بريم سراغ بلوك درجه ٣ :
اينجا ديگه داستان كاملا تغيير كرده!
ديگه با #كُندى در كارِ AV مواجه #نيستيم!
اينجا عملا گره AV يا باندل هيس، #مُردن!!!
و ارتباط بين دهليز و بطن به كل #قطع شده!
عملا قلب دو تيكه شده:
- #دهليز كه براى خودش ميزنه! با ريتم (فرمانده) خودش
- #بطن هم براى خودش ميزنه! با ريتم خودش!
براى همين،به اين حالت #Av_Dissociation يا
#جداييه_دهليز_از_بطن هم ميگن..
خلاصه با نوار قلبى مواجه ايم كه ٢ تا ريتم داره!
و امواج P با امواج QRS ارتباطى ندارن!
...
مثل بلوكهاى قبلى، بازم مهمه كه محلِ قطع كاملِ ارتباط رو بشناسيم!
دقت كنيد كه هم گره AV و هم باندل هيس ، ميتونن محلِ اين بلوك باشن!
و همونطور كه انتظار ميره، در #اكثر اوقات، ارتباط از محلِ #باندل_هيس قطعه!
اما ممكنه محل جدايى دهليز از بطن، گره AV هم باشه!
ميتونيد حدس بزنيد فرقش چيه؟
درسته! خيلي فرق داره!
- اگه بلوك درجه ٣ در سطحِ #گره_AV اتفاق بيوفته:
باندلِ هيس عملا سالمه و ميتونه به عنوانِ فرمانده بطن عمل كنه و ريتم #جانكشنال براى بطن ايجاد كنه!
چون يادتونه كه باندل هيس، جزئى از جانكشن بود..
خب ريتم جانكشنالم كه بد نيست:
هم QRS هاى #باريك داره (چيزيكه در علم كارديولوژى ما هميشه دوسش داريم، باريك! و كشيده! بودنِQRSهاست )
و هم #Rate ِش، حدود ٤٠ تا ٦٠ تاست و خيلى مواقع كافيه!
- اما اگه بلوك از محلِ #باندل_هيس باشه:
حالا فرماندهيه بطن رو كى بايد برعهده بگيره؟ بله، خود سلولهاى بطنى!
لذا ريتم بطن، #ونتريكولار ميشه و اين ريتم هم كه ٢ تا مشكل داره:
هم QRS هاى #پهن داره (كه بشخصه از QRS پهن متنفرم)
هم #Rate ِش حدود ٢٠ تا ٤٠ تاست كه بدرد نميخوره و مريض رو دچار #سرگيجه و #Syncope ميكنه!
پس بهتره دعا كنيم اگه قراره خداى نكرده دچار بلوك #درجه_٣ بشيم! ، حداقل در سطحِ گره AV باشه!
تا باندلِ هيس ، ضربان بطنمون رو به عهده بگيره و مارو تا يه بيمارستان برسونه :)
نكته ديگه اى كه لازمه بهش دقت كنيم، #فواصل_PR در بلوك درجه ٣ هستند!
قرار شد كه امواج P و QRS هيچ ارتباطى بهم نداشته باشن، پس طبعا ممكنه يه موج P ، در هرفاصله اى نسبت به موج QRS قرار بگيره!
هر فاصله اى، يعنى:
داشتنِ چندين مدل #PR_Interval در نوار قلب!
حتى جالبه كه توى اين بلوك، ممكنه با PR #كوتاه هم مواجه بشيدا!!
ممكنه P دقيقا بخوره پشتِ QRS !!
يعنى داشتنِ #PR_Interval كوتاه!!!
اتفاقى كه در هيچكدوم از ٣ تا بلوك قبلى رخ نميداد!
خب، وقتشه كه با همون نظم و ترتيب هميشگى، خصوصياتِ بلوك درجه ٣ رو باهم بشماريم:
در بلوك #درجه_٣ :
١. موج P ىِ بدون QRS #داريم!
منطقيم هست! ضربان دهليز با ريتم سينوس حدود ٧٠ تا در دقيقه ست، و ضربان بطن، حتى با ريتم جانكشنال، حدود ٥٠ تا در دقيقه و اين طبعا باعث ميشه كه ٢٠ تا موج P داشته باشيم كه بهشون QRS نميرسه!
يعنى: P ىِ بدون QRS
٢. درگيرى در هر دو سطح ميتونه باشه!
-بيشتر در سطحِ #باندلِ_هيس كه منجر به QRS هاى #پهن در نوار قلب، و سرعت ضربان #پايينترِ بطن و در مجموع پروگنوز #بدتر بيمار ميشه!
-كمتر در سطحِ گره AV ، كه منجر به QRS هاى #باريك در نوار قلب، و سرعتِ ضربان نسبتا #خوب و در مجموع پروگنوز #بهتر بيمار ميشه!
٣. فواصل PR #نابرابرند و به زبون هميشگيه خودمون:
#چندين_مدل PR_Interval داريم در نوار قلب (حتى PR كوتاه!!)
٤. فواصل PR #طولانى هم داريم!
٥. كمپلكس هاى QRS اكثرا #پهن (اگه از هيس قطع باشه جريان) و گاهى باريك (امه از AV قطعى داشته باشيم) هستند!
٦. نوار قلب #رگولار و #منظمه!!!
اين خيييلى مهمه! زيرش ١٠ تا خط بكشيد!!
خيلى ديدم كه سر كلاسها بچه ها به اينجا كه ميرسن، ميگن: نوار قلب در بلوك درجه٣ نامنظمه!!
دقت كنيد بچه ها!!
توى بلوك درجه ٣، امواج QRS دارن از منشا بطن يا جانكشن ميان، درسته؟
خب وقتى ازونجا بيان، طبعا #منظمن!
چون بطن يا جانكشن هركدوم فرمانده بشن، با سرعت #مشخص و #منظمى QRS توليد ميكنن و باعث ميشه فاصله QRS ها برابر باشه!!!
رگولار بودن هم كه يعنى:
فاصله QRS ها برابر باشه!!!
پس نوار قلب در بلوك #درجه_٣ ، #منظظظظممممه!!!!
اين ١٠٠ بار :)
اينم ٦ تا خصوصيتِ بلوك درجه ٣ يا #Complete_Heart_Block
...
ديگه كاملا آماده شديد براى الگوريتم نهايى، كه باعث ميشه تمام بلوكها رو، در كمتر از ٣٠ ثانيه تشخيص بدين.
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
داشتيم درباره بلوك #موبيتز صحبت ميكرديم..
نكته خيلى مهمى هم ياد گرفتيم:
درگيرى در سطح #گره_AV ،موجب #طولانى شدن PR ميشه
ولى درگيرى در سطح #باندل_هيس،موجب #پهن شدن QRS ميشه
خب، حالا بريم سراغ خصوصيات بلوك موبيتز در نوار قلب:
به نوار قلبى كه درمورد بلوك موبيتز كشيدم دقت كنيد!
در ضربان اول، فاصله PR #طبيعيه!
در ضربان دوم هم فاصله PR #طبيعيه!
تا اينجا اصلا به ذهن خطور نميكنه كه با بلوكى مواجه باشيم!
در ضربان سوم، #ناگهان موج P رو ميبينيم كه بدنبالش، كمپلكس QRS نيومده!!
و ايمپالس كاملا در گره AV متوقف شده
جالبه كه در ضربان بعدى، مجدد همه چيز نرماله و حتى فاصله PR طبيعيه!
...
دقت كرديد؟ بلوك موبيتز دقيقا همينه:
بعضى ايمپالسها بصورت كاملا طبيعى از گره AV رد ميشن، و به بطن ميرسن و QRS ايجاد ميكنن..
اما
بعضى ديگر از ضربانها، كلا از AV رد نميشن و بصورتِ موج P كه بدنبالش QRS نداريم در نوار قلب رويت ميشن!
حتما متوجه تفاوت بلوك موبيتز با ونكه باخ شديد:
در #ونكه_باخ، ايمپالس اول بصورت نرمال از گره AV رد ميشه، ايمپالس دوم با تاخير بيشتر رد ميشه و فاصله PR طولانى تر ميشه، ايمپالس سوم و.. همينطور #اوضاع_بدتر و فاصله PR #طولانى_تر ميشه تا به ايمپالسى ميرسيم كه كلا از گره AV رد نميشه و در نوار قلب بصورت موج P بدون QRS خودشو نشون ميده!
اما در بلوك #موبيتز:
ايمپالس اول بصورت طبيعى رد ميشه، دومى و سومى و.. همه بصورت طبيعى رد ميشن! و #ناگهان ايمپالسى رو ميبينيم كه كلا از AV رد نميشه! لذا موج P بدون QRS رو در نوار قلب پديد مياره!
دقيقا نكته جالب در بلوك موبيتز همينه كه، ايمپالسها #يا_رد_نميشن! يا اگه رد بشن، #كاملا_طبيعى و با فاصله PR نرمال رد ميشن!
و اين يه خصوصيتِ #منحصربفرد در بلوك موبيتزه و بعدا كلى ازش استفاده ميكنيم براى تشخيص بلوكها...
حتما هم ميتونيد حدس بزنيد چرا اين اتفاقات در بلوك موبيتز ميوفته!
بله، چون گفتيم كه در موبيتز، گره AV سالمه و درگيرى در سطح باندل هيس هست، واسه همين ما #PR_Interval طولانى نداريم!
و بازم به همين دليله كه در بلوك موبيتز، معمولا QRS ها #پهن هستند!
بر عكسِ ونكه باخ، كه در اونجا با QRS هاى #باريك مواجه ايم
(فقط يه نكته رو توى پرانتز بگم و اونم اينكه: در نوار قلب نميشه همه چيز رو ١٠٠٪ و قطعى گفت! هميشه با احتمالات بيشتر و كمتر مواجه ايم..
مثلا بلوكهاى موبيتزى داريم كه QRS باريكه! يا #PR_Interval طولانيه! اما اينا استثنا هستن
بهتره هميشه، زيربناى علممون رو براساس اصول بسازيم و بعدا، تبصره ها و استثنائات رو ياد بگيريم)
...
بهرحال، وقتشه كه همون جمع بندى نهايى رو درمورد بلوك موبيتز بگيم,
با همون ترتيبى كه در ٢ تا بلوك قبلى گفتيم..
در بلوك #موبيتز:
١. موج P ىِ بدون QRS #داريم!
دقيقا مثل ونكه باخ ، و برعكسِ بلوك درجه ١
٢.درگيرى بيشتر در سطح #باندل_هيسِ و گره AV تا حد زيادى نرماله
به همين دليل، #فاصله_PR_نرماله و #QRS_پهن شده
و باز به همين دليل، #پروگنوز بلوك موبيتز، #بدتر از پروگنوز ونكه باخِ كه درگيرى در سطح گره AV قرار داشت
٣.فواصل PR با هم #برابرند!
به زبون ديگه: فقط #١_مدل PR_Interval داريم
مثلا هرچى فاصله PR كه در نوار قلب وجود داره، همه ٤ مربع كوچيك عرضشونه
همه باهم برابرند
اين برعكسِ بلوك #ونكه_باخِ كه در اونجا #چندين مدل #PR_Interval ميديديم
٤.فواصل PR #نرمال هستند!
اين #بهترين نكته تشخيصيه اين بلوكِ
اصلا فاصله PR طولانى #نميبينيد در نوار قلب
٥.كمپلكس QRS اكثرا #پهن است!
حالا ديگه دليلش رو ميدونيد! چون درگيره در سطح هيس باندل رخ داده
٦، نوار قلب #ايرگولار است!
منطقيه ديگه! وقتى ناگهان يه كمپلكس QRS از وسط نوار قلب حذف ميشه، نوار #نامنظم ميشه
مثل بلوك ونكه باخ و برخلافِ بلوك درجه ١
-اينم ٦ خصوصيت معروف بلوك موبيتز
در ادامه نوار قلبهاى اين بلوك رو گذاشتم كه مشاهده بفرماييد
بسيار عالى، داريم بلوكهاى گره AV رو از ريشه و #دقيق ياد ميگيريم تا ديگه اين دغدغه رو در خوندن نوار قلب نداشته باشيم
🌹🌹🌹🌹🌹🌹
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
درود فراوان🌹
رسيديم به #دومين دسته از بلوكهاى گره AV ..
بلوك #ونكه_باخ
يا همون بلوك #درجه_دو_موبيتز_يك
دقت كنيد بچه ها كه بعضى كتابها، بلوكهاى درجه ٢ رو به دو گروه تقسيم ميكنن:
-موبيتز ١
-موبيتز ٢
برخى كتابهاى ديگه مثل برانوالد، اسم اين دو گروه رو ميذارن:
-ونكه باخ
-موبيتز
ماهم ازين ببعد همين تقسيم بندى دومى رو بكار ميبريم..
-پس هرجا گفتم بلوك #ونكه_باخ، منظورم #موبيتز_١ هست!
-و هرجا گفتم بلوك #موبيتز، منظورم #موبيتز_٢ هست!
