Очерки фундаментальной онкологии

22 June 2025 08:41

(Не)оправданные ожидания
#offtop #кринжсаунд

Еще ни разу, за все время профессионального пути, мои ожидания не оправдывались в полной мере и соответствовали той действительности, с которой бескомпромиссно меня сталкивала жизнь лицом к лицу. К примеру:

- поступая в ВУЗ, я ожидал, что к концу университета стану мудрым, взрослым и рассудительным человеком, не испытывающих деструктивных эмоций и всегда принимающим только рациональные решения. Однако, спустя десять лет, я чувствую, что у меня так и не получилось дорасти ментально до той цифры, о которой так пугающе напоминает дата рождения в паспорте
- поступая в ВУЗ, я ожидал, что к концу университета буду способен лечить людей, принимать решения и буду всесторонне состоявшимся человеком и специалистом. Однако, реальный процесс обучения и становления начался только с момента получения диплома и он по сей день так и не закончен
- поступая в ординатуру, я ожидал, что смогу помочь каждому пациенту, который придет ко мне, что работа будет наполнена исключительно работой с пациентом и заполнена исключительно медицинскими моментами и что не будет момента, когда я начну чувствовать нечто, напоминающее выгорание.

Однако, реальность столкнула меня с тем, что не всегда нам доступны средства для наилучшего варианта помощи; что не всегда, применяя даже самые эффективные схемы терапии, пациенты живут так долго и качественно, как в РКИ и в нашей голове; что весьма существенный пласт нашей работы заключается не в принятии исключительно медицинских решений - зачастую приходится проделывать множества действий парамедицинского характера, чтобы человек, пришедший к тебе с бедой, получил самое лучшее лечение из возможных в ваших условиях и его ситуации.

Ключевая причина разочарований, которые настигали меня в жизни, как бы это не банально звучало, действительно крылась в несоответствии ожиданий той реальности, с которой я сталкивался. Но, и это несоответствие иногда становилось причиной того, почему я, в конечном итоге, чувствовал, что все в жизни идет правильно:

- поступая в ВУЗ, я не ожидал, что однажды встречу там классных ребят, с которыми мы вместе пройдем все трудности системы медицинского образования и замечательную девушку, с которой захочу попытаться связать свою жизнь и вырасти над самим собой; и как бы нас всех не раскидала жизнь, я ни разу не пожалел ни об одном дне, проведенных в стенах родного СПБГПМУ и проведенных с этими замечательными людьми
-- поступая в ординатуру, попав в ВШО, придя в специальность, я не ожидал, что приобрету гораздо больше, чем компетенции и знания: мне удалось пересмотреть свое отношение к жизни, к медицине, к характеру взаимоотношений между врачом и пациентом, создать Очерки в конце концов.

А еще, неожиданно для себя, посчастливилось встретиться и поработать с замечательной командой - сначала в КБ РАН, а затем и в Белоострове; посчастливилось собрать онко кейс, многие из которых стали ближе, чем просто коллегами и в целом повстречать много людей, которые вдохновляют работать и расти над собой и не опускать руки, даже в самые турбулентные периоды своей жизни.

Поэтому, не всегда несовпадение наших ожиданий и реальности приносит боль и разочарование. Иногда она позволяет очароваться этим миром настолько глубоко, что его никогда не захочется покинуть, как бы паршиво в иной момент не было. Какую бы боль не приходилось иной раз проживать вместе с пациентом, видя свое бессилие. Какую бы боль не приходилось проживать иногда от своих решений и ошибок.

Самое главное, что я понял за вчерашний вечер: не всем ожиданиям суждено сбыться. Иногда у судьбы другие планы, на которые ты не в силах повлиять. И, на которые, возможно и влиять не стоит. Самое главное - не потерять человечность, постоянно сталкиваясь с разочарованиями и уметь разглядеть смысл моментов, когда твои ожидания не сходятся с реальностью. Потому что, в конечном итоге, они ведут тебя к чему - то светлому, даже если в моменте так и не кажется.

И пока ты не превратился в пепел, не закопан в землю, очень рано разочаровываться в этом мире и опускать руки.

Очерки фундаментальной онкологии

19 June 2025 23:11

Как может выглядеть декомпенсация ХСН у коморбидного онкологического пациента?
#case #cardio

Интерпретация КТ никогда не была моей сильной стороной. Разглядев то, что вы видите на срезах, я воскликнул «сука,это внебольничная пневмония» и всандалил пациенту антибиотики. Не взирая на отсутствие лихорадки («-ну, он же пожилой, в лейкопении, вдруг атипичное течение?»). В пневмонии убеждал высокий Срб (высоченный у многих метастатических онко пациентов), картина дыхательной недостаточности, уложившая пациента на койку с кислородом и яркая физикальная симптоматика.

В тот момент я совершенно не смекнул,что у пациента могло быть иное происхождение имеющейся картины. О чем свидетельствовало то, что дыхательная недостаточность только нарастала, энцефалопатия - что у меня,что у пациента- никуда не делись и антибиотики,судя по всему, эффекта особого не показали.

Озадаченный, на следующее утро снова залез смотреть кт и его описание,которого не было на момент первичного просмотра дисков. Сопоставил увиденное,написанное с клинической картиной и анамнезом и…схватился за голову.

О том, чем же оказались эти изменения,как так вышло и что делать в подобных ситуациях - в разборе по ссылке.

https://telegra.ph/Ne-vse-chto-infiltraciya-obyazatelno-pnevmoniya-ili-rak--ili-kak-mozhet-vyglyadet-dekompensaciya-HSN-u-onkologicheskih-pacientov-06-19

Очерки фундаментальной онкологии

16 June 2025 08:06

#offtop

Если ваша ординатура не похоже на это - вы зря тратите время! Дубль 2

Всех с началом трудовой недели!

Очерки фундаментальной онкологии

14 June 2025 16:02

(Не)оправданные ожидания
#news #offtop

Весьма внушительная часть ваших ответов, которые вы дали в опросе, свидетельствует о том, что у многих из вас не сошлись те ожидания,которые они изначально закладывали в своей голове перед началом своей работы и тем, с чем они в итоге столкнулись.

Были ли разочарования у меня? Главным разочарованием стало понимание того, что ты не всегда можешь помочь пациентку так, как ты считаешь нужным в силу парамедицинских причин: отсутствие препаратов в учреждении и городе; отсутствие опции в клин реках, которые,в отдельных моментах, устаревают уже в момент своей публикации и безбожно отстают от общемировых тенденций (пламенный привет одному городскому учреждению). Есть вещи,которые ты не в силах преодолеть,будучи простым онкологом - жаль что страдает от этого,в первую очередь,пациент.
Но все это не мешает искренне любить свою специальность,какие бы сложности в этих абъюзивных отношениях иной раз не возникали.

Нам хотелось бы о разочарованиях и несбывшихся ожиданиях тоже поговорить чуть более подробно на предстоящем самите на секции, посвященной выгоранию. И с этой целью Катерина Сергеевна подготовила для вас еще один, максимально короткий опрос, который поможет нам понять вашу боль еще глубже.

