8574
Дневник акушера-гинеколога из подмосковного перинатального центра. Чат канала: @chatrozhaem Задать вопрос: @vopros_akusheru_bot По вопросам рекламы: @zapiskiakushera_adsbot
👨⚕️ Все-таки люблю свою работу, да и работать в Подмосковье — одно удовольствие. Я часто задумываюсь, как мне повезло с выбором профессии, о своих пациентах, месте, где работаю.
В регионе врачам доступно много выплат, льгот и доплат. Например:
▪️ «Земский доктор»: выплата до 1,5 млн рублей.
▪️ «Земский фельдшер»: выплата до 750 тысяч рублей.
▪️ «Социальная ипотека»: государство оплачивает стоимость жилья, а участник — проценты по кредиту.
▪️ Другие доплаты и компенсации.
Сейчас, кстати, в Подмосковье идет набор специалистов в медицинской сфере. Отправить заявку можно тут. После с вами свяжутся эксперты Министерства здравоохранения Подмосковья.
Так что — велкам! Жду лучших в команду.
Однажды у женщины выявили на скрининге редкое, но очень опасное осложнение — неправильное прикрепление пуповины. У нее пуповина отходила не от плаценты (что является нормой), а от оболочки матки. Причем место отхождения располагалось около шейки матки.
Пуповина питает ребенка внутри мамы и снабжает его кислородом, и в случае этой роженицы первая же схватка могла стать для малыша смертельной — мог произойти разрыв сосудов пуповины, и ребенок погиб бы за считанные секунды от нехватки кислорода. Даже до операционной не успели бы добежать.
Мы положили женщину на плановое кесарево и целых четыре недели наблюдали, чтобы ребенок появился на свет доношенным. Все прошло идеально — вовремя, все живы и здоровы.
💪Расскажу об уникальной операции, которую повели врачи из Балашихи. Такие сложные хирургические вмешательства проводят только Московском областном перинатальном центре.
Туда поступила пациентка с многоплодной 16-недельной беременностью. У малышей обнаружили редкий и опасный синдром фето-фетальной трансфузии. Но благодаря опыту и мастерству врачей операция прошла успешно.
Сейчас будущая мама находится под наблюдением специалистов.
Публикую для ознакомления рассуждения коллеги с тридцатилетним стажем о том, почему в последнее время стало так много бесплодия. Предупреждаю, кому-то все это наверняка покажется излишним морализаторством. Но такое мнение тоже имеет место быть:
«Сейчас не стало сексуальной культуры. Еще лет 30 назад замуж выходили преимущественно девственницами. И не было такой частой смены партнеров. А сейчас к моменту зачатия ребенка у женщины в среднем бывает 5−7 половых партнеров.
Сейчас уже нормально, что один партнер — на 2−3 месяца, а потом следующий. Неделю знакомы — начинают жить половой жизнью. Без барьерной контрацепции. И ценность семьи потерялась. К разводам стали относиться очень легко: „Ну, подумаешь, сегодня один муж, завтра — другой, послезавтра — третий“. Раньше как-то терпимее люди были друг к другу, а сейчас что-то не понравилось — разбежались. Дети, не дети — не важно.
А частая смена партнеров и незащищенная половая жизнь — это собирание с каждого его флоры, его инфекций. Они могут быть внешне никак не заметны, поэтому люди сами искренне считают, что они здоровы. Собрали всю инфекцию, а потом хронические эндометриты (воспаление слизистой оболочки матки), непроходимость труб и в результате бесплодие. И мужское бесплодие тоже часто из-за инфекций. Посмотрите, сколько ЭКО стало! 30 лет назад ЭКО использовали в единичных случаях. Можно, конечно, говорить, что медицина ушла вперед, но и потребности 30 лет назад такой не было. Все сами рожали».
А вы что думаете на этот счет?
