💠اصطلاحات قلب و ريه💠
➿ACS: Acute coronery syndrom
🌀سندرم کرونری حاد
➿CAD: Coronery Artery disease
بیماری شریان های کرونری
➿IHD: Ischemic Heart disease
🌀بیماری ایسکمیک(مربوط به نارسایی اکسیژن)قلب
➿HTN: Hypertension
🌀بیماری پرفشاری خون
➿HLP:Hyperlipidemia
🌀افزایش چربی خون
➿COPD:Chronic obstractive pulmonary disease
🌀بیماری مزمن انسداد ریه
➿EPS: Electro physiologic study
🌀مطالعه فیزیولوژیک قلب
➿CABG:Coronery ArteryBypass Graft
🌀پیوند بای پس شریان کرونری
➿CAG:CoroneryAngiographyc
🌀آنژیوگرافی کرونری
➿ETT:Exercise tolerance test
تست تحمل ورزش
➿DOE:Dyspne of Exertion
🌀تنگی نفس کوششی
➿APE:Acut pulmonary Embolism/Edema
🌀ادم/آمبولی حاد ریوی
➿MI:Myocardial infarction
🌀آنفارکتوس میوکارد(سکته قلبی)
➿PE:Pericurdial Effusion
🌀تجمع مایع درحفره پریکارد
➿ARF:Acute romatic fever
🌀تب روماتیسمی حاد
➿MS:Mitral stenosis
🌀تنگی دریچه میترال
➿AI:Aortic Insufficency
🌀عدم کفایت آئورت
➿MR:Mitral valv regurgitation
🌀نارسایی دریچه میترال
➿DP:Dyspenea
🌀تنگی نفس
➿PCI:Percutaneouos coronery intervention
🌀مداخله کرونری ازطریق پوست یاآنژیو پلاستی
☑️ اختلالات الکترولیت ها در ECG
💊 @nokatparastary
🌀 سه اصطلاح رایج درموردقلب
✅اثر کورنوتورپ
🔰👈هر دارو یا اتفاقی سبب افزایش سرعت ضربان قلب شود به معنای تأثیر کورنوتورپ بر روی قلب هستند.
✅اثر اینوتروپ
🔰👈هر مکانسیم یا دارویی که بر روی قدرت انقباض قلب تأثیر بگذارد، با نام اثر اینوتروپ شناخته میشود.
✅اثر درموتروپ
🔰👈این اثر مربوط به قابلیت هدایت امواج الکتریکی در قلب است.
🔰👈اثراتی که در بالا نام برده شدند میتوانند مثبت یا منفی باشند.
🔰👈مثلا اثر کورنوتورپ منفی به معنای کاهش سرعت ضربان قلب است.
🌀ماسل بریج (Muscle Bridge) در آنژیوگرافی به وضعیتی اطلاق میشود که در آن یک قسمت از یک شریان کرونری (معمولاً شریان نزولی قدامی چپ یا LAD) به جای اینکه روی سطح عضله قلب قرار بگیرد، از داخل عضله قلب عبور می‌کند.
به عبارت دیگر، یک "پل" از بافت عضله قلب روی قسمت کوچکی از شریان کرونری را می‌پوشاند.
💠اهمیت ماسل بریج در آنژیوگرافی:
▫️ظاهر غیرطبیعی در آنژیوگرافی: در طول آنژیوگرافی، در فاز سیستول (هنگامی که عضله قلب منقبض میشود)، ممکن است تنگی یا باریک شدن گذرا در قسمتی از شریان که زیر ماسل بریج قرار دارد، مشاهده شود. در فاز دیاستول (هنگامی که عضله قلب شل میشود)، این تنگی معمولاً برطرف میشود. این ظاهر دینامیک می‌تواند در تشخیص ماسل بریج کمک‌کننده باشد.
▫️اهمیت بالینی: در بیشتر موارد، ماسل بریج یک یافته بی‌خطر و بدون علامت است و نیازی به درمان ندارد. با این حال، در برخی افراد ممکن است منجر به علائمی مانند:
آنژین صدری (درد قفسه سینه): به ویژه در هنگام ورزش یا استرس.
ایسکمی میوکارد (کاهش خونرسانی به عضله قلب): به دلیل فشاری که عضله منقبض شده بر روی شریان وارد می‌کند.
آریتمی (ضربان قلب نامنظم).
در موارد نادر، حوادث قلبی جدی.
▫️تشخیص: آنژیوگرافی روش اصلی تشخیص ماسل بریج است، به ویژه با مشاهده تنگی سیستولیک در شریان. سایر روش‌های تصویربرداری مانند سی تی آنژیوگرافی قلبی و ام آر آی قلبی نیز میتوانند در تشخیص و ارزیابی آن کمک کنند.
