Прецизионная онкология на РОК-2022: врачей ждет розыгрыш бесплатного генетического тестирования
Традиционно каждую осень онкологи соберутся на очередном Российском Онкологическом конгрессе. Целых две сессии будет полностью посвящены прецизионной онкологии.
Подробно обсудим на первой сессии 15 ноября вопрос перспективных биомаркеров - какие новинки ждать от клинических рекомендаций в 2023 году. Все ли они будут нужны в рутинной практике? Провокационные вопросы онкогенетики обсудим с экспертами:
- проф., членом правления RUSSCO Носовым Дмитрием Александровичем,
- к.м.н., зав. лаб. МГОБ №62 Демидовой Ириной Анатольевной,
- д.м.н. зав. отделением ГБУЗ «СПб КНпЦСВМП(о) Моисеенко Фёдором Владимировичем
и многими другими.
Вторая сессия пройдет в четверг, 16 ноября “Организация и проведение молекулярного консилиума”. В ходе нее эксперты поделятся самыми интересными случаями из клинической практики, которые обсуждались на MTB в 2022 году. Интригующие кейсы и неожиданные выводы ждут вас 16 ноября в 14:15, Зал №4.
Ну а дополнительным поводом прийти очно на обсуждение клинических случаев будет розыгрыш 3 полноэкзомных тестов для оценки онкорисков от участников сессии - компании ОнкоАтлас.
Полноэкзомный тест поможет оценить наследственную предрасположенность к развития опухоли (подробнее о тесте на сайте). Благодаря этому исследованию вы получите персональный план по скринингу и возможной профилактике на основе генетического анализа.
А все зарегистрировавшиеся на сайте сессии получат купон на скидку 20% на полноэкзомный тест для оценки онкорисков.
Встретимся на РОК 2022!
22 октября в Клинике Фомина прошла невероятно важная и интересная конференция
РАК И ФЕРТИЛЬНОСТЬ: УСПЕШНЫЙ ТАНДЕМ ОНКОЛОГА И РЕПРОДУКТОЛОГА", в которой, в том числе и мне, посчастливилось выступить.
Очень важные вопросы, которым уделяется болезненно мало внимания и наконец шаг в сторону дружбы онкологов и репродуктологов ❤️
А на Youtube уже выложили видео
И вот его таймкоды:
00:00 – 07:23 - Приветственное Слово
Татьяна Андреевна Румянцева,
акушер-гинеколог медицинский директор сети клиник Фомина
08:01-38:15 Онкологи и репродуктологи: почему сегодня важен разговор?
Ольга Валерьевна Новикова,
гинеколог, онкогинеколог, руководитель научного направления по консервативному лечению атипической гиперплазии и начального рака эндометрия у молодых пациенток с сохранением фертильности, ФГБУ НМИЦ Радиологии
38:25- 58:40 Как защитить яичники от гонадотоксичного лечения
Антон Алексеевич Ильин
Онколог, руководитель направления онкогинекология, Хадасса
1:02:50-1:42:00 -Рак молочной железы и фертильность
Анастасия Данилова
химиотерапевт, Московская городская онкологическая больница 62
1:42:11-2:08:00 Риск бесплодия и возможности сохранения фертильности при злокачественных заболеваниях системы крови
Евгения Геннадьевна Медведовская
Врач-гематолог, Клиника Фомина
2:48:00-3:11:10 Влияние лучевой терапии на репродуктивную функцию
Полина Сергеевна Шило
Врач-онколог, клиника Лахта, программный директор Высшей школы онкологии
03:14:40-03:30 Как улучшить качество жизни онкологических пациенток
Юлия Николаевна Дубинина
Врач-онколог, гематолог, Клиника Фомина
03:31-04:00:00 Возможности ВРТ для профилактики бесплодия
Анна Анатольевна Смирнова
Врач акушер-гинеколог, главный репродуктолог Клиники Фомина
04:06:00- 04:27:00 Технология IVM как метод сохранения фертильности
Анастасия Олеговна Кириллова
Эмбриолог, главный эмбриолог Клиники Фомина
04:27:00-05:00:00 Наследственный рак и его профилактика
Светлана Андреевна Авдейчик
Врач-генетик, главный генетик федеральной сети клиник Клиники Фомина
Всем смотреть! ❤️
В продолжении разговора о роли социальных сетей в непрерывном медицинском образовании…
На портала Meducate выложена запись дискуссии во время которой мы (Анастасия Данилова, Григорий Чиж, Алексей Паско) обсуждаем возможности и особенности соц сетей, как образовательных ресурсов.