بهرحال امشب درباره بلوك ونكه باخ #wenckebach
صحبت ميكنيم.
در اين بلوك، محل درگيرى كمى پايينتر اومده! و علاوه بر گره AV ، قسمتهاى #ابتدايي باندل #هيس رو هم درگير كرده
از همين الان اين قانون يادتون باشه:
هرچى سطح درگيرى و بلوك، از گره AV #پايينتر بياد و به باندل هيس و باندلهاى چپ و راست متمايل بشه، اوضاع #خرابتر و #پروگنوز_بدتره!
حالا باز بعدا بيشتر دربارش حرف ميزنيم
البته هنوزم در ونكه باخ، درگيريه #اصلى در #گره_AV هست بچه ها، فقط كمى از ابتداى هيس هم درگيره!
نوار قلب در اين بلوك به شكل جالبى درمياد!
همونطور كه توى شكل ميبينيد، فاصله PR در اولين ضربان، حتى ممكنه نرمال باشه!
در ضربان #دوم، اين فاصله #كمى_بيشتر ميشه
كه نشون ميده ايمپالس #توقف_بيشترى در گره AV كرده
در ضربانهاى #بعدى بازم فاصله PR #بيشتر و بيشتر ميشه كه نشون ميده زمانِ توقفِ ايمپالس با هر ضربان، در گره AV بيشتر ميشه!
و #نهايتا به ضربانى ميرسيم كه يك موج P مياد، اما اصلا به بطن منتقل نميشه!
...
من هميشه اينجورى اين داستان رو تعريف ميكنم :
فرض كنيد گره AV يه #پيرمرده!
در بلوك #درجه_١ كه قبلا درس دادم، اين پيرمرد، هركارى كه بهش بسپاريد رو انجام ميده اما با #تاخير!
نكته مهم اينه كه هنوز اينقدر پير نشده كه كارى رو فراموش كنه! و انجام نده!
در بلوك #ونكه_باخ، (درس امروز) كمى اوضاع اين پيرمرد #بدتر شده!
حالا اينجورى شده كه، كار اول رو انجام ميده، كاربعدى كه بهش ميسپاريد كمى با تاخير انجام ميده! كار بعدى رو با تاخير بيشتر انجام ميده (چون مدام داره خسته و خسته تر ميشه) و...
نهايتا اينقدر خسته ميشه كه وقتى يه كار رو بهش ميسپاريد، نميتونه انجام بده!
اين همون ايمپالسيه كه اصلا از دهليز به بطن نرسيده
اين همون موج P هست كه اصلا تبديل به QRS نشده!
...
حالا كه اين پيرمرد داستان (گره AV) ، يه كار رو انجام نداد، انگار كه #استراحت كرده باشه، آماده است كه مجدد كارها رو انجام بده! و بازم همون روند تكرار ميشه ...
اين كل داستانِ بلوك ونكه باخه!
به نوار قلبهاش كه نگاه كنيد، انگار يك قانون و نظمى در دل خودشون دارن!
انگار QRS ها بصورت #دسته_دسته قرار گرفتن!
كه حرفه اى تر ها بهش ميگن:
#Group_Beat
يعنى #ضربانهاى_گروهى..
خب!
وقتش رسيد كه خصوصيات بلوك ونكه باخ رو باهم مرور كنيم، درست مثل همون ترتيبى كه در بلوك درجه ١ گفتيم..
لطفا با اونجا مدام مقايسه كنيد:
در بلوك ونكه باخ :
١. موج P ىِ بدون QRS #داريم!
يادتونه كه در بلوك درجه ١ برعكس بود! و تمام امواج P ، بدنبال خودشون QRS داشتن! اما در اين بلوك، در نوار قلب ميتونيد موج P اى پيدا كنيد كه بعدش QRS نيومده
٢.درگيرى در گره AV و پروگزيمال (قسمت ابتدايى) از باندل هيس هست..
بيشتر در AV و كمى هم در هيس
كه نسبت به بلوك درجه ١ ميبينيد كه سطح درگيرى كمى پايينتر اومده! يعنى اوضاع كمى خرابتره! از داستان پيرمرد هم معلوم بود كه اوضاع خرابتره :)
٣.فواصل PR باهم #برابر #نيستند!
به زبون ديگه: #چندين_مدل PR_interval داريم در نوار قلب!
مثلا #PR_Interval به اندازه ٥ خونه داريم! ٦ خونه داريم! ٧ خونه داريم و....
اينم تفاوت بزرگيه كه اين بلوك با بلوك درجه ١ داره!
در بلوك درجه ١ تمام فواصل PR اگرچه كه طولانى تر از نرمال بودند، اما باهم برابر بودند!
٤. فواصل PR #طولانى هستند
٥. كمپلكس QRS #باريك است!
(همچنان صبر كنيد تا توضيح بدم داستانش رو)
٦. نوار قلب ا#يرگولار است!
منطقيه، چون يه جا داريم كه QRS نيومده! و همونجا باعث ميشه كه نوار نامنظم بنظر برسه
(برخلاف بلوك درجه ١ كه نوارش رگولار بود)
خب اينم از ٦ خصوصيت مهمِ بلوك ونكه باخ..
نوار قلبهاش رو هم كه در ادامه ميبينيد...
صبور باشيد، كم كم كه هر ٤ نوع بلوك رو توضيح دادم، كل مسئله براتون روشن ميشه :)
و ديگه هرگز سوال بلوك گره AV رو در هيچ امتحانى يا بالين بيمارى اشتباه نخواهيد كرد..
ممنونم از همراهيتون
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
🔹عوارض :
شایعترین عارضه آمیودارون : هیپوتانسیون و عوارض ریوی و ایست قلبی هست
•تاری دید
•برادیکاردی
•پارستزی انگشتان
•لرزش دست
•آتاکسی ( اختلال تعادل / فقدان کنترل عضلانی )
•سردرد
•استفراغ
•ایست سینوسی
•انقباض زودرس بطنی pvc
•رسوب میکروسکوپی در قرنیه
• حساسیت پوستی به نور (درماتیت نوری )
• یبوست
•نوروپاتی
•نوتروپنی (کاهش نوتروفیل ها)
•پان سیتوپنی (کاهش هر ۳ نوع سلول اصلی خون : RBC_WBC _PLT)
•هیپو/هیپرتیروئیدی
•فیبروز ریه
علایم مسمومیت ریه ( سرفه،تب،تنگی نفس )
•پنومونی
• افزایش فشار داخل جمجمه
• احساس طعم فلز در دهان
•هپاتیت
• میوپاتی (ضعف و اختلال در عملکرد عضله )
• التهاب اپی دیدیم ( اپیدیدیمیت)
یه درخواستی که از همکاران محترم بالای ۳۰ سال سابقه دارم اینه که لطفا بعد از بازنشستگی تون به بیمارستان های خصوصی نیاید دیگه و یه حرفه دیگه رو برا امرار معاش انتخاب کنید
همین که روح و روان ما رو تو بیمارستان دولتی آزار دادین و کاری کردین که از این شغل خسته بشیم کافیه
بذارید حداقل تو خصوصیا رنگ آرامش رو ببینیم
صفحه #٦٩
جلسه #58
به نام خالق زیبایی
خب، بريم سراغ ادامه مبحثِ #PR_Interval
داشتيم درباره عللِ #كوتاه بودن فاصله PR حرف ميزديم كه به بيمارىِ #WPW يا همون #Wolff_Parkinson_White رسيديم..
به نوار قلبى كه كشيدم توجه كنيد..
نوار قلبِ بيمارىِ WPW ، ٣ تا نشونه مهم داره باعث ميشه براحتى تشخيصش بديد:
١. #كوتاه بودن فاصله PR :
كه علتش هم عدم عبور ايمپالسها از گره AV و لذا عدم توقفشون اونجاست.. وقتى #توقفى در كار نباشه، پس ديگه #خط_صافى هم در كار نيست و اينجورى ميشه كه بلافاصله بعد از موج P ، كمپلكسQRS شروع ميشه!
يعنى وجود اون مسير فرعى باعث ميشه كه با اتمامِ دپلاريزاسيون دهليزها (اتمام موج P) آغاز دپلاريزاسيون بطنها رو داشته باشيم (شروع QRS) و لذا موج P #ميچسبه به QRS !
٢. ايجاد موج #دلتا :
اين ديگه چيه؟؟
اين همون #خط_كج با #شيب_كم ، كه ابتداى QRS ايجاد ميشه هست!
همونكه توى شكل زير با گچ #قرمز كشيدم
يادتونه چرا ايجاد ميشد؟
بخاطر همون ايمپالسهايى كه از مسير فرعى، وارد بطن ميشن و اونجا مجبور ميشن #سلول_به_سلول، بطن رو دپلاريزه كنن..
چون سلول به سلول حركت ميكنن، خيلى #كُند جلو ميرن و لذا اين موج دلتا با #شيب_كم كه خيلى آروم و يواش داره بالا ميره رو ايجاد ميكنن
دقت كنيد كه موج دلتا، جزئى از كمپلكس QRS حساب ميشه! چون ديگه توى بطن هستيم
پس وجود اين #Delta_Wave در #ابتداىِ كمپلكس QRS از نشونه هاى بيمارى WPW هست
٣. پهن و #وايد شدنِ كمپلكس QRS :
خب اينكه منطقيه ديگه! به شكلم كه نگاه كنيد، ميبينيد كه عرض كمپلكس QRS زياد شده!
دليلشم وجود همون موج دلتا در ابتداىِ QRS هست كه بجاى اينكه سريع بالا بره، داره به ارومى و شيب كم بالا ميره
و لذا #عرض_QRS رو #زياد ميكنه يا به اصطلاح QRS رو #وايد ميكنه!
يه ياداورى بكنم:
تا اينجا با ٢ تا علتِ #وايد (پهن) شدن QRS آشنا شديد:
١. ريتم بطنى
٢. وجود مسير فرعى يا همون WPW
دقت كنيد كه در هر دوتاى اين بيماريها، اونچيزيكه موجب افزايش عرض QRS شده،
حركتِ #سلول_به_سلول
يا #myocyt_to_myocyt ايمپالسهاست!
هر زمان در بطنها، ايمپالسها مجبور بشن كه بجاى استفاده از باندلهاى عصبى، از خودِ سلولهاى قلبى براى حركت كردن استفاده كنن، حركتشون بسيار كُند ميشه!
چون ميوسيتها براى جابجا كردن ايمپالس ساخته نشدن!
لذا نميتونن بسرعت ايمپالس رو عبور بدن و نتيجه ىِ اين #كُندى_در_حركت، #عريض_شدنِ_QRS هست
بسيار عالى
پس با #٣_مشخصه ىِ نوار قلب،
در بيمارى WPW آشنا شديد:
١. كوتاه بودن PR
٢. وجود Delta wave
٣. پهن شدن Wide QRS) QRS)
لطفا به شكلهايى كه در ادامه فرستادم دقت كنيد
ممنون از #صبرتون
هميشه يكقدم #جلوتر از ديگران باشيد
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
🌀 خون دماغ (Epistaxis)
🔴خون دماغ به دلایلی همچون ضربه و یا دست کاری بینی و گاهی به دلیل وجود بیماری هایی بروز می کند.
🔴خون دماغ شدن در بیشتر موارد به علت ضربه و آسیب به بینی صورت می گیرد و چون شبکه عروق بینی در معرض ورود هوای خشک قرار دارد در صورت دستکاری پاره شده و دچار خونریزی می شود.
👈عضویت با
📝 #دلیل_خون_دماغ_شدن_کودکان:
⭕️خون دماغ در کودکان بیشتر به علت خشکی بینی، دستکاری و فین کردن های مکرر بر اثر سرماخوردگی اتفاق می افتد
⭕️اما در بزرگسالان ممکن است علاوه بر موارد یاد شده بر اثر فشار خون بالا نیز اتفاق افتد.
👈عضویت با
📝 #علت_خون_دماغ_شدن:
❌هوای خیلی گرم یا سرد موجب خشکی بینی شده و به خون دماغ شدن فرد منجر می شود .
❌انحراف تیغه وسط بینی، فشار خون بالا، مصرف برخی داروهای رقیق کننده خون مانند آسپرین و دست کردن داخل بینی همگی از عوامل بروز خونریزی بینی است.
❌گاهی هم در بینی تومور وجود دارد که باعث خونریزی می شود.
❌اشکالات تشریحی مثل اشکالات عروقی مخاط بینی نیز می تواند سبب خون دماغ شود.
❌اگر کسی دچار هر نوع اختلال آناتومیک بینی باشد، مستعد خون دماغ می شود، مثلا در صورت انحراف تیغه بینی، یک طرف بینی بیشتر در معرض هوای خشک قرار می گیرد و مخاطش بسیار خشک می شود.
❌بینی افراد عادی در هوای خشک و با دستکاری ممکن است دچار خونریزی خفیف شود، ولی در کسانی که بیماری زمینه ای و خونی دارند، شدیدتر اتفاق می افتد
❌افزایش فشار خون باعث شکننده تر شدن رگ ها می شود و در اثر تحریک یا یک ضربه کوچک خون دماغ اتفاق می افتد که باید در این حالت به پزشک مراجعه کرد تا فشار خون چک شود چرا که فشار خون بالا می تواند عوارضی چون سکته قلبی را به دنبال داشته باشد.
