935
ادمین تبادل،تبلیغات ،طراح @Dayana1777 ✅️ادمین @Dayana1777 ✅️ادمین @ems8201 ✅️ادمین @MD_1OoO1
* علائم: علامتی نداره و در ماموگرافی دیده نمی‌شه. معمولاً به طور اتفاقی در بیوپسی‌ای که برای تشخیص مشکل دیگه‌ای انجام شده، کشف می‌شه.
* تشخیص: بیوپسی.
* درمان: معمولاً فقط پیگیری دقیق و گاهی داروهای پیشگیرانه (هورمون‌درمانی) توصیه می‌شه.
۳. سرطان مجاری شیری مهاجم (IDC)
* چیست؟ شایع‌ترین نوع سرطان پستان (حدود ۸۰ درصد موارد). در این نوع، سلول‌های سرطانی از مجاری شیری خارج شده و به بافت‌های اطراف پستان گسترش پیدا کردن.
* علائم:
* توده سفت و بدون درد: معمولاً نامنظم و ثابت.
* تغییر در اندازه یا شکل پستان.
* فرورفتگی یا چروکیدگی پوست پستان (شبیه پوست پرتقال).
* قرمزی، تورم یا گرمی پستان.
* فرورفتگی نوک پستان یا ترشح خونی از اون.
* بزرگ شدن غدد لنفاوی زیر بغل.
* تشخیص: معاینه بالینی، ماموگرافی، سونوگرافی، ام‌آر‌آی و بیوپسی (تنها راه تشخیص قطعی).
* درمان: جراحی (لومپکتومی یا ماستکتومی)، شیمی‌درمانی، پرتودرمانی، هورمون‌درمانی و درمان‌های هدفمند (بسته به نوع و مرحله سرطان).
۴. سرطان لوبولار مهاجم (ILC)
* چیست؟ دومین نوع شایع سرطان پستان (حدود ۱۰ درصد موارد). در این نوع، سلول‌های سرطانی از لوبول‌ها خارج شده و به بافت‌های اطراف حمله کردن.
* علائم: معمولاً به جای توده مشخص، باعث سفتی یا ضخیم شدن منتشر در پستان می‌شه و ممکنه در ماموگرافی به راحتی دیده نشه.
* تشخیص: معاینه بالینی، ماموگرافی، سونوگرافی، ام‌آر‌آی و بیوپسی.
* درمان: مشابه IDC، شامل جراحی، شیمی‌درمانی، پرتودرمانی، هورمون‌درمانی و درمان‌های هدفمند.
۵. بیماری پاژه پستان
* چیست؟ نوع نادری از سرطان پستان که روی پوست نوک پستان و هاله اطراف اون تأثیر می‌ذاره. تقریباً همیشه با سرطان مجاری شیری درجا یا مهاجم در پستان زیرین همراهه.
* علائم:
* پوسته پوسته شدن، قرمزی، خارش، سوزش و اگزما در نوک پستان و هاله.
* ممکنه با ترشح یا خونریزی از نوک پستان همراه باشه.
* تشخیص: معاینه بالینی و بیوپسی از پوست نوک پستان.
* درمان: جراحی (معمولاً ماستکتومی) و درمان‌های تکمیلی (شیمی‌درمانی یا پرتودرمانی) بسته به وسعت بیماری.
۶. سرطان التهابی پستان (IBC)
* چیست؟ نوع نادر و بسیار تهاجمی سرطان پستان که به سرعت پیشرفت می‌کنه و سلول‌های سرطانی مجاری لنفاوی پوست پستان رو مسدود می‌کنن.
* علائم:
* قرمزی، تورم و گرمی شدید پستان (شبیه عفونت).
* پوست پستان ممکنه ضخیم و گود گود بشه (شبیه پوست پرتقال).
* درد و حساسیت پستان.
* عدم پاسخ به آنتی‌بیوتیک.
* تشخیص: معاینه بالینی، ماموگرافی، سونوگرافی و بیوپسی از پوست پستان.
* درمان: معمولاً شامل ترکیبی از شیمی‌درمانی، جراحی و پرتودرمانی.
نکته‌های مهم برای سلامت پستان:
* معاینه شخصی پستان (BSE): هر ماه پستان‌هات رو معاینه کن تا با حالت طبیعی اونها آشنا بشی و هرگونه تغییر رو زودتر تشخیص بدی.
* معاینه بالینی توسط پزشک: به صورت دوره‌ای توسط پزشک معاینه بشی، به خصوص بعد از سن ۴۰ سالگی.
* ماموگرافی: بهترین روش برای تشخیص زودهنگام سرطان پستان. معمولاً برای زنان بالای ۴۰ سال هر یک یا دو سال یک بار توصیه می‌شه.
* سبک زندگی سالم: تغذیه مناسب، ورزش منظم، حفظ وزن سالم و محدود کردن مصرف الکل می‌تونه در کاهش خطر ابتلا به سرطان پستان مؤثر باشه.
* سابقه خانوادگی: اگر سابقه سرطان پستان در خانواده داری، حتماً پزشکت رو مطلع کن تا بررسی‌های لازم و برنامه‌های غربالگری مناسب برایت در نظر گرفته بشه.
اگه هرگونه تغییر، توده یا علامت غیرعادی در پستان‌هات حس کردی، حتماً و در اسرع وقت به پزشک مراجعه کن. تشخیص زودهنگام در بسیاری از بیماری‌های پستان، به خصوص سرطان، نقش حیاتی داره.
✅ #پنوموتوراکس :
یعنی حضور هوای آزاد داخل پلور (فضای بین دو لایه پرده جنب)
✅ #انواع_پنوموتوراکس
1⃣ پنوموتوراکس ساده:
▪️به صورت خودبخودی یا در اثر صدمات غیرنافذ ایجاد می شود. اساسا تهدید کننده ی زندگی بیمار نیست اما احتمال پیشرفت و ایجاد پنوموتوراکس فشارنده وجود دارد.
▪️موجب اختلال در عملکرد تنفسی میشود.
2⃣ پنوموتوراکس باز:
▪️در اثر زخم نافذ ایجاد می شود .
▪️استحکام قفسه سینه دچار آسیب شده و هوا به داخل فضای جنب کشیده می شود .
3⃣ پنوموتوراکس فشارنده:
▪️در اثر صدمات نافذ و غیر نافذ ، ونتیلاسیون و پنوموتوراکس ساده ایجاد میشود.
▪️در این نوع پنوموتوراکس هوا وارد فضای جنب شده و در آنجا به دام می افتد و موجب وارد کردن فشار به سایر اندام ها می شود
✅ علائم :
▪️تاکی پنه
▪️درد پلورتیک شارپ
▪️شروع ناگهانی
▪️تاکی کاردی
▪️شوک
▪️کاهش ورود هوا به داخل ریه آسیب دیده
▪️وجود هیپرروزنانس در ریه آسیب دیده
▪️فلت بودن ورید های گردن
▪️انحراف نای به سمت سالم
▪️سیانوز
✅ #هموتوراكس :
▪️تجمع خون در حفره جنب را هموتوراكس گويند كه موجب كلاپس ريه در سمت مبتلا می شود .
▪️در هموتوراكس خون وارد حفره پلور می شود .
▪️اگر هموتوراكس كوچک باشد (كمتر از 300 ميلي متر) خود به خود جذب مي شود. چون خون به تدريج جذب خون مي گردد .
▪️اما اگر شديد باشد (بيش از 1500 ميلي متر) باعث كلاپس ريه و هيپوولمي خواهد شد .
✅ علائم :
▪️در دق سمت مبتلا صدای ماتيته پديد مي آيد.
▪️تاكيكاردي
▪️جابجايي تراشه به سمت سالم ( درموارد شديد)
▪️از بين رفتن صداهاي تنفسي در طرف مبتلا
▪️كاهش فشارخون و شوک
✅ تشخيص :
در هر سه مورد سمع ريه ها ، كاهش صداهاي تنفسي در سمت مبتلا را نشان مي دهد.
1⃣ #پنوموتوراكس:
تاريخچه در پنوموتوراكس قبلي – يافته هاي معاينات باليني – تروماي قفسه سينه – تاكي پنه – انحرافات تراشه به طرف سالم – آمفيزم زير جلدي
2⃣ #پنوموتوراكس_فشارنده:
يافته هاي معاينه باليني ( تنگي نفس – درد قفسه سينه با انتشار به شانه – تاكي پنه – هايپررزونانس روي ناحيه مبتلا – كاهش لرزش لمسي روي ناحيه مبتلا)
3⃣ #هموتوراكس:
( تاريخچه وجود عوامل خطرزا شامل تروماي قفسه سينه – كارسينوم و كار گذاشتن كاتتر وريد مركزي و يافته هاي باليني
4⃣ #آزمايشات_تشخيصي:
راديوگرافي قفسه سينه – كلاپس ريه – تجمع مايع و جابجايي تراشه از خط وسط را نشان مي دهد .
