📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

08 October 2026 07:41

همراه پیج ما باشید 🩵

📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

07 October 2026 13:51

#زایمان_واژینال

اکسی‌پوت عرضی و اکسی‌پوت خلفی پایدار

گاهی سر جنین در هنگام نزول نمی‌تواند چرخش طبیعی خود را کامل کند و در وضعیت اکسی‌پوت عرضی (Occiput transverse) باقی می‌ماند. این وضعیت که به آن Deep transverse arrest نیز گفته می‌شود، می‌تواند با ویژگی‌های خاص لگن مادر یا ناکافی بودن نیروهای انقباضی رحم ارتباط داشته باشد.

در موارد مناسب، چرخش دستی سر یا استفاده از فورسپس مناسب مانند فورسپس کیلند (Kielland forceps) می‌تواند برای اصلاح وضعیت سر مورد استفاده قرار گیرد.

اکسی‌پوت خلفی پایدار (Persistent occiput posterior; OP) نیز یکی از وضعیت‌های نامطلوب سر جنین است و در حدود ۲ تا ۱۰ درصد زایمان‌های ترم دیده می‌شود. این وضعیت می‌تواند با درد شدید کمر مادر همراه باشد.

عوامل مرتبط با باقی ماندن وضعیت OP شامل نولی‌پاریتی، وزن بالاتر جنین، اپیدورال و برخی انواع لگن مادر است.

در Persistent OP، معمولاً مرحله دوم لیبر طولانی‌تر می‌شود و احتمال زایمان ابزاری، سزارین و پارگی‌های شدید پرینه، به‌ویژه پارگی درجه ۳ و ۴ افزایش می‌یابد.

اگرچه تغییر وضعیت مادر در طول لیبر برای بهبود راحتی و وضعیت زایمان می‌تواند مفید باشد، شواهد نشان نمی‌دهد که تغییر پوزیشن مادر بتواند به‌طور قطعی وضعیت OP پایدار را به اکسی‌پوت قدامی تبدیل کند. با وجود این، در صورت مناسب بودن شرایط لگن و قابلیت اتساع بافت‌های نرم، زایمان واژینال خودبه‌خودی حتی در وضعیت OP نیز امکان‌پذیر است.


ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

⁉️سوال درسی و علمی داشتی میتونی از طریق دو تا آیدی زیر با ما در ارتباط باشی 👇🏻👇🏻

🆔 @Questions_answers1404

🆔 @Questions_answers14044


#گروه_آموزشی_ویلیامز
@williams_obstetrics

📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

04 October 2026 12:21

#زایمان_واژینال

اکسی‌پوت عرضی و اکسی‌پوت خلفی پایدار

گاهی سر جنین در هنگام نزول نمی‌تواند چرخش طبیعی خود را کامل کند و در وضعیت اکسی‌پوت عرضی (Occiput transverse) باقی می‌ماند. این وضعیت که به آن Deep transverse arrest نیز گفته می‌شود، می‌تواند با ویژگی‌های خاص لگن مادر یا ناکافی بودن نیروهای انقباضی رحم ارتباط داشته باشد.

در موارد مناسب، چرخش دستی سر یا استفاده از فورسپس مناسب مانند فورسپس کیلند (Kielland forceps) می‌تواند برای اصلاح وضعیت سر مورد استفاده قرار گیرد.

اکسی‌پوت خلفی پایدار (Persistent occiput posterior; OP) نیز یکی از وضعیت‌های نامطلوب سر جنین است و در حدود ۲ تا ۱۰ درصد زایمان‌های ترم دیده می‌شود. این وضعیت می‌تواند با درد شدید کمر مادر همراه باشد.

عوامل مرتبط با باقی ماندن وضعیت OP شامل نولی‌پاریتی، وزن بالاتر جنین، اپیدورال و برخی انواع لگن مادر است.

در Persistent OP، معمولاً مرحله دوم لیبر طولانی‌تر می‌شود و احتمال زایمان ابزاری، سزارین و پارگی‌های شدید پرینه، به‌ویژه پارگی درجه ۳ و ۴ افزایش می‌یابد.

اگرچه تغییر وضعیت مادر در طول لیبر برای بهبود راحتی و وضعیت زایمان می‌تواند مفید باشد، شواهد نشان نمی‌دهد که تغییر پوزیشن مادر بتواند به‌طور قطعی وضعیت OP پایدار را به اکسی‌پوت قدامی تبدیل کند. با وجود این، در صورت مناسب بودن شرایط لگن و قابلیت اتساع بافت‌های نرم، زایمان واژینال خودبه‌خودی حتی در وضعیت OP نیز امکان‌پذیر است.


ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

⁉️سوال درسی و علمی داشتی میتونی از طریق دو تا آیدی زیر با ما در ارتباط باشی 👇🏻👇🏻

🆔 @Questions_answers1404

🆔 @Questions_answers14044


#گروه_آموزشی_ویلیامز
@williams_obstetrics

📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

01 October 2026 16:04

🔷تدریس درجات ‌پارگی های پرینه

از فصل #زایمان_واژینال

📌 بخشی از تدریس فصل زایمان واژینال در کمپ آموزشی فصول لیبر از کتاب ویلیامز

📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

30 September 2026 23:58

#مراقبت_پره‌ناتال

جلسات مشاوره 5A برای پایش استعمال دخانیات :

۱۵ دقیقه - مداخلات رفتاری و فرآورده های جایگزین نیکوتین

🔷ASK
سوال در اولین ویزیت و سایر ویزیت های پره ناتال

🔷ADVISE
توضیح روشن قاطع در مورد خطرهای ادامه استعمال دخانیات بر زن حامله و جنین و نوزاد

🔷ASSESS

تمایل بیمار برای تلاش به ترک بررسی شود

🔷ASSIST

با مواد اموزشی با رویکرد خودیاری استفاده کنیم/ امکان ارجاع مشاوره و حمایت

🔷ARRANGE

ترتیبات لازم برای پیگیری پیشرفت روند ترک سیگار در ویزیت های بعدی

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

⁉️سوال درسی و علمی داشتی میتونی از طریق دو تا آیدی زیر با ما در ارتباط باشی 👇🏻👇🏻

🆔 @Questions_answers1404

🆔 @Questions_answers14044


#گروه_آموزشی_ویلیامز
@williams_obstetrics

📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

30 September 2026 12:36

❌ امشب قراره از فصل مراقبت های پره ناتال نکته آموزشی داشته باشیم 😎

📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

25 September 2026 11:33

🫂🩵 خلاصه که اینجا حتی تو جنگ ۱۲ روزه و ۴۰ روزه هم کتاب فرستادیم برای بچه هایی که یهویی مجبور به جابه جایی شدن و منابعشون رو نتونستن همراه خودشون ببرن !!

