7490
Психиатрия и нейронауки. Упоминание запрещенных ПАВ без доказанной эффективности ни к селу ни к городу в комментариях карается перманентным баном.
Наша традиционная рубрика "Мысли мёртвого лосося": Почему обсессивно-компульсивное расстройство больше не относится к тревожным расстройствам.
Традиционно большинство психиатров, кладя на сердце руку, относили обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) вместе с генерализованным тревожным расстройством, паническим расстройством, агорафобией, социальной фобией и различными специфическими фобиями к группе тревожных расстройств.
Именно поэтому одним из самых громких изменений в DSM-5, выпущенной окончательно в свет в 2013 г., было исключение ОКР из рубрики тревожных расстройств и включение его в совершенно новую рубрику – «Обссессивно-компульсивное и родственные расстройства», в которую, помимо ОКР, входят ещё телесное дисморфическое расстройство (оно же дисморфофобия), трихотиломания, невротическая экскориация (повторяющиеся ковыряние кожи, нередко с предшествующим чувством дискомфорта и зуда – прим.), «патологическое собирательство» (от англ. Hoarding Disorder), а также различные вторичные причины ОКР (последствия приёма ПАВ, лекарственных средств и др. медицинских состояний) и другие специфические расстройства ОК-спектра. При этом для ОКР и для телесного дисморфического расстройства были добавлены уточняющие показатели степени тяжести и критики, в т.ч. «бредовой характер» (!).
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2364
Философия нейронаук: Когда мозг боится, а человек этого не осознает.
Эксперименты со “зрячей слепотой” предоставляют уникальный материал для размышлений о сознании и о том, какое место в психиатрическом симптоме занимает субъективный, осознаваемый опыт. В этих экспериментах демонстрируется возможность существования симптома без феноменологической составляющей, т. е. без участия сознания. Некий внешний стимул активирует реакцию центральной нервной системы, но “я” видимо не включается в этот процесс.
Подходящие пациенты для таких исследований – люди с гемианопсией, которым, из-за повреждений в зрительной коре, не видна значительная часть поля зрения. Эксперименты показывают, что изображения, находящиеся в слепом поле, влияют на таких людей, хотя они не осознают их присутствие. Это явление называют “зрячей слепотой”.
Участнику эксперимента поручается какое-то задание, а в слепом поле во время выполнения задания демонстрируются картинки, среди которых, например, “страшные” лица. В те моменты, когда эти лица появляются в слепом поле, значительно изменяется время реакции [1].
Получается, что для того, чтобы эмоциональный стимул подействовал на человека, он не обязательно должен обрабатываться в коре. Стимул, вызывающий страх, может пойти другим путем, обращаясь к таким структурам как верхнее двухолмие, таламус, амигдала.
Эти наблюдения согласуются с теориями сознания, говорящими о нескольких этапах, которые проходит информация в мозге. В одних структурах информация обрабатывается, а потом репрезентируется в других структурах, где, собственно, и происходит осознание опыта [2]. Интересно, что в экспериментах со “зрячей слепотой” надежно фиксируются только неосознаваемые реакции на “страшные” стимулы.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2349
Представляем новую подборку новостей по психиатрии и нейронаукам, подготовленную совместно с Советом молодых учёных Российского общества психиатров (Выпуск №2, июль, 2017)
Ознакомиться с содержанием и скачать выпуск можно по ссылке: vk.com/wall-120580572_2331
Фармакологические компании уменьшают инвестиции в разработки новых лекарств для психиатрии. В 2006-2016 гг. количество исследовательских программ в области психофармакологии, организованных Большой Фармой, сократилось на 70% [1] . Pfizer уменьшил объем исследовательских программ, а GSK фактически остановил разработку новых препаратов психиатрического профиля [2].
Может быть, люди перестали болеть? Может быть, существующие лекарства настолько эффективны, что новые просто не нужны? Может быть, психофармакология не приносит прибыль? Ничего подобного. Люди болеют, эффективность лекарств ограничена, а психофармакологический бизнес прекрасно помнит легендарный успех таких брендов как Валиум и Прозак.
Конечно, у этого бизнеса есть свои особенности. Даже для монстров Большой Фармы работа в психиатрии затруднена риском потерять инвестиции, не завершив испытания новых препаратов. Время исключительных прав на коммерческие хиты, вроде препаратов группы СИОЗС, прошло. К 2019 г. антидепрессанты, произведенные Большой Фармой, уступят дженерикам половину рынка в сопоставлении с 2004 г [1]. И большие компании как будто не стремятся придумывать что-то новое в этой сфере медицины.
