Врач назначил антипсихотик - значит у меня психоз?
Частая ситуация - пациенту назначили антипсихотик, он читает инструкцию, видит слово шизофрения- и все, жизнь кончена, я сошел с ума, врач лечит меня от психоза.
Это очередной пример семантической неадекватности современной классификации психофармакологических препаратов.
На самом деле разные антипсихотики существенно отличаются друг от друга по механизму действия.
Даже несмотря на то, что все доступные в РФ антипсихотики в любом случае блокируют дофаминовые рецепторы, даже в этом компоненте разница очень большая.
Если чисто фармакологически сравнить, например, клозапин и галоперидол, их рецепторный профиль отличается кардинально.
Главное, что важно понимать - антипсихотики это группа препаратов с разными механизмами действия и они не "лечат психоз", как можно подумать исходя из названия, а влияют на определенные рецепторы в головном мозге(в основном допаминовые и серотониновые), что приводит к тем или иным клиническим эффектам.
Такая ситуация характерна не только для антипсихотиков. Например, Виагру в основном используют для лечения эректильной дисфункции, но также ее можно применять и при легочной артериальной гипертензии.
Где могут использоваться антипсихотики, кроме собственно психозов?
Несколько примеров:
- Биполярное расстройство
Атипичные антипсихотики в монотерапии или в сочетании с нормотимиками - препараты выбора для лечения депрессии - луразидон, кветиапин, карипразин.
Для мании вариантов больше, также препараты первой линии- кветиапин, оланзапин, арипипразол, зипрасидон, галоперидол и др.
- Усиление эффектов антидепрессантов, в случае, если они не полностью помогают (а не с самого начала терапии!!!)
при депрессии - кветиапин, арипипразол, брекспипразол, карипразин
при ОКР - арипипразол, рисперидон, галоперидол
Очень запасной, но вариант терапии генерализованного тревожного расстройства - кветиапин
Пограничное расстройство личности - арипипразол, кветиапин
Посттравматическое стрессовое расстройство (в сложных случаях в комбинации с антидепрессантами), например, сертралин+брекспипразол
Какие антипсихотики часто назначают не при психозах, но в большинстве случаев зря?
- Сульпирид - плохо изучен для тревоги, соматоформных расстройств, депрессии и тд, очень часто повышает пролактин
- Флупентиксол- слабые данные по тревоге/депрессии, риск поздней дискинезии
- Перфеназин- аналогично
- Тиоридазин - высокие риски удлинения интервала QT
Таким образом, антипсихотики далеко не только от психоза, но нередко их назначают чаще, чем это клинически целесообразно.
В определенных ситуациях их назначение разумно при лечении депрессии, ОКР и других состояний, обычно в сложных случаях и не в качестве стартовой терапии, а в качестве дополнения к антидепрессантам при их недостаточной эффективности.
При БАР - антипсихотики одни из препаратов первой линии в монотерапии или в сочетании с нормотимиками.
КАК КОНЦЕПЦИЯ КРУГОВ ДОВЕРИЯ МЕНЯЕТ ПРАВИЛА ОБЩЕНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ
Нельзя сказать, что в семидесятые-девяностые наши родители не заботились о нас и ничего не объясняли. Нас учили множеству правил поведения. Вот, например, два из них:
- Старших надо уважать и слушаться.
- Не говори с незнакомцами и не ходи с ними.
Они казались нашим родителям логичными, но, на самом деле, многие неприятные и попростуц ужасные истории о своём детстве, которые могут рассказать бывшие дети семидесятых-девяностых, связаны с этими правилами.
Немало кто из детей попадала в ситуацию мучительных сомнений. Внутри звенел тревожный звоночек, происходящее казалось неправильным и пугающим, но…
Старших ведь надо уважать и слушаться?
А если это незнакомец?
А если это дядя Петя, который в гостях был на прошлый Новый год, папин товарищ по работе, он знакомец или нет?
А если это мой учитель пения?
А если незнакомец, но ведь старенький и помощь нужна – достать котёнка, застрявшего под диваном?
Эти правила никак не помогали сориентироваться в ситуации.
Вот почему сейчас рекомендуют другие – познакомить ребёнка с кругами доверия.
Не все люди делятся на старших и младших, незнакомцев и нет. Людей можно делить по кругам доверия, в которых ты их допускаешь. Схему этих кругов доверия легко найти в интернете. Обычно там эти уровни доступа:
- я, личное пространство,
- мама, папа, братья, сёстры, бабушки, дедушки,
- другие родственники, с которыми мы живём и часто общаемся, и друзья,
- знакомые, полицейские, врачи, учителя,
- незнакомцы.
Возможны вариации.
По каждому из этих кругов доступа объясняется, какие взаимодействия возможны и нет. Речь и о телесных взаимодействиях, и о социальных (предложения куда-то сходить, просьбы и помощи и т.п.), и об эмоциональных.
Так, например, даже врач не может что-либо сделать с ребёнком без согласия родителей – людей из самого близкого круга, которые, к тому же, несут ответственность за ребёнка. Исключение: экстренные случаи.
Представление о таких кругах – не панацея, и человек из близкого круга может сделать что-то очень гадкое или болезненное. Или даже приятное, но очень тревожное и смущающее. Или врач/учитель, сказав, что помогают экстренно, сделают что-то, мысль о чём вызывает тревогу.
В таком случае речь может идти о нарушении доверия, о злоупотреблении доверием. И это ни в коем случае не должно оставаться «секретиком». Об этом надо сообщить другому человеку из близкого круга доверия.
Очень редко бывает так, что близкий круг доверия на самом деле предаёт доверие. Тогда защиты приходится искать дальше, у официальных лиц или отдельно живущей бабушки. Чаще всего достаточно действовать по схеме:
- почувствовать, что то, что с тобой сделали, это тревожно, гадко, больно,
- услышать предложение оставить всё «маленькой тайной», предложение платы за молчание, угрозы, в т.ч. угроз вроде «я убью себя, если…», «отец убьёт меня, ты же этого не хочешь» (никто никого не убьёт!), обвинения в том, что ты сам этого добился,
- сделать вид, что сделка состоялась, ради своей безопасности,
- как можно быстрее обратиться к тому, кому теперь доверяешь больше, с описанием ситуации и просьбой о защите.
Кстати, по-прежнему работают простые детские страшилки и садистские стишки. В них очень даже неплохо описаны потенциально опасные ситуации в сказочной или шутливой форме. Многим они в детстве помогли больше, чем правила от родителей.