✅ #درمان:
▪️اهداف درمانی شامل اتساع مجدد ریه- خارج نمودن خون از حفره پلور- برقراری فشار منفی داخل پلور
▪️تدابیر دارویی و غیر دارویی ندارد.
▪️روش های مخصوص طبی – جراحی:(کاهش فوری فشار پنوموتوراکس فشارنده بوسیله گذاشتن کاتتر با سوراخ بزرگ (شماره 18)بین فضای بین دنده ای دوم و سوم در خط میدکلاویکولار
▪️گذاشتن کاتتر لوله سینه و برقراری سیستم درناژ
🌡
✅ عوارض:
▪️اختلال در تبادل گاز
▪️کلاپس قلبی و عروقی
▪️هیپرولمی (در هموتوراکس)
▪️آتلکتازی
▪️آمبولی ریه
▪️عفونت
✅ #مراقبت_پرستاری :
▪️تعداد تنفس 20- 12 بار در دقیقه باشد.
▪️صداهای ریه در هر دو طرف یکسان باشد.
▪️انبساط قفسه سینه قرینه باشد.
▪️بیمار را به تنفس عمیق با استفاده از اسپیرومتری تشویقی هر 1-2 ساعت آموزش دهید.
▪️چنانچه بیمار هیپرونتیلاسیون دارد او را به تنفس آرام تشویق کنید.
🌸کلید اولیه آزمون ارشد پرفیوژن ۱۴۰۴
▫️سوال ۱ تا ۶۰ مربوط به درس داخلی######$###🎆 کلید نهایی آزمون ارشد پرستاری ۴۰۴ 🔻
🎇 کلید نهایی شنبه ۳۱ خرداد منتشر خواهد شد.
دو تفاوت متی مازول و پروپیل تیواوراسیل( PTU):
🦋 متی مازول نیمه عمر طولانی تری دارد
🦋عبور PTU از جفت کمتر از متی مازول است!
💥 نکته: پروپیل تیواوراسیل داروی انتخابی هایپرتیروئیدی در بارداری است!
عوارض خطرناک متی مازول:
❌️ آگرانولوسیتوز
❌️ نارسایی کبدی
❌️ واسکولیت۰
🦋چند نکته از داروهای روان:
🌱 مزیت الانزاپین نسبت به هالوپریدول اینه که عوارض اکستراپیرامیدال کمتری داره.
🌱 تیوریدازین با ایجاد رسوبات شبکیه ای می تواند سبب اختلالات دید شود
🌱 زیپراسیدون با طولانی کردن فاصله QT میتواند سبب آریتمی قلبی می شود
🌱 ریسپریدون موجب افزایش پرولاکتین می شود.
£££££ عوارض مهم کلوزاپین:
آگرانولوسیتوز
افزایش وزن
هایپرگلایسمی
تشنج ( در دوز بالا)
فنوتیازین ها (به جز تیوریدازین) خواص ضداستفراغی دارند به عنوان مثال: پروکلرپرازین فقط به عنوان داروی ضد استفراغ کاربرد دارد
حساس ترین واکسن به گرما فلج اطفال
حساس ترین واکسن به سرما هپاتیت ب
حساس ترین واکسن به نور ب ث ژ
سؤال ۱:
کدام گزینه بهترین توصیف را از تکامل پرستاری سلامت روان ارائه می‌دهد؟
الف) از زمان فلورانس نایتینگل تقریباً بدون تغییر باقی مانده است.
ب) از مهارت‌های ابتدایی به یک حوزه تخصصی در پرستاری تکامل یافته است.
ج) اهمیت آن با پیشرفت درمان‌های پزشکی کاهش یافته است.
د) دیگر به‌عنوان یک تخصص مجزا در پرستاری در نظر گرفته نمی‌شود.
پاسخ صحیح: ب
توضیح: «پرستاری سلامت روان تاریخی طولانی و غنی دارد. این حوزه از مهارت‌های ابتدایی قبل از زمان فلورانس نایتینگل به تخصصی در پرستاری تکامل یافته است.»
---
سؤال ۲:
کدام نوع ارتباط بیشترین تأثیر را دارد؟
الف) ارتباط نوشتاری.
ب) ارتباط کلامی.
ج) ارتباط غیرکلامی.
د) ارتباط دیجیتال.
پاسخ صحیح: ج
توضیح: «ارتباط غیرکلامی تأثیر بیشتری نسبت به ارتباط کلامی دارد.»
---
سؤال ۳:
در مدل ارتباطی، چه کسی مسئول اصلی تفسیر پیام است؟
الف) فرستنده.
ب) گیرنده.
ج) هر دو به‌طور مساوی.
د) نه فرستنده و نه گیرنده.
پاسخ صحیح: ب
توضیح: «فرستنده تنها تا حدی مسئول ارتباط است و گیرنده پیام را تفسیر می‌کند.»
---
سؤال ۴:
چه چیزی برای تأیید درک گیرنده از پیام توسط فرستنده ضروری است؟
الف) تأییدیه رسمی کتبی.
ب) توضیح شفاهی دقیق.
ج) بازخورد از گیرنده.
د) نادیده‌گرفتن پاسخ اولیه گیرنده.
پاسخ صحیح: ج
توضیح: «بدون بازخورد، نمی‌توان فهمید که پیام به‌درستی درک شده است یا خیر.»
---
سؤال ۵:
معنای کلمات و اصطلاحات در ارتباطات چگونه است؟
الف) معانی آنها به‌طور جهانی ثابت است.
ب) معانی آنها میتواند بین نسل‌ها و گروه‌ها متفاوت باشد.
ج) معانی آنها همیشه تحت‌اللفظی هستند.
د) معانی آنها عمدتاً توسط فرستنده تعیین میشود.
پاسخ صحیح: ب
توضیح: «معنای یک کلمه یا عبارت میتواند از یک نسل به نسل دیگر یا از یک گروه به گروه دیگر تغییر کند.»
---
سؤال ۶:
نقش اصلی پرستار در رابطه با حقوق بیمار چیست؟
الف) بدون سؤال از دستورات پیروی کند.
ب) عمدتاً بر درمان تمرکز کند.
ج) به‌عنوان مدافع بیماران عمل کند.
د) از هرگونه دخالت در مسائل قانونی خودداری کند.
پاسخ صحیح: ج
توضیح: «بخشی از حیطه کاری پرستار، حمایت و دفاع از بیماران تحت مراقبت است.»
---
سؤال ۷:
قانون مراقبت مقرون‌به‌صرفه (ACA) برای چه چیزی شناخته شده است؟
الف) کاهش هزینه‌های تمام خدمات درمانی.
ب) تأسیس مراقبت سلامت روان به‌عنوان بخشی ضروری از خدمات درمانی.
ج) حذف نیاز به آسایشگاه‌های روانی.
د) ارائه خدمات به غیرشهروندان تنها.
پاسخ صحیح: ب
توضیح: «ACA نیازهای افراد دارای چالش‌های سلامت روان را شناسایی و مراقبت سلامت روان را به‌عنوان بخشی ضروری از خدمات درمانی کامل معرفی کرد.»
---
سؤال ۸:
باورهای شخصی پرستاران هنگام کار چطور باید باشد؟
الف) باید همیشه آزادانه بیان شوند.
ب) باید از وظایف حرفه‌ای جدا نگه داشته شوند.
ج) حتی در صورت تضاد با مراقبت بیمار، باید رعایت شوند.
د) باید آزادانه با بیماران به اشتراک گذاشته شوند.
پاسخ صحیح: ب
توضیح: «هنگامی‌که پرستاران به‌عنوان یک حرفه کنار هم جمع میشوند، این باورهای شخصی باید به رفتارهای ثابتی تبدیل شوند که بهترین مراقبت مبتنی بر شواهد را برای بیماران ارائه می‌دهد.»
---/channel/medicalscince2023
سؤال ۹:
پرستاران هنگام مستندسازی مراقبت بیمار، باید چه کاری انجام دهند؟
الف) از زبان پیامکی و اختصارات شخصی استفاده کنند.
ب) از اصطلاحات عامیانه و زبان محاوره‌ای استفاده کنند.
ج) از استانداردهای حرفه‌ای در املاء و گرامر پیروی کنند.
د) فقط آنچه را که خودشان مهم می‌دانند، بنویسند.
پاسخ صحیح: ج
توضیح: «عملکردهای املایی و گرامری که در پیام‌های متنی شخصی استفاده میشوند، برای مستندسازی مراقبت بیمار در قابل‌قبول نیستند.»