❌افرادی که از داروهای رقیق کننده خون ، آنتی بیوتیک و داروهای ضد رماتیسم استفاده می کنند ممکن است دچار خونریزی بینی شوند
❌افرادی که دچار بیماری های خونی هستند با کمترین تلنگر و ضربه دچار خونریزی بینی می شوند شاید خونریزی اولین علامت باشد و باید به پزشک مراجعه کنند.
👈عضویت با
✅ #راههای_درمان_خون_دماغ:
🔵کمپرس های سرد باید پشت گردن و همچنین پشت بینی گذارده شود.
🔵پایین آوردن فشار خون
🔵قطع داروهای ضد انعقادی
🔵بیمار باید بنشیند و بالاتنه ی خود را به جلو خم کند و دهان خود را باز نماید او در این حالت می تواند خون را تف کرده و آن را قورت ندهد سرانجام بالاتنه باید به حالت معمول در آید.
🔵تنها اگر به مدت 5 دقیقه قسمت جلوئی بینی را در سمت خونریزی به روی تیغه ی بینی با انگشت دست بفشاریم بسیاری از خونریزی های بینی مهار می شوند به بیماران گوشزد می شود که
پنبه یا دستمال در بینی خود نگذارند
زیرا ممکن است هنگام در آوردن آنها دچار مشکل شوند و مخاط بینی بیشتر دچار آسیب شوند و اگر سابقه خونریزی شدید یا طولانی وجود دارد یا در حین معاینه بیمار دچار افت فشار خون ارتوستاتیک (کاهش فشار خون وضعیتی) می شود، تعیین سطح هموگلوبین و هماتوکریت جهت تصمیم گیری در مورد ضرورت تزریق خون به بیمار الزامی است
صفحه #٦٦
جلسه 55
بحث رسيد به اونجايى كه خواستيم #فاصله_PR رو بررسى كنيم، بعدش گفتيم كه علت ايجاد اين #خط_صاف و #مَكث در نوار قلب، #گره_AV هست!
اما يه سوال؟
چرا گره AV اينكارو ميكنه؟؟
چرا بايد ايمپالسهايى كه در گره SA توليد كرديم و از دهليزها با سرعت گذرونديم، ناگهان در گره AV #توقف كنن؟
يادتون باشه كه اين توقف، ٢ تا فايده براى قلب داره؟
١) ببينيد، اگه قرار بود كه گره AV نباشه، و توقفى هم در كار نباشه، ايمپالسها با سرعت در دهليز منتشر ميشدن و منجر به #انقباض_دهيلز ميشدن، بعدش #بدون_توقف وارد بطن ميشدن و بطنها رو هم بلافاصله پس از دهليز منقبض ميكردن!
و اين اصلا خوب نبود!
چون تمامِ هدف ما از انقباضِ دهليز، اينه كه، خونِ باقيمونده در دهليز، وارد بطن بشه... حالا اگه اين مكث بين دهليز و بطن نباشه، تا كه دهليز منقبض ميشه براى تخليه خون، با فاصله كمى بطن هم منقبض ميشه و اجازه نميده خونِ دهليز واردش بشه!!
پس، #اولين_فايده_وجود_گره_AV و #مكثى كه ايجاد ميكنه:
ايجاد #فاصله بين انقباض دهليز و بطنه، تا دهليزها بتونن باقيمونده خون خودشون رو، در انتهاى دياستول، وارد بطن كنن.
٢. يك فايده ىِ ديگه اى كه وجودِ #مكث_در_AV داره اينه كه:
وقتى ايمپالسها زمان كوتاهى در گره AV توقف ميكنن، باعث ميشن كه در اون زمان كوتاه، گره AV تحريك ناپذيربشه و لذا ايمپالس ديگرى نتونه وارد AV و طبعا وارد بطن بشه!!
پس عملا در اون لحظاتى كه ايمپالسها در AV توقف ميكنن، گره AV #تحريك_ناپذير ميشه!
خب ممكنه از خودتون بپرسيد اين اتفاق (تحريك ناپذيرى AV) چه فايده اى داره؟
عاااليه اين اتفاق!
دقيقا در تمامِ #تاكيكاردى هاى دهليزى اين تحريك ناپذيرى AV بدردمون ميخوره!
مثلا ميدونيد كه در بيمارى #AF ، حدودا ٤٥٠ ايمپالس در دقيقه، در دهليزها توليد و به گره AV ميرسه!
اما خدارو شكر، وقتى يكى ازين ايمپالسها به AVميرسه، زمان كوتاهى اونجا مكث ميكنه و باعث #تحريك_ناپذيرى گره AV ميشه! حالا هرتعداد ايمپالس ديگه اى كه در طى اين زمانِ كوتاه به AV ميرسن، عملا بلوك ميشن! چون گره AV تحريك ناپذيرن و لذا نميتونن گره AV رو تحريك كنن و به بطن برسن!
براى همينه كه در بيماريه AF ، با اينكه ٤٥٠ ايمپالس در دقيقه به گره AV ميرسه، فقط ١١٠ تا ١٨٠ تاش در دقيقه، وارد بطن ميشن!
پس #دومين_فايده_وجود_گره_AV و #مكثى كه ايجاد ميكنه:
اينه كه اجازه نميده هرگونه تاكيكاردى و آريتمى كه در دهليز رخ ميده، وارد بطن بشه!
چون هميشه براى ما تعداد ضربان بطن مهمه نه دهليز!
اين ضربانِ بطنه كه نبض توليد ميكنه و كم و زياد بودنش علايمى براى فرد ايجاد ميكنه!
بقول استاد عزيزم دكتر نيكپور فوق تخصص گوارش (كه هرجا هستند سايه شون مستدام) :
گره AV مثل درِ اتوبوس مدرسه ميمونه!
وقتى زنگ آخر ميخوره، تمام شاگردا حمله ميكنن به سمت اتوبوس مدرسه! اما چون درِ اتوبوس، فقط اجازه ىِ ورودِ تك تك رو به بچه ها ميده، لذا همه پشت در ميمونن! و ورودشون به اتوبوس با سرعت كمتر و تك تك انجام ميشه!
اين همون كاريه كه گره AV در بيمارِ مبتلا به #AF يا #Flutter يا #تاكيكاردى_دهليزى ، در برابرِ حجم زياد ايمپالسهاى توليد شده در دهليز ميكنه و اونا رو پشت درِ ورودى به بطن نگه ميداره تا با #سرعت_كمترى وارد بطن بشن و لذا نبض مريض كمتر بزنه
حالا يه نكته هم براى حرفه اى ترهاى جمع مون بگم:
گره AV نه تنها #مكثى در عبور ايمپالسها ايجاد ميكنه، بلكه خاصيتى داره به اسمِ خاصيتِ #Decremental
خاصيتِ دِكرِمِنتال يعنى:
هرچه سرعتِ تحريكِ گره AV رو بيشتر كنيم، گره AV هم مكثش رو #طولانى تر ميكنه و اين بيشتر و بيشتر به نفعمون ميشه!
مثلا اگه ١٠٠ ايمپالس در دقيقه به گره AV برسه، اين گره مثلا ٦٠ ميلى ثانيه، مكث ايجاد ميكنه در عبور ايمپالس !
اما اگه ٢٠٠ ايمپالس در دقيقه به AV برسه، اونم لج ميكنه و مكثش رو طولانيتر ميكنه؟ مثلا ٨٠ ميلى ثانيه ، مكث ايجاد ميكنه!
مثل همون در اتوبوس كه وقتى راننده ميبينه تعداد دانش آموزايى كه ميخوان وارد اتوبوس بشن داره #خيلى_زياد ميشه، اونم درِاتوبوس رو تا حدودى ميبنده كه بازم تعداد كمترى بتونن وارد اتوبوس بشن!
پس بطور خلاصه:
ايمپالسها هميشه براى ورود از دهليز به بطن، يه توقف در گره AV دارن كه در نوار قلب بصورت خط صافِ #PR_Segment ديده ميشه!
اين مكث ٢ فايده داره:
-تخليه #كامل دهليز به درون بطن
-جلوگيرى از ورود ايمپالسهاى زيادِ توليد شده در دهليز، به بطن
و تازه گره AV با خاصيت #Decremental كه داره، در برابر ايمپالسهاى سريعتر و بيشتر، مكث بيشترى ميكنه :)
خلاصه خيلى اين گره AV خوبه...
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
✅گفتیم وازوپرسوره پس با تاثیر روی رسپتورهای آلفا که در عضلات صاف عروق هست باعث انقباضشون میشه
❗️ نکته : همین رسپتورهای الفا هستن که در عروق پوست هم وجود دارن و باعث انقباض اونا میشه و لذا جذب داروی بی حسی رو در موضع کاهش میده !! نتیجه این میشه که طول اثر داروی بی حسی افزایش پیدا میکنه😃👏👏
در ارست قلبی و CPR پروتکل تزریق اپی نفرین چطوره ؟؟
✅در بزرگسالان : ۰/۵ _۱mg هر ۳تا ۵ دقیقه
✅در اطفال : ۰/۰۱ میلی گرم پره کیج( mg/kg)
مثلا یه بچه ی ده کیلویی باید ۰/۱ میلی گرم اپی نفرین بگیره
یادتونه گفتیم دو نوع امپول اپی نفرین داریم !!!
❗️در CPR ما از امپول ۱۰ سی سی استفاده میکنیم همون امپول (۱/۱۰۰۰۰)
✅سوال : اگه نداشتیم چکار کنیم اگه اون یکی آمپول بود چی
جواب : اون یک میلی لیتر رو میکشیم و با اب مقطر دایلوت (رقیق) میکنیم و به ده میرسونیم
بارها به شخصه دیدم که همکاران محترم اپی نفرین رو بدون رقیق سازی IV میدن میره
چون توی خیلی از ترالی های اورژانس الان امپول 1mg/1ml وجود داره !!
خواهش میکنم به این موضوع دقت کنید ❗️❗️
امپول 1mg /1ml فقط برای شوک آنافیلاکسی کاربرد داره و اگه قراره برای CPR استفاده بشه باید رقیق بشه و به ده رسونده بشه
پس برای CPR
اگر آمپول ده سی سی بود نیاز به رقیق شدن نداره
ولی اگر یک سی سی بود باید رقیق بشه و به ده برسونیم
✅دوز اپی نفرین برای شوک انافیلاکسی :
در بزرگسالان تزریق ۰/۲ تا ۰/۵ میلی گرم به صورت * IM * از امپول اپی نفرین *۱:۱۰۰۰*
( دستورالعمل جدید میگه IM )
در اطفال : ۰/۰۱ mg/kg
محل تزریق : قدامی جانبی ۱/۳ میانی ران
✅ سوال اگر در CPR نتونستیم رگ بگیریم چطور باید اپی نفرین بدیم ؟؟؟
جواب :
یادتونه گفتیم یکی از راه هاش داخل تراشه است
❗️❗️تنها داروهایی که میتونیم از راه لوله تراشه بدیم :
•اپی نفرین
•اتروپین
•وازوپرسین
•لیدوکایین
•نالوکسان
❗️نکته : دوز مورد نیاز این روش ۲ تا ۲و نیم برابر دوز معمول وریدی هست
بعضی رفرنس ها میگن باید اپی نفرین برای دادن از راه تراشه باید رقیق بشه و به ده رسونده بشه بعصی رفرنس ها هم میگن نیازی به رقیق سازی نیست !
نکته ی دیگه اینکه قبل دادن از راه تراشه باید ۵ بار تنفس مصنوعی (آمبو ) بدیم
بعد از دادن از راه تراشه هم ۱۰ تا ۲۰ سی سی آب مقطر میدیم
مهمترین عارضه ی روش داخل لوله تراشه : اثر طولانی مدت داروست
برای مثال اپی نفرین وریدی 5min و در تزریق لوله تراشه 30min طول عمر داره
خب بریم سراغ مورد بعدی
توی چه مواردی باید احتیاط کنیم ؟؟
🔹موارد احتیاط :
•پر کاری تیروئید
•دیابت ( چون اپی نفرین یکی از عوارضش افزایش قند خونه )
•در بیمارانی که بتا بلاکر استفاده میکنن !!