Главное объяснение лежит в плоскости развития науки. Психиатрия просто не может предложить ничего нового. Лекарства, используемые в начале XXI века, по сути ничем не отличаются от тех веществ, с изобретения которых в середине XX века началась эра психофармакологии.
Принцип действия современных антидепрессантов – изменение уровня нейротрансмиттеров – тот же, что у имипрамина, разработанного в 1957 г. Принцип современных антипсихотиков – воздействие на дофаминовые рецепторы – тот же, что у хлорпромазина, изобретенного в 1950 г. Бензодиазепины, действующие на ГАМК-систему, изобретены тоже в 1950 гг.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2287
Чтобы понять, каким образом разные участки мозга устанавливают связи и взаимодействуют друг с другом, исследователи изучили данные МРТ мозга младенцев в возрасте шести месяцев. Используя методы нейровизуализации, им удалось определить, у кого из детей есть повышенный риск развития аутизма для постановки соответствующего диагноза уже к двум годам.
Предыдущее исследование, проведенное Университетом Северной Каролины и опубликованное в журнале Nature в феврале, было нацелено на изучение анатомических различий головного мозга младенцев с целью спрогнозировать развитие аутизма у детей в возрасте 1-3 лет.
В этой статье, опубликованной ранее в Science Translational Medicine, описывается второй тип биомаркера, который исследователи и, возможно, клиницисты могли бы использовать в будущем как часть диагностического инструментария для ранней идентификации детей с риском развития аутизма, еще до появления симптомов.
"Статья, опубликованная в Nature, фокусировалась на измерении анатомических особенностей развития в двух возрастных точках (6 и 12 месяцев). Однако новое исследование было сосредоточено на изучении того, как отдельные участки мозга синхронизируются друг с другом, что дало бы возможность спрогнозировать даже еще в более юном возрасте, у каких детей в дальнейшем, в возрасте 1-3 лет, разовьется аутизм". – говорит доктор Джозеф Пайвен (Joseph Piven), главный автор исследования и директор Каролинского Института Нарушений Развития.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2267
На территории, которую философия сознания делит с психиатрией, выделяются участки, пользующиеся особенной популярностью в современной литературе. Во-первых, большой материал для размышлений дает шизофрения, а именно симптомы первого ранга, представляющие собой уникальный материал для любопытного феноменолога. Во-вторых, диссоциативное расстройство личности, на примере которого можно потренироваться в искусстве определения понятия self. Есть еще много интересных диагнозов, обогащающих представление о “патанатомии” сознания. Один из них – аутизм.
Биологического маркера для диагностики аутизма нет, но биологическая основа вроде бы понятна. У аутистов плохо функционируют связи между фронтальной и теменной областью мозга.
Из-за анатомических особенностей мозга затрудняется обмен информацией между разными участками мозга. У аутистов не происходит синхронной активации нейронов в нужный момент, поэтому в их поведении есть известные особенности: социально неадекватные реакции, сложности с переключением между задачами, замедление когнитивных процессов.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2255
Основные моменты ежегодного собрания Американской психиатрической ассоциации (АПА) 2017 по психофармакологии: новые и старые лекарства (Автор Flavio Guzman, MD)
В 2017 г. ежегодное собрание АПА в 2017 году проходила в Сан-Диего, штат Калифорния. В этой краткой статье резюмируются ключевые моменты о новом препарате для лечения поздней дискинезии, а также о «старых» препаратах, таких как литий и клозапин. Эти «старые» или «классические» препараты по-прежнему являются очень эффективными, однако они недостаточно используются в обыденной практике из-за недостатка знаний.
Читать обзор: vk.com/wall-120580572_2240
Психиатрический симптом состоит из того, что наблюдается объективно и из субъективного опыта больного человека. Рапорт о переживаемом, который передает пациент, формулируется под влиянием нескольких факторов. Один из них – фактор культуры, в которой вырос и живет человек.
Для медицинской дисциплины, которая на протяжение всей истории своего развития стремится подтвердить собственную однородность с другими биологическими науками, – это проблема. В других областях медицины постановка диагноза не обязательно осложняется тем, как пациент концептуализирует переживаемый опыт. Но в случае с психиатрией от артикуляции пациентом своих переживаний зависит очень многое.
Практика показывает, что симптомы психических болезней, которыми может заболеть любой человек вне зависимости от национальной и культурной принадлежности, по-разному озвучиваются пациентами в разных культурах.
