💢 14 کانال ویدیویی و نکته ای جهت آمادگی جهت مصاحبه وزارت بهداشت
بیش از ۶ ساعت آموزش کامل
بیش از سه هزار قبولی در دوره های قبل
+ کانال احکام و گزینش ( هدیه 😍)
🌀جهت مشاهده نمونه آموزش وارد کانال زیر شوید👌👇
🆔 @Vezarat404
🆔 @Vezarat404
▫️کلسیم گلوکونات (Calcium Gluconate)
🩺 @nokatparastary
📙فاموتیدین
▪️طبقه بندی دارویی : آنتاگونیست رسپتور H2
▪️طبقه بندی درمانی : ضد زخم پپتیک
▪️طبقه بندی مصرف در حاملگی : گروه B
▪️اندیکاسیون :
- زخم دئودنوم و معده
- درمان کوتاه مدت رفلاکس معده به مری
- جلوگیری از عود زخم اثنی عشر
- ترشح بیش از حد اسید مثل سندرم زولینگر – آلیسون
▪️کنتراندیکاسیون : حساسیت مفرط به فاموتیدین
▪️موارد احتیاط : اختلال عملکرد کبدی
▪️تداخلات دارویی : این دارو جذب کتوکنازول را کم می کند .
▪️عوارض جانبی :
- سردرد ، سرگیجه ، اضطراب ، افسردگی ، ضعف ، خواب آلودگی
- طپش قلب ، بلوک AV ، آریتمی
- آگرانولوسیتوز، پان سیتوپنی، لکوپنی( نادر )، ترومبوسیتوپنی
- تب ، آلوپسی ، اکنه ، خارش ، گرگرفتگی ، پوست خشک ، سندرم استیون جانسون ( نادر )
- اسهال ، یبوست ، تهوع ، استفراغ ، خشکی دهان ، کاهش اشتها ، سمیت کبدی
- وزوزگوش ، اختلال چشایی ، ژنیکوماستی
- دردهای اسکلتی عضلانی شامل گرفتگی عضلات، آرترالژی
- حساسیت مفرط : آنافیلاکسی ، آنژیوادما ، ام صورت و اوربیتال ، راش ، کهیر
⚠️توجهات :
۱. بیمار از نظر درد اپی گاستر ، درد شکمی و یا پهلوها ، خون مخفی در مدفوع و استفراغ بررسی کنید .
۲.طی درمانی لازم است CBC کنترل شود . مراقب کاهش میزان پلاکت باشید . در صورت بروز این عارضه دارو موقتا" قطع شود و پس از بهبودی هماتولوژیک مجددا" شروع گردد .
۳.بیمار را از نظر خونریزی ، هماچوری ، خونریزی مفصل بررسی کنید .
۴.مراقب دیسکرازی های خونی باشد که خود را با ترومبوسیتوپی نشان می دهد و تظاهرات آن عبارتند از : کبودی ، خستگی ، خونریزی ، التیام ضعیف .
۵. به بیمار آموزش دهید :
▫️از استعمال سیگار اجتناب شود زیرا تاثیر دارو را کاهش می دهد .
▫️از مصرف غذاهای داغ ، محرک ، الکل ، آسپرین خودداری نماید زیرا باعث تحریک دستگاه گوارش می شود .
▫️در صورت بروز یبوست ، مصرف مایعات ، مواد غذایی حجیم را در رژیم غذایی طبق صلاحدید پزشک معالج افزایش دهد .
▫️یک ساعت قبل و یا دو ساعت بعد از مصرف فاموتیدین از آنتی اسید استفاده شود .
▫️از آنجاییکه احتمال بروز گیجی و خواب آلودگی وجود دارد از انجام فعالیت های نیازمند به هوشیاری خودداری گردد .
💥برای تزریق مستقیم فاموتیدین :
یک میلی لیتر از دارو که معادل 10mg/ml است با نرمال سالین به گونه ای رقیق کنید که کل حجم دارو به ۱۰_۵ میلی لیتر برسد و در عرض دو دقیقه تزریق کنید تا از هایپوتانسیون پیشگیری شود .
💥برای تزریق متناوب داخل وریدی فاموتیدین:
۲۰ میلی گرم از دارو را با ۱۰۰ میلی لیتر دکستروز پنج درصد یا نرمال سالین رقیق شود و طی ۳۰_۱۵ دقیقه انفوزیون شود .
مدینه زادصیادان _ پرستار ICUM1
مجتمع پیامبر اعظم ص بندرعباس
▫️ اختلالات الکترولیت ها در ECG
🩺 @nokatparastary
یادگیری زبان انگلیسی همیشه یکی از دغدغه های مهم هر کسی در هر جایی هست
.
به خصوص وقتی که دانشجوی علوم پزشکی یا از کادر درمان باشی برای به روز بودن خودت و زبان علم رو دونستن ، بسیار زیاد حائز اهمیته
.
من عماد جعفری به صورت تخصصی زبان دانشگاهی و زبان علوم پزشکی تدریس میکنم و کمکت میکنم به راحتی به انگلیسی مقاله بخونی و کامل زبان دنیای علم رو یاد بگیری
کانال تلگرامی من 👇👇👇👇
@emadjafari_english
@emadjafari_english
@emadjafari_english
@emadjafari_english
🛑مبحث مربوط به نمره دهی اسگاربوزا
📌Sgarbossa score
📕مقدمه : این نمره دهی توسط خانوم اسگاربوزا که یک کاردیولوژیست برتر میباشد ؛ نام گذاری گردید .بیماران با بلوک شاخه ای چپ یا LBBB و یا ریتم های وابسته به پیس میکر متصل به بطن راست که در چپ تخلیه میشوند از این معیار مهم برای پی بردن به اینکه آیا بیمار دچار MI شده است یا خیر استفاده می شود .معمولا MI هایی که از این معیار متوجه میشویم ؛ انتریور MI یا AMi و یا posterior mi میباشد .
