7490
Психиатрия и нейронауки. Упоминание запрещенных ПАВ без доказанной эффективности ни к селу ни к городу в комментариях карается перманентным баном.
Представляем новую лекцию на нашем Boosty, посвящённую современным достижениям в терапии нарушений сна. В этой лекции мы погрузимся в мир нейрофармакологии и обсудим новый класс снотворных препаратов — блокаторы орексиновых рецепторов, которые открывают новые горизонты в лечении бессонницы и других расстройств сна.
Лектором выступит Сергей Сергеевич Потанин — психиатр, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории психофармакологии Научного центра психического здоровья, экс-председатель Совета молодых учёных Российского общества психиатров и автор Telegram-канала @gentlepsydoc.
Смотреть разбор блокаторов орексиновых рецепторов только на Boosty.
Перевод диагностического руководства МКБ-11 сразу для 3-х нейроонтогенетических расстройств:
6А03 Расстройство развития учебных навыков
Расстройство развития учебных навыков характеризуется значительными и постоянными трудностями в освоении академических навыков, которые могут включать чтение, письмо или арифметику. Успеваемость индивида в затронутом академическом навыке (навыках) заметно ниже ожидаемой для хронологического возраста и общего уровня интеллектуального функционирования и приводит к значительному нарушению его академической или профессиональной деятельности. Расстройство развития учебных навыков впервые проявляется при обучении академическим навыкам в младшем школьном возрасте. Данное расстройство не связано с нарушением интеллектуального развития, сенсорными нарушениями (зрения или слуха), неврологическими или двигательными расстройствами, отсутствием возможности получить образование, незнанием языка, на котором ведется обучение, или психосоциальными неблагоприятными условиями.
6А04 Расстройство развития координации движений
Расстройство развития координации движений характеризуется значительной задержкой в приобретении навыков крупной и мелкой моторики и нарушением в выполнении координированных двигательных действий, что проявляется в неуклюжести, медлительности или неточности движений. Координированные двигательные навыки заметно хуже ожидаемых от хронологического возраста и уровня интеллектуального функционирования индивида. Расстройство развития координации движений возникает в период развития и, как правило, проявляется с раннего детства. Данные трудности приводят к значительным и стойким ограничениям в функционировании (например, в повседневной жизни, школе, профессиональной деятельности и досуге). Нарушения координации движений не связаны исключительно с заболеваниями нервной системы, опорно-двигательного аппарата или соединительной ткани, сенсорными нарушениями и не объясняются лучше нарушениями интеллектуального развития.
6A06 Стереотипное двигательное расстройство
Стереотипное двигательное расстройство характеризуется постоянным (в течение нескольких месяцев) присутствием произвольных, повторяющихся, стереотипных, кажущихся бесцельными (и часто ритмичных) движений, которые возникают в период раннего развития, не вызваны прямым физиологическим воздействием вещества или лекарства (включая отмену) и заметно мешают нормальной деятельности или приводят к нанесению себе телесных повреждений. К стереотипным движениям, не причиняющим вреда, можно отнести раскачивание тела, раскачивание головы, щелкание пальцами и хлопки руками. Стереотипное самоповреждающее поведение может включать повторяющиеся удары головой, пощечины, тыканье в глаза и кусание рук, губ или других частей тела.
“Глобальное бремя болезней” (GBD) – программа исследований бремени болезней во всем мире, которая оценивает смертность и потерю трудоспособности от основных заболеваний, травм и факторов риска. В программе принимают участие 12 тысяч исследователей из 160 стран. В целом в расчетах была учтена 371 разновидность болезней и травм.
База данных включала сведения из 100 983 источников, 204 стран и территорий, за 2010-2021 гг. Глобальные показатели DALY (суммарное бремя болезни, т. е. все годы, потерянные из-за инвалидности и преждевременной смерти) увеличились с 2,63 миллиарда в 2010 году до 2,88 миллиарда в 2021 году по всем причинам вместе взятым. Во многом это увеличение вызвано ростом населения и его старением.
Читать далее статистику про бремя депрессии в мире.
