19331
Психиатрия и нейронауки. Упоминание запрещенных ПАВ без доказанной эффективности ни к селу ни к городу в комментариях карается перманентным баном.
В журнале Nature опубликовано исследование, которое впервые продемонстрировало ключевую роль эндогенного лития в защите мозга от возрастных изменений и болезни Альцгеймера. Учёные показали, что уровень лития в коре головного мозга заметно снижается уже на стадии лёгких когнитивных нарушений — предвестника деменции, а при болезни Альцгеймера его дефицит усугубляется из-за связывания с амилоидными бляшками. Эксперименты на животных подтвердили, что снижение лития примерно на 50 % ускоряет отложение амилоида и фосфо-тау, активирует воспалительные процессы, вызывает потерю синапсов, аксонов и миелина, а также ускоряет когнитивное снижение. При этом восполнение лития в виде органической соли — оротата лития, способного обходить амилоидное связывание, предотвращало и даже обращало вспять патологические изменения и утрату памяти как у мышей с моделью болезни Альцгеймера, так и у здоровых стареющих животных.
🔗 Читать подробнее про то, как дефицит лития связан с болезнью Альцгеймера.
Что скрывается за “когнитивным туманом”, “забывчивостью”, “вялостью ума”? Актуально ли на сегодняшний день понятие псевдодеменции?
В новой лекции разберёмся, как отличить псевдодеменцию от истинной , а функциональные когнитивные расстройства — от нейродегенеративных. Мы поговорим о том, почему тревога, депрессия, ПТСР и соматические состояния способны “отключать” память и внимание и почему пациент с псевдодеменцией “знает, что глупеет”, а пациент с деменцией — нет.
Наш лектор: Екатерина Пальчикова — врач-психиатр, соавтор клинических рекомендаций МЗ РФ по когнитивным расстройствам позднего возраста.
🔗 Смотреть лекцию о псевдодеменциях только на Boosty.
В журнале The Lancet Psychiatry опубликован обзор современных подходов к ведению депрессии у людей с лишним весом. Nils Opel и соавт. суммировали данные о диагностике, наблюдении и лечении депрессии при коморбидном ожирении, охватив психотерапию, медикаментозные стратегии, изменение образа жизни и метаболические вмешательства.
Связь двусторонняя: у людей с депрессией повышен риск набора веса, а у пациентов с ожирением чаще развивается депрессивная симптоматика. Это объясняется общими биологическими, социальными и психологическими механизмами: нейровоспаление, гормональная дисрегуляция, изменения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, особенности кишечной микробиоты. Стресс влияет на аппетит и режим питания, а стигма лишнего веса ухудшает настроение и усиливает изоляцию. Коморбидность ожирения характерна не только для депрессии, но и для других психических расстройств.
Несмотря на масштаб проблемы, стандартизованных алгоритмов именно для сочетания депрессии и ожирения пока недостаточно — обзор восполняет этот пробел практическими рекомендациями.
🔗 Читать подробнее про депрессию у пациентов с ожирением.
Исследование, опубликованное в Translational Psychiatry, представило систематический обзор и метаанализ работ о связи очагов гиперинтенсивности белого вещества головного мозга и суицидальных попыток у пациентов с аффективными расстройствами. Анализ включил 16 исследований с общим числом участников 1393 человека, но для метааналитических расчётов были доступны данные восьми исследований. Основной целью было оценить, ассоциировано ли наличие очагов гиперинтенсивности белого вещества, видимых на стандартных Т2-взвешенных и FLAIR-последовательностях магнитно-резонансной томографии, с фактом суицидальных попыток у пациентов с большой депрессией и биполярным расстройством.
Полученные результаты свидетельствуют о положительной ассоциации между наличием очагов белого вещества и историей суицидальных попыток. У пациентов с большой депрессией наличие очагов повышало вероятность суицидальных попыток примерно в два раза, а перивентрикулярная локализация демонстрировала более сильную связь, превышающую четырехкратное отношение шансов.
У пациентов с биполярным расстройством направление эффекта оказалось сходным, хотя доверительные интервалы были шире, что объясняется меньшим объёмом сопоставимых данных и неоднородностью методик. При объединённой оценке аффективного спектра наличие очагов белого вещества ассоциировалось с существенным увеличением вероятности суицидальных попыток.
🔗 Читать подробнее как повреждение белого вещества нарушает сети контроля и повышает риск суицида.
Литий остаётся одним из ключевых стабилизаторов настроения: его эффективность подтверждена десятилетиями клинической практики, а безопасность напрямую зависит от точного терапевтического мониторинга. Золотой стандарт — забор крови через двенадцать часов после приёма препарата. Именно в этой точке концентрация наиболее репрезентативна для подбора дозы и контроля рисков, прежде всего почечных. Однако авторы нового исследования задали простой, но фундаментальный вопрос: насколько реальная клиническая практика следует этому правилу?