سرم رینگر در اتاق عمل برای موارد متعددی استفاده میشود. اندیکاسیون‌های اصلی آن عبارتند از:
* جایگزینی مایعات: در طول جراحی، بیماران مایعات زیادی را از دست می‌دهند (به دلیل خونریزی، تبخیر از سطح زخم و غیره). سرم رینگر برای جایگزینی این مایعات و حفظ حجم خون کافی استفاده میشود.
* حفظ تعادل الکترولیت‌ها: جراحی میتواند باعث عدم تعادل الکترولیت‌ها شود. سرم رینگر حاوی الکترولیت‌هایی مانند سدیم، پتاسیم و کلرید است که به حفظ تعادل الکترولیت‌ها کمک می‌کند.
* بهبود فشار خون: در برخی موارد، جراحی میتواند باعث افت فشار خون شود. سرم رینگر میتواند با افزایش حجم خون، به بهبود فشار خون کمک کند.
* رقیق کردن داروها: سرم رینگر میتواند به عنوان یک حلال برای رقیق کردن داروهایی که در طول جراحی استفاده میشوند، استفاده شود.
* شستشوی زخم: در برخی موارد، سرم رینگر برای شستشوی زخم‌ها در طول جراحی استفاده میشود.
به طور خلاصه، سرم رینگر در اتاق عمل برای:
* جایگزینی مایعات از دست رفته
* حفظ تعادل الکترولیت‌ها
* بهبود فشار خون
* رقیق کردن داروها
* شستشوی زخم‌ها
استفاده میشود.
1. جایگزینی مایعات:
* خونریزی: در جراحی‌هایی که با خونریزی همراه هستند، سرم رینگر برای جایگزینی حجم خون از دست رفته استفاده میشود. البته، در موارد خونریزی شدید، ممکن است نیاز به تزریق خون یا فرآورده‌های خونی دیگر نیز باشد.
* تبخیر: در حین جراحی، مایعات از سطح زخم و بافت‌های در معرض هوا تبخیر میشوند. سرم رینگر برای جبران این از دست رفتن مایعات استفاده میشود.
* جابجایی مایعات به فضای سوم: در برخی از جراحی‌ها، مایعات از داخل عروق به فضاهای بینابینی (فضای سوم) منتقل میشوند. این امر میتواند منجر به کاهش حجم خون و افت فشار خون شود. سرم رینگر برای جبران این جابجایی مایعات استفاده میشود.
2. حفظ تعادل الکترولیت‌ها:
* جراحی‌های طولانی: جراحی‌های طولانی می‌توانند باعث عدم تعادل الکترولیت‌ها شوند. سرم رینگر حاوی الکترولیت‌هایی مانند سدیم، پتاسیم و کلرید است که به حفظ تعادل الکترولیت‌ها کمک می‌کند.
* از دست دادن الکترولیت‌ها: در برخی از جراحی‌ها، به دلیل استفراغ، اسهال یا سایر شرایط، الکترولیت‌ها از دست می‌روند. سرم رینگر برای جایگزینی این الکترولیت‌ها استفاده میشود.
3. بهبود فشار خون:
* افت فشار خون: در برخی موارد، جراحی میتواند باعث افت فشار خون شود. سرم رینگر میتواند با افزایش حجم خون، به بهبود فشار خون کمک کند.
* شوک: در موارد شوک (به دلیل خونریزی، عفونت یا سایر عوامل)، سرم رینگر میتواند به عنوان یک اقدام اولیه برای افزایش حجم خون و بهبود گردش خون استفاده شود.
4. رقیق کردن داروها:
* تزریق داخل وریدی: سرم رینگر میتواند به عنوان یک حلال برای رقیق کردن داروهایی که به صورت داخل وریدی تزریق میشوند، استفاده شود.
* تزریق عضلانی: در برخی موارد، سرم رینگر میتواند برای رقیق کردن داروهایی که به صورت عضلانی تزریق میشوند، استفاده شود.
5. شستشوی زخم:
* تمیز کردن زخم: سرم رینگر میتواند برای شستشوی زخم‌ها در طول جراحی استفاده شود تا آلودگی‌ها و باکتری‌ها را از بین ببرد.
* جلوگیری از عفونت: شستشوی زخم با سرم رینگر میتواند به جلوگیری از عفونت زخم کمک کند.
نکات مهم:
* مقدار و سرعت تزریق: مقدار و سرعت تزریق سرم رینگر به شرایط بیمار، نوع جراحی و نظر جراح یا متخصص بیهوشی بستگی دارد.
* پایش: در طول تزریق سرم رینگر، علائم حیاتی بیمار (مانند فشار خون، ضربان قلب و میزان ادرار) باید به دقت پایش شود.
* عوارض جانبی: عوارض جانبی احتمالی شامل واکنش‌های آلرژیک، افزایش حجم مایعات و عدم تعادل الکترولیت‌ها است.
مقدار دوز سرم رینگر در اتاق عمل توسط پزشک بر اساس عوامل مختلفی تعیین میشود:
1. وضعیت بیمار:
* سن: کودکان و سالمندان ممکن است به دوزهای متفاوتی نیاز داشته باشند.
* وضعیت قلبی عروقی: بیماران با نارسایی قلبی ممکن است نیاز به احتیاط بیشتری داشته باشند.
* وضعیت کلیه‌ها: در بیماران با مشکلات کلیوی، دوز باید با دقت بیشتری تنظیم شود.
* وضعیت هیدراتاسیون: بیماران دهیدراته ممکن است به دوز بیشتری نیاز داشته باشند.
2. نوع و مدت جراحی:
* جراحی‌های بزرگ و طولانی: این جراحی‌ها معمولاً به مایعات بیشتری نیاز دارند.
* جراحی‌های همراه با خونریزی: در این موارد، حجم مایعات جایگزین باید بیشتر باشد.
سوال ۱
بیماری SIADH باعث چه تغییری در سطح سدیم خون میشود؟
الف) افزایش سطح سدیم خون
ب) کاهش سطح سدیم خون
ج) کاهش حجم ادرار
د) کم‌آبی بدن
✅ گزینه صحیح: ب) کاهش سطح سدیم خون
پاسخ تشریحی:
SIADH (سندرم ترشح نامناسب هورمون ضدادراری) با افزایش بیش‌ازحد ADH همراه است که باعث احتباس آب و کاهش سدیم خون (هیپوناترمی رقیق) میشود. سایر گزینه‌ها صحیح نیستند زیرا SIADH باعث احتباس مایعات و کاهش خروجی ادرار میشود، نه کم‌آبی بدن.
---
سوال ۲ ۰
مهمترین خطر برای بیمار مبتلا به دیابت بی‌مزه (DI) چیست؟
الف) افزایش حجم مایعات بدن
ب) کم‌آبی بدن
ج) کاهش سدیم خون
د) کاهش تشنگی
✅ گزینه صحیح: ب) کم‌آبی بدن
پاسخ تشریحی:
دیابت بی‌مزه به دلیل کمبود ADH یا پاسخ نامناسب کلیه به ADH رخ می‌دهد که منجر به دفع بیش‌ازحد ادرار رقیق و در نتیجه کم‌آبی بدن میشود. این بیماران بیشتر در معرض هیپرناترمی (افزایش سدیم خون) هستند، نه هیپوناترمی.
---
سوال ۳
در بیماری کم‌کاری تیروئید (هیپوتیروئیدیسم) کدام نتیجه آزمایشگاهی بیشترین تطابق را با این بیماری دارد؟
الف) افزایش سطح T3 و T4
ب) افزایش سطح TSH
ج) کاهش سطح T3 و T4
د) کاهش سطح TSH
✅ گزینه صحیح: ج) کاهش سطح T3 و T4
پاسخ تشریحی:
کم‌کاری تیروئید با کاهش هورمون‌های تیروئیدی (T3 و T4) مشخص میشود. در هیپوتیروئیدیسم اولیه، TSH افزایش می‌یابد (به دلیل تلاش هیپوفیز برای تحریک تیروئید)، اما گزینه کاهش T3 و T4 مشخصه اصلی بیماری است.
---
سوال ۴
مهمترین اقدام پرستاری در بیمار مبتلا به پرکاری تیروئید (هیپرتیروئیدیسم) که دچار تاکیکاردی، اضطراب و عدم تحمل گرما است، چیست؟
الف) افزایش مصرف مایعات
ب) بررسی علائم کم‌آبی بدن
ج) پایش علائم حیاتی و ایجاد آرامش برای بیمار
د) محدود کردن مصرف مایعات
✅ گزینه صحیح: ج) پایش علائم حیاتی و ایجاد آرامش برای بیمار
پاسخ تشریحی:
بیماران مبتلا به هیپرتیروئیدیسم دچار افزایش متابولیسم بدن هستند، بنابراین پایش علائم حیاتی (به‌ویژه تاکیکاردی و فشار خون) و ایجاد آرامش برای کاهش تحریک‌پذیری سیستم عصبی ضروری است. افزایش یا کاهش مایعات در اولویت درمانی این بیماران نیست.