ما اینجا همینقدر هواتو داریم تا فقط درس بخونی و نتیجه بگیری 😍

📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

25 September 2026 11:27

خدا میدونه من از خودشون خیلی بیشتر هیجان کنکورشون رو دارم 🥹

یه درصد هم برای کنکورای خودم اینجوری نبودم 😁

📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

18 September 2026 15:58

بعد از اینکه مشارکت هر تست به بالای ۵۰ تا برسه، پاسخشون رو براتون توضیح میدم ❤️

⚠️راستی کمپ اموزشی لیبر فقط یک نفر ظرفیت داره ، اگر تمایل به شرکت دارید سریع پیام بدید 👇🏻👇🏻

@Questions_answers1404

📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

13 September 2026 21:08

کمپ آموزشی تخصصی لیبر در ۱۵ روز

📚 تدریس خصوصی ۱۱ فصل لیبر از کتاب ویلیامز

🔵بهترین فرصت برای جمع بندی فصول مهم و آمادگی آزمون ارشد ۴۰۵ و ۴۰۶

💢تاریخ شروع : ۱ مهرماه
💢تاریخ اتمام : ۱۵ مهرماه

⚠️ظرفیت : ۱۰ نفر
💰هزینه : ۶۵۰ هزار تومان

جهت ثبت نام به ایدی زیر پیام دهید 👇🏻

@Questions_answers1404

📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

11 September 2026 16:10

#آنالژزی
🩺 بی‌حسی اپیدورال و بیهوشی عمومی در مامایی

۱. ترومبوسیتوپنی و بی‌حسی نورآگزیال 🩸

• مهم‌ترین عارضه نگران‌کننده: هماتوم اپیدورال/نخاعی → فشردگی طناب نخاعی؛ بسیار نادر، حدود ۱ در ۱۵۰٬۰۰۰ تا ۱۶۸٬۰۰۰.
• پلاکت >۱۰۰٬۰۰۰/µL: در صورت نبود اختلال انعقادی، معمولاً ایمن.
• ۸۰٬۰۰۰–۱۰۰٬۰۰۰/µL: در صورت ثبات پلاکت و نبود کوآگولوپاتی، می‌تواند قابل قبول باشد.
• ۵۰٬۰۰۰–۸۰٬۰۰۰/µL: تصمیم‌گیری فردی بر اساس Risk–Benefit.
• 🧠 نکته: سوزن اسپاینال ظریف، تروما و آسیب عروقی کمتری نسبت به سوزن بزرگ اپیدورال دارد.

داروهای ضدانعقاد 💉

• آسپرین + هپارین تجزیه‌نشده با دوز پایین: معمولاً منع مصرف نورآگزیال ایجاد نمی‌کنند.
• LMWH با دوز پیشگیری روزانه: حداقل ۱۲ ساعت فاصله از آخرین تزریق تا پروسیجر.
• خروج کاتتر اپیدورال: حداقل ۲ ساعت قبل از دوز بعدی LMWH.



۲. پره‌اکلامپسی شدید و مایع‌درمانی ⚠️

• در پره‌اکلامپسی: وازوکانستریکشن + کاهش حجم داخل عروقی مؤثر + افزایش نفوذپذیری مویرگی.
• پرلود زیاد و تهاجمی → افزایش خطر ادم ریوی.
• خطر ادم ریوی به‌خصوص در ۷۲ ساعت اول پس از زایمان مهم است.
• 💧 رویکرد: تجویز محتاطانه کریستالوئید، حدود ۵۰۰–۱۰۰۰ mL و پرهیز از مایع‌درمانی بیش‌ازحد.



۳. بی‌حسی نخاعی ـ اپیدورال ترکیبی (CSE) 💉

مراحل اصلی:

سوزن Tuohy در فضای اپیدورال → ورود سوزن اسپاینال از داخل Tuohy (Needle-through-needle) → تزریق دارو/اوپیوئید داخل CSF → خروج سوزن اسپاینال → قرار دادن کاتتر اپیدورال.

⭐ مزیت اصلی:
شروع سریع اثر اسپاینال + امکان ادامه و تنظیم آنالژزی با کاتتر اپیدورال.



۴. Field Block در سزارین 🩺

در صورت نبود امکانات مناسب بیهوشی، می‌توان از بی‌حسی موضعی استفاده کرد.

• بلوک اعصاب T10–T12 در خط میدآگزیلاری
• بلوک اعصاب ایلیواینگوئینال و ژنیتوفمورال
• محل بلوک ایلیواینگوئینال/ژنیتوفمورال: حدود ۲–۳ سانتی‌متر از توبرکول پوبیک با زاویه حدود ۴۵ درجه



۵. بیهوشی عمومی در بارداری 🛌⚡

اصل مهم:

🤰 مادر باردار را از نظر آسپیراسیون «معده‌پر» در نظر می‌گیریم → RSI

مراحل مهم RSI:

1. 🌬️ پره‌اکسیژناسیون:
۳ دقیقه اکسیژن ۱۰۰٪ یا ۴ تنفس عمیق در ظرفیت حیاتی.
علت اهمیت: کاهش FRC در بارداری → افت سریع‌تر SpO₂ هنگام آپنه.
1. 💊 پیشگیری از آسپیراسیون:
سدیم سیترات غیرذره‌ای، معمولاً ۳۰ mL، ± آنتاگونیست H2 یا متوکلوپرامید.
1. ↩️ انحراف رحم به چپ:
برای کاهش فشار آئورت و ورید اجوف و جلوگیری از سندرم آئورتوکاول.
1. 🫁 فشار کریکوئید (Sellick):
در تکنیک کلاسیک RSI از کاهش هوشیاری تا تأیید لوله‌گذاری تراشه.



۶. داروهای مهم القای بیهوشی 💊

پروپوفول

• شروع اثر سریع
• ریکاوری مناسب
• اثر ضدتهوع

اتومیدات

⭐ مناسب‌تر در ناپایداری شدید همودینامیک به‌دلیل تأثیر کمتر بر سیستم قلبی ـ عروقی.

