19331
Психиатрия и нейронауки. Упоминание запрещенных ПАВ без доказанной эффективности ни к селу ни к городу в комментариях карается перманентным баном.
В то время как тревожность у детей старшего возраста активно исследуется, тревожность у дошкольников остается относительно плохо изученной темой. Симптомы тревожности у детей проявляются в возрастном диапазоне 4-12 лет. Тревожность является одной из наиболее распространенных эмоциональных проблем, которая негативно влияет на учебу и повседневную жизнь ребенка. Симптомы дошкольников постепенно усиливаются и, как правило, сохраняются в подростковом возрасте.
В последнее время во всем мире уменьшается продолжительность активного отдыха детей на свежем воздухе. Эту тенденцию можно объяснить урбанизацией, проблемами безопасности и распространением цифровых гаджетов. Сегодня дети проводят все больше времени в помещении, а не на открытом воздухе. Это вызывает обеспокоенность в связи с потенциальным воздействием такого образа жизни на психическое здоровье детей.
Для прояснения этой связи было проведено исследование в Лунхуа, динамично развивающемся районе крупного китайского города Шэньчжэнь. Данные для исследования были взяты из опроса, организованного в 2021 году Детским институтом Лунхуа для оценки влияния внешних условий на психологическое развитие дошкольников. Члены исследовательской группы провели психологическое обследование детей из 250 детских садов Лунхуа с общим размером выборки – 69571 детей.
🔗 Читать подробнее про связь между прогулками в раннем детстве и тревожностью у дошкольников.
22 сентября 2025 стартует курс
«Психотравматология: от нейронаук к клинической практике»
Актуальность психотравматологии, как активно развивающейся междисциплинарной области, так и ПТСР, как социально значимого расстройства, определяется современными вызовами, включая военные конфликты, природные катастрофы и последствия пандемии. Эти события затрагивают значительные группы населения, повышая распространенность расстройства и потребность в качественной помощи. Растущее внимание к проблеме ментального здоровья способствует увеличению обращаемости, что требует развития системы оказания медико-психологической помощи.
Современные подходы к помощи пациентам с ПТСР требуют интеграции последних достижений нейробиологии в клиническую практику. Понимание нейробиологических механизмов психической травмы становится необходимой составляющей для разработки эффективных методов терапии. Совершенствование подходов к классификации, диагностического инструментария и терапевтических интервенций должно осуществляться в рамках парадигмы доказательной медицины, что требует от практических специалистов всесторонней актуализации знаний о ПТСР.
➖ 6 практико-ориентированных лекций: от истории психотравматологии до VR-экспозиционной терапии.
➖ Нейробиология, диагностика по МКБ-11 и DSM-5-TR, фармакология и психотерапия.
➖ Методические материалы: переводы международных опросников (ITEM, ITQ-CC), клинические рекомендации США, Германии, Канады, Австралии и ВФОБП, а также Гарвардский алгоритм терапии ПТСР.
👨⚕️ Автор — Дмитрий Радионов, врач-психиатр, психотерапевт, м.н.с. НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева.
🔗 Читать подробнее анонс курса от ПиН по психотравматологии.
В журнале Nature Human Behaviour опубликовано масштабное исследование, посвящённое тому, как наследуемая чувствительность к среде влияет на выраженность психиатрических и нейроонтогенетических расстройств. Международная команда ученых провела анализ данных более чем 21 000 монозиготных близнецов из 11 различных когорт, чтобы выяснить, какие гены связаны с индивидуальными различиями в реакциях на средовые воздействия при таких состояниях, как тревожные и депрессивные симптомы, расстройство дефицита внимания и гиперактивности, аутистические черты и психотические переживания.
В отличие от большинства генетических исследований, которые ищут гены, влияющие на средний уровень симптомов, авторы использовали подход анализа различий внутри пар монозиготных близнецов. Это позволяет выявлять генетические варианты, связанные именно с вариабельностью симптомов — то есть с тем, насколько по-разному один и тот же генотип может проявляться в зависимости от условий среды. В результате были обнаружены 13 генетических участков, среди которых — гены, отвечающие за реакцию на стресс при депрессии, гены, связанные с факторами роста для аутистических черт, и гены, участвующие в транспорте катехоламинов при психотических переживаниях.
🔗 Читать подробнее про гены, среду и вариабельность психиатрических фенотипов.
Когда мы слышим слово «травма», в воображении сразу всплывают образы войны, катастроф или насилия. Но психотравматология давно вышла за пределы этой рамки. Сегодня мы знаем, что неблагоприятный детский опыт (Adverse Childhood Experiences, ACEs) повышает не только риск развития депрессии и тревожных расстройств, но и вероятность сердечно-сосудистых и аутоиммунных заболеваний.
