29487
🌟 قناة طبية يمكن الإستفادة منها في تقديم المحتوى الطبي والمعلومة الصحيحة للجميع خصوصا الاطباء والخريجين في سوق العمل 💉 للتواصل @medd99bot انستجرام https://instagram.com/dmedicine99
🌀Assessment of Headache in The Emergency Room
〰〰〰〰〰
🌀 علاج ال hyperkalemia
نقسمه إلى 3 مراحل :
الأولى/ membrane stabilization
الثانية/ intracellular shift of K
الثالثة/ removal of K from the body
1️⃣ أولا/ احمي الهارت وانطي ca gluconate 10 mg خلال 10 دقائق
هذا ينطيك حماية من نص ساعة إلى ساعة فقط ووراها تكدر تعيده
بحالة وحدة ما تنطيها إذا كان سبب ال hyperkalemia هو ال digoxin toxicity
واكو مصادر اتكول انطيها بس slowly خلال نص ساعة
2️⃣ ثانيا/ هايبرتونك glucose ابو ال50 % ووياه 10 وحدات انسولين صافي
إذا ال RBS عالي بالاساس انطي بس انسولين
وإذا المريض CKD قلل الدوز مال الأنسولين لأن يقل ال insulin excretion ويدخل ب hypoglycemia
3️⃣ ثالثا/ ventolin nebulizer بدوز من 10 إلى 20 mg وتكدر تعيده أيضا
4️⃣ رابعا/ لازكس تكدر توصل ل 250mg وحسب ال renal function وحسب ال urine output
5️⃣ خامسا/ Na bicarbonate من 50 إلى 150 mEq يعني امبولة إلى 3 امبولات لأن الامبولة تجي بيها 50
6️⃣ سادسا/ hemodialysis اذا الفوك ما فاد
7️⃣ سابعا/ عالج السبب مثلا إذا addisonion crisis انطي H.C
إذا digoxin toxicity هنا انتبه لا تنطي كالسيوم مثل ما كلنا وانطي بداله mg sulphate 1g
ذني الخطوات مو شرط كلهن تسويهن للمريض
وإنما بالاعتماد على ال severity وال ECG changes
5.5 - 6 mild hyperkalemia
6 - 7 moderate hyperkalemia
> 7 severe hyperkalemia
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀في الطوارئ
اذا جاءت لك حالة طفل للطوارئ عنده generalized body edema لا تغفل عن ال nephrotic syndrome ، لا تمشيله fluid نهائيا! قم بقياس ضغط BP وتحليل serum albumin و GUE ، وبلغ مقيم او اخصائي الأطفال.
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 كتابة التقرير الطبي الاولي في الطوارئ
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰
🌀 اذا low grade fever (أقل من 39 C) = فكر بال viral infection
🌀 اذا high grade fever (أكثر من 39 C) = فكر بال bacterial infection
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 ايه اشهر اسباب Persistent Crying عند حديثي الولادة ؟
1️⃣ اولا نفكر في GIT causes
✔️ المغص (Colics) خاصه من عمر اسبوعين و قد يستمر لعمر ٤ او ٦ شهور
و عاده بيكون مصحوب ب abdominal distension و بيتحسن. بادويه المغص زي dentinox oral drops or simedill syrup الا لو مغص شديد بيتسمر اكتر من ٣ ساعات مسيب بكاء متواصل و الموضوع بيتكرر ٣ ايام في الاسبوع علي الاقل نفكر في Infantile colic
✔️ لو الطفل بيرجع او (بيقشط كتير) قد يكون السبب GERD فالطفل بيكي نتيجه شعوره ب discomfort
✔️ لو الطفل بيعاني من Bloating, diarrhea, flatulence, nausea, abdominal pain. نفكر في food intolerances
2️⃣ لازم نفكر اول حاجه في Hunger و بيتوقف البكاء بمجرد بدء الرضاعه
3️⃣ لازم نفكر في Infections خاصة التي تسبب pain زي Otitis media علشان كده لازم اذن الطفل يتفحص كويس خاصه مع اي fever or pain or persistent crying
و نفكر ايضا قي UTI لو فيه مع البكاء حراره و مفيش سبب واضح لل infection
4️⃣ من الاسباب ايضا Sleep Deprivation او الاضاءة و الأصوات الصاخبة
5️⃣ ادويه معينه Drug-Induced Causes خاصة أدوية البرد التي تحتوي pseudoephedrine ري congestal , 123, sign up. او ال corticosteroids زي orazone, xilone
6️⃣ كثافة الملابس خاصة في الحر او رغبة الطفل (انه يتشال) و بيتوقف البكاء بمجرد تخفيف الملابس أو حمله
7️⃣ حاجة الطفل لغيار الحفاض و يجب في الفحص فحص مكان الحفاض لاستبعاد napkin dermatitis لانها احيانا تسبب ألم شديد للطفل
8️⃣ فحص كامل جسد الطفل لاستبعاد وجود أي كدمات ناتجة عن child abuse او وجود ديدان pinworms حول اا anus و كذلك عدم وجود شعر ملفوف حول أصابع اليدين او القدمين
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 لو لقيت Hematemesis مع Epigastric Pain، فكر في الآتي:
1️⃣ Peptic Ulcer Disease (PUD):
📌 بسبب NSAIDs، Corticosteroids، أو H. pylori.
