7490
Психиатрия и нейронауки. Упоминание запрещенных ПАВ без доказанной эффективности ни к селу ни к городу в комментариях карается перманентным баном.
Обсессии и компульсии – основа клинической картины обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), но они встречаются и при расстройствах шизофренического спектра (РШС): около 30% пациентов с шизофренией сообщают об обсессивно-компульсивной симптоматике (ОКС). Дифференциальная диагностика этих расстройств, особенно во время первой встречи с пациентом, может быть весьма затруднительной, однако она является определяющим звеном в выборе правильной тактики лечения. Rasmussen et al. в журнале Schizophrenia Research рассмотрели эволюцию взглядов на ОКС, актуальность ОКС для дифференциальной диагностики между ОКР и РШС, а также связь между обсессивно-компульсивными явлениями и расстройством базового самосознания (disorder of basic self) при РШС.
Читать далее
Яркие и тревожные мысленные образы, свойственные ночным кошмарам, будят человека, нарушая сон. Наиболее часто встречающиеся темы ночных кошмаров – физическая агрессия, неудача и беспомощность. В общей популяции распространенность постоянных ночных кошмаров составляет около 3–7%, в группах психиатрических пациентов она намного выше. При посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) кошмары, связанные с травмой, являются симптомом расстройства и встречаются у двух третей пациентов. Обычно ночные кошмары концептуализируются как реакция на травму, но они могут возникать и вне ПТСР. Идиопатические кошмары (т. е. не связанные с травмой) начинаются в детстве. Частые детские кошмары связаны с троекратным ростом вероятности развития тяжелого психического расстройства во взрослом возрасте. Причины детских кошмаров остаются малоизученными.
Читать далее
Половые различия в наследовании расстройств аутистического спектра (РАС) до сих пор мало изучены. В июне 2022 г. в журнале Cell Genomics было опубликовано исследование Emilie M. Wigdor et al., в котором рассматривалась возможность существования у женщин механизма, защищающего их от возникновения аутизма. Эксперимент продемонстрировал, что у сиблингов женщин с РАС аутизм развивается чаще, чем у сиблингов мужчин с РАС. Матери лиц с аутизмом несут больший генетический риск его развития, чем отцы. У сиблингов мужского пола без РАС – подпороговый уровень наследования полигенного риска. Таким образом, новое исследование свидетельствует в пользу концепции о наличии у женщин механизмов, защищающих от наследственных влияний РАС.
Читать далее
В статье Zachary B. Millman et al., опубликованной в 2022 г. в журнале Schizophrenia, приводятся данные исследования, результаты которого сообщили о выявлении связи между наличием слуховых галлюцинаций у лиц, переживших в детстве сексуальное насилие, и объемом серого вещества лимбической системы головного мозга. Первой целью авторов стало изучение взаимосвязи между различными анамнестическими данными, касающимися жестокого обращения в детстве, в т. ч. сексуального насилия, сообщенными лицами с психотическими расстройствами и слуховыми галлюцинациями, и сравнение с пациентами, имеющими исключительно психотические расстройства разной степени, а также изучение выраженности этих расстройств в зависимости от пола респондентов. Второй целью – подтверждение, с помощью нейровизуализации, гипотезы о положительной связи между пережитым в детстве насилием и объемом гиппокампа и амигдалы.
Читать далее
Синдром Ганзера: диссоциативное расстройство или симуляция? Клинический случай
Синдром Ганзера (СГ, также известен как синдром приблизительных ответов) – редкое и малоизвестное расстройство. К его основными признакам относятся симптом приблизительных ответов, мимодействия, зрительные и слуховые галлюцинации, помрачение сознания и конверсионные проявления. За 118 лет, прошедших с момента описания клинической картины СГ, было представлено только 117 клинических случаев. В МКБ-10, МКБ-11 и DSM-IV СГ классифицируется как диссоциативное расстройство, в DSM-5 – отсутствует. Wincewicz et al. в журнале Psychiatria Polska привели общую характеристику СГ и клинический случай пациента, у которого дважды наблюдались эпизоды СГ после заключения в тюрьму (наиболее типичный стрессор, провоцирующий развитие синдрома).
