36061
کانال تخصصی پزشکی و طب اورژانس . . پل ارتباطی با ما جهت ارسال مطلب، سفارش تبلیغات ، انتقادات و پیشنهادات: @emergency_teb . . . . . . . . . . . . .
فشارخون بالا همیشه خطرناک نیست!
فشار خون بالا در اورژانس
گاهی ما در اورژانس با عددهایی مواجه می‌شویم که ظاهراً باید بترسیم! فشار ۲۰۰، ۲۲۰، حتی بالاتر! اما... بیایید یک لحظه مکث کنیم و به بیمار نگاه کنیم، نه فقط عدد فشارخون!
سناریو آشنا:
خانم میانسالی با سردرد و اضطراب به اورژانس آمده. فشار ۱۹۰/۱۱۰. کمی رنگ‌پریده است، مضطرب، اما معاینه‌اش طبیعی‌ست.
پرستار تریاژ می گوید : «دکتر! بیمار اومده با فشارخون بالا و....»
و ما باید بپرسیم: آیا فشار بالا علامت بیمار را ایجاد کرده و یا فشارخون بیمار ثانویه به آن علت بالا رفته و حتی ممکن است فشار بالا به شکلی مکانیسم جبرانی باشد!
اول از همه: به عدد گیر نده ، علت را پیدا کن!
خیلی از بیمارانی که با فشار بالا به ما مراجعه میکنند، در واقع به خاطر چیز دیگری آمده‌اند:
سردرد یا اپیستاکسی که خودش عامل اضطراب است، نه الزاماً نتیجه‌ی فشار بالا.
درد حاد، از دندان‌درد گرفته تا کولیک کلیوی.
پانیک، استرس، یا حتی حضور در محیط اورژانس!
و گاهی هم دهیدراتاسیون با مکانیسم‌های جبرانی!
ما بارها دیده‌ایم: همین که درد را آرام کنیم، محیط را آرام کنیم، به بیمار اطمینان بدهیم ، فشار پایین می‌آید؛ بدون هیچ داروی فشارخون!
اما کی واقعاً باید نگران شویم؟
وقتی فشار بالا همراه است با آسیب به ارگانهای هدف (end-organ damage)، آن‌وقت قضیه فرق دارد.
یعنی:
درد سینه؟ به آنژین فکر کن.
دیسترس تنفسی؟ شاید ادم ریه است.
تغییر سطح هوشیاری؟ نقیصه عصبی؟ سکته یا انسفالوپاتی؟
کاهش دید؟ رتینوپاتی هایپرتنسیو ؟
ادرار کم یا بالا رفتن کراتینین؟ نارسایی کلیه؟
در این موارد، با یک اورژانس واقعی فشارخون مواجهیم و باید دقیق، آرام و علمی وارد عمل شویم. کاهش تدریجی فشار با داروهای وریدی مثل لابتالول، نیتروگلیسیرین، یا .... بسته به شرایط بیمار.
و اما بیشتر بیمارانی که می‌بینیم...
بیشتر مراجعین با فشار بالا، نه علامت دارند، نه آسیب ارگانهای های هدف . به‌قول معروف، فشار بالا را تصادفاً دیده‌ایم. این‌ها اغلب در دسته‌ی "بحران هیپرتنسیو" (urgency) یا حتی فقط یک واکنش گذرا به استرس هستند.
و برای این‌ها:
نیازی به کاهش سریع نیست.
نیازی به داروی تزریقی نیست.
نیازی به بستری نیست.
فقط:
چند دقیقه آرامش بدهیم.
شرح‌حال دقیق بگیریم.
داروی خوراکی اگر نیاز بود.
و توصیه به پیگیری در روزهای آینده.
پس :
هر فشار بالایی اورژانس نیست.
به جای جنگیدن با عدد، علت را پیدا کن.
گاه یک مسکن ساده یا یک اطمینان دادن ، کاری میکند که چند دارو نمی‌کنند.
اگر بیمار دچار درد، سرگیجه یا اضطراب شدید است، اول آنها را رفع کن
اگر تنها یافته ما فشار بالاست، عجله نکن.
دکتر چاردولی
@Med_info
پیام همکار پرستار:
با سلام و احترام
به استحضار میرساند اینجانب علی....