Текст: Лилит Мазикина, специально для проекта «Ресурсная психология»
Выдающийся итальянский художник и скульпторimatrip/NmcaxqBNkLU"> Амедео Модильяни (1884–1920) прожил короткую, но весьма бурную жизнь, тяжело болел, умер непризнанным и в нищете (сейчас его картины стоят сотни миллионов долларов). От родственников он унаследовал не только туберкулез, но и неуравновешенный характер: склонность к депрессии сменялась вспышками гнева и эпатажными выходками, усугубленными хроническим алкоголизмом и наркотической зависимостью. Друзья называли его Моди, обыгрывая сокращение от фамилии с созвучным французским словом maudit («проклятый, неприкаянный, злосчастный»), и распространяли слухи о его богемном поведении, которые превратили его в легенду мира искусства.
Читать полностью…
Практикующий врач-психиатр Бернард Барнетт в своей статье оценивает феномен культа ведьм и преследование этого культа в период Средневековья. С первого взгляда это явление далекого и безвозвратно ушедшего прошлого, однако и среди современников Барнетта были сторонники преследования ведьм, подходившие к этому вопросу с демонологической точки зрения. Они принимали существование дьявола, происки которого и являются источником колдовства, как безусловный и не требующий доказательств факт. Например, католический клирик и исследователь оккультизма Монтэгю Саммерс, издавший в 1926 году труд «История колдовства и демонология», а в 1929 году перевод печально известного средневекового трактата «Молот ведьм» на английский язык, умер всего за 17 лет до публикации настоящей статьи.
Мы надеемся, что эта статья позволит читателям критически посмотреть на до сих живой, и, по всей видимости, неискоренимый феномен магического мышления, присущий как сторонникам, так и противникам культа ведьм. Для простоты восприятия представленный перевод снабжен большим количеством интересных сносок с историческими справками и пояснениями. Мы предлагаем воспринимать эти сноски как “заметки на полях”, оставленные предыдущим читателем для последующих.
http://medach.pro/post/3054
Страх и ненависть к бензодиазепинам
Снова идея поста из реальной жизни - уважаемая и опытная коллега пожаловалась мне, что один из пациентов отказался принимать алпразолам, так как сказал, что это наркотик и яд. Несколько коллег также поделились подобными случаями и предложили мне написать про это пост.
Действительно, тема непростая. С одной стороны, существует проблема слишком частого назначения этих препаратов. В нашей стране, в связи со сложностью выписки рецептов, небольшим количеством аптек, где их продают и т.д. последнее время это не очень актуально. Но тем не менее нередко вижу пациентов, которым прописали, например, клоназепам при панических атаках, сказали пить по ситуации, и вот уже 3-5-20 лет он так и ходит с таблетками в кармане. Проблема ли это? В общем конечно, так как лечения по сути не происходит. Можно ли назвать это зависимостью? Достаточно условно, если доза не повышается, прием только при панике - это скорее неправильное лечение, но не зависимость.
Зависимость формируется далеко не у всех людей. Я обычно на приеме привожу простой пример - посмотрите, сколько вокруг вас людей употребляют алкоголь и сколько из них алкоголики. Вот если бы все принимали, например, клоназепам или другой бензодиазепин - процент зависимых был бы еще меньше, алкоголь значительно опаснее в этом плане.
Это исследование иллюстративно в этом плане - сравнение пароксетина и клоназепама для терапии панического расстройства - клоназепам выигрывает в плане эффективности и побочных (на эсциталопраме какие-либо значимые побочные у 70 %, на клоназепаме - у 28 % пациентов). Конечно, исследование небольшое (84 участника), открытое по дизайну и ориентироваться него как на истину в последней инстанции не стоит. Но все же оно иллюстрирует - бензодиазепины не так опасны, как про них можно подумать. Многие пациенты годами принимают одну и ту же дозу, без повышения, без признаков зависимости - и нормально функционируют. Вот еще исследование из Дании (более 900 пациентов) - доза стабильная при длительном приеме.
Проблема в том, что при попытке отмены бензодиазепинов шанс возвращения симптомов существенно выше, чем при отмене антидепрессантов.
Второй момент - у некоторых людей все же развивается зависимость. Обычно это выражается в быстром повышении дозы, ощущение удовольствия от приема препаратов, "тяге" к эффекту лекарства. Объективно говоря таких людей не так много, значительному числу скорее эффекты этих препаратов не нравятся (среди ваших знакомых наверняка есть люди, которые не любят алкоголь - дело не только в веществе, но в индивидуальных особенностях пациентов).
Иллюстрация - исследование в центрах лечения зависимостей, 17 % пациентов злоупотребляли бензодиазепинами, но- только у 1 % бензодиазепины были основным веществом, вызывающим зависимость, у остальных - основная зависимость к другим психоактивным веществам.
Иными словами - проблема в особенностях человека, если у него есть склонность к зависимостям, риск развития зависимости от бензодиазепинов высокий. Если нет - то и риск относительно небольшой.
Таким образом:
1. Бензодиазепины - не яд, нормальные препараты, в большинстве случаев ситуативные, в крайне тяжелых случаях допустим и постоянный длительный прием.
2. Риски зависимости во многом зависят от самого пациента. Не стоит назначать людям с уже имеющимися зависимостями, особенно множественными. Для других людей - вероятность стать зависимым достаточно низкая.
3. Стоит взвесить соотношение риск- польза. Даже минимальный риск зависимости зачастую не превышает потенциальную пользу быстрого снятия тревоги - стоит мыслить скорее стратегически, чем тактически.
Но если ситуация совсем тяжелая, экстренная, более простые препараты не помогают - соотношение риск - польза в сторону бензодиазепинов.
В PDF под постом - хорошая статья на эту тему.
Трудности с отказом в просьбе при СДВГ и не только
Трудности с отказом (или импульсивное согласие) — распространенная проблема у взрослых с СДВГ. Импульсивная уступчивость (Ramsay и Rostain, 2015a) — рефлекс соглашаться на интересные приглашения, проекты или просьбы, но позже осознавать, что вы не в состоянии справиться с уже существующими обязанностями, не говоря уже о новых. Решение не в том, чтобы отклонять все просьбы, а в том, чтобы сначала выиграть себе время на взвешенные решения и установление границ, если это необходимо.
Выигрывание времени — еще одна копинг-стратегия. Когда кто-то обращается к вам с просьбой, которая привлекает вас, но требует значительного времени и усилий, рефлекторной, готовой реакцией может быть что-то вроде: «Я обдумаю это и свяжусь с вами». Во время отсрочки можно определить условия, которые при их удовлетворении позволят вам сказать «да».
Еще один копинг-вариант — отменить импульсивное «да». Чаще всего вы можете после размышления отказаться от просьбы. Может возникнуть чувство вины и неловкости, подогреваемое мыслями о том, что вы «должны» держать слово и «перетерпеть».
