История медицины

26 July 2025 06:41

варианты ответов.
Я так думаю 🙂
Хотя.. Кто знает 😉

В общем, были такие версии:

Сосок?
Немного волосатенький для соска, да и ножка тонковата, на мой взгляд 🙂

Образование в ухе или за ним?
Вполне себе версия)

Может это родинка такая?
На невус, если под родинкой подразумевать именно невус, как-то не очень тянет, но если имеется ввиду что-то врождённое - почему бы и нет)

Какая-то врождённая аномалия?
Ответил уже выше. Может быть)

А вдруг это копчик?
Вот именно) Вдруг это хвостик?

Это - сифилис)
Для новеньких - это классика нашего чата и запатентованная версия на все времена одного из старожилов 😉
Можно сказать местная легенда))

Жировик.
Если имеется ввиду липома или атерома, то опять ножка не вписывается. Да и оволосенение тоже.

Моллюск или моллюски не волосатенькие?
Моллюски (надеюсь речь о контагиозном моллюске) действительно безволосые.

Акрохордон или мягкая фиброма на ножке?
По форме можно принять, но складчатости не хватает, а волос - наоборот избыток)

В общем, перечислили все выступающие (экзофитные) новообразования 🙂

И тем не менее, ответ, как я уже писал, прозвучал в самом начале. Да и потом ещё пару раз.
Молодцы 👏

Это - ушной привесок. Аномалия или порок развития. Образование доброкачественное.

Рудиментом, т.е. «органом, утратившим своё основное значение в процессе эволюционного развития организма», это не назовёшь, т.к. насколько я помню, дополнительными ушами (а это именно недоразвитая ушная раковина), наши предки вроде бы не не обладали😉

Могут быть одно- или двусторонними.
Не всегда, но могут встречаться у нескольких членов семьи, что говорит о наследственном характере.

Лечение - хирургическое иссечение.
По эстетическим и (или) психологическим соображениям.
И само собой, если привесок закрывает ушной проход и создаёт трудности в восприятии звуков и мешает естественному оттоку и отхождению отделяемого уха, что может привести к образованию серных пробок и возникновению наружных отитов.

Несмотря на доброкачественность, «пациенты с этими аномалиями должны быть обследованы на тугоухость и другие врожденные расстройства (например, аномалии почек и ушные свищи при бранхио-ото-ренальном синдроме)

PS В отношении конкретно этого маленького пациента.
Мама интересовалась насчёт удаления.
Как я уже указал, всё прекрасно иссекается. Единственное - операцию рекомендуют проводить после 5-6 лет.
Кроме этого, у тёти (сестра матери ребёнка), оказывается в своё время удалили даже два таких привеска. С обеих сторон.
Что тоже подтверждает наследственность.

Как-то так.
Засим, откланиваюсь🙂

Здоровья вам и вашим близким!

История медицины

23 July 2025 05:58

Всем привет!
Давно не общались 🙂

Хочу предложить вам фотозагадку.
Проверим, насколько хорошо вы знаете человеческое тело😉
Кто первый отгадает, что это такое - тот молодец 🙂

Как говорится: Вас ис дас?

Даю подсказку (заметьте - уже в самом начале) - это двухлетний ребёнок.

Не думаю, что загадка сложная, но посмотрим 😉
Как бы там ни было - принцип олимпийский: Главное не победа, а участие!

Обсуждаем, как и прежде, у нас в чате.
Телеграфируйте по адресу: https://t.me/joinchat/B6lgGEydw1WcoHxVm2ZWCw

История медицины

19 May 2025 08:02

осмотреть всю кожу и видимые слизистые пациента.

И просто и сложно..
Уверен, что далеко не каждый дерматолог это делает, чего уж говорить о врачах других специальностей.
К слову, я и сам это не часто практикую. Хотя и помню. И стараюсь.

Ну, вот представьте: приходит пациент с жалобами на какой-то прыщик на руке, а ему предлагают раздеться. Полностью..

В общем, есть статистика, есть рекомендации, но есть и повседневная реальность.
Зато какой-нибудь австралиец или новозеландец с радостью согласится на такой осмотр.
Это именно тот случай, когда «лишнее не помешает».
И объяснение тому - настороженность их населения в отношении рака кожи.

Ну да ладно.
Вернёмся к нашему случаю.

На днях ко мне обратилась женщина, 1978 гр, по поводу изменения в ногтевой пластине среднего пальца левой кисти.
Говорит, что побаливает.
Заметила недели три назад и почему-то сразу же подумав о плохом, поехала в ОКВД.
(все майские праздники я не работал по причине того, что к нам приехали внуки)
Там ей сказали, что это грибок и ничего страшного (в смысле - не меланома) нет.
Хотя и анализа не брали (я имею ввиду соскоб).
Выписали наружное лечение и порекомендовали приехать через месяц.

Не вполне удовлетворённая результатом, выйдя на улицу, она решила всё-таки обратиться и к онкологу. Благо ООД - рядом. Практически в одном дворе.
Там её тоже успокоили - нет мол, тут никакой меланомы.
Тем не менее, она пришла и ко мне.

Предполагая тот же онихомикоз (грибковое поражение), я назначил обследование (соскоб).
Немного смущало, что изменения ногтевой пластины сопровождаются болевыми ощущениями при давлении, поэтому решил провести дерматоскопию.
Кто знает? Может тут какое-нибудь подногтевое новообразование? Не обязательно рак.

Нет, никаких таких признаков не выявляю.
Зато обращаю внимание на необычную родинку на предплечье той же руки. Чуть выше.

Невусов (родинок) у неё на теле и конечностях много, но эта явно подходит под определение «гадкий утёнок».
(Так обозначают любое образование, выделяющееся на фоне других, пигментных или беспигментных, у одного пациента. Цветом, формой или ещё чем-то.. Или их сочетанием).

