29487
🌟 قناة طبية يمكن الإستفادة منها في تقديم المحتوى الطبي والمعلومة الصحيحة للجميع خصوصا الاطباء والخريجين في سوق العمل 💉 للتواصل @medd99bot انستجرام https://instagram.com/dmedicine99
🌀 أشهر حالة طوارئ هتشوفها في استقبال ال Nephrology
هي حالة ال renal colic (المغص الكلوي )
علاجها بيعتمد على المسكنات زي ال NSAIDS ولو مجبتش نتيجة بنستخدم Morphine .
ولازم تكون عارف ان أشهر سبب لي حدوث ده هو حركة الحصوة من الكلية للحالب وبالتالي بعد ما تعمل stabilization للمريض ارجوك اطلب له بعدها CT UT اشعة مقطعية على المسالك البولية.
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
✍️ مش دايما ارتفاع كرات الدم البيضاء Leucocytosis بيكون ناتج عن infection و لكن هناك أسباب أخرى غير ال infection منها
Physical stress : مثل المجهود العضلي الكبير او المشي لمسافات طويلة
Emotional stress
Non-infectious inflammation: زي الروماتويد و ال IBD
medications: زي ال corticosteroids
allergies : حالات الحساسية العنيفه مثل ال
e.g anaphylaxis
Malignancies : خاصة اللوكيميا
✍️من اهم الاسباب ايضا التي ننساها احيانا Parasitic infection
✍️ لو وجدنا Leucocytosis في ال CBC بدون اي اعراض تدل علي سبب معين في healthy pt فقط نعيد التحليل في معمل كويس بعد ٣ ل ٤ اسابيع مع التنبيه علي عدم بذل مجهود عنيف قبل التحليل بفتره
✍️ مهم نسأل عن الهيستوري لأي infection اخر عده اسابيع لان WBCs قد تظل مرتفعة حتي بعد التعافي الكامل
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🔶تذكر جيداً في حالة الأستخدام الطويل لمدة سنة او أكثر لأدوية PPI مثل omeprazole يزيد من فرصة حدوث اosteoporosis 👇👇👇👇👇
✅Fractures: Increased incidence of osteoporosis-related bone fractures of the hip, spine, or wrist may occur with proton pump inhibitor (PPI) therapy. Patients on high-dose (multiple daily doses) or long-term (≥1 year) therapy should be monitored.
✅كيف نتجنب ذلك إذا نحن مضطرين نستخدم PPI
1⃣ Use the lowest effective dose for the shortest duration of time
2⃣use vitamin D and calcium supplementation.
📖Reference:-
-lexicomp
الأدوية الآمنه أثناء الحمل
القاعده أن كل الادويه ممنوعه في الحمل الا إذا كان لها داعي طبي قوي
👉👉👉👉👉👉Antibiotics
1- Penicillins (category B)
Amoxicillin
R/Emox 500 cap , ibiamox
كل ٨ ساعات
Amoxicillin clavulanic
R/curam, Augmentin , hibiotic 1gm tab
قرص /12 ساعه
Amoxicillin +fluocloxacillin
R/ fluomox 500. g8 h
R/ floxamo 1gm tab q 12 h
2- Cephalosporins (category B)
All generations are safe
Cefotaxime R/cefotax 1gm vial /12 h
Ceftriaxone. R/xoraxone 1gm vial/ 24 h
Cefadadroxil R/Duricef 500, 1000 mg
3- Macrolides
Erythromycin (B)
R/ erythromycin 500
كل ٨ساعات
Azithromycine (B)
R/ xithron 500 tab
مره واحده يوميا لمدة ٣ ايام
4- Nitrofurantoin (B)
R/macrofuran 100 mg
R/uvamine retard
كل ١٢ ساعه
👉👉👉 Analgesic antipyretics
Paracetamol is is safe
R/panadol, paramol, abimol 500 mg
كل ٨ ساعات
NSAIDs are category C
Can be used in the 2nd trimester with caution
👉👉👉👉👉👉Anti diarrheal
1-Nitazoxanide
2-Nifuroxazide (B)
R/Antinal cap
كل ١٢ ساعه
👉👉👉👉👉👉Anti spasmodics
1-Drotaverine
R/ Petro tab
قرص/٨ساعات
2-Timonium methyl sulphate
R/visceralgine , spasmofree Tab or amp
قرص /٨ ساعات
👉👉👉👉👉👉Anti emetics
1-Meclizine (B)
R/emezine ,emetrex tab
قرص قبل الوجبات
2-Dimenhydrinate (B)
3-Metoclopramide (B)
R/primperan tab in amp
قرص قبل الوجبات
4-Ondansetron(B)
R/Danset , zofran 4,8 mg amp