سوکسینیل‌کولین

⭐ شل‌کننده عضلانی دپولاریزان

• شروع بسیار سریع
• مدت اثر کوتاه
• انتخاب مهم برای RSI

روکورونیوم

• شل‌کننده عضلانی غیردپولاریزان
• جایگزین سوکسینیل‌کولین
• برگشت بلوک با سوگامادکس



۷. شکست لوله‌گذاری و راه هوایی دشوار 🚨

• میزان شکست لوله‌گذاری در بیهوشی عمومی بارداری: حدود ۱ در ۴۰۰
• چاقی شدید → افزایش خطر راه هوایی دشوار.

اصل طلایی:

🫁 اولویت با حفظ اکسیژناسیون است، نه تکرار مکرر لوله‌گذاری.

در Failed Intubation:

۱. ادامه تهویه با Face Mask
⬇️
۲. استفاده از راه هوایی فوق‌گلوت مانند LMA
⬇️
۳. در صورت نیاز، روش‌هایی مانند برونکوسکوپ فیبراپتیک

🚨 Can’t Intubate / Can’t Ventilate

اگر نه لوله‌گذاری و نه تهویه مؤثر امکان‌پذیر باشد:

⭐ کریکوتیروتومی پوستی یا جراحی = راه هوایی نجات‌بخش اورژانسی



۸. استنشاقی 🌬️

دسفلوران و سووفلوران:

• حلالیت خونی پایین
• شروع و خاتمه اثر سریع
• در غلظت‌های بالا → شل‌شدن میومتر

⭐ این اثر در برخی شرایط مفید است، از جمله:

• چرخش پودالیک داخلی
• بریچ گیرکرده
• وارونگی حاد رحم (Uterine Inversion)

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

⁉️سوال درسی و علمی داشتی میتونی از طریق دو تا آیدی زیر با ما در ارتباط باشی 👇🏻👇🏻

🆔 @Questions_answers1404

🆔 @Questions_answers14044


#گروه_آموزشی_ویلیامز
@williams_obstetrics

📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

11 September 2026 15:56

#آنالژزی


📖 اثرات آنالژزی اپیدورال بر روند لیبر و پیامدهای زایمان

آنالژزی اپیدورال یکی از مؤثرترین روش‌های کنترل درد در زایمان است؛ با این حال، می‌تواند بر برخی جنبه‌های روند لیبر و نحوه زایمان تأثیر بگذارد. در ادامه، مهم‌ترین یافته‌های مربوط به اثر اپیدورال بر روند لیبر و پیامدهای زایمان بررسی می‌شود. 🩺

۱. مقایسه آنالژزی اپیدورال با مپریدین وریدی 📊

در یک کارآزمایی تصادفی در بیمارستان پارکلند، ۲۷۰۳ زن نولی‌پار مورد بررسی قرار گرفتند. از این تعداد، ۱۳۳۹ نفر آنالژزی اپیدورال و ۱۳۶۴ نفر مپریدین داخل‌وریدی دریافت کردند.

نتایج نشان داد که مدت مرحله اول لیبر در گروه دریافت‌کننده اپیدورال به‌طور معنی‌داری بیشتر بود. میانگین مدت این مرحله در گروه اپیدورال ۸/۱ ساعت و در گروه مپریدین ۷/۵ ساعت گزارش شد و این تفاوت از نظر آماری معنی‌دار بود (P = ۰/۰۱۱). بنابراین، می‌توان گفت اپیدورال با مقداری طولانی‌تر شدن مرحله اول لیبر همراه است. ⏳

در مورد مرحله دوم لیبر نیز تفاوت معنی‌داری مشاهده شد. مدت مرحله دوم در گروه اپیدورال به‌طور متوسط ۶۰ دقیقه و در گروه مپریدین ۴۷ دقیقه بود؛ بنابراین، مرحله دوم لیبر در زنان دریافت‌کننده اپیدورال حدود ۱۳ دقیقه طولانی‌تر شد (P < ۰/۰۰۱). ⏱️

از نظر نیاز به اکسی‌توسین برای تقویت لیبر نیز تفاوت وجود داشت. حدود ۴۸ درصد از زنان گروه اپیدورال، در مقایسه با ۴۰ درصد از زنان گروه مپریدین، پس از دریافت آنالژزی به اکسی‌توسین نیاز پیدا کردند. این تفاوت از نظر آماری معنی‌دار بود (P < ۰/۰۰۱) و نشان می‌دهد که استفاده از اپیدورال می‌تواند با افزایش نیاز به تقویت انقباضات رحمی همراه باشد. 💉

در بررسی زایمان واژینال خودبه‌خودی، این نوع زایمان در ۷۷ درصد از زنان گروه اپیدورال و ۸۲ درصد از گروه مپریدین اتفاق افتاد. بنابراین، میزان زایمان واژینال خودبه‌خودی در گروه اپیدورال کمتر بود و این تفاوت نیز از نظر آماری معنی‌دار گزارش شد (P < ۰/۰۰۱). 👶🏻

در مقابل، زایمان واژینال ابزاری، به‌ویژه با فورسپس، در گروه اپیدورال بیشتر مشاهده شد. حدود ۱۳ درصد از زنان دریافت‌کننده اپیدورال در مقایسه با ۷ درصد از زنان دریافت‌کننده مپریدین به فورسپس نیاز داشتند (P < ۰/۰۰۱). بنابراین، احتمال زایمان واژینال ابزاری در گروه اپیدورال تقریباً دو برابر گروه مپریدین بود. ⚠️

اما نکته بسیار مهم درباره میزان سزارین این است که برخلاف باور قدیمی، اپیدورال باعث افزایش معنی‌دار سزارین نشد. میزان سزارین در گروه اپیدورال ۱۰/۵ درصد و در گروه مپریدین ۱۰/۳ درصد بود و تفاوت بین دو گروه از نظر آماری معنی‌دار نبود (P = ۰/۹۲). 🎯

بنابراین، اگرچه اپیدورال می‌تواند با طولانی‌تر شدن برخی مراحل لیبر، افزایش نیاز به اکسی‌توسین و افزایش احتمال زایمان واژینال ابزاری همراه باشد، شواهد نشان نمی‌دهند که استفاده از آن میزان سزارین را افزایش دهد. ✅



۲. تأثیر اپیدورال بر مراحل مختلف لیبر 🔍

الف) مرحله اول لیبر ⏳

بر اساس برخی مطالعات، از جمله بررسی‌های Alexander، آنالژزی اپیدورال می‌تواند موجب طولانی‌تر شدن مرحله فعال لیبر شود. در برخی گزارش‌ها، این افزایش مدت بر اساس معیارهای کلاسیک منحنی فریدمن حدود یک ساعت بوده است.

