drmyasnikov | Unsorted

Telegram-канал drmyasnikov - ДОКТОР МЯСНИКОВ

139824

Subscribe to a channel

ДОКТОР МЯСНИКОВ

Вирусы гепатита поражают не только печень. Внепеченочные проявления хронических вирусных гепатита С довольно разнообразны. Это и поражение почек, суставов, кожи, щитовидной железы и проч. Вот эти болезни:

Во-первых криоглобулинемия.
Криоглобулины — это белки, которые осаждаются из сыворотки крови при низкой температуре и растворяются при повторном нагревании. Наличие криоглобулинов в крови может указывать на криоглобулинемию — состояние, которое может быть связано с различными заболеваниями, включая инфекционные, аутоиммунные и другие.
Криоглобулины, оседая на стенках сосудов, вызывают их воспаление-васкулит- и снижение артериального кровотока. Это ведет к поражению почек, суставов, кожи, опять же печени. И в подавляющем большинстве случаев причина криоглобулинемии- вирус гепатита С.

Хорошо известна связь между гепатитом С и онкологическим заболеванием крови- лимфомой. Причем при лечении гепатита С противовирусными препаратами, риски лимфомы так же снижаются.

Кожная порфирия-Porphyria cutanea tarda - это заболевание, вызывающее накопление порфиринов в печени, а также в крови. Порфирины- химические соединения, которые участвуют в строении гемоглобина.. накопление порфиринов вне их функции характеризуется хроническими волдырями, светочувствительностью кожи; воздействие солнца и незначительные травмы могут привести к эритеме кожи и пузырчатке.

Бессимптомные аутоантитела - антитела, которые путают сигнал «свой-чужой» и перенацеливаются на ткани собственного организма. Аутоантитела распространены у пациентов с хронической инфекцией гепатитом С. Антинуклеарные антитела, антитела ревматоидного фактора, антикардиолипиновых антител, антител к гладким мышцам или антитела к щитовидной железе, обнаруживаются у 40-65 процентов пациентов с гепатитом С. Хотя антитела часто присутствуют в низких титрах, аутоиммунный гепатит и заболевания щитовидной железы (в первую очередь гипотиреоз) тесно связаны с гепатитом С.

Инфекция вирусом гепатита С повышает риски с
сахарного диабета. Мета-анализ 34 исследований показал, что риск был увеличен почти на 70 процентов у пациентов, инфицированных вирусом гепатита С, по сравнению с неинфицированными контрольными группами. Риск также был повышен по сравнению с пациентами с хронической вирусной инфекцией гепатита В.

- инфекция вируса гепатита С может быть связана с целым рядом различных офтальмологическими расстройствами, включая сухость глаз, язвы роговицы, увеит, склерит кровоизлияния в сетчатке.

Заболевание почек - гломерулонефрит- может возникнуть у пациентов с хронической инфекцией гепатита С, Патогенез, по-видимому, связан с отложением иммунных комплексов, содержащих антитела к вирусу гепатита С.
Клинические рекомендации рекомендуют скрининг на заболевание почек сразу при диагностике гепатита С, а затем ежегодно.

Пациенты с гепатитом С также чаще подвержены переломам (снижение минеральной плотностью костей- «печеночная остеодистрофия»- вероятно в результате хронического воспаления). И артриты. Они отмечаются у 2-20% пациентов с гепатитом С.

Заболевание щитовидной железы- гипотиреоз- часто встречается пациентов с гепатитом С. Настолько, что при диагнозе гепатита С надо проверять функцию щитовидной железы»

Читать полностью…

ДОКТОР МЯСНИКОВ

Влияние гаджетов, жиры, болезни, передающиеся от животных. Программа "Доктор Мясников". Эфир от 23.03.2024

Как использование гаджетов может сказаться на нашем здоровье? Какие жиры вредные, а какие – нет? Есть ли польза от кетогенной диеты? Переносчиками каких болезней могут стать домашние животные? Об этом и многом другом вы узнаете в новом выпуске программы "Доктор Мясников" на телеканале "Россия".

https://smotrim.ru/video/2779569

Читать полностью…

ДОКТОР МЯСНИКОВ

Видерубрика "Для души и тела". Эксклюзив от доктора Мясникова: доктор и писатель – поговорим о Булгакове

- Цитаты из Булгакова, которые не стоит забывать.
- Как доктор Мясников попал на телевидение?
- О тяжко больных и тех, кто втайне ненавидит окружающих.
- Старайтесь полагаться только на себя.
- Ничего не стоит откладывать на завтра.
- "Разруха не в клозетах, а в головах".
- Почему нужно читать книги?
- Философия доктора Мясникова.