5-Pyridoxine(B)
6-Diphenhydramine (B)
👉👉👉👉👉👉Antihistaminics
1-Cetrizine
R/zyrtec 10mg tab
قرص يوميا
2-Loratadin
R/lorano tab
قرص يوميا
3-Diphenhydramine
👉👉👉👉👉👉For hyperacidity
1-All antacids
(R/ mucogel, epicogel Syrup)
معلقه كبيره بعد الاكل
2-H2blockers
famotidine
R/antodine 20,40 tab ,amp
قرص قبل العشاء
3-PPI all are Safe
Omeorazole
R/omez 20 ,40 cap
Pantoprazole
R/controloc 40 mg
قرص قبل الافطار
👉👉👉👉👉👉Antiflatulant
Simethicone
👉👉👉👉👉👉Anti protozoal
Metronidazole (B)
R/flagyl ,Amrizole 500 mg
قرص /٨ ساعات ما
👉👉👉👉👉👉Anti helminthics
Albendazole and mebendazole are safe after the 1st trimester according to WHO
👉👉👉👉👉👉For common cold
Paracetamol+ vit C
R/cefamol tab
قرص/١٢ ساعه
R/GC mol eff
كيس/٨ ساعات
👉👉👉👉👉👉Asthma drugs
All inhaled bronchodilators are Safe
All inhaled corticosteroids are safe
All intranasal steroids are safe
👉👉👉👉👉👉Cough
Pentamix syrup
👉👉👉👉👉👉Diabetes
Insulin
Metormine
Glyburide
👉👉👉👉👉👉HTN
Methyldopa (B)
Nifidipine (C)
Labetalol (C)
👉👉👉👉👉👉Epilepsy
Lamotrigen
Levitracetam
👉👉👉👉👉👉Anti platelets
Aspirin in small dose 75-100 mg is safe
, 👉👉👉👉👉 Anticoagulant
Enoxaparine (B)
R/ clexan
أمراض الغده الدرقيه :
تفسير نتائج الغده الدرقيه
اذا كانت نتيجة الTSH وكذلك نتيجة ال FT4 طبيعية 🔚🔚 🔚 يبقي ببساطة الحاله دي بنقول عليها Euthyroid يعني الغده تمام ومية مية
اذا كانت نتيجة الTSH وكذلك نتيجة ال FT4 منخفضة 🔚🔚🔚 يبقي الحالة دي بنقول عليها قصور الغدة الدرقية الثانوي (Secondary hypothyroidism ) يعني ببساطة المشكلة في الغدة النخامية المفرزة للTSH
اذا كانت نتيجة الTSH مرتفعة بينما نتيجة ال FT4 طبيعية 🔚🔚🔚 يبقي الحالة دي بنقول عليها Subclinical hypothyroidism
اذا كانت نتيجة الTSH مرتفعة بينما نتيجة ال FT4 منخفضة 🔚🔚🔚 يبقي الحالة بنقول عليها قصور الغدة الدرقية الأولي (Primary hypothyroidism ) يعني ببساطة المشكلة في الغده نفسها
اذا كانت نتيجة
الTSHمنخفضة بينما نتيجة كل من الFT3 وكذلك نتيجة ال FT4 طبيعية 🔚🔚🔚 يبقي الحاله دي بنقول عليها Subclinical hyperthyroidis
اذا كانت نتيجة الTSHمنخفضة بينما نتيجة كل من الFT3 مرتفعة في حين انه نتيجة ال FT4 طبيعية 🔚🔚🔚 يبقي الحاله دي بنقول عليها T3 toxicosis
اذا كانت نتيجة
الTSHمنخفضة بينما نتيجة ال FT4 مرتفعة 🔚🔚🔚 يبقي الحاله دي بنقول عليها فرض نشاط الغدة الدرقية الاولي ( Primary hyperthyroidism)
🔺 #تذكر
كتاب أكسفورد بيقلك :
في حالات فرط ضغط الدم الإسعافي ( hypertensive emergency) واللي الضغط فيها بيكون أعلي من 230/130 لازم تاخد بالك من الجلطات او السكتات الدماغية واللي ممكن الضغط العالي يكون بسببها " stroke" العيان عنده صداع شديد، فيه نزيف في عينه ، بيرجع ، بيتشنج، وعيه غايب ، لو شكيت في وجود جلطة لازم تعمل مقطعية فورا CT scan .
كمان بيقلك مينفعش تنزل الضغط مرة واحدة ، لازم ينزل بمعدل ٢٥٪ فقط في أول ساعة، وأفضل أدوية نستخدمها هي Na nitropresside وده لأنه بيشتغل بسرعة في خلال دقيقتين ، أو labetalol , أو GTN ..
ال na nitropresside بيشتغل كـ vasodilator للشرايين والأوردة مع بعض
أخيرا الكاتب بيحذرك تحذير شديد إنك تعطي دوا B.blocker لعيان ضغطه عالي ومدمن مخدرات زي الاندرال أو الكونكور ، لأن ده هيعمل تأثير مضاعف وهيقلل وصول الدم لشرايين القلب وهيتسبب في أزمة قلبية حادة وبالتالي موت المريض .
♻️ #عشرة_قواعد للتعامل مع #حساسية المضادات الحيوية او اى حساسية
#Anaphylaxis
#القاعدة_الأولي:
لايوجد إختبار حساسية معتمد غير اختبار الحساسية للبنسلين .. فقط مركب Benzylpenicillin (Penicillin G) البنسلين المائي وليس طويل المفعول.