Рассказываю, что происходит с ребенком при курении мамы в период беременности. Во время УЗИ мы часто видим преждевременное старение плаценты. Ребенок испытывает гипоксию, то есть кислородное голодание. Кроме того, при гипоксии у всех, и у взрослого, если он испытывает удушье, рефлекторно открываются сфинктеры. У ребенка непроизвольно начинается акт дефекации. И поэтому воды зеленые. Малыш во время родов может сделать преждевременный вдох, заглотить эти воды. В результате он родится с врожденной внутриутробной пневмонией.
Вообще причиной внутриутробной пневмонии может быть любая мамина хроническая инфекция: тонзиллит, цистит, пиелонефрит, нелеченные кариозные зубы, молочница. И самая частая причина преждевременных родов — это инфекция.
Немного о необычных местах, где мне приходилось принимать роды.
Я был еще молодым акушером-гинекологом и ехал в поезде со своими более опытными коллегами. Вдруг, не поверите, по громкой связи объявляют: «В вагоне № 6 у женщины преждевременные роды, помогите, кто может!». А нас сразу пять акушеров-гинекологов.
Я смотрю, все коллеги как-то головы опустили и замялись. Видимо, ждали самого смелого. Тут-то мой юношеский максимализм и сработал — побежал я в вагон № 6.
Опять же, к счастью, в этом вагоне (хотя это, конечно, не так удивительно, как сразу пять акушеров в поезде) оказалась водка. Быстренько облили мне руки. Я сделал влагалищное исследование — уже видна была головка ребенка. В итоге принял роды. И прошло все как нельзя лучше. Роженица даже не порвалась нигде — зашивать не пришлось, хотя у меня и шовный материал с собой был.
При этом женщина была очень удивлена, что родила не по расписанию, но безумно счастлива — что уже отмучилась.
Раньше санитарки, акушерки или другие медработницы с большими руками занимались тем, что (простите за такое слово) «раздаивали» рожениц. Таким образом они полностью выдавливали молоко, которое застоялось.
Говорят, это не просто больно, а так, что звездочки в глазах появляются! Грудь при лактостазе (застой грудного молока) у женщины горит огнем. И если не сделать этого, то можно потерять грудь или даже жизнь (если дойдет, к примеру, до гнойного мастита).
Сейчас, чтобы избежать подобной ситуации, рекомендовано наиболее раннее прикладывание к груди, чтобы молоко не успело застояться. А если все-таки лактостаз случился, то есть молокоотсос. А еще помогает сухая теплая пеленка и массаж молочной железы для улучшения кровообращения.
Старшая коллега рассказывала про советские времена. Говорит, тогда акушерки могли принять роды с закрытыми глазами. Это сейчас во всех больницах генераторы есть, которые очень быстро переключаются, если вдруг какой-то перебой случится — даже и не заметишь. А в 80-е в сельском роддоме генераторов не было.
Однажды коллега принимала роды у врача, работавшего в этом же роддоме. Поступила она в рабочем порядке, рожала вместе с мужем. Он, кстати, то же доктор. И вот в самый ответственный момент отключился свет. А роженица уже в потужном периоде, голова ребенка на тазовом дне, время малыша принимать — и тут, бах! Темнота хоть глаз выколи! Коллега отцу кричит: «Андрей, давай, там свечка есть. Неси бегом!»
Ну, пока папаша бегал, без него и сын родился, даже пуповину успели перевязать. И все наощупь. Коллега говорит, тогда еще и без перчаток работали. И потом привыкали к ним очень тяжело — шить было сложно в перчатках поначалу.
Как-то раз поступила к нам женщина в первом периоде родов. Все у нее было нормально, и родовая деятельность шла спокойно. Воды тоже сами излились.
Где-то в середине родов, примерно на 5 см открытия, она стала жаловаться на болезненные схватки. И мы решили: сделаем эпидуральную анестезию, потому что рожать еще долго, а женщина уже устала. Плюс схватки начались ранним утром, и она была такая вся невыспавшаяся, поэтому и решили, что дадим ей отдохнуть. А силы ей потом попозже еще понадобились бы, когда бы ей пришлось тужиться.
Отмечу, что всегда, когда женщина к нам поступает, первым делом ее спрашивают, есть ли аллергия. Часто спрашиваем: «А у стоматолога зубки лечила? Нормально обезболивание переносила?» Так и в этот раз было. Женщина говорит: «Аллергий нет».