Распространенность употребления каннабиса во время беременности в США является самой высокой среди женщин в возрасте от 18 до 25 лет и во время первого триместра беременности. Существует обеспокоенность по поводу возможных неблагоприятных исходов беременности, учитывая, что тетрагидроканнабинол, основной психоактивный компонент каннабиса, может легко проникать через плаценту, и может быть обнаружен в ней, начиная с середины беременности.
Вследствие этого, ТГК может влиять на развитие амниона, развитие и функцию плаценты, значительно снижая плацентарную перфузию и доступность кислорода для плода. Пренатальное использование ТГК также связано с увеличением соотношения веса плода и плаценты, а также с повышенным риском преждевременных родов. В публикации Hayer S. et al. рассматривается связь употребления каннабиса во время беременности и в период лактации с различными патологиями.
Читать далее про употребление каннабиса во время беременности и лактации.
Нарушение сна — распространённая проблема современного человека. Пациенты всё чаще обращаются к специалистам с жалобами на расстройство сна. Этим занимается новая для медицины наука сомнология. Разобраться в её основах можно на бесплатном мини-курсе «Введение в сомнологию»!
Вас ждут 3 продуктивных вебинара с практикующим врачом-психотерапевтом, который ответит на актуальные вопросы:
✔️ Каковы особенности нарушений сна при психических расстройствах?
✔️ Какие существуют мифы об антидепрессантах?
✔️ Как диагностировать и лечить бессонницу?
Старт курса: 25 сентября. Участие бесплатное, но количество мест ограничено 🔥
🎁 За регистрацию каждый получит приятный подарок: дневник сна для пациентов!
Узнать подробную программу и зарегистрироваться можно на странице мероприятия
Реклама. АНО ДПО «Академия медицинского образования». ИНН 7703429438. Erid 2VtzqwYGX36
В июле 2023 года Европейское агентство по лекарственным средствам опубликовало заявление, которое может затормозить стремительный успех новых препаратов для снижения веса, агонистов рецепторов GLP-1, известных под названием семаглутид (Оземпик) и тирзепатид (Мунджаро).
Агентство объявило, что проводит официальную проверку сообщений о том, что употребление этих препаратов увеличивает риск самоубийства и суицидальных мыслей. Дело в том, что Исландское агентство по лекарственным средствам получило сообщения о том, что около 150 человек, принимавших эти препараты, жаловались на суицидальные мысли или наносили себе телесные повреждения.
Портал медицинских новостей Medscape опубликовал краткий, научно-популярный обзор данных о связи суицидальности с приемом Оземпика.
В 2024 году в журнале “The Lancet Psychiatry” был опубликован метаанализ, посвящённый изучению частоты возникновения симптомов отмены антидепрессантов. К симптомам отмены антидепрессантов традиционно относятся: головокружение, головная боль, тошнота, раздражительность и нарушения сна. Их длительность варьируется от нескольких дней до нескольких месяцев. Однако частота развития симптомов отмены остаётся неизвестной, так как изучение этого вопроса затруднено методологической и клинической гетерогенностью.
На основе 79 исследований с участием 21002 человек Jonathan Henssler et al. обнаружили, что различные симптомы отмены возникают у каждого третьего пациента. При этом симптомы отмены развивались даже в группе плацебо — примерно у каждого шестого пациента. Тем не менее частота развития данных симптомов сильно варьировала в зависимости от препарата, методов их оценки и строгости протокола исследования, поэтому результаты метаанализа являются довольно неоднородными.
Читать далее результаты метаанализа по частоте возникновения симптомов отмены антидепрессантов.
Крупное популяционное исследование, охватившее в общей сложности более 713 тыс жителей Финляндии, показало, что подростки, у которых есть одноклассники, страдающие психическими заболеваниями, с повышенной вероятностью получают психиатрический диагноз в дальнейшей жизни. Авторы исследования трактуют это статистическое наблюдение как доказательство того, что внутри подросткового сообщества возможна “передача” друг другу психических расстройств, например, депрессии и тревожности.
Исследователи обнаружили, что наличие в классе как минимум двух человек с психическим заболеванием на 5 % повышало риск постановки психиатрического диагноза. Риск был самым высоким в течение первого года наблюдения, и чаще всего фиксировались такие диагнозы как расстройства настроения, тревожность и расстройства пищевого поведения.