✅سوال چرا ؟؟؟؟؟؟؟؟
چون در این صورت باعث افزایش ناگهانی BP میشه
یادتونه گفتیم گیرنده های بتا دو وازودیلاتورن (گشاد کننده عروق ان) پس اگه بلاک بشن توسط بتابلاکرها چه اتفاقی میفته ؟؟؟
افرین 👏👏عروق تنگ میشن و به دنبال اون فشار میره بالا
خب نوبت رسید به عوارض
🔹عوارض اپی نفرین :
•تپش قلب
•تاکیکاردی (چون محرک قلبه دیگه)
•تهوع /استفراغ
•هیپرتانسیون(چون رو گیرنده های آلفا اثر میزارن )
✅سوال مگه رو گیرنده های بتا دو که وازو دیلاتور بودن و عروق رو گشاد میکردن اثر نداره ؟؟؟ یعنی باعث هیپوتانسیون نمیشه ؟؟؟؟
جواب :
گیرنده های بتا دو نسبت به آلفا حساسیت بیشتری دارن در نتیجه اگه اپی نفرین در دوز اندک استفاده بشه ممکنه موجب کاهش فشارخون بشه چون در این صورت فقط رو گیرنده های بتا اثر میزاره
پس دقت کنید🙏
•هموراژی مغزی
•CVA
•آریتمی
• احساس سرما در انتهاها
•تعریق
•سرگیجه
•سردرد
•افزایش قند خون ( چرا ؟؟؟ چون باعث مهار انسولین و تحریک گلوکاگون میشه )
•افزایش لاکتات خون
•ترمور(لرزش دست)
•دیس پنه
•توهم/اختلال در حافظه
•میدریاز
•اشک ریزش /تاری دید
بسم الله الرحمن الرحیم
جلسه # ۵۳
صفحه #٦٤
درود بر همراهان
واردِ يكى از مهمترين و يه جورايى سختترين جاهاى نوار قلب شديم:
بررسىِ #فاصله_PR
اول از همه، ببينيم كه از كجا تا كجا رو ميگن فاصله PR و چه اتفاقاتى در قلب ميوفته؟
از #شروع موج P تا #شروع كمپلكس QRS رو ميگيم فاصله PR
يا همون #PR_interval
به شكل اول نگاه كنيد:
شروع موج P يعنى لحظه اى كه ايمپالس ها، شروع به #حركت ميكنن ، از گره SA به سمتِ گره AV
خب اين ايمپالس ها ابتدا در دهليزها پخش ميشن و اين روندِ پخش شدنشون و حركتشون، موج P (با رنگ قرمز) رو در نوار قلب پديد مياره!
در نهايت، تمام اين ايمپالسهاىِ پخش شده در دهليزها، جمع ميشن و به گره AV ميرسن!
اين همون لحظه ايه كه موج P هم تموم ميشه و خط صافِ #آبى رنگ در نوار قلب شروع ميشه
حالا وقتيه كه #گره_AV ايمپالسها رو لحظاتى در خودش نگه ميداره!
جلوتر ميگم كه چرا اين مكث وجود داره و چه فوايدِ عالى براى قلب داره!
بهر حال از لحظه اى كه ايمپالسها به گره AV ميرسن، خط آبى رنگ ما شروع ميشه
خب..
اين قسمت رو لطفا خوب دقت كنيد:
نكته بسيار جالبى كه شايد خيلياتون تا حالا دقيق نميدونستيد رو ميخوام بگم!
به خط #آبى در نوار قلبى كه كشيدم نگاه كنيد:
يه خط صاف، بينِ موج P و كمپلكس QRS!
وقتى ميگم خط صاف، يعنى انگار هيچ جريانى در قلب #در_حركت نيست!
دقت كنيد! ايمپالسها وجود دارن! توى گره AV هم جمع شدن! ولى چون در #حركت نيستن، لذا در نوار قلب هم #موجى ايجاد نميشه و خط صاف داريم!
پس بطور كلى هميشه يادتون باشه كه:
هر زمان #خط_صاف در نوار قلب ميبينيد، يعنى ايمپالسها در #حركت نيستن!
نه اينكه وجود ندارن! نه! در حركت نيستن
و نكته خيلى جالبتر ديگه كه امشب بايد ياد بگيريم اينه:
تمامِ طولِ اون خط صاف
ِ آبى بينِ موج P و QRS ( كه بهش ميگيم #قطعه_PR ) ، بخاطرِ مكث ايمپالسها در #گره_AV نيست!
درسته، بخش #زيادى ازين طول بابت مكث در گره AV هست، ولى بخش كوچكى ازين طول هم، بخاطر حركت ايمپالس در، #باندل_هيس و #باندلهاى_اصلى_چپ_و_راستِ !!
اصلا گيج نشيد!
بيشتر توضيح ميدم :)
نكته خيلى مهمى كه شايد خيليا ندونن همينجاست!
خيليا فكر ميكنن كه #قطعه_PR (همون خط صاف #آبى رنگ در نوار قلب) بخاطر اين بوجود مياد كه ايمپالسها در گره AV مكث كردن!
درسته! حجم زيادى از طول اين خط صاف به دليل همين مكثه! امااا.. ميزان بسيار كمى از انتهاى اين خط صاف هم، بدليل حركت ايمپالسها در باندل هيس و باندلهاى چپ و راسته تا برسن به فيبرهاى پوركينژ در سلولهاى بطنى!
حتما الان ميپرسيد:
شما كه گفتى حركت ايمپالس، باعث توليد موج ميشه! و سكون ايمپالس، باعث توليد خط صاف! پس چطور الان ميگى كه #حركت ايمپالسها در باندل هيس و باندلهاى چپ راست، موجب توليد قسمت كمى از انتهاى اون خط #صاف ابى رنگ يا همون قطعه PR ميشه؟
و جواب من اينه:
درسته! حركت ايمپالسها هميشه موج ايجاد ميكنه! اما، اينجا يه استثنا داريم:
حركت ايمپالسها در طولِ باندل هيس و باندلهاى اصلى چپ و راست، اينقدر اختلاف پتانسيل كمى ايجاد ميكنه، كه عملا در نوار قلب، همچنان بصورت #خط_صاف ديده ميشه!!
پس يه جمع بندى نهايى بكنم تا خيالم راحت شه تونستم مفهوم رو برسونم:
ما يه #موج_P داريم در نوار، كه معادلِ #حركت ايمپالسها در #دهليزهاست..
در شكل هم هر دوى اين اتفاقات رو با رنگ #قرمز نشون دادم
بعدش يه #خط_صاف داريم كه بهش ميگيم: #قطعه_PR و حاصلِ ٢ چيزه:
-بخش بسيار زياديش حاصلِ #مكث ايمپالسها در #گره_AV هست، و
-بخش كوچيكى از انتهاش هم حاصلِ #حركت ايمپالسها در طولِ #باندل_هيس و #باندلهاى_اصلى_چپ_و_راسته! كه عملا اين حركت نميتونه اختلاف پتانسيل زيادى ايجاد كنه (چون در سلول قلبى حركت نكرده، در باندلهاى عصبى حركت كرده) و لذا همچنان در نوار قلب بصورت خط صاف ديده ميشه!
در شكل هم همه اين اتفاقات با رنگ #آبى نشون داده شده!
حالا به مجموعِ اين #موج_P (قرمز) و اين خط صاف يا #قطعه_PR (آبى) ميگيم:
#فاصله_PR
پس از اول تا آخرِ #فاصله_PR يعنى:
از شروع ايجاد ايمپالسها در دهليز، تا رسيدنشون به فيبرهاى پوركينژ در سلول بطنى...
خيلى خوشحالم اگه تونسته باشم اين مفاهيم رو رسونده باشم..
لطفا شكل دوم رو هم خيلى دقيق نگاه كنيد و مطمئن شيد كه دقيقا متوجه منظور من شديد
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
💠نکته:
🌀#کفزول = سفازولین
🌀#کفلین = سفالوتین
🌀#کفلکس = سفالکسین
صفحه #٦١
جلسه #۵۰
صفحه قبل، نشونه هاى #بزرگى_دهليز_چپ در نوار رو بررسى كرديم، حالا طبق عادت خوبى كه پيدا كرديم، بايد سريعا #تشخيص_افتراقى هاى اين مشكل رو ليست كنيم..
بازم تاكيد ميكنم كه عادت كنيد، هر مشكلى توى نوار قلب بود، سريعا تشخيصهاى افتراقيش رو رديف كنيد ..
دوباره بايد به اين فكر كنيم كه در #مقابلِ دهليز چپ، چه ساختارهايى وجود داره!؟
خون از دهليز چپ، پس از گذر از #دريچه_ميترال ، وارد #بطن_چپ ميشه، سپس با گذر از #دريچه_آئورت ، وارد #شريان_آئورت و كلا شريانهاى #سيستميك بدن ميشه...
پس تنگى و انسداد در هركدوم از اجزاى نامبرده، ميتونه با افزايش فشار در دهليز چپ، موجب #بزرگى_دهليز_چپ بشه
لذا موارد زير،عللِ #بزرگى_دهليز_چپ هستند:
١. تنگى دريچه ميترال #MS
٢. افزايش فشار بطن چپ #LVH
٣.تنگى دريچه آئورت #AS
٤. نارسايى دريچه آئورت #AI
٥. افزايش فشار شريان آئورت يا همون هايپرتانسيون خودمون #HTN
دقت كرديد! در تمام موارد بالا، به علتى، فشار در برابرِ دهليز چپ بالا رفته و منجر به #افزايش_فشار و نهايتا #بزرگىِ دهليز چپ شده
همچين عللى هم داريم كه با #افزايشِ_خون ورودى به دهليز چپ، باعث بزرگى اين دهليز ميشن! مثلِ:
٦. سوراخ بينِ بطنها يا #VSD
چرا؟
داستان جالبى داره! ببينيد در VSD ، يه سوراخ مادرزادى داريم بين بطن چپ و راست! موافقيد كه خون، از بطن چپ، از خلال اين سوراخ، وارد بطن راست ميشه!
پس حجم زيادى از خون، وارد بطن راست شده ديگه (يه حجم هميشگى كه از دهليز راست وارد بطن راست ميشده و يه حجم اضافى كه از بطن چپ وارد بطن راست ميشه)
خب اينهمه حجم اضافى خون، بعدش كجا ميره؟ بله همه اش از بطن راست، پُمپ ميشه به شريان ريوى (شريان پولمونر) و از اونجا هم به ريه ميره! و در ادامه ، اينهمه حجم خون، از ريه به #دهليز_چپ وارد ميشه! و تماااممم
ما با حجم بسيار زياد خون مواجه ايم كه وارد دهليز چپ شده! و موجب #بزرگى_دهليز_چپ ميشه
ديديد چقدرررر قلب قشنگه؟
- در #ASD ما با بزرگى دهليز #راست مواجه ايم..
- اما در #VSD با بزرگى دهليز #چپ مواجه ايم...
٧. نارسايى دريچه ميترال #MR
كه اينم خيلى واضحه! خون اضافى از بطن چپ، پس ميزنه به دهليز چپ و باعث بزرگى دهليز #چپ ميشه
٨. باز ماندن مجراى شريانى يا همون #PDA
اينو ديگه خودتون حدس بزنيد (كه قطعا هم ميتونيد بگيد) كه چرا PDA موجب بزرگى دهليز #چپ ميشه؟
...
خدا قوت..
مفاهيم مهمى رو باهم مرور كرديم
فردا هنوزم حرفهايى درباره بزرگى دهليزها دارم براتون
نوار قلبهاى زير، همگى #بزرگى_دهليز_چپ دارن، لطفا دقيق نگاهشون كنيد..
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
بلوك #درجه_٣
يا
#بلوك_كامل_قلبى
#Complete_Heart_Block
قبلش يه مرور بكنيم:
ما ابتدا بلوك #درجه_١ رو گفتيم:
اونجا داستان اينجورى بود كه گره AV ، بيمار شده بود و نميتونست با سرعتِ هميشگى ايمپالسها رو عبور بده! اما همچنان اين قدرت رو داشت كه هر ايمپالسى بهش ميرسه (موج P) رو به بطن برسونه! (كمپلكس QRS)
هميشه هم با يه #تاخير_ثابت، ايمپالسها رو عبور ميداد و در گذر زمان فاصله PR طولانى تر نميشد!
فاصله PR همواره #عدد_ثابتى بود
درگيرى هم مختص گره AV بود، لذا باندل هيس سالم بود و نوار قلبى داشتيم كه:
١.موج P ىِ بدون QRS #نداريم!
٢.درگيرى در سطح #AV هست
٣.فواصل PR همه باهم #برابرند و لذا فقط #١_مدل PR داريم (يك سايز)
٤.فواصل PR #طولانى هستند
٥. كمپلكسهاى QRS #باريك اند
چون باندل هيس سالمه
٦. نوار قلب #منظم و #رگولاره
بعدش رسيديم به بلوك #ونكه_باخ
و اونجا گفتيم كه:
درگيرى همچنان در سطح #گره_AV و كمى از ابتداى باندل هيس هست..
منتها اينبار درگيرى #شديدتره و منجر به اين شده كه گره AV ، نتونه همه ايمپالسها رو به بطن برسونه!
گره AV ايمپالس اول رو ميتونه رد كنه! حتى با فاصله PR نرمال!
ايمپالس دوم رو سختتر رد ميكنه و با فاصله PR طولانى تر و بعدى رو سختتر..
نهايتا به ايمپالسى ميرسيم كه اصلا توسطِ گره AV منتقل نميشه!
خب خسته شده بيچاره! لازمه استراحت كنه!
