7489
Психиатрия и нейронауки. Упоминание запрещенных ПАВ без доказанной эффективности ни к селу ни к городу в комментариях карается перманентным баном.
Последние несколько лет процедура транскраниальной микрополяризации (ТКМП) стала чаще внедряться в клиническую практику для изучения и возможного изменения физиологии головного мозга, ответственной за когнитивные функции [1], а также для модификации симптоматики среди групп населения, страдающих от тех или иных психических расстройств [2]. Появляется всё больше данных об успешном применении ТКМП в детской и подростковой психиатрии для возможной коррекции таких расстройств нейроразвития, как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), расстройства аутистического спектра (РАС) и дислексия [3–5].
В систематическом обзоре рандомизированных контролируемых исследований под авторством Mohammad Ali Salehinejad et al, опубликованном в 2022 году в журнале Brain & Behavior, исследователи решили подвергнуть анализу имеющиеся данные клинических исследований на тему эффективности и безопасности применения методики транскраниальной микрополяризации в структуре основных расстройств нейроразвития.
Читать далее
Наследственные болезни обмена веществ (НБОВ) часто диагностируются с помощью скрининга новорожденных. Однако скрининговые панели сильно различаются по чувствительности, и к тому же некоторые НБОВ проявляются не в детстве, а в подростковом или взрослом возрасте – в таких случаях возможны психиатрические симптомы. При НБОВ с поздним началом психиатрические симптомы могут возникнуть раньше соматических.
Многие психические расстройства начинаются в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте, поэтому бывает трудно отличить первичное психическое расстройство от психического расстройства, вызванного НБОВ.
Читать далее
В декабре в журнале American Academy of Child & Adolescent Psychiatry вышло исследование Mikaela K. Dimick et al., в котором авторы продемонстрировали связь между симптомами биполярного аффективного расстройства (БАР) и состоянием церебрального кровотока у подростков. Показатели общего церебрального кровотока и кровотока в области передней поясной коры негативно коррелировали с депрессией и ангедонией, а связь состояния кровотока в головном мозге с симптомами мании не подтвердилась.
Читать далее
Сегодня проекту ПиН исполняется 7 лет! Мы рады, что Вы с нами всё это время.
Подписывайтесь на наш Boosty, чтобы поддержать проект.
P.S. Прошлогоднее видео с важными словами о нашей идеологии: https://youtu.be/kcObPhiRs24
21 апреля 2023 года состоялся предварительный, а 28 апреля - финальный этап III Бехтеревской олимпиады среди студентов медицинских ВУЗов, ординаторов и аспирантов по специальности “психиатрия”. Для участия в III Бехтеревской Олимпиаде было зарегистрировано 433 человека из большинства федеральных округов России, а также Армении, Казахстана, Латвии, Республики Беларусь. Первый этап, заключавшийся в прохождении тестовых заданий за ограниченное время, успешно прошли 230 участников. Большинство заданий были ориентированы на клиническую практику и касались современных вопросов диагностики и доказательной терапии психических расстройств.
В ходе финала участники в режиме видеоконференции под контролем Конкурсной комиссии решили клиническую задачу, провели телемедицинскую консультацию с пациентом-актёром, а также выступили в роли клинических психофармакологов.
Полный пресс-релиз можно прочитать на сайте Российского общества психиатров.
Samantha V. Abram et al. в исследовании, опубликованном в Nature, изучали изменение функциональных связей таламуса на фоне приема антагониста N-метил-D-аспартатного рецептора (NMDAR) – кетамина. С помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) авторы создавали карты мозга, которые в дальнейшем сравнивали с изменениями таламических связей при шизофрении. Также оценивалась – с предварительным применением ламотриджина – роль глутамата в патогенезе психотических симптомов при шизофрении и на фоне употребления кетамина. Выяснилось, что у вызванной кетамином таламической диссвязанности (дисконнективности) и патогенеза шизофрении схожие нейробиологические особенности, обусловленные преимущественно антагонизмом NMDAR и в меньшей степени связанные с повышенной концентрацией глутамата.
Читать далее
В марте 2023 года в журнале Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry опубликовали метаанализ Rosanna Breaux et al. Он был посвящён изучению эффективности как фармакологических, так и нелекарственных интервенций при лечении персистирующей раздражительности у детей и подростков. Авторы выяснили, что и лекарства, и психотерапия значимо улучшают состояние пациентов. Однако их сочетание оказалось менее эффективным. Наибольшие улучшения наблюдались у респондентов с РАС и в случаях использования арипипразола.
Раздражительность — это различная по степени выраженности склонность к гневу, приводящая к нарушению повседневного функционирования. Раздражительность варьируется по интенсивности, продолжительности и возможности регуляции гневливого настроения и поведения у детей. Несмотря на большой интерес к этой теме в медицинском сообществе, исследований было проведено мало.