#القاعدة_الثانية:
اختبار حساسية البنسلين بيتم عن طريق إعطاء 4 حقن Intradermal
رقم 1 مركب Histamine ودا هو Indicator لل Positive
حقنة رقم 2 Normal saline ودا Indicator لل Negative
حقنة رقم 3 هو مركب Benzylpenicillin (Penicillin G) ودا لمعرفة هل هناك حساسية منه لان احنا بنعمل له اختبار الحساسية
حقنة رقم 4 مركب Benzylpenicilloyl Polylysine Penicillin (Pre-Pen) ودا لان البنسلين Penicillin G ممكن يطلع نتيجة False Negative.
#القاعدة_الثالثة: انسي القاعدة الثانية وريح نفسك والكلام دا مش موجود في مصر ومان البنسلين المائي كثير بيكون ناقص ومش بيتكتب، يبقى اى اختبار انت هتعمله في نسبه عاليه من False Negative.
#القاعدة_الرابعة:
الصيدلية ليست مكان للحقن، واللى انت بتعملة دا غلط وانى اكتب البوست دا برضوا غلط ولكن ممكن تكون سبب فى انقاذ طفل، ولو قررت تعطي حقن في الصيدلية نتيجة ضغوط المجتمع وتسهيل عليهم كما تحاول اقناع نفسك رغم ان المجتمع لن يغفر لك عن اى خطأ ترتكبة، فى الحالة دى تكون مستعد للتعامل مع الحساسية، اللى ممكن تحصل مع اى حقنة انت ممكن تتخيلها ليس فقط المضاد الحيوي ولكن ممكن تحصل مع فيتامين د او اى حقنة تتخيلها .. تفاعل الحساسية ملوش كبير ومهما بلغت من معلومات علمية او احترافية ومهارة برضو ال Anaphylaxis هتفضل ملهاش كبير .. عشان كدا التعامل معها فى المستشفى ممكن يحتاج اوكسجين او جلسات بخار ادرينالين Nebulizer .. وربنا يبعدكم عنها.
#القاعدة_الخامسة:
مش اى حساسية اسمها Anaphylaxis الحساسية درجات حسب خروج الهيستامين وكميتة لو خرج بكمية ضخمة في خلال 10 دقائق بيحصل تورم الوجه والعين والشفايف Angioedema الحالة قدامك مش هتقدر تشوف عينيها من ورم الجفون وشفايفه كبيرة جدا جدا ووشه منفوخ زى البالون او الكورة وفيه بقع حمراء في وشه وجسمة مع ظهور اختناق وضيق نفس وهبوط في الدورة الدموية .. لما يحصل الكلام دا بنسمية Anaphylaxis بيتلحق في خلال دقائق معدودة.
#القاعدة_السادسة:
فقط فقط فقط فقط الأدرينالين (الإيبينفرين) هو قبلة الحياة، ولا يوجد إختبار حساسية هيحميك وبدون الإعتماد عليه معدل الوفاه عاليه،
مضاد الهيستامين والكورتيزون ليس حل ولكن حل مساعد للأدرينالين .. كما ان الأدرينالين لوحدة قادر انه يتحكم في الحالة ولكن عشان تأثير في الجسم بيستغرق حوالى 15 دقيقة ممكن نحتاج نكرر جرعة الأدرينالين مرة واحدة فقط لو مفيش تحسن .. ولو حضرتك تعاملت قبل كدا بمضاد الهيستامين مع الكورتيزون فقط بدون ادرينالين دا بس عشان ربنا سترها معاك .. وممكن بدون ادوية ربنا يسترها لان الهيستامين بيتكسر فى الدم سريعا وممكن الحالة تتحسن لوحدها حسب شدتها ولكننا نبحاول نقلل من احتمالية الوفاة.
#القاعدة_السابعة:
الأدرينالين متوفر عندنا في مصر بتركيزين
تركيز امبول 1 مجم تركيز في 1 مللي حجم
وامبول 0.25 مجم تركيز في 1 مللي حجم ..
هات علبة الربع 0.25 فيها 25 امبولة ب 67 جنية سهلة معاك فى الحقن بدون تخفيف.
#القاعدة_الثامنة:
لو طفل تحت 30 كيلو هياخد امبول عضل من تركيز 0.25
اما لو كبير فوق ال 30 كيلو هياخد 2 امبول من تركيز ال 0.25 عضل.
لو الأمبول المركز 1 مجم فى 1 مللي هو المتوفر اسحبة كله فى سرنجة انسولين 100 وحدة واحقن SC اسهل لك
لو طفل تحت 30 كيلو هياخد من 10 وحدات الى 30 وحدة تحت الجلد.
اما لو كبير فوق ال 30 كيلو هياخد هياخد من 30 الى 50 وحدة تحت الجلد.
#القاعدة_التاسعة:
بنعطي بعدها الافيل مع كورتيزون ويفضل الهيدروكورتيزون ولكن عشان ناقص ممكن ديكساميثازون ..
والاثنين دول الأفيل والديكسا فقط عضل فقط عضل ..
كل كلامنا انهاردة حقن عضل ...
رغم اننا ممكن نعطي الادرينالين المركز عضل او (1:1000) تحت الجلد
والمخفف وريد ببطىء (فقط المخفف 1:10000)
لو اقل من سنتين بياخد ربع امبول الافيل مع ربع امبول الديكسا وممكن خلطهم لو طفل من سنتين الى 12 سنة نصف الامبول الافيل مع نصف امبول الديكسا .. لو اكبر من 12 سنة بنعطي الامبولين كاملين ولا يكرروا.