---
سوال ۵
کدام مهمترین مداخله تغذیه‌ای در بیمار مبتلا به SIADH است؟
الف) افزایش مصرف سدیم
ب) محدودیت مصرف مایعات
ج) افزایش مصرف پتاسیم
د) رژیم غذایی پر فیبر
✅ گزینه صحیح: ب) محدودیت مصرف مایعات
پاسخ تشریحی:
SIADH منجر به احتباس آب و کاهش سدیم خون میشود، بنابراین محدودیت مصرف مایعات اصلی‌ترین اقدام درمانی است. افزایش سدیم ممکن است در برخی موارد کمک‌کننده باشد، اما مهمترین اقدام، کاهش دریافت مایعات است.
---
سوال ۶
مهمترین آموزش پرستاری برای بیماری که دیابت بی‌مزه (DI) دارد و در حال ترخیص است، چیست؟
الف) محدودیت مصرف مایعات برای جلوگیری از احتباس مایعات
ب) پایش علائم هیپرناترمی
ج) حفظ مصرف کافی مایعات برای جبران دفع زیاد ادرار
د) مصرف دیورتیک‌ها (مدرها) در صورت لزوم
✅ گزینه صحیح: ج) حفظ مصرف کافی مایعات برای جبران دفع زیاد ادرار
پاسخ تشریحی:
دیابت بی‌مزه باعث دفع بیش‌ازحد ادرار رقیق میشود، بنابراین بیمار باید مصرف کافی مایعات داشته باشد تا دچار کم‌آبی نشود. محدودیت مصرف مایعات اشتباه است و مصرف دیورتیک‌ها در درمان DI جایگاهی ندارد.
---
سوال ۷
/channel/medicalscince2023
کدام علامت نشان‌دهنده اثر مطلوب درمان در کم‌کاری تیروئید (هیپوتیروئیدیسم) است؟
الف) افزایش وزن
ب) بهبود سطح انرژی
ج) برادی‌کاردی
د) عدم تحمل سرما
✅ گزینه صحیح: ب) بهبود سطح انرژی
پاسخ تشریحی:
درمان کم‌کاری تیروئید شامل جایگزینی هورمون تیروئیدی است که باید خستگی بیمار را کاهش داده و انرژی او را افزایش دهد. سایر گزینه‌ها (افزایش وزن، برادی‌کاردی و عدم تحمل سرما) علائم خود بیماری هستند و با درمان بهبود می‌یابند.
در اپی گلوت حاد، کودک اصرار دار که حالت #نشسته به خود داده و حتی به #جلو خم شده، چانه را به جلو برده، #دهان باز و زبان #خارج باشد.
🚩سه علامت #بالینی که پیش بینی کننده #اپی_ گلوتیت است شامل:
1⃣ #فقدان سرفه خود به خودی
2⃣ #وجود آبریزش و
3⃣ #بی_قراری۰
اولین دوره مدیریت و مراقبت از زخمهای سوختگی با برترین اساتید سوختگی کشور بر پایه ی جدیدترین و مدرنترین روش‌های روز دنیا با مدرک معتبر و قابل استعلام، راه‌های ارتباطی
شماره تماس:
۰۹۱۰۰۷۴۰۰۱۳
آدرس اینستاگرام
shirzaei.zakhm
❗️🥛عدم تحمل لاکتوز
عدم تحمل لاکتوز حداقل ۴ نوع مختلف دارد:
کمبود مادرزادی لاکتوز:
بلافاصله بعد از تولد روی می‌دهد. خیلی نادر بوده و نیاز به رژیم حاوی لاکتوز خیلی کم یا حذف آن به طور مادام العمر دارد.
کمبود اولیه لاکتاز:
گاهی اوقات کمبود دیررس لاکتاز نیز نامیده میشود که نوع رایج عدم تحمل لاکتوز است.
کمبود ثانوی لاکتوز:
ممکن است به صورت ثانویه نسبت به آسیب روده‌ای باشد که میتواند آنزیم لاکتاز را کاهش داده یا آن را تخریب کند.
فیبروزکیستیک،سلیاک،کواشیورکور و ...
کمبود تکاملی لاکتوز:
به کمبود نسبی لاکتاز اطلاق میشود که در شیرخواران زودرس با سن جنینی کمتر از ۳۴ هفته مشاهده میشود.
🛑یک تفاوت مهم بین عدم تحمل لاکتوز و حساسیت غذایی این است که عدم تحمل لاکتوز سبب واکنش آنافیلاکسی نخواهد شد.
کارودیلول (Carvedilol)
یک بتابلاکر با اثر کاهش‌دهنده HR و فشار خون.
در بیماران با HR زیر ۶۰ یا فشار سیستولیک زیر ۹۰ باید با احتیاط شدید یا کاهش دوز مصرف شود.
طبق Brunner & Suddarth و AHA guidelines: در این وضعیت برادی‌کاردی و افت فشار ممکن است بدتر شود.
=> نیاز به بازبینی دارد، ولی نه فوریتی‌ترین مورد.وارفارین
همزمان با آسپیرین و کلوپیدوگرل مصرف میشود (Triple therapy).
طبق UpToDate و AHA 2023، ترکیب این سه دارو فقط در شرایط خاص مثل AF یا استنت کرونری قابل‌قبول است، آن‌هم مدت محدود.
در سالمندان، با سابقه CVA، و کراتینین بالا: ریسک خونریزی بسیار بالاست.
اگر بیمار AF یا استنت نداشته باشد، این ترکیب خطرناک است.
=> قوی‌ترین کاندید برای قطع یا تغییر درمان.انالاپریل
ACEI مفید در نارسایی قلبی.
با کراتینین ۱.۸، باید پایش شود اما لزوماً قطع نمی‌شود.
طبق Katzung و ESC guidelines، در نارسایی قلبی خفیف تا متوسط کلیوی، ادامه درمان امکان‌پذیر است.
=> ادامه با پایش دقیق Cr و پتاسیم.فوروزماید
لازمه کنترل حجم و علائم CHF است.
در بیماران با کراتینین بالا معمولاً بیشتر از قطع، نیاز به دوز بالاتر دارد.
طبق Brunner and Harrison’s, کاهش حجم در CHF حتی با اختلال کلیوی، لازم است.
=> نیاز به ادامه و فقط پایش الکترولیت.
👨👩👦منوراژی: خونریزی زیاد در طی قاعدگی
👨👩👦متروراژی: خونریزی واژینال
👨👩👦دیس پارونیا: مقاربت دردناک
👨👩👦فوندوس: جسم(بدنه) رحم
👨👩👦پرینه: فضای بین آلت تناسلی و مقعد
👨👩👦هیستروسکوپی: مشاهده رحم با آندوسکوپ
👨👩👦هیسترکتومی: عمل جراحی برداشتن رحم
👨👩👦منارک: اولین قاعدگی
👨👩👦اندوسرویسیت: التهاب مخاط و غدد دهانه رحم
👨👩👦سالپنژیت: التهاب لوله های رحم
👨👩👦اووارکتومی: برداشتن تخمدان
👨👩👦واژینیت: التهاب واژن
👨👩👦رکتوسل: برآمدگی بافت رکتوم به داخل واژن
👨👩👦سیستوسل: افتادگی مثانه به داخل واژن
👨👩👦انتروسل: جا به جایی روده داخل واژن
👨👩👦ژنیکوماستی: افزایش اندازه ی پستان مردان
👨👩👦ماستیت: التهاب یا عفونت پستان
👨👩👦ماموگرافی: تصویر برداری پستان
👨👩👦ابورشن (Abortion ): سقط
👨👩👦اورکیتیس: التهاب یک بیضه
👨👩👦ارکیوسل: بیرون زدگی بیضه
👨👩👦اینفرتیلیتی (infertility ): عقیمی، ناباروری
👨👩👦آنورکیسم: فقدان کامل یک بیضه
👨👩👦اورکیکتومی: برداشتن یکی یا هر دو بیضه
👨👩👦اکلامپسی: افزایش فشار خون در بارداری
👨👩👦پریاپیسم: نعوذ دردناک در آقایان
👨👩👦هرنی: فتق، بیرون زدگی
👨👩👦واریکوسل: دیلاتاسیون شبکه ی وریدی بالای بیضه
👨👩👦هیدروسل: تجمع مایع در تونیکا واژینالیس
👨👩👦کریپتوریکیدسم: بیضه نهان و مخفی، پایین نیامدن بیضه از شکم
👨👩👦وازکتومی: عقیم سازی مردان
👨👩👦توبکتومی: عقیم سازی زنان
👨👩👦اپیدیدیمیت: التهاب مجاری اپیدیدیم بیضه
👨👩👦اندومتریوز: وجود بافت اندومتر رحم در مناطق غیر معمول
👨👩👦اسپکولوم: وسیله ای برای مشاهده واژن
👨👩👦پاپ اسمیر: آزمایش تشخیص سرطان دهانه ی رحم
👨👩👦توبوپلاستی: ترمیم لوله های رحمی
👨👩👦لوله فالوپ: لوله رحم
🟢اختصارات تولید مثل:
🖍PSA: آنتی ژن اختصاصی پروستات
🖍BPH: هایپرتروفی خوش خیم پروستات
🖍TUR: برداشتن پروستات از طریق مجرا
🖍FSH: هورمون محرک فولیکول
🖍LH: هورمون محرک جسم
نکات کلیدی که هاریسون در مورد نقرس به آنها می‌پردازد:
* پاتوفیزیولوژی:
* نقرس یک بیماری متابولیک است که ناشی از افزایش ذخایر اورات در بدن (هایپراوریسمی مزمن) است.