Но на введение тест-дозы вдруг дает индивидуальную реакцию: ей дурнеет, давление хорошее, а пульс высокий становится. А у малыша наоборот начинается брадикардия выраженная (это когда сердце бьется все реже). Теряя тапки, рванули в операционную! Буквально в течение 5 минут достали ребенка, потому что его сердце даже не пыталось восстановиться. Мама при этом получила противошоковую терапию. Сейчас все живы и здоровы.
И еще на один вопрос отвечу сегодня.
Да, бесплатные курсы при родовспомогательных учреждениях существуют в обязательном порядке. Узнать информацию, записаться на них можно, обратившись в регистратуру.
Задать мне вопрос вы можете тут.
Поступил вопрос об особенностях беременности при крупном плоде. Отвечаю.
Крупным плодом считается плод массой выше 4 кг. При выявлении предполагаемого веса плода по данным наружного осмотра и УЗИ выше 4500 г врач предложит операцию кесарева сечения в плановом порядке. При весе малыша до 4500 г оптимальным методом родоразрешения являются роды через естественные родовые пути. В некоторых случаях беременной могут предложить индукцию родов до 40 недель беременности с целью снижения вероятности кесарева сечения и травм, обусловленных диспропорцией размеров головки ребенка и таза матери.
При ведении родов с крупными размерами плода проводят функциональную оценку таза — это прицельное наблюдение за соответствием размеров головки плода и таза матери. Для успешного завершения родов необходима хорошая родовая деятельность, достаточные для продвижения ребенка размеры таза и правильное вставление его головки.
При отсутствии прогресса родов или его замедлении, появлении признаков, указывающих на несоответствие размеров головки плода тазу матери, пациентке будет предложено завершение родов путем экстренной операции кесарева сечения.
Задать мне вопрос вы можете тут.
Однажды пришла к нам женщина. Лет 35, такая вся ухоженная, в дорогих тапочках. Видно, что очень обеспеченная. У нее это вторые роды, и она сразу очень настойчиво предупредила, что ее обязательно нужно обезболить. А рожала так быстро и хорошо, что, по сути, у нас и не было на это времени.
Эпидуральная анестезия делается при раскрытии от 4 до 7 см. Довольно часто, когда роды не первые, этот этап проходит мгновенно. А дальше полное открытие, где нужно тужиться. А если обезболить, то из этого ничего не выйдет, потому что женщина просто ничего не чувствует.
Ну, и я эту роженицу обезболивать не стал. Говорю ей: «Вы очень хорошо рожаете, очень быстро. Все отлично. Нет показаний для анестезии. Я понимаю, что сейчас больно, но это очень быстро закончится. А если обезболивать, мы только растянем процесс».
Сначала она прямо в родблоке хотела писать жалобу, даже уходить собралась. Я ее угомонить пытаюсь: «Милая, дорогая, вы так хорошо рожаете…». А сам думаю: «Ну, что за детский сад?!».
Родила. Быстро. И сразу заулыбалась, начала со мной разговаривать. А до этого на вопросы не отвечала, отворачивалась и обижалась. Но главное, что все закончилось хорошо.
Снова про партнерские роды. Хочу сказать, что с их появлением стало гораздо меньше жалоб от пациенток, разбирательств и судов.
Просто роды разные бывают. На самом деле, если все хорошо, то врач по большому счету и не нужен. Только для спокойствия.
Необходимость во враче появляется только тогда, когда что-то идет не так и надо спасать маму и ребенка: плацента отслаивается, сердце останавливается, кровотечение… И когда муж присутствует на таких родах, он видит, как работают врачи, что делают. Только тогда мужчина понимает, что медики действительно делают ВСЕ возможное для спасения жизни и здоровья мамы и малыша.
Как-то поступила к нам женщина с подозрением на разрыв матки. Плюс недоношенный срок с сильными и схваткообразными болями внизу живота. Провели обследование, проконсультировали и оставили под наблюдение дежурной бригады. Лечим, а эффекта нет, боль только усиливается.