Читать далее
Шизофрения – один из самых «пугающих» диагнозов. С одной стороны, это связано с распространенностью в обществе представлений об опасности пациентов с данным психическим расстройством (что не совсем соответствует действительности: такие симптомы, как бред, галлюцинации, агрессия достаточно хорошо поддаются лечению). С другой стороны (и это больше отвечает реальному положению дел), шизофрения – заболевание с высоким риском инвалидизации, связанным с такими симптомами, как апатия (болезненное равнодушие ко всему), снижение волевых побуждений, затруднения в выполнении повседневных задач и в профессиональной деятельности, в общении с другими людьми, освоении новых навыков. Пациентам очень сложно заставить себя что-либо делать: для выполнения элементарных бытовых дел им требуются колоссальные усилия. И это не лень, а результат биохимических нарушений в головном мозге (в частности, результат дефицита дофамина в определенных отделах головного мозга).
Читать далее
Предполагается, что прием препаратов, относящихся к парциальным агонистам дофаминовых рецепторов, или т. н. антипсихотикам третьего поколения (арипипразол, брекспипразол, карипразин), может стать причиной развития импульсивно-компульсивного расстройства (ИКР). Результаты исследования Michele Fusaroli et al., опубликованные в International Journal of Neuropsychopharmacology, сообщают о нежелательных эффектах терапии данной группой препаратов – гэмблинге, необдуманных тратах, гиперсексуальности и переедании.
Читать далее
Основной из нозологий, наиболее часто встречаемой среди пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), является биполярное аффективное расстройство первого и второго типа (БАР I, II типа). По результатам мультицентрового исследования Bridget Hogg et al, опубликованного в журнале Frontiers in Psychiatry в 2022 году, большая часть участников (80,8%) испытывали стрессовое событие, предшествующее возникновению соответствующей симптоматики дебюта БАР; у более чем половины участников (51,9%) было диагностировано ПТСР в течение жизни.
Читать далее
Изучение генетических рисков развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) крайне актуально, т. к. позволит распознавать лиц, особо подверженных данному состоянию после воздействия травмирующего опыта. Maihofer et al. в ходе метаанализа полногеномных ассоциативных исследований ПТСР определили новые, не выявленные ранее в других работах локусы риска. Кроме того, авторы обнаружили генетическое перекрытие между ПТСР и пережитым травматическим опытом, что при совместном анализе может повысить эффективность генетических исследований этих состояний с помощью многомерных методов анализа. Исследование опубликовано в журнале Biological Psychiatry.
Читать далее
С доисторических времен люди искали возможности воздействовать на психическое состояние через манипуляции на головном мозге. Нейрохирургические операции в психиатрии прошли сложный путь от трепанаций “с целью изгнания злых духов” и лоботомий, проводившихся зачастую без должного информирования пациента о ходе вмешательства, до современных методов лечения, таких как стереотаксические операции, глубокая стимуляция мозга, фокусированный ультразвук высокой интенсивности (ФУВИ), лазерная внутритканевая термотерапия (ЛВТ). Bauerle L. et al в обзоре для журнала Neurosurgical Focus описывают историю хирургических вмешательств в психиатрии, делая особый акцент на современные перспективные нейрохирургические методы лечения.
Читать далее
Известно, что существует связь между мигренью и постсинаптической нейрональной активацией N-метил-D-аспартата (NMDA) посредством глутаминергической передачи. Мемантин – антагонист NMDA-рецепторов, снижающий глутаминергическую активность. Предположительно, благодаря этому механизму действия, мемантин может предотвращать приступы мигрени.
Читать далее
Ученые создали переносные микроскопы, позволяющие получить беспрецедентное представление о сигнальных паттернах, происходящих в спинном мозге мышей. Их технологическое достижение призвано помочь исследователям досконально изучить и лучше понять нейронную основу ощущений и движений в здоровых и болезненных условиях, таких как хроническая боль, боковой амиотрофический склероз или рассеянный склероз.
Читать далее нейродайджест №69
Новое исследование, в котором были проанализированы данные о 48 537 случаях суицида, не подтвердило выдвинутую некоторое время назад гипотезу о существовании связи между полнолунием и суицидальным поведением среди женщин, не достигших менопаузы.
Результаты исследования Plöder et al., опубликованные в Molecular Psychiatry, ставят под сомнение полученные в недавнем финском исследовании данные о повышении частоты суицидов во время полнолуния как среди женщин, так и среди мужчин, а также демонстрируют отсутствие влияния на частоту самоубийств таких факторов, как географическая широта и уровень ночной освещенности.