Материал доступен только для наших подписчиков в Boosty.
Ваша материальная поддержка помогает нам развиваться. В благодарность мы переводим самые интересные статьи и клинические случаи.
По данным Kessler et al., распространенность депрессии в течение жизни составляет 16,2%. Только 51,6% пациентов с депрессией получали лечение (среди них лишь 41,9% получали действительно адекватную терапию). Чтобы достичь наилучших результатов с помощью медикаментозного лечения, клиницисты должны выставить точный диагноз и определить важные предикторы терапевтического ответа. Клинический опыт, вероятно, будет недостаточной основой для принятия решений, учитывая высокую реакцию на плацебо у многих групп пациентов с депрессией.
В этом материале мы представляем перевод Алгоритма лечения униполярной непсихотической депрессии проекта психофармакологических алгоритмов Гарвардской программы.
Новости психофармакологии за январь:
- Эффективность вмешательств на ранних этапах биполярного расстройства
- Концентрация кветиапина в сыворотке крови и клинический ответ у подростков и взрослых с биполярными расстройством в острой стадии
- Мелатонин при нарушениях сна у пациентов с аутизмом
- Связь применения нейролептиков и риска смерти от пневмонии в Великобритании
- Влияние палиперидона пальмитата длительного действия на клиническое и социальное состояние пациентов с шизофренией
- Использование лития при БАР и экстернализирующих расстройствах у детей
- Ацетилсалициловая кислота и расстройства настроения
- Ацетазоламид при биполярном расстройстве
Читать далее
Вебинар на стыке психоневрологии и кардиологии: болезнь Альцгеймера и инсульт
Увеличение продолжительности жизни и старение населения неизбежно ведут к увеличению распространенности нейродегенеративных заболеваний. За счет единых патогенетических механизмов болезнь Альцгеймера, наиболее распространенная причина деменции, в 90% случаев сочетается с церебральной амилоидной ангиопатией (одна из форм церебральных микроангиопатий), микро и макрокровоизлияниями
6 февраля в 16:00 на портале "Лечащий врач" д.м.н. Елена Евгеньевна Васенина обсудит различные варианты взаимоотношения болезни Альцгеймера и инсульта
В первой части болезнь Альцгеймера будет представлена как фактор риска ишемического инсульта
Вторая часть вебинара будет посвящена обсуждению роли альцгеймеровской патологии как непосредственной причины инсульта (чаще геморрагического)
Зарегистрироваться
Психозы с поздним началом встречается примерно у 10-62% людей, находящихся в домах престарелых, 5-15% пациентов психиатрических стационаров и 27% амбулаторных психиатрических пациентов. У многих пациентов пожилого возраста психоз проявляется как продромальная симптоматика деменции в рамках болезни Альцгеймера (БА) или деменции с тельцами Леви (ДТЛ). Однако более чем в половине случаев при психозах с поздним началом наблюдается непрогрессирующий умеренный когнитивный дефицит. Психотические симптомы в возрасте после 60 лет при отсутствии серьезных аффективных расстройств или неврологических заболеваний расцениваются как шизофреноподобный психоз с очень поздним началом. Распространенность данного состояния колеблется от 0,1% до 0,5%, однако ежегодная заболеваемость увеличивается на 11% с каждым 5-летним увеличением возраста.