تکنسین اتاق عمل با ۱۶ سال سابقه ی کاری در حین انجام وظیفه در تاریخ ۲۵ تیرماه ۱۴۰۴ و درساعت ۱ بامداد و درشیفت شب در بیمارستان حضرت معصومه (س) مشغول ارائه خدمت درمانی به شهروندان بودم که مریضی جهت تزریق به اینجانب مراجعه نمودند و از ابتدای امر با لحن تند و توهین و اعلام نارضایتی وارد اتاق شدند
بنده پس از یکبار تلاش جهت گرفتن رگ و بجهت اینکه کودک رگ های مشخصی نداشتند و پدر بیمار با بیان الفاظ رکیک توهین های ناموسی به بنده اعتراض میکردند
جهت حفظ آرامش مراجعین و کودکان
بیمار و همراهیان ایشان را به بخش اورژانس معرفی نمودم که با دستگاه و به کمک چند نفر رگ گیری ایشان انجام گرددولکن پس از گرفتن تزریقات و در انتهای کشیدن سِرُم از پای بیمار و در حضور سوپروایزر شیفت شب و سایر ارباب رجوع همراهان بیمار (پدر و مادر و برادر) به اینجانب توهین و فحاشی رکیک و ناموسی نمودند که در صورت جلسه کلانتری نیز موجود میباشد و سپس همراهان مریض که سه نفر بودند به سمت بنده هجوم آوردند و اینجانب را شدیدا مورد ضرب و جرح قرار دادند و حتی قابل ذکر است اموال بیمارستان را مورد تخریب قرار دادند و حتی با تماس با دوستان و آشناینشان و تجمع در محیط بیمارستان اینجانب را تهدید به مرگ و تجاوز مینمودند.در ابتدا سوپروایزر خانم مومن نسب و همراهیان سایر کودکان بنده رو از دست ایشان که با سرنگ آلوده و سفتی باکس و گاز گرفتن به جان بنده افتاده بودند نجات دادند
سپس حراست بیمارستان و نیروی انتظامی مستقر در مرکز ایشان و اطرافیانشان را که هر لحظه بیشتر میشدند رو از بنده دور کردند.
بعد از آن بنده را بالباس فرم پرستاری به کلانتری بردند و سپس فردا صبح به بنده دستبند زده و در انظار عمومی به دادسرای خیابان کارگر و شعبه ی ۷ دادیاری بردند وتا ساعت ۱۱ ظهر آنجا بودم که برای بازپرس سئوال بود چرا هیچ شخصی از طرف بیمارستان پیگیر کارهای بنده نشده و اقدامی انجام نداده است.
ایشان ذکر کردند اگر فیلم دوربین ها بود فرد خاطی رو بازداشت میکردند
شایان ذکر است برادر بنده از همان ساعات اولیه ی درگیری همواره پیگیر کارهای بنده بودندو چندین مرتبه در بیمارستان حاضر شدند و از ایشان خواستند تا فیلم دوربین ها را به کلانتری و بازپرسی ببرند و جهت آزادی بنده اقدام کنند
ولی هیچ شخصی کوچکترین پیگیری ای هم انجام نداد و بنده در حال حاضر به کفالت برادرم و به قید وثیقه ی برادرم آزاد هستم
پی نوشت: قابل توجه نهادهای رسمی پرستاری کت و شلوار پوش ...
شاید باورتون نشه ولی
بخاطر کبد چرب رفته بوده طب سنتی این توصیه بهش کردن :)
@med_info
#medicall_job
اعلام آخرین جزئیات حادثه واژگونی اتوبوس در جاده فیروزآباد به کوار / ۲۱ فوتی و ۲۵ مصدوم تاکنون
اورژانس استان فارس:
🔹ساعت ۱۱:۳۳ روز شنبه ۲۸تیرماه، گزارشی مبنی‌بر واژگونی یک دستگاه اتوبوس مسافربری با مبدا قیر و کارزین و مقصد مشهد مقدس، در جاده کوار به فیروزآباد، محدوده گردنه موک به اورژانس اعلام شد.
🔹بلافاصله پس از اعلام حادثه ۳ تیم امدادی به محل حادثه اعزام شدند؛ پس از رسیدن و ارزیابی‌های اولیه مشخص شد این واژگونی تاکنون ۲۱ کشته و ۲۵ مصدوم دارد.
@med_info
مرگ تلخ تعدادی از همکاران در چند روز اخیر بدلیل تصادفات در جاده های نا ایمن
@med_info
موجی شدن و روایتی تلخ از وضعیت تعداد زیادی از همکاران بیمارستان فارابی بعد از حملات ارتش اسرائیل
@med_info
چه کسانی نجاتم دادند؟ زندانیان؛ همانهایی که روزی درمانشان کرده بودم
🔹فانا: سعیده مکارم پزشک داوطلب زندان اوین که به شکل داوطلبانه به زندانیان خدمات پزشکی ارائه می‌داد، در روز حمله رژیم صهیونیستی به زندان اوین مجروح شد. او حالا در یک پست اینستاگرامی درباره اینکه چطور تعدادی از زندانیان سیاسی در زمان حمله به این زندان، جان او را نجات داده‌اند نوشته است
🔹وی در صفحه اینستاگرام خود در این باره نوشت: چه کسانی نجاتم دادند؟ زندانیان؛ همانهایی که روزی درمانشان کرده بودم. مرا به گوشه دیوار کشاندند، نیمه‌جان بودم. برایم آب آوردند، پتو آوردند، پایم را آتل بستند. خونهای صورتم را پاک کردند. شیون میکردند و مرا در برانکارد گذاشتند. ترسیده بودم. گفتم: منو تنها نگذارید. صدایی گفت: تو آبجی ما هستی معلومه که تنهات نمیزاریم. میتوانستند بروند، ولی نرفتند، کمکم کردند. نجاتم دادند
@med_info
روش مایل در تعبیه CV Line از ژوگولار داخلی
«اگر یادتون باشه، قبلاً درباره‌ی دو روش اصلی هدایت سوزن — یعنی in-plane و out-of-plane صحبت کردیم.