Тогда решили с хирургом взять на операцию: тонкий кишечник на расстоянии 20 см попал в спайку и запутался. Еще буквально несколько часов и мог бы случиться каловый перитонит, а это крайне тяжелое состояние пациентки и ребенка. А так, все спасены и выписаны домой!
Сегодня разберем вопрос о естественных родах после кесарева сечения.
Итак, выбор метода родоразрешения у женщин с рубцом на матке после операции кесарева сечения зависит от сочетания многих факторов и определяется строго индивидуально в каждом конкретном случае. В первую очередь нужно понять нет ли противопоказаний для родов через естественные родовые пути у данной категории пациентов. К ним относятся тазовое предлежание, предлежание плаценты, крупные размеры плода и другие.
Следующий этап — наличие подробной информации о предыдущей операции кесарева сечения, причина, по которой она была проведена, наличие или отсутствие послеоперационных осложнений, временной промежуток между беременностями, срок родоразрешения и т. д. Важно предоставить подробную выписку из истории родов о прошлой операции. Оценка рубца на матке проводится по данным наружного осмотра и УЗ-исследования. С помощью УЗИ оценивается однородность рубца. Оценка толщины рубца не проводится, так как эта величина изменчива, зависит от сократительной деятельности матки и не имеет прогностического значения.
Кроме перечисленных факторов, в обязательном порядке оценивается возраст пациентки, количество родов в анамнезе, состояние плода, наличие или отсутствие осложнений беременности, требующих предоставления помощи, а также настрой пациентки на самопроизвольные роды. На основании оценки всех факторов врачом совместно с беременной принимается решение об оптимальном способе родоразрешения.
Задать мне вопрос вы можете тут.
📣 Сегодня отвечу на вопрос о контрацепции после родов.
Использовать можно как барьерную, так и гормональную. Но есть несколько нюансов. К примеру, при наличии в анамнезе инсультов в семье и кардиостимулятора гормональная контрацепция противопоказана. Что касается ВМС, то ее можно ставить после окончания позднего послеродового периода, то есть через шесть недель.
Задать мне вопрос вы можете тут.
Кому надо делать обезболивание, а кто и без обезболивания прекрасно родит?
На каждый случай есть свои четкие протоколы, которых мы строго придерживаемся. Но мне больше нравится, как сказал про нашу работу мой старший коллега: „Смотрели фильм „Аватар“? Когда он свою косу подключал к косе коня, происходил контакт между конем и этим аватаром. Вот так и здесь: ввел два пальца во влагалище, „увидел“ шейку и сразу „подключился“. Ты уже знаешь, что этой беременной надо: спазмолитики сделать, обезболить или ничего не надо делать. Ты уже можешь спрогнозировать, как будут проходить роды, через сколько мамочка начнет рожать».
Вот именно так все и происходит. У родовспоможения есть две стратегии: «наблюдение» — это когда врач наблюдает, вмешиваясь, только если совсем все плохо и надо бежать в операционную, и «ведение» — это когда врач ведет свою пациентку, просчитывая все наперед и не допуская никаких непредвиденных ситуация. Ведет как в танце.
Некоторые женщины, любящие громко кричать во время родов, обижаются, когда кто-то из врачей или медсестер просит их вести себя поспокойнее. Типа: а как же свободное поведение в родах?
Насчет крика: все зависит от того, на каком этапе роженица находится. Если она в потугах голосит, но тужится и рожает, то пусть голосит. Когда роды заканчиваются, и ребенок выходит в потугах, то тут тоже можно голосить сколько душе угодно.
А если роды только-только начинаются, а мамочка уже так себя ведет, то тут, скорее всего, истерический тип личности. Такие пациентки — это группа риска по развитию аномалий родовой деятельности. Подобные роды надо обезболивать, чтобы женщина не впала в дискоординацию (это когда идут хаотичные нерегулярные схватки, которые не приводят к раскрытию шейки матки, но при этом очень болезненные для женщины).