Интересуюсь - давно ли она (родинка) такая? Не беспокоит ли?

"Да, я тоже замечаю, что эта родинка как-то расплылась за последнее время.."

Гадкий утёнок.
Асимметрия формы, асимметрия цвета, сложная структура, неравномерная пигментация, рост.. - любая категория должна вызывать подозрение, а тут они в комплексе..

Провожу дерматоскопию.
Тут мне не нравится всё: и обрывки атипичной сети, и неравномерная пигментация, и зоны регресса пигмента, и неправильные сосуды, и серый цвет, и серые точки, и розовый цвет, и молочно-розовая вуаль.. (это, конечно, больше для специалистов, но решил указать, чтобы не было голословно)

Всё - и клиника, и дерматоскопия указывают на меланому. Естественно, диагноз должен быть подтверждён гистологически. Как говориться "осталось за малым"
В общем, пишу направление в ООД.
Туда, где она уже была.
Круг замкнулся.

Не зря она думала о меланоме. Пусть и другой локализации, но всё же.

Порой организм нам сам подаёт сигналы - остаётся только прислушаться.
Или приглядеться..

Не спорю, периодически приходится сталкиваться с очень "зацикленными" на своём здоровье пациентах, но конкретно, в нашем случае, нужно было только поднять глаза на 20 см выше по руке.
Даже раздевать не нужно (помните, с чего я начал?).

Такая история.
Здоровья вам и вашим близким!

История медицины

09 May 2025 07:26

С праздником всех!
С Днём Великой Победы!
Вечная память дедам и прадедам!

Мирного неба!
Хорошей жизни!

История медицины

26 April 2025 01:29

- А аппарат ли там?
- Инструкция к аппарату? 😁 (шутка из зала)
(Если пофантазировать - кто знает? По логике - если всё современное стало компактнее, то предшественниками нынешних холстин с показаниями и противопоказаниями, которые мы находим в коробках с таблетками, вполне могли бы быть толстенные фолианты 😉.
На самом деле, в былые времена всё выглядело намнооооого скромнее)

- Он для экстренного лечения?
- Нет
Точнее - тот вариант, что в ящике - не для лечения. А вот его «потомки» - более широкого спектра действия.
Хотя и первый можно было при желании использовать по-разному.
Но как-то не случилось.
Или было, но не получило распространение.

- противогаз?
- противочумный костюм?))

Шучу: Ну, может быть противочумный аппарат 😉
(Если что, в каждой шутке есть только доля шутки 😉
Кстати, противогаз хранился в плечевом в мешке, а вот насчёт противочумного костюма - точно не скажу. Но точно не в чемоданчике 🙂)

- Огнемет, что ли?

Раз пошёл юмор, решил вставить анекдот. Про логику. Помните: "Если ящик квадратный, то там круглое..."?

- Это случайно не безигольный инъектор?
У нас в армии как раз в таком чемодане был..

Не успел ответить, как опять понеслось:
- Прибор для дезинфекции?
(Если мы о музейном экспонате, то что что имелось ввиду? Охапка сена для окуривания помещения от чумы?😉)

- инжектор или инфузомат?
(мне кажется тогда таких слоВОВ и не знали🙂)

- пульсоксиметр?
(этого точно не было, хотя размер был бы подходящий😉)

- Набор для клизмы 😂
- Если только походный😉.
(Раньше для туристов чего только не было🙂)

В общем, тянуть с ответом было нечего, тем более, что правильный ответ уже прозвучал.
Не уловили?

Кстати, мой помощник написал мне в личку ответ, практически в самом начале👍

Прежде чем написать отгадку, напомню про подсказки.

1. Мы об этом недавно говорили.
2. Ни лечебное, ни диагностическое. (что там ещё есть в медицине?)
3. Я пошутил про противочумный аппарат. С чего бы это? И подчеркнул, что в шутке - только доля шутки.
4. Пошутил насчёт сена, для окуривания помещения от чумы.
Ничего пока в голову не приходит?

1. Говорили мы о вакцинации.
2. Если не лечебное и не диагностическое, то может быть профилактическое?
3. Противочумный аппарат? Что за ерунда ?
А если учесть первое и второе?
4. И тут что-то про чуму и опять что-то профилактическое..

Уверен, теперь все поняли, что речь о вакцинации.

И не о вакцинации, как таковой, а об аппарате для вакцинации.
Да ещё таком, для которого вот такой ящик нужен.
Значит не совсем маленький.

Так, что, если ящик серый, то в нём - пистолет..😉

И не какой-то вальтер или браунинг, а пистолет для безыгольной вакцинации (фото👇)
Который или принцип работы которого, существует до сих пор в той или иной форме и используется не только для профилактики, но и для лечения.

Насчёт областей применения сами почитаете. А для затравки, вот вырезка из старой БМЭ: «Применение И. б. (Инъектор безыгольный) особенно удобно при проведении массовых вакцинаций, так как они обладают высокой производительностью (1200—1600 инъекций в час) и исключают передачу «шприцевых» инфекций (гепатит, малярия и др.)»

Вот такая история.
Ходите в музеи и у вас, как говорится: всё получится 🤓

Хочу ещё добавить, что сей инструмент является неотъемлемым атрибутом и аптечки доктора Айболита. Т.е. ветеринара.

История медицины

17 April 2025 13:14

РБ есть небольшой музей истории медицины, созданный одним врачом, который посвятил себя этому благородному делу.

Кстати, я не первый раз пишу про это и не первый раз беру за основу загадки какой-нибудь местный экспонат.
Так было и на этот раз.