Травма — это не только флэшбеки и ночные кошмары, это также хроническая дисрегуляция эмоций, соматические симптомы и изменения в системе стресс-реакции организма. И это делает психотравматологию предметом внимания не только психиатров, но и всех специалистов, работающих в системе здравоохранения.
О том, как современные нейронауки меняют понимание психической травмы и какие практические выводы из этого следуют для диагностики и терапии, мы подробно поговорим в курсе «Психотравматология: от нейронаук к клинической практике».
Анонс курса опубликуем на канале 16 сентября.
В большинстве случаев психоз возникает в контексте первичного психического расстройства, однако в части случаев психотические симптомы являются вторичными по отношению к основному заболеванию или внешнему агенту. В метаанализе, проведенном G. Blackman et al., были включены исследования, в которых оценивалось наличие вторичных причин психоза у пациентов. Полученные данные говорят о том, что у 11% пациентов был психоз вторичной природы, с выраженной гетерогенностью между исследованиями. Наиболее распространённой формой вторичного расстройства стал психоз, вызванный употреблением психоактивных веществ. Доля психоза, связанного с инфекционными заболеваниями, составляла 5%, а аутоиммунных заболеваний 1%.
Независимо от типа психоза, галлюцинации чаще всего включали одушевлённые объекты (людей или животных). Однако пациенты, видевшие неодушевлённые объекты (тени, вспышки света), гораздо чаще имели вторичную причину психоза. Это может служить важным клиническим признаком: если пациент видит неодушевлённые объекты, стоит более внимательно искать вторичную причину расстройства.
🔗 Читать подробнее про вторичные психозы.
Результаты нового исследования, опубликованного в Clinical Practice & Epidemiology in Mental Health, продемонстрировали, что рекуррентная депрессия практически не представлена в эпидемиологической литературе: авторы нашли лишь три исследования, удовлетворяющих критериям включения. Все они демонстрировали поразительно стабильную пожизненную распространённость — от 10,3 до 10,5 % населения. При этом частота «большого депрессивного расстройства» в тех же выборках превышала показатели рекуррентной формы в 1,5–2,5 раза, что иллюстрирует размытость диагностической категории major depressive disorder в DSM и её неспособность вычленять более клинически значимые подтипы.
Ситуация с формами персистирующей депрессии оказалась более фрагментированной. Дистимия фигурировала в 17 работах с разбросом пожизненной распространённости от 1,1 до 6,4 %. Персистирующая депрессия в формулировке DSM-5 (persistent depressive disorder) изучена лишь в четырёх публикациях; большинство из них давали сходные оценки — в пределах 1,6–4,5 %, однако швейцарское исследование 2017 года сообщило аномально высокое значение — 18 %. Наконец, «двойная депрессия» (intermittent major depressive disorder) упомянута только в одной работе, оценившей её распространённость в 3,4 %.
🔗 Читать подробнее про эпидемиологию рекуррентных и персистирующих форм депрессии.
Ожирение остаётся одной из самых серьёзных угроз глобальному здоровью: к 2035 году число людей с избыточной массой тела может превысить 3,3 миллиарда. Всё больше пациентов используют препараты против ожирения, включая широко известный Оземпик (семаглутид), которые доказали эффективность в снижении веса. Но что происходит после того, как лечение прекращается? Новое исследование, опубликованное в BMC Medicine, систематически проанализировало траекторию изменения массы тела после отмены препаратов против ожирения — и результаты оказались тревожными.
Метаанализ 11 рандомизированных клинических исследований с участием почти 2500 пациентов показал: уже через восемь недель после отмены терапии начинается значительный набор веса, который продолжается до 20-й недели и лишь затем выходит на плато. Особенно выраженный возврат веса наблюдался у пациентов, принимавших препараты, воздействующие на систему глюкагоноподобного пептида-1, включая семаглутид. Эти данные совпадают с клиническими наблюдениями: прекращение действия препарата ведёт к усилению аппетита, изменению гормональных механизмов регуляции массы тела и ускорению опорожнения желудка.
🔗 Читать подробнее о том, что происходит после отмены Оземпика и других препаратов против ожирения.