♨️💯نکته مهم : در ریتم هایه وابسته به pace میکر بطنی ؛ اگر :
1⃣الکترود پیس به اتاقک بطن راست متصل و هنگامی که حساسیت یا sensivity دستگاه یا device به حدی برسد که شروع به ایجاد ریتم و ریت کند ؛ حاصلی که از این device بر نوار appearance میگردد ؛ بر بطن چپ تخلیه و شکلی بسیار شبیه به لفت باندل یا LBBB بر نوار ظاهر میگردد .
به طور طبیعی در lbbb و یا ریتم هایه وابسته به پیس ؛ شاهد جهتگیری اینکانکوردنت یا غیر هم جهت موج T و قطعه ST وجود دارد .
2⃣اگر الکترود پیس به اتاقک بطن چپ متصل باشد که معمولا این وضعیت در بالین بسیار اندک است ؛ چون از بطن چپ منشا و در بطن راست تخلیه میگردد ؛ شکلی که در نوار ظاهر میکند مشابه به رایت باندل برانچ یا RBBB میباشد .
🔔و اما ؛ اگر یک نوار و به دست گرفتیم و تشخیص دادیم که الویشن یا دپریشن در لید هایه پریکوردیال مشاهده میشود ! آیا به دلیل الویشن بگوییم که بیمار دچار MI از نوع قدام گردیده است ؟؟؟و برای بیمار ترومبولاتیک تراپی و شروع کنیم یا اینکه اقدام درمانی خاصی انجام ندهیم ؟؟!
💬نکته مهم : مواردی که در زیر بیان میشود مربوط به خود اسگاربوزا میباشد و در ادامه مبحث به مودیفاید اسگاربوزا ؛خدمتتون بیان میشود .نکته ای که باید بدونید ؛ اینکه اول خود کرایتریایه اسگاربوزا اعلام گردید و بعدا با توجه به خلاصه نویسیه این کرایتریا (( مودیفاید اسگاربوزا )) بیان گردید .
1⃣اسگاربوزا و کرایتریا :
به طور کلی در lbbb و ریتم هایه وابسته به پیس تعبیه شده در اتاقک سمت راست بطن ؛شاهد QRS منفی در لید هایه v1 v2 v3 v4 میباشیم ؛ همچنین شاهد QRS مثبت در لید هایه v6 v5 و 1 و avl ؛ همچنین در lbbb ها شاهد الویشن خیلی جزیی در حد ۲ mm در لید هایه v1 v2 v3 v4 میباشیم ؛ همچنین در لید هایه v5 v6 1 avl شاهد موج T منفی بدون تغییرات قطعه St هستیم .در این حالت که موارد بالا ذکر شد ؛ اگر کیس lbbb و دیدیم که از شرایط فوق تبعیت میکرد مشکل خاصی وجود نداشته و به عبارت دیگر ؛ نمره دهی اسکاربوزا در شرایط فوق منفی میباشد .یعنی حالت طبیعی ما نمره ۰ داریم و رد میشود هر گونه mi و تغییرات ایسکمیک بر بافت مایوکارد قلب .
😉و اما در lbbb هایی که شاهد :
1⃣جهتگیری کانکوردنت یا همسو موج QRS با موج T در لید هایی که جهتگیری مثبت دارند یعنی لید هایه v5 v6 و 1 و avl به صورت الویشن حتی به اندازه یک خونه ؛ نمره ای که دریافت میکند ⏮⏮ ۵ نمره میباشد .
2⃣جهتگیری اینکانکوردنت یا غیر هم جهت موج QRS با موج T همچنین جهتگیری اینکانکوردنت موج T با حرکت قطعه St در لید هایه v1 v2 v3 که دارای کمپلکس منفی QRS هستند به صورت دپریشن حتی به اندازه یک خونه کوچک یا ۱ میلی متر .نمره ای که دریافت میکند ⏮⏮ ۳ نمره میباشد .
3⃣جهتگیری اینکانکوردنت موج QRS و موج T به صورت الویشن قطعه ST در حد ۵ خونه در لید هایه منفی یعنی v1 v2 v3 v4 و نمره ای که میگرد ⏮⏮نمره ۲ میباشد .
✔نکته ای که باید بدان توجه کرد این است که اگر این وضعییت هارو در نوار شاهد بودیم و مثلا اگر حالت ۳ رخ داد و نمره ۲ دریافت نمود ؛ آیا این بیمار دچار mi شده است یا خیر ؟؟؟
یا مثلا اگر بیمار نمره ۳ گرفت آیا دچار mi شده است یا خیر ؟؟؟؟
✔برای پاسخ‌گویی به این قضیه به نکته ای که گفته میشود توجه فرمایید :
💯💢اگر متوجه شدید که بیمار lbbb یا دارای پیس حفره بطن راست میباشد ؛ و همچنین متوجه شدید که چه نمره ای دریافت میکند ❌اگر نمره ای که دریافت میکند عدد ۳ یا بیشتر مثلا ۵ میباشد بیمار ۹۰ % دچار تشخیص mi گذاشته میشود ولی قطعی قادر به تایید mi نیست بلکه بالین ؛ آزمایشات خون از قبیل tpi و ckmb بسیار کمک کننده هستند .