▫️درمان: درمان ماسل بریج معمولاً محافظه‌کارانه و شامل داروهایی مانند بتا بلوکرها برای کاهش ضربان قلب و نیروی انقباض عضله قلب است. در موارد علامت‌دار و مقاوم به درمان دارویی، ممکن است روش‌های مداخله‌ای مانند میوتومی (برداشتن بخشی از عضله روی شریان) یا استنت‌گذاری (قرار دادن استنت در قسمت تحتانی ماسل بریج برای جلوگیری از تنگی) در نظر گرفته شود.
▫️بنابراین، در آنژیوگرافی، مشاهده یک تنگی دینامیک در یک شریان کرونری در فاز سیستول که در دیاستول برطرف میشود، می‌تواند نشان‌دهنده وجود ماسل بریج باشد. اهمیت بالینی آن بستگی به وجود علائم و شدت تنگی دارد.
🌀TAVI : Transcatheter Aortic Valve Implantation
▫️TAVR : Transcatheter Aortic Valve Replacement
🔹این یک روش کم تهاجمی برای جایگزینی دریچه آئورت است که به خوبی کار نمی‌کند (تنگی دریچه آئورت). برخلاف جراحی قلب باز، TAVI شامل ایجاد برش‌های کوچک در قفسه سینه یا پا و استفاده از کاتتر (یک لوله نازک) برای هدایت یک دریچه آئورت مصنوعی جدید به محل دریچه آسیب‌دیده است.
▫️بنابراین، TAVI یک نوع خاص از مداخله عروقی است که بر روی دریچه قلب متمرکز است، نه مستقیماً بر روی عروق خونی به معنای سنتی آنژیوگرافی عروق کرونر یا محیطی. با این حال، این روش اغلب در آزمایشگاه‌های آنژیوگرافی انجام میشود و از تکنیک‌های مشابه تصویربرداری و کاتتریزاسیون استفاده می‌کند.
▫️به طور خلاصه، TAVI یک روش جایگزینی دریچه آئورت از طریق کاتتر است.
✅ اصول کلی در انسولین تراپی
✴️ در اُردر نویسی جهت انسولین تراپی چند حالت ممکن است رخ داده باشد که ذیلا بررسی می شوند:
✅ حالت 1⃣ : بیماری که روی داروی خوراکی پایین آورنده قند خون است و قندش پایین نمی آید.
🔴 روش Basal plus:
🌀در افرادی استفاده می شود که HbA1c کمتر از 10 و FBS کمتر از 250 دارند.
⏺ انسولین Basal به همه انسولین های متوسط الاثر و بلند اثر گفته می شود:
ـ✔️ NPH، Novomix و گلارژین (مطلوب ترین است چون در 24 ساعت اثر ثابت دارد).
☑️ بر اساس HbA1c هدف (که بر اساس شرایط بیمار تعیین می گردد)، FBS هدف مشخص می گردد. مثلا برای بیماری که HbA1c هدف، 8 است FBS هدف 150 است. 4 تا 6 واحد طولانی اثر یا متوسط الاثر شبانه شروع می شود و FBS را روزانه کنترل می کنیم و اگر FBS بالای هدف بود هر 2 روز 2 واحد به انسولین می افزاییم و اگر کمتر از 70-90 بود 2 واحد کم می کنیم. وقتی FBS به هدف رسید افزایش انسولین را قطع و 2 ماه بعد HbA1c را اندازه می گیریم. معمولا پیوگلیتازون قطع می شود، چون افزایش وزنی که می دهد همراه با انسولین، افزایش وزن را تشدید می کند. اگر بیماری روی گلی بن کلامید بود چند روز قندهای بعد از غذا را چک می کنیم و آن وعده ای که بیشترین قند را داشت، نوروراپید (یک نوبت) اضافه می کنیم.
🔵 برای زیاد کردن نوروراپید، هر روز قند بعد از غذای همان وعده را اندازه می گیریم و با هدف BS کمتر از 180 تا 200 هر دو روز 2 واحد به آن می افزاییم. وقتی به هدف رسیدیم 3 ماه بعد HbA1c را چک می کنیم. اگر به هدف نرسیدیم از روش basal و bulus استفاده می کنیم.
🔻اگر انسولین لانتوس از 30-40 واحد بالاتر رفت سولفونیل اوره دیگر تاثیری ندارد و به تدریج کم می شود و روی حداقل دوز (1 یا نصف قرص) نگه داشته می شود.
🔴روش Basal و Bulus:
در افرادی انجام می شود که در آنها HbA1c بیشتر از 10 باشد.