Читать далее про “передачу” определенных психических расстройств благодаря нейронным механизмам “эмоционального заражения”.
В журнале JAMA Pediatrics был опубликован первый систематический обзор и метаанализ José Francisco López-Gil et al., посвящённый неустойчивому пищевому поведению у детей и подростков. Было отобрано в общей сложности 32 публикации, включающие в сумме 63181 участников в возрасте от 6 до 18 лет. На основе набранных участниками баллов в опроснике SCOFF (Sick, Control, Over, Fat, Food), исследователи выявили закономерности и факторы риска развития расстройств пищевого поведения (РПП) у молодых людей с целью обращения внимания общественного здравоохранения на необходимость реализации стратегий их предотвращения.
Читать далее про глобальную долю и факторы риска нарушений пищевого поведения у детей и подростков.
В сфере изучения шизофрении особое внимание уделяется молодежи, которая находится в группе высокого клинического риска развития первого психотического эпизода. Эта группа сталкивается с когнитивными, социальными и ролевыми дефицитами, усугубление которых может привести к инвалидности, независимо от наличия или степени тяжести психотических симптомов. Кроме того, доказано, что низкое социальное функционирование увеличивает риск развития психоза, что делает актуальными исследования по улучшению социального функционирования для предотвращения психоза.
Читать далее про влияние тренинга социальных навыков на риск развития психотического эпизода у людей высокого риска.
Диагностические критерии психических расстройств часто пересматриваются. Это особенно актуально для шизофрении, диагностические критерии которой в диагностическом руководстве DSM-5 мало похожи на то, что Э. Крепелин когда-то назвал «ранним слабоумием», а О. Блёйлер – «шизофренией». В разных изданиях также изменялась диагностическая ценность симптомов первого ранга по К. Шнайдеру.
Эти симптомы часто упоминаются в контексте нарушения «self», когда у пациента с шизофренией нарушается восприятие своих сознательных процессов от первого лица, из-за чего он начинает считать собственные мысли чужими, вторгающимися в сознание или транслирующимися на расстояние. К. Шнайдер к таким симптомам первого ранга относил: звучание, открытость, трансляцию мыслей; вербальные псевдогаллюцинации в виде комментирующих голосов или их «диалога»; ощущение телесного воздействия со стороны; отнятие мыслей и другие виды воздействия на мысли, а также всякие действия и влияние других на эмоции, стремления и желания.
Читать далее мнение экспертов о возвращении симптомов первого ранга в качестве обязательных критериев шизофрении.
Если пациенты не уверены, действительно ли конкретное лечение подходит для них, они часто задают вопрос: «Что бы вы сделали на моем месте, доктор?», дабы психиатры не давали «стандартных рекомендаций». Rosmarie Mendel et al. в своем исследовании, опубликованном в журнале «The British Journal of Psychiatry», изучили профессиональные и личные взгляды психиатров на рекомендации по лечению, а именно: назначение терапии по “стандартным рекомендациям”; назначение терапии пациентам, задающим вопрос “что бы вы сделали на моем месте?”; назначение терапии “для себя” в роли пациента. Выяснилось, что специалисты, выбирающие лечение “для себя”, предпочитали методы терапии, отличные от других врачей.
Читать далее про личные взгляды психиатров на рекомендацию по лечению.
В мае 2024 г. был опубликован препринт (до сих пор не верифицированный независимыми рецензентами), привлекший внимание многих журналистов, пишущих в популярных изданиях. В упрощенном пересказе этому исследованию часто придается максимально пессимистический смысл. Дело в том, что авторы исследования утверждают, что нашли частицы пластмассы в головном мозге человека (их статья называется “Биоаккумуляция микропластика в мозге умершего человека, оцененная методом пиролитической хромато-масс-спектрометрии”).
В современном мире повсеместно присутствует пластмасса, особенно много твердых частиц полимерного происхождения диаметром от 500 микрометров до 1 нанометра, называемых микро- и нанопластиками (MNP). Вред микропластика недостаточно хорошо изучен, но уже собрано немало доказательств того, что присутствие MNP в организме может повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Читать далее про то, как микропластик проникает в человеческий мозг.