Итак: внимание!
Перед вами чёрный ящик!
Ой, извиняюсь! 🙊
Оказывается - серый ящик!

Что в нём?

Как и раньше, обсуждаем в нашем чате.
Адрес прежний:
https://t.me/joinchat/B6lgGEydw1WcoHxVm2ZWCw

История медицины

11 April 2025 19:31

решил объединить их в одном посте.
Это - история их (новообразований) появления.

Не буду тянуть.
В общем, у истоков возникновения (в данном случае) рака кожи, лежит микротравма.

Женщина (1,2,3 кадры - лицо) пыталась прижечь каким-то аптечным (подчёркиваю) раствором «вот такую шишечку» (и показывает на милиум на щеке) у себя на подбородке два месяца назад.
В итоге получила базалиому.

Мужчина (4,5 кадр - грудь) аналогичным образом прижигал папиллому на коже груди.
Правда это было год назад.

Ну что сказать? Не первый раз вижу последствия такого самолечения.
Правда, чаще всего, в ответ на химический ожог формируется келоидный или гипертрофированный рубец, реже - дерматофиброма, но может развиться и рак, как видите.
Не всегда, не у всех, но всё же.

Как всё начиналось и что там на самом деле прижигал пациент - дело тёмное.

Тут возможны варианты:
например, химический ожог на самом деле спровоцировал рост раковых клеток в каком-то доброкачественном «прыщике»,
или человек принял за «папиллому» сам рак (не распознал», а ожог только ускорил рост опухоли..
Остаётся только гадать.

С другой стороны, что говорить о пациенте, когда порой, сами медики не могут «отделить зёрна от плевел»?
К слову, образование на груди у мужчины, было расценено врачом, к которому тот обратился вначале, как «подкожный чирей»..

Как бы там ни было, во всех случаях с новообразованиями, лучше обратиться к специалисту.

История медицины

23 March 2025 12:09

вспомнил.
Обратилась она в начале прошлого лета по поводу бессимптомного узелка на бедре. На тот момент, существовало около года, но в последние три месяца стало обращать на себя внимание.
Насчёт последнего - «стало обращать внимание»..
Не болит, не чешется, не меняется, но ПОЧЕМУ-ТО человек начинает ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ на какую-то родинку или иное новообразование, будь то: пятнышко или бугорок…
Такое необъяснимое чувство тоже считается поводом для детального анализа.
Что-то там наш организм, исподволь, пытается нам подсказать.

Какое-то время пыталась чем-то смазывать, но поняв, что результата нет, пришла ко мне.

Солитарное (одиночное) экзофитное (с вертикальным ростом) пигментное образование, слегка возвышающееся над окружающей кожей передней поверхности верхней трети правого бедра.
Поверхность ровная, гладкая, восковая. Лёгкая десквамация (шелушение).
Форма неправильная, куполообразная, вытянутая.
Края неровные, местами слегка размытые.
Цвет тёмно-розовый с чёрным.
Окраска неравномерная, асимметричная.
Консистенция плотноэластичная.

Для данного случая специально дал полное описание.
Даже по такому внешнему виду можно (и нужно) заподозрить неладное.
Дерматоскопическая картина довольно специфическая и тут больше для специалистов.

В общем, с заключением: узловая меланома?, она была направлена в онкодиспансер. 

Приезжала к нам в отпуск и сказала, что пойдёт к онкологу дома. В Подмосковье.
На том и расстались.

Одно пояснение насчёт знака вопроса в направлении.
Уже не первый раз подчёркиваю, что как бы очевидно всё не выглядело, окончательный диагноз выставляется только по заключению патогистолога.

Прошло несколько месяцев и вот она звонит.
К слову, я всех пациентов прошу принести заключение или хотя бы вот так - позвонить и сказать, чем всё закончилось, но, к сожалению, это бывает не часто.

Понять этих людей можно. 
У кого подтвердился тот или иной рак - полностью погружаются в решение своей проблемы. 
А у кого не подтвердилось (и слава Богу!), но они повращавшись по инстанциям на какое-то время, мягко говоря «обижаются» на всю медицину. 
Не все, конечно, но бывает.

Ещё одно пояснение: в мою задачу не входит постановка диагноза того или иного онкозаболевания.
Я должен заподозрить и по возможности не пропустить. 

Конечно, нужно стараться избегать гипердиагностики, но порой встречаются случаи не подпадающие ни под какую формулировку (как в предыдущем случае).

Дерматоскопия - достаточно субъективный метод и тут нюансов много.
Нужно понимать, что мы ищем (или стараемся исключить) специфические признаки той или иной патологии, суммируем их и делаем вывод или предложение. И это во многом зависит от опыта (насмотренности) врача. Диагноз нигде не написан большими буквами.
Плюс - качество аппаратуры, плюс - степень прижатия, плюс…
В каждой области медицины есть свои особенности.

Через какое-то время, успокоившись, она вспомнила обо мне и рассказала, что у неё подтвердился диагноз «Узловая меланома».

Вначале была сделана биопсия (о чём мы говорили выше) и после получения подтверждения диагноза, провели саму операцию - широкое иссечение.

Процесс не ограничился только участком поражения. Были удалены ещё два «сторожевых» лимфоузла в паху.

Понятие «сторожевой лимфоузел» мы с вами разбирали неоднократно, поэтому на этом останавливаться не буду.

Дальше регионарных лимфоузлов (которые сделали своё дело) патология распространение не получила. Метастазов в других регионах нет и больная теперь будет находиться под наблюдением врача.

В общем, на данном этапе всё хорошо, о чём она меня известила и наговорила кучу хороших слов🙂.

Именно такие моменты и являются стимулом для дальнейшей нашей работы.

Вот такие небольшие истории.
Здоровья вам и вашим близким!