▫️در این روش گلارژین به علاوه نوروراپید قبل از هر وعده غذایی استفاده می شود. سولفونیل اوره قطع می شود. 4/0 به ازای هر کیلوگرم وزن بیمار، میزان کل انسولین موردنیاز است که نصف آن صبح به صورت لانتوس تزریق می شود و باقیمانده تقسیم بر سه می شود و قبل از هر وعده غذایی (15 دقیقه) به صورن نوروراپید تجویز می شود. هر دو روز 2 واحد به لانتوس و هفته ای 2 واحد به نوروراپید هر وعده اضافه می کنیم. سعی می شود به صورت موازی لانتوس و نوروراپید اضافه گردند. مثلا اگر 6 واحد لانتوس در هفته زیاد شود نوروراپید هم هفته ای 6 واحد در کل اضافه گردد.
✅حالت 2⃣: تبدیل NPH و رگولار به لانتوس و نوروراپید
💢اگر بیمار با NPH ورگولار کنترل شده است و می خواهیم تبدیل به لانتوس و نوروراپید شود، 80% کل NPH روزانه را به صورت لانتوس یک بار در روز می دهیم. کل رگولار روزانه را تقسیم بر 3 کرده و قبل از هر وعده غذایی به صورت نوروراپید می دهیم.
✅حالت 3⃣: تجویز Novomix
⚪️وقتی Novomix شروع می شود در طی یک تا دو ماه باید تصمیم گیری شود که آیا بیمار به آن پاسخ می دهد یا نه. اگر میزان واحد تجویزی از 70 بیشتر شد دیگر بیمار با Novomix کنترل نمی گردد. در چنین مواردی از لانتوس و نوروراپید استفاده می کنیم. اگر می خواهیم در ابتدا Novomix شروع کنیم 3/0 تا 4/0 واحد به ازای هر کیلوگرم وزن محاسبه کرده، نصف این مقدار صبح و نصف شب یا دو سوم صبح و یک سوم شب (در ایران بهتر است) تجویز می گردد (به صورت تجربی 10 واحد صبح و 6 واحد عصر).
🔹اگر قند صبح کنترل شود و حتی کم می شود ولی قند بعدازظهر همچنان بالا باشد یک دوز Novomix قبل از نهار اضافه می شود.
🔺سولفونیل اوره همراه Novomix تجویز نمی شود.
🔸برای بیمارانی که 30 تا 40 واحد روزانه انسولین NPH و رگولار می گیرند می توان از Novomix استفاده کرد. اگر نسبت NPH به رگولار روزانه 70 به 30% باشد جمع NPH و رگولار هر نوبت، میزان دوز Novomix را مشخص می کند. اگر میزان رگولار خیلی بیشتر از نسبت NPH بود دوز تجویزی را کم می کنیم.
✅حالت 4⃣: تبدیل Novomix به لانتوس
⏺ کل دوز Novomix را محاسبه و در 70% ضرب می کنیم. حال اگر قند کنترل نبود همین مقدار به دست آمده را به صورت لانتوس تجویز می کنیم. اگر قند کنترل بود باز این مقدار را نیز در 80% ضرب می کنیم و به صورت لانتوس تجویز می کنیم.
✔️آن 30% میزان باقیمانده از دوز کل Novomix را به صورت نوروراپید تقسیم بر 2 صبح و شب تزریق می کنیم و 4 واحد نوروراپید را ظهر شروع می کنیم.
❌ توجه:
این پست فقط جنبه آگاهی از نحوه تجویز انسولین دارد، لطفا برای کنترل قند خون خود و آشنایان حتما با پزشک مشورت کنید و دوز انسولین مصرفی را خودسرانه تغییر ندهید.
🌀 داروهای ضد نقرس
🔶آلوپورینول Allopurinol
🔶کلشی سین Colchicine
🔶پروبنسید Probencid
📝چند نکته مهم و کاربردی در مورد این داروها :
🔴آلوپورینول با مهار یک آنزیم به نام گزانتین اکسیداز سبب کاهش تولید اسید اوریک می شود.
🔴در حالی که کلشی سین بیشتر اثر ضدالتهابی دارد و از حرکت WBC ها به محل التهاب و فاگوسیتوز و در نتیجه تشدید التهاب جلوگیری می کند.
🔴جالب است بدانید که آلوپورینول بیشتر در پیشگیری از حملات حاد نقرس به کار می رود.
🔴هنگام درمان با دارو های ضد نقرس باید PH ادرار را قلیایی نگاهداشت زیرا اسیدی شدن ادرار سبب تشکیل سنگ های ادراری می شود. به همین علت همراه با آلوپورینول و پروبنسید از بی کربنات سدیم استفاده می شود.
🔴کلشی سین جهت درمان آرتریت ناشی از نقرس نیز به کار می رود.
🔴هنگام شیمی درمانی، داروهای شیمی درمانی به دلیل تخریب سلولهای نئوپلاستیک می توانند سبب افزایش سطح اسید اوریک شوند که برای دفع آنها از آلوپورینول استفاده می شود.