Если вам есть чем поделиться-вы знаете,что делать

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScol8XWrRwdwsA3HyboJRwA9tc0HrwVwa9RTcGEEKmGgwleYQ/viewform?usp=sharing&ouid=103371457674272205133

Ну а если вы - пациент, то и для вас тоже есть опрос, который поможет нам глубже понять ваши проблемы

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSca2NJ-L3MS1PL8H5YLkRA-olalPOJN8nAf3qCIP9x1fhl6sA/viewform?usp=sharing&ouid=103371457674272205133

Очерки фундаментальной онкологии

13 June 2025 17:11

Почему выгорают люди?
#offtop

Еще в ординатуре и в студенческие времена я периодически слышал от старших коллег о том, "как мы выгорели", " да это бл№ невозможно, я ненавижу приходить сюда" и другие тейки, которые свидетельствовали о том, что работа и дело, которыми занимались коллеги, не радовали их так, как можно было бы ожидать и надеяться. Или уже не радовало. И, не обладая какой - либо проницательностью в отношении других людей и необходимым для понимания других жизненным опытом, я задавал себе вопросы в духе "- да что с вами не так? Как так вышло, что вы оказались в той ситуации, когда специальность, к которой вы так долго шли,которой так долго учились вас больше не радует и не вдохновляет? да я мечтаю оказаться на вашем месте, сам лечить людей, принимать решения и нести бремя ответственности за ни. не говоря уже о том, что у вас, суки, есть зарплата! Как вы смеете ныть вообще?"

А потом, через пару лет, будучи вчерашним ординатором и ведя пациентов самостоятельно, я замечаю за собой интересные и тревожные моменты. Замечаю, что вести сложных и тяжелых больных мне, в общем - то, уже и не так интересно. Что свои рутинные обязанности по ведению документации я охотно свалил бы на плечи ординаторов, да и требования к своим дневникам и выпискам у меня самого к себе стали сильно меньше, чем в ординатуре. Что я не испытываю особого желания задерживаться на работе и не прочь найти другие варианты времяпровождения. Что исследования и их обсуждения, молекулярные дебри уже не вызывают такого восторга, как раньше. Словно, что - то надломилось.

И это, обращаю внимание, я впервые словил в условиях, когда я работал в учреждении и отделении, не отличавшимися атрибутами типичного городского учреждения - в отделении, где многие процессы были организованы таким образом, что всю необходимую помощь для пациента можно было оказать в сравнительно короткие сроки, адекватном объеме и при сносном объеме бюрократии. В отделении, где ты чувствовал себя как дома, среди коллег, у которых всегда можно было найти поддержку и понимание, ответы на свои вопросы, и в отделении, которое не то чтобы были какие - то бешеные пациентопотоки. Во всяком случае, не было ощущения, что пациентов было много - наоборот, мне казалось, что в других учреждениях работы гораздо больше.

И при всем при этом, я, время от времени, испытывал ощущение изнуренности, понимал, что все это радует уже не так, как в ординатуре, что я совершенно не так продуктивен, как в начале пути. Испытывал желание проводить как можно меньше времени с пациентами и за решениями рабочих задач. Пишу это и понимаю, какой же я, все таки, ах#ревший, помня о том, какие порядки царят в отдельных городских онкологических учреждениях и помня о том, как мне, все - таки, повезло с коллегами и условиями труда. Другим повезло со всем этим сильно меньше, чем мне.

Есть у меня, в общем, ощущение, что выгорание может настигнуть нас на любом этапе нашей профессиональной жизни - будь вы вчерашним ординатором или человеком с многолетним стажем; оно может постучаться в вашу жизнь вне зависимости от того, в каком учреждении вы работаете - так как в каждом учреждении можно найти что - то усложняющее вам работу и кого - то, действующего на нервы и вызывающего желание махаться. И не всегда выгорание заметно и очевидно человеку, который с ним столкнулся.

Стигматизация этой проблемы и обесценивание в духе "вы слишком много ноете и мало делаете, вот мы в ваше время..." не приведет нас к решению проблемы, с которой сталкивается много специалистов по всему миру. И меня очень радует, что этой проблеме тоже уделяется внимание на конференциях - в том числе на уже упомянутом саммите, который пройдет 20 - 21 июня.

Мы с Анастасией Даниловой составили опрос, с помощью которого хотели бы немного лучше понять, как обстоят дела в нашем онкологическом сообществе. Очень рекомендую посетить сессию, посвященную выгоранию 21 июня и очень прошу пройти опрос по ссылке(и просьба пройти его, если вы - онколог).

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSepf0kmCCpAi9j1aI-bWppSlakC0SQMM5ZVDEJgV9p-h7bzRg/viewform

Очерки фундаментальной онкологии

12 June 2025 09:45

"Врач или искусственный интеллект? " Очередной лютый анонс
#news

Пару недель назад я уже писал о том, что 14 июня пройдет конференция, посвященная проблеме искусственного интеллекта (или того, что мы называем искусственным интеллектом) в онкологии. Содержание конференции будет посвящено тем задачам, которые ИИ может или пока не может решить; тем проблемам и подводным камням, которые всплывают при попытке его использовать; а также тому, каким мы видим взаимодействие искусственного интеллекта с... интеллектом человеческим. Интеллектом, отнюдь не безупречным, склонному к искаженному восприятию действительности в ее отдельных аспектах, склонному к ошибкам и заблуждениям...

Между тем, и в отношении"искусственного интеллекта" возникает много вопросов, что я постараюсь отразить в своем собственном выступлении на этой конференции. Я попробовал задать ему сложные вопросы, всплывающие в нашей работе достаточно часто и был несколько озадачен теми ответами, которые выдало мне это чудо науки - и именно своими впечатлениями мне бы хотелось поделиться с вами 14 июня.

Одной из" фишек "предстоящего мероприятия (помимо присутствия очень крутых спикеров. многие из которых известны аудитории Очерков) будет попытка решения этических непростых задач с помощью искусственного интеллекта на "Конкурсе клинических случаев". Я подглядел краем глаза сценарий, который накидывал организатор и идейный вдохновитель конференции Владимир Евдокимов....и нереально позавидовал тем людям, которые будут при этом присутствовать. Уверяю, это будет невероятная секция, от которой вы люто кайфанете.

Срочно регистрируйтесь и приходите - буду рад со всеми повидаться
https://llceoc.ru/140625#clincase

Очерки фундаментальной онкологии

06 June 2025 18:59

Делай что можешь, с тем, что имеешь: выжать максимум из ординатуры (и выжить)
#education

Несмотря на события последних пару недель в моей жизни, я по - прежнему считаю, что я крайне везучий чорт. По крайней мере, со многими вещами в этой жизни мне реально посчастливилось и повезло, хотя в моменте так иногда совершенно и не кажется. В моменте иногда кажется, что ты переживаешь самый скотский и трудный период своей жизни и ждешь, когда же он наконец закончится, и лишь спустя какое - то время понимаешь, что все было то, в общем - то, невероятно классно. И особенно это применимо в моем случае к ординатуре.

Первый год ординатуры давался непросто. Достаточно быстро пребывание в ординатуре стало сопряжено с ощущением собственной неполноценности и неуверенности в себе, резко контрастировавшего с тем, что было со мной в университетские времена. В ординатуре меня постоянно преследовало чувство, что я ничего не умею и совершенно ничего не знаю. Адски тяжело давалось освоение первоисточников и статей, гайдлайнов, базовых вопросов в онкологии. Именно в ординатуре мне стало понятно, зачем нужен был английский - и было крайне больно от того, что ты не уделил ему больше времени в университетские времена. Крайне тяжко давались эпизоды, когда необходимо было самостоятельно выстраивать коммуникацию с пациентами - обсуждать с ними план лечения, заниматься организацией лечебного процесса и решать возникавшие на этом пути проблемы. Крайне тяжело было выстраивать коммуникацию с отдельными руководителями отделений, сестрами, "начмедами"...