2️⃣ Severe Gastritis:
📌 غالبًا مرتبط بـ NSAIDs أو الكحول.
3️⃣ Esophageal Varices:
📌 عند مرضى Liver Cirrhosis أو Portal Hypertension.
⚠️ نزيف شديد وLife-threatening.
4️⃣ Mallory-Weiss Tear:
📌 بعد نوبات شديدة من vomiting أو retching.
5️⃣ Gastric Carcinoma:
📌 كبار السن مع weight loss أو anorexia.
6️⃣ Dieulafoy’s Lesion:
📌 سبب نادر لكنه محتمل للنزيف الشديد.
(First Aid):
⛑️ التقييم: BP, Pulse, RR, GCS.
💧 تعويض السوائل بـ Normal Saline أو Ringer’s Lactate.
🩸 حضّر وحدات دم عند النزيف الشديد.
⛔ حافظ على صيام المريض استعدادًا لـ endoscopy.
(Diagnosis):
1️⃣ تحليل H. pylori (Stool Antigen/Urea Breath Test).
2️⃣ طلب CBC و LFTs.
3️⃣ إجراء Endoscopy إذا:
• نزيف مستمر.
• عدم استقرار العلامات الحيوية.
• كبار السن مع weight loss أو أنيميا غير مبررة.
⚠️ إذا النزيف شديد: أعطِ IV PPIs أو Terlipressin (في حالة Varices).
📍 متابعة العلامات الحيوية باستمرار.
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀هل تعلم إن الnormal ASOT level ف الاطفال من 5ل 12 سنة هو up to 366
وأكيد ده ف الdeveloped countries تقدر تقول ان عندنا باعتبار ان اكتر حاجة عندنا الانفكشن من تلاقي 400 و500 وتعتبره طبيعي ، لكن خليني اقولك متعتبروش طبيعي وتعالى نعتمد النسبة اللي ف الجايد لاينز ، اذا لقيت الasot فوق 400 مثلا ايه الأبروتش ؟!
رقم واحد مفيش مبرر طبي ولا علمي يخليك تكتبله بنسلين طويل المفعول عشان تنزله .
رقم ٢ : الطفل اللي قدامك ده يا اما مصاب ب strept وباين عليه اعراضها ووقتها هياخد اي anti gram +ve
يا اما الطفل ده مفيش اي اعراض لكن ممكن تلاقي الasot عنده عالي جدا برضو
ف الحالة دي هيكون عندك شقين
الأول هو إن الطفل ده مصاب ب strept وهي asymptomatic
الشق التاني انه كان عنده إصابة قديمة ولسة الasot مرجعش للنورمال بتاعه ( لأنه ممكن يستغرق مده من "ست شهور لسنة بعد العدوى عشان يرجع للنورمال" ، كلام مهم جدا)
طب أقدر افرق بين الشقين ازاي؟!
عن طريق اني انتظر ١٠ أيام واعيد التحليل تاني لو كان التتر بيزيد ، اذاً فيه عدوى وياخد مضاد حيوي ، لو كانت ثابت او بيقل خلاص مفيش علاج .