Смотрите на ютьюб-канале "Доктор Мясников"
https://youtu.be/XqC58Mmgs9Q

Читать полностью…

ДОКТОР МЯСНИКОВ

Я как-то обиделся на один Сочинский спортклуб в котором отсутствовали картонные стаканчики для воды. Ну правда- шикарный спортзал, для сильных людей, 1 занятие- 3 тыс рублей. При этом стаканчиков нет, но на рецепшн тебе за 30 рублей дают пустую бутылочку. (Такую у меня в больнице дают для сбора мочи).. Не в 30 рублях дело, но я например иду в зал без денег вовсе, а за бутылочку просят наличные. Расценил как крахоборство. Но вот знакомые говорят: остынь- это не отменили противоковидные правила до сих пор! Я не уверен так это или нет (кто-то знает?), но если так, то я в недоумении. Ну во-первых стаканчики одноразовые. У нах часто даже форма на конус, что бы ставить нельзы- сразу на выброс. Второе- доколе? Тут на носу ядерная война, пандемия «Х» и глобальные перемены- ну хоть водички дайте спокойно попить, пака не началось!!!
Эй- от кого это зависит? Рос здрав потреб чего-то там надзор? Так что?

Читать полностью…

ДОКТОР МЯСНИКОВ

Как же больно! По иронии судьбы в это время был в крупном торговом центре не так далеко. Видел снующих радостных людей, с детьми, просто парочки, гуляли, делали селфи, покупали, перекусывали. Как быстро такая же картинка в Крокусе превратилась в ад! Скорбь и боль….

Читать полностью…

ДОКТОР МЯСНИКОВ

2 статистики за один и тот же период времени:

Число голодающих в мире достигло в прошлом году четверти миллиарда человек, и это самый высокий показатель за последнее время. Об этом, заявила Координатор ООН по предотвращению голода и реагированию на него Рина Гелани.

Согласно новому отчету о недостаточном весе и ожирении, более 1 миллиарда человек во всем мире живут с ожирением. С 1990 по 2022 год уровень ожирения среди взрослых более чем удвоился; для детей и подростков он вырос более чем в четыре раза. Анализ основывался на данных индекса массы тела из 3663 популяционных исследований с 222 миллионами участников.
JAMA. Published online March 15, 2024. doi:10.1001/jama.2024.2073

В каком «интересном» мире мы живем! И это мина! Жирных больше, голодные злее!

Читать полностью…

ДОКТОР МЯСНИКОВ

Вы иногда ставите меня в тупик. Или я потерял способность доносить людям информацию в доступной им форме. Или многие читают только первую строчку и их обуревает такой зуд в пальцах, что они бросаются писать комментарий, как собака за проезжающим велосипедом.
Написал про то, что парацетамол - чаще других вызывает поражение печени (и аугментин). Ох- да вы сами рекомендовали, а чем теперь лечиться? и так далее…. Этим самым и лечиться. Но с умом. Антибиотики вы в 90% случаев принимаете зря, только нагружаете печень. Все горло и кашель лечите, вирусные инфекции. А Парацетамол безопасен, но опасно превысить дозу. А это легко сделать вслепую, так как он входит в бесчисленное количество порошков от температуры- всякие там Фервексы, а также в состав многих таблеток для снятия боли. Я много раз вынужден отвечать- перечитайте текст!. «Уходишь в ванну- закрой ,блин , тюбик!»

Читать полностью…

ДОКТОР МЯСНИКОВ

Прислали вот. Очередь у посольства России во Франции на голосование! Никогда такого не было! Знакомые посольские рассказали- спросили: чего такая активность? Ответ: надоело тут быть говном второго сорта. Это все члены совместных с французами семей, диаспора русских в Париже большая. И голосовали за кого надо!

Читать полностью…

ДОКТОР МЯСНИКОВ

Всех поздравляю с правильным выбором! Все пришли и сделали всё её надо! И это правильно!

Читать полностью…

ДОКТОР МЯСНИКОВ

Контрасты Севера! В течение дня и солнце и злющая пурга!