Казалось, что темпы моего освоения специальности совершенно не соответствуют количеству времени, которое я провел в ординатуре, и что все знают и умеют больше меня. Это ломало и уничтожало, но...при этом давало толчок к тому, чтобы прикладывать максимум возможных усилий. И однажды это дало свои плоды. Однажды все потраченное время и приложенные усилия позволили сдать экзамен ESMO, создать "Очерки" и остаться на отделении, которое, в конечном итоге, помогло влюбиться в свою специальность и убедиться, что однажды я сделал правильный выбор.

Ординатура - крайне непростой и местами болезненный период становления специалиста. Однако, несмотря на все трудности, мне, все таки везло. Везло с кураторами, повезло оказаться в среде единомышленников, в которой хотелось расти и развиваться. Повезло стать замеченным людьми, которые увидели в тебе потенциал и помогли его направить в нужное русло. Но, так везет не всем.

И именно для тех, кому особенно тяжело в ординатуре, я хотел бы немного подробнее рассказать о том, как вы сами можете повлиять на свое обучение и как вы можете выжать из своей ординатуры максимум. Даже тогда, когда ваш главный куратор - это вы сами. Об этом - доклад с прошлогодних "Белых ночей"

https://vk.com/video-133337205_456239915?access_key=b1f724800d23d62f42

Очерки фундаментальной онкологии

04 June 2025 19:34

Короче говоря, что там принес ASCO 2025: краткая выжимка
#news

Если вы, как и я, потерялись в потоке новостей с только вот закончившегося ASCO 2025, то я предлагаю вам пробежаться по основным и мало - мальски любопытным, практически применимым либо перспективными- но пока лишь теоретически реализуемым апдейтам, которые мир увидел за последние пару дней. Итак:

- мир опять убедился, что "Энхерту" классно работает при HER2 - позитивном метастатическом РМЖ. На этот рах - в контексте применения в первой линии вместе с пертузумабом (Destiny Breast 09) на этом фоне чуть более скромными, но не менее важными кажутеся обновленные данные об успехах "Энхерту" во второй линии распространенного HER2+ рака желудка
- TRUST не удалось показать преимущество интервальной циторедукции при резектабельных IIIB - IV ст. рака яичника перед циторедукцией up-front в отношении ОВ. По крайней мере, если пациентка оперируется в центрах, специализирующихся на подобных операциях.
- MATTERHORN, кажется, впервые показал, что сочетание FLOT и иммунотерапии в периоперационном режиме может привести к улучшению безсобытийной выживаемости. Но, так ли все здорово и безупречно с этими данными? Это мы еще обсудим
- не знаю, как это работает - но оно работает: учет циркадных ритмов при иммунотерапии по поводу НМРЛ и проведение лечения в первой половине дня может привести к существенно большей выживаемости
- neoCARHP демонстрирует возможность деэскалации предоперационной лекарственной терапии при II - III HER2 - позитивном РМЖ путем...отказа от карбоплатина из адского режима ТСНР
- кажется, мир пришел к идее периоперационного/неоадъювантного гемциса при неметастатической холангиокарциноме - по крайней мере, это оказалось лучше, чем операция и весьма спорная опция адъювантной терапии
- неожиданно интересной оказалась и опция предоперационной химиолучевой терапии билиарного рака - по крайней мере, интереснее неаодъюванта при Т3-Т4 N+заболеваниях
- 5 летний апдейт ARCHES в отношении ОВ дополнительно убеждает нас в правильности комбинирования энзалутамида с АДТ
- TRIPLETE побуждает меня пересмотреть мое отношение к триплетам - по крайней мере, в отношении левосторонней "дикой" колоректальной карциномы, при которой FOLFOXIRI + панитумумаб добавляет к ОВ почти 8 месяцев в сравнении с FOLFOX + панитумумаб
- ниволумаб в рамках предоперационной терапии способен дать пациентам с IB-IIIA НМРЛ прожить дольше: апдейт CheckMate 816
- движение - жизнь - ну, или по крайней мере, импакт физ.активности может быть весьма существенным, если речь идет о пролеченном КРР III стадии (CHALLENGE)
- BRAF - V600Е мутированный КРР требует применения BRAF и EGFR - ингибиторов в первой линии (BREAKWATER)
- ниволумаб в пост-неоадъювантном режиме все еще кажется мне хорошей идеей для плоскоклеточного рака пищевода при недостигнутом патоморфологическом регрессе (апдейт CheckMate 577)
- анапластический рак щитовидной железы, все же, может поддаваться какому - то вменяемому лечению и не уносить жизнь людей за считанные месяцы- по крайней мере, если в нем есть BRAF V600E, а у нас - пембролизумаб и азарт посочетать его с BRAF - MEK ингибиторами перед оперативным лечением
- ромиплостим может помочь куче людей с карциномами ЖКТ получать химиотерапевтическое лечение - по крайней мере, он позволяет снизить частоту модификации химиотерапевтического лечения из - за тромбоцитопении
- SERENA 6 - одна из первых серьезных попыток внедрения подхода к смене режима лекарственной терапии на основе оценки мутаций в цоДНК. По крайней мере, "молекулярная прогрессия" в виде присоединения ESR1 - мутации может быть поводом поменять ингибиторы ароматазы на камизестрант в комбинации "гормонотерапия + CDK4/6 - ингибиторы", т.к. это отодвигало медиану PFS с 9 до 16 месяцев

Список будет обновляться. Особенно, если вы в комментариях напомните или подскажите, что же такого интересного в этот список не попало

Очерки фундаментальной онкологии

02 June 2025 22:34

Сводка по ASCO 2025, часть 2: что еще кажется реализуемым/необходимым для внедрения уже сегодня?
#lung

Где - то году в 2022 меня крайне воодушевило то, как стала постепенно меняться парадигма лечения раннего и местно - распространенного НМРЛ. Заболевания, при котором более половины пациентов сталкиваются с рецидивом/прогрессированием заболевания в первые пару лет от проведенного лечения.

Если говорить о тенденциях, которые зарождались на наших глазах с того времени, то речь о стремлении внедрить подход предоперационной химиоиммунотерапии. И одним из первых шагов к этому стал CheckMate 816, который продемонстрировал пользу химиоиммунотерапии в отношении DFS перед химиотерапией для IB - IIIA стадией НМРЛ без драйверных мутаций. Однако, когда речь касается эскалации противоопухолевой терапии неметастатических ЗНО, всегда встает вопрос: проживут ли пациенты дольше? И не является ли эта эскалация лишь отсрочкой начала первой линии?

Если взглянуть на апдейт CheckMate 816, то кажется, что словно бы и не отсрочка первой линии это вовсе, а реальный способ добиться путем добавления ниволумаба к химиотерапии улучшения исходов заболевания:
- в виде улучшения пятилетней выживаемости: 65,4% против 55,0%. Больше всего выигрывали PD - L1 - позитивные пациенты (TPS >1%): 78,3% против 57,6%

- дать шанс на ремиссию почти каждому четвертому пациенту: достижение pCR (24% в группе ниволумаба) было сопряжено с пятилетней выживаемостью 95.3% , в сравнении с 55.7%, наблюдавшейся среди тех, кому не повезло увидеть полный патоморфологический регресс на фоне предоперационной терапии

Между тем, примечательно, что в группе без ниволумаба в последующем, среди 94 человек, столкнувшихся с прогрессированием заболевания, лишь половина получали иммунотерапию, что может породить разного рода дискуссии на этот счет. С одной стороны, это может несколько компрометировать результаты исследования. С другой стороны, оно показывает и намекает, что далеко не у всех пациентов есть возможность получить иммунотерапию при прогрессировании (а у почти 30% - какое либо лекарственное лечение) - так, стало быть, может и не стоит откладывать ниволумаб до прогрессирования, а попробовать реализовать его эффект на этапе предоперационной терапии?