#القاعدة_العشرة:
لاتنسي القاعدة السادسة ولو مش هتعرف تتعامل مع Anaphylaxis بالأدرينالين يبقى بلاش تعطي حقن فى الصيدلية فقط المستشفى.
تحياتي
صيدلي/دهشان حسن دهشان
🔰ملف مهم جدا للطلاب يساعدكم كثير بفهم اساسيات حساب الجرع للاطفال….
⏪تقدير اوزان الاطفال مجرد معرفة عمرهم…
⏪فهم اساسيات قياس وتحديد الجرع بml او القطرات…
⏪معرفة الجرعة اليومية للادوية الشائعة بالاعتماد على الوزن mg/kg مع الامثلة التوضيحية للمضادات الحيوية وخافضات الحرارة…
/channel/medicine99
🛑بما يخص استخدام بعض ادوية الاكتئاب Antidepressants
✅اكتئاب +انقطاع شهية (نقصان بالوزن)
• Mirtazapine
• Amitriptyline
• Paroxetine
⏪افضل علاج للاشخاص الذي عندهم اكتئاب وانقطاع شهية هو mirtazapine و amitriptyline و paroxetine لان هذه الادوية عندها قابلية على زيادة شهية المريض وبالتالي ممكن تزيد من فرصة زيادة الوزن عد الاشخاص الذي عندهم نقصان بالوزن وانقطاع بالشهية…
✅اكتئاب +زيادة شهية (زيادة بالوزن)
• Fluoxetine
• Bupropion
⏪افضل علاج للاشخاص الذي عندهم اكتئاب وزيادة بالشهية هو fluoxetine و bupropion لان هذه الادوية عندها قابلية على تقليل الشهية وتقلل من قابلية حصول زيادة بوزن المريض بالاشخاص الذي عندهم زيادة بالوزن…
✅اكتئاب +الم مزمن
• Venlafaxine
• Duloxetine
⏪افضل علاج للاشخاص الذي عندهم اكتئاب والم مزمن مثل الم الاعصاب لدى مرضى السكري Diabetic peripheral neuropathy و الالم العصبية والم اسفل الظهر postheraprtic neuralgia, fibromyalgia,lower back pain هو venlafaxine و duloxetine لان هذه الادوية عندها قابلية على تقليل شدة الالم وتسكينه بالاضافة لتاثيرها المضاد للاكتئاب وبالتالي👈 ممكن تحسن من حياة المريض الي عنده اكتئاب والم ماثر على حياته بنفس الوقت…
/channel/medicine99
حاله حقيقيه في الطوارئ 👍
مريضه كبيره في السن 60سنه مفيش امراض مزمنة كانت اتعصبت وانفعلت في البيت انفعال كبير وأغمى عليها في وقتها لبضع دقائق
الأهل جابو دكتور شافها وقت ما شافها كانت الست فاقت اصلا واستردت الوعي
الدكتور فاحصها وكانت vital stable والتشخيص دا حاله نفسيه فقط الأهل عرضو بدل المره اتنين أنهم يروحو يعملو اشعه أو تتحول مستشفى بس اتقال مفيش داعي شويه وهتكون كويسه
بعدها بكام ساعه الست دخلت في غيبوبه تامه اتحولت مستشفى اتشخصت نزيف في المخ والست توفت
ملحوظه1 علشان متكنش سبب في وفاه حد احترم شكوى الcritical cases يعني old age الاولى افكر في stroke ولا سايكك !؟
ملحوظه 2 : لو انت في طوارئ وجات حاله بشكوى زي اغماء أو وجع الصدر أو غيره الحاله قدامك vital stable دا مش معناه ابدا أنها كويسه لازم تلغي المبدأ دا من دماغك علشان الحالات مش ت missed منك
الأدوية التي تتأثر بمنتجات الألبان 💡💡
✅ مهم تعرف الادويه الي بتتفاعل مع منتجات الألبان مما يؤثر على فعاليتها وامتصاصها. تحتوي منتجات الألبان على الكالسيوم الذي يمكن أن يرتبط ببعض الأدوية ويمنع امتصاصها في الجسم بشكل صحيح.
الأدوية الشائعة التي تتأثر بمنتجات الألبان:
1️⃣. المضادات الحيوية (Antibiotics):
• Tetracyclines مثل Doxycycline وTetracycline: يمكن أن يرتبط الكالسيوم في منتجات الألبان بهذه الأدوية ويقلل من امتصاصها.
2️⃣• Fluoroquinolones مثل Ciprofloxacin وLevofloxacin: الكالسيوم يمكن أن يقلل من امتصاص هذه الأدوية ويقلل من فعاليتها.
3️⃣. مكملات الحديد (Iron Supplements):
• الحديد: الكالسيوم يمكن أن يمنع امتصاص الحديد عند تناولهما معًا.
3️⃣. أدوية هشاشة العظام (Osteoporosis Medications):
• Bisphosphonates مثل Alendronate (Fosamax): الكالسيوم في منتجات الألبان يمكن أن يقلل من امتصاص هذه الأدوية إذا تم تناولهما معًا.