Читать полностью…

ДОКТОР МЯСНИКОВ

Все на выборы! И не надо говорить, что все решено и без меня! Проголосовав, мы тем самым даем свою оценку происходящему. И Страна очень нуждается во всеобщей поддержке!#выбираюПрезидента

Читать полностью…

ДОКТОР МЯСНИКОВ

Геликобактер, геликобактер, геликобактер пилори! И еще раз Геликобактер!!!! 👅😛😛😛. Ну- поправляйте меня! Всех сразу в бан! Уже и так «рука бойца колоть устала!». Но еще вылазят…..
Это Хлодвиг (или Глодвик??- посмотрите кто это, если не знаете), так вот Хлодвик последовательно уничтожал всех своих родственников, дабы не было претендентов на его корону. Вроде все зачистил. Потом загрустил и послал гонцов по Франции: кто сможет доказать хоть дальнее родство- приезжайте в Париж, я старый, устал («я устал, я ухожу»), передам полцарства и бразды. Ну и нашлось пара-тройка племянничков….. Что думаете? Забанил! В подвале замка топором. И сверху написал: спам!
Так что Геликобактер!!!!!!

P.S. Это меня достало, как любители грамматики мне вчера пеняли, что Геликобактер пишется с Х. Ну я их на эту букву вчера и……. А сегодня опять последыши полезли.

Читать полностью…

ДОКТОР МЯСНИКОВ

Подряд несколько человек спросило про вегетарианство. Повторяю пост:
«Как-то в Америке один доктор, индус по происхождению, привел мне в пользу вегетарианства такой постулат: «Смотрите, все животные, которые пьют воду губами, травоядные. Хищники воду лакают. Человек - единственное животное, которое пьёт губами, но ест мясо. Логично предположить, что Бог задумал нас травоядными, вегетарианцами».
С другой стороны врачам достаточно ясно видны и недостатки вегетарианства с чисто "технической" точки зрения- очевидный дефицит некоторых жизненно важных веществ. Поэтому наша цель, ни коим образом не препятствуя распространению вегетарианства, помочь людям выбрать наиболее полноценные его формы и научить как воспринять дефицит некоторых минералов и витаминов. Особенно это важно, когда вегетарианской диеты придерживаются дети. Некоторых из них родители "подсаживают" на вегетарианство в младенчестве, что иногда может создать проблемы с ростом и правильным развитием в дальнейшем. В развитых странах от 5 до 10% населения объявляют себя в специальных опросниках вегетарианцами. В России такой "ерундой" как выявлением того -кто что ест не занимаются, но не думаю, что цифры будут отличаться сильно.
Люди, заявляющие о себе как о вегетарианцах, составляют весьма неоднородную группу. Многие представляют вегетарианство по-разному.
Большинство считают, что быть вегетарианцем значит- просто не есть мяса. Рыбу-да, яйца- да, молочные продукты-да, некоторые и курицу за мясо не считают. Это самая "мягкая", не только безопасная, но и полезная для здоровья разновидность вегетарианства.
Другие исключают на только мясо, но и яйца и весь спектр молочных продуктов. Дальше- больше, более строгая форма вегетарианства исключает и рыбу и любые другие продукты животного происхождения- например мёд! (Ну да, пчела же животное!).
На левом фланге вегетарианства - отказ от всех продуктов кроме тех, что растут естественным путем, от всего промышленно выращенного или обработанного. Они так же не носят одежду из кожи и шерсти.

<<<<быть вегетарианцем к сожалению совсем не индульгенция от того вреда , которое может привести неправильное питание. Выпечка с её транс- жирами и большим количеством сахара и соли, продукты с высоким гликемическим индексом- белый рис, хлеб, высокое потребление соли и низкое- железа, кальция, цинка - вообщем даже вегетарианцам надо помнить о принципах здорового питания. Тем более, что у них и своих проблем с питанием достаточно!>>>>