Пока что хочется лишь порадоваться за успех этого исследования

Очерки фундаментальной онкологии

01 June 2025 22:23

#colorectal #news

— Вспоминая, сколько пациентов у меня отлетали с химиотерапевтического лечения по причине стойкой тромбоцитопении, не поддающейся никакой редукции доз, мне становится грустно.. Оксалиплатин не щадит ни периферические нервы, ни костный мозг пациентов, и часто именно тромбоцитопения становится одним ключевых препятствий для того, чтобы вдарить химиотерапией столько, сколько хочется при метастатическом раке ЖКТ.
И вот, на днях мир увидел результаты одного из первых РКИ 3 фазы, посвященных применению ромиплостима (агониста тромбопоэтиновых рецепторов) среди пациентов(N=161), получающих оксалиплатин содержащую ХТ по поводу рака толстой кишки, желудка или поджелудочной железы.

84% пациентов в группе ромиплостима избежали какой- либо модификации химиотерапевтического режима по причине миелотоксичности (в отличии от 36% в группе плацебо, OR - 10.2; 95% CI 4.6-22.5; P<0.001). Бросается в глаза и сносная, максимально сносная переносимость этой штуки, лишь в 12% случаев приводящая к НЯ (тошнота, головная боль), если верить исследователям. (хотя, они же не просят назвать меня 4 цифры из СМС, чего б мне им и не поверить)

Такие дела, таков топ - 5 исследований, которые меня зацепили пока больше всего. Как минимум, в силу того, что реализовать их в нашей работе в обозримом будущем будет сравнительно несложно (разве что достать для всех ромиплостим - тот еще квест), а импакт, вкладываемый в судьбу пациентов, неоценимый.

Что зацепило вас?

Очерки фундаментальной онкологии

31 May 2025 13:37

Очерки финансовой безграмотности
#offtop #education

Можно сколь угодно быть убежденным в наличии у себя критического мышления и быть уверенным в том, что тебя - то, человека с бэкграундом в виде работы над телеграм - каналом, парочкой проектов в онкологии и опыта самостоятельной работы в медицине (сомнительным, пока очень небольшим, но опытом), сложно обвести вокруг пальца и ввести в заблуждение. Но… однажды жизнь заставит тебя убедиться в том, что средняя соображалка лучше, чем высшее образование. Иногда приходится через ошибки познавать себя и особенности человеческой психологии, своего мышления немного лучше, чем ты знал до этого - ибо иным путем, с#ка, не доходит.

Мир, помимо множества добрых и прекрасных людей, что тебя окружают, иногда сводит тебя с хитрыми ублюдками, чей жизненный путь пошел немного не по той траектории и побуждает их совершать преступления. И бывают периоды, когда ты оказываешься особенно уязвим даже к самым сомнительным авантюрам, на которые не повелся бы иной вменяемый человек в спокойные периоды своей жизни.

Иногда жизнь бьёт больно, нанося хук прямо под ребра - к счастью, недостаточно больно для того, чтобы с ней самовольно попрощаться, но достаточно для того, чтобы на определенный период времени начать сомневаться в своей собственной адекватности и вменяемости. И пережить весьма паршивые дни примирения с реальностью и апдейтами представления о самом себе.

По ссылке ниже - реальная история, в которую недавно попал автор. Можно ли было избежать проблем, которые я сам себе создал под влиянием нехороших людей - судите сами. Я лишь хочу сделать все для того, чтобы как можно меньше людей попадали в подобные ситуации и чтобы однажды, в нужный момент, моя история ярчайшим образом всплыла в вашей памяти и позволила избежать вам сомнительных решений, которые иногда имеют весьма печальные последствия. Вам, вашим близким и вашим пациентам. Да и мне нужно это все попытаться перевести в текст, чтобы все осмыслить и двинуться дальше. Текст будет окрашен ненормативной лексикой, но я стремился ее минимизировать, правда.

p.s. если вам нужен финансовый аналитик, вы знаете к кому (не)обращаться

https://telegra.ph/Ocherki-finansovoj-bezgramotnosti-05-31

Очерки фундаментальной онкологии

30 May 2025 17:21

#news #offtop #кринжсаунд

Я нашел в себе силы и желание вернуться к публикациям. Поэтому, в ближайшие дни вас ждет весьма любопытная и очень поучительная жизненная история, в которую вляпался автор, ее анализ, а также... а также лютый флуд, поводом для которого станет ASCO 2025. (если только я опять чего нибудь не учиню)

Не уходите!

Очерки фундаментальной онкологии

20 May 2025 10:37

#education

К вопросу об ИИ и вообще месту его в нашей жизни и работе. Мне вот видится, что ИИ может помочь в поисках и систематизации качественной информации по тем или иным вопросам, которые возникают в нашей работе ежедневно. Было бы очень здорово, как мне видится, если бы условный GPT анализировал за тебя кучу исследований, вычленял из них потенциальные biasы, давал информацию о том, к кому и как можно применить данные, полученные из массива исследований...

Чата, который решал бы абсолютно все вопросы в моей работе, я пока не нашел. Однако, и без этого есть куча ресурсов, которые мне регулярно помогают. Например, UpToDate. однажды заменивший множество учебников и пособий. Подписки на журналы, не всегда доступные студентам, ординаторам и даже врачам.

Каждый решает эти вопросы по - разному. У меня получилось решить вопросы с помощью коллег, которые недавно начали работу над библиотекой, в которой можно найти переводы ряда оригинальных статей и которая потихоньку расширяется. Кто -то пишет слезные письма в поддержку ресурса UpToDate и у кого - то даже получалось что - то от этих ребят получить; кто - то находит иные пути решения возникающих вопросов.

В общем, пока ИИ не вошел в нашу жизнь окончательно, необходимо пользоваться своим интеллектом. И сторонней помощью.

Очерки фундаментальной онкологии

20 May 2025 10:03

Сезон 2, Выпуск 6. Сколько нужно генетических тестов, чтобы найти таргетируемую мутацию? Часть 2

Продолжение разговора на кухне (в буквальном смысле) из прошлого выпуска, в котором мы пока еще не завершаем, но развиваем дальше обсуждение конкретных генетических тестов и панелей, и снова пытаемся разобраться, когда и кому все же стоит их назначать, и как потом интерпретировать.

В процессе записи этого выпуска выяснилось, что конечные точки в исследованиях на генетические панели имеют свойства кота Шредингера при попытке их интерпретировать, онкологи представляют собой делимое множество во взглядах на назначение NGS-панелей, а мутации имеют свойство частицы и волны видоизменяться по уровню их значимости и таргетируемости в современных клинических рекомендациях и консенсусах по прошествии времени.

Оказалось, что разговор о мутациях и таргетных препаратах может быть бесконечным, и снова хочется заспойлерить и напомнить, что периодически нам в подкаст удается пригласить гостей, чтобы обсудить более сложные и специализированные темы, необъятные для химиотерапевтов в моносоставе, поэтому в следующих выпусках, если нам повезет, разговор продолжится с участием патоморфологов и специалистов по интерпретации генетических тестов.

Как выяснилось, даже ESMO-консенсус, новые результаты больших исследований таких Profiler-2, и множество других источников лишь частично проливают свет на ежедневно возникающие практические вопросы, но на некоторые из них мы попробовали ответить друг другу и дорогим слушателям во второй части подкаста.