Вариативность отмечается при сравнении культур, считающихся более коллективистскими, с культурами, поощряющими индивидуализм. В кросскультурных исследованиях такое деление культур пользуется большой популярностью. Это простой и доступный способ классифицировать культуры на типы, не отвлекаясь на параметры вроде уровня жизни, религиозности общества, политического устройства. Соответственно, объяснение получают отличия в том, как протекает болезнь. Замечено, что у мигрантов из развивающихся стран психозы протекают легче и лучше лечатся, чем у коренных жителей Запада [1]. Предположительно из-за того, что мигранты воспитывались в более социоцентричной культуре, а значит, развили в себе такие качества как общительность, эмпатия и способность к кооперации.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2218
С наступлением менопаузы гормональный статус женщины претерпевает изменения – уровень половых гормонов постепенно снижается, а их колебания исчезают. Примерный возраст возникновения 45-54 года. Перименопауза или климактерий разделяется на три периода. Первый – пременопауза, когда чувствительность гипоталамуса к женским половым гормонам снижается, преобладают ановуляторные менструальные циклы. Второй период обозначается последней спонтанной менструаций, после чего наступает постменопауза, характеризующаяся отсутствием менструаций и циклическими колебаниями женских половых гормонов.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2204
Расстройства аутистического спектра (РАС) – это гетерогенные расстройства развития нервной системы, начинающиеся в раннем детстве и характеризующиеся дефицитом социального взаимодействия и ограниченными паттернами повторяющегося/стереотипного поведения. Могут проявляться ассоциированные симптомы, такие как гиперактивность, раздражительность, бессонница, судороги, нарушения функции желудочно-кишечного тракта и иммунной системы. Некоторые дети с РАС имеют исключительные (выдающиеся) способности в изолированных когнитивных областях: математические, художественные, музыкальные навыки. РАС более часто развивается у мальчиков, чем у девочек (соотношение 4:1), но чаще недооценивается при диагностике у последних.
Этиология РАС довольна сложна. Могут быть задействованы генетические, эпигенетические, инфекционные, аутоиммунно-иммунные, метаболические, нутрициональные и токсические факторы. Могут быть поражены различные области головного мозга, нервные пути, нейротрансмиттеры, нейропептиды, цитокины, синаптические молекулы и процессы сигнальной трансдукции.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2194
При беременности изменение гормонального фона зависит от функционирования временной железы – плаценты. Концентрация прогестерона и эстрогенов повышается, достигая своего пика в последнем триместре перед родами. В дальнейшем наблюдается их резкое снижение. Соответственно изменяется и состояние функций организма, подверженных влиянию данных гормонов.
В период беременности психические расстройства развиваются редко, что может быть связано с нейропротективным и стабилизирующим действием женских половых гормонов, вырабатывающихся в большом количестве. Возникшие патологические состояния преимущественно являются обострением уже имеющегося заболевания и свидетельствуют о повышенном риске в послеродовом периоде.
Психические нарушения, связанные с послеродовым периодом относятся к рубрике F53 «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицируемые в других рубриках». Эта рубрика включает только психические расстройства, связанные с послеродовым периодом (возникшие в течение 6 недель после родов), которые не соответствуют критериям, применяемым к расстройствам, классифицированным в каких-либо других рубриках этого класса.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2180
Спустя десятки лет исследований, патогенез биполярного аффективного расстройства (БАР) остаётся до сих пор малоизученным. В свою очередь, результаты научных работ структурных аномалий головного мозга у лиц с БАР, изучаемых с помощью нейровизуализации, по большему счёту остаются непоследовательными и имеют ряд ограничений. В новом исследовании рабочей группой по изучению биполярного расстройства «ENIGMA» были проанализированы 6503 данных МРТ, с помощью которых выявлялись кортикальные аномалии при БАР. Работа опубликована в журнале Molecular Psychiatry.
Чтобы решить проблемы, возникшие ранее при нейровизуализационных исследованиях, учёные провели самое крупное МРТ-исследование до настоящего времени, в котором изучалась толщина и площадь поверхности кортикального серого вещества головного мозга у 6503 особей, включая 1837 взрослых, несвязанных с БАР, и 2582 здоровых лиц, для контроля групповых различий, а также изучения эффектов, связанных фармакотерапией, возрастом начала заболевания, историей психоза, текущим психическим статусом, возрастными и половыми различиями в различных областях коры.
У лиц с БАР было обнаружено уменьшение серого вещества во фронтальных, височных и теменных областях обоих полушарий. Наиболее сильные изменения были выявлены в левой pars opercularis (область между передней восходящей ветвью латеральной борозды и нижней частью предцентральной борозды – прис. адм.), левой веретенообразной извилине, левой средней части лобной коры (Рис.1). Более длительная продолжительность заболевания (после учета возраста во время сканирования) была связана с уменьшенной толщиной коры в лобной, медиальной теменной и затылочной областях (Рис. 2).