В статье Valentina Romagnano et al., опубликованной в 2022 г. в журнале Schizophrenia, представлен небольшой эксперимент – авторы изучали лицевые парейдолии у мужчин с шизофренией. Лицевая парейдолия – феномен восприятия, при котором человек видит в предметах и изображениях (например, в тенях или чернильных пятнах) лица, в действительности там отсутствующие. Также авторы исследования предполагали выявить – при помощи перевернутых и зеркальных изображений – потенциальное влияние ориентации изображения на возникновение лицевых парейдолий. Группа пациентов продемонстрировала более низкий показатель выявления лица при прямой ориентации изображения. Однако в то время как в контрольной группе среди нейротипичных мужчин изменённая ориентация изображения приводила к резкому снижению (около 50%) распознавания лиц, в группе шизофрении снижение было менее выраженным (всего 20%).
Читать далее про лицевые парейдолии у мужчин с шизофренией.
В марте 2024 года в журнале Translational Psychiatry было опубликовано исследование Julianna Olah et al. В нём исследовалась возможность определения речевых маркеров психотических расстройств при помощи речевых тестов. Обработка происходила вручную и с помощью компьютерных технологий. Чтобы проверить, возможна ли автоматизация обработки в режиме онлайн, авторы измерили разницу в результатах. Им удалось продемонстрировать, что компьютерная обработка речевых тестов достаточно эффективна. Её использование в сочетании с оценкой онлайн оказалось подходящим для прогнозирования субклинических симптомов расстройств психотического спектра. Наиболее значимыми маркерами оказались показатели синтаксиса.
Читать далее про дезорганизацию речи при психотических расстройствах.
В журнале Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry был опубликован метаанализ, посвящённый изменениям тех или иных областей головного мозга у детей и подростков с биполярным расстройством (БР) и расстройством дефицита внимания и гиперактивности (РДВГ). Его авторы, Yajing Long et al. изучили исследования, проводившие анализ МРТ на основе вокселей, в которых сравнивались изменения серого вещества головного мозга при БР и РДВГ с группой контроля.
Читать далее про общую нейробиологию биполярного расстройства и расстройства дефицита внимания и гиперактивности у детей.
В работе Buzhdygan T.P. и соавторов, опубликованной в Journal of Neuroinflammation, было рассмотрено влияние психоактивного вещества мефедрона на молекулярные и функциональные характеристики гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Оказалось, что вызванное мефедроном повреждение ГЭБ не ограничивается нарушением его барьерных свойств, но и включает активацию эндотелия и развитие нейровоспаления, что может быть причиной развития или усугубления течения различных психических расстройств.
Читать далее про то, как мефедрон влияет на головной мозг.
Подборка образовательных видео про генерализованное тревожное расстройство от наших друзей:
➖ Что такое генерализованное тревожное расстройство?
➖ Как диагностируют генерализованное тревожное расстройство?
➖ Какова клиническая картина генерализованного тревожного расстройства?
➖ Какие клинические прогнозы у генерализованного тревожного расстройства?
➖ Как происходит лечение генерализованного тревожного расстройства?
Проведенное в Великобритании лонгитюдное когортное исследование показало, что у людей, переживших в молодости сотрясение мозга во время занятий спортом, не наблюдаются долгосрочные когнитивные или поведенческие ухудшения по сравнению с теми, у кого не было сотрясений мозга. И самое интересное – они продемонстрировали более высокие показатели в тестах рабочей памяти и вербального мышления.
Читать далее про сотрясение мозга в любительском спорте и связь с когнитивными ухудшениями.
Антидепрессанты часто назначаются пациентам с сопутствующими заболеваниями, однако основные клинические испытания новых препаратов часто исключают таких пациентов. Новый зонтичный систематический обзор и метаанализ, опубликованный в журнале JAMA Psychiatry, оценил эффективность и безопасность антидепрессантов у пациентов с депрессией и сопутствующими соматическими заболеваниями, заполнив этот пробел в данных.
Читать далее о том, влияют ли сопутствующие заболевания на эффективность антидепрессантов.