Читать далее
- Побочные действия психотропных препаратов: пищеварительная система – https://psyandneuro.ru/novosti/managing-the-side-effects-of-psychotropic-medications/
Читать полностью…
Подборка переводов клинических рекомендация:
- Клинические рекомендации по лечению депрессии с коморбидными психическими расстройствами – https://psyandneuro.ru/stati/clinical-guidelines-for-the-management-of-depression-with-specific-comorbid-psychiatric-conditions/
- Психофармакотерапия при рассеянном склерозе – https://psyandneuro.ru/stati/psychopharmacology-of-multiple-sclerosis/
- Рекомендации WFSBP по фармакологическому лечению парафилий – https://psyandneuro.ru/stati/guidelines-for-the-pharmacological-treatment-of-paraphilic-disorders/
- Электросудорожная терапия: рекомендации Королевской Австралийско-Новозеландской коллегии психиатров – https://psyandneuro.ru/stati/guidelines-for-the-administration-of-electroconvulsive-therapy/
- Психофармакотерапия при заболеваниях дыхательной системы (практические рекомендации) – https://psyandneuro.ru/stati/clinical-manual-of-psychopharmacology/
- Экстренная психиатрическая помощь при остром психозе (практические рекомендации) – https://psyandneuro.ru/stati/emergency-management-of-acute-psychosis/
- Побочные действия антипсихотиков в сексуальной сфере – https://psyandneuro.ru/stati/sex-with-psychiatrist/
- Алгоритм лечения биполярной депрессии (проект психофармакологических алгоритмов Гарвардской программы) – https://psyandneuro.ru/novosti/bipolar-depression-treatment/
- Алгоритм лечения острой мании (проект психофармакологических алгоритмов Гарвардской программы) -
https://psyandneuro.ru/stati/mania-treatment/
- Фармакотерапия и профилактика экстрапирамидной симптоматики при шизофрении – https://psyandneuro.ru/novosti/guideline-for-pharmacological-therapy-of-schizophrenia-4/
- Резистентная шизофрения: современные принципы терапии – https://psyandneuro.ru/stati/guideline-for-pharmacological-therapy-of-schizophrenia-3/
- Поддерживающее лечение шизофрении: новые данные Японского общества по нейропсихофармакологии – https://psyandneuro.ru/stati/guideline-for-pharmacological-therapy-of-schizophrenia-2/
- Фармакотерапия рецидива шизофрении: новые данные Японского общества по нейропсихофармакологии – https://psyandneuro.ru/novosti/guideline-for-pharmacological-therapy-of-schizophrenia/
- Фармакотерапия первого психотического эпизода: новые рекомендации Японского общества по нейропсихофармакологии – https://psyandneuro.ru/stati/guideline-for-pharmacological-therapy-of-schizophrenia-1/
- ЭСТ во время беременности: рекомендации и клинический протокол – https://psyandneuro.ru/novosti/recommendations-for-the-use-of-ect-in-pregnancy-literature-review-and-proposed-clinical-protocol/
- Фармакотерапия резистентного обсессивно-компульсивного расстройства – https://psyandneuro.ru/stati/pharmacotherapy-for-treatment-resistant-obsessive-compulsive-disorder/
- Резистентность в психиатрии – клинические рекомендации – https://psyandneuro.ru/stati/definition-and-epidemiology-of-treatment-resistance-in-psychiatry/
- Европейские рекомендации по диагностике и лечению бессонницы – https://psyandneuro.ru/stati/european-guideline-for-the-treatment-of-insomnia/
- Лечение депрессивного расстройства – https://psyandneuro.ru/novosti/clinical-guidelines-for-the-management-of-adults-with-major-depressive-disorder/
- Лечение генерализованного тревожного расстройства – https://psyandneuro.ru/stati/treatment-of-gad/
- Лечение социального тревожного расстройства – https://psyandneuro.ru/stati/guidelines-for-the-management-of-anxiety/
- Антидепрессанты при эпилепсии – https://psyandneuro.ru/stati/antidepressants-in-epilepsy/
- Лечение делирия (клинические рекомендации APA) – https://psyandneuro.ru/stati/lechenie-delirija-klinicheskie-rekomendacii-apa/
- Лечение тревожных расстройств у детей и подростков – https://psyandneuro.ru/stati/pediatric-anxiety-disorders/
- Фармакологическое лечение панического расстройства: систематический обзор и сетевой мета-анализ – https://psyandneuro.ru/stati/drug-treatment-for-panic-disorder/
- Лечение болезни Альцгеймера и других деменций (клинические рекомендации APA) – https://psyandneuro.ru/stati/alzheimer-s-disease-guidline/
Известно, что не все антидепрессанты обладают одинаковой эффективностью и переносимостью при лечении депрессивного расстройства в острой фазе. Целью данного систематического обзора и мета-анализа является выяснение вопроса о том, какие антидепрессанты лучше с точки зрения эффективности и переносимости в качестве поддерживающей терапии при лечении депрессивного расстройства.