در روش in-plane طولی، مزیت دیدن کامل مسیر سوزن رو داریم، اما قدرت مانور دست در این حالت کمتره و گاهی کنترل سوزن سخت‌تر میشه، مخصوصاً در شرایط اورژانسی یا در بیماران با آناتومی خاص.
اما امروز می‌خوام درباره‌ی یک روش سوم و کارآمد صحبت کنم:
روش مایل (Oblique In-Plane) که به نظر من ترکیبی از مزایای هر دو روش قبلیه.
در این روش، با قرار دادن پروب در یک زاویه حدود ۳۰ تا ۴۵ درجه نسبت به محور طولی گردن، تصویری نیمه‌طولی از ورید ژوگولار به‌دست میاریم. حالا سوزن رو به‌صورت in-plane از لبه پروب وارد می‌کنیم.
این مدل باعث میشه مسیر سوزن رو به‌طور کامل ببینیم (مثل روش طولی)،
اما برخلاف روش طولی، قدرت مانور دست بیشتره و زاویه ورود طبیعی‌تری داریم،
و از همه مهم‌تر، احتمال برخورد به شریان کاروتید کمتر میشه چون مسیر ورود سوزن کاملاً تحت کنترل دید ماست.
این روش، به‌خصوص در اورژانس، جایی که دقت و سرعت باید با هم جمع بشن، می‌تونه یک انتخاب هوشمندانه و ایمن باشه.»
@med_info
وضعیت روازاده در سایت نظام پزشکی
@med_info
خیلی مقاومت دارید که سهمیه ایرادی نداره؟ خب اوکی
روی مطب بزنید سهمیه ۲۵%
بایو پیج بزنید با سهمیه
میخواستین پزشک شین دیگه؟ باشه حالاکه شدین. توی رزیدنتی ازش استفاده نکنین
خانواده خودتون رو به پزشکان سهمیه دار ارجاع بدین اگر جرات دارین
یه آزمون صلاحیت بالینی معتبر بدید بعد از تحصیل
✍iman
معمولا دوست ندارم وقتی همه دارن یه آدم معمولی رو جاج میکنن منم اضافه بشم چون میدونم طرف مقابل از لحاظ روحی فشار زیادی داره تحمل میکنه
اما اگه سهمیه داشتید لطفا صادقانه همینو بگید به جای اینکه روش‌های تخیلی درس خوندنتون رو بگید و احساس ناکافی بودن و خنگ بودن به بقیه بدین🙏🏻
✍ژکوند
نظر نامحبوب:
سهمیه کثافته ولی شرف داره به خارج کشور خوندن علوم پزشکی
یعنی اولی باز حداقل یه کتابی دست گرفته یه کنکوری داده دومی رسما دهن کجی به زحمت بقیست. بدون یه خط خوندن میرم گوزتپه روسیه بعد یا انتقالی برمیگردم کنار رتبه یک یا بعد درسم میام کلینیک میزنم رتبه یک برام کار کنم
✍شورت مورت کریستو
بنظرم که هنوز خیلی ها دارک بودن موضوع سهمیه رو درک نکردن
اجازه بدید ازمون رزیدنتی رو بده
اون وقت میبینید چطور میشه هم بلاگر بود و
هم پوست و رشته ها تاپ قبول شد =)
و بعدش سیس نخبگی گرفت =)
✍کدلوژیست
.
پس از حمله‌ی اسرائیل به #زندان_اوين بسیاری از زندانیان نگران حال پزشک داوطلب زندان بودند.
#دکتر_سعیده_مکارم متخصص عفونی، پزشک داوطلبی بود که به یاد پدرش، هفته‌ای یک‌روز به زندان اوین می‌رفت و به معالجه‌ی زندانیان می‌پرداخت. او هنگام بمباران زندان توسط ارتش متجاوز اسرائیل، آنجا بود و به شدت مجروح شد.
پیشتر اعلام شده بود که این پزشک متعهد یک دست و یک پایش را از دست داده است.
حال صفحه‌ی اینستاگرام او اعلام کرده که دست وی تحت پیوند قرار گرفته و آسیب وارده از ناحیه‌ی پا جدی و تحت درمان است.