🔴هنگام درمان نقرس با داروهای ضد نقرس کنترل Cr - BUN - LFT - CBC و اسید اوریک ضروری است.
🔴از آنجا که هپاتوتوکسیسیتی و نکروز کبدی از عوارض بسیار مهم آلوپورینول است ، پس باید توجه ویژه ای به سطح آنزیم های کبدی داشت.
🔴بسیار مهم است که به هنگام درمان با داروهای ضدنقرس حداقل روزانه 3 لیتر مایع باید استفاده گردد.
🔴بسیار مهم است که به هنگام استفاده از آلوپورینول و پروبنسید از مصرف ویتامین C خودداری نمود چون ویتامین C یکی از عوامل مهم در تشکیل سنگ های اگزالاتیه به همین دلیل خوردن آن همراه با داروهای نقرس احتمال تشکیل سنگ های کلیوی اسیداوریکی اگزالاتی رو افزایش می دهد.
🔻ارزش حقوق کارگران با افزایش ۴۵ درصدی هم به سطح ۶ ماه قبل برنگشت!
🔹صبح امروز شورای عالی کار حداقل حقوق کارگران برای سال آینده را ۴۵ درصد افزایش داد و به ۱۰ میلیون و ۳۹۹ هزار تومان رساند.
🔹این در حالی است که در ۶ ماه نخست دولت چهاردهم، ارزش حداقل دستمزد به شدت کاهش یافته است.
🔹حداقل دستمزد کارگران در سال جاری ۷ میلیون و ۱۶۶ هزار تومان تعیین شده است. در شهریور امسال متوسط قیمت دلار در بازار آزاد ۵۹۳۵۴ تومان بود. بدین ترتیب ارزش دلاری حداقل دستمزد کارگران در شروع به کار دولت پزشکیان، ۱۲۰.۷ دلار بود. یعنی کارگری که حداقل دستمزد را دریافت می‌کرد همزمان با شروع به کار ریاست جمهوری پزشکیان، حقوقش معادل ۱۲۰.۷ دلار بود.
🔹اما با شروع به کار دولت چهاردهم و افزایش شدید قیمت دلار، ماه به ماه از ارزش حقوق کارگران کاسته شده به طوری که در اسفندماه با دلار ۹۲۰۰۰ تومانی، ارزش دلاری حداقل دستمزد کارگران به ۷۷.۹ دلار رسیده است.
🔹اکنون با افزایش حداقل دستمزد کارگران از ابتدای سال آینده به ۱۰ میلیون و ۳۹۹ هزار تومان با فرض تثبیت قیمت دلار در رقم ۹۲۰۰۰ تومان، ارزش دلاری آن به ۱۱۳ دلار می‌رسد که هنوز هم از رقم ۶ ماه قبل پایین‌تر است و درواقع قدرت خرید کارگران حتی با افزایش ۴۵ درصدی به سطح ۶ ماه پیش هم نخواهد رسید./خانه اقتصاد
🌐 @Rahe_Dialameh
☑️ دستگاه دی سی شوک زول
🔘 قسمت اول
✔️ مدرس: سید عباس موسوی
🩺 @nokatparastary
☑️ پمپ سرنگ
🔘 مدل JMS
✔️ مدرس: سید عباس موسوی
🩺 @nokatparastary
☑️ پمپ انفوزیون
🔘 جلسه ۴
✔️ مدرس: سید عباس موسوی
🩺 @nokatparastary
☑️ پمپ انفوزیون
🔘 جلسه ۲ (محاسبات دارویی)
✔️ مدرس: سید عباس موسوی
🩺 @nokatparastary
صوت انتقادات صریح امیرحسین ثابتی خطاب به وزیر اقتصاد در کمیسیون اقتصادی مجلس (۳۰ بهمن ۱۴۰۳)
🔻اشک ملت را درآوردید، در ماشین شیشه دودی زندگی میکنید و چه میدانید که مردم چه میکشند؟
🔻استیضاح شما هم برای خودتان خوب است، هم برای مردم و هم برای مجلس!
🔻دو ماه قبل در مجلس قول دادید وضع بهتر میشود، آن روز قیمت دلار ۷۷ هزار تومان بود، امروز ۹۲ هزار تومان است و اگر بازهم وزیر بمانید از کجا معلوم ۱۵۰ هزار تومان نشود؟
🔻بیایید با هم برویم کف خیابان ببینید مردم درباره عملکرد شما چه میگویند، ببینم چه پاسخی دارید به مردم بدهید؟
🔻برای چه از واگذاری ایران خودرو به یک شرکت فاسد حمایت کردید؟
🔻چرا زمان شهید رئیسی هر روز توییت میزدید؟ خب الان که وزیر بودید عمل میکردید
🔻هربار که مصاحبه میکنید تن مان می لرزد که دوباره پالس گرانی به بازار ندهید
@Sabety_ir ✅
💠 مد تهویه اجباری کنترل شده CMV 💠
🔘 Control Mandatory Ventilation
🌀 در برخی از دستگاه های ونتیلاتور این مد به صورت IPPV مشخص شده است. بیمار در هنگام استفاده از این روش تهویه هیچ گونه قدرتی برای انجام عمل دم ندارد.