* هایپراوریسمی منجر به فوق اشباع شدن و تشکیل کریستال‌های مونوسدیم اورات (MSU) در مفاصل و بافت‌های همبند میشود.
* انسان تنها پستانداری است که به طور خودبه‌خودی به نقرس مبتلا میشود، زیرا آنزیم اوریکاز را که اورات را به آلانتوئین (محلول در آب) تبدیل می‌کند، از دست داده است.
* رسوب این کریستال‌ها، به ویژه در مفاصل، منجر به پاسخ التهابی شدید میشود که مشخصه حملات حاد نقرس است.
* فعال شدن اینفلامازوم و سیتوکین‌های پیش‌التهابی قوی مانند اینترلوکین 1β (IL-1β) در این فرآیند نقش کلیدی دارند.
* در صورت عدم درمان، نقرس میتواند به آرتریت نقرسی مزمن پیشرفت کند که با سینوویت مداوم و تغییرات فرسایشی در ساختارهای مفصلی همراه است.
* تظاهرات بالینی:
* شایع‌ترین تظاهر اولیه نقرس، آرتریت حاد است.
* معمولاً در ابتدا یک مفصل درگیر میشود، اما حملات پلی‌آرتیکولار (درگیرکننده چند مفصل) نیز ممکن است در اپیزودهای بعدی رخ دهد.
* مفصل متاتارسوفالانژیال انگشت شست پا (پوداگرا) اغلب درگیر میشود، اما مفاصل مچ پا، زانو و مفاصل تارسال نیز به طور شایع تحت تأثیر قرار می‌گیرند.
* در بیماران مسن یا در موارد پیشرفته بیماری، مفاصل انگشتان دست نیز ممکن است درگیر شوند.
* اولین حمله نقرس حاد اغلب در شب با درد و تورم شدید مفصل شروع میشود. مفاصل به سرعت گرم، قرمز و حساس به لمس میشوند، که ممکن است با سلولیت اشتباه گرفته شود.
* حملات اولیه معمولاً طی 3 تا 10 روز به طور خودبه‌خودی فروکش می‌کنند و اکثر بیماران تا حمله بعدی، دوره‌هایی بدون علائم باقی می‌مانند.
* هاریسون تاکید می‌کند که حملات نقرس از شدیدترین دردهایی هستند که یک فرد تجربه می‌کند.
* عوامل تحریک‌کننده حملات حاد:
* مصرف زیاد پورین از طریق رژیم غذایی (مانند گوشت قرمز، غذاهای دریایی)
* مصرف الکل
* مصرف دیورتیک‌ها (به دلیل افزایش سطح اسید اوریک و کاهش مایعات بدن)
* تغییرات سریع در سطح اورات بدن (مثلاً در شروع درمان با داروهای کاهش‌دهنده اورات)
* تروما (ضربه)
* جراحی
* بیماری‌های پزشکی جدی مانند نارسایی قلبی و بیماری‌های تنفسی
* تشخیص:
* آنالیز مایع مفصلی برای تشخیص نوع کریستال ضروری است.
* میکروسکوپی با نور پلاریزه میتواند اکثر کریستال‌های معمولی را شناسایی کند (به استثنای آپاتیت).
* آسپیراسیون و آنالیز افیوژن‌ها نیز برای ارزیابی احتمال عفونت مهم است.
* درمان: (اگرچه جزئیات درمان در جستجوهای من به طور کامل نیامد، اما هاریسون به طور جامع به این موضوع می‌پردازد.)
* درمان حملات حاد نقرس (داروهای ضد التهابی مانند NSAIDs، کلشی‌سین، کورتیکواستروئیدها)
* پیشگیری از حملات بعدی و کاهش سطح اورات خون (داروهایی مانند آلوپورینول، فبوکسوستات، پروبنسید)
* تغییرات سبک زندگی و رژیم غذایی
هاریسون تاکید می‌کند که تشخیص دقیق و مدیریت مناسب برای جلوگیری از پیشرفت بیماری به فرم مزمن و کاهش عوارض آن بسیار مهم است.
بیماری‌های پستان طیف وسیعی دارن، از مشکلات خوش‌خیم و بی‌خطر گرفته تا بیماری‌های جدی‌تر مثل سرطان. در ادامه، مهمترین و شایع‌ترین بیماری‌های پستان رو به طور کامل برات توضیح می‌دم:
بیماری‌های خوش‌خیم پستان (غیرسرطانی)
بیشتر توده‌ها و تغییرات پستان خوش‌خیم هستن و جای نگرانی ندارن، اما چون علائمشون گاهی شبیه سرطان پستانه، تشخیص دقیقشون توسط پزشک اهمیت زیادی داره.
۱. فیبروکیستیک پستان
* چیست؟ شایع‌ترین حالت در پستان زنان، به خصوص در سنین باروری. این وضعیت در واقع یک بیماری نیست، بلکه مجموعه‌ای از تغییرات طبیعی در بافت پستانه که تحت تأثیر هورمون‌ها (به خصوص استروژن) ایجاد می‌شه.
* علائم:
* درد پستان (ماستالژیا): معمولاً دوطرفه و دوره‌ایه، یعنی قبل از قاعدگی شدت پیدا می‌کنه و بعد از اون بهتر می‌شه. درد ممکنه از خفیف تا شدید متغیر باشه.
* احساس توده یا سفتی: بافت پستان ممکنه گره‌گره یا کیستی به نظر برسه. این توده‌ها معمولاً متحرک هستن.
* تورم و حساسیت: پستان‌ها ممکنه متورم و دردناک بشن.
* تشخیص: معاینه بالینی، سونوگرافی و ماموگرافی. در موارد مشکوک، نمونه‌برداری (بیوپسی) انجام می‌شه.
* درمان: معمولاً نیازی به درمان خاصی نداره. مدیریت درد با مسکن‌های بدون نسخه، کمپرس گرم، پوشیدن سوتین مناسب و گاهی تغییر رژیم غذایی (کاهش کافئین) توصیه می‌شه.
۲. کیست‌های پستان
* چیست؟ کیسه‌های پر از مایع هستن که در بافت پستان تشکیل می‌شن و بسیار شایعن، به خصوص در زنان ۳۵ تا ۵۰ سال.
* علائم:
* توده‌ای نرم، متحرک و گاهی دردناک.
* اندازه کیست‌ها ممکنه قبل از قاعدگی بزرگ‌تر و بعد از اون کوچک‌تر بشن.
* تشخیص: معاینه بالینی، سونوگرافی (بهترین روش برای تشخیص کیست) و در صورت لزوم آسپیراسیون (کشیدن مایع کیست با سوزن).
* درمان: اگر کیست ساده باشه و علائمی نداشته باشه، نیازی به درمان نداره. در صورت بزرگ بودن یا دردناک بودن، ممکنه مایع کیست تخلیه بشه.
۳. فیبروآدنوم
* چیست؟ شایع‌ترین توده خوش‌خیم و جامد پستان، که بیشتر در زنان جوان (۲۰ تا ۳۰ سال) دیده می‌شه. از بافت غددی و فیبروز تشکیل شده.
* علائم:
* توده‌ای سفت، صاف، لاستیکی شکل، متحرک و بدون درد.
* اندازه اون ممکنه تغییر کنه، اما معمولاً بزرگ نمی‌شه.
* تشخیص: معاینه بالینی، سونوگرافی و ماموگرافی. برای تأیید تشخیص، بیوپسی با سوزن انجام می‌شه.
* درمان: در صورت کوچک بودن و عدم تغییر اندازه، معمولاً فقط پیگیری توصیه می‌شه. اگر بزرگ بشه، علائم ایجاد کنه یا بیمار نگران باشه، ممکنه جراحی برای برداشتن اون انجام بشه.