Читать далее: https://psyandneuro.ru/novosti/antidepressants-in-the-maintain-phase/
Исследователи выявили уязвимость в глиобластоме – наиболее часто встречающейся и наиболее агрессивной форме опухоли мозга – что может привести к разработке инновационных вариантов её лечения. Команда из Лаборатории в Колд-Спринг-Харбор раскрыла загадку, касающуюся агрессивности глиобластомы, связав белок BRD8 с белком P53. Являясь основным элементом естественной защиты организма от рака, Р53 предотвращает разрастание клеток и превращение их в опухоли. Почти все виды рака зависят от мутации P53. Однако, как ни странно, в большинстве случаев глиобластомы P53 остается невредимым. «Так почему же этот тип рака ведет себя так, будто P53 неисправен?» – спросили себя ученые. Поиск ответа на данный вопрос привел команду к открытию: при глиобластоме BRD8 выходит из-под контроля, особым способом калеча P53.
Читать далее
Все антипсихотики связаны с риском побочных эффектов в сексуальной сфере. До 45 % пациентов, принимающих антипсихотики первого поколения, сталкиваются с сексуальной дисфункцией. Однако индивидуальная восприимчивость к таким побочным эффектам различна, и все они обратимы с течением времени. Кроме того, причиной сексуальной дисфункции могут быть сопутствующие физические заболевания и лекарства других групп. Интересно и то, что многие исследования не учитывали эти факторы и не сравнивали распространенность сексуальной дисфункции при применении разных антипсихотиков.
Читать далее
Фильм «Змеиная яма» (1948 г.) снят по мотивам романа Мэри Джейн Уорд, описавшей свой опыт лечения в американской психиатрической больнице. Режиссер картины Анатоль Литвак (1902–1974) – эмигрант из СССР – был номинирован на Оскар за лучшую режиссуру.
Вирджиния, главная героиня «Змеиной ямы», попадает в больницу с психозом. Для того, чтобы наладить контакт с пациенткой и заняться психоанализом, лечащий врач назначает ей электросудорожную терапию (ЭСТ). Спустя четыре сеанса ЭСТ Вирджиния открывается для общения и врач (после пяти месяцев, проведенных пациенткой в стационаре) наконец-то получает возможность поговорить о том, что предшествовало ее госпитализации.
Читать далее
Исследование мозгового метаболизма глюкозы 23 пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), проведенное Xuejiao Hou et al., выявило связанные с заболеванием изменения уровня потребления глюкозы в нескольких отделах головного мозга.
Результаты исследования указывают на аномальное усиление метаболизма глюкозы в медиальной орбитофронтальной области мозга и на его ослабление в островковой доле, хвостатом ядре и средней височной извилине, что наводит на мысль о возможной роли многих дополнительных структур в развитии ОКР. Кроме того, выявленные изменения мозгового метаболизма сохраняются вне зависимости от эффективности получаемого пациентами лечения.
Читать далее
Экскориационное расстройство (патологические экскориации) представляет собой потенциально тяжелое психическое состояние, относящееся к группе обсессивно-компульсивных расстройств. Данная патология проявляется повторяющимся ковырянием кожи, вызывающим кожные повреждения, клинически значимым дистрессом, а также наличием безуспешных попыток воздержаться от данных действий. Сообщается о тесной связи данного состояния с трихотилломанией и другими патологическими повторяющимися действиями, такими как чрезмерное кусание ногтей и прикусывание щек. Кроме того, экскориационное расстройство нередко сопутствует тревожным расстройствам, а также расстройством настроения (биполярному и депрессивному расстройствам).
Читать далее
Несуицидальное самоповреждающее поведение (НССП) окутано стигмой, предрассудками и стереотипами. Считается, что те, кто сознательно наносит себе физические повреждения, руководствуются желанием привлечь внимание или манипулировать близкими людьми. Обществом НССП осуждается еще и из-за представления, что его легко контролировать и что, следовательно, вся ответственность лежит на тех, кто практикует это поведение и добровольно отклоняется от социальной нормы.