История медицины

17 March 2025 03:56

толстой ножке телесно-розового цвета с просвечивающимся телеангиэктазиями (сосудами) и коричнево-серыми островками.
Форма неправильная, картофелевидная, размер: 9х11 мм.
Существует несколько лет. Медленный рост. 
Последние 2 года начало беспокоить. Периодически появляются неприятные ощущения, иногда подкравливает.
(опять рост, опять кровь..)

Обращалась к гинекологу, обращалась к дерматологу..
Мази, примочки..
В итоге пришла и ко мне.
Если не приглядываться - похоже на мягкую фиброму (акрохордон), но это на первый взгляд..

Томить не буду: есть признаки атипии. Похоже на базальноклеточный рак, но не на 100%. Есть участок, который может «потянуть» и на меланому. 
В общем - однозначно удалять!
Естественно, с патогистологическим исследованием.
Кто знает - может одного иссечения будет и недостаточно.

За время работы в области гениталий видел только плоскоклеточный рак, болезнь Боуэна, рак Педжета и меланому (если говорить о злокачественной патологии). В данном случае не похоже ни на то, ни на другое, ни на третье..

Базалиом в области гениталий не встречал (если всё же предполагать БКР).

Как бы там ни было, имеем нечто странное и подозрительное.

Повторю: то, что растёт (особенно у человека старше 40 лет), то, что имеет признаки атипии, то, что кровит и вызывает неприятные ощущения, то, что имеет признаки неоваскуляризации (появление новых сосудов), то, что имеет признаки изменения пигментации, то, что обычным методам лечения не поддаётся и это длится больше месяца.., - подлежит удалению.

Даже один из указанных признаков должен вызывать вопрос по поводу своей природе.
В нашем же случае, всё это собралось вместе и у одного пациента.

Как там у М. Жванецкого? (его, конечно, нужно слушать…):
«…что внешность человеческая? 
Ничто. Главное – ум. 
Ну что такое форма лица или носа, размер глаз, прическа? Всё это мелочи. 
Главное – ум, взгляд, интеллект. Вот это главное. 
Ну если к этому ещё красивая внешность, тогда всё. 
Осталось денег достать. 

А если есть ум, внешность, деньги..?
Нужно только, чтоб они любили друг друга. 

А если есть ум, внешность, деньги и они любят друг друга, нужны успехи в работе и счастье в личной жизни... 

А когда есть ум, внешность, деньги, любовь и успехи в работе, нужно только здоровье... 

А когда есть ум, внешность, деньги, любовь и здоровье, нужно, чтобы это сошлось у какого-нибудь одного человека. 
А этого не бывает.»

Вот и у нашей пациентки собралось в кучу всё, что и в отдельности должно вызывать сомнение, а  уж если это комплекс…

Направил к хирургу с целью иссечения.
Ждём результата пги (патогистологического исследования)

История медицины

12 March 2025 10:49

небольшого бугорка телесного цвета, с которым она обратилась к косметологу.
Не знаю точно, но надеюсь, что - врач, поскольку все операции (а она оперировала: удаляла на дому невусы, папилломы и др новообразования) проводились с помощью «лазера», те посредством аппаратной хирургии.
Почему в ковычках? - не уверен, что лазер будут возить по городам, а вот какой-либо электронож - почему бы и нет?
Ну это не столь важно.

Вроде бы она (косметолог) приехала из Питера. Вроде бы у неё муж - курсант нашего лётного училища и она приезжала (уже уехали) на время его учёбы. И чтобы время даром не терять - практиковала на дому.

Ок. Приезжий косметолог на дому удаляет новообразования на коже..

Как-то ко мне приходила женщина с просьбой удалить невусы на лице. Осмотрел и объяснил, что её родинки можно удалить. Но только посредством хирургического иссечения.
Противопоказаний нет. 
Но именно - иссечь, с обязательным патогистологическим исследованием.

Дело не в подтверждении или опровержении доброкачественности (хотя и это важно). Самое главное - родинка (невус) должна быть иссечена «в пределах здоровых тканей» - примерно так должно звучать заключение патогистолога. 
Т.е. патогистолог должен видеть неповрежденные края образования и что вокруг них - чистая зона.

Только это может дать гарантии, что рецидива (что иногда случается) не будет.
Лазер, криодеструкция и пр деструктивные методы не дают возможности в этом убедиться.
Только иссечение.

Объяснив всё это ей, предлагаю обратиться к хорошему (всё-таки лицо) хирургу.
Видели бы её глаза.
«Жалко, что … уехала и не успела мне их удалить!»
Оказывается, наша косметолог, успела немного поработать с ней.
Что-то удалила на теле, на шее..
До лица очередь не дошла.

Давайте вернёмся к нашей женщине номер 3.
Тот бугорок они вначале подвергли пилингу, потом были какие-то маски, потом что-то прижигали..
Появилась эрозия, началось мокнутие..
В ход пошли мази и примочки.
Кололи антибиотики.

Всё подсохло, на на этом месте сформировалась бляшка.
Назначила гормональные мази и уехала.

Прошла пара-тройка месяцев…
В общем, она пришла ко мне.
В принципе и внешне было уже понятно, что это такое, но для уверенности осмотрел и посредством дерматоскопа.
Базальноклеточный рак кожи.

Довольно крупная бляшка.
Направил в ООД.
Как положено.
Ибо каждый должен заниматься своим делом.

История медицины

11 March 2025 08:52

элемент похож на актинический кератоз с переходом в лихеноидный (обе патологии доброкачественные и нередкие), но после дерматоскопии, я всё же дал ей направление в ООД (облонкодиспансер), для исключения онкозаболевания (вызвал сомнение один участок).
Обычное дело.