#دکتر_مکارم
@med_info
فوت دلخراش زوج جوانرودی در پارکینگ منزل بر اثر گاز گرفتگی
🔻شامگاه چهارشنبه ، دو جوان اهل جوانرود، زانیار مرادی و کیمیا شمسی، به طرز تلخی جان خود را از دست دادند.
🔸 طبق گزارشات محلی، این زوج در پارکینگ منزل بودند و به دلیل قطعی برق، قادر به بالا بردن کرکره پارکینگ نشدند.
🔸 آنها برای استفاده از کولر خودرو، ماشین را روشن میکنند و در فضای بسته پارکینگ دقایقی به خواب می‌روند.
🔸 متأسفانه، گازهای سمی حاصل از دود اگزوز در محیط بسته باعث مسمومیت و مرگ خاموش آنها می‌شود.
@med_info
مشکل در صدور نسخه الکترونیک به دلیل وضعیت افتضاح اینترنت
پریسا طاهرزاده جراح و متخصص زنان و زایمان و فوق‌‌تخصص نازایی و IVF در ایکس نوشت: وضعیت اینترنت اونقدر افتضاح شده که حتی برای صدور نسخه الکترونیک بیمار هم دچار مشکل شدیم. بیماران هم با قطعی سیستم کنار نمیان. حق هم دارند. بیمار هم وقت میذاره، هزینه میکنه و استرس بیماریشو داره، دیگه نمیتونه استرس قطع و وصلی سیستم و دریافت نسخه‌اش رو هم تحمل کنه. پزشک هم کاری ازش برنمیاد و مستاصله!
@med_info
🦂 در مورد گزشها چند نکته مهم را بخاطر داشته باشید
1️⃣- به حشرات وجانوران بومی هر منطقه جغرافیایی توجه خاص نمایید'بعنوان مثال عقرب گاردیم در خوزستان،عنکبوت بیوه سیاه در خراسان،دراکولا در شمال کشور
2️⃣-در صورتی که پزشک بومی منطقه محل خدمت خود نمیباشید،از همفکری وراهنمایی پزشکان بومی منطقه و حتی افراد غیر پزشک در مورد حشرات وجانوران بومی ان منطقه دریغ ننمایید
3️⃣- در موارد زیادی حساسیت دارویی یا غذایی ،بیمار های سیستم ایمنی، اجسام خارجی،خاراندن بدن علایم گزش را تقلید میکنند
4️⃣-عفونت و التهاب لنفانژیت ، تورم ،ادم،گرمی،سندرم کمپارتمان،فاشیت نکروزان در موارد طول کشیده ودرمان نشده وجود دارد،در موارد نادر که گزش در بیش از یک اندام باشد'احتمال حدوث این مشکلات در چند اندام نیز به طور همزمان وجود دارد
5️⃣- در روزهای جاری زمان برداشت بسیاری از محصولات کشاورزی در سرتاسر ایران می باشد تامین معاش یک ساله ساکنین روستا وابسته به این چند روز می باشد،در صورت امکان از انتی هیستامین ها با دوز پایین تر و انواع غیر خواب اور استفاده نماییم
6️⃣- گزش در ناحیه سر و صورت وخصوصا گردن را بسیار جدی بگیریم'احتمال ادم در تارهای صوتی وراههای هوایی بسیار بیشتر می باشد'این بیماران را حتما بستری نماییم ودر صورت لزوم البته با رعایت جوانب دیگر وصرفا در موارد خاص نظیر پیشرفت ادم در گردن،انتوباسیون پروفیلاکتیک انجام دهیم'موارد زیادی بوده که بدلیل پیشرفت ادم انسداد راه هوایی'ومهیا نبودن شرایط تراکیوستومی بیمار فوت کرده است
7️⃣- در حال حاضر صرفا سرم ضد زهر عقرب ومار در کشور موجود می باشد، در مورد سایر گزش ها انتی هیستامین ها، کورتون، ادرنالین ،انتی بیوتیک شستشوی محل'سرم تراپی و سایر درمانهای نگهدارنده البته بنابه مورد، یکی یا بیشتر کاربرد دارد،در موارد زیادی مثل شک به گزش خشک'که هیچ گونه زهری وارد بدن نشده صرفا تحت نظر گرفتن بیمار و انجام بعضی ازمایشات کفایت میکند'
8️⃣- سرم های فوق در تقسیم بندی FDA جز گروهC می باشند'در تعیین اندیکاسیون تجویز دقت بیشتری داشته باشیم
9️⃣- تست جلدی در حال حاضر توصیه نمی شود
0️⃣1️⃣- دوز شروع سرم ضد مار حداقل ۴ تا ۶ ویال و سرم ضد عقرب ۱ تا ۲ ویال می باشد'و دوز های بعدی متعاقبا در صورت نیاز تجویز گردد
1️⃣1️⃣- با توجه به اینکه زهر وارد شده در کودکان بزرگسالان ارتباطی به جثه فرد ندارد'بنابراین دوز تجویزی در هر ۲ گروه یکسان می باشد