Работа объединила два источника данных. В многоцентровом клиническом исследовании Bipolar CHOICE пациенты сами сообщали, сколько времени прошло с момента последней дозы до забора крови; всего проанализировано 287 измерений у 145 людей. Параллельно изучены все анализы на литий, выполненные в Центральном регионе Дании за десять лет: 52 070 тестов у 3177 пациентов, с точным временем предполагаемого приёма и временем взятия крови. Такой двойной дизайн позволяет сопоставить «идеальные» условия клинического исследования и повседневную рутину амбулаторной службы.
Результаты оказались удивительно согласованными между двумя источниками и тревожными по сути. Около половины анализов выполнялись вне рекомендованного окна десять–четырнадцать часов: 44,9% в клиническом исследовании и 49,7% в реальной практике. Логика фармакокинетики подтверждается цифрами: чем больше интервал между приёмом и анализом, тем ниже фиксируемый уровень лития. В Bipolar CHOICE образцы, взятые позднее четырнадцати часов, давали существенно меньшие концентрации по сравнению с «правильными» двенадцатичасовыми. В датской когорте наблюдалась та же тенденция, особенно в анализах, назначенных психиатрическими стационарами и амбулаториями, где дисциплина тайминга выше и корреляция видна отчётливее.
🔗 Читать подробнее про несоблюдение тайминга анализа лития и его последствия.
Делирий рассматривается современными клиническими руководствами как острое и потенциально обратимое нарушение сознания и когнитивных функций, сопровождающее широкий спектр соматических и неврологических заболеваний. Новый проект руководства Американской психиатрической ассоциации (APA Practice Guideline for the Prevention and Treatment of Delirium, 2025) систематизирует актуальные данные о диагностических критериях, патофизиологических механизмах и ведущих этиологических факторах этого состояния — от инфекций и хирургических вмешательств до медикаментозных и метаболических причин.
Особое внимание уделено стратегиям ведения пациентов: сочетанию многоуровневых нефармакологических вмешательств с рациональной медикаментозной терапией, направленной на купирование психомоторного возбуждения и коррекцию физиологических нарушений. Материал содержит краткий обзор ключевых положений руководства — от понимания природы делирия до современных принципов его профилактики и лечения.
🔗 Представляем перевод основных положений руководства APA по лечению делирия только на Boosty.
Новые данные показывают, что галлюцинации и бредовые идеи могут иметь не только разное содержание, но и разную молекулярную природу. Исследователи из Мексики провели одно из первых в мире генетических исследований, нацеленное не на диагнозы шизофрении и биполярного расстройства как таковые, а на конкретные психотические симптомы — слуховые галлюцинации, идеи преследования и бред отношения. Результаты опубликованы в журнале Genes и раскрывают тонкие различия в том, как различные гены сети DISC1 interactome — ключевого узла клеточной регуляции, связанного с риском психоза, — влияют на формирование отдельных компонентов психотического опыта.
Много лет считалось, что психоз — это единый синдром, проявляющийся по-разному у разных людей. Однако современные генетические данные говорят об обратном: симптомы вроде «голосов» или убеждения, что окружающие подают тайные сигналы, имеют частично независимые механизмы. В новом исследовании ученые проанализировали 91 ген, входящий в так называемое «взаимодействующее окружение» белка DISC1 (Disrupted-in-Schizophrenia-1). Этот белок был открыт при изучении семьи с высокой частотой шизофрении, и впоследствии выяснилось, что он координирует работу множества белков, отвечающих за формирование нейронных связей, транспорт молекул в клетке и сборку структур, обеспечивающих передачу сигналов между нейронами.
🔗 Читать подробнее про новые данные о биологии галлюцинаций и бреда.
Когда опасный патоген попадает в организм, иммунная система активируется, чтобы нейтрализовать врага. Но еще до того, как это произойдет, мозг распознает потенциально заразных людей и начинает готовить организм к возможной встрече с инфекцией. Такой вывод следует из исследования, опубликованного в Nature Neuroscience, в июле 2025 г.
Предыдущие исследования показали, что благодаря поведенческой иммунной системе люди могут идентифицировать больного и дистанцироваться от него или использовать другие стратегии, чтобы избежать заражения. В статье 2010 года описывается, как при виде фотографий людей с видимыми симптомами инфекционного заболевания белые кровяные тельца наблюдателя выделяют повышенное количество провоспалительных молекул. Похоже, что одного образа болезни достаточно для того, чтобы иммунная система начала готовиться к бою.
🔗 Читать подробнее про то, как мозг запускает работу иммунной системы еще до контакта с инфекцией.
Также в это воскресенье можно посетить лекцию Дмитрия Филиппова по истории нервной анорексии.
Анорексия и средневековые постницы
Цикл авторских лекций Дмитрия Филиппова — историка, философа, соавтора просветительского проекта «Психиатрия & Нейронауки» — продолжается.
Дмитрий Филиппов — автор книг "Игры сознания: нейронаука, психика, психология", "Вскрытие мозга: нейробиология психических расстройств" (cum Е. Касьянов), "Беспощадная психиатрия: шокирующие методы лечения XIX в."
Почему молодые женщины в разные эпохи добровольно отказываются от еды, доводя себя до истощения и смерти? Является ли нервная анорексия уникальной болезнью современности, одержимой культом стройности, или у этого феномена есть древние аналоги?