Дерматоскопию провожу ежедневно (осматриваю и описываю новообразования порядка у 5-7 пациентов).
Из них 2-3 процента получает направления на биопсию.
Из них процентов у 70 подтверждается то или иное злокачественное новообразование.
Как-то так.

Ок. Направил её с бляшкой на виске.
Она из соседнего района. 
Несмотря на существующее правило, что от момента получения пациентом направления в спец учреждение (онкодиспансер), до биопсии (т.е. до начала оказания узкоспециализированной помощи) должно пройти не больше двух недель, наши пациенты (я имею ввиду глубинку), могут ходить по инстанциям значительно дольше. Зачастую.
Так было и на этот раз.

В ООД она попала месяца через полтора.
Ну ладно бы на этом всё закончилось. Так нет.

Осматривала её молодая женщина. 
Со слов - не очень внимательная и даже слегка грубоватая.
Пошли в операционную для взятия образца ткани на исследование (биопсия). 
Подобные операции проводятся под местной анестезией. И врач начинает обкалывать ей щёку…
На замечание пациентки, что проблемное место на виске, врач резко оборвала её: «Я сама знаю, откуда мне брать!»

В общем, отщипнули кусочек невуса (родинки), который пациентку никогда не беспокоил и отправили домой.
До результата исследования.

На руки она получила заключение, что всё в норме (невус без признаков атипии), с чем она и вернулась ко мне.
Круг замкнулся..

Аналогичная история произошла с другой женщиной.
Пациентка (не очень мне нравится, как это звучит в женском роде..), 1980 гр, пришла по поводу стойких эритематозных (имеется ввиду цвет - розовый или оттенки красного) пятен и бляшек на коже конечностей и тела, сопровождающихся периодическим зудом. Болеет около полугода.
Лечилась у дерматолога, терапевта по поводу дерматита. Использовала антигистаминные препараты, получила курс противогельминтной терапии, полисорб.. Наружно использовала цинковую и гормональные мази.
Без результата.
А у меня как раз недавно был пациент с грибовидным микозом (первая мысль - о первичной кожной лимфоме) и я, по аналогии, предлагаю сдать ряд анализов крови, а заодно провожу дерматоскопию элементов.

Как я обещал - грузить не буду, но дерматоскопическаякартина оказалась довольно неоднозначной, как и результаты анализов крови.
Принимаю решение направить её на консультацию в ООД. В частности - к гематоонкологу.

Приложил протокол дерматоскопического обследования, с рекомендацией взятия биопсии (зачастую только так диагноз «лимфома»и выставляется или опровергается), анализы крови.
Весь, как говорится «кейс».
Даже место указал, откуда предпочтительнее брать ткань.

По всей видимости, она попала к тому же врачу (не хотелось бы, чтобы это была тенденция).
Беглый осмотр, пара-тройка общих вопросов и осмотр одного элемента с помощью «какого-то аппарата» (предлагаю - дерматоскоп).

«Это фиброма» - устно был озвучен диагноз и пациент (пациентка) была отправлена восвояси.
Что называется: с чем пришли - с тем ушли..
(а онкодиспансер у нас за 200 вёрст)

«И осталась старуха со своим разбитым корытом».

PS Обычный протокол дерматоскопического обследования, который я выдаю на руки пациентам занимает примерно 2 листа.
Паспортная часть, клиническое описание, дерматоскопическая картина (выделить из списка признаков то, что видишь) и само заключение с рекомендациями.

PPS Обе женщины проходят обследование.

Продолжение следует

История медицины

08 March 2025 07:12

Дорогие девушки, женщины!
От всей души поздравляю вас с праздником!

Здоровья вам и вашим родным и близким, любви, домашнего тепла, внимания и ещё многого всего из чего складывается простое женское счастье!

История медицины

31 January 2025 12:34

Предисловие выше.

На самом деле, сам доклад (в печатном виде) достаточно подробный и в устном виде «немного» урезан (регламент), но думаю, что тема в целом раскрыта.

История медицины

09 December 2024 15:24

думаю - 38 года, с родителями? Круто!

Переспрашиваю.
Отвечает: Строителей.
Не с родителями, а улица Строителей!
😆

В общем, или я глохну, или у него дикция такая🙂
Посмеялись.

История медицины

28 November 2024 14:16

Важно не путать с дерматитами, вызванными воздействием внешних факторов, с дерматозом в форме «земляной корки», сливным и сетчатым папилломатозом Гужеро и Карто, бородавчатым невусом, чёрным акантозом, болезнью Вагбонда, гиперкератотическим малассезиозным дерматитом, идиопатической лихеноидной кожей, поствоспалительной гиперпигментацией...
Состояний, схожих клинически, по крайней мере в начальной стадии, как видите немало. И среди них есть действительно серьёзные. Тот же чёрный акантоз, может быть предвестником (маркёром) неоплазии (онкопроцесса) внутренних органов.

Есть важное отличие дерматита пренебрежения от всего перечисленного - активное протирание поражённого участка марлей, смоченной спиртом, или водой с мылом приводит к полному исчезновению корок и наслоений.

Возможно для этого понадобится некоторое время (зависит от степени "запущенности"), но эффект будет заметен после первой попытки.

Собственно в этом заключается и лечение.
Наряду с консультацией и поощрением пациента к соблюдению надлежащей гигиены поражённого участка, несмотря на его или её инвалидность.
И в большинстве случаев эффективно ежедневное лёгкое протирание поражённого участка водой с мылом или спиртом - достаточно для полного выздоровления. Более стойкие и толстые кератотические (бородавчатые) наслоения (как в нашем случае) могут потребовать применения кератолитических (размягчающих) средств в сочетании с увлажняющим кремом.