و باز از ضربان بعدى، چون استراحت كرده، ايمپالس رو خوب رد ميكنه و مجدد همون سيكل #تكرار ميشه.
مدام PR طولانى ميشه تا به موج P اى برسيم كه بدنبالش QRS نيومده (به بطن منتقل نشده)
لذا خصوصيات #ونكه_باخ اينا بود:
١.موج P ىِ بدون QRS #داريم!
٢. درگيرى بيشتر در سطح #گره_AV هست و كمتر باندل هيس درگيره! اگرم باشه فقط قسمتهاى پروگزيمالش درگيره
٣. فواصل PR #نابرابرند! و بهتره بگيم: در نوار قلب، #چندين_مدل PR_Interval داريم با سايزهاى متفاوت
٤. فواصل PR، عموما #طولانى هستند.
چون AV درگيره
٥. كمپلكس QRS اكثرا #باريك است
چون در اكثر موارد باندل هيس سالمه
٦. نوار قلب #نامنظم و #ايرگولاره
بعد از اون به بلوك #موبيتز رسيديم كه باز اوضاع داشت خرابتر ميشد:
در بلوك #موبيتز گفتيم كه حالا درگيرى اومده پايين تر و رسيده به #باندل_هيس! و در اينجا گره AV هست كه اكثرا سالمه
داستان در موبيتز مثل قانونِ #همه_ يا_هيچ شده!
ايمپالسها يا از گره AV و باندل هيس رد ميشن كه در اونصورت به سلامت و با فاصله #PR_نرمال رد ميشن! يا كلا رد نميشن!!! و P ىِ بدون QRS داريم!
نوار قلب هم غير قابل بيش بينى ميشه
در نوار ميبينيد كه يه سرى P هست با PR نرمال و QRS نرمال! و ناگهان يه موجِ P داريم كه بلوك شده و بدنبالش QRS نيومده!
لذا خصوصيات #موبيتز ميشه:
١.موج P ىِ بدون QRS #داريم!
٢. درگيرى بيشتر در سطح #باندل_هيس هست و AV اكثرا نرماله
٣. فواصل PR با هم #برابرند!
يا بهتر بگيم: فقط #١_مدل PR_interval داريم
٤. فواصل PR #نرمال! هستند!
اين خوب يادتون باشه
چون AV سالمه
٥. كمپلكسهاى QRS #پهن هستند اكثرا..
٦. نوار قلب #ايرگولار و #نامنظمه
...
خيلى مهمه كه اين ٦ خصوصيت رو مدام در اين ٣ تا بلوك و بلوك درجه ٣ كه خواهم گفت مرور كنيد بچه ها!
اينها پايه ىِ #الگوريتمى ميشن كه طراحى كردم و كارتون رو بسيار راحت ميكنه در تشخيص بلوك!
طراحهاى رزيدنتى و پره، و امتحانات فوق ليسانس پرستارى و... كم كم بايد از جاهاى ديگه ىِ قلب سوال بِدن!
چون سوالِ نوار قلب رو شماها نه تنها جواب ميديد، بلكه ٣٠ ثانيه هم وقت ذخيره ميكنيد كه روى سوالاى ديگه بيشتر فكر كنيد :)
خب، به ترتيب، شكلهاىِ اين ٣ بلوك كه توضيح دادم رو هم يكبار ديگه براتون ميفرستم، تا جمع بندى مون كامل بشه
ميخواستم امشب درجه ٣ رو بگم اما الان فكر ميكنم بهتر شد كه يه بار ديگه اينا رو #مرور كرديم تا اماده بشيم براى بلوك درجه ٣ در جلسه بعد
...
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
نوبت رسيد به #سومين دسته از بلوكهاى گره AV..
بلوك #موبيتز
يا همون بلوك #درجه_دو_موبيتز_دو
حتما يادتون هست كه گفتم، هرچى در بلوكها جلوتر ميريم، داره #سطح_درگيرى ، #پايين تر ميره (به سمت باندل هيس و باندلهاى چپ و راست) و طبعا #پروگنوز مريض داره #بدتر ميشه...
خب، در بلوكِ #موبيتز ، ديگه درگيرى بيشتر در خود #باندل_هيس رخ داده و كمتر گره AV درگيره!
همينجا به يك نتيجه جالب ميخوايم برسيم:
بچه ها، در ٢ تا بلوك قبلى، يعنى #بلوك_درجه_١ و #بلوك_ونكه_باخ، درگيرى بيشتر در سطحِ #گره_AV بود! درسته؟
حتما يادتونم هست كه بيشترين ميزانِ مكثِ ايمپالس، و بيشترين حجم از اون خطِ صافِ PR هم، بخاطر گره AV بود!
دقيقا براى همينه كه در بلوكهاى درجه ١ و ونكه باخ، با #PR_Interval هاى #طولانى مواجه بوديم!
چون گُمركى كه كارش بررسى ايمپالسها بود، خرابه! و طبعا زمانِ بررسي و مكث ايمپالسها طولانى تر ميشه!
اماااا...
در بلوك #موبيتز، گفتيم كه سطح درگيرى اومده #پايين تر! و بيشترين درگيرى در #باندل_هيس هست!
براى همين، در بلوك موبيتز، #PR_Interval خيلى طولانى نميشه! و اتفاقا در اكثر موارد، #نرماله!!!!
...
جالبه! نه؟
بذاريد بازم بيشتر اين نكته رو توضيح بدم چون برام مهمه كه مفهومش رو متوجه بشيد:
قرار شد كه #PR_Segment (يعنى همون خط صافِ بين موج P و QRS ) حاصلِ مكث ايمپالسها در گره AV و حركت سريعشون در باندل هيس و باندلهاى اصلى چپ و راست باشه!
درسته؟
كه گفتيم #بيشترِ طول اين خط صاف بخاطر مكث در #گره_AV هست و حجم #كوچيكى از آخرش بخاطر #هيس و...
براى همين، وقتى درگيرى در سطحِ گره AV باشه، قطعا باعثِ طولانى شدنِ PR ميشه! و شما توى نوار قلبتون با #PR_Interval طولانى مواجه ايد! مثل بلوك درجه ١ و ونكه باخ
اما وقتى درگيرى و بلوك، در سطحِ باندل هيس باشه (مثل همين بلوك موبيتز ) ، و گره AV سالم باشه، اونوقت بااينكه بلوك داريم، اما PR طولانى نيست!
چون AV سالمه و ايمپالس رو با مكثِ نرمال رد ميكنه!
در اينجا درسته كه باندل هيس مشكل داره، اما چون حركت ايمپالس در اين باندل هيس، اصولا حجم خيلى خيلى كمى از خط صافِ PR رو تشكيل ميده، لذا درگيرى و بلوك اين باندل هم، آنچنان نميتونه موجب طولانى شدنِ PR بشه!
و با كمال تعجب ميبينيم كه با بلوكى مواجه ايم كه #PR_Interval #نرمالى داره!
...
ممكنه الان بپرسيد:
آقاى دكتر، پس چرا ميگى كه هرچى سطح درگيرى و بلوك پايين تر بياد و به باندلِ هيس برسه، اوضاع بدتره؟
جواب اينه كه:
درسته وقتى گره AV درگير نباشه و بلوك بيشتر در #هيس باشه، يه #PR_Interval نرمال داريم! اما مشكل ما اين نيست!
مشكل اصلى اينه كه، وقتى درگيرى به سطحِ باندلِ هيس ميرسه، خطر بسيار بزرگى وجود داره و اونم، #تبديل شدنِ بلوكِ موبيتز، به #بلوك_كامل يا همون بلوك درجه ٣ هست!
اين اون چيزيه كه مارو نگران ميكنه...
كلا هم يادتون باشه كه، هرچى سطح درگيرى و بلوك، از گره AV به پايينتر بياد و به باندل هيس برسه، كمپلكس #QRS ما، #پهنتر ميشه!
و بدترين چيز در بلوكها اينه كه، كمپلكس QRS پهن شده باشه!
پس يه جمع بندى كنم كه خيالم راحت شه:
در بلوك #ونكه_باخ:
درگيرى اكثرا در سطحِ #گره_AV هست، به همين دليل در نوار قلب با PR_Interval #طولانى مواجه ايم..
و چون در اين بلوك، باندل #هيس #سالمه، كمپلكس QRS #باريك و خوشفرمه! و لذا در مجموع، #پروگنوز_خوبى در انتظار بلوك ونكه باخ هست!
ولى..
در بلوك #موبيتز:
درگيرى اكثرا در سطحِ #باندل_هيس هست، و گره AV تا حدود زيادى سالمه! به همين دليل، در نوار قلب، PR_Interval #نرمال داريم!
اما چون باندل #هيس_درگيره، لذا در نوار قلب اكثرا كمپلكسهاى #QRS #پهن بدشكل ميبينيم و مريض پروگنوز #بدترى نسبت به ونكه باخ داره و #هرلحظه ممكنه منجر به بلوك درجه ٣ بشه
(در حاليكه بلوك ونكه باخ معمولا تبديل به بلوك درجه ٣ نميشه)
...
براى اينكه متن طولانى نشه، تا همينجا صبر ميكنيم
در پست بعدی ادامه داستانِ بلوك موبيتز و خصوصيات و نوار قلبش رو باهم ميخونيم..
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
نوار قلب بالا رو نگاه كنيد!
در ضربان اول، فاصله PR اصلا نرماله!
حتى ادم شك هم نميكنه كه بلوك AV در كار باشه،
فاصله PR دوم، طولانى شده! حدودا ٨ مربع كوچيك
فاصله PR سوم طولانى تر شده، حدودا ١٢ مربع كوچيك!
و... در ضربان چهارم، شما موج P داريد كه بعدش QRS نيومده!
به اين حالت ميگن:
بلوك ونكه باخ از نوع ٤ به ١ ..
يعنى از ٤ تا ضربان، ١ دونه اش به بطن نرفته و منجر به QRS نشده!
(بعضياتون به اشتباه ميگيد: بلوك ٣ به ١ !
يعنى ٣ تا اومده و يكى نيومده كه غلطه! )
بايد هميشه اينجورى بگيد:
از ٤ تا، يكيش بدون QRS هست كه ميشه ٤ به ١
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
✅ آمیودارون
🔹گروه دارویی : مشتق بنزوفوران
🔹گروه درمانی : ضد آریتمی بطنی و فوق بطنی / آنتی تیروئید
🔹گروه حاملگی : گروه D
جالبه بدونید آمیودارون در ابتدا گروه درمانی ضد آنژین بوده ولی با گذشت زمان متوجه شدن که این دارو اثرات ضد آریتمی هم داره
پس اومدن گفتن که گروه درمانیشو تغییر بدیم و بزاریم👈 ضد آریتمی
🔅آمیودارون یه فرآورده ید داره و هر مولکول اون داری ۲ تا اتم ید هست به زبون ساده تر ۳۷ درصد وزن آمیودارون رو ید تشکیل میده✅
تجویز دوز استاندارد ۱۰۰ _۶۰۰ میلی گرم در روز از آمیودارون بیمار رو با ۳ تا ۲۱ میلی گرم ید رو به رو میکنه❗️ که این مقدار ۳۵ تا ۱۴۰ برابر مقدار توصیه شده روزانه ید ( ۱۵۰ میکروگرم) میباشد ❗️❗️❗️❗️
نکته ی دیگه اینکه به علت شباهت ملکولی با هورمون های تیروئید در کبد و هیپوفیز به عنوان آنالوگ این هورمونها اثر میکنه !
✅سوال : آنالوگ یعنی چی ؟
جواب : به ترکیب شیمیایی که ساختاری مثل یه ترکیب دیگه داره میگیم آنالوگ👏
خب میرسیم به اشکال دارویی موجود از اون :
🔹اشکال دارویی :
▪️Tab 200 mg
▪️Amp 50mg/ml ، 3ml
⬅️ یعنی چی ؟؟؟
یعنی هر سی سی آمیودارون معادل 50mg هست و ...
چون به شکل آمپول ۳cc موجوده یعنی معادل ۱۵۰ mg است
⬅️ آمیودارون باعث بلوک کانال های سدیم _ پتاسیم _ کلسیم میشه در نتیجه 👈 دوره تحریک ناپذیری در تمام بافت قلب رو افزایش میده
به طور کلی داروهایی که پتاسیم بلاکر هستن مثل (آمیودارون ) باعث :
1⃣ افزایش زمان QT ( نرمال آن ٠/٤_٠/٣٢ ثانیه است )
2⃣ افزایش فاصله QRS ( نرمال فاصله Q تا S
0/1_0/5 ثانیه است )
3⃣کاهش ضربان قلب
میشوند
🔹موارد مصرف :
•آنژین
•پرکاری تیروئید
•فیبریلاسیون بطنی (VF) و دهلیزی (AF)
•آریتمی های بطنی و فوق بطنی
•تاکیکاردی بطنی پایدار
🔹موارد منع مصرف آمیودارون:
•اختلال عملکرد گره سینوسی (SA) همراه با برادیکاردی شدید
•بلوک دهلیزی بطنی (AV) درجه ۲ و ۳ و برادیکاردی که پیس میکسر ندارند
•حاملگی
•شیردهی
•شوک کاردیوژنیک
خب وقتشه كه وارد مبحث بسيار جذاب، سوال خيز و نسبتا سختى بشيم به اسم:
#بلوك_گره_AV
همين اول كار،يه خواهش دارم! اينكه دقيقا به روش من اين بحث رو ياد بگيريد
ميخوام دقيق و مفهومى بحث رو پيش ببريم ايشالا
ببينيد بچه ها، داستان به اونجا رسيد كه داشتيم PR_interval رو بررسى ميكرديم!