Приглашаем вас на лекцию, где мы проведем параллели между двумя, на первый взгляд, разными мирами: пациентками психиатрических клиник современности и средневековыми «постницами», которые шли к святости через радикальный аскетизм.
➖ Когда: 26 октября, воскресенье, 15.00
лофт "МыВместе", Дивенская ул., д. 5, м. "Горьковская"
➖ Продолжительность: около 1,5 часов
➖ Цена: 1500 руб.
➖ Условия участия и запись через Telegram.
Кто хорошо отвечает на литий? 💊
Литий — одно из старейших и в то же время самых эффективных средств в лечении биполярного расстройства. Несмотря на появление множества новых препаратов, именно литий остаётся «золотым стандартом» профилактической терапии. Но в клинической практике давно замечено: не все пациенты отвечают на него одинаково хорошо. Почему так происходит и можно ли заранее понять, у кого литий сработает наиболее эффективно?
🔴Клинические белые флаги
Психиатры выделяют определённый «портрет» пациентов, у которых ответ на литий оказывается особенно успешным. Эти люди чаще всего имеют классическое течение заболевания: повторяющиеся и довольно чётко различимые эпизоды мании и депрессии, между которыми наступает полное восстановление. Такая закономерность получила название «правило трёх R» — recurrent (повторяющиеся), recognizable (распознаваемые) эпизоды, separated by full remission (разделённые полной ремиссией).
У тех, кто хорошо реагирует на литий, обычно отсутствуют смешанные состояния, когда признаки депрессии и мании переплетаются друг с другом, а также нет феномена быстрой цикличности, при котором эпизоды сменяют друг друга слишком часто. Кроме того, тяжёлые сопутствующие психические расстройства встречаются у них гораздо реже. Всё это позволяет препарату «работать» в своей оптимальной зоне.
🔴Литий и генетика
Семейная история играет важную роль. Если у родственников были похожие формы рекуррентных аффективных расстройств и они успешно лечились литием, вероятность хорошего ответа у пациента значительно выше. Это указывает на генетическую предрасположенность к положительной реакции на препарат. Более того, создан даже международный консорциум, в котором изучают геномы тех людей с биполярным расстройством, которые хорошо ответили на литий.
🔴Не только эпизоды, но и их последовательность
Интересный вывод последних исследований связан с тем, как именно чередуются эпизоды. Оказалось, что специфическим предиктором ответа на литий является интервал между маниакальным и депрессивным состоянием. Если сначала возникает мания, а затем следует депрессия, шанс на эффективность лития выше. При обратной последовательности — депрессия с последующим развитием мании — прогноз менее благоприятный.
🔴Особенности личности и психотравма
Даже особенности темперамента могут предсказать ответ на терапию. Люди с ярко выраженным гипертимным (жизнерадостным, энергичным) или раздражительным темпераментом чаще демонстрируют положительный отклик на литий. В то же время наличие в биографии тяжёлых травматических переживаний, таких как эмоциональное или физическое насилие, снижает вероятность эффективности этого препарата.
Таким образом, хороший ответ на литий — это результат сочетания нескольких факторов: классического течения болезни, определённых личностных особенностей и семейной истории. Эти знания помогают врачам более осознанно подходить к выбору терапии и объясняют пациентам, почему литий может оказаться именно тем средством, которое позволит надолго удерживать стабильность настроения.
Тем не менее даже в отсутствие «идеального портрета» пациента литий остаётся одним из ключевых инструментов в арсенале психиатрии, способным существенно улучшить прогноз и качество жизни.
🔴 Автор: Касьянов Евгений.
Эта тема была выбрана нашими подписчиками на Boosty. Поддержите Школу биполярного расстройства, а мы будем благодарить Вас отличными материалами.
В журнале JAMA Psychiatry опубликованы результаты крупного систематического обзора и метаанализа, посвящённого сравнительному анализу негативных эффектов плацебо у пациентов с различными психическими расстройствами. Исследование под руководством профессора Тома Бшора (Tom Bschor) и коллег объединило данные 86 рандомизированных контролируемых исследований, в которых приняли участие 10 056 пациентов с девятью основными психиатрическими диагнозами.
Целью работы было выявление различий в частоте преждевременного прекращения участия в исследовании среди пациентов, получавших плацебо, а также анализ причин таких выбываний: из-за отсутствия эффекта и из-за нежелательных явлений. Такой подход позволяет объективно сравнить неблагоприятные эффекты плацебо между разными нозологическими группами — ведь плацебо является единственным “лечением”, систематически применяемым во всех крупных клинических испытаниях психотропных препаратов.
Анализ показал, что уровень выбывания из исследований среди пациентов на плацебо существенно различается в зависимости от диагноза. Самые высокие показатели выбывания зафиксированы у пациентов с шизофренией (41%) и манией, а также с паническим расстройством. Основной причиной выбывания была недостаточная эффективность лечения: на этот фактор приходилось более двух третей случаев досрочного прекращения участия. В то же время, у пациентов с большим депрессивным расстройством и расстройством дефицита внимания и гиперактивности уровень выбывания был наиболее низким (17%). При этом у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством и паническим расстройством чаще отмечались выбывания из-за побочных эффектов плацебо.