Будут времена, когда вы станете поступать именно так, например возвращая услугу, которую вы кому-то задолжали, даже если это неудобно. Но будут и времена, когда стоит подумать об отказе от предложения что-то сделать. Можно взвесить, что выгоднее: выполнить обязательство или вежливо отказаться из-за последствий для своего самочувствия.
Вот этапы стратегии отказа и установления границ:
🟣 Выслушайте и поймите просьбу.
🟠 Выиграйте время («Я подумаю над этим и свяжусь с вами»).
🟠 Выясните, сколько времени, усилий и энергии вы затратите на выполнение просьбы, и подумайте над тем, как это повлияет на ваши текущие обязанности и благополучие, а также на отношения с просящим.
🟣 Подумайте, какие условия позволят вам сказать «да».
🟠 Если ваш ответ — «нет», скажите это и придерживайтесь своей точки зрения.
🟠 Оставляйте открытой возможность отменить согласие.
Источник: Дж. Рассел Рамзи «Рабочая тетрадь по СДВГ и тревожности у взрослых...»
#границы
«Оператор мечтала поскорее от меня избавиться. Ее лучший совет: не надо всякую ерунду придумывать»; «Я страдала от панических атак и паранойи. Ничего лучше, чем “представь, что твои проблемы — это воздушный шарик, и отпусти его” я не услышала»; «Я начала истерически смеяться. Мне сказали, что раз я смеюсь, то все хорошо и мне не нужна помощь» — такие истории о работе сотрудников горячих линий можно встретить в интернете. Телефон доверия — часто последнее место, куда обращается человек в кризисном состоянии. Однако вместо поддержки позвонившие могут столкнуться с грубостью, безразличием или обесцениванием своих проблем. «Такие дела» поговорили с людьми, которые обращались на горячие линии, а также обсудили с сотрудниками и руководителями телефонов доверия, почему консультанты могут вести себя некорректно.
Читать полностью…
⛔ Не спрашивайте «почему?» в моменты сильных эмоций
Такие вопросы обычно не помогают разобраться или решить проблему, а только усиливают и без того интенсивные эмоции:
– Почему это всегда случается со мной?
– Почему мир такой несправедливый?
– Почему все лучше меня?
– Почему я?
– Почему мне так плохо?
– Почему ничего нельзя изменить?
– Почему всё так, а не иначе?
– Почему я такой дурак?
– Почему они такие дураки?
Безусловно, есть более конструктивные варианты: «Почему в данной ситуации я реагирую именно так? Обусловлена ли моя реакция актуальной ситуацией или моими оценками, прогнозами, воспоминаниями?». Но, будем честны, когда эмоции сильны, такие формулировки даются с трудом.
✅ Спрашивайте «что?»
Такие вопросы помогут лучше понять ситуацию и отрегулировать собственную реакцию:
– Что происходит вокруг меня прямо сейчас?
– Что я чувствую?
– Что чувствует мое тело?
– Что у меня в мыслях?
– Что мне хочется сделать?
– Что вызвало такую реакцию?
– Что мне поможет справиться и поддержать себя?
– Что будет следующим самым разумным шагом?
– Что в будущем поможет мне избежать подобного?
Когда фокус смещается с «почему?» на «что?», нам легче выйти из неконструктивных мыслительных паттернов, занять более взвешенную и наблюдающую позицию, не вовлекаться в интенсивные эмоции, действовать осознанно.
Люди с ментальными расстройствами — одна из самых стигматизированных и уязвимых групп населения. Сегодня принесла вам крайне полезный канал о правовых аспектах психиатрии. Ведет его Артур Исаев, юрист, который занимается защитой прав людей с ментальными расстройствами.
К нему можно обратиться, если:
🔵Вы или ваши близкие столкнулись с незаконной принудительной госпитализацией
🔵Вам нужно оспорить диспансерное наблюдение/диагноз
🔵Восстановить/обжаловать дееспособность
🔵Получить инвалидность по диагнозу/снять её
В канале можно найти множество информации о правах лиц с психическими расстройствами, актуальных изменениях законодательства, а также практические советы. К примеру:
🔸МВД получит сведения о лицах с психическими расстройствами
🔸Кто такой опекун
🔸Клинические рекомендации: Кто поможет врачам
Канал пока еще небольшой, но очень многообещающий. Буду следить за обновлениями и вам рекомендую Психиатрия Права.
Детская травма не вызывает ПРЛ
Был использован метод дискордантных близнецов для изучения потенциальных причинно-следственных эффектов детской травмы (эмоциональное насилие, физическое насилие, сексуальное насилие и наблюдение за насилием) на черты пограничного расстройства личности (ПРЛ).
В исследовании приняли участие 2 808 близнецов в возрасте от 17 до 23 лет.
Было установлено, что черты ПРЛ и детская травма являются умеренно наследуемыми*. В общей выборке были обнаружены незначительные, но статистически значимые ассоциации между детской травмой и чертами ПРЛ. Однако после контроля общих факторов среды и генетики в дискордантных парах близнецов анализы не выявили доказательств причинно-следственного влияния детской травмы на черты ПРЛ.
Результаты указывают на то, что ассоциации между детской травмой и чертами ПРЛ объясняются общими генетическими влияниями. Эти выводы противоречат широко распространённому мнению о том, что детская травма является причиной развития ПРЛ.
*Как травматические события могут быть наследуемыми? Авторы пишут: “Генетическая предрасположенность ребёнка, например, к импульсивности или оппозиционному поведению, может провоцировать такие реакции со стороны окружающих, которые увеличивают вероятность воздействия неблагоприятных жизненных событий, например физической агрессии со стороны родителей.”
Skaug et al (2022) Childhood trauma and borderline personality disorder traits: A discordant twin study.
При оценке суицидальности важно определить степень серьезности суицидальных мыслей, планов и действий, узнать, насколько доступны средства для совершения самоубийства, выяснить летальность метода, силу желания, наличие психотических симптомов, личный и семейный анамнез суицидальности, а также собрать информацию об употреблении психоактивных веществ. Степень суицидальности варьируется в диапазоне от периодически возникающего желания умереть, а также чувства, что “другим будет лучше, если я умру” (пассивные суицидальные мысли), до составления плана суицида и явного суицидального поведения.
Читать подробнее про деревья дифференциальной диагностики относительно суицидальных мыслей и поведения.
Подготовила для вас полезность.
Во вложении в свободном доступе адаптированный, оформленный и структурный перевод крупнейшей научной статьи от 6.02.2025 из европейского журнала по психотравматологии.