✔و اما
2⃣مودیفاید اسکاربوزا : تعدیل شده کرایتریا فوق است که توسط دکتر استفان اسمیت کاردیولوژیست بنام ارائه گردید ؛ در این کرایتریا کاری به دپریشن و جهت گیری و ... نداریم بلکه فقط با یک کرایتریایه مهم که اگر مثبت و تایید گردد حساسیت بالایی حتی بدون گرفتن آزمایش خون و مارکر هایه قلبی بالغ بر بالایه ۹۸ درصد پیش گویی از رخ داد mi دارد کار داریم . این شاخصه دارای کرایتریایه ذیل میباشد :
📙دیازپام
▪️گروه دارویی : بنزودیازپین
▪️گروه درمانی : ضد تشنج ، ضد اضطراب ، آرامبخش ، خواب آور ، شل کننده عضلات اسکلتی
▪️گروه مصرف در بارداری : D
💥نکته : دیازپام قادر به عبور از جفت می باشد و همچنین در شیر ترشح می شود .
▪️اندیکاسیون ها :
- اضطراب
- سندرم محرومیت از الکل
- درمان کمکی در اسپاسم عضلات اسکلتی
- کزاز
- درمان کمکی در اختلالات تشنجی
- درمان کمکی در بیهوشی و آندوسکوپی
- درمان صرع مداوم
▪️کنتراندیکاسیون ها :
- حساسیت به بنزودیازپین ها و سایر ترکیبات آنها
- گلوکوم حاد با زاویه باز
- گلوکوم درمان نشده با زاویه باز
- شوک یا کوما
- نارسایی تنفسی شدید
- مسمومیت حاد با الکل
- میاسنتی گراویس
▪️عوارض جانبی :
شایعترین : خواب آلودگی ، اتاکسی ، سردرد ، سرگیجه ، اختلالات بینایی
مهمترین : هیپوتانسیون ، برادیکاردی ، آپنه ، ایست قلبی ، ترومبوفلبیت
💥عوارض دیازپام را با رمز« بهداد» به ذهن بسپارید :
ب : برادیکاردی
ه : هیپوتانسیون
د : دپرسیون تنفسی
ا : التهاب رگ ( فلبیت )
د : درد در محل تزریق ( به دلیل وجود پروپیلن گلیکول در دیازپام و حلالیت کم دیازپام در آب )
💥توجهات :
1. آنتی دوت دیازپام فلومازنیل است .
2. تجویز دیازپام در سه ماهه اول بارداری سبب بروز ناهنجاری های جنینی می شود .
3. دیازپام در بیماری های تنفسی شامل COPD ، سندرم وقفه تنفسی خواب با احتیاط فراوان مصرف شود .
4. دیازپام در بیماران دارای نارسایی کلیوی و کبدی با احتیاط فراوان مصرف شود .
5. قبل از تجویز دیازپام از بیمار سوال کنید که آیا به سویا حساسیت دارد ، زیرا از روغن سویا تشکیل شده است .
6. دیازپام را در عروق بزرگ و به صورت آهسته تزریق نمایید زیرا سبب ترومبوفلبیت و درد می گردد . محل تزریق دارو مرتبا" از نظر تورم ، فلبیت ، ترومبوفلبیت چک گردد . این دارو را نباید با سایر داروها و محلول های آبی مخلوط کرد و انفوزیون مداوم وریدی دیازپام توصیه نمی شود زیرا این دارو در انواع محلولهای آبی ناپایدار است و جذب ظروف و حامل های پلاستیکی محلول ها می شود . اگر رنگ دارو به صورت زرد کمرنگ در آمده و یا در آن رسوب تشکیل شده باشد از تجویز آن اجتناب گردد .
7. تزریق وریدی هر 5 میلی گرم دارو حداقل طی یک دقیقه انجام شود . تزریق سریع وریدی دیازپام باید اجتناب کرد زیرا سبب ( آپنه ، هیپوتانسیون ، برادیکاردی ، ایست قلبی ) می شود .
8. دیازپام طی 6 ساعت بعد از بازکردن آمپول باید استفاده گردد زیرا فاقد ماده نگهدارنده می باشد و میکروب ها سریعا" رشد می کنند .
مدینه زادصیادان
پرستار ICUM1
مجتمع پیامبر اعظم ص بندرعباس
📙 فوروزماید:
▪️گروه دارویی : دیورتیک
▪️گروه درمانی : دیورتیک – ضد هیپرتانسیون
▪️گروه مصرف در دوران بارداری : گروه C
💥نکته : فوروزماید از سد جفتی عبور و به درون شیر نیز ترشح می شود. بنابراین در دوران بارداری و شیردهی توصیه نمی شود .
💥نکته : فوروزماید یک مدر قوی ، سریع الاثر و از مشتقات سولفانامیدی می باشد که عمدتا" بر روی قسمت های ضخیم شاخ صعودی قوس هنله و همچنین توبول های دیستال کلیه اثر می کند . این دارو باعث دفع یون های سدیم ، پتاسیم ، کلسیم ، منیزیوم ، کلر ، دفع آب می گردد .
💥نکته : اثر ونودیلاتوری ریوی لازیکس سریع تر از اثر دیورزی آن می باشد به همین دلیل قادر به کاهش فشار ریوی قبل از بروز دیورز می باشد .