۴. عفونت پستان (ماستیت) و آبسه
* چیست؟ التهاب و عفونت بافت پستان، که اغلب در دوران شیردهی اتفاق می‌افته (به دلیل ورود باکتری از طریق نوک پستان).
* علائم:
* درد، قرمزی، گرمی و تورم پستان.
* تب و لرز.
* گاهی ترشح از نوک پستان.
* در صورت عدم درمان، ممکنه آبسه (تجمع چرک) تشکیل بشه.
* تشخیص: معاینه بالینی.
* درمان: آنتی‌بیوتیک، کمپرس گرم و تخلیه آبسه در صورت تشکیل.
۵. اکتازی مجاری شیری
* چیست؟ گشاد شدن و التهاب مجاری شیری زیر نوک پستان. بیشتر در زنان یائسه یا نزدیک به یائسگی دیده می‌شه.
* علائم:
* ترشح چسبناک و غلیظ از نوک پستان (اغلب سبز یا سیاه).
* نوک پستان ممکنه به سمت داخل کشیده بشه (فرورفتگی نوک پستان).
* درد یا حساسیت در اطراف نوک پستان.
* تشخیص: معاینه بالینی، سونوگرافی.
* درمان: معمولاً نیازی به درمان نداره. در صورت وجود علائم آزاردهنده یا عفونت، ممکنه آنتی‌بیوتیک یا در موارد نادر جراحی توصیه بشه.
بیماری‌های بدخیم پستان (سرطان پستان)
سرطان پستان شایع‌ترین سرطان در بین زنان هست و می‌تونه در هر سنی اتفاق بیفته، اما با افزایش سن احتمال اون بیشتر می‌شه. تشخیص زودهنگام کلید درمان موفقه.
۱. سرطان مجاری شیری درجا (DCIS)
* چیست؟ شکل اولیه و غیرتهاجمی سرطان پستان که سلول‌های سرطانی فقط در داخل مجاری شیری باقی موندن و به بافت‌های اطراف گسترش پیدا نکردن.
* علائم: معمولاً علامتی نداره و اغلب در ماموگرافی به صورت میکروکلسیفیکاسیون (رسوبات ریز کلسیم) کشف می‌شه.
* تشخیص: ماموگرافی و بیوپسی.
* درمان: معمولاً جراحی (لومپکتومی یا ماستکتومی)، گاهی پرتودرمانی.
۲. سرطان لوبولار درجا (LCIS)
* چیست؟ سلول‌های غیرطبیعی در لوبول‌های (غدد تولیدکننده شیر) پستان وجود دارن، اما این هم یک بیماری غیرتهاجمیه. LCIS یک سرطان واقعی نیست، بلکه نشون‌دهنده افزایش خطر ابتلا به سرطان پستان در آینده (در هر دو پستان) هست.
اصطلاحات و اختصارات کلیه و مجاری ادراری
نفرولوژی: بررسی مشکلات کلیوی
اورولوژی: پزشکی مجاری ادراری
دیورز: افزایش تشکیل و ترشح ادرار
فریکوئنسی(frequency ): تکرر ادرار
پلی اوری: پرادراری
آنوری: برون ده ادرار کمتر از 50 میلی لیتر در روز
اولیگوری: برون ده ادرار کمتر کمتر از 500 میلی لیتر در روز
باکتریوری: وجود باکتری در ادرار
دیس اوری: تخلیه ادرار به صورت دردناک یا دشوار
هماچوری: وجود خون در ادرار
ناکچوری(nucturia ): بیدار شدن از خواب برای ادرار کردن
انورزیز(enuresis ): شب ادراری
گلیکوزوری: دفع گلوکز در ادرار
اورمی: افزایش اوره در خون
ازوتومی: افزایش زایدات نیتروژنی در خون
پروتئینوری: وجود پروتین در ادرار
پیوری: وجود گلبول های سفید خون در ادرار
اینکانتیننس(incontinece ): بی اختیاری ادرار
دیورز: افزایش تشکیل و ترشح ادرار
دیورتیک: دارو های ادرار آور
هیدرونفروز: جمع شدن مایع در کلیه
کراتینین: فراورده زاید ایجاد شده حاصل متابولیسم عضله
کلیرانس: میزان قابلیت دفع کلیه ها
همودیالیز: عبور خون از درون دستگاه دیالیز
نفرواسکلوروز: سخت شدن شریان های کلیه
نفروتوکسیتیک: هر نوع ماده ، دارو یا عملکردی که بافت کلیه را تخریب نماید
نفروبلاستوم: تومور بدخیم در کلیه
نفروليتيازیس: سنگ های کلیوی
نفروپاتی: بیماری مربوط کلیوی
نفروتیک: مشکلات کلیوی
نفروراژی: خونریزی از کلیه
نفروز: بیماری آسیب به گلومرول های کلیوی
نفروستومی: برش در نفرون های کلیه
نفروکتومی: برداشتن کلیه
سیستیت: التهاب مثانه
پروستاتیت: التهاب غدد پروستات
پیلونفریت: التهاب لگنچه کلیه
گلومرونفریست: التهاب مویرگ های گلومرولی
اورتریت: التهاب میزنای
تریپسی: شکستن سنگ
لیتوتریپسی: استفاده از امواج صوتی برای شکستن سنگ ها
سیستکتومی: برداشتن مثانه
سیستوسکوپی: مشاهده ی مثانه
کاتتر(catheter ): سوند
پیلولیتومی: بازکردن کلیه به منظور برداشتن سنگ
هیپر هیدروزیس: تعریق بیش از حد
هیپوسپادیاس: باز شدن سوراخ پیشابراه مرد درسطح زیرین آلت تناسلی
اپی اسپادیس: باز شدن سوراخ پیشابراه مرد در سطح پشت آلت تناسلی
اختصارات کلیه و مجاری ادراری:
BUN: نیتروژن اوره خون
CKD: بیماری مزمن کلیوی
AKD: بیماری حاد کلیوی
CRF: نارسایی مزمن کلیوی
ARF: نارسایی حاد کلیوی
PCN: نفروستومی
GFR: میزان فیلتراسیون گلومرولی
ESRD: نارسایی پیشرفته کلیوی
UTA : عفونت مجرای ادراری
KUB: عکس برداری از کلیه و مثانه
IVP: پیلو گرافی داخل وریدی
PKD: بیماری کلیه پلی کیستیک
ATN: نکروز حاد توبولی
UBB: کیسه درناژ ادراری
HNV: ادرار نکرده است
🌠 دفترچه اصلی آزمون ارشد پرفیوژن ۱۴۰۴
/channel/medicalscince2023
▫️سوال ۱ تا ۶۰ مربوط به درس داخلی
فرم تزریقی سالبوتامول می توان در درمان هایپرکالمی استفاده کرد، زیرا سالبوتامول سبب افت پتاسیم می شود.
ریفامپیسین یک داروی ضد سل با سمیت کم می باشد و در دوران بارداری ایمن ترین داروی ضد سل می باشد.
ریفامپیسین به درون صفرا ترشح می شود بنابراین در بیماران با نارسایی کلیوی نیاز به تنظیم دوزاژ ندارد.
جهت خنثی سازی اثرات سمی ایزونیازید از ویتامین B6(پیریدوکسین) استفاده می شود.
-----------------‐‐--------------------------------
مداخلات #پرستاری در بحران در سه سطح ###
1. مداخله اولیه (Primary): قبل از وقوع بحران، با هدف پیشگیری
2. مداخله ثانویه (Secondary): در حین بحران، با تمرکز بر حل فوری مشکل درزمان‌بروز بحران فعال میشوند
مداخلات ثانویه در زمان وقوع بحران فعال میشوند و هدف آنها پاسخ سریع، کاهش آسیب روانی و بازگرداندن تعادل روانی است. پرستار در این مرحله با استفاده از تکنیک‌های حل مسأله، حمایت عاطفی و روانی فوری را اجرا می کند
3. مداخله ثالثیه (Tertiary): بعد از بحران، برای بازتوانی و جلوگیری از آسیب‌های بعدی
۰:
مزایای مصاحبه بیمار از دیدگاه تاوسند:::::
#######ارشد########
🌼🌼🌼🌼🌼🌼🌼🌼🌼🌼
1. جمع‌آوری اطلاعات جامع:
* تاریخچه کامل: مصاحبه به متخصصان این امکان را می‌دهد تا تاریخچه کاملی از وضعیت بیمار، از جمله علائم، سابقه پزشکی، داروهای مصرفی و عوامل مرتبط با سلامت روان، جمع‌آوری کنند. این اطلاعات برای درک بهتر وضعیت بیمار و شناسایی عوامل مؤثر در ایجاد بیماری ضروری است.