4️⃣. أدوية الغدة الدرقية (Thyroid Medications):
• Levothyroxine (Synthroid): منتجات الألبان يمكن أن تقلل من امتصاص Levothyroxine إذا تم تناولهما معًا.
نصائح لتجنب التفاعلات:
• تناول هذه الأدوية قبل أو بعد تناول منتجات الألبان بفترة زمنية لا تقل عن ساعتين.
10معلومات مهمين جدا بخصوص علاج الدهون والكوليسترول
1- قبل اي شئ الادويه مش بتتاخد للمريض اللي الدهون أو الكوليسترول عالي عنده بس يعني معظم المرضى لازم ياخدو ادويه لل prevention حتى لو عندهم التحليل طبيعي
2- قبل كتابه اي علاج لازم تقييم المريض بتاعك وتحطه في جروب من اربعه وتقسيهم معتمد على قابليتهم لحدوث مضاعفات سواء في القلب أو المخ أو الشرايين الطرفيه فلازم تعرف هل هو
1- very high risk group
2-high risk
3- moderate risk
4-low risk
3- كل جروب من اللي فوق انت هتحدد انت عايز توصل LDL لكام يعني اول نوع لازم يقل عن 55 إنما اخر نوع يقل عن 118 إذن الهدف مختلف فالعلاج مختلف
4- العلاج لازم يشمل علاج السبب قبل اي شئ يعني فيه سكر او زياده في الوزن أو خمول في الغدرقيه أو فيه تاريخ عائلي أو بياخد ادويه مثلا زي diuretic او ست وبتاخد حبوب منع حمل او بياخد كورتيزون لاي سبب
5- لازم تظبيط نظام الاكل تظبيط الأمراض الأخرى تقليل الوزن ممارسه الرياضه كل دا بيقلل حتى من تصنيف المريض وبيحسن من حالته
6- جرعات الادويه والماده الفعاله بتقلل ال LDL بدرجات متفاوتة يعني
1- استخدام atorvastatin بجرعه ما بين 10ل 20 في اليوم هتقلل معاك بنسبه أقصاها 40%
2- استخدام atorvastatin بجرعه ما بين 40ل 80 في اليوم تقلل بنسبه اكتر من 50%
3- استخدام ال combination باضافه Ezetimibe لل atorvastatin يزود الفاعليه ويقلل بنسبه تصل ل 65%
4-علشان كدا لازم تكون عارف ال aim بتاعك اي علشان تعرف محتاج تستخدم انهي دوا
7- لازم تعمل liver function قبل استخدام العلاج وبعد شهر او اتنين علشان نطمن ولو رفعت 3 أضعاف أو اكتر توقف العلاج انما لو بسيط دا عادي
8- متابعه نتيجه العلاج بعد 3شهور ولما تظبط النسب تتابع كل 6شهور أو كل سنه على حسب حاله المريض الا لو حصل جلطات أو غيره لازم تعيد التقييم تاني
9- معظم المرضى هيمشو على العلاج مش بياخدوه شهرين وبس لأن كتير بنشوف ناس تظبط الجرعات وتقوله خلاص إنما دا غلط انت ظبط الجرعه يفضل ماشي عليها
10- لو لقيت TG لمريض عاليه ما بين 200ل 500 وهو لا very high risk ولا high بلاش تستعجل بكتابه علاج ابدا شوف السبب سواء سكر او وزن أو نظام اكل لو أعلى من 500 اكتب علاج حتى لو مش risk
د.محمد مجدي
انواع السعال(Cough) في الاطفال وسبب كل نوع
Читать полностью…
🌀 التسمم بقرص الغلة
🔺 Aluminium Phosphide poisoning
🔺 Zinc Phosphide poisoning
كتر استخدامه وبقت عادة سيئة وما بقاش مقتصر علي سن او فئة معينة للاسف.
قرص الغلة استخدامه الرئيسي من اسمه ..حفظ الغلال من التسوس وغيره..
دلوقتي بقه استخدامه كوسيلة سريعه في الانتحار ..
وفكرته أن قرص الغلة ده بمجرد وصوله للمعدة ومع تأثير الحامض المعدي بيطلع (( غاز الفوسفين)).اللي بياثر بصورة مباشرة علي الخلايا ومن ضمنها عضلة القلب ..
لازم العلاج يكون في خلال دقائق ما نتخطاش ساعه علي الاكثر..عامل الوقت في كل حالات الطوارئ مهم وخصوصا الحالة دي..
بروتوكول علاج قرص الغلة لازم يكون محفوظ عن ظهر قلب لكل أطباء الطوارئ والعناية والباطنة وغيرهم من التخصصات المنوط بيها التعامل مع الجزئية دي ..
وخصوصا ما فيش Antidot للاسف لقرص الغلة ..فالعلاج التحفظي هو اكتر حاجه بنحاول نقدمها للمريض
1/BCD approach تقييم المريض زي اي مريض طوارئ
Airway
Breathing
Circulation
Disability
وتقييم كل خطوة والتعامل معاها إذا لزم الأمر
١/ عمل غسيل معدة بزيت برافين Parrafin oil من ٢ ل ٦ زجاجة
سواء عن طريق الفم لو العيان فايق أو عن طريق الرايل لو DCL
وده دوره مهم جدا جدا لانه بيحافظ علي الرابطة اللي بين الالومنيوم وبين الفوسفات فيمنع غاز الفوسفين Phosphine gas اللي هو أساس كل المشاكل من القرص القاتل ده.