🔗 Читать подробнее про различия негативных эффектов плацебо при психических расстройствах.
Люди, пережившие самоубийство близкого друга, партнёра или родственника, подвержены повышенному риску депрессии, суицидальных попыток и завершённого суицида. Множество исследований посвящено влиянию самоубийства родителей: установлено, что у детей, потерявших родителя вследствие самоубийства, риск совершения суицида почти в три раза выше по сравнению с общей выборкой и более чем в два раза выше, чем у детей, потерявших родителя по другим причинам.
Дети, пережившие самоубийство родителя, особенно подвержены риску, если они одного пола с умершим, и зачастую выбирают схожие методы суицида. Одним из возможных механизмов является генетическая предрасположенность. Кроме того, важным фактором выступает социальное научение дезадаптивным реакциям на стресс.
🔗 Читать подробнее про риск самоповреждений и суицида по достижении возраста, в котором один из родителей совершил самоубийство.
Биполярное расстройство — это психическое расстройство, при котором, помимо аффективных (депрессивных, маниакальных, смешанных) эпизодов, также нарушается повседневное функционирование, что оказывает существенное негативное влияние как на самого человека с биполярным расстройством, так и на его друзей и родственников.
Сегодня, несмотря на достигнутые успехи в лечении, биполярное расстройство по-прежнему характеризуется одними из наиболее значимых показателей снижения трудоспособности среди психических расстройств. В науке такие последствия заболевания называют бременем болезни. У пациентов с биполярным расстройством часто снижается качество жизни: они испытывают трудности с работой, общением, отношениями, любой социальной активностью.
К сожалению, данные сложности присутствуют не только во время рецидива заболевания, но также могут сохраняться в период ремиссии. По некоторым данным, даже при достижении полной ремиссии у 30-50% пациентов психосоциальное функционирование не возвращается на доболезненный уровень. В связи с этим важна объективная оценка функционирования лиц с биполярным расстройством в ремиссии.
🔗 Читать подробнее про оценку функционального состояния пациентов с биполярным расстройством.
Связь между употреблением каннабиса во время беременности и риском расстройств аутистического спектра у детей остаётся предметом интенсивных споров. Это не праздный академический вопрос: за последние десятилетия каннабис стал наиболее распространённым нелегальным психоактивным веществом среди беременных, а либерализация законодательства во многих странах изменила поведение населения и отношение к рискам. На этом фоне особенно востребованы исследования, использующие объективные, а не только самоотчётные данные, и способные отделить собственно влияние зависимости от сопутствующих факторов.
Крупное когортное исследование из австралийского штата Новый Южный Уэльс объединяет перинатальные записи, стационарные и амбулаторные базы данных и охватывает 222 534 пары «мать–ребёнок», рождённых в 2003–2005 годах. Диагнозы выставлялись по Международной классификации болезней (австралийская модификация), что позволяет опираться на клинически верифицированные случаи, а не на скрининговые шкалы. Экспозицию определяли как диагноз расстройства, связанного с употреблением каннабиса, за двенадцать месяцев до беременности, во время беременности и в первый год после родов; исходом служил диагноз расстройства аутистического спектра у ребёнка до конца 2018 года. В модели учитывались социоэкономические характеристики, курение во время беременности, другие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, психические расстройства у матери, акушерские факторы риска, гестационный возраст и масса тела при рождении.
🔗 Читать подробнее про беременность и каннабис.
Депрессивные расстройства остаются одной из ключевых причин утраты трудоспособности в мире, а их связь с преждевременной смертью — предметом многолетних дискуссий. Новый масштабный систематический обзор и метаанализ 268 когортных исследований с участием более 10,8 млн человек с депрессией и около 2,8 млрд участников контрольных групп предлагает наиболее полную на сегодня картину рисков. Авторы принципиально включали только те работы, где диагноз депрессии устанавливался по Международной классификации болезней или Диагностическому и статистическому руководству на основе клинических интервью или записей в медицинских реестрах. Такой подход позволяет уйти от распространённой в прежних обзорах ошибки — завышения числа случаев за счёт скрининговых самоотчётов, не тождественных клиническому диагнозу.
Главный результат очевиден и тревожен: общий риск смерти у людей с депрессией удвоен по сравнению с населением без депрессии (относительный риск около 2,1). Особенно выделяется смертность от внешних причин: риск самоубийства почти в десять раз выше. Однако «естественные» причины (сердечно-сосудистые, онкологические, эндокринные, инфекционные и другие заболевания) также вносят значимый вклад: их относительный риск повышен примерно в 1,6 раза. Важно, что ассоциация не сводится к сопутствующим болезням: даже при сравнении людей с одинаковым набором соматической коморбидности наличие депрессии сопровождалось дополнительным увеличением общей смертности (порядка 1,3 раза). Это указывает на самостоятельный вклад депрессии в неблагоприятные исходы, а не только на «маркер» тяжёлого соматического состояния.