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2173
Философия нейронаук: Японская грусть и американские антидепрессанты
Один из самых известных примеров того, как психиатрическая нозология вступает в конфликт с культурной традицией, это сложности с внедрением антидепрессантов в Японии.
Последовательность инноваций в Японии в этой области выглядела так: сначала формирование маркетинговой стратегии производителей лекарств, потом изменение общественных стереотипов и параллельно с этим трансформация врачебной практики. Получилось так, что одной из причин культурного сдвига стала маркетинговая активность, расширившая не только представление о методах лечения психических заболеваний, но и видение психопатологии как таковой.
В Японии всегда был крупный фармацевтический рынок и всегда было много психиатров по сравнению с другими азиатскими странами. Японская психиатрия воспитывалась под влиянием немецкой традиции и поэтому получила более биологический уклон, что способствовало активному применению психотропных препаратов. Никаких проблем с продвижением антидепрессантов нового поколения (СИОЗС) в Японии, по идее, не должно было быть.
Однако все 1990 гг. Япония прожила без антидепрессантов группы СИОЗС. Флувоксамин появился только в 1999 г., пароксетин – в 2000 г. До этого компания Eli Lilly отказалась входить на японский рынок со своим революционным антидепрессантом – прозаком. Почему?
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2150
Тревожные расстройства широко распространены среди людей с биполярным аффективным расстройством и существенно ухудшают как течение болезни, так и реакцию на лечение. Тревожные расстройства обычно предшествуют манифестации биполярного аффективного расстройства и поэтому могут являться маркёрами риска развития биполярного аффективного расстройства. Тем не менее, тревожные расстройства гетерогенны, а крупномасштабных исследований, изучающих их связь с биполярным аффективным расстройством, недостаточно.
В данной работе учёные провели крупное популяционное исследование, чтобы определить, какие специфические тревожные расстройства повышают риск развития биполярного аффективного расстройства. Была оценена вероятность перехода униполярного аффективного расстройства в биполярный у пациентов с тревожными расстройствами, выявлены специфические тревожные расстройства роди-телей, повышающие риск развития биполярного аффек-тивного расстройства у детей.
Используя Danish Civil Registration System (Датская система регистрации актов гражданского состояния), учёные выбрали когорту из 3 379 205 человек, рождённых в Дании с 1 января 1955 г. по 31 ноября 2006 г. На основании данных Danish Psychiatric Central Register (Датский центральный психиатрический регистр) и Danish National Hospital Registry (Датский национальный госпитальный регистр) были выявлены все пациенты с биполярным аффективным расстройством (МКБ-8 296.19 и 296.39; МКБ-10: F30.00-F31.90). Затем мы выделили диагнозы тревожных расстройств, приведшие к амбулаторным и стационарным обращениям, у самих пациентов и их родителей (МКБ-10: F40.00-F40.20, F41.00-F41.10, F42.00-F42.99, F43.10), включая агорафобию, генерализованное тревожное расстройство (ГТР), обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, специфи-ческие фобии и социофобию, а также психиатрические заболевания в анамнезе в целом (МКБ-8 коды: 290-315; МКБ-10 коды: F00-F99).
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2128
Внедрение в психиатрическую диагностику МРТ и фМРТ (технологий нейровизуализации), по мнению некоторых оптимистично настроенных специалистов, позволит увидеть материальный субстрат психических расстройств. Валидность таких исследований многими принимается без малейших сомнений. Теперь в руках медиков есть технология, с помощью которой можно зафиксировать физическую структуру или физиологический процесс и, как предполагается, на основе полученной картинки можно делать выводы о ментальных процессах.
Такой подход иногда называют “нейрореализмом”: нейровизуализация важнее жалоб пациента при постановке диагноза, нейровизуализация дает объективную, научно достоверную информацию, а жалобы пациента раскрывают только субъективный опыт.
Нейрореалистический подход влияет на разработчиков новой классификации психических расстройств RDoC. В их работе чувствуется тенденция к тому, чтобы на первое место при изучении психических болезней ставить нейробиологию (т. е. генетические, молекулярные, клеточные факторы, влияющие на то, как функционируют нейронные цепи) и объективные данные о функционировании этих цепей.
С точки зрения философии сознания, этот поворот в парадигме психиатрической науки является шагом к отрицанию феноменального опыта. Субъективное измерение в психической болезни обесценивается или рассматривается как некая добавка к главной информации, которая есть у врача – к объективным данным, полученным с помощью нейровизуализации.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2066
Грег Данн (художник и нейрофизиолог), защитив в 2011 году докторскую степень по нейронаукам в институте Пансельвании, посвятил себя живописи, совместив при этом две вещи, которые его очень вдохновляют — науку и искусство. Посмотрите как у него это получилось!