گفتيم اندازه #طبيعيش بين ٣ تا ٥ مربع كوچيكه
اول شروع كرديم از #PR_كوتاه (زير ٣ خونه) و گفتيم علتش بيمارى #WPW هست
حالا ميخوايم، عللِ PR اينتروال #طولانى رو بررسى كنيم!
طبعا زمانى PR طولانى ميشه كه ايمپالسها به نحوى توى گره AV ، زيادى معطل بشن! زيادى بمونن!
گمركِ AV بيش از حد ايمپالسها رو نگه داره!
و به مجموعه اين اتفاقات ميگيم:
#بلوك_گره_AV
در ابتدا لازمه كه نگاه دقيقترى به AV_Node بكنيم..
به شكل زير نگاه كنيد:
گره AV و باندل هيس و باندلهاى اصلى چپ و راست رو با بزرگنمايى نشون دادم.
يه نكته رو لازمه ياداورى كنم كه، ايجاد قطعه PR در نوار قلب، حاصلِ سكونِ ايمپالس در گره AV و حركتش در باندل هيس و باندلهاى اصلى چپ و راست بود!
كه يادتونه #سكون ايمپالس در گره AV ،قسمت #اعظمِ اون خط صافِ PR رو ايجاد ميكرد، و #حركت ايمپالس در #باندل_هيس و باندلهاى چپ و راست، قسمتِ #كوچيكى از آخراى اون خط صافِ PR رو بوجود مياورد..
لذا وقتى صحبت از #بلوك_گره_AV ميكنيم، منظورمون فقط مشكلاتى كه براىِ گره AV رخ داده نيست! بلكه درگيريه #باندل_هيس هم ميتونه جزوش باشه...
شروع ميكنيم با بلوك #درجه_١ گره AV :
اين #ساده ترين نوع بلوك AV هست كه رخ ميده!
به شكل دوم نگاه كنيد، محل درگيرى در بلوك درجه ١ رو نشون داده..
در بلوك درجه ١ ، #درگيرى در خودِ گره AV هست و باندل هيس سالمه!
اين درگيرى باعث شده كه ايمپالسها با #تاخير بيشترى،
از گره AV عبور كنن! كه نتيجه اش هم معلومه! طولانى شدنِ فاصله PR در نوار قلب
هرچى ايمپالس، بيشتر در AV (گُمرك) معطل بشه، خط صافِ PR طولانى تر ميشه!
اما دقت كنيد كه در اين نوع بلوك، #تمام ايمپالسهاى وارد شده به AV ، نهايتا ازش خارج و به بطن ميرسن!
يعنى هيچ ايمپالسى نيست كه وارد AV بشه، اما ازش خارج نشه! هرچقدرم كه زياد مكث كنه!
و به زبانِ نوار قلب:
هر#موج_P كه توليد ميشه، نهايتا منجر به يك كمپلكس #QRS ميشه!
هيچ موج P نداريم كه بعدش QRS نيومده باشه!
خلاصه اينكه در بلوك درجه ١ ، فقط توقف ايمپالسها در گمركِ AV طولانى تر شده، همين!
خب!
اينجاى بحث رو حالا خوب دقت كنيد..
ميخوام خصوصيات بلوك درجه ١ رو بنويسم!
شما هم با همين ترتيب بنويسيد كه بعدا خيلى باهاش كار داريم..
در بلوك درجه ١ :
1. به ازاى هر موج P ، يك #QRS داريم! بعد از هر P ، يك QRS اومده! به زبون ديگه، موجِ P ىِ بدونِ QRS نداريم!
2. درگيرى #فقط در خود گره AV هست! و باندل هيس سالمه..
3. تمام فواصل PR با هم #برابرند!يعنى هرچى PR_interval كه در طول نوار قلب ميبينيم، همه هم اندازه اند! و همه طولانى! مثلا همه شون ٦ مربع كوچيك اند... يا ميشه گفت، در كل نوار قلب فقط #١_مدل PR_interval داريم..
4. تمام فواصل PR #طولانى اند
5. كمپلكس QRS #باريك است! اين نكته خيلى مهمه كه بعدا بيشتر توضيح ميدم
6. نوار قلب #رگولار است! منطقى هم هست! چون تمام PR ها به يك ميزان طولانى شدن پس در كل، نوار قلبمون #منظم و رگولاره..
خب،با ٥ خصوصيت مهم بلوك درجه ١ گره AV آشنا شديد! بعدا كه بلوكها بعدى رو توضيح ميدم، مدام اين ٥ خصوصيت رو باهم مقايسه ميكنيم كه نهايتا منجر به يك #الگوريتمى ميشه كه طراحى كردم براتون و قول ميدم در كمتر از ٤٠ ثانيه هر بلوكى رو تشخيص بديد.. :)
پُر از #ايده و #اميد باشيد هميشه :)
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه #٦٨
درود به همه عزیزان مستدام
خب، رسيديم به بيمارى #ولف_پاركينسون_وايت !
امروز ميخوام اتفاقاتى كه در جريان اين بيمارى ميوفته و همزمان، چيزيكه در نوار قلب ثبت ميشه رو خدمتتون بگم
خيلى مهمه
لطفا خوب دقت كنيد:
تا اينجا ياد گرفتيم كه ايمپالسها، پس از توليد در گره SA ، دهليز رو دپلاريزه ميكنن و موج P ايجاد ميكنن
سپس، قراره ايمپالسها، وارد گره AV بشن و اونجا #توقف كنن و موجب ايجاد #PR_Segment (خط صاف) در نوار قلب بشن!
اما در مريض مبتلا به #وُلف .. چون يه #مسير_فرعى وجود داره، لذا ديگه اين توقف در گره AV وجود نداره!
پس اولين تفاوت بوجود مياد! اونم اينكه فاصله PR در ولف كوتاهه!
اما...
اينجاى داستان رو خوب دقت كنيد:
ايمپالسها، موجود زنده نيستن! كه بخوان عقل و فكر داشته باشن!
ايمپالسها در #تمام_جهات منتشر ميشن!
اينجورى نيست كه ايمپالسها بگن:
حالا كه راه فرعى وجود داره ،پس بيايم ازونجا بريم كه كوتاهترم! نه!
ايمپالسها در همه جهات حركت ميكنن لذا:
-قسمتى از ايمپالسها (قرمز) از #مسير_فرعى وارد بطن ميشن، كه در شكل بصورت مسير ١ نشون دادم
-قسمتى از ايمپالسها (زرد) هم به #گره_AV ميرسن طبعا و ازون مسير حركت ميكنن كه بصورت مسير ٢ نشون دادم
(لطفا لحظه به لحظه با شكلى كه كشيدم داستان رو تعقيب كنيد)
حالا ببينيم براى هركدوم ازين ٢ مسير چه اتفاقى ميوفته و هركدوم در نوار قلب چه تاثيرى ميذارن!
-مسير #١ :
خب اين ايمپالسها بلافاصله بعد از ايجاد موج P ، تونستن وارد بطن بشن! و #ورود به #بطن يعنى:
#ايجاد_QRS در نوار قلب!
پس همونطور كه در نوار قلب پايين شكل با رنگ قرمز نشون داده شده، بلافصله بعد از اتمام موج P ، كمپلكس QRS با يه خط قرمز رنگ آغاز شده!
منتهاااا..
اين خط قرمز رنگ، شيب كمى داره! انگار داره شُل و با ناز! بالا ميره!
علتش ميدونيد چيه؟
چون ايمپالسهايى كه از #مسير_فرعى اومدن، وارد منطقه اى از بطن شدن كه اصلا باندلهاى عصبى وجود نداره كه بخواد اين ايمپالسها رو حركت بده!
اين ايمپالسها يهو افتادن وسط يه بيابون به اسم بطن! و حالا بايد #سلول_به_سلول حركت كنن تا بتونن به بدبختى، بطن رو دپلاريزه كنن!
و همين حركتِ #سلول_به_سلول موجب ميشه كه كمپلكس QRS حاصل هم، حالت #كم_شيب داشته باشه، درست مثل قسمت قرمز رنگ نوار كه كشيدم براتون!
خلاصه ايمپالسهاى مسير ١ ، عاقبت ميوفتن وسط بطن و شروع ميكنن به ارومى و #سلول_به_سلول بطن رو دپلاريزه كردن!
حالا ببينيم همزمان براى ايمپالسهاى مسير ٢ چه اتفاقى افتاده؟
- مسير #٢ :
ايمپالسهاى اين مسير، وارد #گره_AV شدن
!
يه جورايى مسير #قانونى رو انتخاب كردن!
خب، موافقيد كه لحظاتى در #گره_AV ، معطل ميشن و سپس وارد #باندل_هيس و #باندلهاى_اصلى_چپ_و_راستِ ميشن!
يعنى همون مسيرهايى كه براى انتفال دادن ايمپالس ، تخصص دارن!
و چون اين ايمپالسها، پس از ورود به بطن
وارد جاى درستى شدن، لذا با #سرعت از اين مسيرهاى عصبى حركت ميكنن و بسرعت خودشون رو به فيبرهاى پوركينژ انتهايى ميرسونن! و حاصلِ اينهمه #سرعت ، بوجود اومدن يك كمپلكس #QRS هست كه با #شيب_زياد رسم ميشه!
درست مثل قسمتهايى كه با #زرد نشون دادم در نوار قلب!
دقت كنيد كه اين ايمپالسهاىِ مسير ٢ ، با اينكه كمى توى گره AV معطل ميشن! اما نهايتا چون وارد باندل هيس و باندلهاى چپ و راست ميشن و سرعت درون اينها زياده، لذا ادامه كارشون خيلى خوب پيش ميره و نهايتا قسمت #اعظم بطنها بوسيله همين ايمپالسها دپلاريزه ميشه!
كه من #هاشور_زرد زدم.
اما ايمپالسهاىِ مسير ١ كه عملا از #مسير_فرعى اومدن، درسته كه در ابتداى كار، توقفى ندارن و زود به بطن ميرسن! اما چون وارد قسمتى از بطن ميشن كه باندل عصبى وجود نداره و مجبور ميشن #سلول_به_سلول حركت كنن، لذا نهايتا سرعتشون بشدت كم ميشه و فقط حجم كوچيكى از بطن رو دپلاريزه ميكنن!
همون حجمى كه با #هاشور_قرمز نشون دادم!
جالبه! نه؟
داستان نوار قلب، واسه همين جذاب و #بينظيره :)
چون اتفاقاتش عين دنياى خودمونه!
اوناييكه اولش #كلك ميزنن و سعى ميكنن از #مسير_فرعى برن و زودتر به هدفشون برسن، در #بلند_مدت بازنده ان!
شايد اوايل كمى كارشون خوب پيش بره، اما در آينده گير ميوفتن و برنده نهايى، كسانى هستن كه از مسير #قانونى حركت كردن!
مطمئن باشيد
خب، نوار قلبى هم كه تشكيل ميشه همين ماجرا رو داره!
قسمت ابتدايييه كمپلكس QRS (قرمز) در اثر همون ايمپالسهاى مسير فرعى بوجود مياد، اما قسمت اعظمِ QRS ، حاصل ايمپالسهاى مسير اصليه (زرد)
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه #٦٧
جلسه 56#
داشتيم از #گره_AV ميگفتيم كه ايمپالسها رو لحظات بسيار كوتاهى در خودش متوقف ميكنه كه موجب ايجاد خط صافِ PR توى نوار قلب ميشه!
علتِ اين مكث رو هم متوجه شديد..
حالا شروع كنيم به #بررسى_فاصله_PR
در ابتدا:
#كوتاه بودنِ فاصله_PR :
هرزمان فاصله PR كمتر از ٣ مربع كوچيك باشه، ميگيم #Short_PR
خب! بنظرتون چه اتفاقى افتاده؟
همه ما ميدونيم كه، اگه قراره ايمپالسها از گره AV رد بشن و برسن به بطنها، بايد اونجا مكث داشته باشن!
يعنى گره AV مثل يه #گُمرك ميمونه، كه #تنها راه ارتباطى بين دهليز و بطنه! و هر پيامى كه از دهليز مياد بايد توى اين گره #توقف كنه!
حالا، وقتى با يه PR كوتاه مواجه ايم، يعنى:
-ايمپالسها از گره AV رد نشدن!!!
-ايمپالسها #قاچاقى وارد بطن شدن!!
-ايمپالسها گمركِ AV رو دور زدن و براى همين تونستن، با كمترين اتلاف زمان، از دهليز (موج P) ، به بطن (كمپلكس QRS) برسن!