+ дополнительный файл с пояснениями.
👇👇👇
…
Европейский журнал психотравматологии.
«Влияние травмы и способы вмешательства.
Нарративный обзор психотравматологии за последние 15 лет».
…
European Journal of Psychotraumatology.
"The impact of trauma and how to intervene.
A narrative review of psychotraumatology over the past 15 years".
📖РАС ИЛИ ПРЛ: ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ📒
Расстройство аутистического спектра (РАС) и пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это два состояния, которые на первый взгляд могут показаться совершенно непохожими. РАС — это нейроотличие, которое чаще диагностируется у мужчин, тогда как ПРЛ является расстройством личности, которое чаще выявляют у женщин. Однако уже довольно давно исследователи заметили некоторое сходство между этими двумя состояниями. Из-за этого пересечения симптомов нередко возникают ошибки в диагностике, особенно у аутичных людей без интеллектуальных нарушений.
Может ли ПРЛ быть перепутано с аутизмом?
РАС и ПРЛ могут иметь несколько общих черт — например, дисбаланс различных видов эмпатии и трудности в межличностных отношениях — что в некоторых случаях может привести к неправильной диагностике. Особенно это касается людей с аутизмом без очевидных интеллектуальных нарушений, у которых может быть ошибочно диагностировано расстройство личности.
Так, в исследовании 2022 года с участием 161 человека, которым поздно (во взрослом возрасте) поставили РАС, почти у 15% участников (24 человек) ранее был диагностирован какой-либо вид расстройства личности. Большинство из них имели диагноз «расстройство личности неуточнённое», а у 4 человек было диагностировано ПРЛ.
В другом случае, описанном в 2022 году, молодой человек с выраженным несуицидальным самоповреждением и синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) сначала получил диагноз ПРЛ и проходил соответствующее лечение, прежде чем ему правильно диагностировали аутизм, СДВГ и депрессию (но не ПРЛ).
Авторы исследования сделали вывод, что наличие таких сопутствующих состояний, как несуицидальное самоповреждение, депрессия и СДВГ, а также нехватка знаний об аутизме у врачей первичного звена, могут увеличивать риск того, что аутизм будет ошибочно принят за расстройство личности.
Можно ли иметь и ПРЛ, и аутизм?
РАС и ПРЛ могут сосуществовать, и в некоторых случаях это можно распознать по определённым признакам. В исследовании, проведённом среди 474 студентов, учёные пытались выявить сочетание признаков аутизма и ПРЛ у молодых людей, не имеющих клинических диагнозов.
Результаты показали, что у 17% участников наблюдались как выраженные аутичные черты, так и черты ПРЛ, причём эти признаки были слабо взаимосвязаны. У людей с признаками обоих расстройств также были более высокие показатели суицидальных мыслей по сравнению с группой, у которой наблюдались только черты ПРЛ, несмотря на схожие уровни депрессии.
Согласно новому исследованию, результаты которого были представлены на виртуальном Конгрессе Европейской психиатрической ассоциации (EPA) 2021 и недавно опубликованы в журнале Psychotherapy and Psychosomatics, у пациентов, принимавших эскетамин при терапевтически резистентной депрессии (ТРД), отмечался высокий риск развития серьезных побочных эффектов.
В ходе эксперимента выяснилось, что у получающих эскетамин вероятность появления диссоциативных и седативных симптомов, суицидальных мыслей, панических атак и паранойи значительно выше, чем у участников, получающих антидепрессанты. В группе эскетамина особенно уязвимы оказались женщины, лица с сопутствующими заболеваниями и лица, принимавшие несколько лекарств одновременно.
Читать далее: http://psyandneuro.ru/novosti/nasal_esketamine/ http://psyandneuro.ru/novosti/nasal_esketamine/
Я выкладываю много постов, каналов и книг для специалистов или же для пациентов, но в этом потоке встречается не так много информации для отдельной категории людей. которые также сталкиваются с психическим расстройством ежедневно. Сегодня хочу поделиться ресурсом, где общаются родители детей с шизофренией, БАР, ШАР, ШТР, ОКР и другими заболеваниями (не включает детей с расстройствами аутистического спектра и умственной отсталостью).
Проект был создан на добровольных началах мамой подростка с шизотипическим расстройством. Здесь родители могут делиться друг с другом переживаниями и полезной информацией. Форум разбит на множество подтем, поэтому в нем легко ориентироваться и найти нужное.
Мы все знаем как это сложно, оставаться наедине с болезнью, без поддержки и понимания, поэтому давайте поможем распространить информацию о такой хорошей инициативе.
Есть один фактор, который принципиально влияет на работу любых помогающих и обучающих специалистов: от тренера по боксу до консультирующего эндокринолога, от психотерапевта до учителя французского, от логопеда до терапевта ЛФК.
Compliance. Прямого перевода, кроме собственно «комплаенс», тут нет. В нашем случае это будет что-то вроде «приверженность пациента или клиента лечению» в широком смысле. Это значит выполнять рекомендации специалиста, к которому вы обратились: вовремя пить таблетки, тренировать диафрагмальное дыхание, вести таблицу автоматических мыслей, делать практики направленного внимания, заниматься суставной гимнастикой, выполнять формальные упражнения на развитие эмоциональной осведомлённости, гулять утром и вечером, не есть или есть определённые продукты, повторять неправильные французские глаголы…
Комплаенс означает, что специалист и клиент работают вместе как команда: слышат и уважают друг друга, принимают совместные решения и обсуждают пути их реализации, работают над трудностями и находят пути их преодоления.
Комплаенс зависит от множества факторов (которые, понятное дело, в свою очередь зависят друг от друга). Доверяете ли вы специалисту? Нравится ли он вам по-человечески? Достаточно ли понятно специалист объясняет вам смысл того, что вы делаете? Умеет ли он в целом выстроить коммуникацию? Есть ли у вас сейчас ресурсы (финансовые, временные, энергетические) на выполнение этих рекомендаций?
Например: тренера ЛФК вам рекомендовали как грамотного, он даёт понятные рекомендации, но ведёт себя так надменно, что слушать его и приходить к нему второй раз совершенно не хочется. Или: доктор всё очень подробно объяснил про ваш диагноз, ответил на вопросы и выписал таблетки, но они дорогие, а вы ограничены в средствах. В итоге вы откладываете покупку или принимаете дозу меньше положенного, чтобы сэкономить. Или: психолог вроде хороший, но вы часто просто не понимаете, что происходит на сеансах: о чём эта метафора применительно к вам, что это за термин, что вы вообще сейчас делаете?