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2356
Продолжаем наш цикл по нейроэндокринологии: Тиреоидные гормоны и головной мозг
Синтез и секреция тиреоидных гормонов (ТГ) осуществляется под контролем гипоталамо-гипофизарной системы. Гипоталамус секретирует тиреолиберин, который воздействуя на гипофиз вызывает образование тиреотропного гормона (ТТГ). Тиреотропин связывается с рецепторами щитовидной железы, что приводит к стимуляции образования Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). По природе своей тиреоидные гормоны являются йодированными производными тирозина. Большая часть гормонов, производимых щитовидной железой выделяется в форме тироксина, который сравнительно малоактивен. В дальнейшем происходит его активация путем отщепления одного атома йода и образования трийодтиронина.
Заболевания с нарушением баланса тиреоидных гормонов могут возникать по нескольким причинам. Например, чаще всего они возникают из-за недостаточного поступления йода в организм и хронического аутоиммунноготиреоидита. Незаменимая аминокислота фенилаланин принимает участие в образовании ТГ, следовательно,снижение ее поступления с пищей приводит к нарушению синтеза гормонов. Опухоли гипоталамуса, гипофиза и щитовидной железы так же способны изменять уровень ТГ.
Основное действие тиреоидных гормонов на организм заключается в ускорении обменных процессов, дифференцировке клеток, усилении роста, липолиза, повышении артериального давления, увеличении частоты сердечных сокращений, повышении температуры тела. В низких концентрация оказывают анаболическое действие на обмен белков, в высоких – катаболическое.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2344
За последние 10 лет термин "дименсия" завоевал важное место в психиатрическом дискурсе. Однако большинство специалистов используют сей термин без полного понимания его определения. Давайте попытаемся в этом разобраться!
Много было написано по поводу применения понятия дименсии в психиатрии. Например, его использование оказалось одним из недостатков при создании DSM-V. И уже в 2006 г. повышенный интерес вызвали «дименсиональные аспекты психиатрического диагноза» и их «клиническая и научная обоснованность». И хотя этот энтузиазм, по всей видимости, до некоторой степени уменьшился, сохраняется некоторая неопределенность по поводу релевантности концепции размерности применительно к психиатрическим дисциплинам.
📌 Что такое дименсии?
Существует как минимум три значения слова «дименсия». Главное оригинальное значение обозначает сам процесс измерения («способ линейного измерения в определенном направлении») и полученные таким образом величины. По аналогии признаки объектов, подвергаемые измерению, стали называть дименсиями (три измерения треугольника, мультидименсиональное пространство).
И наконец, при аналогичном использовании любой компонент любого объекта или ситуации [«его игра добавила пьесе глубины (новое измерение)»]. Процесс измерения остается определяющим и операциональным значением слова «дименсия». Так как термин «дименсия» был привнесен в психиатрию с определенной целью сделать ее более научной, необходимо признать, что это его основное значение, а не производное или метафорическое использование, которое применяется учеными-психиатрами.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2318
Ангедония, или сниженная способность испытывать положительные эмоции, долгое время рассматривалась в качестве основной черты как депрессии, так и шизофрении. Тем не менее, оказалось, что этот вопрос несколько сложнее предыдущего высказывания. По сути дела, несмотря на то, что в процессе проведения клинического интервью, определяющего способность получать приятные впечатления, было установлено, что у людей с шизофренией она снижена, однако, проведение эмоционально-индукционных процедур в контролируемых лабораторных условиях выявило, что субъективные реакции пациентов с шизофренией на эмоционально нагруженные стимулы ничем не отличаются от реакций психически здоровых людей, находящихся в контрольной группе. Эти несоответствия с предыдущими исследованиями о высокой степени ангедонии при шизофрении связывают с ограничениями в методе самоотчета, т.к. он требует больших когнитивных затрат, чем проводимые в лабораторных условиях исследования, которые обычно основываются на сложных когнитивных процессах с учетом систематических ошибок, или отражающие высокую степень скрытой депрессии.