إيمت ندي البنسللين طويل المفعول ، لما يكون عندك واحدة من الmajor criteria
لما يكون عندك واحدة من الmajor criteria
لما يكون عندك واحدة من الmajor criteria ، على الأقل .
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 علاج عضة الكلب dog bite يكون كالتالي:
1-تنظيف الجرح وتعقيمه ويفضل تركه من دون خياط باستثناء الوجه من اجل منع تكون الندبة البشعة ومن ثم تغطيته ب dressing معقم.
2-Analgesia مثل tramadol+ plasil amp او voltaren amp
3-AB مثل ceftriaxone vial IV in 100 cc NS او GW لمدة 30 دقيقة،
ووصف علاج حب يستمر عليه المريض
بعد الخروج من المستشفى لمدة 7 ايام وهو اما coamoxiclav tab 875/125 mg مرتين باليوم و في حالة وجود حساسية للبنسلين يستخدم clindamycin tab 300 mg ثلاث مرات باليوم مع ciprofloxacin tab 500 mg مرتين باليوم.
4-استخدام ATS 250IU/1cc حقن عضلي IM
5-استخدام Rabies antiserum 300IU/2cc 20U/kg عضلي IM في مكان العضة وحوله ثم يعطى الباقي في مكان بعيد عن مكان اعطاء اللقاح في الجهة المعاكسة
6-استخدام Rabies vaccine عضلي IM في deltoid muscle في البالغين، و anterolateral part of thigh في الاطفال (تجنب اعطاءه في منطقة الالية gluteal region).يجب اعطاء اللقاح بخمس جرع في الايام (0،3،7،14،28) اكتب جدول فيه تواريخ اخذ اللقاح واعطيه للمريض.
〰〰〰〰〰〰〰
🌀HbA 1c is affected by many factors:
✅ Elevated HbA1c can occur in iron deficiency, vitamin B12 deficiency, alcohol dependence, chronic renal failure, hyperbilirubinaemia and splenectomy
✅ Reduced HbA1c can occur in chronic liver disease, hypertriglyceridaemia, some haemoglobinopathies, splenomegaly, rheumatoid arthritis and certain medications, including iron or vitamins B12 , C or E, antiretrovirals and dapsone.
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀Weight loss with normal appetite:
thyrotoxicosis
Pheochromocytoma
malabsorption
DM
〰〰〰〰〰〰
🌀 متى ممكن أبدا أستخدم atorvastatin بجرعة 80mg ومتى بجرعة 40 mg ?
✅اولا:- بجرعة 40mg في اليوم إذا كان المريض Hypercholesterolemia مع mixed hyperlipidemi وا target المطلوب👇👇
- patients requiring >45% reduction in LDL-C may be started at 40 mg once daily.
-اذا لم يتحقق معاك target ممكن ترفع does الى 80mg في اليوم.
✅ثانيا :-بجرعة 80 mg عندما يستخدم ك Prevention of cardiovascular disease/reduce the risk of atherosclerotic cardiovascular. disease
🆘 Primary Prevention
1⃣مع مريض كان LDL-C ≥190 mg/dL and age 20 to 75 year نستخدم في هذه الحالة 👇👇
80 mg once daily.
-اذا المريض لم يكن unable to tolerate does نقلل الجرعة الى 40mg× OD
2⃣Diabetes, age 40 to 75 years, and an estimated 10-year ASCVD risk ≥7.5%:
نبدا في هذه الحالة ب atorvas بجرعة👇
-80 mg once daily.
--اذا المريض لم يكن unable to tolerate does نقلل الجرعة الى 40mg× OD
🆘Secondary prevention.
- الحالات secondary الذي يستخدم ك prevention مثل
⏹ ASCVD ( coronary heart disease, stroke/TIA, or peripheral arterial disease presumed to be of atherosclerotic origin) or is post-CABG.
⬅️في هذه الحالات اذا كان المريض 👇👇
⏩Age ≤75 years.
نبدا في atorvas بجرعة 80mg ×OD
📖-Reference:
- Lexicomp.
حالتين هتشوفهم كتير جدا في الاستقبال وعشان تقدر تفرق بينهم من فضلك اطلب ABG تحليل الغازات في الدم هتلاقي في حالة ال DKA في Metabolic acidosis بينما في حالة hyperosmolar hyperglycemic state هتلاقي no acidosis
/channel/medicine99
🌀 ايه العلاج اللي بستخدمه في حالة ال hyperthyroidism ؟!