✍️ آقای علیرضا قاسمی طوسی (متخصص پزشکی قانونی و فلوشیپ مسمومیت)
@med_info
🔴واکنش روابط عمومی شبکه بهداشت بوکان مبنی بر خبر بررسی علمی طغیان حساسیت پوستی در روستای ابراهیم‌خسار بوکان
به گزارش روابط عمومی شبکه بهداشت و درمان شهرستان بوکان پیرو گزارش واحد پشگیری و مبارزه با بیماری های واگیر مرکز بهداشت مبنی بر بثورات پوستی تعداد از اهالی روستای ابراهیم خسار مبنی برگزش نوع از حشرات، بلافاصله تیم بحران ستاد مرکز بهداشت با حضور دکتر ایوبی سرپرست مرکز بهداشت و کارشناسان معاونت بهداشتی دانشگاه در سریعترین زمان ممکن و با حضور شبانه و بازدید میدانی از روستای ابراهیم خصار و معاینات و آزمایشات بالینی افراد مشکوک در بازه زمانی ۱۱ و ۱۲ تیرماه ۱۴۰۴؛ پس بررسی های اپیدمیولوژیک و هماهنگی های لازم با تیم مدیریت بحران شهرستان و برگزاری جلسات تخصصی با حضور سحر خضری بخشدار مرکزی، دکتر ایوبی سرپرست مرکز بهداشت،کارشناسان ادارات دامپزشکی، محیط زیست و تیم های کارشناسی مرکز بهداشت، نتایج آزمایشات، معاینات و بازدید های میدانی مورد بررسی و تجزیه و تحلیل قرار گرفت.
مدیر شبکه بهداشت و درمان در گفتگو با روابط عمومی شبکه بهداشت و درمان تصریح کرد: بررسی‌های اپیدمیولوژیک تیم تخصصی مرکز بهداشت بوکان نشان می‌دهد طغیان اخیر حساسیت‌های پوستی در روستای ابراهیم‌خسار ناشی از گزش کنه سخت بوده که توسط پرنده مهاجر "سار صورتی" (پرنده غیره بومی) به دلیل تغییرات اقلیمی به منطقه منتقل شده است.
مدیر شبکه بهداشت و درمان اظهار داشت: یافته‌های کلیدی و علائم بالینی بثورات پوستی، خارش و التهاب در نقاط گزش از جمله علایم گزش این نوع کنه سخت می باشد که راه انتقال آن تماس مستقیم با کنه‌های ناقل می باشد.
دکتر حسین زاده در خصوص اقدامات انجام شده پیرو گزارش طغیان واحد بیماری های مرکز بهداشت گفت: بلافاصله پس از هماهنگی های لازم با معاونت بهداشتی دانشگاه و مجموعه مدیریت شهرستان، تیم مدیریت بحران ستاد مرکز بهداشت و کارشناسان دانشگاه علوم پزشکی به منطقه اعزام و معاینه و درمان فوری موارد مشکوک، سم‌پاشی و به‌سازی محیط روستا انجام شد و پایش فعال موارد جدید توسط تیم‌های بهداشتی و هماهنگی بین‌بخشی با فرمانداری، بخشداری، دامپزشکی و محیط زیست صورت گرفت.
مدیر شبکه بهداشت و درمان با تأکید بر اینکه وضعیت این طغیان تحت کنترل است و از تمام امکانات برای مراقبت‌های بهداشتی و پزشکی استفاده می‌شود، خاطرنشان کرد: «اهالی روستاهای منطقه، به‌ویژه روستای ابراهیم‌خسار، باید به توصیه‌های آموزشی و بهداشتی کارشناسان مرکز بهداشت توجه کنند.
توصیه‌های بهداشتی:
۱- از تماس با پرندگان وحشی خودداری نمایند.
۳- در صورت مشاهده کنه، از دست‌زدن به آن خودداری شود.
۲- محل گزش و خارش را سریعاً با آب و صابون بشویید.
۳- در صورت بروز علائم، ضمن حفظ خونسردی مراتب را به کارشناسان مرکز بهداشت اطلاع دهند.
دکتر حسین زاده در پایان گفت: با اقدامات کنترلی انجام‌شده، زنجیره انتقال در حال قطع شدن و اقدامات فوری بهداشتی در حال انجام است اما نظارت‌ها ادامه دارد.
@med_info
بيمار خانم ۴۵ساله، كيس كنسر كولون متاستاتيك به ريه (سرطان روده بزرگ منتشر به ريه) و خودش متخصصِ داخليه :)
ديشب ديسترسِ تنفسى(سختى در تنفس) داشت و ميگفت توروخدا منو اينتوبه كنيد، دارم زجر ميكشم (وصل بشه به دستگاه تنفس كمكى)
ایشالا که همه مریضا شفا پیدا کنن
ولی خب حس کردم که مرگ با آگاهی،چقدر سخت‌تر از مرگ بدون آگاهیه.