Чаще всего термин «комплаенс» звучит применительно к медицине и коммуникации врача и пациента и практически не звучит в рамках других областей, включая психотерапию, что, с моей точки зрения, огромное упущение. Лично я всегда анализирую любую несостоявшуюся работу с клиентом помимо прочего с точки зрения комплаенса — и в том числе спрашиваю себя, достаточно ли я сделала для того, чтобы он сложился? Более того, в начале работы мы с клиентом обсуждаем, что может помешать комплаенсу, а значит, совместной эффективной работе.
Комплаенс зависит от всех участников коммуникации, но именно на специалисте стоит задача его выстроить наилучшим образом. Безусловно, определённые убеждения, прошлый опыт клиента и его текущая жизненная ситуация могут мешать построению комплаенса. Человек может априори не доверять специалисту определённого пола, возраста, национальности и т.д. («Что может знать молодая девчонка сразу после мединститута», «Мужчине не понять проблемы женщин», «Детский психолог и без детей?»). Дальше либо коммуникационных навыков специалиста и когнитивной гибкости клиента хватает, чтобы выстроить совместную работу, либо нет. Если специалист понимает, что выстроить комплаенс не получается, по-хорошему он должен перенаправить человека к тому, с кем взаимодействовать будет проще.
Попробуйте и вы проанализировать все ваши неудачные попытки… да практически чего угодно, что включало совместную работу со специалистом. Что помешало вашим планомерным, постепенным, регулярным изменениям в любой сфере? Уж не отсутствие ли комплаенса на том или ином этапе?
А если никакой сторонний специалист не был вовлечен? Удалось ли вам установить комплаенс с собой?
Данная статья представляет собой отрывок из книги Татьяны Литвиновой «Сталин жил в нашей квартире. Как травмы предков мешают нам жить и что с этим делать».
Если в семье по той или иной причине становится невозможным о чем-то говорить, замалчивание тяжелых событий повторно психологически травмирует членов этой семьи. Узнать и понять лучше, чем «забыть», потому что «забытое» найдет другой способ напомнить о себе. Хранители тайны тут и там выдают ее: то случайным словом, то невольным действием, и переданная информация влияет на тех, кто ее неосознанно уловил. Это один из путей бессознательной трансгенерационной передачи психической травмы.
Я неоднократно рассказывала здесь (и не только здесь) про благотворительный фонд Равновесие, так вот, у них появилась онлайн группа поддержки для людей с СДВГ.
Если вы еще не в курсе, что это за фонд, то ознакомиться можно здесь.
Хочу поделиться с вами каналом психиатра - психотерапевта. Сюзанна специализируется на РПП, тревожности, суицидологии, а также рассказывает много полезного про психологию успеха.
Здесь вы найдете много новостей из мира науки, например как искусственный интеллект научился сам выявлять депрессию или же как запах партнера влияет на ваш сон. Сможете забрать полный чек лист признаков РПП, и узнать какие 5 вопросов помогут снизить тревогу? А также узнаете, какие 3 признака указывают на то, что вы занимаетесь своим делом!
Нейроотличные дети больше подвержены сексуализированному насилию: почему так и что делать
На этой неделе вышло расследование Насти Красильниковой «Творческий метод» — оно про tw/ груминг и насилие. Медиа, НКО и социальные проекты открыто заговорили на эту важную и до сих пор слабо освещаемую тему — спасибо всем, кто это делает.
Мы верим в то, что можно и дальше двигаться в сторону открытости и осведомлённости. Поэтому решили рассказать про статистику насилия по отношению к детям с СДВГ и другими нейроотличиями.
⚡ Сексуализированное насилие над детьми (СД) – серьёзная проблема общественного здравоохранения и трагедия общечеловеческого масштаба. Последствия СД могут сохраняться на протяжении всей жизни:
🔵 диссоциация
🟣 самоповреждающее поведение
🔵 ПТСР
🟣 депрессия
🔵 сложности с регуляцией эмоций и поведения
🟣 проблемы с обучением
🔵 виктимизация среди сверстников
🟣 вытекающие проблемы физического здоровья
Одно обширное исследование показало, что:
➡️ дети с СДВГ в 3,7 раза чаще становятся жертвами сексуализированных преступлений, чем нейротипичные. Примерно такая же статистика для детей с РАС
➡️ в 2 раза чаще — если убрать дополнительные факторы риска: нахождение под соцопекой, абьюз, ментальные расстройства, зависимости и суициды в семье, и другие факторы НДО.
Большинство исследований (82%) большого систематического обзора обнаружили значимые связи между сексуализированным насилием и СДВГ:
🟣 53% исследований определяют СД как фактор риска СДВГ. Стресс, вызванный СД, и опыт угрозы могут запустить каскад изменений в работе мозга, которые согласуются с симптомами СДВГ.
🟣 29% исследований обнаружили обратную связь: СДВГ — фактор риска будущего СД. Дети с СДВГ могут восприниматься отличающимися, странными. Потенциальным преступникам легче дегуманизировать своих жертв и нарушать границы.
Получается, не исключен и снежный ком проблем: СДВГ повышает риск СД, СД усиливает симптомы СДВГ и/или приводит к ним и увеличивает риск повторного СД.
В обзоре обращают внимание и на ограничения исследований. Для более достоверного понимания причинно-следственных связей важно больших лонгитюдных исследований.
Беспокоит и статистика сексуализированного насилия в адрес аутичных молодых людей
Исследования показывают, что аутичные люди подвергаются большему риску нежелательных сексуальных контактов, насилия и домогательств в 3-4 раза чаще, чем неаутичные. От 40% до 50% аутичных взрослых сообщают о случаях сексуализированного насилия в детстве.
🔬Научный обзор антидепрессанта AUVELITY
💊 AUVELITY (декстрометорфан гидробромид и гидрохлорид бупропиона) представляет собой новый комбинированный антидепрессант, одобренный в США в 2022 году для лечения большого депрессивного расстройства (БДР) у взрослых. Этот препарат отличается от традиционных антидепрессантов своей фармакологической комбинацией и механизмом действия.
💊 Фармакологические особенности
AUVELITY сочетает в себе декстрометорфан, который является неконкурентным антагонистом рецепторов NMDA и агонистом сигма-1, и бупропион, который относится к классу аминокетонов и ингибирует фермент CYP450 2D6. Эта комбинация позволяет AUVELITY воздействовать на различные нейрохимические пути, что приводит к более быстрому облегчению симптомов депрессии по сравнению с традиционными селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклическими антидепрессантами.