Метаанализ детализирует подгруппы повышенного риска:
➖ При депрессии с психотическими симптомами смертность выше, чем при непсихотическом течении
➖ Сходная тенденция наблюдается и при терапевтически резистентном варианте по сравнению с неустойчивыми к лечению формами.
➖ Особое внимание заслуживает временное окно сразу после постановки диагноза: в первые 180 дней относительный риск смерти максимален (на порядки выше среднего длинного интервала наблюдения).
🔗 Читать подробнее результаты крупнейшего метаанализа на тему смертности при депрессии.
Охота на ведьм: между демонологией и психиатрией
Мы совершим путешествие в прошлое, чтобы развенчать главные мифы об «охоте на ведьм». Вы узнаете, что на самом деле стояло за этим явлением, и почему его так сложно понять через призму современной медицины.
➖ На лекции мы разберём такие вопросы:
- Правда ли, что психиатрия «спасла» ведьм от костров инквизиции?
- Как Фрейд и его последователи создали удобный, но ложный образ ведьмы-истерички?
- Где главная причина: в одержимости, или в социальных конфликтах?
➖ Для кого эта лекция:
Для всех, кто интересуется историей, медициной, психологией и хочет понять, как рождаются и разрушаются культурные мифы. Мы выйдем за рамки поп-культурных клише и рассмотрим сложную и многогранную картину одного из самых загадочных явлений европейской истории.
Лекция продолжает цикл авторских исследований Дмитрия Филиппова — историка, философа, соавтора просветительского проекта «Психиатрия & Нейронауки».
Дмитрий Филиппов — автор книг "Игры сознания: нейронаука, психика, психология", "Вскрытие мозга: нейробиология психических расстройств" (cum Е. Касьянов), "Беспощадная психиатрия: шокирующие методы лечения XIX в."
➖ Когда: 9 ноября, воскресенье, 19.00
камерный кинотеатр "ART LAIR", Дивенская ул., д. 5, м. "Горьковская"
Обратите, пожалуйста, внимание, что мероприятие состоится только в офлайн формате!
➖ Продолжительность: около 1,5 часов
➖ Цена: 1500 рублей
➖ Запись через Telegram
Более трети населения сталкивается с различными формами неблагоприятного опыта в детстве. Научные данные свидетельствуют, что такой опыт ассоциирован с ангедоническими чертами личности и является фактором риска развития тяжёлых психических расстройств во взрослом возрасте, включая шизофрению, биполярное расстройство и большое депрессивное расстройство. Исследование Rhee SJ и соавт., опубликованное в Journal of Korean Medical Science, было направлено на изучение влияния детских травм, ангедонических черт личности и белков плазмы крови на выраженность ангедонических симптомов.
Ангедония определяется как утрата или снижение способности испытывать удовольствие от ранее приятной деятельности. Она может рассматриваться как симптом и как черта личности, при этом ангедонические черты могут влиять на выраженность ангедонических симптомов. Детские травмы ассоциированы с ангедоническими чертами, поэтому важно исследовать, опосредуют ли они связь между травматическим опытом в детстве и ангедоническими симптомами.
🔗 Читать подробнее про эмоциональное пренебрежение, черты личности и белки крови при ангедонии.
Расстройства мышление по форме (или дезорганизованная речь) – это широкий обобщающий термин*, описывающий ряд нарушений мышления, речи и коммуникации. Традиционно расстройства мышления по форме считаются одним из основных проявлений шизофрении. Однако они также характерны для многих других нейроонтогенетических расстройств, включая биполярное расстройство, расстройства личности и аутизм. Более того, около 6% людей без каких-либо психических расстройств демонстрируют умеренные расстройства мышление по форме.
*в отечественных школах психопатологии чаще можно встретить разделение расстройств мышления по форме относительно темпа (ускорение, замедление, мантизм (ментизм)), стройности (разорванность, бессвязность, вербигерация, парагномен, паралогика) и целенаправленности (патологическая обстоятельность, персеверации, резонерство, символизм, аутистическое мышление) – прим. Е. Д.
В новом исследовании, проведенном G. Zamperoni et al., было отобрано 16 статей с общей выборкой более 3000 человек для систематического исследования структуры расстройств мышления по форме. Несмотря на имеющуюся гетерогенность, новый метаанализ показал, что наибольшую эмпирическую поддержку получила именно трёхфакторная модель расстройств мышления по форме, включающая домены дезорганизации, негативных проявлений (бедность речи) и сниженной речевой продуктивности с вербальными нарушениями.
🔗 Читать подробнее про современный взгляд на расстройства мышления по форме.
Один из самых устойчивых и в то же время парадоксальных выводов современной психиатрической эпидемиологии заключается в том, что распространённость психических расстройств выше в экономически развитых странах. Казалось бы, должно быть наоборот: ведь внутри каждой страны люди с более низким уровнем дохода чаще страдают тревогой, депрессией и злоупотреблением психоактивными веществами. Логика подсказывает, что если благосостояние защищает отдельного человека, то рост благосостояния общества в целом должен защищать и общество. Однако крупные международные исследования — прежде всего серия Всемирных эпидемиологических опросов (World Mental Health Surveys) под руководством Рональда Кесслера — показывают обратное. Это явление получило название «парадокс уязвимости к психическим расстройствам».