٣/توقع وعلاج المضاعفات اللي ممكن تحصل
*Circulatory Shock.. pump failure
I.V Fluids لو حالة القلب تسمح أن المريض ياخد محاليل وريدية
Vasopressors لو مش عايز تحمل عليه
بالمحاليل اوي
*Arrhythmia لازم رسم قلب لكل الحالات
سواء وهي في الطوارئ لو في العناية..
وبناء عليه هتعرف نوع الArrhythmia وعلاجها
*Metabolic acidosis
ولازم تتلحق من بدري سواء عن طريق NAHCO3 او حتي لو لزم الأمر غسيل كلوي Hemodialysis. في المراحل المتأخرة.
* Disturbed Concious level...R.D
Aspiration..
Intubation.. mechanical Ventilation ..
٤/علاج الاعراض Symptomatic treatment
*PPI for gastritis
*Antispasmodic
*Bronchodilators
*Antioxidants
ممنوعات :
يمتنع عمل غسيل معدة بمحلول ملح او برمنجنات بوتاسيوم .
يمتنع إعطاء فحم نشط.
وجهة نظري اصلا يمتنع بيع اقراص غلة من الأساس او تقنين استخدامها ..لان الوضع سئ فوق الوصف للاسف
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
♻️ Criteria for SLE-
DOPAMINE RASH
Discoid rash
Oral ulcers
Photosensitivity
Arthritis (nondeforming)
Malar rash
Immunologic criteria: anti-dsDNA, anti-Sm
proteins, antiphospholipids
Neurologic symptoms (lupus cerebritis, seizures)
Elevated ESR
Renal disease
ANA +
Serositis (pleural or pericardia! effusion)
Hematologic abnormalities
♻️ ازاي التعرض للتكييف أو المروحة ممكن يسبب برد(common cold)؟
انتشار الفيروسات الي بتسبب common cold بيبقا أسهل في درجة الحرارة القليلة والتعرض للهواء الجاف لأن دول بيأثرو علي المناعة
طب إزاي؟
-حاجتين:
أولا التعرض للبرد المفاجئ ممكن يدمر الcilia اللي مسؤولة عن طرد الmucous ودا بيزود من فرصة الإصابة
تاني حاجة: تضييق الأوعية الدموية(vc) التعرض للبرد ممكن يسبب تضييق في الأوعية الدموية وده يعني تقليل تدفق الدم للأنسجة ولما تدفق الدم يقل بتقل كمية الخلايا المناعية زي الأجسام المضادة والماكروفاجات، اللي بتكون مهمة في محاربة العدوى والحفاظ على الدفاعات المناعية
🔺 #تذكر
أن أفضل مصادر الحصول على كميات وفيرة من فايتمن "د" تعريض الساقين والذراعين لشمس الظهيرة (من الساعة 10-2) مدة لا تقل عن عشر دقائق ثلاث مرات فى الأسبوع .
جدير بالذكر أن كوب واحد من الزبادي يحتوي على 30% من حصتك اليومية التي يحتاجها جسمك من الكالسيوم و 20% من فيتامين د .
💠 أكثر الأطباء سعادةً #ضمن_عملهم :
1- اطباء الجلدية
2- ثم العينية
3- ثم جراحة التجميل
4- ثم الجراحة العظمية
5 - ثم الجراحة العامة
6- ثم الطب النفسي
7- الصحة العامة
8 - العلاج الفيزيائي
9 - المناعة
10 - الاذنية
و بعد جدول طويل يتوضع في آخر مرتبة #أطباء_العصبية فهم الاكثر حزناً .
☀️أكثر الاطباء سعادة #خارج_عملهم :
1- أطباء الرثوية
2- ثم الجراحة العامة
3- الصحة العامة
4- المناعة
5 - العظمية
6- البولية
7 - العينية
8 - أطفال
9 - جلدية
10 - علاج فيزيائي
وأخرهم إيضاً أطباء العصبية 😁
◾ المصدر : Medscape
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
/channel/medicine99
🔺 مدة بقاء الخيط.
/channel/operationsu
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
❇️متى يمكن نحول المريض منOralإلى IV والعكس في أستخدام المضادات الحيوية.