Модератор дискуссии: Артамонова Елена Владимировна.
— Заменят ли в будущем телеграм-каналы традиционные источники информации онкологу?
— Кто читает телеграм-каналы по онкологии?
— Где взять время для ведения своего блога онкологу?
📺 Видео доступно по ссылке
“Боль – это то, что пациент называет болью” (с) Robert Twycross. И на мой взгляд это одно из наилучших возможных определений. Тем не менее неспособность человека к вербальному общению не исключает возможности наличия боли и не отменяет необходимости оказания помощи.
Международная ассоциация по изучению боли предлагает следующее определение: “Неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения”.
Такое техническое определение учитывает как физическую, так и эмоциональную природу болевых ощущений, подчеркивая, что боль это очень личное, субъективное переживание, которое может быть точно описано только человеком, который испытывает боль.
Иные термины и определения, связанные с болью, можно найти по ссылке.
Субъективность боли являются одними из самых сложных аспектов медицинской помощи; по сути врачи назначают обезболивание и оценивают эффект лишь на основе самоотчетов пациента.
Во врачебной практике далеко не всем повезет работать в одной команде с врачом паллиативной помощи или врачом-алгологом, а парацетамол рано или поздно придется заменять на нечто более эффективное.
Из своего практического опыта я не могу припомнить значимых курсов, посвященных алгологии, в связи с чем Opioid REMS education initiative хорошая возможность повысить уровень знаний об обезболивании в целом и о назначении и безопасном применении опиоидов в частности.
Синтез винбластина с помощью дрожжей
💊 Винбластин (как и винкристин и винорельбин) относится к винкаалкалоидам (производным барвинка розового, на фото) и уже более 60 лет используется как противоопухолевый препарат.
🧪 Химический синтез препарата довольно трудная задача и потому потребности всего мира в винбластине зависят от малопродуктивную экстракции и очистке его предшественников виндолина и катарантина из растительного сырья с последующим их химическим объединением в винбластин.
🌱 Для производства 1г винбластина требуется 500кг сушеных листьев (для производства винкристина требуется 2 тонны). В 2019-2020 годах весь мир столкнулся с нехваткой винкаалколоидов из-за непредсказуемых экологических явлений.
🧬 Что же было сделано? В общей сложности было выполнено 56 генетических изменений, для получения 31 “шага” синтеза в дрожжах из глюкозы и триптофана предшественников винбластина (виндолина и катарантина). Изображение всего цикла можно найти в комментариях.
Несмотря на то что полностью синтезировать винбластин внутри дрожжей не удалось - тем не менее был полностью воспроизведен весь натуральный цикл производства его предшественников.
🧐 Вывод. Поскольку путь синтеза винбластина является одним из самых длинных биосинтетических путей, полученные результаты позволяют позиционировать дрожжи платформу для воспроизводства по сути как всех “натуральных” противоопухолевых агентов так и синтеза практически бесконечного числа их аналогов.
❕ Подробно о винбластине и его “коллегах” из группы противоопухолевых агентов, воздействующих на микротрубочки - hsotalks-chemoterapy-guide-5-preparaty-razrushauschie-mikrotrubochki">см. в группе HSO talks
Лечение рака должно приносить пользу пациентам: революция здравого смысла в онкологии.
Многие недавно одобренные противоопухолевые препараты обладают ограниченными клиническими преимуществами, но все равно назначаются пациентам. Bishal Gyawali и Christopher M. Booth рассуждают о необходимых изменениях в мире онкологии и возможных решениях для максимизации пользы для пациента.
#безкомментариев #Gyawali
Классификация опухолей ЦНС (WHO2021) и ее значение для терапии.
(по ссылке доступна полная версия статьи)
PS: альтернативный вариант - лекция Андрея Исаева-Апостолова в рамках подготовки к экзамену ESMO
(все остальные вебинары уже доступны в записи на youtube)
Рубрика #безкомментариев.
Экспресс-перевод текста Bishal Gyawali - The Great Irony of Modern Oncology: Immunotherapy's Imprecision. О неточности одного из современнейших методов лечения.
#Gyawali
🦄🦄🦄 Клинические исследования и реальность.