خُب! مگه گره AV تنها راه ارتباطى دهليز و بطن نبود؟
پس چجورى ايمپالسها از مسير ديگه اى وارد بطن شدن؟
و جواب اينه:
وجودِ #مسير_فرعى!
بله! در قلب برخى افراد، بين دهليز و بطن، راه يا راههاى فرعى وجود داره كه بهشون #Accessory_pathway هم ميگيم!
درست مثل شكل اول
اين مسيرهاى #فرعى ،ميتونن ايمپالسها رو، بدون هيچ معطلى، از دهليز به بطن برسونن! يه جورايى #قاچاقى و دور از نظارت گره AV !
و واسه همينه كه باعث ايجاد فاصله PR #كوتاه ميشن!
چون ديگه مكث و نظارت گره AV روى ايمپالس از بين رفته!
به اين بيمارى، كه در اون، ايمپالسها از مسير فرعى، وارد بطن ميشن ميگيم:
#وُلف_پاركينسون_وايت
#wolff_parkinson_white
جلسه ی بعدی ميخوام بحث بسيار مهمى بكنم، در مورد روند اتفاقاتى كه در قلب بيمار مبتلا به #وُلف_پاركينسون_وايت ميوفته
اونجا مفهوم بسيار جالبى رو ياد خواهيد گرفت...
به شكلهاى زير دقت كنيد و على الحساب بدونيد كه:
اولين تشخيص افتراقى در مواجه با #Short_PR در نوار قلب، سندروم #وُلف_پاركينسون_وايت هست
هميشه، يكقدم جلوتر از ديگران باشيد!
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
✅یک عارضه ی مهم دیگه ای که اپی نفرین داره
ارتشاح یا Extravasation هست
اپی نفرین به شدت التهاب اوره و ارتشاح زیر جلدی و درون بافتی اون میتونه باعث گانگرن بشه
به محض تشخیص باید تزریق قطع بشه !!! مایع ارتشاح آسپیره بشه و انتها بالا قرار داده بشه و *فنتولامین * در محل تزریق بشه
از علائمش : نکروز ، تاول ، سفت شدن و برآمدگی و درد در ناحیه است
فک کنم متوجه شدید که این مورد در تزریق عضلانی ممکنه رخ بده ✅
پس تزریق عضلانی در باتکس 🚫
خب موارد منع مصرف:
🔹کنتراندیکاسیون های اپی نفرین :
•شوک ها (به جز شوک انافیلاکسی)
• بیماری قلبی (مثل بیماری عروق کرونر)
•دیس ریتمی قلبی
•❗️گلوکوم با زاویه بسته ❗️
• همراه با بی حسی موضعی در انگشتان دست و پا / گوش / بینی / ناحیه تناسلی 🚫🚫🚫🚫🚫 چون باعث گانگرن میشه
• مصرف کنندگان محترم داروهای بتا بلاکر غیر انتخابی (مثل پروپرانولول)😅
چرا ؟؟؟؟؟؟؟
چون این بلاکرهای بتا انتخاب نمیکنن رو کدوم یکی از رسپتورهای بتا اثر بزارن !!! یک، دو یا سه ؟؟؟؟
پس همشونو بلاک میکنه
نتیجه👈 همه ی رسپتورهای بتا بلاک بشن چی میمونه واسه اپی نفرین ؟؟؟؟؟
هیچ نمیمونه به جز رسپتور آلفا پس مجبوره بره و روی اون اثر بزاره
خب میاد و روی آلفا اثر میزاره
چی میشه ؟؟؟
وازوکانستریکتور ( انقباض عروقی ) رخ میده
و در پایان چی میشه : خونریزی اتفاق میفته
همون هموراژی مغزی که هشدارشو دادیم
خب اگه اومدیم و بیش از حد اپی دادیم چکار کنیم ؟؟؟😃
🔹 آنتی دوت اپی نفرین :
✅اگه بیمار هایپرتانسیون داد : آلفا بلاکر میدیم مثل فنتولامین
✅اگه آریتمی داد : بتا بلاکر میدیم
(اگه هم که بیمار WPW *سندروم ولف پارکینسون وایت * بود بتا بلاکر ممنوعه )
نکته ی آخر ❗️ اپی نفرین رو هیچ وقت با محلول های قلیایی مثل بی کربنات مخلوط نکنید
صفحه #٦٥
جلسه #۵۴
سلام
وقتشه كه واردِ بررسى #فاصله_PR بشيم..
در ابتدا ٢ تا تعريف رو ياد بگيريد:
#فاصله_PR يا #PR_interval :
-از شروع موج P تا شروع كمپلكس QRS رو ميگيم فاصله PR
#قطعه_PR يا #PR_Segment :
-از انتهاى موج P تا شروع كمپلكس QRS رو ميگيم قطعه PR
يعنى عملا يه خط صاف، بدون هيچگونه موجى!
اونچيزيكه ما در نوار قلب بررسى ميكنيم، فاصه PR هست..
طبيعى اينه كه:
طول اين #فاصله_PR بين ٣ تا ٥ مربع كوچيك باشه!
يعنى:
اگه فاصله PR، #كمتر از #٣_مربع_كوچيك باشه ميگيم:
فاصله PR كوتاهه يا #Short_PR
اگرم فاصله PR، #بيشتر از #٥_مربع_كوچيك باشه ميگيم:
فاصله PR طولانيه يا #Long_PR
دقت كنيد بچه ها! در اينجا، هم كوتاه بودنِ فاصله PR برامون مهم و غيرطبيعيه، هم طولانى بودنش!
(اما مثلا در مورد #موج_P ، فقط برامون مهم بود كه عرض يا ارتفاعش، از يه عددى بزرگتر نباشه! ديگه كوتاه بودن عرض يا ارتفاع موج P ، تشخيص خاصى نداشت! )
خلاصه، موقع بررسى فاصله PR بايد هم حواسمون باشه كه كمتر از ٣ مربع كوچيك نشده باشه و هم حواسمون باشه بيشتر از ٥ مربع بزرگ نشده باشه..
صفحه قبلى هم ياد گرفتيم كه قسمت عمده اى از #قطعه_PR ، حاصل مكثِ ايمپالسها در گره AV هست!
پس عملا ميتونيم بگيم:
#مشكلات_فاصله_PR ،
حاصلِ
#مشكلات_گره_AV هستند!
(همونطور كه مشكلاتِ #موج_P ، ماحصلِ مشكلات #دهليزها بود)
از فردا شب شروع ميكنيم با:
#فاصله_PR_كوتاه و تشخيصهاى افتراقيش...
خدا قوت
راستى، راستى...
هميشه يادتون باشه:
شما همونى ميشيد كه #اغلب بهش فكر ميكنيد!
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
✅ اپی نفرین (آدرنالین) :
🔹گروه دارویی : آدرنرژیک
🔹گروه درمانی :
• برونکودیلاتور (گشاد کننده برونش) /
•وازوپرسور (تنگ کننده عروق خونی) /
•محرک قلب
•داروی کمکی در بی حسی موضعی
•ضد خونریزی موضعی
•ضد گلوکوم
🔹مصرف در حاملگی : گروه C
قبل از توصیحات دیگه راجب اپی نفرین جا داره توی پرانتز شرح مختصری از آدرنرژیک بودنش بدم و اینکه
آدرنرژیک بودن یعنی چی ؟
🔷آدرنرژیک بودن یعنی تحریک سیستم سمپاتیک
در واقع اپی نفرین (آدرنالین ) و نور اپی نفرین ( نور آدرنالین ) محرک های سیستم سمپاتیک هستند
سیستم آدرنرژیک دارای رسپتورهای بتا و آلفا هستن در بدن
که بتا خودش به سه دسته تقسیم میشود :
🔸بتا یک :
این رسپتور ها در عمدتا در قلب و کلیه وجود دارند
🔸بتا دو :
اغلب در ریه، دستگاه گوارش، کبد، رحم، عضلات صاف جدار عروق، عضلات اسکلتی وجود دارد
❗️ تحریک این رسپتور باعث انبساط برونش ها و عروق خونی میشه
🔸 بتا سه :
در سلول های چربی وجود داره
رسپتورهای آلفا هم دو دسته هستن :
🔸آلفا یک :
این رسپتور در عضلات صاف عروق محیطی وجود دارد و باعث انقباض این عضلات میشه
🔸آلفا دو :
این رسپتور در روده قرار داره و باعث استراحت روده میشه
👏👏پس تا اینجا با گیرنده های آدرنرژیک آشنا شدیم چند دسته هستن و کجا هستن !!
حالا کاری که اپی نفرین در بدن انجام میده اینه که با باند شدن با این رسپتور ها باعث یک سری اتفاقات توی بدن میشه
که جلوتر توضیح خواهم داد🌸
✅سوالی که اینجا مطرحه اینه که آیا اپی نفرین روی تمام گیرنده های آدرنرژیک اثر میزاره ؟؟؟ یا خیر
🔹جواب
خیر اپی نفرین تنها رسپتورهای
• بتا یک ( اونا که تو قلب ان)
•بتا دو ( اونا که در عضلات صاف جدار عروق ان )
و آلفا یک ( اونایی که بازم در جدار عروق هستن )
را تحت تاثیر قرار میده
خب همونطور که میدونید تحریک سیستم سمپاتیک باعث
بالا رفتن ریت قلب
بالا رفتن ریت تنفس
بلا رفتن فشار خون
و ...
میشه
در مواقعی مثل جنگ و گریز یا مثل زمانی که فرد هیجان بالا رو تجربه میکنه آدرنالین (اپی نفرین ) در بدن ترشح میشه
اپی نفرین رو ما به چند روش میتونیم تزریق کنیم :
1⃣ IV (داخل وریدی)
2⃣IO (داخل استخوانی)
3⃣IM (داخل عضلانی)
4⃣intratracheal (داخل تراشه )
5⃣ nebulizer (استنشاقی)
❇️اشکال دارویی اپی نفرین :
اپی نفرین به دو شکل تزریقی و قطره چشمی یک درصد وجود داره
شکل تزریقی آن به صورت دوتا آمپول موجوده
1⃣ AMP 1mg/1ml
2⃣AMP 1mg/10ml
خب یعنی چی ؟
آمپول 1mg/1ml یعنی هر 1cc اپی نفرین معادل 1mg هست
❗️به این آمپول میگیم آمپول یک سی سی یا آمپول یک در هزار (۱:۱۰۰۰)
آمپول 1mg/10ml یعنی هر 1cc معادل 0/1mg اپی نفرینه
❗️به این آمپول میگیم آمپول ۱۰ سی سی یا آمپول یک در ده هزار !!!
(۱:۱۰۰۰۰)
✅خب سوال وقتی دو نوع اپی نفرین داریم
از کدوم یکی برای چه مواردی استفاده کنیم ؟؟🤔🤔
یک در هزار : برای شوک انافیلاکتیک
یک در ده هزار : برای ایست قلبی
استفاده میشه
میریم سراغ موارد مصرف اپی نفرین 👏👏
🔹موارد مصرف اپی نفرین :
• مهمترین و اولین دارو در CPR جناب اپی نفرینه 😅 ( چرا در ادامه توضیح خواهم داد)
•اولین خط درمان در برادیکاردی کودکان
• درمان آلرژی و شوک آنافیلاکسی (آنافیلاکتیک)
•درمان آسم *حاد*
❗️نکته : اپی نفرین در آسم مزمن اصلا مورد استفاده قرار نمیگیره
•در سرفه شدید و اسپاسم التهابی راه هوایی نبولایزر میشه
•درمان گلوکوم با زاویه *باز*
❗️نکته : در گلوکوم با زاویه بسته ممنوعه و کنتراندیکه است
•درمان برونکو اسپاسم ناشی از آسم/آمفیزم/برونشیت مزمن (چون گفتیم برونکودیلاتوره👏)
• در VF (فیبریلاسیون بطنی)
•در VT بدون نبض ( تاکیکاردی بطنی بدون نبض که به CPR و شوک پاسخ نداده )
•در برادیکاردی علامت دار
❗️یعنی چی ؟؟ یعنی برادیکاردی که همراه با افت فشار /کاهش سطح هوشیاری / سردی انتهاها/ تعریق سرد باشه
•در آسیستول
خب اما اینا تمام موارد کاربرد اپی نفرین نیست و جاهای دیگه هم به کار میره
مثلا
•توی دندانپزشکی همراه با لیدوکائین برای طولانی کردن اثر بی حسی
•در خونریزی های بینی همراه با گاز آغشته به تتراساکلین
•در زخم بسترهای دبرید شده که آنتی باکتریال ان و خونریزی شدید میدن به منظور جلوگیری از خونریزی ( البته اینطور نیس که به محل دبرید تزریق بشه ها😅 مثلا یه امپول رو در ناحیه میریزن تزریق نمیکنن)
•ایجاد میدریازیس در حین جراحی داخل چشم
1 میلی لیتر از محلول 1 میلی گرم بر میلی لیتر را به غلظت 1 تا 10 میکروگرم در میلی لیتر رقیق میشه
خب
✅گفتیم محرک قلبه پس با تاثیر روی رسپتورهای بتا یک این نقششو بازی میکنه
✅گفتیم برونکودیلاتوره پس با تاثیر بر روی رسپتورهای بتا دو که در عضلات صاف نایژه ها وجود داره باعث شل شدن و اتساع اون میشه
بسم الله الرحمن الرحیم
جلسه #۵۲
صفحه #٦٣
سلام مجدد
رسيديم به آخرين بخش از بررسى موج P
صفحه قبلى گفتيم كه در ليد V1 ، بدليل عمود بودن اين ليد بر جهت جريان در دهليزها، موج P بصورت #دو_جزئى ديده ميشه..