❤️ Преимущества и отличия от других групп антидепрессантов
1. Механизм действия:
• В отличие от СИОЗС, которые в основном увеличивают уровень серотонина, AUVELITY воздействует на глутаматергическую систему через блокаду NMDA-рецепторов, что может способствовать улучшению настроения и снижению симптомов депрессии за счет других нейротрансмиттеров.
2. Скорость действия:
• Предварительные исследования показывают, что AUVELITY может обеспечить практически сразу облегчение симптомов депрессии (не нужно ждать 2-3 недели, пока препарат накопится и подействует), что является важным фактором для пациентов, страдающих от тяжелых форм БДР.
3. Профиль безопасности:
• Хотя у AUVELITY есть предупреждения о риске судорог и повышении артериального давления, его профиль побочных эффектов отличается от традиционных антидепрессантов. Например, он менее склонен вызывать сексуальные дисфункции, что является распространенной проблемой при использовании СИОЗС.
4. Потенциал для комбинированной терапии:
• Благодаря своему уникальному механизму действия AUVELITY может быть использован в комбинации с другими антидепрессантами для повышения эффективности лечения у пациентов, не отвечающих на стандартную терапию.
💊 Заключение
AUVELITY представляет собой перспективный новый подход к лечению большого депрессивного расстройства, отличающийся от традиционных антидепрессантов благодаря комбинации активных веществ и механизму действия. Это делает его потенциально полезным для пациентов, которые не достигли достаточного облегчения симптомов с помощью стандартных методов лечения. Однако, как и с любым новым препаратом, важно учитывать индивидуальные особенности пациента и тщательно мониторить возможные побочные эффекты.
#cbt_by
🌐 В ЦЕНТРЕ КПТ
За последние годы существенно возросло число лиц, обращающихся к психиатрам за консультациями с готовым диагнозом, выставленным самостоятельно.
Чаще других речь идет о синдроме дефицита внимания и гиперактивности, расстройствах аутистического спектра, депрессивном, биполярном, обсессивно-компульсивном расстройствах, тревожных расстройствах и панических атаках, посттравматическом стрессовом расстройстве, а также субъективных когнитивных расстройства.
Практически не зарегистрированы обращения к психиатрам по поводу самовыявленной шизофрении и других психозов, умственной отсталости или деменции.
В тот же ряд «невостребованных» в процессе самодиагностики психопатологических состояний входят диссоциативные (конверсионные) и ипохондрические расстройства — с этими диагнозами пациенты практически никогда не обращаются к психиатрам.
Это связано, с одной стороны, с отношением к «истерии» и ипохондрии как к осуждаемым человеческим недостаткам, слабостям (а не болезням), с другой стороны, с тем, что признание наличия у себя диссоциативных и ипохондрических расстройств подразумевает отказ от идей в них заложенных — согласия с тем, что переживаемые феномены ложны, вымышлены, воображаемы.
...Встал вопрос о том, может ли психиатр строить диагностический процесс, ориентируясь исключительно на слова пациента?
Известно, что диагностический процесс в психиатрии практически всегда опирается на предъявляемые человеком жалобы, основанные на его восприятии и понимании собственных переживаний и ощущений.
Это касается, например, обсессивно-компульсивных феноменов, «голосов», деперсонализации и дереализации — психиатр не может проверить, правдивы ли такие жалобы, и верит пациенту на слово.
Он исходит из того, что обращение к психиатрам (если это не симуляция) со всеми стигматизирующими последствиями основано на страданиях человека и стремлении получить помощь вне зависимости от того, назовем ли мы это психопатологическим симптомом или «душевным страданием»...
C. Anselmetti и соавт. в статье «Диссоциативное расстройство идентичности у подростков: от самодиагностики до преходящего заболевания» обнаруживают связь между самодиагностикой ментальных расстройств и их дальнейшей манифестацией. В частности, указывается на механизм избыточного фиксирования на возможных симптомах расстройства, которые в дальнейшем воспринимаются как реальные.
В другой статье с громким названием «Падение в кроличью нору самодиагностики психического здоровья» отмечается, что «хороший диагноз — это совместный процесс, в рамках которого встречаются знания и жизненный опыт»...
Тема доверия врача к жалобам пациента переходит из сферы дифференциации с симуляцией в область оценки влияния «психиатрической грамотности» пациента на объективность диагностики.
Менделевич В.Д., Нестерина М.К. Диссоциативные страдания, или верить ли пациенту на слово // Неврологический вестник. 2025. Т. 57, № 1. С. 34–45.
DOI: https://doi.org/10.17816/nb643488
#клиника
#психиатрия
#психопатология
ЭСКАПИЗМ: КАК ПРАВИЛЬНО БЕЖАТЬ ОТ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ
Эскапизму повезло с защитниками: Толкиен, Клайв Льюис, Терри Пратчетт, Урсула Ле Гуин – все они защищали бегство от реальности. Как писала Ле Гуин: «Если солдат попадает в плен к врагу, разве мы не считаем его долгом сбежать? Ростовщики, невежды, авторитарные правители держат нас всех в тюрьме; если мы ценим свободу ума и души, если мы сторонники свободы, то наш прямой долг — сбежать и взять с собой как можно больше людей.»
Можно было бы сказать, что у писателей в этом вопросе личная заинтересованность, но даже Фрейд, для разнообразия, не осуждал эскапизм, а считал его нормальной частью человеческой жизни.
И современные психологи тоже не считают эскапизм каким-либо психическим заболеванием, и не включают его ни в какие перечни и списки таковых.
Эскапизм относят к стратегиям преодоления стресса. Поэтому, как всякая стратегия, он может быть более и менее успешным. И завсегдатай тренажерного зала, и постоянный посетитель бара, возможно, бегут от реальности, но первый, пожалуй, бегает получше.
Любое занятие, к которому вы привычно приступаете, чтобы отвлечься, способно стать эскапизмом: потребление любого рода информации (от оперы до светских сплетен), физическая активность, работа и учеба, шоппинг, употребление веществ, переедание, азартные игры, секс, и самый экономный и доступный вариант – мечты.
В разные времена с эскапизмом принято связывать разные занятия, поскольку от культуры зависит представление о том, каким занятиям пристойно предаваться в вашем возрасте и положении. И важнейший признак того, что эскапизм не психическое отклонение – это возможность выбрать его форму.
Из-за богатства форм ни одно занятие нельзя однозначно назвать эскапистским. Видов эскапизма так много, что непонятно, что противники эскапизма имеют в виду под «оставаться в реальности» – все свободное от обязанностей время сидеть, остро осознавая все вокруг?
В целом, эскапизм существует, но в поле зрение психологов попадает только в запущенном состоянии с различными осложнениями и побочными эффектами. Кстати, он может и не осознаваться.