VK

Яндекс

Apple

Spotify

Очерки фундаментальной онкологии

12 May 2025 20:41

Что дала мне работа медсестрой?
#offtop #18+

Сегодня копилка моих немногочисленных знаний об этом мире пополнилась информацией о том, что у медицинской сестры существует свой профессиональный праздник, который, оказывается, празднуется 12 мая. Я был настолько изумлен сей информацией, что невольно пробежался по закоулкам своей памяти и по воспоминаниям о собственном опыте работы в качестве среднего мед.персонала. И, между нами говоря, у меня осталось впечатление, что с обязанностями медицинской сестры я справлялся так себе. Во всяком случае, далеко не всегда я был на высоте и делал все безукоризненно.

Например, сложно будет сосчитать, сколько вен я проткнул в попытке выполнить все назначения; как часто мне звонила смена после моих суток, чтобы риторически спросить, почему не сделаны те или иные вещи, почему "за#рана процедурка" и не "а#ел ли я так работать".

Вспоминаю, как брал на себя иной раз больше, чем требовалось. Например, когда я сам решал, какие анализы взять у пациента, чье состояние ночью намекало на развивающуюся катастрофу, совершенно ни с кем это не согласовывая; когда пытался сам разобраться, почему не работает этот уб#людский дренаж по Бюлау, и "что будет, если откачать из дренажа воздух". При этом бездарно, по своей тупости, пропускал ситуации, когда необходимо было вызвать дежурного врача. Вспоминаю, как иной раз вводил промедол по ошибке не тому пациенту и ловил лютый поток брани; как безбожно косячил при проверке историй, пропуская назначения...

Каких только проблем я иной раз не создавал коллегам и в каком отчаянии я иной раз пребывал на вечерних сменах, пытаясь успеть всех прокапать согласно назначениям, между делом разбираясь с сложным пациентом, параллельно решая многочисленные вопросы и проблемы, то и дело возникающие из ниоткуда. Проблемы, появляющиеся словно мановением волшебной палочки какой - то темной ведьмы со сбитым менструальным циклом и забывшей выпить своей транквилизаторы, угловатой походкой блуждающей по отделению в вечерние часы и думая "где бы еще создать проблему на ровном месте?"- иного объяснения происходящей иногда жести на отделении на своих сменах я просто не нахожу.

Между тем, работа мед.сестрой дала куда больше, чем баллы в ординатуру, лишний вес и гипертонию, никому не интересный при трудоустройстве врачом стаж и деньги, позволившие слезть с родительской шеи.

Работа сестрой научила состраданию к онкологическим пациентам, переживающим чрезвычайно сложный и, иногда финальный, этап своей жизни; испытывающим неимоверные страдания после операции либо осложнений своего заболевания;
тому, что выполнить операцию - еще не значит вылечить человека, т.к. операция означает лишь то, что у человека есть десяток причин погибнуть в послеоперационном периоде - и часто из - за косяков, которые ты совершаешь, ухаживая за ними;
тому,что операция не всегда означает, что пациент никогда к тебе не вернется, как бы блестяще она не была выполнена и что есть не менее сильный,детерминирующий судьбу пациента, фактор - биология опухоли.

Тому, что иногда судьба пациента оказывается исключительно в твоих руках и иногда именно ты, своим действием или безграмотным бездействием определяешь исход его лечения и осложнений, с которыми он сталкивается. И тому, что люди на онкологическом отделении...иной раз, чаще, чем хотелось бы, погибают. Умирают на твоих глазах, несмотря на все твои старания и усилия, на твою эмоциональную вовлеченность и сострадание, что пробуждаются помимо твоей воли при виде страданий пациента и его близких. Тому, что многие из наших пациентов, к сожалению, уйдут, что иногда они неизлечимо больны, но...что это совершенно не значит, что нам нечем им помочь. Напротив, они, как никто другой, нуждаются в участии и помощи другого человека.

Как бы не казалась скотской эта работа, я никогда не жалел о том, что работал мед.сестрой. К счастью, сравнительно недолго:)

Очерки фундаментальной онкологии

21 June 2025 23:35

#offtop #кринжсаунд

Перенимаю эстафету от Ольги Гордеевой в виде написания постов в веселом состоянии

И делюсь с вами саундтреком,отражающим текущее умонастроение. Пожалуй,это одна из сильнейших вещей которая рождалась из бесплатной версии fl studio

Очерки фундаментальной онкологии

17 June 2025 20:13

#education #offtop

Так получилось, что всю свою жизнь я был весьма избирателен в очерчивании круга своего общения. Потому как с самого детства и юности неосознанно чувствовал, что окружение влияет на меня сильнее, чем, наверное, следует - и не особо нуждался в том, чтобы кто - то участвовал в построении моей картины мира. От того то она все юные годы была весьма причудливая, наполненная множеством предрассудков, стереотипов и весьма оторванных преставлений о том, как должна выглядеть коммуникация между людьми. Так как с авторами тех же самых "Отверженных", "Братьев Карамазовых", "Войны и мира" я общался чаще, чем с окружающими людьми.

И это прекрасные авторы и произведения - только экстраполировать представления о мире из художественных произведений на текущую реальность, в которой я пребываю, было весьма интересным решением - только коммуникации с людьми это никак не способствовало.

Но все изменилось в студенчестве и, особенно, ординатуре, где меня окружало много интересных, по своему талантливых и заряженных людей. И где я понял, что окружающие меня люди ("микроокружение")- это не угроза моей внутренней картине мира, а источник силы, знаний и опыта, который полезно опустошать по полной. По крайней мере, я убежден, что именно наше микроокружение играет весьма серьезную роль в том, какими мы в итоге становимся специалистами. Да и людьми, в целом.

Этим микроокружением могут быть коллеги - и совершенно не только и не обязательно присутствующие с тобой в одном учреждении каждый день. Бывают люди, с которыми видишься нечасто, лишь при определенных обстоятельствах и движухах - но после встречи с которыми выносишь для себя что - то интересное. Что - то, немного расширяющее представление о твоей работе, да и наверное о специальности в целом.

Таких людей набралось достаточно. С одним из них - Володей Евдокимовым - мне посчастливилось видеть вживую не так уж и много раз, чаще всего на конференциях, которые этот товарищ организует. Так было с конференцией по фармакоэкономике, которая показала, что фармакоэкономика - это важный инструмент, помогающий найти общий знаменатель между нашими возможностями и потребностями в онкологической помощи - а не средство "сэкономить деньги на онкопациентах/что - то, чем должны заниматься и о чем должны думать сугубо экономисты". Так было с недавней конференцией по искусственному интеллекту, которая немного обрисовала в моей голове возможности и ограничения этого явления в медицине на сегодняшний день.

Одним словом, есть люди, от которых хватаешься чего - то нового, и круто, когда такие люди начинают вести каналы и делиться чем - то новым и полезным с другими людьми. Так и Владимир, который "Не договорил" и не сказал этому миру еще очень многое - и я счастлив, что он наконец - то принял решение это исправить.

/channel/doctorevdokimov

Очерки фундаментальной онкологии

15 June 2025 17:46

"Спасибо, что были в моей жизни"
#offtop #кринжсаунд

Будучи прыщавым, но весьма любознательным студентом, однажды я наткнулся на труды Эрика Берна и на "мейнстримную" работу автора "Игры, в которые играют люди".Вдаваться в детали произведения и делать какой - то разбор я, конечно же, не стану (я могу написать много хе#ни по теме, в которой не разбираюсь, если меня не остановить), поделюсь лишь тем, что запомнилось. А запомнилась мне идея автора о том, что иногда мы можем неосознанно воспроизводить определенный сценарий ("игру") в своей жизни, закладывающийся в психику в результате самых разных жизненных обстоятельств.