* مثال: متخصص میتواند از بیمار در مورد زمان شروع علائم، شدت آنها، و عواملی که باعث بدتر شدن یا بهتر شدن علائم میشوند، سوال کند. همچنین، در مورد سابقه خانوادگی بیماری‌های روانی و مصرف مواد مخدر نیز سوال میشود.
* شناسایی عوامل خطر: مصاحبه به شناسایی عوامل خطر، مانند سابقه خانوادگی بیماری‌های روانی، سوء مصرف مواد و رویدادهای استرس‌زا، کمک می‌کند. شناسایی این عوامل به متخصصان کمک می‌کند تا در مورد احتمال ابتلا به بیماری‌های روانی و نیاز به درمان، آگاهی بیشتری داشته باشند.
* مثال: اگر بیمار سابقه خانوادگی افسردگی داشته باشد، متخصص میتواند در مورد علائم افسردگی در بیمار و راه‌های مقابله با آن، بیشتر سوال کند.
2. ایجاد رابطه درمانی:
* اعتماد و همدلی: مصاحبه به متخصصان این امکان را می‌دهد تا با بیماران خود رابطه درمانی مبتنی بر اعتماد و همدلی ایجاد کنند. این رابطه برای درمان موفقیت‌آمیز ضروری است.
* مثال: متخصص میتواند با گوش دادن فعال به بیمار، نشان دادن همدلی و درک، و ایجاد فضایی امن و محترمانه، اعتماد بیمار را جلب کند.
* ارتباط کلامی و غیرکلامی: مصاحبه به متخصصان اجازه می‌دهد تا با مشاهده زبان بدن، لحن صدا و پاسخ‌های بیماران، اطلاعات بیشتری در مورد وضعیت آنها به دست آورند.
* مثال: متخصص میتواند با مشاهده لرزش دست‌ها، تغییر در تنفس، یا اجتناب از تماس چشمی، به نشانه‌های اضطراب یا ناراحتی در بیمار پی ببرد.
3. ارزیابی وضعیت روانی:
* تشخیص دقیق: مصاحبه ابزار مهمی برای تشخیص اختلالات روانی است. متخصصان می‌توانند با پرسیدن سوالات مناسب و مشاهده پاسخ‌ها، به تشخیص دقیق‌تری دست یابند.
* مثال: متخصص میتواند از سوالات ساختاریافته یا نیمه‌ساختاریافته برای ارزیابی علائم افسردگی، اضطراب، یا سایر اختلالات روانی استفاده کند.
* ارزیابی وضعیت فعلی: مصاحبه به متخصصان این امکان را می‌دهد تا وضعیت فعلی بیمار را ارزیابی کنند، از جمله شدت علائم، تأثیر آنها بر زندگی روزمره و نیازهای درمانی.
* مثال: متخصص میتواند از بیمار در مورد تأثیر علائم بر روابط، کار، تحصیل، و سایر فعالیت‌های روزمره سوال کند.
4. برنامه‌ریزی درمان:
* طرح درمان فردی: اطلاعات جمع‌آوری شده در مصاحبه برای ایجاد یک طرح درمان فردی و مناسب برای نیازهای خاص هر بیمار استفاده میشود.
* مثال: طرح درمان ممکن است شامل روان‌درمانی، دارودرمانی، یا ترکیبی از هر دو باشد.
* تعیین اهداف درمانی: مصاحبه به بیماران و متخصصان کمک می‌کند تا اهداف درمانی واقع‌بینانه را تعیین کنند.
* مثال: اهداف درمانی ممکن است شامل کاهش علائم، بهبود عملکرد روزمره، و افزایش کیفیت زندگی باشد.
5. آموزش و حمایت:
* آموزش بیمار: مصاحبه فرصتی را برای آموزش بیماران در مورد بیماری، درمان و راه‌های مقابله با علائم فراهم می‌کند.
* مثال: متخصص میتواند به بیمار در مورد علائم بیماری، علل احتمالی، و گزینه‌های درمانی توضیح دهد.
* حمایت عاطفی: مصاحبه میتواند منبعی برای حمایت عاطفی بیماران باشد و به آنها کمک کند تا با احساسات خود مقابله کنند.
* مثال: متخصص میتواند به بیمار در مورد احساساتش گوش دهد، به او اطمینان دهد که تنها نیست، و راه‌های مقابله با استرس و اضطراب را به او آموزش دهد.
6. پیگیری و ارزیابی پیشرفت:
/channel/medicalscince2023
* نظارت بر پیشرفت: مصاحبه‌های پیگیری به متخصصان این امکان را می‌دهد تا پیشرفت بیماران را در طول درمان نظارت کنند.
* مثال: متخصص میتواند در طول درمان، به طور منظم با بیمار مصاحبه کند تا علائم، عوارض جانبی داروها، و تغییرات در عملکرد بیمار را ارزیابی کند.
* تنظیم درمان: بر اساس اطلاعات جمع‌آوری شده در مصاحبه‌های پیگیری، متخصصان می‌توانند درمان را تنظیم کنند تا بهترین نتایج را به دست آورند.
* مثال: اگر علائم بیمار بهبود نیافته باشد، متخصص ممکن است دوز دارو را افزایش دهد، دارو را تغییر دهد، یا درمان‌های دیگری را اضافه کند
3. میزان از دست رفتن مایعات:
* خونریزی: میزان خونریزی در طول جراحی
* تبخیر: میزان تبخیر مایعات از سطح زخم
* جابجایی به فضای سوم: میزان تجمع مایعات در فضاهای بینابینی
4. پاسخ بیمار به درمان:
* فشار خون: فشار خون بیمار باید به طور مداوم پایش شود.
* ضربان قلب: ضربان قلب بیمار نیز باید تحت نظر باشد.
* میزان ادرار: میزان ادرار میتواند نشان‌دهنده عملکرد کلیه‌ها و حجم مایعات بدن باشد.
5. سایر داروها و مایعات:
* داروهای بیهوشی: برخی از داروهای بیهوشی می‌توانند بر فشار خون و حجم مایعات تأثیر بگذارند.
* سایر مایعات: ممکن است علاوه بر سرم رینگر، مایعات دیگری نیز به بیمار تزریق شود.
به طور کلی:
* جایگزینی مایعات پایه: معمولاً 1 تا 2 میلی‌لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در ساعت.
* جایگزینی خون از دست رفته: به ازای هر میلی‌لیتر خون از دست رفته، 3 میلی‌لیتر سرم رینگر.
* در موارد شوک: تزریق سریع 500 تا 1000 میلی‌لیتر (یا 20 میلی‌لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در کودکان) و ارزیابی پاسخ بیمار.
.
بطور کلی پزشک بیهوشی مسئول اصلی تنظیم دوز و نظارت بر وضعیت بیمار در طول جراحی است.
طبق کتاب برونر و سودارث، در اینجا اطلاعاتی در مورد MS (مولتیپل اسکلروزیس)
پاتوفیزیولوژی:
* MS یک بیماری خودایمنی مزمن و پیشرونده است که در آن سیستم ایمنی به میلین (غلاف محافظ اطراف اعصاب) در سیستم عصبی مرکزی (مغز و نخاع) حمله می‌کند.
* این حمله باعث التهاب، تخریب میلین و تشکیل پلاک‌ها (اسکار) در مغز و نخاع میشود.
* آسیب به میلین باعث اختلال در انتقال پیام‌های عصبی میشود که منجر به طیف وسیعی از علائم عصبی میشود.
* عوامل ژنتیکی و محیطی در ایجاد MS نقش دارند.
علائم:
* علائم MS بسیار متنوع هستند و به محل آسیب در سیستم عصبی بستگی دارند.
* علائم شایع: خستگی، ضعف، مشکلات بینایی (مانند تاری دید، دوبینی، نیستاگموس)، مشکلات تعادل و هماهنگی (آتاکسی)، اسپاسم عضلانی، مشکلات حسی (مانند بی‌حسی، سوزن سوزن شدن یا درد)، مشکلات شناختی (مانند اختلال در حافظه و تمرکز) و مشکلات ادراری و روده‌ای.
* الگوهای بیماری: MS میتواند به صورت عودکننده-بهبود یابنده (Relapsing-Remitting)، پیشرونده ثانویه (Secondary Progressive)، پیشرونده اولیه (Primary Progressive) یا عودکننده-پیشرونده (Progressive-Relapsing) باشد.
تشخیص:
* تشخیص MS بر اساس ترکیبی از علائم بالینی، معاینه عصبی و آزمایشات تشخیصی انجام میشود.
* معاینه عصبی: بررسی رفلکس‌ها، قدرت عضلانی، حس، تعادل و هماهنگی، عملکرد اعصاب جمجمه‌ای.