هنتكلم عن العلاجات الدوائية بإذن الله
1_propylthiouracil
بيمنع شغل وتكوين ال thyroid peroxidase وكمان بيقلل ان يحصل تحويل ال T4 ل T3 .
وخلي بالك امه أمن في الحمل واكتر Side effects بنخاف منه انه بيعمل hepatic failure.
2_Methimazole
بيمنع تكوين وشغل ال thyroid peroxidase فقط وغير أمن في الحمل
3_glucocorticoids
بستخدم الكورتيزون هنا لانه بيمنع برضو تحويل ال T4 لي T3 وبيدي نتائج جميلة جداً
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 Dexamethasone …
⬅️بنستخدمه ف حالات ال Croup ف الاطفال بجرعة ١ سم لكل ١٠ كيلو بحد اقصى 2cm..
⬅️بنسخدمه ف ال acute asthma…
⬅️ليه دور مهم جدا ف ال pneumonia لما بنضيفه مع السيفترياكسون ….وبيساعد على تحسن الحالة وبيقلل من فرصة حجزها ف المستشفى او مدة حجزها …
⬅️كويس جدا جدا ف ال acute follicular pharyngitis …
⬅️ف ال Severe pain لما بيتخلط مع الديكلوفيناك بيعمل synergism قوى جدا …
⬅️حلو جدا ف ال resistant fever اللى مش بتستجيب لل antipyretics…
⬅️بنخلطه مع الافيل ف حالات الحساسية وال urticaria وال mild anaphylaxis ..
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 ازاي تتعامل مع حالات الDKA او غيبوبه السكر في الطوارئ او العنايه..
A 25-year-old diabetic man is brought unconscious
On examination
Bl p 80/40
HR 130
Cold extremities
Investigations revealed Blood glucose level 370mg/dl
pH 7.26 (7.35 to 7.45)
HCO3 15 mEq/l (22 – 28 mEq/ l)
K 3.5
urinalysis shows ketone bodies positive +3
His weight is 60 kg
هتعالجه ازاي في الطوارئ ؟ واكتب بروتوكول العنايه الي هتمشيه عليه
Hyperglycaemia + acetone + metabolic acidosis =DKA
بس لاحظ أن العيان shocked و ده كللآتي
Hypotension+ tachycardia+ cold extremities
في الطوارئ
هنعلق
1 لتر محلول ملح علي مدار ربع ساعه
ونقيس الضغط تاني لو طلع اقل من 90/60
هندي كمان
1 لتر محلول ملح علي مدار ربع ساعه
لو الضغط رفع عن 90/60
هنبدأ بقي علاج ال DKA
الي بيدور حوالين المحاور الآتية
1- IV fluids
2- insulin
3- Potassium
4- ttt of the precipitating factor
5- prophylaxis of thromboembolism
6-monitoring
ال IV fluids
هتبقي
1 لتر علي مدار ساعه
ثم
1 لتر + بوتاسيوم علي مدار ساعتين
ثم
1 لتر + بوتاسيوم علي مدار ساعتين
ثم
1 لتر + بوتاسيوم علي مدار 4 ساعات
ثم
1 لتر+ بوتاسيوم علي مدار 4 ساعات
ثم
1 لتر + بوتاسيوم علي مدار 6 ساعات
عندما يصل مستوي الجلوكوز في الدم الي 250 يتم اعطاء جلوكوز 10% بمعدل
125ml /h
مع محلول الملح
_
2- Insulin
الجرعه
0.1 u /kg / hour
العيان بتاعنا 60kg
0.1*60 = 6 وحدات في الساعه
يتم وضع
50 وحدة انسولين مائي Actrapid
+ 50 مل محلول ملح
وكده يبقي كل 1 مل يحتوي علي وحدة انسولين
ونمشيه بمعدل 6 مل في الساعه
ب syringe pump
الانسولين يبدأ بعد ساعه من بدأ ال fluids
ما تبدأش انسولين قبل ما يكون معاك نتيجة ال بوتاسيوم
لو كان ماشي علي basal insulin يكمل عليه عادي مفيش مشكله مع ال insulin infuion
عندما يصل مستوي الجلوكوز الي 250
هتقلل معدل ال insulin infuion الي النصف
يعني هتخليه
3 units or 3 ml /h
قبل ما توقف ال
Insulin infusion
تكون بدأت للعيان
Regular insulin SC
قبلها بساعه
وبعد كده توقف ال infusion
وتمشي العيان علي
Basal bollus regimen
_
3- Potassium
اذا كان أعلي من 5.5
مش هنضيف بوتاسيوم
لو كان
3.5-5.5
هنضيف أمبول بوتاسيوم
لكل زجاجة محلول
لو كان أقل من 3.5
توقف الانسولين وماتبدأش دلوقتي
هتحط 40meq علي كل لتر
يعني 2 أمبول علي كل زجاجه
ونتابع قياس البوتاسيوم بعد ساعه
ثم كل ساعتين
_
4- TTT of the precipitating factor
لو infection
هتغطي ب antibiotic
Gram +ve eg penicillin
Gram -ve eg Cephalosporin
Anaerobes metronidazole
وطبعا تعمل رسم قلب ضروري لأي عيان DKA
و تدور علي septic focus
تسأل لو في missed insulin...