В последние годы нейробиологические основы кататонии стали новой областью интереса. Кататония часто встречается при расстройствах настроения, неврологических расстройствах и системных заболеваниях. Независимо от причины, стандартными методами лечения кататонии остаются бензодиазепины и электросудорожная терапия. Вместе с этим, у части пациентов кататония не поддается данным методам лечения. В статье Johnson et al. описана серия случаев безуспешной терапии кататонии при биполярном расстройстве, которая быстро разрешилась после обнаружения тиреоидита Хашимото и лечения кортикостероидами.
Читать далее серию клинических случаев лечения кататонии при биполярном расстройстве и тиреоидите Хашимото кортикостероидами только на Boosty.
Функциональные неврологические расстройства (ФНР) характеризуется двигательными и/или сенсорными нарушениями, которые не могут быть объяснены идентифицируемой неврологической причиной.
Исследования сообщают о повышенной частоте диссоциативных симптомов и сопутствующих диссоциативных расстройств при ФНР. Диссоциацию в широком смысле можно рассматривать как потерю контроля или осознания когнитивных или физических процессов, которые обычно легко контролируются или осознаются. Проявлениями диссоциации могут быть:
➖ Нарушения памяти;
➖ Субъективная оторванность от самого себя (деперсонализация) или внешних раздражителей (дереализация);
➖ Потеря телесных ощущений;
➖ Произвольного контроля или изменение чувства идентичности.
Читать далее про диссоциацию и её биологические и клинические связи с функциональными неврологическими расстройствами.
Впервые диагноз “пограничное расстройство личности” (ПРЛ) был введен в DSM-III в 1980 году, и в его описании уже тогда присутствовали характерные для этой диагностической единицы проблемы идентичности и трудности в межличностных взаимоотношениях. Данное РЛ изучалось гораздо обширнее, чем другие, однако до сих пор оно остаётся вызовом как для клиницистов, так и для исследователей: например, и сейчас существуют противоречия в том, как концептуализировать ПРЛ, как специфическое РЛ или как уровень нарушения личностного функционирования. Даже лечение ПРЛ остаётся трудным вопросом, поскольку в настоящее время не существует данных, свидетельствующих об эффективности какого-либо психотропного препарата для лечения расстройства, а рекомендованное психотерапевтическое лечение неэффективно, по некоторым данным, в 50% случаев. В данном переводе будут освещены отдельные подтемы комплексного обзора Leichsenring et al, опубликованном в журнале World Psychiatry в 2024 году.
Читать далее про обзор современных данных о диагностике и медикаментозном лечении ПРЛ.
Около половины пациентов с депрессией соответствуют критериям DSM-5 для депрессии со спецификатором тревоги или критериям Кукопулоса для смешанной депрессии. Причем многие из этих пациентов соответствуют обоим диагнозам. Этот результат указывает на то, что современные диагностические критерии не в состоянии полностью дифференцировать такие состояния.
Возникает закономерный вопрос: являются ли депрессивное расстройство с тревожным дистрессом и смешанная депрессия по Кукопулосу одним и тем же состоянием, требующим одного и того же лечения, или это два различных состояния, которые диагностические критерии в их нынешнем виде не всегда могут полностью дифференцировать?
На этот вопрос постарались ответить Tundo A. et al в своём новом исследовании, целью которого было выявление социально-демографических и клинических особенностей, отличающих пациентов с тревожной и смешанной депрессией.
Читать далее про трудности дифференциальной диагностики тревожных и смешанных депрессий.
В новом сентябрьском выпуске Альманаха психиатрии и нейронаук мы рассмотрим классическую статью Джулса Бемпорада "Dementia praecox как следствие дефекта неотении", которая анализирует шизофрению через призму эволюционной психиатрии. Далее мы обсудим критику, которой подверглась нозологическая система психиатрической диагностики Эмиля Крепелина, несмотря на её широкое признание в начале XX века.
В третьем материале Альманаха будет представлена публикация в New York Times, где критикуется концепция зависимости как хронической болезни мозга. Авторы утверждают, что акцент на мозговых патологиях освобождает пациентов от ответственности и затрудняет процесс выздоровления, предлагая взамен рассматривать зависимость как результат сложных жизненных решений в определённом контексте.
Читать далее сентябрьский выпуск Альманаха психиатрии и нейронаук.