Есть несколько предположений, почему мы избегаем нашей прекрасной действительности:
- теория когнитивного диссонанса. Наши чувства или убеждения противоречивы, и эскапизм помогает игнорировать этот раздрай.
- теория эмоциональной регуляции. Фантазии позволяют прикрутить фитиль слишком буйным чувствам и вернуться в состояние психологического равновесия.
- теория самодетерминации. Нам не хватает ощущения компетентности, нужности или свободы, а эскапизм на время предлагает контроль и самореализацию.
Соответственно, причиной бегства могут быть неприятности любого рода, от проблем на работе до проблем со здоровьем, от скуки до горькой скорби.
Если вам все еще попадаются борцы с эскапизмом, то знайте, что психологи выделяют адаптивный и неадаптивный эскапизм. Первый направлен на расширение своего я, а второй – на его подавление. С помощью бегства от реальности можно убегать от себя, своего долга. А можно прийти к самопознанию и желанному чувству потока. Если конкретнее – одно дело играть в компьютерную игру, игнорируя необходимость кормить своего ребенка. Другое дело, сочинять книгу, сидя в тюрьме.
Так что адаптивный эскапизм снижает стресс, развивает творческие способности, позволяет исследовать свои эмоции в безопасной обстановке и даже помогает находить друзей. А неадаптивный подавляет эмоции, приводит к невыполнению своих обязанностей и, наконец, к порочному кругу, типа: уйду от одиночества в онлайн-казино.
Во время пандемии в Финляндии подопытные более других склонные к эскапизму, скорее перебирали с азартными играмм, компьютерными играми и интернетом. У любителей сериалов выявилась сложная цепочка: одиночество оказалось связано с просмотрами, а эскапизм связан с большей склонностью к идентификации с персонажами, которая вела к неспособности остановиться на одной серии.
Так что, если хочется убежать, надо бежать, но стоит сначала посмотреть, куда и почему.
Текст: Елизавета Пономарева, специально для проекта «Ресурсная психология»
Когда наш мозг засыпает, нейроны работают меньше. А вот другие клетки — даже больше. Сон активирует восстановительные процессы, а главный из них — прокачка отходов мозгового метаболизма по маршруту подальше от черепа.
Делает это глимфатическая система, за которую Профессору Майке Найгаард недавно Нобелевку вручили.
Но вот как глимфатика это делает?
Оказалось, что в мозге уровни норадреналина, а также объема мозговой крови и спинномозговой жидкости синхронно колеблются, но только когда мы по жизни не скачем, а спокойно лежим. А именно в медленной фазе сна.
Объем крови периодически падает, а давление спинномозговой жидкости увеличивается, загоняя эту жидкость в мозг, а потом она, насытившись отходами метаболизма, из мозга вытекает.
Вот так вот Глимфатический Ночной Насосик и работает, качая две жидкости в противофазе и «промывая» наш мозговой бассейн. А управляет всем этим нейромедиатор норадреналин.
И все бы прекрасно, но у человеков бывают перебои со сном. У кого-то график — сутки через двое, а у кого-то просто тревожность и стресс.
На помощь приходят снотворные, но берегитесь!
Среди них имеются волки в овечьей шкуре. Их можно распознать по первой букве «З» в научном названии.
Вот, например, золпидем.
Он подавляет колебания норадреналина, а значит, прекращает течение глимфатической жидкости. Спать-то мы спим, но мозг постепенно притравливается собственным отходами, вместо восстановления.
Такое подспудное действие снотворных зловредов потихоньку толькает наш мозг к старику Альцгеймеру.
Другие Z-эргики, например, зопиклон, пока не исследовали насчет их влияния на глимфатику, но что-то подсказывает, что разницы не окажется.
Какова тут мораль? Выбирайте снотворные вместе с врачом, но так, чтобы не пострадать. А если врач ничего про глимфатическую систему не слышал, то вы ему расскажите.
https://tinyurl.com/bddydj9b
#снотворные #Альцгеймер
💓Что объединяет всех людей и чем мы отличаемся друг от друга?
Этот вопрос, который кажется таким простым, на самом деле лежит в основе одной из самых интересных и эффективных методик в современной психотерапии — 💎Позитивной психотерапии (ППТ). Если вы когда-нибудь задумывались о том, как помочь людям с разным культурным бэкграундом, разными ценностями и жизненными установками, то ППТ — это именно тот подход, который позволяет работать с этим многообразием.
🇷🇺Позитивная психотерапия была разработана Носсратом Пезешкианом в 1980-х годах как ответ на вызовы транскультуральной психологии. В отличие от многих других методов, которые ограничены социальными, культурными или языковыми рамками, ППТ универсальна. Она работает с людьми из разных культур, с разными симптомами и жизненными ситуациями. Как? Через понимание того, что у всех нас есть общие базовые потребности и ценности, но при этом мы сильно отличаемся в способах их выражения.🇷🇺
Одним из ключевых инструментов ППТ являются 🇷🇺актуальные способности🇷🇺 — 19 биполярных категорий, которые помогают понять, как культурные нормы, воспитание и личный опыт формируют наши конфликты. Например, как мы относимся к пунктуальности, аккуратности или справедливости? Эти вопросы не просто помогают выявить внутренние противоречия, но и позволяют увидеть, как они влияют на наши отношения с другими.
⏺Но ППТ — это не только теория. Это практика, которая доказала свою эффективность. Уже в 1995 году Пезешкиан и его коллеги начали масштабное исследование, чтобы оценить, насколько этот подход работает в реальной жизни. Исследования продолжаются до сих пор, и каждый год появляются новые данные, подтверждающие, что ППТ помогает людям не только справляться с конфликтами, но и менять свою жизненную перспективу.
Почему это важно для вас?
Если вы психолог или только начинаете свой путь в психологии, понимание транскультуральных аспектов и универсальных человеческих ценностей — это 🔑ключ к эффективной работе с клиентами. Позитивная психотерапия даёт вам не только инструменты для работы, но и новую оптику, через которую вы сможете увидеть мир вашего клиента.
Что дальше?
Если вы хотите глубже погрузиться в этот подход и научиться применять его на практике, приглашаем вас на Базовый курс Позитивной психотерапии. Это не просто обучение — это возможность стать частью сообщества, которое меняет жизни людей через понимание, уважение и поддержку.
Психология — это не только наука, но и искусство. Искусство понимать, принимать и помогать. Начните свой путь в ППТ уже сегодня.
✏️Действуйте — записывайтесь на курс и откройте для себя новый уровень профессионального мастерства!