Surin
@med_info
میشه اطلاع رسانی کنین. تا کی قراره ادامه دار باشه این رفتارها. پزشک تو پانسیونش مورد حمله قرار گرفته زدن با چوب سرشو شکستن . همسرشم کلی وحشت کرده بنده خدا.
مرکز چانف _ شبکه نیکشهر استان سیستان و بلوچستان
@med_info
رضایت کلاینت‌های عزیز رشته‌ی ما ۹۰ دقیقه بعد از تزریق رتپلاز اینجوریه؛ بازگشت از لبه‌‌ی پرتگاه مرگ و زندگی.
(پ.ن: یکی از بیماران CCU)
#محسن‌سلطانی
@med_info
به احمق‌های ضدواکسن ایرانی و خارجی:
بررسی بیش از ۱/۲ میلیون نفر در یک بازه ۲۴ ساله (۲۰۲۰-۱۹۹۷) میگه اثری از خطر نمک آلومنیوم جذب شده به‌همراه #واکسن، در بروز ۵۰ عارضه ادعا شده، از جمله بیماری‌های خودایمنی، آلرژی، آسم، اوتیسم، ADHD و غیره مشاهده نشد!
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/ANNALS-25-00997
-Blue Jack-
@med_info
هیات عمومی دیوان عدالت اداری، ممنوعیت عمل جراحی زیبایی توسط پزشکان عمومی را لغو کرد.
〽️این هیات مصوبه ۲۹ بهمن ۱۴۰۲ کمیته صلاحیت حرفه‌ای وزارت بهداشت را که انجام جراحی‌های زیبایی توسط پزشکان عمومی را ممنوع کرده بود، خارج از حدود اختیارات قانونی دانست و رأی به ابطال آن داد.
@med_info
صدور رای پرونده بیمارستان چشم پزشکی نگاه !!
⚠️هیچکس (هیچ فردی) محکوم نشده، نه سوپروایزر عفونی و نه پرسنل CSR و کارشناس بهداشت محیط و سوپروایزر و مدیر داخلی نه شرکت سازنده اتوکلاو و نه مدیران این بیمارستان. فقط بیمارستان محکوم به پرداخت ۸۰۰ میلیون تومان به هر بیمار نابینا شده!!؟
@med_info
نظام پرستاری تبریز:
مراسم وداع با علی زاهد
پرستار جوان تبریزی که با اهدای اعضای خویش
کلام ماندگار "پرستاری؛ مراقبت به توان عشق " را
معنایی دوباره بخشید
روانش شاد و نامش جاودان
tabriz_nezam_parastari
#emergency_iran
این ها که بر سر همکار ما ریخته اند بیمار و همراه بیمار هستند ، چند نفر نگهش داشته اند ، یکی هم در حال کشیدنِ موهایش هست ... و این تصویر ، حقیقتِ بدون روتوشِ پرستاری و کار درمانی در اينجاست .
⚠️همین آدم ها ی وحشی را می بینید ، در مقابل آبدارچی بانک تا کمر خم می شوند و این خم شدن در مقابلِ سیستمی ست که به گواه آمار و اسناد حق ملت را در قالب وام به خودش می دهد ، بیشترین پاداش ها را می گیرد و در حقوق و مزایا جزو آن بالایی هاست ... آنجا زورشان نمی رسد ، ولی به پرستار کف بگیرِ کفِ بیمارستان که می رسند ، گردن شان کلفت می شود ، دستِ بزن شان گل می کند ، شرم و حیا را قِی می کنند و تبدیل می شوند به جانیان بالفطره و لاتِ های کوچه خلوت ، حالا چرا این اتفاق می افتد ؟ چون سیستم ، پرستار و کادر درمانی را ، آن کف رها کرده که پاسخگویِ کولر و ساختمان و سرویس بهداشتی و درد و زهرمارِ نداشته و داشته شان باشد ...
#پرستار #پرستاری #خانه_پرستار #اورژانس #پزشکی #کادر_درمان #وزارت_بهداشت #بیمارستان
تایم بندی مطب من اینجوریه که:
3 تا 5 برق قطعه و نمیشه نسخه وارد کرد؛
5 تا 7 اینترنت قطعه و نمیشه نسخه وارد کرد؛
7 تا 9 هم مریض نیست که براش نسخه وارد کنم.