На что нужно вегетарианцам обращать внимание, дефицит чего может угрожать их здоровью?
1. Омега-3 жирные кислоты. Омега-6 жирные кислоты в изобилии потребляются вегетарианцами с овощами, а вот с необходимыми нашему сердцу, мозгу, глазам жирными кислотами Омега-3 у них проблемы. Основной источник Омега-3: рыба, морепродукты, яйца- то, что веганы не едят. Приемлимые для них источники Омеги-3 льняное масла, соевое молоко, грецкие орехи. Помните о пользе этих продуктов и обеспечьте себе и своим детям-вегетарианцам высокий уровень их потребления.
2. Аминокислоты. Если мясо и рыба содержат их полный комплект, то растительные источники этим похвастаться не могут. Какие-то содержат один набор аминокислот, какие-то другой. Главное знать какой продукт что содержит и правильно их комбинировать, что бы собрать необходимый набор незаменимых аминокислот. Например каши содержат мало аминокислоты Лизин и много аминокислоты Метионин. Фасоль наоборот- много метионина и мало лизина. Вот и ешьте и то и то. И совсем не обязательно есть все вместе, что-то на завтрак, что-то на обед, день одно, другой- другое. Хороший источник незаменимых аминокислот- соя.
3. Железо. Да, железа в продуктах растительного происхождения может быть много. Зеленая фасоль, бобовые, пшеница, груши, шпинат, брокколи... Но содержится оно в них в той структурной форме, которая всасывается организмом очень плохо. В мясе и рыбе и форма железа другая и вспомогательные для всасывания вещества есть.⏬️

Читать полностью…

ДОКТОР МЯСНИКОВ

Продолжение:
4. Синтез и место хранения витаминов.

Витамины- жизненно необходимые человеку вещества, поступающие к нам извне, с пищей. За одним исключением- витамин Д. Важнейшая субстанция, отвечающая не только за здоровье костей, но регулирующая буквально все функции нашего организма. Недаром некоторые называют витамин Д гормоном.
Единственный витамин, который синтезируется в нашем организме!
Снижение уровня витамина Д может приводить к остеопорозу, онкологии, инфарктам и инсультам.
Предшественники витамина Д синтезируется в нашей коже под воздействием солнечного света.
И знаете из чего он синтезируется? Да-да, из того же холестерина! Потом эта неактивная форма превитамина Д аккумулируется в печени и там переходит с следующую ступень перехода его к активно форме. И затем уже в почках происходит его конечная активация.
Витамин В-3, ниацин также частично может синтезироваться из аминокислоты триптофана в той же печени.
Но это синтез. Печень так же является основным хранилищем поступающих нам витаминов: А,В,Д,Е и К, а так же железа и меди, снабжая ими наш организм по мере надобности.

5. Регулирование уровня глюкозы.

Печень имеет большие запасы гликогена (полисахарид). При избытке глюкозы в крови, печень переводит её в гликоген, когда же уровень глюкозы падает, печень опять переводит гликоген в глюкозу. Таким образом печень образует энергетический резерв, который может быть быстро мобилизован при необходимости восполнить внезапный недостаток глюкозы.

6. Выработка тепла.

Вы когда-нибудь задумывались: почему мы, собственно тёплые, за счет чего? Рыбы вон, или там ящерицы холодные! Да, тепло образуется в мышцах при движении, но основная тепловая станция нашего организма- именно печень!

7. И да- дезинтоксикация организма.

Выводит и обезвреживает алкоголь, лекарства и проч и проч. За что, собственно и страдает, теряя свои клетки в борьбе с нашим обжорством и неумеренным желанием тащить в рот все подряд- особенно не проверенные БАДы, сомнительные лекарства, травы неясного происхождения и так далее. Кроме того переводит токсичные продукты распада белков в безвредную мочевину (а вы думали мочевина- это что-то связанное с мочей и почками?!)

8. Выработка желчи и пищеварение.
Ну это как раз то, что многое знают.

Читать полностью…

ДОКТОР МЯСНИКОВ

«Чего надо?! Видишь-занято!»