Литий остаётся «золотым стандартом» в лечении биполярного расстройства уже более полувека, однако его эффективность существенно различается у разных пациентов. Почему одни люди отвечают на терапию стабилизатором настроения, а у других препарат оказывается малополезным — один из ключевых вопросов современной психиатрии. Новое исследование, опубликованное в Molecular Psychiatry, предлагает свежий взгляд на проблему, показывая, что ответ на литий может быть связан не только с нейронами, но и с астроцитами — клетками, которые традиционно считались лишь «помощниками» нервной системы.
Учёные использовали индуцированные плюрипотентные стволовые клетки, полученные от пациентов с биполярным расстройством, и вырастили из них астроциты. Сравнение этих клеток с астроцитами здоровых людей выявило серьёзные различия в энергетическом обмене. У пациентов наблюдалось снижение активности митохондрий, повышение зависимости от гликолиза и избыточная продукция молочной кислоты. Эти метаболические нарушения сопровождались накоплением липидных капель — своеобразных «энергетических резервуаров», что может указывать на сбои в переработке жиров.
🔗 Читать подробнее о том, почему литий помогает не всем.
Что говорят эксперты о зависимости и ментальном здоровье?
Наши друзья записали серию откровенных разговоров с психиатрами и наркологами о самом важном: депрессии, тревоге, зависимостях и их лечении. Ломаем стигмы и находим ответы на сложные вопросы.
Сычев Кирилл - врач-психиатр, блогер, создатель проекта Неформат
Смотреть в VK Видео
Касьянов Евгений - врач-психиатр, создатель проекта Психиатрия & Нейронауки
Смотреть в VK Видео
Лебедев Сергей - реаниматолог-токсиколог, нарколог, главный врач
Смотреть в VK Видео
Вольцингер Мария - педиатр, детский психиатр
Смотреть в VK Видео
Владимир Ломака - заместитель ген.директора частной наркологической клиники
Смотреть в VK Видео
Петриченко Семён - детский и взрослый психиатр
Смотреть в VK Видео
Правой Иван - врач-психиатр, судебно-медицинский эксперт, зав. отделением психиатрии
Смотреть в VK Видео
Сапушева Олеся - детский психиатр, психиатр-нарколог
Смотреть в VK Видео
Миронюк Вячеслав - врач психиатр, психиатр-нарколог, психотерапевт
Смотреть в VK Видео
Пурсанов Георгис - врач-психотерапевт
Смотреть в VK Видео
Проблема преступного поведения при деменции выходит за рамки медицинских наблюдений и всё чаще обсуждается в научном и общественном пространстве. Исследователи из Германии представили первое систематическое исследование и метаанализ, посвящённые частоте криминального поведения у пациентов с различными нейродегенеративными заболеваниями. Работа опубликована в журнале Translational Psychiatry и охватывает данные более чем 236 тысяч человек.
Оказалось, что склонность к нарушению социальных и правовых норм при деменции зависит от её формы. Наибольшая частота преступного поведения наблюдается при поведенческом варианте лобно-височной деменции, где она превышает 50 процентов. Высокие показатели встречаются и при семантическом варианте первичной прогрессирующей афазии — около 40 процентов. В то же время при болезни Альцгеймера преступное поведение встречается примерно у 10 процентов пациентов, а при паркинсонических синдромах и того меньше — менее 10 процентов. Таким образом, разные формы деменции по-разному воздействуют на социальное поведение, и эти различия невозможно игнорировать.
🔗 Читать подробнее про лобно-височную деменцию и риск криминального поведения.
Ламотриджин остаётся одним из ключевых стабилизаторов настроения в психиатрии. Но именно кожные реакции — от доброкачественной экзантемы до синдрома Стивенса–Джонсона — чаще всего заставляют врача задуматься о рисках и иногда прерывать терапию.
На лекции мы подробно разберём, как отличить лёгкую сыпь от первых признаков катастрофического осложнения, какие факторы риска повышают вероятность тяжёлой реакции и как правильно действовать в первые часы. Вы получите не только систематизированные данные о частоте и механизмах кожных осложнений, но и практические алгоритмы: что сказать пациенту при старте терапии, как вести наблюдение в первые 8 недель, когда отменять препарат немедленно и можно ли вернуться к ламотриджину после сыпи.
Особое внимание будет уделено клиническим случаям: мы разберём реальную пациентку, у которой типичная схема титрации закончилась госпитализацией и длительным лечением. Это поможет понять, как в повседневной практике избежать опасных ошибок и сохранить баланс между эффективностью ламотриджина и его безопасностью.
Лекция будет полезна психиатрам, которые регулярно назначают ламотриджин, а также врачам других специальностей, сталкивающимся с кожными осложнениями психотропной терапии.
🔗 Смотреть лекцию про ламотриджин только на Boosty.