عملا تعطیلم
Dr.adams
@med_info
🔻اختصاص سهمیه کنکور به خانواده شهدا و ایثارگران جنگ اخیر
🔹بر اساس ابلاغ وزیر علوم، آن دسته از داوطلبان آزمون ورود به دانشگاه ها در سال جاری که از خانواده معزز شهداء و جانبازان حمله جنایتکارانه رژیم صهیونی به خاک میهن اسلامی هستند میتوانند از سهمیه ایثارگران استفاده نمایند./ایسنا
@med_info
چطور وسط اورژانس از پا نیفتیم؟
(یادداشتی درباره‌ی فرسودگی و صدای ملامت‌گر درون)
در فضای پرتنش اورژانس، یکی از چیزهایی که آرام‌آرام انرژی، انگیزه و حس زنده‌بودن ما رو می‌خوره، صدای درونی ملامت‌گره.
همون صدایی که بی‌وقفه می‌پرسه:
– چرا زودتر نفهمیدی؟
– نکنه اشتباه کردی؟
– اگه تقصیر تو بود چی؟
این صدا شایعه. مخصوصاً تو شرایط سخت.
و اگه مراقب نباشیم، ما رو مستقیم به سمت فرسودگی (Burnout) می‌بره:
همیشه خسته‌ایم،
بی‌علاقه‌ایم،
حس بی‌فایدگی و بی‌اثر بودن می‌کنیم،
و ارزش‌های انسانی‌مون کمکم کمرنگ می‌شن...
راه نجات از این چرخه چیه؟
ما اگه توی هر موقعیت فقط سه تا اصل ساده رو رعایت کنیم، می‌تونیم با اطمینان به خودمون بگیم:
"من کم نذاشتم."
این سه اصل:
۱. حضور داشتن
۲. آگاه بودن
۳. انسانی رفتار کردن
اگه اینا رو داشتی، حتی اگه نتیجه سخت یا ناراحت‌کننده بود، باز هم:
«من تو اون لحظه، بهترین تصمیم ممکن رو گرفتم.
من بودم، با تمام توجهم بودم، و سعی کردم انسانی رفتار کنم.»
اما اگه این صدا بیاد و جواب داده نشه، ذهن ما می‌ره توی سراشیبی:
خستگی، ناامیدی، بی‌علاقگی… و آخرش فرسودگی.
چند تکنیک ساده، اما حیاتی
مغزت هنگ کرد؟ فقط چند ثانیه، یه نفس عمیق بکش.
همین چند ثانیه، ممکنه جریان تصمیم‌گیری و احساساتتو عوض کنه.
اگه چیزی اذیتت میکنه، با یه "دوست خوب" حرف بزن.
دوست خوب یعنی کسی که قضاوت نمی‌کنه، نه جلو روت، نه پشت سرت. حتی یک جمله هم می‌تونه سبکت کنه.
یه فایل تو گوشیت بساز. اسمش رو بذار مثلاً «دلایل ادامه دادن».
هر بار یه مریض نجات دادی، یه تشکر شنیدی، یه حس خوب گرفتی، بنویس.
وقتی حالت بد شد، مرورشون کن. معجزه میکنه.
اگه اشتباه کردی، با خودت همون‌جوری حرف بزن که به یه دوست صمیمی روحیه می‌دی.
مهربونی با خودت، نشونه‌ی ضعف نیست. نشونه‌ی بلوغه.
و در پایان...
ما همیشه بی‌نقص نیستیم. همیشه موفق نمی‌شیم.
اما اگه حضور داشتی، آگاه بودی و انسانی رفتار کردی، بدون که سهمت رو ادا کردی.
و اونجا دقیقاً همون‌جاییه که باید از خودت حمایت کنی.
دکتر چاردولی
@med_info
ستاد مرکزی وزارت بهداشت و بلعیدن بودجه های رفاهی کارکنان کل کشور
@med_info
فانا: خودکشی منجر به فوت کارورز دانشگاه علوم پزشکی همدان/دبیرکل شورای صنفی دانشجویان دانشگاه: این حادثه تلخ اولین نیست و اگر همچنان وضعیت موجود با بی‌توجهی و سکوت مواجه شود، متاسفانه آخرین نیز نخواهد بود
@med_info
در مواجهه با بیمار میاستنی... آنچه یک متخصص اورژانس باید بداند!
سناریو:
خانم ۴۵ ساله با سابقه میاستنی گراویس، با شکایت از تنگی نفس، صدای ضعیف، اختلال بلع و ضعف گردن به اورژانس می‌آید. خودش می‌گوید که "دیروز احساس کردم پلکم داره می‌افته، نگران شدم و به‌جای هر ۶ ساعت، پیریدوستیگمینم رو هر ۳ ساعت خوردم!"
در حال حاضر، تنفسش سطحی شده، نمیتونه خوب سرفه کنه، صدایش ضعیف شده، و در حالت خوابیده دچار دیسترس واضح میشه.
گام اول: چرا علائم بیمار بدتر شده؟ دنبال علت باش!