Согласно последнему исследованию, компонент ангедонии можно разделить, как минимум, на две разные составляющие: сниженная способность испытывать наслаждение, получаемое в результате приносящей удовольствие активности, что по другому называется консуматорной ангедонией, и при шизофрении остается относительно незатронутой, а также сниженная способность предвосхищать получение удовольствия в будущем, по другому называется антиципационная ангедония, являющаяся характерной для людей с шизофренией. Однако в некоторых исследованиях не подтверждается тот факт, что антиципационная ангедония характерна только для больных шизофренией, т.к. она была также диагностирована и у депрессивных пациентов. Более того, дефицит получения гедонистического опыта чаще всего рассматривается как часть комплексного компонента мотивации, при котором предвосхищение удовольствия или вознаграждения важно для мотивирования получения ожидаемого приятного опыта, который на данный момент не доступен.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2281
Алогия определяется уменьшением количества произносимых слов и их спонтанного характера. Этот показатель рассматривается в общепринятых оценочных шкалах, таких как PANSS, SANS, CAINS, BNSS. Ее анализ основывается на языковой продукции пациента в ходе клинической беседы. На протяжении интервью эксперт оценивает способность пациента отвечать на вопросы коротко, но не односложно. В современном осмыслении к понятию алогия не относится скудность речи.
Согласно PANSS этот симптом описывается как «недостаток спонтанности и плавности разговора» и характеризуется сниженным ритмом ведения беседы, что связано с апатией, нежеланием, оборонительным поведением или когнитивными нарушениями. Существенным в этом смысле является то, что анализу подвергается как объем речи, так и склонность субъекта к избеганию разговора, что касается последнего пункта, то в других шкалах он относится к описываемому явлению (т.к. уменьшение объема речи во избежание коммуникации может быть психотическим признаком, например, бреда преследования).
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2263
Притупленный аффект - это снижение способности выражения эмоций, в частности лицевой и голосовой экспрессии, а также выражения эмоций с помощью жестикуляции. Этот термин сегодня более предпочитаемый и отличается от термина плоский аффект, что представляет собой крайнее выражение притупленного аффекта.
Притупленный аффект входит в разделы оценки негативной симптоматики общепринятых шкал, таких как PANSS, SANS, а также Клинический опросник на наличие негативных симптомов (CAINS)45,46, Краткую психиатрическую оценочную шкалу (BNSS). Их анализ основывается на наблюдении за спонтанной реакцией в ходе беседы или выражении эмоций в ответ на вопросы, заданные интервьюером, а не на субъективном опыте сниженного эмоционального диапазона.
В PANSS целью анализа является мимика и коммуникативные жесты. При оценке SANS во внимание берется больше аспектов: мимика, экспрессивные жесты, зрительный контакт, аффективная реакция и словоизменение. С другой стороны, некоторые из черт, включенных в анализ притупленного аффекта SANS, отсутствуют в недавно разработанных методах для оценки негативной симптоматики: в частности, неадекватный аффект сегодня рассматривается как аспект неорганизованности, а сниженный уровень спонтанности движений рассматривается как не специфический и в большей степени относящийся к оценке депрессии признак. В CAINS и SANS мимика, выражение голоса, а также экспрессивные жесты рассматриваются как симптомы, присущие притупленному аффекту.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2247
Первые описания негативной симптоматики при шизофрении относятся к первой половине 19 века, когда J. Haslam описал характерное для молодых людей психическое расстройство, основными признаками которого были сниженная чувствительность и аффективная индифферентность. J. Hughlings рассматривал негативную симптоматику как нарушение в области высшего когнитивного и эмоционального функционирования, в то время как положительная симптоматика рассматривалась как «релизинг-феномен», эпизодические нарушения или избыточное функционирование в пределах нормы. E. Kraepelin, описывая негативную симптоматику при раннем слабоумии, назвал это «ослаблением эмоционального возбуждения, что ведет к неизменному формированию предпосылок к появлению волевых нарушений, эмоциональной тупости, неспособности к мыслительной деятельности, отсутствию контроля в волевой сфере, стремлению и способности действовать независимо», а E. Bleuler считал эмоциональную тупость и эмоциональное отчуждение «основными (первичными)» для шизофрении, в то время как галлюцинации, манию и кататонию рассматривал как острые проявления болезни.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2235
Ангедония - один из наиболее важных предикторов развития резистентной депрессии. Крупные проспективные клинические исследования (Uher et al, 2012) показали низкую эффективность лечения антидепрессантами при наличии группы симптомов, включающей потерю интереса, сниженную активность, невозможность принимать решения.
Симптомы ангедонии могут быть вызваны экспериментально как у животных, так и у людей провоспалительными цитокинами, включая интерферон-альфа. Цитокины могут влиять на функцию дофамина в базальных ганглиях. Обнаружена корелляция между измененной функцией дофамина и нарушенной кортико-стриарной системой вознаграждения у пациентов с большим депрессивным расстройством, у которых в периферической крови повышены провоспалительные маркеры и цитокины, включая ИЛ-6, ФНО-альфа и С-реактивный белок(Felger and Miller, 2012).