/channel/medicine99
مقارنه ادوية السكر من حيث الاكثر في تقليل الA1c والوزن وا الرسك لتعرض لهبوط في السكر
/channel/medicine99
♻️ البوست دا مفيد جدا
بمناسبه ال electrolyte imbalance اللي دايما بيخنق اي حد في المذاكره هنتكلم عنهم في بوستات متفرقه ان شاء الله
هنبدأ بال hyponatremia يعتبر من اشهر الحاجات اللي هتشوفها لاني شفت حالتين في غيبوبه بسبب نقص الصوديوم الاولى بسبب علاج المخ والأعصاب والتانيه بسبب diuretic
مريض جايلك باعراض ضعف أو DCL up to coma وبدأت تعمل الفحوصات ليه أو حتى بتعمل فحوصات شامله ولقيت بالصدفه ال NA تفكر ازاي
🔷 اولا قبل اي حاجه عندنا حاجه اسمها pseudohypnatremia يعني حصل خلل في تركيزات ال fliud فبالتالي بيطلع كأنه ناقص في القياس بس بمجرد علاج السبب بيتعدل لوحده عادي طب هتعرفها ازاي الطبيعي الصوديوم لما يقل تلاقي ال osmolality قلت بس هنا لا مش بتقل واحيانا بتقبى عاليه ودا الي بيخليك تشخصها
1- حالات hyperglycaemia ارتفاع السكر بمعدل 100 بيقلل الصوديوم بمعدل من 1,4ل 2,6 فوارد جدا مع حالات السكر العالي هتلاقي الصوديوم واطي طب ظبط السكر هيتظبط الصوديوم
2- حالات hyperlipidemia وان كان محتاج نسب عاليه
3- حالات obstructive jaundice
4- المريض الي اخد mannitol لاي سبب سواء عمليه أو غيره
تاني حاجه عندنا true hyponatremia وهنا فعلا الصوديوم واطي وال osmolality واطيه وهنا لازم تسال نفسك المريض اخبار بتاعته اي علشان هتتحط في 3 احتمالات
🔷 الاحتمال الأول المريض hypervolemic hypotonic hyponatremia كدا انت فهمت خلاص دي حاله dilutional hyponatremia ودا مريض القلب والكبد والكلى اللي معبي مايه وهتشوفها كتير
🔷 الاحتمال التاني أنه hypovolemic hypotonic hyponatremia وهنا لازم تشوف نسبه الصوديوم في ال urine
- لو المريض بيفقد السوائل عن طريق الكلى هتلاقي تركيز الصوديوم في ال urine عالي ودا في حالات
1- المرضى اللي ماشيين على diuretic
2- مريض ال Addison خصوصا ال primary
3- مريض اللي عنده CNS disease خصوصا لو trumaاو hemorrhage ودي حاجه اسمها cerebral slat wast syndrome
- لو لقيت تركيز الصوديوم قليل في ال urine معنى كدا أنها عايزه تحافظ عليه لأن الجسم بيفقده في مكان تاني زي
1- الي عنده vomiting and diarrhea
2- الي عنده pancreatitis
🔷 الاحتمال الثالث وهو أنه euvolmic hypotonic hyponatremia ومفيش لا ترجيع ولا اسهال ولا pancreatitis وهنا عندها احتمالين برضو
- الاول أنه تركيز الصوديوم عالي في ال urine وكدا انت تفكر في
1- اولا SIADH syndrome
2- ثانيها hypothyroidism بس محتاجه تكون الحاله شديده
3- ال Addison خصوصا لو secondary
- التاني وهو أن تركيز الصوديوم قليل ودا الراجل اللي بيشرب كميات مايه كبيره جدا ودي بتكون عاده اللي ممكن يدخل بسببها في water intoxication
علاج حالات تسمم ال Warfarin
🟩 Warfarin + high INR:
INR > 8.0 (no bleeding) =
العلاج
- stop warfarin,
- give oral vitamin K 1-5mg,
-repeat dose of vitamin K if INR high after 24 hours,
- restart when INR < 5.0
🔶🔶🔶🔶🔶🔶🔶🔶
▶️ Warfarin + Major bleeding (e.g. variceal haemorrhage, intracranial haemorrhage)
العلاج
-Stop warfarin
-Give intravenous vitamin K 5mg
-Prothrombin complex concentrate - if not available then FFP
✍️ اهم ٤ معلومات عن تطعيم التيتانوس Tetanus Vaccine
1️⃣ ان التطعيم بعد اخذه فعال لمده ١٠ سنوات بمعني لو المريض احتاج التطعيم و اخذه خلال مده اقل من ١٠ سنوات فلا يحتاج التطعيم مرة اخرى الا في حالات dirty or open wounds بنحسب الفعالية على خمس سنوات فقط
💉 لو طفل اخد اخر تطعيم من التطعيمات الإجبارية في مصر و اخر جرعة من الثلاثي البكتيري كانت عند عمر سنه و نص و بما ان صلاحية التطعيم ١٠ سنوات فلا يحتاج اخذ تطعيم التيتانوس لحد عمر ١١ و نص سنه بمعني لو اتجرح او اتعض من اي حيوان خلال هذه المدة فهو مطعم
2️⃣ هل كل الجروح تحتاج تطعيم التيتانوس؟
الجروح الناتجة عن عضات الانسان و الحيوان
بعد الجروح بآلات حادة او مسمار به صدأ و أدوات ملوثة
الجروح الملوثة بالتربه او any dirt
الجروح الناتجة عن burns أو الجروح الكبيرة والعميقة بصفة عامة
3️⃣ التطعيم يعتبر مهم جدا للحوامل و يؤخد طبقا ل CDC لكل الحوامل في كل حمل
Tdap vaccine (tetanus, diphtheria, and acellular pertussis)
و يؤخذ افضل وقت بين الاسبوع ٢٧ و ٣٦
4️⃣ هل لو مر يوم او عدة ايام على الجرح يتم أخذ التطعيم ام لا ؟
التطعيم يؤخذ حتي لو مر عدة أيام على الجرح لأن عدم أخذ التطعيم قد يسبب Muscle spasms, lockjaw, breathing difficulty, fractures, autonomic dysfunction, high mortality
حتي لو بعد عدة أسابيع
منقول للافاده
🔴كلام مهم جدا 👇
رسالة الى شباب الاطباء ..