كه طبعا نيمه اول هميشه مثبته و مربوط به دهليز راسته و نيمه دوم هميشه منفيه و مربوط به دهليز چپ..
حالا ميخوايم از همين مسئله استفاده كنيم براى تشخيصِ بزرگى دهليزها
ميدونيم كه در افراد نرمال، بايد اندازه ىِ دو قسمتِ موج P در ليد V1 باهم برابر باشه!
(مثل شكل اول)
حالا اگه يكى ازين دو قسمت، بزرگتر شده بود، ميتونيم بگيم كه مريض، دچار بزرگى دهليز مربوط به اون قسمت شده!
مثلا فرض كنيد كه در ليد V1 بيمارى، با موج P مواجه ميشيد كه #نيمه_اولش (نيمه مثبتش) بزرگتر از نيمه دومش (نيمه منفيش) هست!
درست مثل شكل سوم كه براتون كشيدم!
در اينجا ميتونيم بگيم كه احتمالا #دهليز_راست بيمار بزرگ شده (چون نيمه اول مربوط به دهليز راسته ديگه)
و برعكس، اگه ديديم كه #نيمه_دومش (نيمه منفيش) بزرگتر شده، ميگيم احتمالا مريض دچار بزرگى #دهليز_چپ شده!
مثل شكل دوم
به همين راحتى ...
دقت كنيد بچه ها كه، در اينجا معيار ما براى تشخيصِ بزرگ شدنِ يك نيمه از موج P ، #مقايسه ايه كه بين ٢ جزء انجام ميديم!
يعنى معيار عددى دقيقى براى اينكار مطرح نشده! همينكه احساس كنيم يك جزء از موج P ، نسبت به جزء ديگه اش، بزرگتره، ميتونيم بگيم كه اون دهليز بزرگ شده
حتما دقت دارين كه اين نحوه ىِ بررسيه بزرگى دهليزها رو هم فقط در ليد V1 انجام ميديم...
بعضى رفرنسها، از جمله كتاب برانوالد (رفرنس ما در قلب و عروق) يه معيار عددى هم براى اينكار مطرح كرده:
برانوالد ميگه، اگه ديديد، اندازه ىِ هركدوم از نيمه هاىِ موج P در ليد V1 ، بزرگتر از يك مربع كوچيك شد، ميشه گفت اون نيمه بزرگ شده و لذا دهليز مربوط به اون نيمه هم بزرگ شده
در شكلهاى دوم و سوم تلاش كردم اين موضوع رو نشون بدم:
دقت كنيد كه هركدوم از دو نيمه ىِ موج P كه بزرگ شده، در درون خودش يك مربع كوچيك رو جا داده:
در شكل دوم، نيمه دوم موج P كه كشيدم، به قدرى بزرگ شده كه #يك_مربع_كوچيك (آبى رنگ) توى اون نيمه جا ميشه! اينجا ميتونيم بگيم كه نيمه دوم بزرگ شده و احتمالا با بزرگى دهليز چپ مواجه ايم!
و در شكل سوم هم، نيمه اول موج P كه كشيدم، به قدرى بزرگ شده كه باز #يك_مربع_كوچيك (آبى) توش جا شده! لذا ميتونيم بگيم كه كه نيمه اول بزرگه و احتمالا با بزرگى دهليز راست مواجه ايم
پس خلاصه ميكنم كه:
يك راه براى بررسى بزرگى دهليزها، توجه به #ليد_V1 هست:
- در اين ليد موج P حالت #دو_جزئى داره
- جزء #اول و مثبت مربوط به دهليز #راسته
- و جزء #دوم و منفى، مربوط به دهليز #چپ
- در حالت نرمال اين دو جزء #هم_اندازه هستند
- اگر يكى ازين اجزاء #بزرگتر_از_ديگرى شد، ميتونيم بگيم كه دهليزِ مربوط به اون جزء بزرگ شده:
- جزء #اول و #مثبت اگه بزرگتر بود ، دهليز #راست بزرگ شده
- جزء #دوم و #منفى اگه بزرگتر بود، دهليز #چپ بزرگ شده
من معمولا براى راحتى و دقت كار، از همين ليد V1 براى تشخيص بزرگى دهليزها نگاه ميكنم، بجاى ليد 2 كه بايد عرض و ارتفاع موج P رو بگيرم و كار آسونى نيست!
اما هركدوم ازين ٢ روش رو استفاده كنيد درسته:
چه #عرض و #ارتفاعِ موج P در #ليد_2 رو بررسى كنيد
چه بزرگيه #نيمه هاى اول و دومِ موج P در #ليد_V1 رو نگاه كنيد
راستى يادم رفت اينو بگم كه، به موجِ P كه عرضش در ليد 2 زياد شده باشه يا ناچ دار شده باشه و نشونه ىِ بزرگى دهليز چپ باشه، ميگيم P_ميترال
منطقى هم هست، چون معمولا شايعترين علت بزرگيه دهليز چپ، بيماريهاى دريچه ميترال از جمله #MS يا #MR هستند
خدا قوت
مبحث موج P هم تموم شد، ايشالا نوار قلبهاى متعددى براتون ميذارم كه بزرگى دهليزها رو نشون ميدن
در روزهاى آينده ميرسيم به #پنجمين بررسى در نوار قلب يعنى بررسيه #فاصله_PR
كه بنظرم بسيار سخت و مهمه
و اونجا الگوريتمهايى رو براتون ابداع كردم كه بسرعت بتونيد تشخيص بديد...
موفقتر باشيد❤️
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
💠 کفلین (سفالوتین)
🔺 يك اشتباه بسيار رايج كه خيلى از پزشكان و همکاران محترممون ازش خبر ندارن! شما بارها اسم اين آنتى بيوتيك رو از زبون پزشكان ( خصوصا جراحان ) شنيديد: آمپول كِفلين! (KEFLIN) خيلى از دانشجوهاى پزشكى و پرستاري دقيقا نميدونن كه كِفلين چيه!! و از اون جالبتر اينكه تقريبا اكثر همکاران محترم، با ديدن اسم كِفلين در اُردِر بيمار، به بيمار داروی سفازولين رو ميزنن! و فكر ميكنن كِفلين همون سفازولينه! خير!! اين يك اشتباه رايجه! كِفلين در حقيقت اسم تجارى آنتى بيوتيكيه بنام سِفالوتينِ! كه براحتى هم دربيمارستان پيدا نميشه!
🔹 سفالوتين : اولين سفالوسپورينى بود كه در سال ١٩٦٤ وارد بازار شد و بشدت هم مورد توجه قرار گرفت! مخصوصا بِرَند (كفلين) اون كه كاملا رايج شده بين همه! -اما سفازولين ؛ يك آنتى بيوتيك ديگه است از همون خانواده سفالوسپورينها! و با سفالوتين فرق داره! تنها علتى كه احتمالا باعث شده خيليا به اشتباه فكر ميكنن كِفلين (سفالوتين) همون سفازولينه، اينه كه آثار درمانى سفالوتين و سفازولين كاملا مشابه هست! - همينجا ياد بگيريد كه سفازولين و سفالوتين (كِفلين) هردو براى درمان عفونتهاى گرم مثبت مثل استاف و استرپ بكار ميرن. و از طرفى آنتى بيوتيك هاى خيلى خوبى هستن براى پروفيلاكسى قبل از بسيارى از اعمال جراحى! پس كِفلين، سفازولين نيست! اما ايرادى هم نداره كه به اشتباه بجاى هم بكار ميرن.
صفحه #٦٢
جلسه #۵۱
سلام
داشتيم موج P رو بررسى ميكرديم!
قرار شد ليد 2 رو نگاه كنيم:
-يكبار عرض موج P رو اندازه ميزنيم كه بيشتر از ٣ مربع كوچيك (يا ١٢٠ ميلى ثانيه) نباشه!
اگه عرضش بيشتر بود، با #بزرگى_دهليز_چپ مواجه ايم و احتمالا روى موج P يه #ناچ هم داريم
يكبار هم ارتفاع موج P رو اندازه ميگيريم كه بيشتر از ٢/٥ مربع كوچيك ( ٢/٥ ميلى متر) نباشه، اگه ارتفاعش بيشتر بود، با #بزرگى_دهليز_راست مواجه ايم..
اما روش ديگه اى هم وجود داره كه بشه #بزرگيه_دهليزها رو در نوار قلب تشخيص داد و اونم توجه به ليد V1 هست!
يادتونه ليد V1 كجا بود؟
روى قفسه سينه، در چهارمين فضاى بين دنده اى، سمت راستِ استرنوم!
اگه بتونيد ٣ بعدى داستان رو تصور كنيد، اينجورى ميشه كه، دوربين يا ليد V1 ، بر جهتِ حركت ايمپالس درون دهليزها، عموده!
چون ليد V1 داره از روى قفسه سينه به دهليزها نگاه ميكنه، ايمپالس درون دهليزى هم كه داره از بالا به پايين، درون دهليزها حركت ميكنه! و حاصل اين داستان اينجورى ميشه كه انگار، جهتِ ليد V1 بر جهت موج P عموده..
(كاش الان سر كلاس بوديم همگى و ميتونستم دقيقتر نشون بدم )
بهرحال، اين عمود بودن، باعث ميشه كه، موج P در ليد V1 حالت #دو_جزئى پيدا كنه!
اصولا يادتونه كه هرزمان يك ليد (يا دوربين) بر جهتِ يك جريان الكتريكى عمود باشه، اون جريان رو بصورتِ ٢ جزئى نشون ميده!
يعنى موجى رسم ميكنه كه نيمه اولش مثبته (چون انگار جريان داره به دوربين نزديك ميشه) و نيمه دومش منفيه (چون جريان به دوربين رسيده و حالا ديگه داره ازش دور ميشه)
خلاصه ى همه اين حرفهايى كه زدم اين بود كه:
#موج_P در ليد #V1 بصورت دو جزئى يا #بايفازيك رسم ميشه هميشه..
خب، حالا يه نكته ديگه!
با من موافقيد كه در اين موج P دوجزئى در V1 ، هميشه جزء اول كه مثبت هم هست، مربوط به دهليز راسته؟
آره ديگه! چون شروع ايمپالس هميشه از گره SA در دهليز راسته، لذا هميشه اول دهليز راست دپلاريزه ميشه، پس ميشه براحتى گفت كه نيمه ىِ اولِ هر موجِ P كه در نوار قلب داريم، مربوط به دهليز راسته و نيمه دوم مربوط به دهليز چپ!
و در V1 هم همينطور:
#نيمه_اولِ اين موجِ P بايفازيك، مربوط به #دهليز_راسته هميشه
و #نيمه_دومِ اين موج P بايفازيك، هميشه مربوط به #دهليز_چپه !
در شكلى كه براتون كشيدم تلاش كردم اين داستان رو نشون بدم:
نيمه اولِ موج P در ليد V1 كه با رنگ #قرمز نشون دادم، مربوط به دپلاريزاسيون دهليز #راسته (زمانيكه ايمپالسها دارن به دوربين V1 نزديك ميشن)
نيمه دومِ موج P در ليد V1 كه با رنگ #آبى نشون دادم، مربوط به دپلاريزاسيون دهليز #چپه (زمانيكه ايمپالسها ديگه دارن از ليد V1 دور ميشن)
...
خب، همه اين داستانها رو گفتم، تا ازين ببعد بدونيم كه،هميشه هر موج P كه ديديد، ميتونيد حدس بزنيد كه:
#نيمه_اولش مربوط به دهليز #راست
و
#نيمه_دومش مربوط به دهليز #چپ هست!
البته، البته، البته، به شرطيكه ريتم سينوسى باشه ديگه.. موافقيد!؟
حالا در صفحه بعدى، ازين داستان ميخوام استفاده كنم و روش ديگه اى براى تشخيص بزرگى دهليزها، يادتون بدم...
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
🩹 دوره آموزشی « مدیریت زخم و پانسمان های نوین »
🇸🇪 صدور سرتیفیکیت از سوربکت سوئد
📽 ۱۵ ساعت آموزش مجازی
💳 هزینه: ۹۹۰.۰۰۰ تومان
📬 ارسال سرتیفیکت درب منزل
📀 در اختیار قراردادن فیلم های دوره
📝اطلاعات بیشتر:
🆔 @DrFayyazmehr_Admin
🩺 @DrFayyazmehr