Наша бабушка несколько лет не давала прикоснуться к ноге.
Как результат - Dermatosis neglecta.

А с усыхающей стопой ей, можно сказать «повезло».
С этим можно жить. Тем более- не болит.
Будь это влажная гангрена…

Вот такая история.

#наприёме
#фотодня

История медицины

26 July 2025 06:41

Всем привет)
Заждались?
Загадка, как и ожидалось, сложной не оказалась🙂
Правильный ответ прозвучал сразу, но хотелось дать волю фантазии участников обсуждения, поэтому виду, что меня раскрыли, не подал😉
Обычно (давненько правда, это было) при подведении итогов той или иной загадки, я публиковал ответы и давал небольшие комментарии.
В данном случае, думаю, что ответ был очевиден с самого начала и обсуждающие просто приняли мою игру, давая те или иные

История медицины

15 June 2025 08:42

Всех причастных к празднику, поздравляю с праздником!

Здоровья, успехов в труде и учёбе, благополучия и всех благ!

Чтобы уважали и понимали!
Чтобы было интересно и понятно!
Чтобы искали и находили!
Чтобы получалось!
Чтобы ценили и было за что!
🙂

История медицины

19 May 2025 07:44

Всем привет)
Давно не общались 🙂

Делюсь одним случаем, коими изобилует практическая работа районного дерматолога.

Речь не о каком-то конкретном заболевании, а о ситуации, которая, как мне кажется, случается не так уж и редко.

По статистике, примерно у одного из 400 пациентов, мы (медики) могли бы диагностировать одну меланому.
Могли бы..
Что для этого требуется? - Ничего особенного.
Нужно просто

История медицины

26 April 2025 01:29

Пояснение в тексте👆

История медицины

26 April 2025 01:29

Всем привет)
Давайте подведём итоги загадки👆

Времени прошло много и скорее всего многие из вас догадались о чём речь.
А может быть и бросили это дело😉

Я конечно тоже - тот ещё писатель… Протянул порядочно.
В общем, исправляюсь.

Загадок и всяких данеток у нас тут действительно давно не было и это чувствовалось.

Несмотря на то, что я предложил формат именно данетки, изначально все ответы сводились к угадыванию того, что в ящике.
Не решить задачу (что подразумевает данетка), а именно угадать.
Взять, так сказать, нахрапом.

Первый отклик: Ой я знаю, у родителей дома такой на антресолях лежит😏, подразумевал скорее всего сам ящик, а не содержимое и вполне возможно, что там, на антресолях у родителей, действительно лежит полный комплект.. Нужно было только вспомнить, что внутри…
С другой - если бы человек действительно увидел бы это, он бы этого не забыл😉
Я так думаю.
Так что...

Дальше пошли многоразовые шприцы, дыхательный аппарат, аптечка машинная, укладка для оказания скорой помощи)…
Конкретика.
Всё-таки, как мы любим наш АВОСЬ😉

Напомнил про данетку.
Где должны быть те самые наводящие вопросы.
И где должно быть коллективное мышление.

И вопросы пошли:
Внутри прибор/аппарат?
Аппарат Рива-роччи?
(опять погнали🙂)
- Нет

- А ящик полон?
(Ну как ответить на такой вопрос?)
- Смотря, как посмотреть)
(Были бы гвозди или песок, например, то можно было бы сказать, что полный) или те же шприцы с иглами, или, к примеру - перевязочный материал...
Кстати, про последний как-то не вспоминали)

- Считайте, что полон.
(Если там полный комплект того, что должно быть.
А вот если в нём нет, к примеру, инструкции к содержимому? Полон он или нет?)

- Этот прибор/аппарат использовался терапевтом, врачом узкой специальности, врачом скорой помощи, или медсестрой?
- Вопрос неплохой, но как ответить на него, если в моём лексиконе только два слова?
Мы же в данетке🙂
Ок.
Отвечу: ДА
(тут можно было бы быть понастырнее и разобраться, что за специальность?, но не стали)

- Прибор имеет отношение к реанимационным мероприятиям?
- Несмотря на то, что ответ - НЕТ, вопрос был сформулирован правильно. По "данеточному" 🙂👍

- Прибор используется в хирургии?
- НЕТ

- Прибор может штатно использоваться средним медперсоналом (не врачом)?
(Решили всё-таки докопаться🙂)
- ДА. Может.

- Это аппарат ЭКГ?
И тут же комментарий: Маловат ящик под тогдашнее ЭКГ)
(С этим трудно не согласиться. Приборы в те времена были громоздкими.
А вот действительно - в какие такие времена?
На мой взгляд этот вопрос должен был быть одним из первых..)
- Нет
Так или иначе, вопрос насчёт насколько содержимое ящика может быть древним, прозвучал.

(Учитывая внешний вид ящика, древним это не назовёшь, но с другой стороны, это ведь находится в музее..
Медицина развивается достаточно быстро и то, что было каких-то 20-30 лет назад, уже может считаться и древним. А уж если лет 40-50…)

- Аппарат всё ещё применяется в наше время?