Изначальным посылом поста была информация о преимуществе иммунотерапии над карбоплатином в качестве первой линии у пациентов с метастатическим уротелиальным раком, которым противопоказан цисплатин и у которых ТМВ≥10.
И всё бы казалось ничего, но в рамках исследования данные об опухолевой мутационной нагрузке брались из базы данных Foundation Medicine, а это около месяца задержки начала лечения ввиду ожидания результата. При этом вероятность TMB≥10 - 30,4%. В дополнение к этому ситуация с доступностью иммунотерапии далека от желаемой…
💭 Поэтому главный вывод, который я сделал для себя - это различие в состоянии между пациентами в клинических исследованиях и реальной практике.
🦄 В исследовании DANUBE 53,2% пациентов были с ECOG 0 и 0% с ECOG 2; в IMvigor130 52,2% и 10,8%; в KEYNOTE-361 44.8% и 6,9% соответственно.
😔 В реальной же практике лишь у 0,3% пациентов функциональный статус ECOG 0 и у 42,3% ECOG 2.
💥А на выходных мы продолжаем цикл вебинаров по подготовке к экзамену ESMO.
💥27.08 12:00 - Нейроэндокринные опухоли, саркомы и ГИСО
Екатерина Евдокимова
Лидия Луценко
Сессию модерируют
Алла Анатольевна Маркович и Артур Юрьевич Бохян
https://www.rosoncoweb.ru/events/2022/08/27/
💥28.08 12:00 - Рак лёгкого
Мария Степанова
Андрей Улитин
Сессию модерируют Федор Владимирович Моисеенко и Даниил Львович Строяковский
https://rosoncoweb.ru/events/2022/08/28/
Будет очень классно 🔥🔥
Подключайтесь, делитесь, задавайте вопросы и лайкайте! ⭐️
Динамика изменений альфа-фетопротеина может быть суррогатным маркером ответа на 1 линию терапии гепатоцеллюлярной карциномы атезолизумаб + бевацизумаб.
🧪 Контрольными значениями по результатам анализа данных исследований IMbrave150 и GO30140 были выбраны снижение уровня АФП ≤75% от исходного и рост в пределах ≤10% от исходного спустя 6 недель от начала терапии.
🎯 У большинства пациентов со снижением уровня АФП на ≥75% был достигнут объективный ответ, а у большинства пациентов с повышением уровня АФП до ≤10% наблюдался контроль над заболеванием.
🎯 ⬇️АФП ≥75%
DFS 13,2 vs 6,7 месяца
OS не достигнута vs 14,2 месяца
🎯 ⬆️АФП ≤10%
DFS 9,9 vs 5,5 месяцев
OS 23,7 vs 10,6 месяцев
Немного о вариантах 1 линии метастатического нейроэндокринного рака ЖКТ - исследование TOPIC-NEC
Сравнение комбинации этопозид-цисплатин и иринотекан-цисплатин.
🎯 Одинаковая (не радующая) эффективность - общая выживаемость 12,5 vs 10,9 месяцев (HR 1,04; 90% CI 0,79-1,37; P=0.80)
⭕️ НЯ 3/4 степени 61,0% vs 30,5%:
- нейтропения 91,5% vs 53,7%
- фебрильная нейтропения 26,8% vs 12,2%
20.08 в 12:00 не упустите возможность упорядочить знания о стандартах лечения опухолей верхних отделов ЖКТ и гепатобилиарной системы в рамках подготовки к экзамену ESMO.
Лекторы:
Катерина Гречухина
Полина Сергеева Феоктистова
Сессию модерирует Михаил Юрьевич Федянин
https://www.rosoncoweb.ru/events/2022/08/20-1/
Несмотря на потенциальные преимущества, использование иммунотерапии связано со специфическими побочными эффектами, из-за избыточной активации собственного иммунитета и развитии аутоиммунных реакций.
В исследовании - опубликованном в Journal of the National Cancer Institute - сравнили влияние иммунотерапии на риск смертности у почти 17497 пациентов с ранее существовавшим аутоиммунным заболеванием и без оного.
✅ Результаты: наличие аутоиммунных заболеваний в анамнезе не приводит к более высокому риску смертности (HR = 1.03; 95% CI = 1-1.07; P = 0,05).