Лектор: Желонкина Ангелина Олеговна - доказательный врач-дерматолог Lahta Clinic, автор порядка 10 научных статей в отечественных и зарубежных изданиях. Автор блога dr_pimple.
Депрессия у матерей является фактором риска развития депрессии у их детей. В попытке уточнить механизмы этого влияния Meredith X. Han и соавт. использовали опросники и функциональные исследования «горячих» и «холодных» регуляторных функций, полагая, что именно они могут быть посредниками между симптомами у матери и ребёнка. Авторы наблюдали семьи с периода беременности до того момента, когда детям исполнилось 8,5 лет. Было обнаружено, что депрессия в антенатальный период способствовала изменениям регуляторных функций у детей. Наиболее выраженные изменения касались «горячих» регуляторных функций. На основании этих данных авторы сделали вывод, что именно они выступают медиаторами депрессивной симптоматики. Таким образом, коррекционная работа с регуляторными функциями в детском возрасте может предотвратить развитие депрессии в будущем.
🔗 Читать подробнее про риск развития депрессии у детей, чьи матери ею страдали.
В своей новой статье, опубликованной в World Psychiatry, один из наиболее авторитетных теоретиков современной психиатрии, Дэн Дж. Стайн, предлагает взвешенное размышление о том, какую роль играют современные открытия в области геномики в определении и переосмыслении психиатрической нозологии. Он выделяет три возможные позиции: классическую, критическую и интегративную — не как строгие школы мысли, а как модели, помогающие осмыслить разный уровень ожиданий от генетических данных в психиатрии.
Классическая позиция тяготеет к биологическому эссенциализму: если психические расстройства являются наследуемыми, значит, рано или поздно мы полностью раскроем их генетическую архитектуру, как это произошло с ростом или цветом глаз. Подобная точка зрения вселяет уверенность, что полигенные шкалы риска (polygenic risk scores) будут с увеличением выборок становиться всё точнее и когда-нибудь окажутся полезными для диагностики и терапии.
Критическая позиция, напротив, подчёркивает, что сама по себе высокая наследуемость ещё ничего не говорит о механизмах, ведущих к расстройству, и предостерегает от наивного редукционизма. Генетическая предрасположенность может лишь отражать сложное переплетение всех факторов, в том числе средовых. Полигенные шкалы риска, предупреждают сторонники критической позиции, могут быть столь же бессмысленны для понимания природы расстройства, как наследуемость образования или разводов. Даже редкие патогенные мутации, кажется, неспецифичны и ассоциированы сразу с несколькими психическими состояниями.
🔗 Читать подробнее про генетику и психиатрическую нозологию.
Когнитивные нарушения при психозах — это не просто дополнительная проблема, а одна из центральных причин утраты трудоспособности и снижения качества жизни. Однако, несмотря на десятилетия исследований, вопрос о том, как именно меняются когнитивные функции после дебюта психоза, остаётся открытым. Новое исследование, опубликованное в World Psychiatry группой учёных из Гарвардской медицинской школы, демонстрирует, что пациенты в начале заболевания могут следовать по разным когнитивным траекториям — и эти траектории напрямую связаны с последующим клиническим и социальным функционированием.
В исследовании приняли участие 127 человек с шизофренией и аффективными расстройствами с психозом в ранней стадии заболевания. Участники были обследованы на трёх этапах: в начале, через 8 и через 16 месяцев. С помощью моделей групповой траекторной кластеризации исследователи выделили три когнитивных подтипа: (1) группа с нарушениями, (2) среднефункционирующая группа и (3) группа с высоким уровнем когнитивных функций. У первой группы когнитивные показатели были значительно ниже нормы и оставались стабильными во времени. У третьей — стабильно высокими. Интересно, что именно средняя группа демонстрировала улучшение когнитивных функций в течение наблюдения.
🔗 Читать подробнее про когнитивные пути психоза.
Подборка лучших материалов Школы биполярного расстройства 🙂
➡️Общее
🟠Биполярное расстройство – это не маниакально-депрессивное заболевание
🟠Что такое норма изнутри и почему она лучше гипомании
🟠Почему у Ван Гога, скорее всего, не было биполярного расстройства?