Читать полностью…

ДОКТОР МЯСНИКОВ

erid: 2RanykP5agg

ВМЕСТЕ ПРОТИВ РАКА: ЦИТОКИНОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Продолжаем знакомство с клиникой «цитокиногенетической терапии». Интегральный метод лечения онкологии, часто запущенной онкологии. Интегральный – потому что этот метод не противопоставляет себя другим, не претендует на уникальность и исключительность – он дополняет те основные методы лечения, которые больной уже получает. Более того – он зачастую позволяет больному вернуться к химиотерапии тогда, когда от неё уже отказались из-за тяжелого состояния пациента. Я говорил с пациентами – у подавляющего большинства из них резко улучшается качество жизни. Многие еле ходили, еле говорили, сегодня они совсем другие люди! Реально: глаза горят, подвижные, веселые – это то, что я вижу сам. Зачастую это сопровождается и улучшением объективных показателей. Причем подчеркиваю – эти КТ и МРТ делают не в самой клинике: пациент приходит по месту основного лечения и именно там сравнивают результаты до и после. В первую публикацию были возражения: где клинические испытания двойным слепым методом?! Да, таких пока нет. Есть более простые клинические испытания, на основе которых цитокиногенетическая терапия получила разрешение на использование. Для интегрального способа этого пока достаточно, но испытания идут. Только не у всех пациентов есть время дождаться конца многолетних испытаний, а улучшить качество жизни они хотят уже сейчас.

www.oncocareclinic.ru
Тел. 8 800 2222 308

https://youtu.be/n-g2ylnJQNc

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Реклама. ООО "ОНКОКЕЙР КЛИНИК 308", ИНН 7707462034, Лицензия Л041-01137-77/00167778 от 06.05.2022

Читать полностью…

ДОКТОР МЯСНИКОВ

Смотрю ТВ, где обсуждают за и против смертной казни.
Я всегда был «За»! Око до око, зуб за зуб!
Ну да, процентов 10 ошибок. Из 100 казненных от 1 до 10 казненных зря. Зато негодяи получили по заслугам.
Сейчас смотрю- среди моих личных друзей несколько были бы расстреляны, если бы не действовал мораторий.
С одним- другая история: приговорили за убийство к расстрелу за год до отмены смертной казни. И год он ждал расстрела. И вдруг поймали настоящего убийцу. Случайно. Но друг до сих пор вспоминает то год в камере смертников.
И тем не менее я- за. Существование принципа «око за око» будет тормозить отморозков. И арифметика- безвинно казненные или невинные, уцелевшие из-за страха убийц умереть, будет абсолютно в пользу последних. Неизбежные ошибки правосудия, медицины, налета -всегда есть. Вспомните Эдмона Дантеса и далее везде. А пожизненные сроки- все виновные чалятся?!
Ну а в медицине ошибки врачей уносят сотни тысяч жизни. Да- плохо. Но медицину не отменяют. Страх наказания должен быть. В принципе. Этот страх для подонков - спасет тысячи жизней невинных жизней. ( и- да- унесет несколько зазря). Что думаете?

Читать полностью…

ДОКТОР МЯСНИКОВ

Про та, что организмы у нас разные. И лекарства на нас действуют по-разному.
Множество факторов влияют на возможность и степень повреждения печени лекарствами.
И первое и основное тут генетика.
Вообще удивительный факт: разница в концентрации в плазме крови одного и того же препарата у людей одного пола возраста и веса может быть в 1.000 раз!!! Большинство субстанций метабилизируюстя через так называемые «цитохромы P450s (CYPs) »- семейство оксидативных ферментов, активность которых могут существенно отличаться у разных людей, в зависимости от генетики.

<<<в кардиологии широко используется лекарство «клопидогрель» («Плавикс»). Его дают до и после установки стентов в сосуды сердца и как альтернативу Аспирину. Но у 0,3% пациентов Клопидогрель может вызвать смертельно опасное кровотечение. Именно из-за генетической особенности работы цитохромных ферментов. В моей личной практике был трагический случай, когда направил хорошего знакомого на стентирование коронарных сосудов и он на 2-й день получил смертельное кровоизлияние в мозг. Сегодня разработаны и ждут внедрения в клиническую практику тесты, определяющие такую опасную сверхчувствительность к Клопидогрелю (Плавиксу)»
Генетически обусловленных вариантов цитохромных оксидативных ферментов множество десятков, к сожалению в рутинной клинической практике они не учитываются- просто нет доступных достоверных тестов.
Допустим у вас снижена активность одной из систем этих ферментов по сравнению с вашим ровесником.
И вам и ему дают Кодеин- обезболивающее и противокашлевое средство. Это «пролекарство», кодеин не активен сам по себе. Только при прохождении через печень по определенной цепочке цитохромов он превращается в активное вещество - морфин (да-да, а Вы как думали?!) и вот на вашего ровесника Кодеин подействует, а на вас- нет: снижена скорость превращения в активную составляющую. Но вот и ему и вам выписали антидепрессант Нортриптилин. Это наоборот- активное лекарство и цитохромные ферменты печени его дезактивируют. И теперь у вас может быть передозировка, в на вашего ровесника это лекарство может не подействовать вовсе!>>>

Очень важно какие лекарства и БАДы вы еще применяете. Если они метаболизируются по той же цепочке цитохромных ферментов, что и основное, то может произойти «затор» с изменением концентрации того или иного препарата до опасного уровня.