دستگاه تهویه مکانیکی، حجم جاری تنظیم شده را به ریه بیمار انتقال می دهد، تعداد تنفس هم از قبل تنظیم می شود .
✅ کاربرد :
🔹 این مد تهویه در بیمارانی که اصلا تنفس ندارند ( مانند ایست تنفسی یا آپنه) ، در بیماران تحت بیهوشی و در بیمارانی که نمی خواهیم تلاش دمی و تنفس خودبخودی داشته باشند ( مانند بیماران بعد از عمل جراحی قلب و بیماران با شکستگی دنده ها و قفسه سینه ناپایدار ) استفاده می شود.
✅ مددجویانی که تحت روش تهویه CMV هستند و تنفس خودبخودی دارند با دستگاه ونتیلاتور مقابله می‌کنند، زیرا آنها قادر نیستند که تنفس خود را با دور دستگاه هماهنگ کنند. این حالت باعث خستگی مددجو و تهویه ناموثر آلوئولی می شود.
🔺 در صورت وجود این مشکل باید بیمار را آرام (Sedate) کرد و تلاش بیمار را برای تهویه کاهش داد.
داروهای مورد استفاده برای این منظور معمولا مورفین میدازولام و دیازپام می باشند.
✅ این مد می تواند به صورت حجمی (VCV) با کنترل حجم و یا به صورت فشاری (PCV) با کنترل فشار ارائه شود.
✅ عوارض :
🔹 استفاده طولانی مدت از روش تهویه CMV ، وابستگی بیمار به دستگاه ونتیلاتور و اشکال در جداسازی وی را به دنبال دارد .
✅ اجزای تهویه احباری کنترل شده CMV شامل :
1⃣ نوع تنفس : همه تنفس ها به صورت اجباری ارائه می شود.
2⃣ متغیر شروع کننده دم (Trigger) :
زمان ( بر اساس تعداد تنفس در دقیقه).
3⃣ متغیر محدود شونده (Limit) : حجم یا فشار
4⃣ متغیر تبدیل کننده (تغییر از دم به بازدم) : بسته به نوع دستگاه ممکن است حجم یا فشار تعیین کننده زمان خاتمه دم باشد.
📚 مراقبت پرستاری ویژه در ICU،CCU و دیالیز
🖌 دکتر محمدرضا عسگری
🖌دکتر محسن سلیمانی
💊 @nokatparastary
✴️🌀#سونوگرافی
❇️🔳🔻سونوگرافی داپلر چیست؟
✴️🌀سونوگرافی داپلر برای اندازه گیری جریان خون و فشار خون استفاده می شود. در طی این سونوگرافی از امواج صوتی با فرکانس بالا (اولتراسوند) استفاده میشود تا با گلبول‌های قرمز خون برخورد کنند و پس از بازگشت آن را به صورت سونوگرافی داپلر نشان دهند.سونوگرافی داپلر می‌تواند سرعت جریان خون را اندازه گیری کند.
✴️🌀🔘سونوگرافی داپلر به تشخیص مشکلات زیر کمک می‌کند:
🔘 لخته شدن خون
🔘عملکرد ضعیف وریدها در رگ پا (نارسایی‌های وریدی)
🔘 نقص دریچه قلب و بیماریهای مادرزادی قلبی
🔘 انسداد شریانی
🔘 کاهش گردن خون به پاها (بیماری عروق محیطی)
🔘 عروق ورم کرده (آنوریسم)
🔘 باریک شدن عروق مانند آنچه ممکن است در گردن افراد ایجاد شود (تنگی شریان کاروتید)
❇️🔘🔸 تذکر: سونوگرافی داپلر یک ابزار مهم برای تشخیص انسداد رگ‌های خونی و یا کاهش سرعت جریان خون در رگ ها می‌باشد.
❇️🔘🔸 همان‌طور که میدانید کاهش سرعت جریان خون و انسداد رگ‌های خونی می‌تواند منجر به بروز سکته مغزی و یا لخته شدن خون در وریدهای پا (ترومبوز ورید عمقی) شود و یا انسداد رگ ها در ناحیه ریه، مشکلی به نام آمبولی ریه ایجاد می‌کند.
🔳🔘🔸 تذکر: سونوگرافی داپلر ممکن است برای بررسی جریان خون جنین نیز انجام گیرد. به همین دلیل در مادر باردار نیز این سونوگرافی انجام می گیرد.