💥نکته :
لازیکس با دفع کلسیم به درون ادراری باعث موارد زیر می شود:
1. استئوپروز ( به دلیل کاهش کلسیم در خون و بافت استخوانی )
2. تشکیل سنگ های کلیوی از جنس کلسیم ( به دلیل دفع کلسیم به درون ادرار )
▪️اندیکاسیون ها :
- ادم
- ادم حاد ریوی
- نارسایی حاد کلیه ، حملات هایپرتانسیون
- هیپرکلسیمی
▪️کنتراندیکاسیون ها :
- حساسیت شدید به سولفانامید ها و لازیکس
- آنوری
- نارسایی احتقانی قلب بدون احتباس مایعات
- دهیدراتاسیون شدید
- هیپوتانسیون
▪️عوارض :
- هیپوتانسیون ، دهیدراتاسیون ، اتوتوکسیسیته ( در صورت تزریق سریع وریدی و همراه با آمینوگلیکوزید ها )
- حساسیت به نور
- اختلالات الکترولیتی ( هایپوکالمی ، هیپوناترمی ، هیپومنیزیمی ، هیپوکلرومی ، هیپوکلسمی )
- هیپرگلیسمی
- هیپراوریسمی
- آنمی آپلاستیک ، ترومبوسیتوپنی ، لکوپنی
- پانکراتیت
- آلکالوز متابولیک هیپوکالمیک
💥نکات قابل توجه :
1. در حین درمان با لازیکس موارد زیر را بررسی نمایید :
- وزن بیمار
- فشارخون
- CBC, BS
- آزمایش عملکرد کلیوی ( Cr , BUN ، برون ده ادراری ، ... )
- آزمایش عملکرد شنوایی ( کاهش شنوایی ، وزوز گوش ، سرگیجه )
- الکترولیت ها ( پتاسیم ، منیزیم ، سدیم ، کلر ، کلسیم )
2. در صورت مصرف لازیکس با دیگوگسین ، بیمار را از لحاظ مسمومیت با دیگوگسین تحت نظر قرار دهید . چون لازیکس باعث هایپوکالمی می شود و هیپوکالمی نیز باعث افزایش خطر مسمومیت با دیگوگسین می گردد .
3. در صورت مصرف همزمان لازیکس با آمینوگلیکوزیدها ، بیمار را از نظر اختلالات شنوایی و صدای زنگ در گوش ( Tinnitus ) مورد معاینه قرار گیرد .
4 . فوروزماید با سرم های NS , D5W , RINGER, RINGER LACTATE سازگار است .
5. بهترین زمان برای تجویز دیورتیک ها صبح می باشد تا سبب اختلال خواب به هنگام شب در بیمار نشود .
6. تزریق وریدی فوروزماید را به صورت آهسته و در طی ۲_۱ دقیقه باشد و از تزریق سریع آن خودداری شود زیرا باعث وزوز گوش میشود .
💥توجه : سرعت انفوزیون لازیکس بیشتر از 4mg/min نباشد .
7 . اگر بیمار در طی درمان با فوروزماید در معرض خطر افت پتاسیم باشد از ترکیبات حاوی پتاسیم ( موز ، هلو ، خرما ... ) استفاده نمایید .
مدینه زادصیادان
پرستار ICUM1
مجتمع پیامبر اعظم ص بندرعباس
جهاد دانشگاهی علوم پزشکی شهید بهشتی برگزار می کند:
☄️ دهمین دوره آموزشی مدیریت زخم
🔽 مهمترین سرفصل های آموزشی:
🟢 آشنایی با پوست و مراقبت از آن
🟢فیزیولوژی و عوامل موثر در ترمیم زخم
🟢تشخیص افتراقی زخم های مزمن
🟢اصول ارزیابی و مدیریت زخم های مزمن
🟢اصول دبریدمان و شستشوتی زخم
🟢پانسمان ها
🟢تغذیه
🟢مراقبت از پوست و زخم در موارد خاص
🟢مدیریت زخم های فشاری، شریانی و وریدی
🟢زخم های نوروپاتیک (دیابتی)
🟢عفونت در زخم
🟢کار عملی
🟢تنظیم و تهیه گزارش بیمار
🟢کارآموزی در کلینیک زخم
⭕️ بهترین فرصت جهت افزایش مهارت و درآمد پزشکان، پرستاران و پیراپزشکان.
‼️ اطلاعات بیشتر و دریافت مشاوره:
📱 https://edu.acecr-sbmu.ir/nur
📞 09932707312
📞 09932707532
🥇 گواهینامه معتبر، قابل استعلام، قابل ترجمه و دارای اعتبار نزد سازمان و برنامه های بین المللی (WES, ECE و ICAS)
📌 مرکز آموزش های تخصصی شماره یک جهاد دانشگاهی علوم پزشکی شهید بهشتی
📌بهترین فرصت جهت کاریابی و کسب درآمد سریع به همراه فرصت پیشرفت در داخل یا خارج از کشور.👆
Читать полностью…
🌀 بررسی آنزیم های قلبی درMI
💠 زمانی می توان گفت که بیمار دچار انفارکتوس میوکارد شده است که تغییرات الکتروکاردیوگرافیک با تغییرات آنزیمی همراه باشد.
این آنزیم ها پروتئین هایی هستند که از بافت های مرده آزاد می شوند ، بنابراین حالت اختصاصی ندارند . اما بعضی از ایزو آنزیم های آنها اختصاصا مربوط به مرگ عضله ی قلبی هستند.
💠 کراتین فسفوکیناز (CPK) :
حساس ترین و اولین آنزیمی است که پس از انفارکتوس میوکارد افزایش می یابد .