Читать далее
Доля пожилого населения будет постоянно расти в ближайшие десятилетия, из-за чего будет расти и доля пожилых лиц с биполярным аффективным расстройством (БАР). По общему мнению, пациенты пожилого возраста с БАР составляют гетерогенную популяцию. В настоящее время актуален вопрос, есть ли разница в клинике и лечении между БАР у лиц пожилого возраста и БАР у лиц работоспособного возраста. Arnold I. et al. описали особенности симптоматики и фармакотерапии БАР у пожилых с ранним и поздним дебютом.
Читать далее
Совместно с нашими друзьями из sch.clinic мы запускаем новую еженедельную рубрику: "Деревья дифференциальной диагностики". Рубрика будет основана на известной книге First M. B. "DSM-5 handbook of differential diagnosis". Мы начнём с симптомов и синдромов, а потом перейдём и на сами расстройства. Тема первого выпуска: бред.
Нередко при дифференциальной диагностике необычные (по крайней мере, с точки зрения врача) убеждения принимаются за бред. Таких ошибок можно избежать, если правильно использовать определение бреда, данное в DSM-5.
Читать далее и смотреть дерево диагностики
СДВГ – одно из наиболее частых психических расстройств среди детей, диагностирующееся в 5-9,4% случаев и преобладающее у мальчиков. Среди детей с СДВГ довольно часто встречаются дизурические нарушения, а точнее жалобы на симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП). Термин СНМП включает в себя симптомы поражения мочевого пузыря и уретры, распространенные среди 9 – 40% детей (диапазон объясняется различиями в определениях и подкатегориях). В дневное время наиболее часто встречаются ургентное недержание мочи, дисфункциональное и отсроченное мочеиспускание.
Синдром гиперактивного мочевого пузыря (СГМП) характеризуется императивными позывами и поллакиурией. Около трети детей с СГМП наблюдают подобные симптомы и во взрослом возрасте. СНМП и СГМП существенно влияют на качество жизни и способны негативно влиять на социальное и эмоциональное развитие. По этой причине Behrang et al провели исследование с последующей публикацией результатов в журнале European Child & Adolescent Psychiatry.
Читать далее
Когда мы смотрим на что-то, разные свойства изображения обрабатываются в разных областях мозга. Но как наш мозг из настолько разнообразного и разрозненного материала создает целостное изображение? Новое исследование пролило свет на существующие гипотезы в данной области. Эффективность нашего зрения — замечательное достижение эволюции. Интроспективная легкость, с которой мы воспринимаем наше окружение визуально, маскирует сложный механизм мозга, поддерживающий визуальное восприятие. Изображение, которое мы видим, быстро анализируется сложной иерархией корковых и подкорковых областей мозга.
Читать далее Нейродайджест №70
Шизофрения – сложное гетерогенное заболевание, и попытки полностью понять механизмы, лежащие в его основе, до сих пор не увенчались успехом. Нейровизуализационные исследования показывают как структурные, так и функциональные нарушения во множестве регионов мозга у пациентов с шизофренией. Молекулярные же исследования обычно ограничиваются лишь несколькими областями и пока не дают однозначных результатов.
Один из возможных путей – анализ экспрессии генов. Такой подход может помочь заполнить пробел между исследованиями геномных и средовых факторов риска развития шизофрении и приблизить ученых к пониманию патофизиологии болезни. До сих пор транскриптомные исследования были в основном посвящены экспрессии белок-кодирующих генов в отдельных областях коры полушарий.
Читать далее
Первый метаанализ на данную тему был опубликован в 2022 г. в журнале Frontiers in Integrative Neuroscience. Группа учёных под руководством Zhen-Zhi Wang провела систематический обзор исследований, опубликованных в известных научных базах данных в период 2017–2021 гг. Результаты стратифицированного анализа по возрастной характеристике показали, что риск возникновения нейродегенеративного заболевания у лиц старше 65 лет на 26% выше в группе лиц с синдромом Шегрена. По соответствующему запросу было найдено 631 исследование, однако по критериям включения (где основной составляющей стало отсутствие в анамнезе пациента нейродегенеративного заболевания до вступления его в группу исследования) для дальнейшего изучения было отобрано всего десять.
Читать далее
Пройдите льготный онлайн-курс НМО для психиатров «Тревожно-фобические расстройства» в Академии качества медпомощи. Курс даст 36 баллов НМО и удостоверение о повышении квалификации.
⚡️Оформите заявку сегодня, чтобы получить 3 дня пробного доступа!
Академия качества медпомощи – официальный провайдер обучения врачей от Минздрава России с рейтингом 9,8 на портале НМО.
Получайте баллы и актуализируйте навыки в соответствии с новыми клиническими рекомендациями!
➡️Оставить заявку на обучение
Расстройство аутистического спектра (РАС) – это группа многофакторных расстройств развития нервной системы, характеризующихся стойким дефицитом социальной коммуникации и социального взаимодействия. Также к клиническим проявлениям РАС относят ограниченные, повторяющиеся интересы и модели поведения [1]. Важно отметить, что клиническая картина и степень тяжести симптомов достаточно вариабельны. Такой широкий спектр фенотипов РАС подразумевает наличие сложного патогенетического процесса, уникального в каждом случае [2].