Это патологическая родовая деятельность, которую мы корректируем. Если женщина входит в роды в доношенном сроке, то в норме она имеет доминанту родовую. Головной мозг должен быть защищен определенными гормональными изменениями от этой боли. Это физиологично. Если же не происходит достаточной защиты от такого болевого фактора, то мы должны вмешаться, иначе будет хуже. Нарушается взаимосвязь между динамичным сокращением матки и раскрытием ее шейки. Сильные хаотичные схватки не приводят к раскрытию. Может возникнуть необходимость экстренной операции кесарева сечения.
Однажды после кесарева столкнулся с серьезным осложнением — гематомой. Такое случается при нарушениях свертывающей системы крови: какие бы мы ни выписывали лекарства, какой-то сосудик продолжает кровить. Вот так и произошло с одной моей пациенткой: на третьи сутки после кесарева у нее поднялась температура, а маленькая гематома на матке стала расти и нагнаиваться. Назначил жаропонижающее и начал искать причину.
Женщина сначала на меня обижалась: ей казалось, что у нее все болит, она умирает, а я ничего не делаю, только температуру ей сбиваю. И только на третьи сутки у нее проявился обильнейший герпес. Это не удивительно — герпесом больны 75% населения. Часто он проявляется в состоянии депрессии иммунитета: в частности, во время беременности, родов и после кесарева.
Так случилось и на этот раз: произошло обострение герпеса, а герпес спровоцировал нагноение маленькой гематомы. Пришлось делать еще одну операцию: развязать швы, дренировать, промыть, назначить повторные антибиотики, провести противовирусную терапию, тщательный туалет и постоянный контроль анализов. Уже после выписки женщина приходила ко мне, чтобы поблагодарить. Вспоминали эту историю как испытание, которое нам вместе удалось пройти.
Рассказываю историю от нашей старшей акушерки.
Был 1987 год, она тогда работала в сельском роддоме. Врача у них в то время вызывали только на кесарево. Ручное отделение последа акушерки делали сами, мамочек шили тоже сами. Если что-то случалось экстренное, скорая ехала за доктором и везла к ним. Родов тогда было очень много: детки в кроватках лежали вольтами — в палате бывало по 40 малышей. Роддом при этом был развернут на 25 коек.
А дальше — рассказ самой героини поста:
«Это сейчас у нас грудное вскармливание, а тогда — бутылки были. Детки лежали не с мамами, как сейчас, а у медсестер в детской палате. И вот прихожу я бутылки заменить, а соски нет на бутылке! Малыш проглотил эту соску! Как уж он это сделал? Соски были огромные! Как она прошла у него через кишечник?
Мы тут же неонатолога вызвали. Малыша и маму не выписывали, пока соска у ребенка не вышла. Я чуть не поседела! К счастью, все закончилось хорошо».
👩🍼Коллеги из Щелковского перинатального центра поделились радостью. Они помогли женщине стать мамой в 10-й раз.
Многодетной мамочке 33 года. После осмотра ей было решено сделать кесарево сечение из-за предлежания плаценты. В итоге на свет появился здоровый мальчик весом 2680 г и ростом 48 см. Сейчас малыш и мама чувствуют себя хорошо и готовятся к выписке.
А от себя я напомню, что в Московской области работает интернет-портал «Стань мамой в Подмосковье». Там можно посмотреть всю информацию о системе родовспоможения в регионе. Если хотите узнать ответ на вопрос лично, то сделать это можно по номеру Единого call-центра 8 (800) 550-30-03. Специалисты на линии работают ежедневно с 08:00 до 20:00. Звонк бесплатный.
Сегодня отвечу на вопрос про прием гормональных контрацептивов при беременности.
При наступлении беременности курс оральных контрацептивов следует завершить сразу же. При гормональных нарушениях, включая гиперандрогению, требуется назначение препаратов, разрешенных при беременности, согласно назначениям гинеколога.
Задать мне вопрос вы можете тут.
✍️ Иду дальше по списку, на очереди этот вопрос.
Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления
в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.
Никакого специфического лечения расширение вен наружных половых органов не требует. Возможно применение препаратов диосмина по назначению врача.
