Telegram-канал pribytkov_psy - Психотерапевт Прибытков: Unsorted

Психотерапевт Прибытков

28 July 2025 10:22

Как понять, что таблетки работают?

💊 Часто задают вопрос на приёме: а как я пойму, что препарат дал результат?

🔅 Если упростить: должны уйти "плохие" проявления и нормализоваться самочувствие. Например, при депрессии мы ждём устранения подавленного настроения, апатии, сниженной активности, бессонницы и других симптомов. Должны вернуться положительные эмоции, продуктивность в работе, удовольствие от различных занятий. При тревожных расстройствах ожидаемый результат – стабильный эмоциональный фон, устранение чрезмерного беспокойства, эпизодов паники, телесных симптомов тревоги и т.д. Соответственно, восстанавливается работоспособность, хороший сон, интерес к жизни.

🤔 Всегда ли так радужно? К сожалению, нет. Зачастую улучшение частичное, сохраняются определенные симптомы и состояние нельзя охарактеризовать: "у меня всё хорошо, пожаловаться не на что".

🔅 Реальность в том, что большинство расстройств психики – это хронические состояния, которые не "исчезают в никуда". Поэтому мы обычно говорим о ремиссии, а не устранении заболевания. Слово "ремиссия" предполагает этап хронического состояния, когда выраженность симптомов снижается (вплоть до полного исчезновения), и восстанавливается нормальное функционирование психики. Дальше начинаются некоторые сложности, т.к. чётко "взвесить" состояние психики не так просто, и разные случаи ремиссии могут быть не похожи друг на друга. Плюс, при части пси-расстройств на данном этапе развития медицины вообще невозможно говорить о полном устранении симптомов, достигается лишь частичное ослабление и улучшение адаптации.

🖋 В начале заметки описаны признаки полной ремиссии: симптомы полностью ушли, функционирование психики восстановилось. Что делать? Жить и радоваться, но важно соблюдать рекомендации для поддержания ремиссии. Курс терапии должен быть необходимой продолжительности (не прерывать преждевременно!), либо может быть рекомендована длительная поддерживающая терапия (например, при биполярном расстройстве).

🖋 Неполная ремиссия: значительное снижение выраженности симптомов, но сохраняются отчетливые проявления, которые в определенной степени негативно влияют на жизнь человека. Что делать? Рассмотреть возможности усиления медикаментозной терапии (увеличение доз, использование комбинаций и т.д.), рассмотреть психотерапию (если исходно не использовалась). Если симптомы всё же сохраняются несмотря на активизацию лечения, то это повышает вероятность длительной терапии, вплоть до неопределенно долгой.

❗️От чего хотелось бы предостеречь: если есть улучшение на "начальной" терапии, но оно частичное – не следует останавливаться. Остаточные симптомы повышают вероятность быстрого возврата нарушений после отмены. Например, при генерализованном тревожном расстройстве назначена низкая доза СИОЗС (10 мг эсциталопрама или 100 мг сертралина), стало заметно лучше, но сохраняется явная тревожность. Кто-то говорит себе: "о, неплохо, теперь жить можно, мне заметно лучше, чем было" и продолжает терапию. Это ошибочная тактика. Даже если при частичном улучшении принимать лечение рекомендованный срок (например, 12 месяцев), то после отмены, скорее всего, симптомы быстро вернутся на исходный уровень.

✅ Мы должны усилить терапию в стремлении достичь максимальный эффект – это улучшит результат и вероятность стабильности после отмены. Обычно увеличение дозы или иные стратегии дают улучшения результата, это следует использовать. Вот если "попробовали всё", а дальнейшего улучшения нет – придётся остановиться.

PS: бывает недостаточный эффект в силу плохой переносимости терапии (значимых побочных эффектов), но это отдельный вопрос, здесь его не затрагиваю

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