🟠Как заниматься спортом
🟠Почему ночью становится легче? 🔥
🟠Лунные циклы
➡️Клиника
🟠Дебют 🔥
🟠Детский возраст
🟠Поздний возраст
🟠Смешанные состояния 🔥
🟠Отличия гипомании от мании
🟠Тревога
🟠Скачущие мысли
🟠Типы течения
🟠Быстрые циклы
🟠Резкое начало и окончание фаз
🟠Сезонные колебания
🟠Алкоголь
🟠Сопутствующее ОКР
🟠Циклотимия
🟠Когнитивные нарушения
🟠Метаболический синдром
🟠Иммунная система
➡️Лечение
🟠Главные исследования по терапии биполярного расстройства в 2024 году
🟠Чем начинают лечить биполярную депрессию?
🟠Как контролировать гипоманию? 🔥
🟠Антидепрессанты
🟠Распаковка кветиапина
🟠Распаковка ламотриджина
🟠Новые экспериментальные лекарства
🟠Борьба с “вирусом” депрессии
🟠Что делать при гиперсомнии?
В психологии и нейронауках понятие «эмоция» давно стало одной из самых спорных категорий. С XIX века исследователи предлагают десятки определений, в которых эмоции поочерёдно понимаются как чувства, физиологические реакции, формы когнитивной оценки или универсальные выражения лица. В результате — отсутствие консенсуса, размытость понятий и невозможность выстроить единый язык для науки и клинической практики.
Проблема не ограничивается теорией. В психотерапии широко используется термин «эмоциональная регуляция». Но что именно регулирует терапевт или пациент? Для одних — это поведенческая экспрессия, для других — внутренние ощущения, для третьих — работа когнитивных схем. Такая неопределённость приводит к разночтениям в трактовке методик и искажает результаты исследований.
Авторы статьи, опубликованной в Brain Sciences, предлагают радикальное решение. По их мнению, слово «эмоция» как «зонтичный» термин не работает и должно быть переопределено в максимально узком и функциональном смысле.
🔗 Читать подробнее про новый взгляд на эмоции.
Спор о границах между шизофренией и биполярным расстройством, начавшийся ещё с времён Эмиля Крепелина, остаётся в центре внимания современной психиатрии. Одним из ключевых вопросов является диагностическая стабильность: насколько часто диагноз, поставленный в начале заболевания, меняется при дальнейшем наблюдении? Новый анализ национальных регистров Швеции, опубликованный Кеннетом Кендлером и коллегами, позволяет взглянуть на этот процесс в уникальной по масштабу и длительности выборке.
Исследование охватило более 16 тысяч пациентов, впервые получивших диагноз биполярного расстройства или шизофрении, с наблюдением в среднем 24 года. Авторы оценили частоту переходов между диагнозами и факторы, которые могут предсказывать подобные изменения.
Результаты оказались показательными. Около 10% пациентов с исходным диагнозом биполярного расстройства в течение жизни получали финальный диагноз шизофрении. Обратный переход встречался почти вдвое реже — около 5%. Конверсии происходили не сразу: только половина из них фиксировалась в первые 10 лет наблюдения.
🔗 Читать подробнее про предикторы перехода между биполярным расстройством и шизофренией.
В одном из номеров журнала Schizophrenia Bulletin вышло исследование, проведённое Yi-hang Huang с коллегами, посвящённое вопросу о том, какие именно психические расстройства возникают после перенесённой психической травмы в детском возрасте. Исследование выявило связь между определёнными типами травмы и характером психопатологической симптоматики. Так, эмоциональный абьюз чаще приводил к развитию депрессивных симптомов, физическое насилие было связано с появлением симптомов возбуждения, сексуальное насилие — с продуктивной симптоматикой и дезорганизацией психической деятельности, а пренебрежение в детстве оказалось связано с негативной симптоматикой. Авторы отмечают, что будущие исследования должны быть направлены на более подробное изучение выявленных взаимосвязей для улучшения оказания помощи таким пациентам.
🔗 Читать подробнее про детскую травму и психопатологию.
В журнале Biological Psychiatry было опубликовано исследование Mohamed Abdulkadir и соавт., посвящённое изучению частоты смены диагноза в пределах категории «расстройства пищевого поведения» и её связи с генетическими факторами. В исследовании приняли участие 10 565 человек, наблюдение за которыми велось в течение девяти лет.
Авторы показали, что у пациентов с расстройствами пищевого поведения достаточно часто происходила смена диагноза, но вместе с тем многие достигали стойкой ремиссии. Были выявлены генетические корреляции между расстройствами пищевого поведения, депрессией и хроническим болевым синдромом. Кроме того, высокий полигенный индекс жировой массы оказался связан с большей вероятностью ремиссии при нервной анорексии, а низкий полигенный индекс общего здоровья — с меньшей частотой ремиссии при неуточнённых расстройствах пищевого поведения.