Напишите нам в личные сообщения слово "База" и мы запишем вас на собеседование с тренером, где вы сможете получить ответы на все вопросы по курсу
@positum_academy
_____________
#Базовый_курс
Отношения с СДВГ: гайд по выживанию для пар
Как и обещали в день всех влюблённых, несём вам много буков про отношения, дорогие нейроотличники и нейроотличницы 😈
Нет двух людей с одинаковой нервной системой, поэтому в отношениях людям всегда необходимо адаптироваться друг под друга. А когда у одного из вас нервная система ещё и нейроотличная, для этого может требоваться кратно больше усилий и времени 💔
На тренингах и с клиентами мы шутим, что в некотором смысле людям с СДВГ повезло: учёные разработали специальные протоколы а-ля «инструкции по применению» к нашему мозгу. А мы пошли чуть дальше и собрали более прицельный гайд к одной из важнейших сфер жизни — отношениям.
⬆️ Забирайте гайд по выживанию в отношениях с СДВГ в документе! И делитесь с теми, кому он может быть полезен.
В нём вы найдёте подробную инструкцию, практические советы, решения для разных проблем и ссылки на доказательную помощь 😍
Ставьте сердечки ❤️, если хотите больше материалов про отношения. И расскажите в комментариях, какие конкретные темы интересуют и болят. Будем вам благодарны!
Психиатр Елисеенко — канал о ментальных расстройствах с точки зрения докмеда и, конечно же, с мемами 🎂
На канале вы можете прочитать о последних научных исследованиях в сфере психиатрии, о том, как поддерживать ментальное здоровье и также сможете похихикать над смищными жизненными видосиками.
🟣Почему психические расстройства часто сочетаются друг с другом?
🟣Детские установки: миф попсовой психологии или научно обоснованная реальность?
🟣Эмоциональная регуляция и подавление эмоций
Приятного прочтения ❤️
Профиль симптомов у людей депрессией может сильно отличается – у одних пациентов наблюдается многочисленные соматические симптомы (аппетит, сон, боли, проблемы с ЖКТ и пр.), а у других скорее присутствует дисфункция получения радости / удовольствия.
Депрессия часто сочетается с РПП, ожирением, нарушениях липидного обмена и диабетом 2-го типа.
Одни пациенты сообщают о резком снижении аппетита, которое может привести к потере массы тела.
У других напротив, во время депрессивного эпизода аппетит резко усиливается и идёт набор веса.
Появляется изменение в пищевых предпочтениях и появляется или усиливается специфическая тяга (craving) к определенной еде — особенно к сладкому, что предположительно связано с повышенным метаболизмом триптофана и изменением уровня серотонина в мозге.
Люди, страдающие депрессией, часто демонстрируют меньшую тягу к пище, богатой жирами и белками, по сравнению со здоровой контрольной группой.
Напротив, они, как правило, предпочитают пищу, богатую углеводами или испытывают повышенную тягу к пище, в которой сочетается жиры и углеводы например, шоколад.
Это предпочтение возможно обусловлено низким восприятием награды (ангедония), которое человек в депрессии испытывает от пищи богатой белком.
Согласно новому исследованию, повышенная тяга к углеводам больше связана с общей тяжестью депрессии (чем тяжелее депрессия ангедония, тем сильнее) и симптомами тревоги.
Источник:
https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/altered-food-liking-in-depression-is-driven-by-macronutrient-composition/36E340E9A97B4AE701377801410B8D5D#
#депрессия
#рпп
#аппетит
#тревога
ABA и нежелательное поведение: причины, виды и как с этим работать
Каждый родитель сталкивался с ситуациями, когда ребенок ведет себя "плохо": кричит, бьет других, отказывается слушаться или убегает. Но за любым поведением стоит причина.
Давайте разберем, как понять и изменить нежелательное поведение с помощью ABA.
✅ Почему возникает нежелательное поведение?
Ребенок не ведет себя "плохо" просто так. Обычно это способ:
1. Получить что-то (внимание, игрушку, еду).
2. Избежать чего-то (задания, неприятной ситуации).
3. Выразить эмоции (гнев, страх, усталость).
✅ Виды нежелательного поведения
1. Агрессия (удары, укусы, крики).
2. Истерики (плач, падение на пол).
3. Самостимуляция (раскачивание, повторяющиеся движения).
4. Избегание (отказ выполнять просьбы, побег).
✅ Как работать с нежелательным поведением?
ABA предлагает несколько шагов:
1️⃣ Наблюдайте и анализируйте
Запишите, что происходит до и после поведения. Например:
- До: Ребенку сказали убрать игрушки.
- Поведение: Он начал кричать.
- После: Родитель перестал требовать уборку.
Это поможет понять, что вызывает поведение (в данном случае — желание избежать задачи).
2️⃣ Учите альтернативному поведению
Покажите ребенку, как можно по-другому получить то, что он хочет. Например:
- Если ребенок кричит, чтобы привлечь внимание, научите его говорить: "Мама, поиграй со мной".
- Если он бьет других, когда злится, покажите, как можно выразить эмоции словами: "Я злюсь!"
3️⃣ Используйте подкрепление
Хвалите и поощряйте ребенка, когда он ведет себя правильно. Например:
- "Молодец, что попросил игрушку спокойно!"
- "Здорово, что ты убрал игрушки сам!"
4️⃣ Управляйте окружением
Иногда проще предотвратить проблему, чем бороться с ней. Например:
- Если ребенок злится, когда игрушку забирают, предупредите его заранее: "Через 5 минут мы уберем машинку".
- Если он убегает в магазине, держите его за руку или используйте коляску.
5️⃣ Будьте последовательны
Ребенок должен понимать, что правила всегда одинаковы. Если сегодня вы разрешаете кричать, а завтра ругаете за это, ему будет сложно научиться.
Помните: Нежелательное поведение — это не "плохой характер", а способ общения. Наша задача — помочь ребенку научиться выражать свои потребности и эмоции по-другому.
А вы сталкивались с нежелательным поведением? Делитесь своими историями в комментариях — обсудим, как с этим справляться! 😊
#ABA #Нежелательное_поведение
✏️ И еще одно, от чего особенно стоит воздержаться после переедания:
⏭САМООБВИНЕНИЯ⏮
Все люди время от времени переедают. 🤡
Особенно те, кто все еще существенно ограничивают себя в еде в другое время.
💡После переедания в последующие дни живите так, как будто переедания не было:
🔸двигайтесь
🔸ешьте
🔵общайтесь
🔵реализуйте запланированное
❗️Если переедание сопровождается болью, самопроизвольной рвотой (особенно с симптомами обезвоживания) или другими необычными симптомами, незамедлительно обращайтесь за профессиональной медицинской помощью!
#свободная_практика