_
5- Prophylaxis of thromboembolism
Clexan (enoxaparine) LMWH
Dose 40 mg / day
SC injection
-------.m
6- Monitoring
متابعة ال vitals
Blood glucose / h
VBG بعد ساعه
ثم كل ساعتين
K بعد ساعه
ثم كل ساعتين
Urine output
___
ملحوظه
لا يتم إعطاء
Sodium bicarbonate
في علاج ال DKA
الا اذا ال pH كانت اقل من 6.9البوتاسيوم:
Potassium chloride:
Each 5 ml ampoule contains:
Potassium chloride ............... 150 mg/ml
(Equivalent to 2 mmol of potassium/ml).
.
يعني
150 mg = 2 mmol K (i.e: 2meq K)
.
يعني الأمبول الخمسة ملي فيه: بوتاسيوم كلورايد
750 mg
10 mmol (10 mmol per 5 ml ampoule =10 mEq)
.
يعني في ال DKA مثلا لو حضرتك هتبدأ بـ
20 meq
يعني تبدأ بأمبولين بوتاسيوم خمسة ملي
أو لو عندك أمبول 10 ملي يبقى أمبول واحد بوتاسيوم بس كفاية
〰〰〰〰〰
🌀 DDx of COPD
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰
🌀 سواء كنت مقيم دوري ام طالب هذا ينحفظ مثل اسمك يوميا بالطوارئ عندك مريض DKA وتبقى تتابعه
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰
🌀 Azithromycin
Uses:
🔹 Respiratory Tract Infections: Treats pneumonia, bronchitis, and sinusitis.
🔹 Skin and Soft Tissue Infections: Commonly used for cellulitis.
🔹 STIs: Effective against Chlamydia trachomatis and gonorrhea (with ceftriaxone).
🔹 Mycobacterial Infections: Part of therapy for Mycobacterium avium complex (MAC).
🔹 Traveler’s Diarrhea: Treats bacterial causes, especially Campylobacter jejuni.
🔹 Otolaryngologic Infections: Otitis media, pharyngitis.
🔹 COVID-19 (Off-label): Investigated for anti-inflammatory effects.
Antimicrobial Spectrum:
🔹 Active against Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, and Legionella pneumophila.
🔹 Covers gram-positive, gram-negative, and atypical bacteria.
🔹 Limited anaerobic activity.
Dose:
🔹 Adults:
• Community-Acquired Pneumonia (Oral/IV):
• 500 mg on day 1, then 250 mg daily for 4 days.
• Chlamydia (Oral):
• 1 g single dose.
• Gonorrhea (Oral):
• 2 g single dose (with ceftriaxone).
• Mycobacterial Infections (Oral):
• 500 mg once daily.
🔹 Pediatrics:
• Otitis Media (Oral/IV):
• 10 mg/kg day 1, then 5 mg/kg for 4 days.
• Pharyngitis/Tonsillitis (Oral/IV):
• 12 mg/kg once daily for 5 days.
• Community-Acquired Pneumonia (Oral/IV):
• 10 mg/kg day 1, then 5 mg/kg for 4 days.
Presentation:
🔹 Tablets: 250 mg, 500 mg, 600 mg.