<<<именно поэтому мы говорим, что лекарства и алкоголь не совместимы. Алкоголь метаболизируется по тем же ферментным цепочкам, что и большинство лекарств. Да что там алкоголь- один из компонентов табачного дыма так же может значимо влиять на активность цитохромов!»

Активность (или не активность) очень многих лекарств зависит он особенностей генетики человека или групп людей. Расовые и национальные различия, группы крови- это все суть генетические варианты. Например лекарство для выведения мочевой кислоты при подагре- Аллопуринол- может быть опасно для азиатов (Тайцев, Корейцев). Тоже относится к противосудорожному препарату Карбамазепину , противовирусному Ацикловиру и много многим другим.
Кстати- в этом списке крайне популярное кроверазжижающее средство Варфарин. Сейчас собираются тестировать кандидатов на постоянный прием этого лекарства, что бы выявить тех, кто особо к нему чувствителен и кому лечение надо назначать в сниженных изначально дозах.

Факторами риска для более высокой вероятности токсичного воздействия на печень являются пол и возраст. Дети и женщины подвержены большему риску.

Читать полностью…

ДОКТОР МЯСНИКОВ

Много уже писал про статины.
Теперь тема: статины и печень.
Изначально предполагалось, что статины могут быть токсичны для печени. Неудивительно, ведь статины именно в ней и работают. Повышение ферментов печени- хорошо известный по всем руководствам и аннотациям сигнал тревоги при приеме статинов! (Оно встречается у 0,5-3% людей, принимающих статины, особенно в первые месяцы приема). В жизни оказывается все не совсем так. Во-первых какое повышение? Умеренно повышенные ферменты не являются основанием для отмены препарата. Во внимание должно принимается 3-х кратное превышение нормы. ( некоторые говорят о 10-ти кратном повышении!). Другое дело, что очень мало врачей осмелится продолжить давать статины больному даже с умеренным повышением ферментов печени, для этого надо быть уверенным в себе профессионалом! И знать, что с 2012 года даже проверять уровень печёночных ферментов при лечении статинами больше не надо, если нет никаких симптомов. Риск у таких пациентов практически такой же как и общей популяции.
Многие спрашивают: так что же, давать статины людям с больной печенью ( например с инфекционным гепатитом) или нет? На самом деле давать и можно и нужно. Не тем, конечно, у которых ферменты изначально, исходно значительно повышены, а тем, кто достаточно компенсирован. При условии, что у него есть достаточные основания для назначения статинов. Например перенесенный инфаркт. Препаратов выбора здесь будет Правостатин ( "Правокол"). Есть свежие работы, говорящие, что у больных
гепатитом «С» статины возможно уменьшают риск развития рака печени! Вот так! У больных другими заболеваниями печени применение статинов так же возможно, если ферменты печени даже и незначительно повышены.Врач тут вам нужен хороший, что бы взвесил риски, не падал в обморок при словах: "у меня больная печень, но я хочу принимать статины!", и грамотно за вами наблюдал и направлял.
Еще немного про статины: Статины имеют лечебный эффект и вне сердечно-сосудистой тематики. И опять-таки не очень известно почему. Их влияние обнаружено при статистической обработке большого клинического материала многочисленных исследований. Вот принимала эта группа больных статины: и смотрите: у них и рак встречается реже, чем в контрольной группе, и кости крепче.... Прежде, чем искать объяснения этим явлениям, начинают " шерстить" полученные данные: биостатистика- сложная наука, сначала надо удостовериться в их безошибочности. Были ( и есть) обнадеживающие данные о роли статинов в предотвращении рака: лёгких, кишечника и других. Теперь кто-то ищет этому рациональное объяснение, кто-то говорит о той самой ошибке в биостатистике. В любом случае работы в этом направлении продолжаются.
У пациентов, принимающих статины достоверно ниже риск и степень остеопороза- ослабления структуры кости, наблюдающееся в основном у женщин после менопаузы. Такая прибавка в арсенале укрепляющих кости препаратов особенно важна сегодня, когда до их пор неясна роль гормональной замещающей терапии- что в ней больше, вреда или пользы.
Исследования говорят о самостоятельном благотворном влиянии статинов на гипертонию и на функцию почек, улучшают течение сердечной недостаточности, предотвращают образование камней желчного пузыря.
Теперь внимание мужчинам: статины помогают бороться с эректильной дисфункцией и во всяком случае увеличивают чувствительность к Виагре и Сиалесу!