Автор описал обширный список частых, стереотипных "игр", в которые играли его пациенты; сценарии, которые наблюдались у его пациентов в виде поступков, расцениваемых окружающими как максимально конченные нелогичные и иррациональные - но которые вырисовывались вполне логичными и закономерными, если они рассматривались через призму конкретного сценария и конкретных установок, которым человек неосознанно следовал всю свою жизнь.

Мне очень запомнилась игра "они будут счастливы, что знали меня". В определенный период моей жизни в голове сложился образ человека, которым мне однажды очень хотелось бы стать: человеком, знакомство и взаимодействие с которым будет вызывать исключительно позитивные воспоминания и впечатления; человеком, чьи усилия сделают жизнь окружающих - да и мир вокруг - немного лучше, чем было до меня. Человеком, про которого будет не стыдно вспомнить. Ну и, конечно же, специалистом, чьи усилия сделают жизнь пациента лучше или хотя бы менее безрадостной и мучительной на какое - то время.

Сейчас я понимаю, что в какой - то момент неосознанно стал пытаться реализовывать этот сценарий. Далеко не всегда безупречно, и думаю, вы найдете достаточно людей, которые искренне убеждены в том, что я му#ак - но именно в разрезе неосознаваемого сценария "они будут счастливы, что знали меня" мне стали чуть более понятны мотивы отдельных поступков, которые я совершал в своей жизни по какому - то непонятному наитию. Чуть более понятны стала мотивация моего выбора специальности и вообще медицины, ведения канала и вписывания в самые разные образовательные движухи. (думаю, особенно счастливы от знакомства со мной сотрудники ЦБ РФ мошенники, облапошившие меня на приличную сумму, ну да ладно 😂)

Сценарий, в целом, кажется мне по - своему деструктивным, если ставить во главу угла стремление произвести именно позитивное впечатление, позабыв о том, что оно выступает следствием твоих действий и слишком сильно зацикливаться именно на том, какое ты там впечатление на кого производишь. Но, если концентрироваться больше на действиях и руководствоваться искренним желанием сделать жизнь близких и окружающих лучше (и не ждать и не надеяться на то, что люди будут счастливы от того, что с тобой когда - то встретились на своем пути), сценарий кажется вполне прикольным и приемлемым для того, придерживаться его большую часть своей жизни.

Внезапное понимание того, что я неосознанно следовал этому сценарию в отдельные периоды своей жизни наступило сегодня. Когда пришло сообщение в мессенджере от пациентки, лечившейся у меня черт знает как давно, с содержанием "спасибо, что были в моей жизни". И знаете что скажу: подобный фидбэк от пациентов, иной раз страдающих от нашего лечения не меньше, чем от своего заболевания, либо от близких пациента, которым не получилось помочь так, как хотелось бы, возвращает меня к мысли о правильно сделанном выборе однажды. Какой бы скотской иногда не казалась рабочая рутина и как бы не было больно иной раз от тех неудач, с которыми ты сталкиваешься, пытаясь им помочь.

В этот день - в день медработника - хотелось бы пожелать коллегам, чтобы знакомство с вами у ваших коллег и пациентов (хотя бы у большей части из обрисованной выборки) оставляло исключительно позитивные воспоминания. Чтобы ваши близкие были счастливы от того, что вы есть в их жизни. И чтобы вы были друг у друга как можно дольше, настолько долго, насколько вы сами этого захотите.

Очерки фундаментальной онкологии

13 June 2025 19:42

#offtop

Почитал я тут ваши ответы (их уже около сотни), и особенно был озадачен и тронут ответами на вопрос «что больше всего вас декомпенсирует». Даже и не подозревал, в каких суровых и скотских обстоятельствах работают многие из вас. 21 числа однозначно будет о чем поговорить

Мысленно хочется всех обнять и пожелать преодолеть то дер#мо, с которым вы сталкиваетесь в своей работе ежедневно.

Просто знайте, что вы не одни

Очерки фундаментальной онкологии

13 June 2025 15:39

#news #breast

Июнь выдается насыщенным и богатым на события. И к счастью, речь исключительно про онкологические конференции, а не про личные драмы или мои очередные приключения с банками.

Так,где то через неделю грядет третий молодежный онкологический саммит, организуемый RUSSCO. Там мы с вами сможем обсудить то,что изменилось за минувший год в отношении лечения многих нозологий.

Отдельные коллеги уже вовсю готовятся к этому мероприятию. Так, Катерина Сергеевна - один из самых невероятных лекторов среди всех,кого я только знаю и видел - предложила нам с вами, дружно и всем вместе поразмышлять о том,как изменилась наша практика в отношении рака молочной железы за минувший год.
Чтобы это обсуждение на саммите было максимально содержательным, прошу пройти небольшой опрос, который займет две минуты и не потребует от вас сообщать код из четверых цифр из смс

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSd_KMJ5qRaOVSENjLaGYgj_NUmS2SD4EHPc64_YKuxSSem7gw/viewform?usp=sharing&amp;ouid=103371457674272205133

Очерки фундаментальной онкологии

09 June 2025 21:32

Может ли ошибаться патолог и как нам с этим жить?
#education

Одним из важнейших бенефитов работы над Вторым мнением выступает возможность пообщаться с очень крутыми коллегами из смежных специальностей. Мы любим приглашать к себе гостей, так как диалог с ними позволяет по - новому взглянуть на привычные и рутинные для нас профессиональные вопросы, а также позволяет чуть глубже узнать людей, с которыми удается повидаться не так уж и часто.

У нас в гостях побывало много классных спикеров, но мы не собираемся на этом останавливаться. Недавно Ивану Владимировичу удалось заманить к нам Раскина Григория Александровича - человека, в чье отделение я с завидной регулярностью маршрутизирую пациентов с опухолевыми блоками для получение второго мнения относительно природы того опухолевого процесса, с которым конкретному пациенту пришлось столкнуться. И, надо признаться, я ни разу об этом не пожалел.

Мне не удалось в этот раз пообщаться с ним лично (потому как два Григория в одной аудитории - это слишком много и мир к этому не готов), но от этого беседа получилась не менее обстоятельной и полезной для слушателя. Предлагаю убедиться в этом самостоятельно.

/channel/second_opinion_kbran/85
/channel/second_opinion_kbran/86

А в комментариях вы можете предложить тех людей, которых вы бы хотели видеть у нас в гостях и с кем, по вашему мнению, у нас могла бы получиться содержательная беседа

Очерки фундаментальной онкологии

05 June 2025 09:30

#offtop

Если ваша ординатура не похоже на это - вы зря тратите время!

Очерки фундаментальной онкологии

03 June 2025 21:46

Запись прямого эфира «Новое в лечении рака яичников», который прошел 31 мая 2025 г. на канале «Крутышки (о важном)» доступна по ссылке:

https://youtu.be/0ENkfT257tI?si=rmT9IHjCGl8yPRbA

Спикер: Григорий Алексеевич Чиж— онколог-химиотерапевт Клиники высоких технологий "Белоостров", эксперт фонда "Не напрасно" и автор телеграм-канала «Очерки фундаментальной онкологии».

Свежие данные и современные подходы в терапии рака яичников, ответы на вопросы и обсуждение важных новинок в онкологии.