دارای سه ایزو آنزیم است :CK-MMکه از سلولهای نکروزه ی عضله مخطط آزاد می شود ؛ CK-BB که از سلول های مرده ی مغزخارج می شود ؛ و CK-MB که از سلول های انفارکته عضله قلب به درون خون می ریزد.
🔹 به طور کلی آنزیم CPK بعد از ۸-۴ ساعت از بروز انفارکتوس در خون آزاد می شود و مقدار آن در مدت۲۴-۱۲ ساعت به حداکثر خود می رسد (تا ۸ برابر مقدار طبیعی). معمولا CPK بعد از ۴-۳ روز به حد طبیعی خود باز می گردد.
🔹 اما CPK-MB ، در کمتر از یک ساعت (۲۰ تا ۳۰ دقیقه) بعد از MI افزایش یافته ، بعد از سه روز به میزان طبیعی خود باز می گردد.
💠 تروپونین Troponin و میوگلوبین Myoglobin:
این دو آنزیم دیرتر از CPK-MB در خون بالا می روند ، اما اختصاصا مربوط به قلب هستند . مقدار آنها حدودا ۳ ساعت بعد از MI افزایش یافته و طی ۲۴ ساعت به حداکثر می رسد . و سه روز بعد به حد طبیعی باز می گردد.
💠 سرم گلوتامیک اگزالواستیک ترانس آمیناز (SGOT) :
این آنزیم در اثر تخریب سلول های عضله قلب ، عضله مخطط ، مغز ، کبد ، کلیه ،گلبول قرمز ، پانکراس و طحال آزاد می شود . میزان آن پس از انفارکتوس میوکارد ، در مدت ۱۲ الی ۲۴ ساعت به حداکثر خود می رسد و بعد از ۲ الی ۷ روز مجددا به حد طبیعی خود باز می گردد.
💠 لاکتات دهیدروژناز هورمون (LDH) :
این آنزیم از تخریب سلول های قلب ، گلبول قرمز ، کلیه ، ریه ، مغز ، طحال و پانکراس آزاد می شود و دارای ۵ ایزوآنزیم است که دو ایزوآنزیم LDH1 و LDH2اختصاصا در آسیب سلول های قلب افزایش می یابند .
🔹 این آنزیم حدودا ۱۲ الی ۴۸ ساعت بعد از MI به داخل خون ریخته ، در مدت ۷۲ الی ۱۴۴ ساعت بعد به حداکثر مقدار خود می رسد.
🔹 معمولا بعد از ۱۲-۸ روز میزان آن به حد طبیعی خود باز می گرد
توسط رسم منحنی مربوط به تغییرات CPK می توان میزان نکروز عضله میوکارد را حدس زد. بدین منظور باید مقدار CPK را در چند روز متوالی روی منحنی رسم نمود و به سطح زیر آن توجه کرد. هر چه سطح زیر منحنی بیشتر باشد، نمایانگر افزایش سطح نکروز است. برای مثال در صورت تجویز استرپتوکیناز، پیک CPK بالا می رود، اما خیلی زود به حد طبیعی بر می گردد.
🔺 آنزیم های قلبی را باید در بدو ورود ، ۱۲ ساعت، ۲۴ ساعت، و ۴۸ ساعت بعد، یعنی ۴ بار کنترل نمود.
🌀 تغییرات CBC در MI
💠 معمولا وجود WBC و ESR بالا همراه با تب (حداکثر ۵/۳۸) در روز سوم بعد از MI ، دلیل بر وجود التهاب است . این تغییرات ممکن است تا ۵ الی ۷ روز باقی بماند . در صورت تداوم وضعیت فوق ، مسئله عفونت مطرح می گردد.
🌀 تغییراتWBC وESRبعد از MI
💠 ۴۸ ساعت بعد از وقوع MI به دلیل افزایش ترشح کاتکولامین ها ، با افزایش سطح کلسترول و تری گلیسیرید مواجه می شویم . بنابراین بعد از ۴۸ ساعت بعد از وقوع MI ، اندازه گیری لیپیدها ارزشی ندارد و این کار باید در بدو ورود بیمار انجام گیرد و اقدامات درمانی براساس آن آغاز گردد. این افزایش لیپیدی تا ۳ ماه بعد از MI باقی می ماند.
تذکرات صریح ثابتی در صحن علنی مجلس:
(۴ آبان ۴۰۴)
🔻از پزشکیان، اژه ای، قالیباف و فرزین بابت انحلال بانک فاسد آینده تشکر میکنم اما این روند باید ادامه‌دار باشد، سراغ بانکهای دی و سرمایه هم بروید
🔻خسارات بانک آینده را هم از جیب متخلف اصلی یعنی علی انصاری جبران کنید، نه جیب مردم
🔻حسن روحانی که مرزهای منفور بودن در جامعه را جابجا کرده، زبانش هنوز دراز است و گفته چرا تصمیمات مجلس با خواست اکثر جامعه همراه نیست؟ اینکه ما در مجلس با فساد بانکها مقابله میکنیم چرا به تو فشار آورده؟
🔻اگر برای تو رضایت مردم مهم بود، یک شبه قیمت بنزین را سه برابر نمیکردی و فاجعه آبان ۹۸ را رقم نمیزدی که صدها نفر کشته شدند
🔻مگر برای تحمیل اسنپ بک به کشور، از مردم نظرسنجی کردی؟
🔻امیدوارم قوه قضاییه به پرونده روحانی ورود کند تا به جای اینکه توهم جایگاه‌های بالاتر را داشته باشد به جایگاه اصلی‌اش که پشت میله‌های زندان است برسد
🔻اعضای مجمع تشخیص مصلحت باید امروز پاسخگو باشند که چرا با تصویب CFT ایران را به مضحکه تبدیل کرده‌اند و FATF بازهم علیه ایران بیانیه داده؟
🔻حداقل رای‌تان را شفاف کنید تا مردم بدانند کدام‌تان به CFT رای موافق داده؟
🔻آقای وزیر بهداشت! به جای اینکه کارانه پرستاران زحمتکش با تاخیر چندماهه پرداخت شود، جلوی بریز و بپاش‌ها در دانشگاه علوم پزشکی ایران را بگیرید که دامنه فساد آن تا ۱.۵ هزار میلیارد رسیده
@Sabety_ir ✅
📙هپارین
▪️گروه دارویی - درمانی : ضد انعقاد
▪️گروه مصرف در بارداری : گروه C
💥نکته : هپارین از جفت عبور نمی کند و ضد انعقاد انتخابی در دوران بارداری است .