🌀🔘متخصص رادیولوژی باید بسیار ماهر باشد تا در طی مدت زمان محدود، هم تست سونوگرافی داپلر را از بیمار بگیرد و هم نتایج را به بهترین شکل تفسیر کند.
✅🌀🔘سونوگرافی داپلر چگونه انجام می گیرد؟
متخصص سونوگرافی داپلر، وسیله‌ای را که به اندازه یک قالب صابون است، بر روی ناحیه خاصی از بدن (ناحیه‌ای که قرار است سونوگرافی داپلر بر روی آن انجام گیرد) قرار میدهد.
✴️🌀بدون هیچ گونه عمل تهاجمی و یا وارد شدن از طریق پوست این کار صورت می گیرد. بنابراین مزیت مهم این روش، امن بودن آن است.
✴️🌀پس از قرار گرفتن این وسیله بر روی پوست بدن، متخصص آن را حرکت میدهد.
✴️🌀حرکت گلبول‌های خونی در رگ‌های فرد، سرعت برگشت امواج را تغییر میدهد و بر اساس بازگشت امواج فراصوت، دستگاه پردازشگر تصاویری را بر روی مانیتور ایجاد می‌کند که نشان دهنده جریان خون در فرد می باشد.
✴️🌀این آزمون می‌تواند روش جایگزینی برای روش‌های تهاجمی مانند آنژیوگرافی و ونوگرافی باشد.
✴️🌀در طی این دو روش ذکر شده، ماده رنگی به عروق خونی تزریق میشود تا تصاویری با اشعه X بدست آید و طبق این تصاویر مشکل فرد تشخیص داده می شود.
🌀EVAR : Endovascular Aneurysm Repair
🔹این یک روش کم تهاجمی برای درمان آنوریسم آئورت (Aortic Aneurysm) است. آنوریسم آئورت یک برآمدگی یا ضعف در دیواره آئورت، بزرگترین شریان بدن است.
▫️در روش EVAR، جراح عروق برش‌های کوچکی در کشاله ران ایجاد می‌کند و از طریق این برش‌ها، یک گرافت (Stent-graft) را با استفاده از کاتتر (یک لوله نازک) به داخل آئورت هدایت می‌کند. گرافت یک لوله مصنوعی است که با یک ساختار فلزی (استنت) پشتیبانی میشود. هنگامی که گرافت در محل آنوریسم قرار می‌گیرد، باز میشود و دیواره ضعیف شده آئورت را تقویت می‌کند و از پارگی آن جلوگیری می‌کند.
▫️روش EVAR نسبت به جراحی باز آنوریسم آئورت، روش کم تهاجمی‌تری است و معمولاً با بستری کوتاه‌تر در بیمارستان، درد کمتر و دوره نقاهت سریع‌تری همراه است. با این حال، همه آنوریسم‌ها برای EVAR مناسب نیستند و انتخاب روش درمان بستگی به اندازه، شکل و محل آنوریسم و همچنین وضعیت سلامت کلی بیمار دارد.
🌀Plain Old Balloon Angioplasty
🔹این اصطلاح به آنژیوپلاستی با بالون ساده اشاره دارد، یعنی روشی که در آن از یک بالون برای باز کردن تنگی یا انسداد در عروق خونی استفاده میشود و هیچ وسیله دیگری مانند استنت (Stent) در آن قرار داده نمی‌شود.
▫️به عبارت دیگر، در Poba، پس از اینکه بالون در محل تنگی باد میشود و عروق را باز می‌کند، بالون جمع شده و از بدن خارج میشود و هیچ ساختار دائمی در رگ باقی نمی‌ماند.
▫️این روش در برخی موارد خاص مانند تنگی‌های غیرپیچیده یا در عروق کوچکتر که احتمال عوارض استنت‌گذاری بیشتر است، ممکن است مورد استفاده قرار بگیرد. با این حال، امروزه استفاده از استنت پس از آنژیوپلاستی با بالون (که به آن Percutaneous Transluminal Angioplasty with Stenting - PTAS نیز گفته میشود) بسیار رایج‌تر است، زیرا استنت به حفظ باز بودن رگ برای مدت طولانی‌تری کمک می‌کند و احتمال تنگی مجدد (restenosis) را کاهش میدهد.
نکاتی در خصوص #تزريق_ديازپام
🔻ديازپام تزريقي بدون نياز به رقيق سازي، با سرعت آهسته بصورت وريدي تجويز مي گردد.
🔻با محلول ها و داروهاي ديگر مخلوط نمي شود.
🔻 تزريق سريع دیازپام باعث دپرسيون تنفسي و افت فشارخون مي گردد.
🔻 در نوزادان و اطفال حداكثر سرعت تزريق ٢-١ ميلي گرم در دقيقه و در بالغين ٥ ميلي گرم در دقيقه تعيين شده است.