- В том виде, в котором он представлен, уже нет. Хотя..
Время прошло много и внешние отличия естественно появились, но в целом..
Вполне рабочий инструмент.
Естественно, с тех пор появились версии и более усовершенствованные, или вообще с другим принципом работы, но в любом случае, это «яблоко не будет далеко от своей яблони»

- Дефиблирятор?
Действие аппарата направлено на сердечно-сосудистую систему?
- Нет

- Это что-то физиотерапевтическое?
- Нет

- Это прибор для наружного осмотра?
- Нет🙂
(по логике можно было бы и про внутренний осмотр уточнить😉.
Какой нибудь нутриметр, к примеру..
Шутка, конечно.
Нутример действительно существует, но сей предмет, как говорится «из другой оперы»)

(опять пошли догадки)

Даю подсказку:
Мы недавно касались вскользь этой темы.
(имею ввиду, что в чате недавно говорили о чём-то, очень близком по теме, но, сожалению, это не возымело действия и осталось без внимания)

- Этим пользуется врач какой то узкой специальности ?
- Скорее Да.
(и опять всё остаётся без раскрутки)

- То, что в чемодане, лечебное или диагностическое?
- Ни то и ни другое)
(и тут можно было бы покопаться)

- Аппарат для физиотерапии?
- Нет

История медицины

17 April 2025 13:14

Всем привет)
Давненько у нас тут не было загадок, а ведь когда-то, чуть ли ни каждую неделю корпели над их решением.. 🙂

В общем, вот вам загадка.
Не совсем стандартная для нашего канала, но тем не менее, вполне понятная для каждого.
Я так думаю 🤔

Кстати - можно в данетку поиграть: вы задаёте наводящие вопросы, составленные таким образом, чтобы я мог ответить только Да или Нет.
Так, постепенно, придём к решению.
А может быть и нет😉
Так ведь тоже бывало?
В любом случае, я позже напишу правильный ответ.

Предыстория.
Недавно был в одном соседнем районе, куда периодически выезжаю по работе.
В местной

История медицины

11 April 2025 19:31

Что может быть общего у этих новообразований?
Разве что - и то, и другое, является нодулярной (узловой) формой базальноклеточного рака?

Однако, есть ещё одна причина, почему я

История медицины

23 March 2025 12:09

ИСТОРИЯ ПЯТАЯ
(завершающая эту серию)

Не знаю, можно ли радоваться тому, что у тебя обнаружили меланому, но если её обнаружили на ранней стадии - наверное.

Недели три назад, позвонила одна пациентка (в итоге, вся подборка получилась женская).
Вначале не понял, кто это (вёл приём и нужно было сразу переключиться), но потом

История медицины

17 March 2025 03:56

ИСТОРИЯ ЧЕТВЁРТАЯ.

И вновь женщина. Постарше чем первые две.
Пришла с одним (дерматит кисти после электрофореза), но, как выяснилось позже, больше её беспокоит новообразование на коже гениталий.

Узел на

История медицины

12 March 2025 10:49

Всем привет!
Продолжим?

ИСТОРИЯ ТРЕТЬЯ

Тоже женщина, но постарше.
Обратилась по поводу бессимптомной бляшки на коже носа.
Существует год.

Потихоньку растёт.
Пару раз кровило..
И рост и кровь новообразования, которое существует больше месяца, всегда должны настораживать.

Всё началось с

История медицины

11 March 2025 08:52

Давно не общались🙂
Сегодня хочу рассказать несколько небольших историй, свидетелем которых, я, по роду деятельности, оказался.
Никаких выводов и умозаключений. Только факты.
Не буду и особо погружать вас в дебри дерматологии и дерматоскопии. 
Не сегодня.

Хотел всё объединить в одну статью в Телеграфе, добавить картинки, как делал раньше, но выяснилось, что с размещением фото и картинками на этой платформе с некоторых пор стало не просто и я отказался от этой затеи.
В общем, разбил всё на несколько небольших постов.

СЛУЧАЙ ПЕРВЫЙ.

Примерно два месяца назад, ко мне обратилась женщина по поводу бессимптомного образования на коже правого виска (фото).
Существует больше года, но в последнее время заметила изменения.
Внешне

История медицины

23 February 2025 16:40

Всех с праздником!
Здоровья (на всю жизнь), мужества (не напускного, а всамделишного), отваги (когда это нужно), сил побольше (для хороших дел), хорошего настроения (всегда)
Мирного неба всем нам!

История медицины

31 January 2025 12:34

Всем привет!
Давно не виделись 🙂
Историй у меня накопилось много, даже не знаю, с чего начать.
А хоть бы и с этой.

Если вы помните, год назад я тут хвастался😉, рассказывая о том, что меня пригласили с докладом на конференцию Интедеко-2023 в Москве, как потом предложили отправить материалы на Всемирный конгресс по дерматоскопии (6th World Congress of Dermoscopy to be held in Buenos Aires, Argentina)
который состоялся в октябре 2024 года в Аргентине.
В общем, отчитываюсь.

Заявку нашу приняли, тезисы мы отправили, но от непосредственного участия нас отговорили.
В самый последний момент.
По политическим причинам.
К сожалению, не везде россиян жалуют и даже провоцируют на всякие скандалы.
Такова реальность.
Так что..

Не срослось.
Не в этот раз.
Как говорится: «обидно, досадно, но ладно»😉
Жизнь на этом не заканчивается.

Прошёл год, предстояла новая, на этот раз - IV конференция InteDeCo 2024 в Москве и меня пригласили выступить ещё раз.

На этот раз был предложен новый формат - видеодоклад.

Как и в прошлом году, нужно было рассказать про какое-то редкое заболевание или случай, где дерматоскопия показала бы свою значимость.
Естественно, из личной практики.

Если честно, я так и не привык к всевозможным выступлениям))
Тут, в Телеграм - дело другое.
Что бы я не писал, осмысливается и переосмысливается. И не один раз.
Каждая точка и запятая.
Поэтому, в этом плане, написать пост легче. (было бы время)
А живое выступление, хоть и в записи - дело другое.

Тот, первый доклад, выложить не могу, есть только фото, хотя презентацию и можно было бы, но без озвучки будет не совсем понятно (тут же не все медики), а вот второй - почему бы и нет?
Там всё просто, как и задумывалось.
Без углубления в дебри медицины😉
За ненадобностью.