Мероприятие прошло при поддержке фонда «Не напрасно»

#ракяичников #онкогинекология #ракнеприговор #специальнодлякрутышек #ненапрасно

Очерки фундаментальной онкологии

02 June 2025 21:44

#offtop

В далеком 2021 году, когда только - только появились "Очерки", и когда в декабре 2021 в онко - телеграм с двух ног влетел "Что мы будем делать в понедельник утром" сложно было бы поверить и представить, что когда нибудь о телеграм - каналах по онкологии узнают или хотя бы услышат за пределами СНГ и русскоязычного телеграма. Не говоря уже о том, что однажды все привычные и уже такие родные и милые сердцу каналы окажутся на постере на ASCO.

По моим впечатлениям, за последние пару лет телеграм стал одним из важных инструментов актуализации наших собственных знаний; инструментом, с помощью которого мы можем обмениваться друг с другом - с коллегами, пациентами и их близкими - информацией, потенциально способной помочь нашим пациентам прожить дольше и лучше, а нас самих - спасти от выгорания. И поскольку каналов становится все больше, как и людей, которые их читают, я делаю лишь один вывод - мы все с вами на правильном пути. И Анастасия Данилова помогла нам всем в этом еще раз убедиться.

Спасибо!

Очерки фундаментальной онкологии

01 June 2025 22:23

Сводка по ASCO 2025, часть 1: что кажется реализуемым/необходимым для внедрения уже сегодня?
#news #colorectal

ASCO в этом году меня впечатлил чуть меньше, чем обычно. Вышло много новостей, апдейтов и новых данных, но такого восторга и маниакального желания уследить за всем, пока у себя не чувствую. Однако, это не значит, что нам совершенно нечего обсудить - пару вещей, показавшихся мне занимательными и потенциально реализуемыми в ближайшее время, я для себя выделил. Чем и хочу поделиться, хоть вы и не просили:

— BREAKWATER стал для меня чуть ли не самым важным и громким апдейтом. Исследование, меняющее прогноз пациентов с одним из самых агрессивных вариантов ЗНО - BRAF - мутированным метастатическим раком толстой кишки. Переворачивающее игру, меняющее правила и выступающее одним из удачных примеров того, как понимание биологии рака приводит к увеличению продолжительности жизни.

В этом исследовании мы увидели мощное увеличение ВБП (12.8 против 7.1 мес) и не менее мощное увеличение медианы ОВ 30.3 vs. 15.1 мес) при добавлении к старому доброму FOLFOX комбинации энкорафениба и цетуксимаба в первой линии терапии.

"- Ты болен? Зачем тут цетуксимаб? Тут же BRAF - мутация!!1!" - объяснение зачем можно найти тут.

Обращает на себя внимание, что 71.9% в группе стандартного FOLFOX получали после прогрессирования BRAF - ингибиторы.

— CHALLENGE. "- Док, могу ли я сам сделать что - то для того, чтобы снизить риск рецидива рака толстой кишки после операции и химии?" Сегодня на этот вопрос можно ответить утвердительно: да, можешь! 150 минут аэробных упражнений в неделю, судя по всему, позволяют добиться снижения 5 - летней безрецидивной выживаемости на 6,4% (80,3% против 73,9%) и примерно на столько же - 8 летней общей выживаемости (90,3% против 83,2%). Результаты этого челленджа согласуются и подтверждают ранее существовавшие данные наблюдательных исследований и свидетельствуют о том, что физическая активность пациентам с КРР не только не противопоказана - она потенциально может отдалить момент наступления рецидива и смерти от КРР.

— Апдейт CheckMate 577 на первый взгляд мог показаться разочаровывающим. Казалось бы, адъювантный ниволумаб после неполного регресса рачины пищевода после неоадъювантной ХЛТ, отодвигающий медиану времени до прогресссирования с 10 до 21 месяца, не может не вылиться в прибавку к продолжительности жизни. И она действительно наблюдается - 51.7 против 35.3 месяцев, только вот различия в общей популяции статистически незначимы: HR 0.85 (0.70–1.04; P = 0.1064)
Однако, если помнить о том, что первичной конечной точкой была DFS, складывается впечатление, что исследованию тупо не хватило статистической мощности показать статистически значимый выигрыш в общей выживаемости. И нумерическая прибавка в 15 с лишним месяцев меня в этом отчетливо убеждает. Как и время до появления отдаленных метастазов: 27.3 мес против 14.6 мес в пользу ниволумаба (DMFS HR 0.75 (0.62 - 0.90)

— Некоторая надежда прослеживается в лечении одного из лютейших ЗНО - анапластического рака щитовидной железы. По крайней мере, BRAF - мутированного. Добавление пембролизумаба к траметинибу и дабрафенибу перед оперативным вмешательством позволяет добиться объективного ответа в 83%, в 97% прооперировать пациентов, отодвинуть медиану прогрессирования до 13.2 месяцев, а медиану ОВ - до 20! Двухлетняя выживаемость 48% при одном из самых злостных заболеваний.

Единственным ограничением этого исследования я пока вижу его несравнительный характер (2 фаза) и ограниченное количество людей (N =36). Но для редких и злющих ЗНО каких - то крупных исследований мы можем и не увидеть.

Очерки фундаментальной онкологии

31 May 2025 09:04

Друзья, приглашаем на прямой эфир о новых подходах в лечении рака яичников! 

31 мая в 17:00 (МСК) присоединяйтесь к нашей встрече с пациентским сообществом для женщин с онкогинекологическим диагнозом «Крутышки». 

На эфире онколог-химиотерапевт и эксперт фонда «Не напрасно» Григорий Чиж подробно расскажет о современных методах лечения рака яичников, поделится свежими данными и ответит на ваши вопросы.

Встреча пройдет в телеграм-канале «Крутышки (о важном)».

💥 Если вы ищете больше информации на эту тему, советуем заглянуть на сайт социально-информационного проекта о раке яичников «Хореография жизни».

Там много полезного: видеокурсы, памятки, контакты организаций, которые поддерживают пациентов.

Очерки фундаментальной онкологии

20 May 2025 10:38

#offtop #кринжсаунд

Жизнь бывает разной. Иногда она прописывает хук и показывает тебе, как ты уязвим и, в сущности, беззащитен, Беззащитен перед обстоятельствами, что творятся в мире; перед мразотными людьми, что однажды встали не на ту дорогу в этой жизни; и перед своей собственной глупостью. Безграничной, глубочайшей, и скрывающейся под налетом профессиональных"компетенций", под владением знаниями в своей специальности (насколько безупречным - отдельный вопрос, конечно).

Жизнь бывает разной и было бы наивно полагать, что те катаклизмы, что случались в жизни твоих близких и знакомых, что случались в жизни многих людей, не случатся и с тобой. Что не будет эпизодов, где ты делаешь максимально тупые действия и принимаешь совершенно идиотские решения, поддавшись панике и собственной тревоге.
Отдельные дни бывают чрезвычайно дерьмовыми и не несут в себе ничего, кроме психотравм, тягостных размышлений и сомнений, а также тревоги относительно обозримого будущего и судьбы - тебя и твоих близких. Отдельные дни демонстрируют тебе самого себя и показывают, как, в сущности ты слаб и глуп. Как, в сущности, легко выбить почву под ногами и как быстро в твоей жизни может многое поменяться.

Однако, жизнь не обязана быть всегда наполненной исключительно радостными событиями.

Между тем, даже самые дерьмовые моменты твоей жизни, в конечном итоге, позволяют немного прозреть и увидеть, что в ней выступает наиболее значимым. Что на этом холсте, пережившим тысячу правок, клякс, исправлений, является смыслообразующим в картине, что вырисовывается все ярче с очередным взмахом кисти.