Помимо этого, аутоиммунный тиреоидит (HR = 0,75, 95% CI = 0,62–0,90; P = 0,002) и витилиго (HR = 0,52, 95% CI = 0,34–0,81; P = 0,003) статистически значимо ассоциировались со снижением смертности.
💭 Выводы: аутоиммунные заболевания у онкологических пациентов необязательно должны быть противопоказанием к применению иммунотерапии и включению в клинические исследования.
🚀 @SBERLOGABIG webinar on biology:
👨🔬 Чиж Григорий Алексеевич "Возможности и противоречия таргетной терапии рака молочной железы".
⌚️ Пятница 4 Ноября, 19.00 (Moscow Time)
Add to Google calendar
"Понимание биологической гетерогенности рака молочной железы стало ключом к новым терапевтическим возможностям, раскрывшихся за последние десятилетия. И изучение данного заболевания не заканчивается.
Сегодня известно о множестве потенциальных терапевтических мишеней для наименее "таргетируемого" и наиболее неблагоприятного подтипа заболевания - трижды негативного рака молочной железы. В пятницу, 4 ноября мы поговорим о биологии, об успехах и неудачах таргетной терапии, трижды негативного рака молочной железы и о том, как сегодня пытаются найти терапевтический подход к столь непростому заболеванию"
О докладчике: Григорий Чиж, врач-онколог (КБ РАН) выпускник и преподаватель ВШО, ассистент кафедры онкологии СПБГПМУ. Автор замечательного канала: @oncofundamental - если Вам интересна онкология - ОБЯЗАТЕЛЬНО подписывайтесь !
Zoom link will be available at
/channel/sberlogabig shortly before the start.
Школа Павленко объявляет набор на четыре специализации
https://medach.pro/post/2883
Быстрое развитие терапии метастатического почечно-клеточного рака приводит к появлению все новых комбинаций терапии, демонстрирующих улучшение контрольных точек. Отсутствие прямых сравнений, не позволяет отдать преимущество той или иной схеме. В этой ситуации важную роль приобретают данные полученные в ходе практического применения препаратов - real-world data.
Исходя из принципа использования наилучших из имеющихся доказательств, в процессе принятия решений, я думаю, можно закрыть глаза на невозможность беспристрастности формирования выборки.
Про финансовую токсичность ничего не пишу так как ее нет в мире розовых единорогов, где все препараты в свободном доступе, да и повторяться не хочется - лучше про time toxicity напомню, тем более, что часть 2 уже скоро.
Долгое вступление закончено, время подводить итоги: по результатам ретроспективного клинического исследования пациенты из группы благоприятного прогноза IMDC ждут акситиниб с пембролизумабом, а вот для пациентов промежуточного и плохого прогноза нет разницы между комбо ТKi+ИТ или ИТ+ИТ.
Журнальный клуб опухоли головы и шеи
На канале представлены разборы научных публикации по опухолям головы и шеи из ведущих международных журналов, и охватываются вопросы хирургического лечения, лучевой терапии и лекарственной противоопухолевой терапии.
Также на канале публикуется информация об образовательных возможностях в области хирургии и онкологии головы и шеи.
Автор канала - Котов Максим, хирург-онколог, специалист по опухолям головы и шеи, кандидат медицинских наук, выпускник образовательной программы Global Online Fellowship ( IFHNOS).
Time Toxicity: крайне неочевидная цена лечения.
Чтобы отвлечься продолжаю переводить и адаптировать статьи, которые показались мне интересными, но не хватило времени чтобы этим заняться.
В этот раз речь пойдет о time toxicity - одном из побочных эффектов лечения, которому на мой взгляд вообще не уделяется внимания, но который крайне важен особенно в условиях его потенциального дефицита.
PS (временный): избыток свободного времени связан с поисками места возможного приложения моих знаний и навыков, иначе говоря работы, так что я готов рассмотреть различные предложения о сотрудничестве.
1️⃣👆О надёжности ретроспективных анализов.
2️⃣ О надёжности суррогатных конечных точек:
🐇 февраль 2022 melphalan flufenamide (препарат для лечения множественной миеломы) получает ускоренное одобрение FDA на основании данных о частоте (ORR) и продолжительности (DOR) ответа в исследовании без группы сравнения HORIZON;
🐢 сентябрь 2022 FDA отзывает препарат на основании данных данных об общей выживаемости из исследования OCEAN.