Ангедония не синоним депрессии. Патогенез ангедонии, как трансдиагностического психопатологического феномена, проявляющегося при различных состояниях, может быть обусловлен общими клеточными иммунными механизмами, влияющими на систему вознаграждения (Swardfager et al, 2016). СИОЗС и другие антидепрессанты первой линии не облегчают интерферон-опосредованную тревогу и симптомы депрессии. Традиционные стимуляторы, увеличивающие высвобождение дофамина, и метилфенидат, блокирующий его обратный захват, оказывают незначительное воздействие на усталость и ангедонию у пациентов с депрессией, связанной с медицинским состоянием, ассоциированным с воспалением, таким, как прогрессирующий рак.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2206
И начать хотелось бы с одной не очень известной цитаты: «Термин органическое психическое расстройство больше не используется в DSM-IV, потому что он подразумевает под собой то, что другие «неорганические» психические расстройства не имеют биологической основы» © 1994 American Psychiatric Association.
Любовь некоторых психиатров к термину «органическое» психическое расстройство настолько сильна, что уже достигла иррациональной силы. Начать хотя бы с того, что диагноз F06 (Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью) превратился в настоящую «мусорную яму», куда сливаются без разбора все патологии, в той или иной степени связанные с типичными неврологическими или терапевтическими заболеваниями. Это такая местная ВСД: депрессию в этот раздел, шизофрению в этот, тревожные в этот, личностные сюда, деменции туда, наркологические куда-то туда, а для всего остального есть F04-09.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2196
В соответствии с результатами исследования, опубликованного 26 апреля 2017 г. на онлайн-ресурсе Neurology, болезнь Паркинсона может возникнуть в кишечнике и по блуждающему нерву проникать в головной мозг. Блуждающий нерв (nervus vagus) простирается от ствола мозга до брюшной полости и контролирует такие бессознательные процессы, как сердцебиение и пищеварение.
В предварительномисследовании была изучена группа пациентов, перенёсших операцию порезекции стволаблуждающего нерва или его ветвей. Эта операция, именуемая ваготомией, проводится людям, страдающим язвенной болезнью. Исследователи воспользовались данными национальных реестров Швеции, чтобы сравнить 9 430 пациентов, которым за последние 40 лет была проведена ваготомия, и 377 200 людей из общей популяции. В течение этого периода, у 101 человека (или 1.07%)с ваготомией была обнаружена болезнь Паркинсона, в то время как в контрольной группе число заболевших составило 4,829 человека (или 1.28%). Разница не была существенной.
Однако когда ученые провели анализ двух типов резекционной ваготомии, было обнаружено, что пациенты, перенесшие стволовую ваготомию по меньшей мере пять лет назад, заболевали болезнью Паркинсона гораздо реже, чем те, кому не проводили такую операцию. При стволовой ваготомии производится полная резекция нервного ствола. При селективной ваготомии иссекаются лишь некоторые ветви блуждающего нерва.
В общей сложности 19 пациентов (или 0.78%), перенесших стволовую ваготомиюпо меньшей мере пять лет назад, заболевали болезнью Паркинсона; в то время как число людей, которым не была проведена данная операция, составило 3,932 человека (или 1.15%). Для сравнения – число пациентов, которым была проведена селективная ваготомия и у которых по прошествии пяти лет развилась болезнь, составило 60 человек (или 1.08%).
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2190
На русский язык переведён февральский номер одного из самых цитируемых журналов в мире психиатрии — World Psychiatry Journal (официальный журнал Всемирной Психиатрической Ассоциации — WPA)
Наконец-то готов перевод следующего выпуска World Psychiatry Journal. Мы считаем, что это очень важный момент для отечественной психиатрии, т.к. теперь каждому специалисту, даже не владеющему иностранными языками, становится доступен весь мировой дискурс о психическом здоровье.
Перевод на русский язык организован Советом молодых ученых Российского общества психиатров при поддержке Всемирной психиатрической ассоциации.
Ответственные – Федотов Илья (Рязань), Касьянов Евгений (Санкт-Петербург). Главный редактор русской версии – П.В.Морозов
Скачать можно по ссылке: vk.com/wall-120580572_2174
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее часто назначаемыми препаратами при депрессии. Тем не менее, их эффективность является изменчивой и неполной. Чтобы выяснить причину данного явления, группа итальянский учёных решили проверить гипотезу, которая гласит, что СИОЗС могут не влиять на настроение, как таковое, однако, усиливая нейронную пластичность, делают человека более восприимчивым к влиянию окружающей среды. Из чего следует то, что СИОЗС в благоприятной среде приводят к уменьшению симптомов депрессии, в то время как в стрессовой среде могут привести к ухудшению прогноза.