▪️اندیکاسیون : آمپول هپارین در پیشگیری و درمان ترومبوز وریدهای عمقی و ترومبوآمبولی ریوی ، همچنین برای جلوگیری از انعقاد خون در گردش خون خارج بدن طی جراحی قلب و روش های دیالیز مصرف می شود . ضمنا" به عنوان داروی کمکی در درمان آمبولی شریانی محیطی و کاهش خطر بروز ترومبوز مغزی و مرگ در بیمارانی که دچار حمله پیشرونده شدید و ناگهانی می شوند مصرف می شود .
▪️کنتراندیکاسیون : خونریزی های شدید ، جراحی های اخیر و زخم های جراحی باز ، کم خونی شدید ، خونریزی فعال ، هموفیلی ، ترومبوسیتوپنی ، خونریزی داخل جمجمه ای
▪️عوارض جانبی : خونریزی ، ترومبوسیتوپنی ، استئوپروز ، آلوپسی ، هیپرکالمی
💥عوارض داروی هپارین را با رمز TOBA به ذهن بسپارید :
T: Thrombocytopenia
O: Osteoporosis
B: Bleeding
A: Alopecia
💥مهم ترین عارضه هپارین ( HIT ) ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین است که با علایم پتشی ، خونمردگی در نواحی تزریق و اندام ظاهر می شود .
⚠️توجهات :
1. همزمان با مصرف هپارین باید حتی المقدور از تزریق عضلانی سایر داروها اجتناب نمود .
2. از تزریق همزمان هپارین و TNG از یک ورید مشترک باید اجتناب گردد زیرا TNG باعث کاهش اثر ضد انعقادی هپارین می شود .
3. در هنگام تزریق هپارین آنتی دوت آن ( پروتامین سولفات ) باید در دسترس باشد .هر یکی میلی گرم پروتامین سولفات تقریبا می تواند 100 واحد هپارین را خنثی کند . پروتامین سولفات باید به آهستگی ( طی سه دقیقه ) تزریق وریدی شود و نباید بیش از 50 میلی گرم در هر 10 دقیقه مصرف گردد.
4. از تزریق عضلانی هپارین اجتناب شود ، زیرا سبب هماتوم ، درد ، قرمزی در محل تزریق می شود .
5. بررسی موارد زیر در هر شیفت در برنامه مراقبتی بیمار قرار دهید :
- چک کردن لثه ها از نظر خونریزی
- چک کردن ادرار از نظر هماچوری
- بررسی پوست از نظر پتشی و خونمردگی
- بررسی هموگلوبین ، هماتوکریت ، شمارش پلاکتی
- چک بریدگی ها ، برش های جراحی از نظر خونریزی زیاد
- بررسی بیمار را از نظر شواهد خونریزی ( هیپوتانسیون ، تاکیکاردی ، سردرد ، شکایت از درد شکم و کمر )
نکته : اثر درمانی هپارین از طریق بررسی منظم آزمایش PTT چک می شود . معیار درمانی زمانی است که مقدار PTT به 1.5-2 برابر حد طبیعی برسد . همیشه نیم سایعت قبل از دادن دوز بعدی از بیمار جهت کنترل PTT نمونه گیری شود . نمونه خون نباید از همان مسیر وریدی که هپارین دریافت می کند گرفته شده باشد زیرا ممکن است سبب اختلال در نتیجه PTT گردد و بهتر است از بازوی مخالف نمونه گیری انجام شود .
💥نحوه آماده کردن سرم هپارین و انفوزیون آن :
ابتدا 10000 ( ده هزار واحد ) را در 100 سی سی از سرم دکستروز 5% ریخته و سپس به این شیوه تعداد قطرات آن را در دقیقه محاسبه کنید : دستور پزشک هر مقداری که باشد دو صفر سمت راست عددرا حذف کنید و عدد باقیمانده تعداد قطرات را در دقیقه نشان می دهد .
- اگر دستور پزشک 1000 واحد هپارین در ساعت باشد : 10 قطره
- اگر دستور پزشک 1500 واحد هپارین در ساعت باشد : 15 قطره
مدینه زادصیادان
پرستار ICUM1 _ مجتمع پیامبر اعظم ص بندرعباس
📙فنی توئین :
▪️نام تجاری : دیلانتین
▪️گروه دارویی : مشتق هیدانتوئین
▪️گروه درمانی : ضد تشنج
▪️گروه مصرف در بارداری : گروه D
💥 فنی توئین در شیر ترشح و از جفت عبور می کند و ممکن است سبب خونریزی در نوزاد یا مادر هنگام زایمان شود .