Как правило, стигматизации НССП не уделяется достаточно внимания в психиатрической науке, поэтому публикации на эту тему – шаг на пути к более инклюзивной психиатрии.
Читать далее
Ученые использовали геномику человека для выявления генетического пути, участвующего в регуляции сна. Они предложили новое понимание проблемы бессонницы, благодаря которому могут быть открыты новые методы лечения бессонницы и других расстройств, связанных со сном. «Наши исследования показали, что мутации в гене Pig-Q, необходимом для биосинтеза модификатора функции белка, увеличивают продолжительность сна, – говорят ученые. – Мы проверили гипотезу на модели позвоночных, рыбок данио, и обнаружили схожий эффект. Следовательно, у людей, мух и рыбок данио Pig-Q связан с регуляцией сна». Результаты работы опубликованы в научном журнале Science Advances.
Читать далее
> Психотическая депрессия – тяжелое состояние, связанное с выраженными депрессивными симптомами, сопровождающимися бредом и (иногда) галлюцинациями. Примерно 25% пациентов, поступивших в больницу с депрессией, страдают от психотической глубокой депрессии [1].
Читать далее
С целью прослеживания связи между предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР) и суицидальным поведением Haohao Yan et al. провели метаанализ исследований из различных электронных баз данных. Выяснилось, что наличие ПМДР ассоциировано с большим риском попытки суицида, а также его планирования.
Проблема суицида носит глобальный характер. В Европе в 2016 г. суицид занял 18-е место среди причин смерти во всех возрастных категориях. Около 800 000 человек погибает от суицида за год – это 1 человек каждые 40 секунд. На каждую такую смерть приходится более 20 суицидальных попыток. Многие психические расстройства (депрессия, тревога, ПТСР, ОКР, шизофрения) выступают факторами риска суицида.
Читать далее
В романе «Молчание ягнят» (1988 г.) один из самых известных психиатров в мировой поп-культуре Ганнибал Лектер, убийца-людоед, предлагает своей собеседнице, психологу из ФБР, диагностическую задачу – просит ее поставить диагноз его соседу по палате в психиатрическом стационаре. Не дожидаясь ответа, Лектер указывает на важный момент: «Вы чувствуете, как от него пахнет? Специфический запах пота, напоминающий козлиный, – это транс-3-метил-2-гексеновая кислота. Запомните: это запах, характерный для шизофрении».
Что имел в виду доктор Г. Лектер?
Читать далее
В августе 2022 г. в журнале Molecular Psychiatry было опубликовано исследование, в котором Alessio Bellato et al. изучали связь синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и нарушений зрения. Авторы выясняли, как часто встречается СДВГ при различных патологиях зрения и как изменено зрение при СДВГ. Оказалось, что СДВГ связан с субъективным ощущением плохого видения и функциональными нарушениями зрения. Структурные изменения глаза не влияли на частоту и выраженность СДВГ. Авторы полагают, что функциональные нарушения зрения и СДВГ могут иметь единый патогенез и что возможно влияние изменённой дофаминовой трансмиссии в головном мозге и в сетчатке глаза.
Читать далее
Подборка переводов клинических рекомендаций
Читать полностью…
- Руководства по лечению расстройств пищевого поведения: международное сравнение – https://psyandneuro.ru/stati/guidline-eating-disoders/
- Рекомендации по лечению алкоголизма – https://psyandneuro.ru/stati/guidline-alcoholism/
- Рекомендации по лечению смешанных состояний при биполярном расстройстве (WFSBP) – https://psyandneuro.ru/stati/treatment-of-bipolar-disorder/
- Психотропные препараты и хирургическая анестезия – https://psyandneuro.ru/stati/management-of-psychiatric-medications-during-perianesthesia/
- Побочные эффекты стабилизаторов настроения – https://psyandneuro.ru/novosti/mood-stabilizers/
- Что говорят руководства по лечению депрессии о прекращении приема антидепрессантов – https://psyandneuro.ru/novosti/discontinuing-antidepressants-for-depression/
- Фармакогенетика в психиатрии: минимальный набор лабораторных анализов – https://psyandneuro.ru/novosti/pharmacogenetics-in-psychiatry/
Антидепрессанты для лечения депрессивного расстройства в поддерживающей фазе – https://psyandneuro.ru/novosti/antidepressants-in-the-maintain-phase/
Успешное лечение биполярного маниакального эпизода должно включать три основные цели: (1) лечение текущего эпизода, (2) выбор лечения, которое может предотвратить рецидивы депрессии, и (3) по возможности выбор методов лечения, которые минимизируют побочные эффекты психофармакотерапии. Достижение этих целей представляет собой серьезную проблему для врача из-за противоречивых данных об эффективности различных вариантов лечения биполярного расстройства.