مش اي عيان ضغطه تحت ٩٠ / ٦٠ يبقى shocked ..
ال shock هي tissue hypoperfusion .
فلو العيان ضغطه اقل من ٩٠ / ٦٠ و perfused ..
فده hypotensive مش shocked .
في حالات متابعة معايا في العيادة وضغطها ٨٠ / ٥٠ وساعات بيكون اقل و perfused وعايشين بيه زي الفل ..
ولا بطلب منهم يروحوا رعاية ولا مستشفى ولا يعلقوا محلول حتى ..
تعرف ازاي اذا كان الشخص ده perfused ولا لأ ..
اول حاجة بتشوف الدم واصل كويس للمخ ولا لأ عن طريق درجة الوعي .. لو العيان واعي .. يبقى تمام ..
العيان متوه وواعية مش كامل كدا ممكن يكون في brain hypoperfusion .
تاني حاجة تحط ايدك على نبض العيان وتشوف ال peripheral pulsation محسوسة كويس ولا لأ والاطراف باردة ولا لا .. لو محسوسة يبقى الدم واصل لاطراف المريض وساعتها هتكون مش باردة عن باقي الجسم ..
تالت حاجة وده الاهم هو .. renal hypoperfusion ..لأن الكلى اول حاجة بتتأثر .. هتلاقي العيان قاطع بول ..
لكن لو لقيت العيان جايب بول كويس .. يبقى perfused ومش shocked .
طب ايه هي كمية البول اللي اقول عنها كويسة ؟
هي من 0.5 ل 1 مل / كجم / ساعة
يعني لو عيان وزنه 100 كجم .. لو جاب من 50 ل 100 مل بول كل ساعة فده كويس .. اقل من كدا يبقى ممكن يكون hypoperfused .. بشرط ان العيان ميكونش renal اصلا وكمية البول عنده قليلة من الاول ..
فمش اي عيان ضغطه اقل من 90/60 يبقى shocked ومش لي عيان ضغطه اقل من 90 / 60 يتحجز رعاية .
🔴 منقول من احد الدكاترة المصريين
🛑Approach for shock management
✅Point of care ultrasound to differentiate cause of shock
✅Is there evidence of overt fluid/blood loss e.g. GIT bleeding ➡️blood and fluid resuscitation
✅In absence of evidence of overt blood loss➡️ Fluid responsiveness
✅Titrate norepinephrine to reach MAP ≥ 65 mmHg
✅After reaching the target of MAP ➡️assess tissue perfusion using lactate and/or capillary rfill time
✅If tissue perfusion is adequate→start weaning of vasopressor
✅If tissue perfusion is inadequate consider higher MAP (70-75 mmHg)
✅If tissue perfusion remains inadequate after achieving high MAP→ consider inotropic support in patients with poor contractility.
#Evidence-Based Critical Care Protocols 2022
🔹 في مسيرتك كطبيب تمر بلحظات.. تعتقد أنك في الطريق الخطأ.. تظن أنك لن تنجح.. تعتقد أنك لن تستَطيع..
دراسة الطب مُرهِقة مُتعِبة.. تجعل منك شخصا متوترا في كل تعاملاته.. يخشى فشله حتى و لو باختبار بسيط..
ستقضى تماما على حياتك الإجتماعية و روابطك الأسرية منذ السنة الأولى.. ستجد صعوبة فى تذكر أسماء الذين ولدوا صغارا في عائلتك بعد ولوجك لعالم الطب..
ثم تبدأ ممارسة الطب كطبيب لتضيف طبقات من المعاناة على قلبك.. ستخوض فى بحور من آلام و معاناة البشر دون أن تغرق بها.. ثم تجد نفسك غريبا مهاجرا سواء فى وطن لا يقدرك حق قدرك أو وطن يأويك مضطرا لفائدة مؤقتة مرجوة منك.. تتآكل خلايا جسدك ويشيب شعرك بالتدريج لتصير مجرد ترس فى آلة طبية هائلة بمستشفى ما..
لكن اعلم يقينا أنْ سيكون لك بعد كل هذا التَّعب نصيب من الراحة والسعادة والنجاح ..
ستَرسُم سعادة في وجوه الناس.. وستَصنع فرحة في مرضى.. وستَحصل على دعوات في ظهر الغيب.. وبذلك ستُرسَمُ في وجهك سعادةٌ كنتَ تظنها لن تأتي..
لن يكون ذلك التعب كجزء صغير واحد فقط من مقدار الفرحة والسعادة التي تحس بها بعد دعوة من مريض خففت ألمه ولو بكلمة طيبة يطمئن بها قلبه..
🔸 ستُحقِّق في المستقبل ما تراه اليوم "مستحيلاً" .. كافح في سبيل تحقيق أحلامك.. أُبذُل قُصارَ جُهدكَ وتذكر دائماً أن الذي يرتجي شيئا بهِـمَّتـهِ، يلقـاهُ حتى لو حاربتهُ الجنُّ والإنسُ هكذا تُحقَّقُ الأحلام، وهكذا يُصنع النجاح.. وهكذا تُبنى الأمجاد..
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