Смысл парадокса в том, что статистические связи, наблюдаемые на индивидуальном и на общественном уровнях, могут не совпадать и даже быть противоположными. Такая ситуация известна в статистике как парадокс Симпсона: когда при объединении данных на разных уровнях (например, между людьми и странами) направление зависимости меняется. Классический пример — университетские приёмные комиссии, где женщины могут иметь более высокий шанс поступления в каждом отдельном факультете, но более низкий — в среднем по университету, просто потому что чаще подают документы в самые конкурентные программы.
В случае психических расстройств парадокс объясняется тем, что экономическое развитие создаёт не только защитные, но и уязвляющие факторы. На уровне отдельного человека более высокий социально-экономический статус действительно связан с меньшим риском депрессии или тревоги, потому что обеспечивает доступ к лечению, снижает воздействие хронического стресса и повышает чувство контроля над жизнью. Но на уровне общества развитие индустриальной, а затем цифровой цивилизации сопровождается ростом одиночества, социальной изоляции, информационной перегрузки и конкуренции — факторов, которые повышают уязвимость к психическим расстройствам и нивелируют защитный эффект благополучия.
🔗 Читать подробнее почему в богатых странах чаще болеют депрессией?
Кеннет Кендлер – американский психиатр, один из ведущих исследователей генетических причин шизофрении. Кендлер провел фундаментальные исследования роли наследственных и средовых факторов в развитии психических расстройств, значительно повлияв на понимание биопсихосоциальной модели психических заболеваний.
В статье, которую мы перевели, Кендлер обращается к эпистемологии психиатрии. Он критикует упрощенный подход к разрыву между субъективными психическими феноменами и объективными биологическими процессами. В центре критики – спекулятивные нейробиологические объяснения без достаточных доказательств. Статья написана в полемичной манере, автор, надо признать, слегка примитивизирует обсуждаемую проблему, но как высказывание одного из самых цитируемых психиатров современности этот текст, несомненно, заслуживает интерес.
🔗 Читать подробнее огромный перевод (38 тыс. знаков) про то, почему нам не нужно прятать то, чего мы до сих пор не знаем о причинах психических заболеваний, за метафорическими рассуждениями о мозге.
Уже завтра в Петербурге состоится живая лекция Дмитрия Филиппова по истории нервной анорексии. Успевайте на интересное мероприятие от ПиН!
Международная группа исследователей опубликовала самое масштабное на сегодня эпидемиологическое исследование обсессивно-компульсивного расстройства в рамках программы World Mental Health. В десяти странах на разных континентах были проведены стандартизированные опросы с личными интервью, в которых участвовали 26 136 взрослых. Главный вывод звучит неожиданно для тех, кто привык считать обсессивно-компульсивное расстройство редким состоянием: совокупная пожизненная распространенность составила 4,1 %, а годичная — 3,0 %. Близость этих показателей указывает на высокую стойкость симптомов — почти три четверти людей, у которых когда-либо диагностировали расстройство, продолжают отвечать его критериям и в течение последнего года. Характерно и очень раннее начало: половина случаев стартует примерно к 17 годам, а более 80 % — к 24 годам. Это означает, что «окно возможностей» для профилактики длительной инвалидизации открывается в подростковом и раннем взрослом возрасте, когда любые задержки с распознаванием проблемы и началом терапии особенно дороги.
Исследование впервые сопоставило показатели сразу в нескольких странах с различным уровнем дохода. В целом в государствах с низким и средним уровнем дохода распространенность оказалась выше, чем в странах с высоким уровнем дохода. При этом тяжелые случаи чаще встречались в более обеспеченных системах здравоохранения, тогда как в менее обеспеченных доля очень легких и легких форм была больше. Авторы осторожны в интерпретациях и указывают на возможный вклад методологических различий, культурных факторов и барьеров к раскрытию симптомов. Но практическое следствие этих наблюдений очевидно: перенос клинических ориентиров, выработанных в богатых странах, на другие регионы без адаптации чреват ошибками — от недодиагностики до неверной расстановки приоритетов при планировании помощи.
🔗 Читать подробнее про международные данные о бремени обсессивно-компульсивного расстройства.
В одном из номеров журнала Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry было опубликовано исследование Sem E. Cohen и соавт., посвящённое эффективности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) при лечении обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) у детей. Для анализа были отобраны 4 рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) с общим числом участников 614 человек. Результаты показали, что эффективность СИОЗС превосходит плацебо, однако при более тяжёлых формах ОКР их эффективность снижалась.