Проблема резистентности депрессии подталкивает к поиску терапевтических методов, направленных не только на нейротрансмиссию моноаминов. В обзоре, опубликованном в BMJ в июле 2024 г., обобщены результаты исследований, посвященных инновационным подходам в лечении депрессии.
Почти все перечисленные ниже методы были опробованы в качестве дополнения к антидепрессантам. Авторы обзора провели поиск в PsycINFO, Medline, EMBASE и Web of Science, используя поисковые запросы: “депрессия” И “новое лечение”, ИЛИ “новейшее лечение”, ИЛИ “инновационное лечение”, ИЛИ “психоделики”, ИЛИ “нейромодуляция”. Поиск охватывал период с января 2017 г. по июнь 2023 г.
После исключения теоретических статей и обсервационных исследований, оставлены 42 англоязычные статьи, на основании которых был составлен обзор. Все описанные методы делятся на две большие группы: фармакологические и нейромодуляционные.
Читать далее про инновационные методы лечения депрессии.
В одном из номеров журнала Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry было опубликовано исследование Gonzalo Salazar de Pablo et al., посвящённое изучению имеющихся сведений о психозе с ранним манифестом. Авторы провели первый зонтичный обор 30 исследований, в которых рассматривались диагностические, прогностические и терапевтические факторы психоза с ранним манифестом. Они выяснили, что такие пациенты требуют специализированного и интенсивного клинического внимания, а также научно обоснованных вмешательств для улучшения течения и прогноза заболевания. Как и предполагалось, антипсихотические препараты эффективны для лечения психоза с ранним манифестом, но ввиду их побочных эффектов требуется тщательный их мониторинг. При этом из всех исследуемых препаратов клозапин выявил наибольшую результативность в плане влияния на продуктивную и негативную симптоматику.
Читать далее про важные особенности психозов с ранним манифестом.
Новое исследование Yu Yang et al. продемонстрировало взаимосвязь активности нейронов разных участков лобно-лимбической системы и симптомов большого депрессивного расстройства. В исследовании, опубликованном в журнале Brain Research, использовался параметр асимметрии (parameter of asymmetry, PAS) для изучения функциональной связности внутри и между полушариями головного мозга в состоянии покоя у лиц с большим депрессивным расстройством. Кроме того, рассчитывалась корреляция параметра асимметрии с липидами крови и уровнем тиреотропного гормона щитовидной железы (ТТГ).
Читать далее про исследование депрессии с помощью фМРТ.
Дефицит навыков регуляции эмоций может быть важным фактором, влияющим на уязвимость и сохранение симптомов при селективном мутизме (СM). В настоящем исследовании, опубликованном в журнале Journal of Psychiatric Research, изучалась связь СM с дисфункциональными стратегиями регуляции эмоций. В результате были обнаружены существенные различия в индивидуальных стратегиях регуляции эмоций. Что касается адаптивных стратегий, то дети и подростки с СM сообщили о менее проблемно-ориентированном поведении и меньшем количестве когнитивных навыков решения проблем. Вместо этого они сообщали о неадаптивной стратегии отказа. В отличие от других тревожных расстройств, дети и подростки с СM не сообщали о неадаптивных когнитивных стратегиях и не обращались за поддержкой чаще, чем в контрольной группе. Их стратегии регуляции эмоций тесно связаны с симптомами СМ, что затрудняет определение их независимого значения.
Читать далее про регуляцию эмоций у детей с селективным мутизмом.
Эмоциональная устойчивость, мотивированность и способность регулировать внимание и импульсы помогают хорошо учиться в школе, независимо от уровня когнитивных способностей ребенка – такой вывод делают авторы статьи в Nature Human Behaviour. Перечисленные характеристики называются некогнитивными навыками. “Некогнитивные” – термин, который нужен для того, чтобы отличить определенные качества от результатов стандартизированных тестов на когнитивные способности. Совокупность некогнитивных навыков, которые позволяют прогнозировать хорошие результаты в школе, можно разделить на три частично пересекающиеся области: факторы мотивации, стратегии саморегуляции и личностные качества.
Читать далее про важную роль генетики в формировании некогнитивных навыков и их влиянии на академическую успеваемость.