🔹 Oral Suspension: 100 mg/5 mL, 200 mg/5 mL.
🔹 IV Solution: 500 mg/vial.
Notes:
🔹 Mechanism of Action:
• Binds to the 50S ribosomal subunit, inhibiting bacterial protein synthesis.
🔹 Pharmacokinetics:
• Absorption: Rapid, bioavailability ~37%.
• Distribution: High tissue concentration.
• Half-life: ~68 hours.
• Metabolism: Minimal hepatic metabolism.
• Excretion: Mostly excreted in bile.
🔹 Side Effects:
• Common: Nausea, diarrhea, abdominal pain.
• Serious: QT prolongation, torsades de pointes, hepatotoxicity.
🔹 Contraindications:
• Hypersensitivity to azithromycin or macrolides.
• Cholestatic jaundice or liver dysfunction from prior use.
🔹 Drug Interactions:
• Antacids with magnesium/aluminum reduce absorption.
• Warfarin: May enhance anticoagulation effects.
• Caution with QT-prolonging drugs (e.g., amiodarone).
🔹 Special Considerations:
• Pregnancy and Lactation: Category B, generally safe.
• Elderly: Monitor for QT prolongation.
• Renal & Hepatic Impairment: Caution in severe liver disease.
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 من الحالات الشائعة لألم البطن هي المرارة بسبب الاكل الدهني
Risk factors 6 Fs:
Fat, Female, Fertile, Forty,
Fair-skinned, Family history.
عادة يكون المريض middle age عنده
RUQ pain commonly follow a heavy meal (may radiating to the epigastrium, back, or shoulders) + N/V last few hrs with or without fever + previous similar attack.
*If pain persist longer consider acute cholycystitis or cholangitis
On exam :
-جيك الفايتلز
-Pt with biliary colic typically have mild RUQ tenderness
-In acute cholecystitis, tenderness is more severe
+murphy sign ( sudden cessation of deep inspiration due to pain when examining fingers reach the inflamed gallbladder upon palpation of the right subcostal region)
تحط ايدك تحت الcostal margin عل الجانب اليمين وتضغط وتسأل المريض ياخذ نفس ..حيصير عنده الم ويوقف النفس
It’s 65% sensitive and 87% specific for acute cholecystitis.
-Presence of jaundice indicate obstruction of CBD from choledocholithiasis or extrinsic compression of the bile duct by an impacted cystic duct or gallbladder stone or adjacent inflammation (Mirizzi’s syndrome).
Invx :
ECG, CBC , CRP , LFT , GUE , US
DDx :
MI, leaking aortic aneurysm, peptic ulcer, intestinal obstruction or ischaemia, pancreatitis, renal colic, and pneumonia.
TRx :
-canulla + NPO
-paracetamol vial IV 1g or ketorolac 30mg IV
-plasil amp 10mg IV or IM
-N/S 500 cc
-ceftrixone vial IV 1g + flagyl 500 mg IV
if suspected cholecystitis
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 ‼️ انتبه لـ Silent MI عند مريض السكر!
مريض السك قد لا تظهر عليه الأعراض التقليدية للذبحة الصدرية مثل “ألم الصدر” بسبب diabetic autonomic neuropathy. لكن هناك علامات أخرى يجب الانتباه إليها:
1️⃣ وجود ألم غير تقليدي في الصدر (Atypical Chest Pain):
• قد يشتكي المريض من:
• ألم في المعدة (Epigastric pain).
• ألم في الظهر، الرقبة، الفك، أو الكتف.
• في بعض الحالات، قد يكون الألم غامضًا (Vague) أو غير موجود نهائيًا.
2️⃣ ضيق تنفس مفاجئ (Sudden Dyspnea):
• بدون سبب واضح.
3️⃣ إرهاق شديد وغير مبرر (Unexplained Fatigue):
• شعور مفاجئ بالتعب دون مجهود يُذكر.
4️⃣ غثيان أو قيء غير مبرر (Nausea and Vomiting):
• قد تكون علامة مهمة.
5️⃣ التعرق البارد (Sweating):
• خصوصًا عند وجود برودة في الأطراف.
6️⃣ الإغماء أو الدوخة (Syncope or Dizziness):
• خاصة إذا حدثت أثناء مجهود أو فجأة.