▪️اندیکاسیون ها :
- تشنج ژنرالیزه تونیک – کلونیک ( گراندمال ، اپی لپسی استاتوس ، تشنج نورولپتیک ( متعاقب تروما – سندرم ری )
- نورآلژی سه قلو
- دیس ریتمی ناشی از مسمومیت با دیگوگسین
▪️کنتر اندیکاسیون ها :
- حساسیت مفرط به فنی توئین و مشتقات آن
- سندرم استوکس آدامز
- بلوک گره SA ( گره سینوسی – دهلیزی )
- بلوک گره دهلیزی بطنی درجه 2 یا 3
- برادیکاردی سینوسی
▪️عوارض جانبی مهم :
- نوروپاتی محیطی ، نیستاگموس ، آتاکسی ، گیجی ، دوبینی
- هیپوتانسیون ، برادیکاری ، ایست قلبی ، بلوک گروه AV
- هایپرگلیسمی
- هایپرپلازی لثه
- هیپوکلسمی و هیپومنیزیومی
- سرکوب مغز استخوان ( لکوپنی ، پان سیتونپی ، ترومبوسیتوپنی )
- فلبیت
- سندرم دستکش ارغوانی
- سندرم هیدانتوئین در نوزادان
- سندرم استیون جانسون
- آنمی مگالوبلاستیک ( به علت کمبود فولات )
💥فنی توئین با سرکوب CNS ( بویژه مخچه و سیستم وستیبولار) سبب نیستاگموس و آتاکسی می گردد .
💥فنی توئین با تحریک ترشح گلوکاگون و نقص در ترشح انسولین سبب افزایش سطح گلوکز خون می گردد .
💡توجهات پزشکی – پرستاری :
۱. تزریق وریدی فنی توئین بسیار دردناک است . چون فنی توئین قلیایی می باشد برای کاهش تحریکات وریدی ، فنی توئین را می توان با سرم نرمال سالین رقیق کرد .
۲. فنی توئین فقط باید با NS رقیق شود با محلول های قندی رسوب می دهد .
۳. سرعت تزریق فنی توئین نباید بیش از 50mg/min باشد چون باعث کلاپس عروقی و هیپوتانسیون می گردد .
۴. در شیرخواران سرعت تزریق نباید بیشتر از 1-3 mg/kg/min باشد.
۵. جهت جلوگیری از تحریک موضعی وریدی ، بعد از هر تزریق ، مسیر وریدی با سرم نرمال سالین شستشو داده شود .
۶. هنگام تجویز وریدی ، فنی توئین فشارخون ، نبض ، ریتم قلبی بیمار را مانیتور کنید .
۷. محل تزریق را از نظر نشت بررسی کنید زیرا می تواند نکروز بافتی دهد .
۸.جهت پیشگیری از سندرم دستکش ارغوانی ( purple glove syndrome ) از وریدهای بزرگ جهت تزریق استفاده شود و نباید از وریدهای پشت دست استفاده کرد .
۹. بین تجویز فرم خوراکی فنی توئین با انتی اسیدها و نمک های کلسیم حداقل 2 ساعت فاصله باشد .
۱۰. در بیماران مبتلا به دیابت کنترل قند خون باید مرتبا انجام شود .
۱۱. در طی درمان با فنی توئین وضعیت هماتولوژیک بیمار را مانیتور کنید . زیرا فنی توئین می تواند سبب میلوساپرسیون و دیسکرازی های خونی ( آگرانولوسیتوز ، لکوپنی ، پان سیتوپنی ) و در نتیجه افزایش خطر عفونت شود .
۱۲. بیمارانی که به صورت طولانی مدت تحت درمان با فنی توئین می باشند ممکن است نیازشان به اسیدفولیک یا مکمل های ویتامین D افزایش یابد .
۱۳. بیمار را از نظر شواهد افکاری رفتاری خودکشی ( بخصوص شروع درمان تغییر ) بررسی کنید ، فنی توئین سبب افکار خودکشی در بیمار می گردد .
۱۴. از تزریق عضلانی فنی توئین خودداری شود . زیرا به دلیل PH بالا ( قلیایی بودن ) سبب آسیب و نکروز بافتی می گردد و همچنین جذب آن غیر قابل پیش بینی است .
۱۵. مصرف فنی توئین در هنگام بارداری سبب بروز سندرم هیدانتوئین در نوزاد ( Fetal Hydantoin Syndrome ) می گردد و با علایمی از قبیل گردن کوتاه ، پایین قرار گرفتن گوش ها ، بدشکلی گوش ، پهن شدن ریشه بینی ، افزایش فاصله چشم ها از هم و تغییر در چین ها کف دست مشخص می شود .
۱۶. از انفوزیون همزمان دوپامین و فنی توئین از یک ورید مشترک اجتناب کنید زیرا این دو دارو با هم ناسازگارند و رسوب میکنند و سبب انسداد مسیر تزریق می گردد .