Читать далее
Главные новости лечения психических расстройств за апрель:
- Обновленные рекомендации WFSBP 2023 года по фармакологическому лечению расстройств пищевого поведения
- Миноциклин для лечения психических и неврологических расстройств
- Предикторы ответа на когнитивно-поведенческую терапию у лиц с обсессивно-компульсивным расстройством
- Эффективность и безопасность селегилина при различных психических расстройствах
- Долгосрочная безопасность метилфенидата у детей и подростков с СДВГ
И другие важные исследования в дайджесте Егора Черапкина
Рафаэль Ошерофф (1938–2012) был врачом-нефрологом. Многие, кто знал его, были бы удивлены, обнаружив, что Ошерофф сыграл одну из главных ролей в формировании курса американской психиатрии в конце XX в. Не потому, что внес значительный научный вклад. Не потому, что открыл новое лекарство. Не потому, что лечил знаменитого пациента. А потому, что судился с психиатрической больницей «Честнат Лодж».
Рэя лечили исключительно с помощью психоанализа, который не только не избавил его от депрессии, но и усугубил ее. Его регулярные просьбы назначить ему лекарство отклонялись на том основании, что «ему понадобится каждый нейрон», чтобы бороться со своей болезнью.
Ошерофф подал в суд на «Честнат Лодж» из-за того, что врачи отказывались от фармакологического лечения его депрессии.
Читать далее
Кибербуллинг – это умышленные и повторяющиеся действия, совершаемые отдельным лицом или группой лиц в течение определенного времени с намерением причинить кому-либо вред посредством цифровых информационно-коммуникационных технологий. В разных исследованиях оценки распространенности данного явления среди подростков варьируются от 1 до 65% для жертв, от 1,2 до 79,35% для обидчиков и от 0,5 до 72% для жертв и обидчиков.
Кибербуллинг может провоцировать: тревожность, депрессию, приводить к злоупотреблению психоактивными веществами, рискованному поведению и соматическим заболеваниям у детей и подростков. Данный феномен также связан с повышенным риском суицидального и самоповреждающего поведения. По данным John et al. (2018), подростки-жертвы чаще проявляют суицидальные мысли и поведение по сравнению с обидчиками. Кибербуллинг в сочетании с буллингом может оказывать независимое и кумулятивное влияние на суицидальное и самоповреждающее поведение.
Читать далее
Хотя сексуальная дисфункция во время приема СИОЗС далеко не редкость, половина пациентов не обсуждают эти проблемы с врачом, а если обсуждают, то по инициативе врача. При обсуждении этих нежелательных явлений следует сосредоточить внимание на наиболее распространенных типах сексуальных побочных эффектов, рисках, связанных с определенными СИОЗС, и альтернативных решениях, если пациент хочет прекратить прием из-за сексуальной дисфункции.
Читать далее
Подборка психофармакологических алгоритмов Гарвардской программы:
- Алгоритм лечения униполярной непсихотической депрессии
- Алгоритм лечения психотической депрессии
- Алгоритм лечения биполярной депрессии
- Алгоритм лечения острой мании и смешанных состояний
- Алгоритм лечения посттравматического стрессового расстройства
- Алгоритм лечения генерализованного тревожного расстройства
- Алгоритм лечения социального тревожного расстройства
Ангедония может возникать у здоровых людей, но ее распространенность и тяжесть намного выше у пациентов с такими психическими расстройствами, как депрессия, шизофрения, расстройства личности, посттравматическое стрессовое расстройство, а также расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
Недавние исследования подтвердили, что ангедония – это сложная конструкция, включающая в себя ряд нарушений в восприятии вознаграждения (обработке). Цикл удовольствия состоит из предвосхищающего (антиципационная ангедония) завершающего (консуматорная ангедония) компонентов, а также вознаграждающего обучения (фаза насыщения). Исследования в области фундаментальных аффективных нейронаук расширили концептуализацию ангедонии, выделив временную аффективную динамику и процессы принятия решений.
Читать далее
Синдром визуального снега (СВС) – расстройство, при котором пациенты постоянно видят множество крошечных точек, мерцающих по всему полю зрения, накладывающихся на визуальную сцену без потери остроты зрения и без выпадения частей зрительного поля. Симптомы СВС часто пропускаются клиницистами или приписываются другому заболеванию, они варьируют по тяжести, и для ряда пациентов становятся изнуряющими, а в некоторых случаях даже приводя к инвалидизации. Fraser С. в своем обзоре для журнала Current Neurology and Neuroscience Reports представила наиболее актуальные данные о патогенезе СВС и методах его лечения.
Читать далее