🏷️ ملحوظة مهمة:
• مرضى السكر أكثر عرضة ل (Silent MI) التي قد تحدث دون ألم واضح.
• إذا اشتكى المريض من أي من الأعراض أعلاه مع وجود عوامل خطر مثل:
• (Hypertension).
• (Hyperlipidemia).
• تاريخ مرضي للإصابة بـ (Coronary Artery Disease).
🔴 يجب عمل ECG وطلب تحليل Cardiac enzymes على الفور و الاشتباه في MI
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀•Hypoglycemia in patients with diabetes generally described as ≤ 70 mg/dL
•Hypoglycemia in patients without diabetes: blood glucose level < 55 mg/dL with symptoms of hypoglycemia
*Whipple triad: helps to confirm the diagnosis of hypoglycemia
1-Low blood glucose levels
2-Signs or symptoms consistent with hypoglycemia
3-Relief of symptoms when blood glucose increases after treatment
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀Insulin in DKA:
1. the initial dose is 0.1 unit/kg, with target RBS refuction by 50-90 mg/dl per hr.
No max dose.
و يا ريت العالم تقتنع بهالشي.
بيشنت الرندوم ماله ما ينزل عن 500، و مبقينه 7 وحدات بالساعة، من تحاجيهم يبقى يعترض بشي هو اصلا جاهل بيه.
2. Adminstration:
IV route is preferred.
SC or IM route can be used in mild to moderate DKA.
IV:
The preferred way is to add 50 units insulin in 50 cc NS (final conc is 1 unit/1 ml).
الكثير يخلي 50 وحده ب 500 سيسي.
يعني اذا تريد تنطي 14 وحده انسولين، لازم تنطي 140 سيسي
و هذا يعتبر
hidden not calculated fluid
ممكن يدخل البيشنت بمضاعفات انت ما ماخذ بالك منها.
فمن تنطي 140 سيسي، لازم الفلود الي حاسبه تقلل منه 140، و هذا الشي لم و لن يطبق.
3. contraindications:
insulin should be discontinued if serum K was <3.3 even if he has severe acidosis !!!!
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀تتصرف ازاي لو جالك حاله Epistaxsis ؟
يعني بينزف من مناخيره؟
اول حاجه تعملها تقول له ميل راسك لقدام واقفل على مناخيرك بايدك زي الصوره (لمده 10 دقائق ) ويفتح بقه بحيث لو جه دم ف بقه يتفه(هات له باسكيت قدامه)
ايه تاني؟
تقيس الضغط وتاخد الهيستوري عن السبب..
ايه اللي حصل يا جماعه؟ اتخبطت مناخيره ؟ مريض ضغط؟ مريض كبد؟ ماشي على ادويه سيوله؟
لو الضغط قليل ادي saline لو عالي وطيه (ممكن تستخدم Capoten 25 تحت اللسان او epilat tab تحت اللسان)
Capoten® :captopril ACEI
Epilat® : nifedipdine Ca channel #
السيناريو الاول: قلنا قعد عشر دقايق قافل مناخيره.. بعد العشر دقائق يفك ايده النزيف وقف؟ خير وبركة بس يستنى معاك نص ساعه امان برضه، منزفش فيها يروح بتحاليل مطلوبه {{{لو السبب مش حادثه او ضغط}}} زي
INR, PTT, cbc, alt, ast
السيناريو التاني :طيب افرض نزف ف النص ساعه الامان ديه او اصلا بعد العشر دقايق اللي ف الاول النزيف موقفش ولا حاجه هعمل ايه؟
اولا هتجيب قطنه تحطها ف طبق فيه قول نقطتين ادرينالين(ايفدرين لو ضغطه عالي) و خففه بشويه saline ع قطنه وحطها ف مناخيره وقطنه تانيه للفتحه التانيه.. استنى 10 دقائق النزيف وقف كان بها موقفش هتنده نايب الENT يعمل nasal packing طب افرض برضه الدنيا مليانه دم، ادي
2 amp Kapron, 2 amp dycinone
On 250 saline or direct in cannula
Kapron® : tranexamic acid
Dycinone® :ethamsylate
بس كده، امشي stepwise approach زي ما قلنا
ويفضل تكلم النايب من الاول
اما لو العيان stable من الاول
يعني نزف حاجه بسيطة من الاول"minor"
فالحل : chemical cautry كي بماده بتحرق كده
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰
🌀 علاج ومتابعة مريضة كسل الغدة بالتحليل:
Levothyroxine sodium:
Start at dose : 25 ug in:
1- 50yrs or older
2-cardiac pt.