Задать мне вопрос вы можете тут.
Сегодня отвечу на следующий вопрос.
После наложения швов на шейку матки проведение цервикометрии нецелесообразно. При наличии признаков угрозы прерывания беременности или преждевременных родов требуется ее лечение в условиях акушерского стационара.
Задать мне вопрос вы можете тут.
Продолжаю отвечать на ваши вопросы. Сегодня обсудим этот.
Кровянистые выделения во время беременности всегда являются признаком угрозы прерывания беременности, требующей осмотра акушера-гинеколога и проведения лечения данной патологии. Этот диагноз ставится на основании жалоб и осмотра пациентки.
При проведении УЗИ одним из дополнительных, но не обязательных признаков угрозы прерывания беременности является определение гематомы. При ее выявлении ставится вопрос об усилении терапии, чаще всего в стационарных условиях.
Задать мне вопрос вы можете тут.
👨⚕️Дорогие подписчики, тут вопрос назрел! А есть ли среди вас врачи или студенты-выпускники?
Сейчас в Подмосковье открыты вакансии в медицинской сфере. Для специалистов в регионе предусмотрены различные льготы и доплаты. Среди них:
▪️ «Земский доктор»: выплата до 1,5 млн рублей.
▪️ «Земский фельдшер»: выплата до 750 тысяч рублей.
▪️ «Социальная ипотека»: государство оплачивает стоимость жилья, а участник — проценты по кредиту.
▪️ Другие доплаты и компенсации.
Отправить заявку можно тут. После с вами свяжутся эксперты Министерства здравоохранения Подмосковья.
Так что — велкам! Жду всех в команду, буду рад поработать с будущими профессионалами и поделиться опытом!
Сегодня поднимем вопрос, связанный с соматической патологией.
Такие вопросы решает исключительно узкий специалист, в данном случае невролог или нейрохирург. Акушер-гинеколог для определения тактики ведения будет полностью руководствоваться консультацией специалистов.
Задать мне вопрос вы можете тут.
Сегодня обсудим деликатный вопрос: геморрой при беременности.
Геморрой является достаточно частой проблемой у беременных. Им заболевают до 10% пациенток. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в венозной системе, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани.
Обычно с этой проблемой успешно справляются на этапе женской консультации. Беременным дают рекомендации по увеличению двигательной активности, модификации рациона питания, водному балансу. А при отсутствии эффекта назначают антигеморроидальные средства в виде ректальных свечей или кремов, разрешенных к применению во время беременности, а также препараты на основе диосмина.
Решение о радикальном оперативном лечении используют достаточно редко, так как возможные риски, связанные с проведением вмешательства и анестезии, зачастую превышают целесообразность операции, тем более что в большинстве случаев геморрой регрессирует после родов. Но, тем не менее, в некоторых случаях возникает необходимость оперативного лечения во время беременности. Показания к операции в данной ситуации определяет проктолог.
Задать мне вопрос вы можете тут.
👨👩👧👦 К 2073 году россиян должно быть не менее 290 млн человек. Призыв поступил от Путина, а мы должны его услышать и начать действовать. Так считает лидер партии ЛДПР Леня Слуцкий.
Все мои подписчицы и подписчики услышали?
Немного о том, почему естественные роды — это более физиологично? Объясняю.
В норме легкие ребенка, пока эмбрион находится внутри мамы, заполнены жидкостью. Когда малыш проходит через родовые пути, с каждой схваткой происходит сжатие, и вот эта лишняя жидкость из легких выходит. Ребенок рождается более подготовленным к жизни. Каких-то осложнений, синдрома влажных легких, как говорят неонатологи, не будет.
Когда же делают кесарево сечение, такое бывает достаточно часто. Поэтому, даже если назначена плановая операция по медицинским показаниям и вдруг начались схватки, лучше дать возможность маме побыть в схватках. Это не врач над вами издевается, это он вашего малыша к родам готовит.
Что касается доктора, то ему наоборот проще быстренько сделать операцию, чем, оттягивая момент, следить, все ли у вас и у вашего ребенка хорошо.