مدینه زادصیادان _ پرستار ICUM1
دوره های تخصصی زبان ارشد و دکترای وزارت بهداشت و آزمون mhle
عماد جعفری مدرس زبان علوم پزشکی
👇👇👇👇👇👇👇👇
@emadjafari_english
@emadjafari_english
@emadjafari_english
▫️ پروتکل درمانی کتواسیدوز دیابتی«DKA»
🩺 @nokatparastary
جهاد دانشگاهی علوم پزشکی شهید بهشتی برگزار می کند:
☄️ شانزدهمین دوره آموزشی مراقبت از پوست، مو و زیبایی (فشیال)
☄️ چهل و ششمین دوره آموزشی دستیار متخصص پوست و مو
☄️ هفتاد و یکمین دوره آموزشی اپراتور لیزر مو
‼️ اطلاعات بیشتر و دریافت مشاوره:
📱 https://edu.acecr-sbmu.ir/gc
📞 09932707312
📞 09932707532
🥇 گواهینامه معتبر، قابل استعلام، قابل ترجمه و دارای اعتبار نزد سازمان و برنامه های بین المللی مختلف مانند Ausbildung ،DataFlow ،WES ،ECE و ICAS
⭕️ بهترین فرصت جهت اشتغال یابی و کسب درآمد سریع به همراه فرصت پیشرفت
📌 مرکز آموزش های تخصصی شماره یک جهاد دانشگاهی علوم پزشکی شهید بهشتی
🌀 سه اصطلاح رایج درموردقلب
✅اثر کورنوتورپ
🔰👈هر دارو یا اتفاقی سبب افزایش سرعت ضربان قلب شود به معنای تأثیر کورنوتورپ بر روی قلب هستند.
✅اثر اینوتروپ
🔰👈هر مکانسیم یا دارویی که بر روی قدرت انقباض قلب تأثیر بگذارد، با نام اثر اینوتروپ شناخته میشود.
✅اثر درموتروپ
🔰👈این اثر مربوط به قابلیت هدایت امواج الکتریکی در قلب است.
🔰👈اثراتی که در بالا نام برده شدند میتوانند مثبت یا منفی باشند.
🔰👈مثلا اثر کورنوتورپ منفی به معنای کاهش سرعت ضربان قلب است.
👆📌 معتبرترین مرکز برگزاری دوره های آموزشی-مهارتی حوزه سلامت در کشور👆👆
Читать полностью…
📙 دیفن هیدرامین
▪️گروه دارویی : آنتاگونیست گیرنده H1
▪️گروه درمانی : ضد استفراغ ، آنتی هیستامین ، آرام بخش ، داروی کمکی در شوک آنافیلاکسی ، آنتی موسکارینی.
▪️گروه مصرف در بارداری: B
▪️ اندیکاسیون ها :
_ واکنش های آلرژیک
_ پارکینسون
_ بی خوابی
_ سرفه
🔅نکته :
۱. دیفن هیدرامین با بلاک گیرنده های موسکارینی در مرکز تهوع و استفراغ جلوگیری میکند .
۲. دیفن هیدرامین به طور مستقیم مرکز سرفه را نیز در بصل النخاع سرکوب و از سرفه جلوگیری میکند .
۳. دیفن هیدرامین با بلاک گیرنده های H1 از نشستن هیستامین بر روی گیرنده اش جلوگیری کرده و باعث مهار فعالیت هیستامین و سبب کاهش راش ، کهیر ، خارش ، کاهش انقباضات عضلات صاف تنفسی می شود .
۴. دیفن هیدرامین با بلاک و مهار استیل کولین در CNS خاصیت ضد دیسکینزی خود را اعمال میکند .
▪️کنتر اندیکاسیون ها :
_ حساسیت مفرط به دارو و ترکیبات آن
_ مصرف همزمان با داروهای مهار کننده آمینو اکسیداز
_پورفیری
_ حمله حاد آسم
▪️عوارض جانبی :
_ دپرسیون تنفسی
_ هیپوتانسیون
_ حساسیت به نور
_ تب ، گر گرفتگی
_ خواب آلودگی ، آرامش بیش از حد ، سردرد ، دیس ریتمی قلبی ، تشنج ، آتاکسی
_ عوارض آنتی کولینرژیک: تاکیکاردی ، میدریاز ، یبوست ، احتباس ادراری ، خشکی دهان
🔅نکته : دیفن هیدرامین با سرم های زیر سازگاری دارد :
_ دکستروز پنج درصد
_ نرمال سالین
_ رینگر و رینگر لاکتات
_ دکستروز سالین
_ هاف سالین
⚠️توجه :
۱. دیفن هیدرامین بصورت عضلانی و وریدی ، انفوزیون وریدی قابل تزریق است .
۲. میتوان دارو را به صورت رقیق شده و با سرعت 25mg/min به صورت داخل وریدی مستقیم تزریق کرد .
❌نکته مهم : از تزریق داخل جلدی و زیر جلدی دیفن هیدرامین خودداری شود زیرا خطر تحریک و نکروز بافتی وجود دارد .
مدینه زادصیادان
پرستار ICUM1
مجتمع پیامبر اعظم ص بندرعباس
▫️ اختلالات الکترولیت ها در ECG
🩺 @nokatparastary
جهاد دانشگاهی علوم پزشکی شهید بهشتی برگزار می کند:
☄️ شانزدهمین دوره آموزشی مراقبت از پوست، مو و زیبایی (فشیال)
☄️ چهل و پنجمین دوره آموزشی دستیار متخصص پوست و مو
☄️ هفتادمین دوره آموزشی اپراتور لیزر مو
‼️ اطلاعات بیشتر و دریافت مشاوره:
📱 https://edu.acecr-sbmu.ir/gc
📞 09932707312
📞09932707136
📞 09932707532
🥇 گواهینامه معتبر، قابل استعلام، قابل ترجمه و دارای اعتبار نزد سازمان و برنامه های بین المللی مختلف مانند Ausbildung ،DataFlow ،WES ،ECE و ICAS
⭕️ بهترین فرصت جهت اشتغال یابی و کسب درآمد سریع به همراه فرصت پیشرفت
📌 مرکز آموزش های تخصصی شماره یک جهاد دانشگاهی علوم پزشکی شهید بهشتی