* MRI مغز و نخاع: برای شناسایی پلاک‌های MS.
* آنالیز مایع مغزی نخاعی (CSF): برای بررسی وجود باندهای الیگولونال (IgG) و سایر نشانگرهای التهابی.
* پتانسیل‌های برانگیخته (Evoked potentials): برای اندازه‌گیری سرعت انتقال پیام‌های عصبی (به ویژه بینایی، شنوایی و حسی).
درمان:
* درمان MS شامل درمان‌های تعدیل‌کننده بیماری، درمان‌های علامتی و توانبخشی است.
* درمان‌های تعدیل‌کننده بیماری (DMTs): هدف این داروها کاهش دفعات و شدت حملات و کند کردن پیشرفت بیماری است. شامل اینترفرون بتا، گلاتیرامر استات، فینگولیمود، ناتالیزوماب، آلمتوزوماب، دی متیل فومارات، تری فلونومید، اوکرلیزوماب و کلادریبین.
* درمان‌های علامتی: داروهایی برای مدیریت علائم خاص MS، مانند کورتیکواستروئیدها (برای حملات)، داروهای ضد اسپاسم (باکلوفن)، داروهای ضد افسردگی، داروهای ادراری و داروهای ضد درد.
* توانبخشی: فیزیوتراپی، کاردرمانی، گفتاردرمانی و مشاوره برای کمک به بهبود عملکرد و کیفیت زندگی.
شکایت #اصلی در لارنژیت حاد، #گرفتگی صدا می باشد.
التهاب #حاد حنجره، تراشه و برونش (LTB)، #شایع ترین نوع کروپ تجربه شده در #کودکان بستری می باشد.
تراکئیت #باکتریایی، عفونت مخاط و بافت نرم #بخش_فوقانی تراشه است،
علائم آمبولی حاد شریانی(6P)
درد(pain)
رنگ پریدگی(pallor)
عدم نبض(pulselessness)
بی حسی(parasthesia)
سردی(poikilothermia)
بی حرکتی(paralysis)
نیتروگلیسرین(TNG)
✅از دسته دارویی نیترات ها می باشد که با آزاد کردن گاز NO سبب شل کردن عضلات صاف عروق و در نتیجه گشادی عروق و افت فشار خون می شود.
✳️یکی از اندیکاسیون های اصلی آن هایپرتانسیون می باشد.
✅عوارض آن را با رمز هفت به ذهن بسپارید :
●هیپوتاسیون و هدیک (headache)
●فلاشینگ (گرگرفتگی)
●تاکیکاردی رفلکسی و تهوع
✳️تی ان جی با گشادی عروق مننژ سبب سردرد می شود.
✳️مهمترین تداخل تی ان جی با داروهای مهارکننده فسفو دی استراز تیپ ۵ (سیلدنافیل ،تادالافیل و....) می باشد از تجویز همزمان تی ان جی با سیلدنافیل(ویاگرا) اجتناب شود زیرا تجویز همزمان سبب هیپوتانسیون شدید و حتی مرگ میشود.
✳️تی ان جی با داروی هپارین بصورت همزمان از یک رگ تزریق نشود زیرا تی ان جی اثر ضدانعقادی هپارین را کم می کند.
✳️قبل از تزریق تی ان جی حتما فشار خون بیمار را کنترل نمایید اگر فشار خون بیمار کمتر یا مساوی ۹۰میلی متر جیوه بود از دادن دارو خودداری نمایید.
✳️تی ان جی با سرم نرمال سالین و دکستروز ۵% سازگاری دارد.
✅نحوه آماده کردن سرم تی ان جی و انفوزیون از طریق میکروست :
⬅️در ابتدا یک میکروست به سرم دکستروز ۵% وصل نموده و ۹۵ سی سی از سرم مربوطه را به درون میکروست ریخته سپس ۵ میلی گرم از تی ان جی را به درون میکروست تزریق و سپس هواگیری نمایید.
✅نحوه محاسبه تعداد قطرات تی ان جی :
✳️بستگی به دستور پزشک دارد
⬅️اگر دستور پزشک ۵ میکروگرم باشد شما روی ۶قطره تنظیم نمایید ولی اگر دستور پزشک محترم ۱۰میکروگرم باشد ۱۲قطره و اگر دستور ۱۵میکروگرم باشد ۱۸قطره انفوزیون نمایید.
●5micro ➡️ 6gtt
●10micro ➡️ 12gtt
●15micro ➡️ 18gtt
✳️نکته مهم : داروی تی ان جی بر اساس وزن نمی باشد.
❓تنفس کاسمال و علامت کاسمال:
✅ تنفس کاسمال (Kussmaul breathing):
نوعی الگوی تنفسی ناسالم است که بیمار تنفسهای عمیق و سخت انجام می‌دهد این نوع تنفس اغلب همراه با اسیدوز متابولیک شدید ایجاد میشود. برای مثال در کتواسیدوز دیابتی
✅ علامت کاسمال (Kussmaul's sign):
به افزایشِ فشار ورید ژوگولار در جریان دم یا عدم افت کافی فشار این ورید حین دم گفته میشود. این نشانه در برخی بیماری‌های تنفسی و قلب دیده میشود و نشان‌دهندهٔ نارسایی قلب راست است.
آقای حسینی، ۷۶ ساله، با سابقه‌ی سکته مغزی ایسکمیک (CVA) در دو سال گذشته، نارسایی قلبی با EF=28%، هایپرتانسیون و دیس‌لیپیدمی، به‌دلیل آنژین ناپایدار در بخش CCU بستری شده است.
وضعیت بالینی:
فشار خون: ۹۰/۶۰ mmHg
HR: ۵۸ bpm
Cr: ۱.۸ mg/dL (کاهش GFR گزارش شده)
وزن: ۷۵ کیلوگرم
درمان دارویی فعلی:
آسپیرین ۸۱ mg روزانه
کلوپیدوگرل ۷۵ mg روزانه
آتورواستاتین ۴۰ mg شبانه
کارودیلول ۱۲.۵ mg دوبار در روز
فوروزماید ۴۰ mg روزانه
انالاپریل ۵ mg دوبار در روز
وارفارین ۵ mg روزانه
🧪💉آزمایش تنسیلون
تست تنسیلون از داروی تنسیلون (ادروفونیوم) برای کمک به پزشک در تشخیص میاستنی گراویس استفاده می کند. تنسیلون از تجزیه ماده شیمیایی استیل کولین، یک انتقال دهنده عصبی که سلول های عصبی برای تحریک عضلات آزاد می کنند، جلوگیری می کند.
افراد مبتلا به بیماری مزمن میاستنی گراویس واکنش طبیعی به استیل کولین ندارند. آنتی بادی ها به گیرنده های استیل کولین آنها حمله می کنند. این کار از تحریک عضلات جلوگیری می کند و باعث می شود عضلات به راحتی خسته شوند.
اگر بعد از تزریق تانسیلون، عضلات قوی‌تر شوند، آزمایش میاستنی گراویس مثبت میشود.
#تشنج_پایدار
#status_epilepticus
💯 مدت زمان بیش از 10 دقیقه یا حملات مکرر #تشنج بدون بازیافت کامل #هوشیاری درفواصل را تشنج پایدار میگیم
💯 امروزه درمان تشنج پایدار درکلیه تشنج ها بامدت بیش از #5_دقیقه شروع میشود
💯 #علت_تشنج_پایدار :
🔰 پنومونی
🔰 هدتروما
🔰الکل
🔰اختلال متابولیک
💯 #عوارض_تشنج_پایدار:
🔰 هیپرترمی
🔰 اسیدوز متابولیک
🔰آنوکسی مغزی
🔰 رابدومیولیز
💯 #درمان_تشنج_پایدار :
✅ مرحله اول #برقراری_راه_هوایی ، اکسیژن تراپی ، گلوکوز هیپرتونیک
✅مرحله دوم شامل #دارو_درمانی :
🔰 اول دیازپام
🔰 دوم فنی توئین
🔰سوم فنوباربیتال
🔰چهارم میدازولام یا اتومیدات
🔰 پروپوفول ( بیهوشی)
💯 تعبیه سوند معده برای پیشگیری از آسپیراسیون ، معمولا اینتوباسیون دربیمارانی انجام میشود که علی الرغم اقدامات بالا باز تشنج ادامه داشت
💯 بطور #کلاسیک درمان تشنج پایدار شامل :
🔰 بنزودیازپام
🔰 فنی توئین
🔰فنوباربیتال است
✅ در صورت عدم پاسخ به داروهای فوق از #بیهوشی_جنرال از طریق #اتومیدات یا #پروپوفول یا #نسدونال همراه با اینتوباسیون استفاده میکنیم