🔻 تجويز از طريق وريدهاي كوچك مانند پشت دست يا مچ توصيه نمي شود.
🔻 تجويز داخل شرياني مجاز نمي باشد.
🔻 انفوزيون مداوم بدليل احتمال رسوب در محلول هاي وريدي و جذب دارو به لوله ها و كيسه انفوزيون توصيه نمي شود.
🔻 از ورود درست سوزن يا كاتتر قبل از تزريق بايد اطمينان پيدا كنيد تا دارو نشت به خارج عروق نداشته باشد.
🌀 کاربرد انواع سرمهای تزریقی
📝سرم رینگر:
🔶گروه دارویی ⬅️ محلول الکترولیت
🔶گروه درمانی ⬅️ شوک هیپوولمیک, جایگزین الکترولیت ومایع, گاستروآنتریت, جلوگیری ازهیپوکالمی,کاهش پتاسیم, دهیدراتاسیون ناشی از اسیدوز
🔶مواردمنع مصرف ⬅️ نارسایی کلیه, موارداحتیاطی
📝رینگرلاکتات:
🔶گروه دارویی ⬅️ الکترولیت و کربوهیدرات
🔶گروه درمانی ⬅️ تغذیه موقت,قبل و بعدجراحی, جایگزین الکترولیت ومایع, اسیدوز, اسهال, سوختگی ها
🔶مواردمنع مصرف ⬅️ نارسایی کلیوی کبدی قلبی, آلکالوز متابولیک,اسیدوزمتابولیک, هیپوکالمی
📝دکستران:
🔶گروه دارویی ⬅️ پلیمرگلوکز
🔶گروه درمانی ⬅️ افزاینده حجم پلاسما, آمبولی ریه, سوختگی,جراحی,کاهش ویسکوزیته خون, شوک عفونی, پانکراتیت, هیپوترمی,کاهش ترمبوآمبولی
🔶مواردمنع مصرف ⬅️ هماتوکریت کمتراز 30%,ادماتو ناشی از احتباس سدیم, حساسیت مفرط به دارو, بیماران کلیوی, هیپرولمی
📝سرم دکستروز:
🔶گروه دارویی ⬅️ کربوهیدرات
🔶گروه درمانی ⬅️ دکستروز5% >تامین انرژی, درمان دهیدراسیون هیپرتونیک, جراحی, مسمومیت ها, جهت انفوزیون دوپامین و بی کربنات سدیم
📝سرم دکستروز10%:
🔶موارد مصرف ⬅️ هیپوگلیسمی, مسمومیت, نارسایی کلیه درایجاد دیورز, ادم ریوی
🔶دکستروز 20و50% ⬅️ تولیدانرژی,ادم ژنرالیزه, شوک عفونی, واریس مری, پلوریت چسبنده, درمان عروق واریکوسل
🔶مواردمنع مصرف ⬅️ کمای دیابتی,سندروم قطع الکل,کمای کبدی, هیپرتانسیون, نارسایی قلبی,ترومبوز, هیپوکالمی وهیپوناترمی, اختلال آب و الکترولیت ها
📝سرم دکستروز سالین:
🔶گروه دارویی ⬅️ سرم قندی نمکی
🔶گروه درمانی ⬅️ تامین انرژی آب و الکترولیت, گاستروآنتریت, مسمومیت, هیپوتانسیون, دیابت
🔶مواردمنع مصرف ⬅️ بیماران تحت درمان باکورتون و دیابتی,احتیاط در نارسایی کلیوی قلبی کبدی
📝دکستروزالکل:
🔶گروه درمانی ⬅️ نیازغذایی, مولد انرژی, تامین کالری و مایعات بدن
🔶مواردمنع مصرف ⬅️ صرع, عفونت ادراری, الکلیسم, کمای دیابتی
📝سرم مانیتول:
🔶موارد مصرف ⬅️ دیورتیک,کاهش فشار داخل جمجمه, کاهش فشارداخل چشم, مسمومیت دارویی (مخصوصا در سالیسیلات ها, باربیتورات ها, لیتیوم, اتیلن گلیکول), درمان ادم و آسیت, شستشوی مجاری ادراری, فشارخون, سوختگی, اختلالات کلیوی.
🔶مواردمنع مصرف ⬅️ حساسیت به دارو, آنوری, احتقان ریوی, ادم ریه, نارسایی قلب وکلیه, هیپرکالمی, هیپرناترمی, شوک هیپوولمیک, خونریزی داخل جمجمه
📝سرم هماکسل:
🔶گروه دارویی ⬅️ پروتئین
🔶گروه درمانی ⬅️ شوک هیپوولمی,حجیم کننده پلاسما, سوختگی, پریتونیت, اسهال استفراغ شدید, شوک هموراژیک, جراحی قلب باز, گاستروآنتریت
🔶مواردمنع مصرف ⬅️ حساسیت مفرط به دارو,اختلال هموستاتیک, هیپرولمی, هیپرتانسیون, پریکاردیت, شوک کاردیوژنیک
🌀 کیسه صفرا و بیماری صفراوی
📝آناتومی و فیزیولوژی کیسه صفرا:
🔶اندامی است که در سطح تحتانی کبد قرار دارد. این عضو از سه قسمت اصلی فوندوس یا قعر کیسه، تنه و اینفاندیبولوم تشکیل شده است.