🔗 Читать подробнее про генетические корреляции и изменчивость диагноза расстройств пищевого поведения.
Связь между психопатическими чертами личности и развитием шизофрении долгое время оставалась предметом дискуссий. Несмотря на очевидные пересечения в клинической картине и нейробиологических находках, данных о том, могут ли психопатические особенности увеличивать риск последующего психотического заболевания, было немного. Недавнее финское исследование, опубликованное в Acta Psychiatrica Scandinavica, впервые предоставило убедительные доказательства, что выраженные психопатические черты ассоциированы с более высоким риском развития шизофрении в течение жизни.
Психопатия рассматривается как тяжёлая форма антисоциального расстройства личности, характеризующаяся бессердечием, эгоцентризмом и выраженной криминальной вариативностью поведения. В общей популяции такие проявления встречаются примерно у 1% людей, но в местах лишения свободы их распространённость возрастает до 16–25%. Именно поэтому исследование группы, проходившей судебно-психиатрическую экспертизу, дало уникальную возможность проследить долгосрочные исходы.
Авторы проанализировали историю 341 человека, обследованного в Финляндии в 1980-х и начале 1990-х годов, и сопоставили её с национальными регистрами госпитализаций и смертности. Участники на момент экспертизы были признаны вменяемыми, не имели психотических расстройств или тяжёлой умственной отсталости, а поводом для экспертизы чаще всего становились тяжёлые насильственные преступления. За ними наблюдали почти сорок лет.
🔗 Читать подробнее про психопатию и риск шизофрении.
В проекте «Психиатрия & Нейронауки» стартует одно из главных событий года — курс «Психотравматология: от нейронаук к клинической практике». Шесть лекций — от истоков понимания психической травмы до самых современных терапевтических стратегий, включая фармакологию, психотерапию и VR-экспозиционную терапию. Это возможность увидеть, как последние данные нейронаук меняют подходы к диагностике и лечению посттравматического стрессового расстройства уже сегодня.
Следите за новостями на нашем канале.
Связь психических и эндокринных заболеваний долгое время оставалась малоизученной областью медицины. Однако накопленные за последние годы данные всё настойчивее указывают на то, что биполярное расстройство и синдром поликистозных яичников имеют общие патофизиологические механизмы. Новое исследование, опубликованное в Journal of Affective Disorders, представляет первые убедительные доказательства того, что хроническое воспаление может быть ключевым звеном, объединяющим эти два состояния.
Биполярное расстройство — одно из наиболее тяжёлых психических заболеваний, проявляющееся чередованием маниакальных и депрессивных эпизодов. Женщины с этим диагнозом чаще сталкиваются с быстрыми колебаниями настроения, а также с сопутствующими соматическими нарушениями. Синдром поликистозных яичников, напротив, традиционно рассматривается как эндокринное заболевание, связанное с нарушением овуляции и повышением уровня мужских половых гормонов. Он нередко становится причиной бесплодия и метаболических осложнений. В то же время известно, что женщины с этим синдромом подвержены более высокому риску тревожных и депрессивных расстройств.
🔗 Читать подробнее про биполярное расстройство и синдром поликистозных яичников.
Психоз, индуцированный психоактивными веществами (ППАВ), — это состояние, при котором психотическая симптоматика возникает в непосредственной временной связи с приёмом наркотиков или других психоактивных веществ у людей, ранее не страдавших психотическими расстройствами. Несмотря на очевидную клиническую значимость этой категории, ее распространённость и природа до сих пор изучены недостаточно глубоко.
Согласно данным многоцентрового исследования 2022 года, уровень заболеваемости ППАВ в странах Скандинавии остаётся относительно стабильным — от 4,1 до 9,3 случая на 100 000 человеко-лет [1]. При этом, по оценкам различных исследований, на долю ППАВ приходится от 6,5 % до 10,3 % всех первых эпизодов психоза.
Одной из ключевых сложностей в диагностике ППАВ является его клиническое сходство с шизофренией в острой фазе. Однако по диагностическим критериям Международной классификации болезней (МКБ-10 и МКБ-11), симптомы ППАВ должны существенно ослабевать в течение первого месяца после прекращения приёма вещества и полностью исчезать не позднее шести месяцев. Если этого не происходит, речь уже идёт не об индуцированном, а об эндогенном психотическом расстройстве.
Хотя связь между приёмом психоактивных веществ и психозом очевидна, одной только интоксикации недостаточно для развития ППАВ. Возникает вопрос: насколько оправдано использовать употребление вещества в качестве главного — а зачастую и единственного — критерия диагностики? Такой подход несёт в себе опасность игнорирования других факторов риска и, как следствие, приводит к недооценке тяжести состояния и выбору недостаточно эффективной лечебной стратегии.