💥А на этих выходных мы (даже не верится) завершается цикл вебинаров по подготовке к экзамену ESMO.
💥03.09 12:00 - Гематологические опухоли
Станислав Волчёнков
Левани Гвелесиани
Сессию модерирует
Любовь Саттаровна Аль-Ради
https://www.rosoncoweb.ru/events/2022/09/03/
💥04.09 12:00 - Меланома
Александр Юрченков
Сессию модерирует Даниил Львович Строяковский
https://www.rosoncoweb.ru/events/2022/08/28/
Будет очень классно 🔥🔥
Подключайтесь, делитесь, задавайте вопросы и лайкайте! ⭐️
Думаю, многие знают, что я являюсь автором в блогах MedOnco и Oncology Fellow. Оба посвящены новостям онкологии и довольно похожи между собой, и меня постоянно терзали сомнения относительно распределения контента чтобы предоставляемая информация была максимально интересна аудитории и не дублировалась.
Наверняка это не последняя попытка перестройки формата каналов (которую я задумал некоторое время назад после общения с командой компании Novartis #спойлер), но на настоящий момент она видится мне оптимальной (надеюсь лет через 37 я смогу быть доволен результатом).
1️⃣ OncologyFellow. Посты, пропущенные через призму автора с выводами и комментариями на основе собственного опыта, философия медицины и иные темы. Необязательно супер свежие, но всё ещё актуальные и полезные.
2️⃣ MedOnco. Формат блога будет максимально приближен к обожаемому мной twitter, что предполагает короткие посты обо всем, что показалось мне интересным, с обсуждением в чате Young Chemo.
Думаю, что сентября-октября будет достаточно для практической реализации имеющихся идей…
#рак #диагностика
Уже второй раз просят “посмотреть” результаты некого ДНК-теста, якобы способного выявить чуть ли не все на свете опухоли, да еще и на ранней стадии. Думаю, популярность его и подобных ему тестов будет только расти, поэтому рассказываю:
Как вообще выглядит идеальный онко-тест? Мы бы хотели, чтобы он был чувствителен (не пропускал рак), специфичен (не показывал бы рак там, где его нет), указывал на локализацию или происхождение опухоли, стоил меньше звездолета, и был безвредным для здоровья.
Смысл нового теста следующий. Берем обычную кровь из вены, выделяем оттуда циркулирующую ДНК (т.е. не ДНК из ядер целых клеток крови, а именно свободно плавающую, оказавшуюся там из разрушенных по каким-то причинам здоровых или опухолевых клеток из любого органа или части тела). Поскольку кровь омывает весь организм, то если где-то что-то выросло, то с током крови обрывки ДНК умирающих клеток принесет в общий кровоток и будет носить по кругу.
Дальше сложнее. В этой ДНК мы (а точнее, искусственный интеллект) ищет уникальные маркеры рака — паттерны метилирования. Попробую объяснить совсем просто. ДНК всех клеток одного человека идентична. Ровно та же последовательность “букв” ДНК была и в оплодотворенной яйцеклетке, из которой человек родом. Но как так получается, что на основании одной и той же ДНК (т.е. универсальной книги рецептов по созданию всего и вся в организме) строится и клетка кожи, и клетка кости? Продолжим аналогию с книгой. Нам нужно, чтобы повар не отвлекался и приготовил из толстой книги только три блюда. Заклеиваем стикерами не актуальные на данный момент страницы, оставляя только нужное здесь и сейчас. Если надо будет, отклеим стикеры или приклеим новые. Ровно это достигается в организме путем временного (!) химического модифицирования отдельных участков ДНК. Подчеркиваю, временного, в отличие от постоянного — тогда это уже была бы мутация. Называется это метилированием ДНК.
Известно, что для разных опухолей характерны свои специфические последовательности (паттерны) метилирования — т.е. мы знаем, что у них с высокой вероятностью вот тут будет стикер, тут не будет, а еще дальше будут два подряд, и так далее. И эти паттерны в ДНК из анализа крови мы можем выявлять.