با این حال، باید توجه داشت که منحنی فریدمن بر اساس داده‌های جمعیت‌های قدیمی‌تر ایجاد شده است و استفاده از معیارهای جدیدتر برای تعریف پیشرفت طبیعی لیبر ممکن است تفسیر متفاوتی از طولانی شدن لیبر ارائه دهد.

ب) مرحله دوم لیبر 👶🏻

اپیدورال می‌تواند مرحله دوم لیبر را نیز طولانی‌تر کند. یکی از عوامل احتمالی، ایجاد بلوک حرکتی (Motor Block) و کاهش احساس فشار ناشی از نزول سر جنین است. در نتیجه، ممکن است توانایی مادر برای احساس فشار و انجام مؤثر زور زدن تحت تأثیر قرار گیرد.

با این حال، استفاده از تکنیک‌های مدرن اپیدورال و محلول‌های بی‌حسی با غلظت پایین (Low-dose) می‌تواند میزان بلوک حرکتی را کاهش دهد. همچنین، ترکیب بی‌حس‌کننده‌های موضعی با اوپیوئیدهایی مانند فنتانیل امکان ایجاد تسکین مناسب درد را با اختلال حرکتی کمتر فراهم می‌کند. 💉



۳. آیا اپیدورال خطر سزارین را افزایش می‌دهد؟ 🚫👶🏻

یکی از باورهای قدیمی درباره آنالژزی اپیدورال این بود که استفاده از آن احتمال انجام سزارین را افزایش می‌دهد. اما مطالعات متعدد و کارآزمایی‌های بالینی بزرگ نشان داده‌اند که آنالژزی اپیدورال مدرن، به‌ویژه با استفاده از تکنیک‌های کم‌دوز، موجب افزایش معنی‌دار میزان سزارین نمی‌شود.

در مطالعه مورد اشاره نیز میزان سزارین در دو گروه تقریباً یکسان بود؛ ۱۰/۵ درصد در گروه اپیدورال و ۱۰/۳ درصد در گروه مپریدین. مقدار P = ۰/۹۲ نیز نشان می‌دهد که این تفاوت از نظر آماری معنی‌دار نیست.

بنابراین، باید بین افزایش زایمان واژینال ابزاری و افزایش سزارین تفاوت قائل شد.

📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

11 September 2026 15:49

#آنالژزی
عوارض آنالژزی اپیدورال: هیپوتانسیون، تب مادر و باورهای غلط

آنالژزی اپیدورال یکی از مؤثرترین روش‌های کنترل درد در زایمان است، اما مانند هر روش درمانی دیگری می‌تواند با برخی عوارض همراه باشد. در ادامه، مهم‌ترین عوارض و چالش‌های بالینی مرتبط با آنالژزی اپیدورال بررسی می‌شوند.

۱. درد (Breakthrough Pain) و شکست آنالژزی

با وجود اثربخشی بالای آنالژزی اپیدورال، در برخی زنان ممکن است تسکین درد کافی حاصل نشود یا پس از مدتی درد مجدداً ایجاد شود. حدود ۱۲ درصد از زنان ممکن است سه اپیزود یا بیشتر از درد رخنه‌کننده یا احساس فشار شدید را تجربه کنند.

برخی عوامل با افزایش احتمال بروز این مشکل ارتباط دارند که مهم‌ترین آن‌ها عبارت‌اند از:

• نولی‌پار بودن یا تجربه اولین زایمان
• وزن بالاتر نوزاد هنگام تولد
• افزایش شاخص توده بدنی (BMI) مادر

نکته مهم این است که اگر بین کاهش اثر دوز قبلی و تزریق دوز بعدی فاصله زیادی ایجاد شود، ممکن است بازگشت به یک سطح مناسب از بی‌دردی با تأخیر همراه باشد یا تسکین درد به‌طور کامل حاصل نشود.

همچنین، بر اساس طب مادر و جنین (MFMU)، حدود ۴ درصد از زنانی که در هنگام سزارین دارای کاتتر اپیدورال بودند، در نهایت به بیهوشی عمومی نیاز پیدا کردند.

۲. هیپوتانسیون مادری

هیپوتانسیون یکی از شایع‌ترین عوارض آنالژزی اپیدورال است و در اثر بلوک سیستم عصبی سمپاتیک ایجاد می‌شود.

با مهار فیبرهای وازوموتور سمپاتیک، اتساع عروق محیطی رخ می‌دهد و در نتیجه، بازگشت وریدی و در پی آن برون‌ده قلبی کاهش می‌یابد. حدود یک‌سوم زنان ممکن است به دنبال این افت فشار خون به مداخله درمانی نیاز داشته باشند.

برای پیشگیری و کنترل هیپوتانسیون می‌توان اقدامات زیر را در نظر گرفت:

• تجویز سریع ۵۰۰ تا ۱۰۰۰ میلی‌لیتر محلول کریستالوئید، مانند رینگر لاکتات، پیش از شروع یا هم‌زمان با بی‌حسی
• حفظ وضعیت مناسب مادر و استفاده از انحراف رحم به سمت چپ (Left Uterine Displacement) برای کاهش فشار رحم بر عروق بزرگ و پیشگیری از سندرم آئورتوکاول
• توجه بیشتر به زنانی که فشار نبض کمتر از ۴۵ میلی‌متر جیوه دارند؛ زیرا احتمال بروز هیپوتانسیون در این گروه بیشتر گزارش شده است. میزان بروز هیپوتانسیون در این زنان حدود ۲۰ درصد، در مقایسه با ۶ درصد در سایر زنان بوده است.

۳. تب مادر مرتبط با اپیدورال (Maternal Hyperthermia)

افزایش دمای بدن مادر یکی دیگر از پدیده‌هایی است که در زنان دریافت‌کننده آنالژزی اپیدورال مشاهده می‌شود. شیوع تب حین لیبر در زنانی که اپیدورال دریافت می‌کنند، حدود ۱۰ تا ۱۵ درصد بیشتر از میزان پایه گزارش شده است.

نکته مهم این است که بروز تب در مادر دریافت‌کننده اپیدورال لزوماً به معنای وجود عفونت نیست.