🔗 Читать подробнее про проблему диагноза ППАВ.
Новости лечения психических расстройств за #август 2025:
В новом выпуске собраны свежие исследования, результаты которых могут изменить подход к терапии:
➖ Шизофрения с обсессивно-компульсивными симптомами: добавление флуоксетина к стандартной антипсихотической терапии ускоряет и усиливает улучшение как психотических, так и обсессивно-компульсивных симптомов, обеспечивая более благоприятные оценки по шкале CGI и хорошую переносимость.
➖ Антипсихотики и пролактин: метаанализ 68 РКИ показал, что повышение пролактина сильно зависит от препарата: арипипразол снижает уровень пролактина с ростом дозы, тогда как рисперидон, палиперидон, галоперидол и другие вызывают его дозозависимое повышение, особенно выраженное у женщин.
➖ Половые различия при терапии литием: у женщин с маниакальными и смешанными эпизодами концентрация лития в крови выше, чем у мужчин при той же дозировке, что требует особого внимания к риску токсичности; у мужчин терапия чаще сопровождается колебаниями концентрации.
➖ Негативные эффекты плацебо: обзор в JAMA Psychiatry показал, что плацебо нередко вызывает преждевременный отказ от участия в исследованиях; чаще всего это наблюдается при шизофрении, мании и паническом расстройстве, реже — при депрессии и РДВГ.
➖ Кветиапин у пациентов с риском биполярного расстройства: комбинация кветиапина с сертралином у тревожных пациентов снижает выраженность тревожных и депрессивных симптомов и уменьшает потребность в снотворных, при сопоставимой переносимости с монотерапией.
➖ Депрессия при онкологических заболеваниях: массаж, релаксация, психотерапия и образовательные программы оказываются наиболее перспективными немедикаментозными методами снижения депрессивных симптомов; комбинация миртазапина и метилфенидата также демонстрирует потенциал, но доказательства остаются ограниченными.
➖ Луразидон и депрессивные симптомы: метаанализ показал эффективность луразидона в снижении депрессии при шизофрении, биполярном и депрессивном расстройствах, с хорошим профилем переносимости.
➖ Снижение дозы антипсихотиков после первого психоза: уменьшение дозы связано с улучшением двигательных и метаболических показателей (снижение ИМТ, холестерина, риска паркинсонизма), но требует осторожного баланса с рисками рецидива.
➖ Электросудорожная терапия и профилактика рецидивов: продолжение ЭСТ в сочетании с фармакотерапией снижает риск рецидива депрессии на 43% в течение полугода.
➖ Фармакогенетика и антидепрессанты: подбор терапии с учётом генетических данных может улучшать повседневное функционирование пациентов с тревожными и аффективными расстройствами, однако доказательная база пока остаётся ограниченной и неоднородной.
🔗 Читать подробнее в основном выпуске дайджеста.
Двухнедельный бесплатный период подписки уровня "ординатор" на Boosty в честь 1 сентября 🤕
В честь дня знаний мы открываем доступ к нашим закрытым текстовым материалам, в том числе к Альманаху психиатрии и нейронаук, а также переводам клинических случаев для наших новых подписчиков.
По ссылке первые 30 человек смогут получить двухнедельную бесплатную подписку уровня ординатор
А пока немного неврологии и новый клинический случай:
Удвоение гипофиза – редкая врождённая патология, часто сопровождающаяся удвоением всех структур гипофиза, краниоцефальными аномалиями и высокой летальностью в раннем возрасте. Изолированное удвоение стебля гипофиза при нормальном строении самого гипофиза – крайне редкая находка. Sethi и соавт. описали подобный случай у двухлетней девочки без признаков дизэмбриогенеза, с благоприятным прогнозом относительно продолжительности жизни.
🔗 Читать подробнее про удвоение гипофиза только на Boosty.
Если же Вы хотите иметь доступ также к нашим закрытым лекциям, то у нас есть 25% скидка на подписку уровня "врач-психиатр"
В журнале Scientific Reports опубликовано масштабное клиническое исследование, посвящённое связи между выраженностью обсессивно-компульсивной симптоматики, уровнем интеллектуального развития и повседневным функционированием у подростков с различными психическими расстройствами. Авторы поставили цель выйти за рамки привычного дихотомического подхода (наличие или отсутствие диагноза) и впервые применили спектральный анализ, рассматривая обсессивно-компульсивные симптомы как континуум — от нулевой до высокой выраженности.