Заболевание, с которого всё началось, достаточно известное (по крайней мере, для той аудитории)и описывать его «подноготную» в мою задачу не входило, а вот то, во что оно может вылиться…
А впрочем, послушайте сами 👇

Самое интересное - в конце 😉

История медицины

09 December 2024 15:24

ОГОВОРОЧКИ ПО ФРЕЙДУ И НЕ ТОЛЬКО.

Сегодня #наприёме
Пациент - мужчина, 1961 года рождения.

Доктор! У меня лишай или что там ещё бывает от кошек?
Сплю с кошкой. Британка.
Может принесла какую-то блоху?
Поначалу я думал, что она (кошка) меня укусила (показывает на самый яркий участок), но потом пошла аллергия и я испугался.
Началось 5 дней назад.
Я уже начал использовать ацикловир.
Тьфу ты!
Не ацикловир, а целестодерм!
Запутался.
В общем, мазал целестодерм, но легче не стало.

Интересная оговорка.
Насчёт ацикловира.
Ибо, это ни укус кошки, ни тем более блохи, а ни что иное, как опоясывающий герпес.
Или опоясывающий лишай.
Или герпес зостер.
Или herpes zoster.
Кому, как нравится.

Патологию обсуждали не раз, поэтому вдаваться в подробности не буду, но ацикловир ему назначил🙂

Интересный разговор получился с одним дедушкой (1938гр).

Осматриваю родинку.

- Живёте где?
- С родителями…

Ни фига себе,

История медицины

28 November 2024 14:16

где-то месяц назад, во время одной из командировок в один из соседних районов.
Вызов на дом к лежачей пожилой пациентке.
(Не знаю, как вам, но мне слово «пациентКА» всегда слух режет.

Кстати, как вы думаете - есть ли разница между «пациент» и «больной»?
Можно обсудить в нашем чате.

В общем, приезжаю.
Бабушка, 1941 года рождения.
Лежит уже 8 лет, после перелома шейки бедра.

Толстые многослойные, тёмно-коричневые, кератотические корки на коже голеней, нижней трети бёдер.
Сухие. Гноя, запаха нет.
Без субъективных ощущений (не болит, не чешется).
Используют йод и бетадин р-р - поэтому такой цвет.
Ко всему прочему - мумификация стопы.
Боли нет, местами нет и чувствительности.

Изначально возникла мысль о какой-нибудь хронический пиодермии. Однако, приглядевшись, понял, что это не так.
И всё же..
Применительно к стопе - всё понятно: сухая гангрена.
А как назвать корки на голенях?
Кстати, левая рука у неё прижата к шее и не разжимается.
И тоже «стремится»
к высыханию. Как стопа.

Всё это тянется уже более двух лет. Температуры нет. Диабета нет.
Хирург, терапевт осматривали…

В общем, есть такое заболевание: Dermatosis neglecta.
Или Дерматит пренебрежения.
Интересное название, да?

Почему - "пренебрежения"?
Вообще, правильнее было бы спросить - чем?
Пренебрежение чем?

Термин «дерматит-неглект» был предложен в 1995 году Е. Поскитт с коллегами.
Увидели, описали и поняли, что это нечто особенное.

Дерматит-неглект — зачастую нераспознанное, неправильно диагностируемое и недооценённое состояние (то, о чём я писал в предисловии).

Ежедневно с нашей кожи скатывается, смывается, стирается куча всевозможного "мусора".
Это и отмершие клетки эпидермиса, и жир, и пот, и пыль, и всевозможные микроорганизмы...
Ежеминутно, ежечасно, ежедневно.. Постоянно.

Всё происходит как бы само собой и мы даже не задумываемся, как на самом деле протекает этот сложнейший процесс.
Какие механизмы при этом задействованы.

С другой стороны - мало ли, что там ещё происходит в нашем организме? 😉

И тем не менее.
А что если что-то из перечисленного, вдруг, по каким-то причинам перестанет работать?
Если из этой длинной цепочки биологических, химических и физических процессов что-то выпадет и тем самым нарушится самое главное - равновесие? Всё остановится? Как часы, когда в них ломается пружина? - Нет. Не остановится. Но будет развиваться по-другому.
На место нормы придёт патология. В той или иной форме.

Представьте себе, что кто-то, на какое-то время, по тем или иным причинам, решил пренебречь элементарными правилами гигиены, а именно - перестал мыться должным образом.
Хотя бы частично.

Допустим, перестал мыть руку. Или ногу, или шею... Не важно. Важно - время. Длительность.
Причём, причины такого "поведения" могут быть разными.

Кто-то перенёс операцию и испытывая боль, а потом и страх - боится прикоснуться к послеоперационному шву и прилегающей зоне. Бывает же?
Кто-то перестал тщательно работать мочалкой на каком-то участке или вообще его пропускает по причине проблемы с рукой. Элементарно - не может дотянуться.

Кто-то вообще не может сам себя обслуживать, а помощники особо не зацикливаются.
Кто-то просто перестал обращать внимание на свою внешность и это тоже может быть по разным причинам.
Кто-то…

В общем, тут много моментов.
Самое главное - какой-то участок тела перестал протираться, промываться или к нему вообще перестали прикасаться.

В итоге происходит прогрессирующее локальное накопление кератина (кератиноцитов), кожного сала, пота, пыли и других загрязнений и мусора.
ЛОКАЛЬНОЕ И ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ.

В самом начале на «запущенном месте», формируется гиперпигментированное пятно, которое постепенно перетрансформируется в корку или бородавчатый нарост. Разной толщины.

Это и есть наш дерматит-неглекта или дерматит пренебрежения.
Неадекватное отшелушивание кожи приводит к накоплению кожного сала, пота, кератина, бактерий и других продуктов распада, образуя компактную корку грязи (если так можно выразиться).