Результаты показали, что в соответствии с выдвинутой гипотезой исследуемые эндофенотипы подвергаются воздействию в зависимости от качества среды обитания. В частности, мыши, леченные флуоксетином в обогащенном состоянии, в целом улучшали свой депрессивный фенотип по сравнению с контролем, тогда как у тех, кто лечился в стрессовом состоянии, наблюдалось отчетливое ухудшение.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2167
Предменструальный синдром (ПМС) или синдром предменструального напряжения определяется как состояние, которое характеризуется различными циклически повторяющимися симптомами (физическими, эмоциональными, поведенческими и познавательными), которые развиваются во второй фазе менструального цикла и исчезают вскоре после начала менструации.
По МКБ-10 предменструальный синдром классифицируется как «болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом» (шифр N 94.3) и не входит в рубрики F, тем не менее нарушения в основном затрагивают психическую сферу.
Первые публикации о ПМС появились более ста лет назад, однако до сих пор возникают затруднения при точном определении распространенности и тяжести состояния. Данные о частоте встречаемости колеблются в широких пределах – от 30 до 95%. Так же нет и однозначных цифр, насколько часто синдром протекает в тяжелой степени. Различия в проведенных исследованиях могут быть обусловлены тем, что необходима большая выборка, отсутствуют унифицированные критерии и методы выявления, недостаточна длительность наблюдения и описания – для достоверного результата продолжительность обследования должна составлять несколько циклов подряд. Женщины редко обращаются за медицинской помощью по поводу симптомов, входящих в данный раздел, считая их естественными и нормальными проявлениями, не нуждающимися в коррекции.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2130
Начинаем большой курс по нейроэндокринологии, тема первого выпуска: женские половые гормоны.
Изучение влияния на организм женских половых гормонов представляется актуальным не только для акушеров-гинекологов, эндокринологов, терапевтов, онкологов, но и для психиатров. Многие психические заболевания имеют половые различия, так женщины чаще страдают депрессивными, тревожными, ипохондрическими, невротическими расстройствами, болезнью Альцгеймера и др.; прогноз при шизофрении является более благоприятным у лиц женского пола.
Яичниковые женские половые гормоны подразделяются на две группы. К первой относятся эстрогены - эстрадиол, эстриол и 16-оксиэстрон, которые синтезируются из андростендиона и тестостерона под воздействием фермента ароматазы. Ко второй группе относятся прогестагены, включающие прегнаны (прогестерон в том числе), эстраны, гонаны. Вырабатываются они желтым телом, образующимся после овуляции.
Уровень эстрогенов в крови постепенно увеличивается после менструации, достигая своего пика в овуляцию. В дальнейшем наблюдается его резкое снижение с последующим незначительным увеличением во второй фазе менструального цикла. По мере усиления функционирования желтого тела, в яичниках повышается уровень прогестерона, наибольшие значения которого регистрируются в середине секреторной фазы. Следовательно, биологические эффекты, вызываемые женскими половыми гормонами подвержены цикличности и проявляются в зависимости от фазы менструального цикла.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2072
Роль дофаминергической системы в модуляции когнитивных функций в префронтальной коре и полосатом теле хорошо изучены. Не смотря на то, что дофаминовые D2 рецепторы имеют более низкую плотность в префронтальной коре, чем D1, именно D2 рецепторы имеют большое значение для таких регуляторных (executive) функций, как планирование и пространственная рабочая память. Однако исследования, которые изучали нарушение данных функций с использованием селективного блокатора D2/3-рецепторов сульпирида, дали непоследовательные результаты, возможно, потому, что тогда были использованы относительно низкие дозы.
В новом исследовании учёные из Великобритании впервые исследовали влияние более высокой разовой дозы (800 мг) сульпирида, а также генетической вариации дофаминового D2-рецептора (полиморфизм D2 Taq1A) в отношении планирования и рабочей памяти. В исследовании принимало участие 78 здоровых добровольцев мужского пола, которые были разбиты на группу контроля, которая получила плацебо, и группу мужчин, принимавших сульпирид. Результаты оценивали с помощью Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery One-Touch Stockings of Cambridge.
Добровольцы в «сульпиридной» группе показали значительные нарушения в точности планирования и в решении задач на пространственную рабочую память. Стоит отметить, что те добровольцы, у которых наблюдалась одна копия аллеля полиморфизма дофаминового D2-рецептора Taq1A, продемонстрировали лучшую способность пространственной рабочей памяти, независимо от того, получали они сульпирид или плацебо.
Читать далее: vk.com/wall-120580572_2052