В исследование включены 341 подросток, обратившийся за психиатрической помощью, средний возраст — около 15 лет. Симптомы обсессивно-компульсивного спектра оценивались с помощью шкалы Comprehensive Assessment of At Risk Mental States (CAARMS), интеллектуальные способности — по шкале WISC-IV или WAIS-IV, а уровень социально-бытового функционирования — по шкале Social and Occupational Functioning Assessment Scale (SOFAS).
Ключевым результатом стало выявление нелинейной, инвертированной U-образной зависимости между выраженностью обсессивно-компульсивной симптоматики и интеллектуальным функционированием. Подростки с умеренно выраженными симптомами демонстрировали более высокий уровень IQ по сравнению с теми, у кого симптомы отсутствовали или были выражены значительно. Эта зависимость сохранялась даже после учета клинических и демографических переменных.
🔗 Читать подробнее про навязчивости и интеллект у подростков.
Синдром визуального снега (СВС) – расстройство, при котором пациенты постоянно видят множество крошечных точек, мерцающих по всему полю зрения, накладывающихся на визуальную сцену без потери остроты зрения и без выпадения частей зрительного поля. Симптомы СВС часто пропускаются клиницистами или приписываются другому заболеванию, они варьируют по тяжести, и для ряда пациентов становятся изнуряющими, а в некоторых случаях даже приводя к инвалидизации. Fraser С. в своем обзоре для журнала Current Neurology and Neuroscience Reports представила наиболее актуальные данные о патогенезе СВС и методах его лечения.
🔗 Читать подробнее про синдром визуального снега.
Число несуицидальных самоповреждений (nonsuicidal self-injury, NSSI) резко возрастает к подростковому возрасту. В связи с этим Tove Wichstrøm et al. изучили факторы риска, действующие ещё в детском возрасте, которые могут способствовать NSSI в будущем. Для этого они проследили за 81 ребёнком с 6 до 17 лет и выяснили, что негативное восприятие родителей, их отстранённость и нахождение в стрессе являются наиболее значимыми предрасполагающими к NSSI факторами. При этом особенности личности и темперамента ребёнка, неблагоприятные события не оказывали влияния. Исследование опубликовано в Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry.
Читать подробнее про предпосылки несуицидальных самоповреждений в детстве.
Деменция с ранним дебютом — это состояние, при котором симптомы деменции проявляются в возрасте до 65 лет. Она отличается от детской деменции, которая часто диагностируется в возрасте до 14 лет. На деменцию с ранним дебютом приходится около 5% всех случаев деменции, а сама распространенность оценивается в 119 случаев на 100 000 человек. В недавнем обзоре литературы, проведенном S.M. Loi et al., предлагается клинический взгляд на деменцию с ранним дебютом, а также рассказывается о последних достижениях в области диагностики, лечения и доступности медицинской помощи.
Наиболее распространенными причинами развития деменции с ранним дебютом являются болезнь Альцгеймера (БА), лобно-височная деменция (ЛВД) и сосудистая деменция. Однако причины деменции с ранним дебютом более разнообразны, чем в более старшем возрасте. Вероятно, они связаны с более редкими заболеваниями или являются следствием других болезней.
🔗 Читать подробнее про деменцию с ранним дебютом.
В одном из номеров журнала Schizophrenia Bulletin было опубликовано исследование, проведённое Elisavet Pappa и соавт., посвящённое изучению фабул бреда в зависимости от диагноза, культурных особенностей и других факторов. Авторы исследовали бредовые идеи с использованием стандартизированных шкал. Как и ожидалось, преобладал бред преследования. Однако авторы обнаружили гораздо более широкий спектр фабул бреда, чем представлено в диагностических руководствах.
Фабула бреда имеет значение не только для клиницистов, но и для исследований. Она может быть связана с этиологией психоза, степенью дезадаптации пациента и влияет на выбор лечения. Несмотря на это, данная тема недостаточно представлена в литературе. В DSM-5 описано лишь 10 бредовых тем. Различные диагностические шкалы включают различное число тем, а некоторые бредовые идеи — особенно специфичные для определённых культурных контекстов — вообще не представлены ни в одной шкале. В одном из предыдущих метаанализов было установлено преобладание религиозного бреда и бреда воздействия, однако авторы нового исследования усомнились в валидности тех данных, поскольку в них рассматривались не все фабулы бреда, а сами исследования проводились преимущественно в западных странах. Это стало поводом для проведения нового систематического обзора.
🔗 Читать подробнее про фабулы бреда.