ОКР у детей характеризуется навязчивыми мыслями, для избавления от которых формируются определённые ритуалы. Заболевание встречается у 0,5–4% детей. Примерно у половины пациентов, несмотря на лечение, сохраняются симптомы ОКР, а раннее появление симптомов увеличивает риск развития психических расстройств в подростковом возрасте. Для лечения ОКР рекомендуется когнитивно-поведенческая психотерапия с элементами экспозиции. При выраженности симптомов или недостаточном ответе на психотерапию назначаются антидепрессанты из группы СИОЗС; при их неэффективности — кломипрамин. СИОЗС доказали эффективность в исследованиях на взрослых, но данных о долгосрочном эффекте у детей пока немного.
🔗 Читать подробнее про лечение обсессивно-компульсивного расстройства в детском возрасте.
Галлюцинации издавна считаются отличительным признаком психоза. Хотя Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) не даёт точного определения термину «психоз», она оперирует категорией психотических расстройств, ключевой чертой которых является наличие по крайней мере одного психотического симптома. Согласно DSM-5, галлюцинация определяется как сенсорное ощущение, возникающие непроизвольно без внешних стимулов. Более современное определение в рамках проекта RDoC описывает галлюцинацию как «осознанный сенсорный опыт, возникающий при отсутствии соответствующего внешнего стимула и обладающий достаточным ощущением реальности, чтобы напоминать подлинное восприятие». В этих определениях галлюцинация и восприятие феноменологически идентичны и различаются лишь отсутствием объективного стимула в первом случае.
Слуховые вербальные галлюцинации рассматриваются как разновидность галлюцинаций и традиционно считались достаточно специфичными для шизофрении, особенно в форме так называемых симптомов первого ранга Шнайдера, таких как комментирующие голоса. С момента введения операционализированной диагностической системы в DSM-III, число психиатрических диагнозов значительно возросло, а многие из них были расширены, чтобы включать психотические симптомы – например, обсессивно-компульсивное расстройство, пограничное расстройство личности или посттравматическое стрессовое расстройство. Таким образом, на сегодняшний день галлюцинации допустимы в рамках большого количества разных психических расстройств, то есть являются трансдиагностическими.
Основная проблема здесь заключается в том, что сравнение диагностических категорий на основе симптоматического профиля требует наличия у самих категорий определённых неизменных черт, чего современная психиатрия, к сожалению, не предлагает. В недавнем исследовании, проведенном J. Parnas et al., предпринята попытка представить эволюцию и феноменологические особенности слуховых вербальных галлюцинаций при расстройствах шизофренического спектра.
🔗 Читать подробнее про феноменологию слуховых вербальных галлюцинаций при шизофрении.
Новый выпуск Альманаха психиатрии и нейронаук будет посвящён трём нетривиальным темам, которые мы интересно обсудим: инфляция DSM, токсичные нейромедиаторы и послойное старение.
1) Метаанализ 2020 г. “Диагностическая инфляция в DSM” поставил под сомнение популярный тезис о систематическом “раздувании” психиатрических диагнозов. Проанализировав 123 научные работы, в которых одни и те же группы пациентов одновременно диагностировались по двум последовательным версиям DSM, авторы пришли к выводу, что, хотя диагностические критерии для отдельных расстройств действительно существенно менялись, общая картина не подтверждает того, что издание новых версий DSM приводило к “диагностической инфляции”.
2) Некоторые химические вещества, выполняющие в центральной нервной системе (ЦНС) роль нейромедиаторов, такие как дофамин и серотонин, обладают токсическим действием. Нарушение их концентрации может приводить к нейродегенерации. Почему эти чрезвычайно важные вещества токсичны?
3) Мозг стареет слоями: одни слои уменьшаются, а другие увеличиваются. Хорошо известно, что с возрастом здоровье мозга слабеет, а у пожилых людей нередко развиваются нейродегенеративные процессы. Новейшее исследование, опубликованное в Nature Neuroscience, говорит, что не все так однозначно и какие-то участки мозга с возрастом, наоборот, увеличиваются.
🔗 Читать подробнее новый Альманах психиатрии и нейронаук только на Boosty.
В Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry опубликован обзор, посвящённый связи расстройства дефицита внимания и гиперактивности (РДВГ) с нарушениями сенсорной регуляции. Авторы — Lucie Jurek и соавт. — проанализировали данные 31 исследования и установили, что у пациентов с РДВГ вероятность нарушений сенсорной интеграции значительно выше, чем у лиц без этого диагноза. Эти нарушения касались повышенной сенсорной чувствительности, поиска интенсивных ощущений, сниженной регуляции и избегания сенсорного опыта.
РДВГ — одно из самых распространённых нарушений нейроонтогенетического разваития, которым страдают около 5% детей и 3% взрослых. Оно часто сочетается с другими психическими и соматическими расстройствами. Ещё в 1970 году Айрес предложила теорию сенсорной интеграции, описав её как процесс восприятия, обработки и различения сигналов, поступающих от органов чувств. Атипичная сенсорная регуляция, по её мнению, влияет на поведение, управление эмоциями, а также на моторные и когнитивные функции.
Позже В. Данн уточнил это понятие, определив сенсорную регуляцию как взаимодействие между неврологическим порогом чувствительности и саморегуляцией. Люди с низким порогом реагируют даже на слабые стимулы, тогда как при высоком пороге для реакции требуются более сильные раздражители.