🔶وظیفه این کیسه نگه‌داری مایع زرد رنگ صفرا (BILE) است. این مایع به هنگام ورود مواد غذایی به معده از کبد ترشح میشود و سپس از طریق مجرایی به کیسه صفرا انتقال می‌یابد.
🔶صفرا از طریق مجرای صفراوی مشترک به روده کوچک ریخته میشود.
🔶کار این مایع ایجاد امولسیون پایدار روی چربی‌های غذاست که در دوازدهه انجام می‌گیرد.
🔶گاهی اوقات انسان به سنگ کیسه صفرا مبتلا میشود که در صورت وخامت بیماری، تحت عمل جراحی قرار می‌گیرد.
🔶هنگام جراحی معمولاً پزشک معالج کیسه صفرا را از بدن خارج می‌کند. در این صورت پس از گذشت مدتی مجرای صفرا گشاد میشود و کار کیسه صفرا را انجام میدهد.
🔴شایعترین علت بیماریهای صفرا، سنگ صفراوی است،و سنگهای کلسترولی%75سنگ های صفرا را تشکیل میدهد
📝کوله سیستیت:
به معنی عفونت کیسه صفرا است،که دو نوع حاد و مزمن دارد.
📝تظاهرات بالینی در کله سیستیت:
با درد،تندرنس حاد در ناحیه زیر دنده ای راست،تب خفیف، بی اشتهایی،تهوع و استفراغ مشخص میشود
🔴عوارض کوله سیستیت:
🔴آمپیم کیسه صفرا ⬅️ به پر شدن صفرا از چرک اطلاق میگردد
🔴کوله سیستیت آمفیزماتو ⬅️ گاز تولید شده توسط باکتریها در مجرا و دیوار کیسه صفرا مشاهده میشود
🔵گانگرن و پرفوراسیون کیسه صفرا ⬅️ به دنبال تجمع صفرا، عروق خونی تحت فشار قرار میگیرند،و خونرسانی مختل و نهایتا گانگرن و سوراخ شدن کیسه صفرا به وجود می آید
📝تظاهرات بالینی سنگ کیسه صفرا:
🔵درد و کولیک صفراوی:به صورت درد بسیار شدید در سمت راست که به پشت و شانه راست تیر میکشد
🔵یرقان و خارش
🔵ادرار تیره و مدفوع بیرنگ
📝تشخیص سنگ صفراوی:
🔶عکس ساده شکم
🔶کوله سینتیگرافی
🔶کوله سیستوگرافی
🔶روشERCP
🔶کولانژیوگرافی ترانس هپاتیک از راه پوستPTC
🔶اسکن رادیونکلوئید که دقیقترین است
✅درمان جراحی:
🔵کوله سیستکتومی ⬅️ برداشتن کامل کیسه صفرا
🔵کولدوکستومی ⬅️ ایجاد برش کوچک روی مجرای صفراوی مشترک برای خارج کردن سنگها
🔵کولوسیستوستومی ⬅️ روشی است که کیسه صفرا باز میشود و ترشحات چرکی و صفرا تخلیه میگردد،معمولا اینکار در شرایط التهابی یا زمانیکه جراحی بزرگ مقدور نباشد انجام میشود
🔵کولوسیستوستومی از راه پوست ⬅️ در افرادی که قادر به تحمل جراحی نیستند و نیز در افراد مبتلا به سپتی سمی،نارسایی قلبی،ریوی، کلیوی و یا کبدی که نیازمند تخلیه صفرا هستند انجام میشود.
☑️ دستگاه دی سی شوک زول
🔘 قسمت دوم
✔️ مدرس: سید عباس موسوی
🩺 @nokatparastary
☑️ پمپ انفوزیون
🔘 مدل B BRAUN
✔️ مدرس: سید عباس موسوی
🩺 @nokatparastary
☑️ پمپ انفوزیون
🔘 مدل JMS
✔️ مدرس: سید عباس موسوی
🩺 @nokatparastary
☑️ پمپ انفوزیون
🔘 جلسه ۳
✔️ مدرس: سید عباس موسوی
🩺 @nokatparastary
☑️ پمپ انفوزیون
🔘 جلسه ۱
✔️ مدرس: سید عباس موسوی
🩺 @nokatparastary