وقتی با بیمار مبتلا به MG که با تشدید علائم مراجعه کرده مواجه می‌شوی، اولین کار شناسایی علت زمینه‌ای بحرانه:
آیا داروی آنتی‌کولین‌استرازش را منظم مصرف کرده؟
بعضی‌ها به خاطر تهوع یا فراموشی دوزهایی را جا می‌اندازند.
بعضی دیگر از ترس علائم، دوز را بیش از حد مصرف میکنند (این نادر است ولی مهم).
آیا دارویی مصرف کرده است که تداخل دارد یا علائم را تشدید میکند؟
مثل سیپروفلوکساسین، جنتامایسین، آزیترومایسین، بتابلاکر، منیزیم و...
آیا بیمار دچار عفونت شده؟
به‌ویژه عفونت ریه یا ادراری از شایع‌ترین محرک‌های کریز هستند.
حتی اگر بیمار تب ندارد، بررسی دقیق لازم است.
و همیشه به خاطر داشته باش:
گاهی علت علائم، تشدید میاستنی نیست!
ممکن است نارسایی قلب، آمبولی ریه، اختلالات متابولیک یا حتی اضطراب باشد.
افتراق دو کریز حیاتی:
اگر بیمار دارو را قطع کرده یا کمتر مصرف کرده، احتمالاً دچار کریز میاستنیک شده است.
اگر بیمار دوز دارو را بالا برده، آن‌هم به شکل زیاد و غیراصولی، ممکن است دچار کریز کولینرژیک شده باشد:
علائم : ترشحات فراوان، اسهال، تهوع، میوز و برادی‌کاردی.
مهم‌ترین اقدام: بررسی وضعیت تنفسی
در کریز میاستنی، زمان طلایی تصمیم‌گیری تنفسی را از دست نده. اسپیرومتری در اورژانس اغلب در دسترس نیست پس:
سه سوال ساده بپرس:
آیا در وضعیت supine بدتر می‌شود؟
آیا سرفه مؤثر دارد؟
آیا می‌تواند در یک بازدم تا ۲۰ بشمارد؟
اگر دو مورد از سه مورد بالا مختل است، باید فوراً به انتوباسیون فکر کنی.
اکسیژن نرمال یا CO₂ طبیعی فریب‌دهنده‌اند—منتظر اختلال در آنها نباش!
در صورت نیاز به انتوباسیون:
ساکسینیل‌کولین ممنوع
از رکوریوم یا وکوریوم با دوز کم استفاده کن
اینداکشن مناسب: اتومیدیت یا کتامین
اقدام همزمان: مشاوره نورولوژی و ICU
کریز میاستنی نیازمند درمانهای اختصاصی است:
پلاسمافرز یا IVIG
شما در اورژانس این درمان را معمولا شروع نمی‌کنید، اما باید زمینه را سریع فراهم کنی.
تکلیف داروهای بیمار چیست؟
اگر بیمار در حال دیسترس تنفسی است --> پیریدوستیگمین را موقتاً قطع کن
اگر وضعیتش پایدار است و دارو را قطع کرده --> می‌توان دارو را با دوز کمتر دوباره شروع کرد
اگر عفونت دارد؟
آنتی‌بیوتیک‌هایی بده که در MG بی‌خطر هستند (مثلاً سفالوسپورین‌ها)
داروهای تشدید کننده مثل سیپروفلوکساسین، ماکرولیدها، آمینوگلیکوزیدها را قطع کن
کورتیکوسترویید چه زمانی بدهیم؟
اگر بیمار قبلاً استروئید نمی‌گرفته و عفونتی ندارد
و وضعیتش پایدار شده --> می‌توان کورتون را آغاز کرد، ترجیحاً پس از شروع درمان ایمونولوژیک( پلاسمافرز یا IVIG )
اما اگر بیمار ناپایدار است یا در فاز حاد، تأخیر در شروع استروئید توصیه می‌شود.
جمع‌بندی :
در مواجهه با بیمار میاستنی که با تشدید علائم آمده:
علت را سریع پیدا کن: دارو؟ عفونت؟ دوز بالا؟ علل دیگر؟
به وضعیت تنفسی توجه کن، نه فقط اعداد!
اگر تهدید تنفسی وجود دارد --> انتوباسیون بدون تأخیر
از شل‌کننده مناسب غیر از ساکسینیل کولین استفاده کن
پیریدوستیگمین را در بحران تنفسی قطع کن
در اولین فرصت ICU و نورولوژی را درگیر کن برای شروع پلاسمافرز یا IVIG
اگر عفونت ندارد و پایدار شده، می‌توان کورتون را آغاز کرد
آنتی‌بیوتیک مناسب بده، نه داروی تشدیدکننده
دکتر چاردولی متخصص طب اورژانس
@med_info
⚠️ جریان طغیان یک بیماری پوستی در روستایی از توابع شهرستان بوکان چه بود ؟!
@med_info