در مطالعه‌ای که توسط Sharma انجام شد، با استفاده از سفوتتان به‌عنوان درمان پیشگیرانه، میزان بروز تب در گروه دریافت‌کننده آنتی‌بیوتیک و گروه دارونما تقریباً مشابه و در حدود ۴۰ درصد بود. این یافته نشان می‌دهد که مکانیسم ایجاد تب در این شرایط الزاماً عفونی یا باکتریایی نیست.

از جمله مکانیسم‌های غیرعفونی مطرح برای افزایش دمای بدن در ارتباط با اپیدورال می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

• تغییر در نقطه تنظیم حرارت بدن در هیپوتالاموس
• تغییر در انتقال پیام‌های آوران از گیرنده‌های حرارتی محیطی در اثر بلوک عصبی
• برهم خوردن تعادل بین تولید و دفع گرما، از جمله کاهش تعریق در نواحی تحت بلوک

بنابراین، هنگام مشاهده تب در مادر دریافت‌کننده اپیدورال، باید علل عفونی و غیرعفونی هر دو مورد توجه قرار گیرند و تب صرفاً به اپیدورال نسبت داده نشود.

۴. آیا اپیدورال باعث کمردرد مزمن می‌شود؟

یکی از باورهای رایج درباره آنالژزی اپیدورال، ارتباط آن با ایجاد کمردرد پس از زایمان است.

اگرچه کمردرد در دوره پس از زایمان شایع است و ممکن است در روزها یا هفته‌های پس از زایمان مشاهده شود، شواهد موجود از وجود ارتباط علّی بین آنالژزی اپیدورال و ایجاد کمردرد جدید یا کمردرد طولانی‌مدت حمایت نمی‌کنند.

بنابراین، لازم است این موضوع به‌درستی برای مادر توضیح داده شود تا از ایجاد نگرانی غیرضروری درباره عوارض طولانی‌مدت اپیدورال جلوگیری شود.

۵. عوارض نادر اما مهم

برخی عوارض آنالژزی اپیدورال بسیار نادر هستند، اما به دلیل اهمیت بالینی باید مورد توجه قرار گیرند:

هماتوم نخاعی یا اپیدورال:
این عارضه بسیار نادر است، اما در صورت ایجاد می‌تواند با فشرده شدن طناب نخاعی همراه باشد و یک اورژانس جراحی محسوب می‌شود. تشخیص و مداخله سریع برای جلوگیری از آسیب عصبی پایدار اهمیت زیادی دارد.

آبسه اپیدورال:
عفونت فضای اپیدورال از عوارض بسیار نادر مرتبط با کاتتر است که در صورت بروز نیازمند تشخیص و درمان سریع خواهد بود.

آسیب یا گیر کردن کاتتر:

📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

11 September 2026 13:02

کمپ آموزشی تخصصی لیبر در ۱۵ روز

📚 تدریس خصوصی ۱۱ فصل لیبر از کتاب ویلیامز

🔵بهترین فرصت برای جمع بندی فصول مهم و آمادگی آزمون ارشد ۴۰۵ و ۴۰۶

💢تاریخ شروع : ۱ مهرماه
💢تاریخ اتمام : ۱۵ مهرماه

⚠️ظرفیت : ۱۰ نفر
💰هزینه : ۶۵۰ هزار تومان

جهت ثبت نام به ایدی زیر پیام دهید 👇🏻

@Questions_answers1404

📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

11 September 2026 12:50

❓سوال دوم :

چه مدت طول میکشه ؟!

❗️پاسخ :

۱۵ روز !!
در طول ۱۵ روز ، ۱۱ فصل لیبر رو میخونیم، تست میزنیم و رفع اشکال میکنیم 💥

📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

07 October 2026 23:18

💣 شروع به کار کردیم 😍

گروه آموزشی ویلیامز در اینستاگرام شروع به کار کرد …

از این به بعد هم در کانال آموزشی تلگرام و هم در پیج اینستاگرام نکات آموزشی منتشر خواهیم کرد


https://www.instagram.com/williams.mid.academy?utm_source=qr

🤍🫱🏻‍🫲🏼ما رو همراهی کنید و با پست و استوری های روزانه ما ، نکات آموزشی رو یاد بگیرید و مرور کنید


⚠️ نکته مهم : این پیج محدود به کتاب ویلیامز نخواهد بود و از تمام دروس مرتبط با مامایی نکته خواهیم داشت😍

❌فالو یادتون نره ❌

📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

05 October 2026 10:53

#زایمان_واژینال



(Female Genital Mutilation; FGM) به اعمالی گفته می‌شود که بدون اندیکاسیون پزشکی، موجب آسیب یا تغییر دستگاه تناسلی خارجی زنان می‌شوند.

بر اساس طبقه‌بندی WHO، چهار نوع اصلی FGM عبارت‌اند از:

• نوع اول (Clitoridectomy): برداشتن جزئی یا کامل کلیتوریس و/یا پره‌پوس کلیتوریس.
• نوع دوم (Excision): برداشتن جزئی یا کامل کلیتوریس و لبیای کوچک، با یا بدون برداشتن لبیای بزرگ.
• نوع سوم (Infibulation): برش و نزدیک کردن لبیای کوچک یا بزرگ به یکدیگر، به‌گونه‌ای که دهانه واژن به‌شدت تنگ شود و تنها یک منفذ کوچک برای خروج ادرار و خون قاعدگی باقی بماند؛ این نوع ممکن است با یا بدون کلیتوریدکتومی انجام شود.
• نوع چهارم: سایر اعمال آسیب‌رسان غیرپزشکی، مانند سوراخ کردن، برش، تاتو، کوتر یا سوزاندن ناحیه تناسلی.

دئینفیبولاسیون (Deinfibulation) 🩺

در زنان مبتلا به FGM نوع سوم، بافت اسکار و فیبروتیک ایجادشده می‌تواند دهانه واژن را به‌شدت محدود کند و در زمان زایمان مانع خروج مناسب جنین شود. این وضعیت ممکن است خطر پارگی‌های شدید پرینه و آسیب به بافت‌های اطراف را افزایش دهد.


ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

⁉️سوال درسی و علمی داشتی میتونی از طریق دو تا آیدی زیر با ما در ارتباط باشی 👇🏻👇🏻

🆔 @Questions_answers1404

🆔 @Questions_answers14044


#گروه_آموزشی_ویلیامز
@williams_obstetrics

📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

03 October 2026 09:40

#زایمان_واژینال

۱. آماده‌سازی مادر برای تولد جنین

با کشیده و نازک شدن پرینه و نمایان شدن سر جنین در مدخل واژن، مرحله دوم لیبر وارد مرحله نهایی خود می‌شود. فشار سر جنین بر پرینه می‌تواند رفلکس زور زدن مادر را تحریک کند. در این مرحله، حمایت و تشویق مناسب مادر اهمیت زیادی دارد و باید از ایجاد اضطراب و فشار روانی غیرضروری اجتناب شود.

مثانه پر می‌تواند مانع نزول سر جنین شود و همچنین خطر آسیب مثانه را افزایش دهد؛ بنابراین در صورت اتساع قابل توجه مثانه، تخلیه آن با کاتتریزاسیون اندیکاسیون دارد.

وضعیت دورسال لیتوتومی (Dorsal lithotomy) یکی از وضعیت‌های رایج برای زایمان واژینال است. در این وضعیت، قرارگیری صحیح پاها اهمیت زیادی دارد. وزن پاها باید روی ناحیه پوپلیته‌آل قرار گیرد و از وارد شدن فشار مستقیم به پاشنه‌ها جلوگیری شود. همچنین پاها نباید به رکاب‌ها بسته یا ثابت شوند، زیرا در صورت بروز دیستوشی شانه باید امکان انجام سریع مانور (McRoberts maneuver) وجود داشته باشد.



۲. خروج سر جنین و مانور ریتگن

هنگامی که سر جنین پس از عبور از مدخل واژن دیگر با پایان انقباض و زور زدن مادر به داخل برنمی‌گردد و قسمت اعظم سر در مدخل واژن باقی می‌ماند، (Crowning) رخ داده است. در این مرحله، پرینه به‌شدت کشیده و نازک می‌شود.

اپیزیوتومی (Episiotomy) نباید به‌صورت روتین انجام شود و تنها در صورت وجود اندیکاسیون بالینی مناسب مورد استفاده قرار می‌گیرد.

در مانور اصلاح‌شده ریتگن (Modified Ritgen maneuver) هدف، کنترل سرعت خروج سر و کمک به تولد سر با اکستنشن کنترل‌شده است. در این روش، یک دست روی اکسی‌پوت جنین قرار می‌گیرد تا خروج سر کنترل شود و دست دیگر با استفاده از حوله استریل از ناحیه پرینه، چانه جنین را به سمت جلو و بالا هدایت می‌کند.

اگرچه این مانور می‌تواند کنترل بیشتری بر خروج سر ایجاد کند، مطالعات نشان نداده‌اند که به‌طور قطعی موجب کاهش پارگی‌های درجه ۳ و ۴ پرینه شود.



۳. تولد سر، بند ناف و تولد شانه‌ها

پس از تولد سر، باید وضعیت بند ناف دور گردن (Nuchal cord) بررسی شود. بند ناف دور گردن در بخشی از زایمان‌های ترم مشاهده می‌شود. اگر بند ناف شل باشد، معمولاً می‌توان آن را به‌آرامی از روی سر عبور داد. در صورتی که بند ناف بسیار سفت باشد و امکان عبور آن از روی سر وجود نداشته باشد، می‌توان آن را کلامپ و قطع کرد.

پس از تولد سر، چرخش خارجی یا Restitution رخ می‌دهد. در این مرحله، سر جنین به سمتی می‌چرخد که وضعیت آن با قرارگیری شانه‌ها در لگن مادر هماهنگ شود.

برای تولد شانه‌ها، ابتدا کشش ملایم و کنترل‌شده به سمت پایین انجام می‌شود تا شانه قدامی از زیر سمفیز پوبیس عبور کند. سپس با کشش ملایم به سمت بالا، شانه خلفی متولد می‌شود.

⚠️ کشیدن نوزاد از زیر بغل (Hooking the axilla) نباید انجام شود، زیرا می‌تواند موجب آسیب به شبکه بازویی و بروز آسیب‌های عصبی اندام فوقانی شود.

در نوزاد سالمی که تنفس مناسب دارد، ساکشن روتین دهان و بینی توصیه نمی‌شود؛ زیرا این اقدام ضرورت بالینی ندارد و تحریک راه هوایی می‌تواند موجب برادی‌کاردی شود.



۴. کلامپ تأخیری بند ناف

کلامپ تأخیری بند ناف (Delayed cord clamping) به معنای به تأخیر انداختن کلامپ بند ناف برای حداقل ۳۰ تا ۶۰ ثانیه پس از تولد است.

در نوزادان ترم، این روش موجب افزایش انتقال خون جفتی و بهبود ذخایر آهن می‌شود و می‌تواند خطر کمبود آهن و کم‌خونی را کاهش دهد.

در نوزادان پره‌ترم، فواید کلامپ تأخیری اهمیت بیشتری دارد و با کاهش خطر خونریزی داخل بطنی (IVH)، انتروکولیت نکروزان (NEC) و نیاز به تزریق خون همراه است.

کلامپ تأخیری ممکن است افزایش خفیفی در سطح هموگلوبین و احتمال زردی و نیاز به فوتوتراپی ایجاد کند، اما شواهد نشان می‌دهد که تأثیر نامطلوب قابل‌توجهی بر آپگار، گازهای خون بند ناف یا خونریزی مادر ندارد.

🔴 نکته مهم:
در نوزادان بسیار پره‌ترم، به‌ویژه نوزادان کمتر از ۲۹ هفته، انجام روتین دوشیدن بند ناف (Cord milking) توصیه نمی‌شود؛ زیرا تغییرات سریع حجم خون و جریان خون می‌تواند با نوسانات همودینامیک مغزی و عوارض عصبی همراه باشد.


ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

⁉️سوال درسی و علمی داشتی میتونی از طریق دو تا آیدی زیر با ما در ارتباط باشی 👇🏻👇🏻

🆔 @Questions_answers1404

🆔 @Questions_answers14044


#گروه_آموزشی_ویلیامز
@williams_obstetrics

📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

01 October 2026 10:04

#مراقبت_پره‌ناتال

🔷 اثرات داروهای غیرمجاز در بارداری :

محرومیت رشد جنین

وزن کم هنگام تولد

علایم محرومیت از دارو

زایمان پره ترم

❌ در صورت مصرف هروئین : برنامه تجویز نگهدارنده متادون در قالب برنامه های ثبت شده درمانی متادون

شروع با تجویز ۱۰ تا ۳۰ میلی گرم در روز

و سپس قطع تدریجی دارو
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

⁉️سوال درسی و علمی داشتی میتونی از طریق دو تا آیدی زیر با ما در ارتباط باشی 👇🏻👇🏻

🆔 @Questions_answers1404

🆔 @Questions_answers14044


#گروه_آموزشی_ویلیامز
@williams_obstetrics

📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

30 September 2026 23:54

#مراقبت_پره‌ناتال

🔷 اثرات استعمال دخانیات در بارداری :

افزایش سقط

افزایش مرده زایی

افزایش وزن کم هنگام تولد

افزایش زایمان پره ترم

دو برابر شدن احتمال پلاسنتا پرویا

دو برابر شدن احتمال دکلمان جفت

دو برابر شدن احتمال PPROM
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

⁉️سوال درسی و علمی داشتی میتونی از طریق دو تا آیدی زیر با ما در ارتباط باشی 👇🏻👇🏻

🆔 @Questions_answers1404

🆔 @Questions_answers14044


#گروه_آموزشی_ویلیامز
@williams_obstetrics

📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

25 September 2026 11:41

تست از فصل لیبر غیرطبیعی

🔷توضیحات پاسخ :

ابعاد متوسط لگن میانی به شرح زیر است ؛

▫️عرضی یا بین خاری ۱۰/۵ سانتی متر

▫️قدامی خلفی ( از خاشیه سمفیز تا مهره های چهار و پنج ساکرال ) ۱۱/۵ سانتی متر- ۱/۵ سانتی متر از کنژوگه دیاگونال بزرگتره

▫️ساژیتال خلفی ( نقطه وسط بین خاری تا نقطه معادل ان روی استخوان ساکروم ) ۵ سانتی متر


🔻تنگی لگن میانی : جمع قطر بین خاری و ساژیتال خلفی بگن ۱۳/۵ یا کمتر باشد / اگر قطر بین خاری کمتر از ۱۰ سانتی متر باشد احتمال تنگی لگن داریم و اگر کمتر از ۸ سانتی متر باشه تشخیص قطعی داریم

🔻تنگی لگن ورودی : انداه کوتاهترین قطر قدامی خلفی کمتر از ۱۰ سانتی متر و یا اندازه بزرگترین قطر عرضی کمتر از ۱۲ سانتی متر باشه

🔻 تنیگی خروجی لگن : کاهش قطر بین توبروزیته های ایسکیال به حد ۸ سانتی متر یا کمتر

#لیبر_غیرطبیعی

📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

25 September 2026 11:31

برنامه ها کاملا شخصی سازی شده س

❌هیچ دو نفری مسیر درس خوندنشون مشابه هم نیست، دو سه هفته اول مطالعه شما صرف این میشه تا شما روی دور درس خوندن بیفتید، تعیین سطح بشید و ساعت مطالعه اولیه شما شکل بگیره

و بعدش پر قدررررت حرکت میکنیم 😎

📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

25 September 2026 11:24

یه کافه سبز 😍 و خوش فاز پیدا کردم

اومدم برنامه های مطالعاتی دانشجوهای جدید لاین مشاوره ارشد رو بنویسم 🔥

از اونجایی که به ازمون ارشد نزدیک هستیم، داریم کم کم دانشجوهای سال آینده رو پذیرش می کنیم تا مطالعشون رو از الان شروع کنن

📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

18 September 2026 15:49

امروز سه تا تست آموزشی داریم

📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

11 September 2026 16:22

فصل انالژزی هم به اتمام رسید 😍

در طی این هفته فصل مراقبت های پره ناتال رو هم با هم به اتمام میرسونیم 💥😎

این پیامی که ریپلایش کردم راهنمای استفاده از مطالب کاناله
خیلی برای پیدا کردن مطالب بهتون دید خوبی میده !!

دو تا نظر سنجی داریم که ممنون میشم پاسخ بدین 👇🏻👇🏻

📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

11 September 2026 15:56

ممکن است اپیدورال احتمال استفاده از فورسپس را افزایش دهد، اما این موضوع به معنای افزایش خطر سزارین نیست. 🎯


۴. اثر اپیدورال بر ضربان قلب جنین و وضعیت نوزاد 🫀👶🏻

از نظر پایش قلب جنین، آنالژزی اپیدورال با بوپیواکائین ۰/۲۵ درصد اثر زیان‌بار قابل توجهی بر الگوهای ضربان قلب جنین نشان نداده است.

در مقابل، در زنانی که مپریدین وریدی دریافت می‌کنند، کاهش تغییرپذیری ضربان قلب جنین (Beat-to-beat variability) و کاهش شتاب‌های ضربان قلب (Accelerations) بیشتر مشاهده شده است. این مسئله می‌تواند به عبور مپریدین از جفت و ایجاد اثرات دارویی بر جنین، از جمله خواب‌آلودگی، مربوط باشد. 💤

از نظر وضعیت اسید ـ باز نوزاد نیز آنالژزی اپیدورال در مقایسه با مپریدین وریدی با وضعیت مطلوب‌تر اسید ـ باز خون بند ناف همراه بوده است؛ به‌عبارت دیگر، pH خون بند ناف در گروه اپیدورال وضعیت مطلوب‌تری داشته است. 🧪


ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

⁉️سوال درسی و علمی داشتی میتونی از طریق دو تا آیدی زیر با ما در ارتباط باشی 👇🏻👇🏻

🆔 @Questions_answers1404

🆔 @Questions_answers14044


#گروه_آموزشی_ویلیامز
@williams_obstetrics

📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

11 September 2026 15:49

در موارد نادر ممکن است هنگام خارج کردن کاتتر، پارگی یا باقی ماندن بخشی از کاتتر در فضای اپیدورال اتفاق بیفتد. این عارضه نیازمند ارزیابی دقیق و تصمیم‌گیری بر اساس شرایط بالینی بیمار است.