А смыслообразуюшим выступают люди, что рядом с тобой просто потому, что ты есть и потому, кто ты есть и которым не все равно, что происходит в твоей жизни; работа и дело твоей жизни, к которому ты шел долгие годы; картина, образ, что ты рисуешь в своей голове и идешь к ним, принимая иногда не самые простые решения.

Автор, как некоторые знают, вляпался в очередную историю и пока все свои силы отдает на то, чтобы достойно ее пережить и двинуться дальше. Поэтому, публикации на канале какое - то время будут более редкими и, возможно, менее содержательными, оторванными от молекулярно - генетических ландшафтов и вот этого всего.

Но, пока я жив и здоров, мало что может заставить меня заруинить то, что уже было сделано и забросить канал. Его время еще не вышло.

Я выложил пару организационных постов, которые я обещал выложить (кому - то достаточно давно) и теперь Очерки перейдут в спящий режим. Будет это пара дней, неделя (до очередного ASCO), месяц или дольше - неизвестно. Но я обязательно вернусь - с новыми силами, идеями и желанием еб#шить дальше .

Очерки фундаментальной онкологии

20 May 2025 10:03

Врач или искусственный интеллект?
#news

Одним из современных веяний в медицине, которое может настораживать, выступает активное стремление человечества внедрить в нашу жизнь и работу искусственный интеллект (ИИ). Как по мне, совершенно благородное и здравое решение, которое потенциально может помочь нам решить множество задач и вопросов, стоящих перед здравоохранением сегодня.

Между тем, как и все новое, тема ИИ вызывает ожесточенные споры и резонные вопросы, главные из которых я вижу "в чем и как ИИ может заменить врача. И может ли? Где пределы возможностей ИИ в нашей работе?"

Вы уже слышали от меня о ребятах, которые делают крутые конференции, посвященные актуальнейшим вопросам онкологии и всему, что с ней связано - в том числе, в парамедицинском ключе. Иной раз темы, которые поднимаются на конференциях, оказываются весьма острыми, а их обсуждение - живым и продуктивным. Вспомнить хотя бы то, как круто прошла конференция по фармакоэкономике в прошлом декабре.

В июне эти же ребята собирают новую конференцию, которая будет посвящена весьма актуальной в наше время теме: месту искусственного интеллекта в медицине. Я в этом пока совершенно ничего не понимаю. Для меня это темный и неизведанный лес, темный лабиринт, по которому ты блуждаешь в поисках ответов на свои вопросы и просто пытаешься выйти из лабиринта, не будучи ментально изнасилованным и не свихнувшись. Но, если мне что - то не ясно и интересно, я предпочитаю в это погружаться,зажмурив глаза и скрестив пальцы. Что предлагаю сделать и вам, присоединившись к конференции, которая пройдет 14 июня и о которой более подробно вы можете узнать, перейдя по ссылке (и нет, никакие четыре цифры никому сообщать не нужно, не повторяйте моих ошибок).

Особенным поводом присоединиться к предстоящему мероприятию, будет конкурс клинических случаев, в рамках которого врач и ИИ будут соревноваться в поиске решения проблемы, с которой столкнулся реальный пациент. Это может быть и ваш кейс - если вам есть, чем поделиться, срочно делитесь, т.к. это может сделать мероприятие еще более бомбическим.

Очерки фундаментальной онкологии

12 May 2025 20:41

#offtop

Став врачом, я четко осознал, что ключевым элементом в работе отделения в больнице выступают именно мед.сестры. В их руках большая сила, которая может как умножить все твои усилия, которые ты прикладываешь в поисках лучшего решения для пациента, так и помножить их на ноль, аннигилируя все, что ты для них делаешь.

Иной раз на сестер ложится сверхчеловеческая нагрузка, и смена иногда превращается в испытание на прочность и проверкой на человеколюбие.

Памятуя свои сутки мед.сестрой, я не испытываю особого желания выяснять с сестрами отношения и показывать "кто тут главный ". Потому что главный тут - пациент, и все наши усилия следует направлять на то, чтобы сделать максимум в той убллюдской ситуации, в которой человек оказался в силу рокового стечения обстоятельств. И сделать мы можем это лишь совместными усилиями, отбросив свое эго, собираясь и находя в себе силы работать даже в самом паршивом состоянии, что бы не происходило за пределами отделения в твоей собственной жизни.

Памятуя свои сутки мед.сестрой, я не испытываю особого желания выяснять с сестрами отношения и показывать "кто тут самый умный", так как в первые годы работы я периодически черпал и многому учился у медсестер, обнаруживал у них весьма внушительный опыт и понимание того, что происходит на отделении (понимание, которого было куда больше, чем у меня) и всегда стремился к ним прислушиваться - т.к. никто не проводит с моим пациентом столько времени, сколько это иной раз делает мед.сестра.

Так что, в этот день, всем, кто работает на этой важной должности, хочется лишь сказать спасибо за их адский труд и пожелать, чтобы вы никогда не жалели о своем выборе и находили в себе силы помогать пациентам и дальше. Ну или вовремя принимали решения расстаться с этой специальностью навсегда, если вдруг обнаружили, что это не ваше и что у вас есть куча других, не менее интересных вам вариантов работы и вашего призвания. Т.к. иной силы, помогающей не выгореть и не очерстветь за пару лет адского труда медсестрой, кроме как человеколюбия, я не представляю. Какой бы высокой иной раз не была оплата за этот труд.

Ну а тем, кто совмещает работу сестрой с учебой, хочется сказать, что вы красавчики и пожелать поскорее пройти этот жизненный период, ибо он, скорее всего, один из самых сложных и ублюдских в вашей жизни

Очерки фундаментальной онкологии

09 May 2025 13:32

#offtop #кринжсаунд

В такие дни, как сегодня, невольно ощущаешь себя счастливым просто потому, что можешь спокойно планировать свою жизнь, любить, дышать, ошибаться и выбирать и вообще быть хозяином своей жизни. И что ее течение, по крайней мере сейчас,не определяется исключительно вещами - катастрофами и бедами сверхчеловеческого масштаба, на которые ты не в силах повлиять и изменить.

Знаю, что, возможно, не каждый сейчас может похвастаться тем же, ибо всем нам суждено оказаться в разное время, в разном месте и жизненных обстоятельствах. Знаю, что многим поколениям до меня, особенно восемьдесят с лишним дет назад, повезло сильно меньше. Что жизнь поставила их перед испытанием и обстоятельствами, справиться с которыми было суждено далеко не всем.

И от того сегодняшний день, в очередной раз напоминает мне о том, как ценно и хрупко то, что кажется иногда самим собой разумеющимся. От того лучи солнца, падающие на окна сегодня так ярко, кажутся еще ярче и теплее. От того люди - будь они рядом или же остались теплым воспоминанием, будь они сюжет-образующей частью моей жизни или короткометражным эпизодом- становятся мне еще милее и дороже.

И от того все собственные катаклизмы, рождающиеся в моей голове и моей жизни кажутся лишь интересным сюжетным поворотом неустанно пишущейся киноленты, нежели катастрофой и поводом для того, чтобы пенетрировать себе мозги непотребным образом.

Мне не довелось общаться лично с людьми, прошедшими через Великую Отечественную войну. Но то, что довелось услышать и узнать из третьих уст и доступных источников, изумляет, оставляет внутри щемящее чувство скорби от того, какой уровень боли и ужаса пришлось испытать миллионам людей восемьдесят с лишним лет назад.

Пусть у вас всех все будет хорошо- кто бы вы ни были, где бы не оказались. Желаю никогда не оказаться жертвой явлений, на которые вы не в силах повлиять; и перед каким бы испытанием вы сейчас не оказались, желаю выйти из этой схватки победителем.