Что же умеет этот конкретный тест? В валидационном исследовании 4077 пациентов с заранее известным присутствием или отсутствием рака, он был специфичен на 99,5%, то есть только в 1 случае из 200 он показал наличие рака у пациента, у которого рака на самом деле не было. Это великолепные цифры. Что с чувствительностью? Тест в среднем не пропустил рак в 51,5% случаев (слабовато), но если смотреть на детали, то запущенные стадии он выявлял надежнее (77% для III стадии и 90% для IV стадии), чем ранние) (17% для I и 40% для II стадии). Я конечно не онколог, но с общеклинической точки зрения чувствительность 40% и специфичность 99,5% для второй стадии мне кажутся впечатляющими. Кстати сказать, выявляет тест около 50 самых частых видов рака. Исключение, например, опухоли мозга, потому что мозг отделен от кровотока особым барьером с мелкими порами, не пропускающим крупные молекулы типа ДНК.
В Великобритании в рамках государственно-частного партнерства уже набрано 150000 человек для участия полноценном рандомизированном исследовании, в котором окончательно проверят надежность этого теста, результаты появятся через 2-3 года.
Я специально пока не упоминаю название теста, чтобы это не было рекламой, тем более что тест пока не разрешен к применению ни FDA, ни EMA. Но перспективы очень интересные. Сразу скажу об очевидной сложности (а их не одна): тест потенциально способен выявить совершенно небольшую опухоль, но он не способен гарантированно сказать где она находится, а значит человеку предстоит длительное и, вероятно, небезвредное обследование, в том числе и биопсии, в то время как эта конкретная опухоль возможно обладает низкой злокачественностью и человека скорее убьет инфаркт через 5 лет, а опухоль все еще где-то будет еле-еле расти. Но это просто надо иметь в виду, а сам этот прогресс в ранней диагностике меня очень порадовал.
За пределами профилактики химиотерапевтически-индуцированной нейтропении.
Настоящее и будущее гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ). Обзор.
https://link.springer.com/article/10.1007/s00520-022-07103-5
🔥 21.08 12:00 - Опухоли головного мозга (с мемами, котами, красочными табличками и точками приложения в реальной практике)
Андрей Исаев-Апостолов
Сессию модерирует Давид Романович Насхлеташвили
https://rosoncoweb.ru/events/2022/08/21/
🦓 Нейроэндокринные опухоли.
🧐 Сложно найти
среднее время до диагностики с момента появления первых симптомов - 5 лет
☹️ Легко потерять
продолжительность жизни по метастатическом нейроэндокринном раке - около 1 года
🤔 Невозможно забыть
интересно как долго продлится байес в пользу зебры при стуке копыт, вместо ранее ожидаемой лошади, после столкновения с NET/NEC?
📔 Памятки для пациентов с нейроэндокринными опухолями можно скачать по ссылке 👇
https://incalliance.org/net-info-packs/
На сегодняшний день периоперационная терапия и хирургия являются стандартом лечения операбельного рака желудка.
В исследовании II фазы (29 пациентов) NEONIPIGA оценивалась периоперационная иммунотерапия при раке желудка и ГЭП.
Критерии включения: аденокарцинома желудка или гастроэзофагеального перехода, сT2-4NxM0, dMMR/MSI-H
Дизайн:
💊 неоадъювант (ниволумаб 240 мг q2w ×6 и ипилимумаб 1 мг/кг q6w ×2)
✂️ хирургическое лечение
💊 адъювант (ниволумаб 480 мг q4w x9).
🎯 Первичная конечная точка: pCR - 59% 🔥
⭕️ НЯ 3/4 степени во время неоадъюванта - 19%
✅ Выводы: неоадъювантная иммунотерапия может быть опцией лечения у отобранной группы пациентов
💭 Вопросы в будущее: возможна ли опция watch&wait для рака желудка/ГЭП? Насколько велика роль адъювантной ИТ после достижения pCR? Оставьте свое мнение в комментариях.
🦀 OF-tread:
Частота dMMR/MSI-H при раке желудка - 10%
Вероятность pCR в случае dMMR/MSI-H рака желудка:
- при терапии фторпиримидинами и платиной 3-11%;
- при добавлении доцетаксела (FLOT) - 38%.
⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️
Уже через час!
Все, что вы хотели знать о поддерживающей и сопроводительный терапии.
13.08 12-00 - Поддерживающая и сопроводительная терапия в онкологии + все азы фармакологии
Ксения Деханова
Григорий Чиж
Сессию модерирует Олег Александрович Гладков
https://www.rosoncoweb.ru/events/2022/08/13/
Классно же? 🔥🔥
Подключайтесь, делитесь, задавайте вопросы и лайкайте! ⭐️