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

⁉️سوال درسی و علمی داشتی میتونی از طریق دو تا آیدی زیر با ما در ارتباط باشی 👇🏻👇🏻

🆔 @Questions_answers1404

🆔 @Questions_answers14044


#گروه_آموزشی_ویلیامز
@williams_obstetrics

📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

11 September 2026 15:42

#آنالژزی

📖 تکنیک آنالژزی اپیدورال لومبار

💉  مراحل انجام

۱) رضایت آگاهانه

۲) ارزیابی سابقه پزشکی

پیش از انجام اپیدورال، موارد زیر بررسی می‌شوند:

• سابقه حساسیت دارویی

• سابقه اختلالات انعقادی

• کبودی یا خونریزی غیرطبیعی

• بیماری‌های قلبی و تنفسی

• بیماری‌های عصبی

• سابقه کمردرد یا جراحی ستون فقرات

• مصرف داروهای ضدانعقاد و ضدپلاکت

• وضعیت پلاکت و انعقاد در صورت وجود اندیکاسیون

۳) آماده‌سازی وریدی و مایعات

۴) آماده‌سازی تجهیزات



۵) قرار دادن مادر در وضعیت مناسب

مادر می‌تواند در وضعیت:

• نشسته (Sitting)

• یا خوابیده به پهلو (Lateral)

قرار گیرد.

ستون فقرات به سمت جلو خم می‌شود تا فضای بین زوائد مهره‌ای بازتر و ورود سوزن آسان‌تر شود.



۶) تعیین محل ورود

محل ورود معمولاً در ناحیه کمری و در یکی از فضاهای بین‌مهره‌ای مانند:

L2–L3 یا L3–L4

انتخاب می‌شود.



۷) ضدعفونی و آماده‌سازی پوست

پوست محل ورود با محلول ضدعفونی‌کننده مناسب آماده شده و با دِرَپ استریل پوشانده می‌شود.



۸) بی‌حسی موضعی

برای کاهش درد ورود سوزن، پوست و بافت زیرجلدی با مقدار مناسبی از لیدوکائین بی‌حس می‌شود.



۹) ورود سوزن اپیدورال

سوزن اپیدورال Tuohy وارد فضای بین‌مهره‌ای شده و با استفاده از تکنیک:

Loss of Resistance (LOR)

ورود سوزن به فضای اپیدورال تشخیص داده می‌شود.


۱۰) آسپیراسیون

پس از قرارگیری سوزن، آسپیراسیون انجام می‌شود تا شواهدی از ورود به:

• عروق → برگشت خون

• فضای ساب‌آراکنوئید → برگشت CSF

وجود نداشته باشد.


⚠️ ۲. دوز آزمایشی (Test Dose)

در برخی روش‌ها و پروتکل‌ها، برای بررسی احتمال قرارگیری کاتتر در فضای نامناسب، از Test Dose استفاده می‌شود.

یک نمونه کلاسیک:

۳ mL لیدوکائین ۱/۵٪ + اپی‌نفرین 1:200,000

است.

اگر کاتتر داخل عروق باشد:

وجود اپی‌نفرین ممکن است باعث:

• افزایش سریع ضربان قلب (Tachycardia)

• احساس تپش قلب

شود.

علائم سمیت بی‌حسی موضعی نیز ممکن است ظاهر شوند، مانند:

• وزوز گوش (Tinnitus)

• طعم فلزی

• بی‌حسی اطراف دهان

• علائم عصبی

اگر کاتتر داخل فضای ساب‌آراکنوئید باشد:

ممکن است بلوک نخاعی ناخواسته و سریع ایجاد شود که می‌تواند با:

• بی‌حسی گسترده

• ضعف حرکتی

• افت فشار خون

• و در موارد شدید، اختلال تنفسی

همراه باشد.



🔄 ۴. PIEB در مقایسه با انفوزیون مداوم

PIEB = Programmed Intermittent Epidural Bolus

یعنی دارو به جای اینکه به‌صورت مداوم و با سرعت ثابت وارد شود، در بولوس‌های برنامه‌ریزی‌شده و متناوب وارد فضای اپیدورال می‌شود.

در مطالعات، PIEB در مقایسه با بعضی رژیم‌های انفوزیون مداوم با:

• مصرف کمتر یا بهینه‌تر دارو

• کیفیت مناسب‌تر آنالژزی

• کاهش نیاز به بولوس‌های دستی

• و رضایت بیشتر برخی مادران

همراه بوده است.

🔧 ۵. اپیدورال ناکافی یا غیرمؤثر

اگر آنالژزی کافی ایجاد نشود، ابتدا باید علت بررسی شود.

یکی از علل شایع:

جابه‌جایی یا قرارگیری نامناسب کاتتر

است.

این مشکل می‌تواند باعث:

• بلوک یک‌طرفه

• بلوک ناقص

• یا ایجاد نواحی بدون بی‌حسی

شود.

در صورت ناکافی بودن آنالژزی، وضعیت کاتتر و عملکرد آن بررسی شده و بر اساس شرایط، ممکن است نیاز به تنظیم، خارج کردن جزئی یا تعویض کاتتر باشد.

📊 ۶. پایش مادر

پس از شروع اپیدورال، مادر باید از نظر موارد زیر تحت پایش قرار گیرد:

• فشار خون (BP)

• ضربان قلب (HR)

• SpO₂ در صورت اندیکاسیون

• سطح بلوک حسی

• وضعیت حرکتی اندام‌ها

• میزان تسکین درد

• وضعیت جنین طبق شرایط بالینی

در صورت افت فشار خون، اقدامات مناسب شامل اصلاح وضعیت مادر، معمولاً با جابه‌جایی رحم به سمت چپ، و درمان وریدی/دارویی بر اساس شدت افت فشار است.

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

⁉️سوال درسی و علمی داشتی میتونی از طریق دو تا آیدی زیر با ما در ارتباط باشی 👇🏻👇🏻

🆔 @Questions_answers1404

🆔 @Questions_answers14044


#گروه_آموزشی_ویلیامز
@williams_obstetrics

📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

11 September 2026 13:02

⭕️ چرا باید کمپ اموزشی لیبر رو ثبت نام کنیم ؟!

۱. مدت زمان کوتاه کمپ

۲. مطالعه مهم ترین فصل های کتاب ویلیامز

۳. امکان مطالعه مجدد مباحث

۴. امکان رفع اشکال

📚🤰ویلیامز خوانی به زبان ساده

11 September 2026 12:49

❓سوال سوم :

تا کی فرصت ثبت نام داریم ؟!

❗️پاسخ :

تا زمانی که ظرفیت دوره تکمیل بشه
در حال حاضر ۵۰ درصد ظرفیت دوره تکمیل شده و تعداد هم در صف ثبت نام هستند