🔗 Читать подробнее про четыре типа сенсорной модуляции.
Криминологическая служба Германии совместно с Институтом судебной психиатрии представила первое в стране исследование, системно оценивающее случаи самоповреждений среди заключённых берлинских тюрем. Ранее подобные данные были доступны лишь на уровне международных выборок, где распространённость самоповреждающего поведения среди заключённых оценивается примерно в 4%.
Исследование опиралось на опросники, заполнявшиеся как сотрудниками тюрем, так и самими заключёнными. У 94% участников был диагностирован психиатрический расстройство: две трети мужчин страдали зависимостью от психоактивных веществ, а большинство женщин — эмоционально неустойчивым или пограничным расстройством личности.
Как и в международных выборках, женский пол оказался значимым фактором риска. Несмотря на то, что женщины составляют лишь около 5% заключённых в Германии, на их долю пришлось 11% эпизодов самоповреждений. Почти половина всех случаев пришлась на лиц младше 30 лет. Более высокая распространённость отмечена среди иностранных заключённых — вероятно, из-за языковых барьеров, ограниченного доступа к социальной поддержке и трудностей адаптации в тюремной среде.
🔗 Читать подробнее про проблема самоповреждений в тюрьмах.
Обычно детскую травму определяют как переживание физического, эмоционального, сексуального насилия или переживание отсутствия заботы в возрасте до 18 лет. Метаболомика детских травм остается в значительной степени неисследованной темой.
Выявление метаболитов, связанных с детскими травмами, улучшит понимание биологических механизмов, которые подвергают людей с детскими травмами в анамнезе высокому риску физических и психических заболеваний.
С этой целью была проанализирована метаболомная сигнатура участников “Нидерландского исследования детской травмы”, многоцентрового лонгитюдного наблюдательного когортного исследования типа “случай-контроль”, нацеленного на изучение аффективных расстройств. В 2004-07 гг. была собрана выборка из 2981 человек (в возрасте 18-65 лет) с диагнозом депрессии и/или тревожное расстройстве или без этих диагнозов. Состояние участников отслеживалось в течение 9 лет.
🔗 Читать подробнее про метаболические признаки детской травмы.
В свежей статье, опубликованной в The Lancet Psychiatry, ведущие мировые эксперты — Роберт Пост, Виктор Ли, Майкл Берк и Лакшми Ятам — предлагают пересмотреть наше понимание лития не просто как стабилизатора настроения, а как препарата, модифицирующего само течение биполярного расстройства. Это важный поворот в восприятии, который может изменить клиническую практику и подход к выбору терапии для миллионов людей по всему миру.
Биполярное расстройство всё чаще описывается не как серия изолированных эпизодов, а как хроническое и потенциально прогрессирующее заболевание. Каждое новое аффективное обострение не просто добавляет эпизод в историю болезни, а может способствовать «усугублению» самой болезни — аналогично тому, как при рассеянном склерозе или ревматоидном артрите каждое обострение ускоряет структурные и функциональные изменения. В этой модели задача лечения — не только снимать симптомы, но и замедлять или останавливать прогресс заболевания, меняя его траекторию.
В своей статье авторы настаивают: литий обладает уникальными свойствами именно такого «модификатора болезни». На уровне биологии литий влияет на множество процессов — от регуляции экспрессии генов и нейропротекции до модуляции воспаления и оксидативного стресса. Он влияет на клеточные механизмы, такие как сигналинг инозитолфосфатов и гликоген-синтаза-киназа-3 (GSK-3), которые могут лежать в основе нейродегенерации при повторных эпизодах расстройства. Исследования показывают, что литий способен не только снижать частоту аффективных эпизодов, но и замедлять возможное ухудшение когнитивных функций и изменений в мозговых структурах.
🔗 Читать подробнее про то, почему литий — препарат, изменяющий течение биполярного расстройства.
Ученые обнаружили ключевые различия в работе мозга у пациентов с шизофренией и здоровых людей при попытках спрогнозировать будущее. Оказалось, что пациенты с шизофренией менее эффективно используют известные им вероятностные закономерности для прогнозирования, чем люди без такого диагноза. Результаты исследования опубликованы в журнале Consortium Psychiatricum.
У пациентов с шизофренией нарушается антиципация — способность предвосхищать будущие события, опираясь на опыт прошлого. Так, в норме человеческий мозг анализирует поступающую информацию — зрительную, слуховую, вкусовую и иную, — и, опираясь на данные, с которыми он сталкивался ранее, строит предположения о будущем. При шизофрении этот механизм дает сбой, что приводит к искаженному восприятию реальности. Поэтому, чтобы лучше понять, как развиваются симптомы шизофрении, важно знать механизмы нарушения антиципации.
Ученые из Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского (Москва) исследовали, как меняется активность головного мозга у здоровых людей и пациентов с шизофренией при реакции на стимулы в разных вероятностях.
🔗 Читать подробнее про то, как при шизофрении нарушается прогнозирование будущего.