3- severe hypothyroid
.
Start at dose:
50-100 ug in other patients
.
Follow up with :
TSH
FT4
every 8-12 wks
.
المتابعة في مريضة الغدة بنتابع بالتحليلين اللي فوق بس
يعني ال
Free T3
مش مطلوب في التشخيص ولا حتى المتابعة
.
طيب طلب إعادة التحليل للمتابعة ممكن تقرأ كذا رقم في تاريخ المتابعة
يعني ممكن تقرأ بعد 6 أسابيع
وزي ما مكتوب هنا من 8-12 أسبوع
وال
Lancet
قالت كل 3 شهور نعيد التحليل
.
لحد ما تلاقي النسبة تمام في الرقم المطلوب لمريضة كسل الغدة اللي هو
TSH 0.5 -2.5
وبعد كدة ممكن كل سنة تعمل التحليل
.
ال
Lancet
قالت لازم يكون تحليلين كويسين وراء بعض ما بين كل واحد والثاني 3 شهور علشان تقدر تقول كدة الجرعة مضبوطة بالنسبة لأرقام التحليل المطلوبة في الحالة
وبعد كدة
اعمل التحليل كل سنة مرة
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 لو انت مريض سكر وسنك فوق الاربعين
يبقى قرص علاج الدهون اهم بكتير من قرص المقويات
لو انت مريض ضغط فقط في العموم
قرص علاج الضغط اهم بكتير من قرص الاسبرين
علاج الضغط وعلاج الدهون هيمنع الجلطات ومشاكل اخرى
الاسبرين والمقويات مش هيمنعها
〰〰〰〰〰〰
🌀 خلي بالك من عيان ال anaphylactic shock 😲
علاجة Adrenaline IM بتديله تلت الأمبول 😉 ولو مفيش استجابة تديله تلت الامبول كمان مرة بعد خمس دقايق 😉ولو مفيش استجابة بتديله التلت الاخير 😉ولو مفيش استجابة ساعتها لازم يخش عناية ضروري جداً
لكن غالباً بإذن الله بيدي استجابة كويسة
ولو مفيش عندك ادرينالين هتعمل ايه لغايه ما يروح المستشفى ياخد الادرينالين..........؟
هقولك يادكتور 😌❤️
الاختيار الأول Adrenaline
ولو مش متاح أو خايف يبقى على الأقل
Rapid acting corticosteroid
Hydrocortisone زي solucortef
لكن Dexa بياخد وقت علشان يشتغل
وللأسف هو اللي بيبقى موجود في طوارىء المستشفيات
والواحد بيحاول يطلع المعلومة دي من دماغ زملائنا التمريض بصعوبة لأنهم اتعودوا على أنه هو اللي بيستخدم
ولو دكتور هو اللي بيستخدم الdexa يبقى اكيد مش عارف انه intermediate acting
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 خلي بالك
لو عندك مريض عنده تضخم في البروستاتا وبياخد alpha1 blockersوهيروح يشيل أسنانه وقف العلاج يوم ما يروح يشيل أسنانه عشان ايه بقا ........؟
1_بنج الأسنان مع علاج تضخم البروستاتا بيزيد من حدوث ال increase the risk of methemoglobinemia
2_ادوية تضخم البروستاتا بتقلل مفعول البنج وبالتالي المريض هيحس بوجع شديد وانت بتشيل له الأسنان
〰〰〰〰〰〰〰
🌀 مش كل عيان مش مرتاح في النوم على ظهره يبقى pulmonary edema ⛔
عيان ال Obstructive sleep apnea مش هيرتاح وهو نايم supine لأن ده وضع بيساعد في قفل ال airways هيرتاح لو نام في lateral or prone positions ✅
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 عشان تقدر تشخص السكر عند ست حامل مينفعش تعمل لها Random blood glucose او حتى HbA1C السكر التراكمي.
لازم تعمل لها Oral glucose tolerance test
〰〰〰〰〰〰〰〰〰