتر دروغ میگه؟ (The Saturation Gap):
دستگاه پالس‌اکسیمتر فقط دو طول موج نوری رو می‌شناسه (اکسیژنه و دِ-اکسیژنه).
متهموگلوبین طول موج نوری خاصی جذب می‌کنه که دستگاه رو گیج می‌کنه. دستگاه به طور پیش‌فرض روی عدد ۸۵٪ قفل می‌کنه! (حتی اگه سچوریشن واقعی ۵۰٪ باشه یا ۱۰۰٪ باشه، دستگاه حدود ۸۵ نشون میده).

نکته ABG: دستگاه گاز خون (ABG)، اکسیژن محلول در پلاسما (PaO2) رو اندازه میگیره که نرماله (چون ریه سالمه). پس سچوریشن رو "محاسبه" میکنه و میزنه ۹۹٪. (این تناقض بین "ABG عالی" و "مریض کبود"، کلید تشخیصه).

🚑 درمان طلایی:
۱. اکسیژن دادن فایده نداره (چون مشکل کمبود اکسیژن نیست، مشکل "باربر" اکسیژنه).
۲. پادزهر: متیلن بلو (Methylene Blue) وریدی. (این دارو آنزیم‌ها رو مجبور می‌کنه آهن Fe3+ رو دوباره به Fe2+ برگردونن).
۳. ویتامین C (در موارد خفیف‌تر).




📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

05 February 2026 18:40

❓ سوال چالش:
نام این بیماری چیست؟
چرا اکسیژن ۱۰۰٪ هیچ تاثیری روی عدد پالس‌اکسیمتر و رنگ مریض ندارد؟
وقتی خونگیری می‌کنید، خون این بیمار چه رنگی است و پادزهر (Antidote) آن چیست؟



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

05 February 2026 09:23

👴 شرح حال
مرد ۷۴ ساله با سابقه:
AF بدون آنتی‌کوآگولاسیون
HTN
CAD
با شکایت:
درد شدید و ناگهانی شکم از ۵ ساعت قبل
تهوع و استفراغ
اسهال خفیف خونی
می‌گوید:
«دردش وحشتناکه… ولی شکمم خیلی سفت نیست.»

🩺 معاینه
BP = 130/75
HR = 110 (AF)
Temp = 36.9
شکم:
نرم
تندرنس خفیف
درد بسیار شدید نسبت به معاینه (Pain out of proportion)

⚠️ اقدام پزشک
تشخیص:
Gastroenteritis / IBS flare / Food poisoning
اقدام:
سرم
ضدتهوع
⬅️ مرخص

💣 اتفاق بعدی

۸ ساعت بعد بیمار با:
پریتونیت
شوک سپتیک
برمی‌گردد.
CTA abdomen:
SMA embolism + bowel necrosis
⬅️ جراحی اورژانسی + ریسک مرگ بالا

❗ چرا این Miss-Management کشنده بود؟

❌ ۱. درد شدید با شکم نرم = هشدار مرگ
کلاسیک‌ترین نشانه ایسکمی مزانتریک

❌ ۲. ریتم AF بدون آنتی‌کوآگولاسیون = ریسک بالا
تا خلافش ثابت نشود آمبولی

❌ ۳. آزمایش‌ها اول طبیعی‌اند
میزان WBC و لاکتات ممکن است دیر بالا بروند.

❌ ۴. گرفتن CT ساده کافی نیست
فقط CTA تشخیص‌دهنده است

❌ ۵. زمان = روده
هر ساعت تأخیر = نکروز بیشتر

✅ مدیریت صحیح چه بود؟

شک بالینی بسیار بالا
CTA شکم فوری
شروع هپارین IV
مشاوره فوری جراحی عروق/جنرال
آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف
ICU
🧠 پیام آموزشی

درد شکم شدید + معاینه خفیف =
تا خلافش ثابت نشود ایسکمی مزانتر است
ریتم AF رو دست‌کم نگیر

جامعهٔ پزشکان ایران

03 February 2026 16:46

🛑 خونریزی گوارشی

❌ رفتی طرح و مریض اومده با خونریزی گوارشی شدید و علائم حیاتی unstable و نمیدونی چیکار کنی؟

🟢 نمیدونی چه داروهایی باید بهش بدی ؟ با چه دوزی ؟

🔵 باید به مریض خون داد یا نه آزمایش هموگلوبین فرستاد ؟ کی خون بدیم؟

🟠 کی مریضو باید اعزام کنیم بره مرکز تخصصی؟

پاسخ همه این سوالات رو میتونی تو دوره آمادگی طرح لینوم ببینی :

https://linom.org/course/service-preparation-workshop

✅ علاوه بر اون هر چیز دیگه ای که ممکنه تو طرح برات پیش بیاد جوابش تو دوره هست

#معرفی_دوره
#کارگاه_آمادگی_طرح

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

01 February 2026 11:25

مرد ۳۴ ساله توسط همراهانش به اورژانس آورده شده، پس از تصادف موتور با گاردریل

🔸 شرح حال

هنگام تصادف، یک قطعه فلزی تیز به قفسه سینه راستش برخورد کرده
از محل زخم، هنگام نفس کشیدن صدای مکش هوا شنیده می‌شود
بیمار دچار تنگی نفس پیشرونده شده
احساس ضعف و سرگیجه دارد
سابقه بیماری خاصی ندارد

🔸 معاینه
RR: 30
HR: 118
BP: 95/65
SpO₂: 88% با هوای اتاق

➕ زخم باز حدود ۴ سانتی‌متر در فضای بین دنده‌ای ۴ راست، خط میدکلاویکولار
➕ صدای «هیس» هنگام دم و بازدم
➕ کاهش صداهای تنفسی در سمت راست
➕ سیانوز خفیف محیطی

✅ 1. تشخیص؟

👉 Open Pneumothorax (Sucking Chest Wound)

✅ 2. اقدام فوری؟

👉 پانسمان Occlusive سه‌طرفه + اکسیژن

✅ 3. اقدام Definitive؟

👉 Chest Tube + ترمیم جراحی زخم

✅ 4. خطر پانسمان اشتباه؟

👉 Tension Pneumothorax

#کیس_بالینی
#جراحی
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

جامعهٔ پزشکان ایران

25 January 2026 15:36

با آرزوی سلامتی و تندرستی برای شما🌱

می‌دونیم این روزها شرایط برای هممون دشواره و حال دلمون خوب نیست
به خاطر اختلالات اینترنت هم ارتباط ما با شما اندک و سخت شده، با این حال، لینوم همچنان فعاله و تلاش می‌کنیم راه های ارتباطیمون رو تقویت کنیم.🙏

چنانچه در مورد ورکشاپ های زیبایی نیاز به اطلاعات بیشتر داشتید از طریق شماره های زیر در خدمت شما هستیم:

📞09021749524
📞02122241295

linom.org