На принятие решений также влияет клинический опыт, на который врач может положиться при работе с очень сложными пациентами или в ситуациях, когда доказательная база отсутствует. Но клинический опыт может быть переоценен, и он, очевидно, нуждается в пересмотре, когда новые доказательства указывают на обратное. В этом материале мы представляем основанный на фактических данных подход к фармакотерапии острой мании проекта психофармакологических алгоритмов Гарвардской программы.
Читать далее
Телесное дисморфическое расстройство (ТДР) встречается у 2,9% населения, у пациентов с данным расстройством наблюдаются высокие показатели госпитализации (до 48% пациентов госпитализируются на протяжении жизни хотя бы единожды), до 28% из них совершают суицидальную попытку. В журнале Journal of Integrative Neuroscience был опубликован литературный обзор Machremi et al. (было проанализировано 23 статьи) по изменениям, выявленным в ходе нейровизуализационных обследований (МРТ, фМРТ, МРС, КТ, ПЭТ, ОФЭКТ) у лиц с ТДР.
Читать далее
Рецидивы аффективных эпизодов при биполярном аффективном расстройстве (БАР) часто связаны с неблагоприятными клиническими исходами, которые включают функциональные и когнитивные нарушения, более высокую частоту коморбидных соматических заболеваний и психических расстройств и более плохой ответ на лечение. У значительной части пациентов с БАР, в особенности у пациентов с бóльшим количеством эпизодов, наблюдаются когнитивные нарушения, сохраняющиеся в интермиссии. Согласно последним исследованиям, функциональное ухудшение может прогрессировать почти у половины пациентов и характеризоваться в основном увеличением количества рецидивов, более выраженными нейрокогнитивными нарушениями и тяжелыми депрессивными симптомами.
Читать далее
Коллеги! Рады вам сообщить, что 24 января стартует новый бесплатный 3х-дневный марафон по эпилепсии для медицинских специалистов!
Регистрируйтесь по ссылке ниже
Что будет на марафоне?
- Почему говорим об эпилепсии и почему это важно для всех врачей?
- Как пошагово поставить диагноз у пациента с приступами по современным требованиям Международной Противоэпилептической Лиги?
- Можно ли отличить эпилептические приступы по внешнему виду?
И многое другое.
За 3 дня подробно разберем:
- Эпилептология – нужна и неврологам, и всем врачам.
- Почему эпилептологом быть круто!
- Эпилептология NEXT LEVEL. 3 шага к приёму пациентов с эпилепсией.
Об этом и многом другом вы узнаете: с 24 по 26 января, в 16:00 по мск
Лектор: Жигалова Елена Николаевна - невролог-эпилептолог высшей категории, 27 лет стажа, из них 15 лет - эпилептология.
Кол-во мест строго ограничено!
Регистрируйтесь по ссылке
Биполярная депрессия является преобладающей аффективной фазой у пациентов с биполярным расстройством, что ассоциировано с более длительными нарушениями психосоциального функционирования по сравнению с униполярной депрессией. По определению, пациенты с диагнозом биполярной депрессии соответствуют критериям депрессивного эпизода и имеют в анамнезе маниакальные, гипоманиакальные или смешанные эпизоды. Однако гипоманию нередко проблематично диагностировать ретроспективно, что вызывает значительные трудности в последующем лечении пациентов. Это связано с тем, что униполярные и биполярные депрессии различаются по реакции на фармакологические средства.
Представляем перевод алгоритма лечения биполярной депрессии из проекта психофармакологических алгоритмов Гарвардской программы.