Читать полностью…

ДОКТОР МЯСНИКОВ

Мне мама в когда говорила: лечение пожилых пациентов сродни лечению детей: и те и те очень чувствительны к побочному действию лекарств. Про детей мы еще помним, а пожилым как назначит по 10 таблеток в день, так и даем пожизненно. Я как-то куле то ли писал, то ли делал сюжет, про то, что мы умеем назначать препараты, но не умеем их отменять! В то же время есть четкие критерии отмены препаратов у пожилых и правила их назначения . В качестве примера-
некоторые изменения в обновлении рекомендаций для пожилых пациентов 2023 года

● Избегайте использования ривароксабана (Ксарелто) для долгосрочного лечения фибрилляции предсердий или венозной тромбоэмболии из-за более высокого риска кровотечения у пожилых людей, чем другие пероральные антикоагулянты прямого действия (Продакса, Эликвис)

● Избегайте варфарина в качестве начальной терапии венозной тромбоэмболии или фибрилляции предсердий, если только другие препараты не противопоказаны

● Избегайте использовать при лечении диабета препараты сульфонилмочевины (Глибурид, Глипизид, Амарил)качестве монотерапии первой или второй линии из-за более высокого риска сердечно-сосудистых событий, смертности от всех причин ирезкого снижения уровня глюкозы в крови. Если необходимо использовать сульфонилмочевину, то предпочтительнее агент короткого действия (Амарил -Глимеперид например)

● Избегайте назначений перорального или трансдермального эстрогена у пожилых женщин. Вагинальный крем с эстрогеном остается приемлемым для лечения симптоматической вагинальной атрофии или профилактики инфекции мочевыводящих путей. Остальные формы эстрогена следует у пожилых женщин

● Избегайте назначения Аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Рассмотрите возможность отмены аспирина у пожилых пациентов, которые уже принимают его для первичной профилактики.

Читать полностью…

ДОКТОР МЯСНИКОВ

Еще раз повторюсь про парацетамол. (Появился печальный новостной повод, увы!)
Первые место среди токсичного поражения печени по Миру занимает ПАРАЦЕТАМОЛ.
Самое популярное жаропонижающее и обезболивающее средство в Мире. И САМОЕ БЕЗОПАСНОЕ!!! Да-да, с одним уточнением: в терапевтической дозе!!!! Максимально допустимая доза парацетамола для взрослых: 4 грамма в день. Если есть факторы риска: употребление алкоголя, сочетание с приемом других гепатотоксичных лекарств (например Метотрексат при ревматоидном артрите), другие заболевания печени (тот же неалкогольный стеатогепатоз), то безопасная доза снижается до 3-х грамм в сутки (то есть три таблетки по 1грамму).

У детей максимально допустимая доза расчитывается по весу: Младенцы, дети и подростки: от 10 до 15 мг/кг каждые 4-6 часов по мере необходимости (не превышать 5 доз в течение 24 часов; максимальная суточная доза: 75 мг/кг/день не должна превышать 4000 мг/день). Вот только прошло по новостям, как в Башкирии мама без контрольно давала 2-х летнему малышу парацетамол и того еле успели привезти в больницу с острым токсическим поражением печени. Теперь он ждет пересадки печени. Сухая статистика говорит, что смертность к таких случаях 30% ! И 50% спасенных должны ждать пересадки печени- это их единственный шанс выжить и далее.
На самом деле, описанный случай- не трагическая случайность, а скорее правило!
Отравления парацетамолом происходят с удручающей частотой!
Казалось бы- ну что сложного: посмотрел дозировку на упаковке- 500 или 1000 миллиграмм и принимаешь максимально либо 8, либо 4 таблетки в день?!
Да, так бы и было, но!!! Парацетамол входит как основное действующее вещество в СОТЕН комбинированных препаратов: таблеток, сиропов и порошков….
Пенталгин, терафлю, максиколд, ибуклин, Антигриппин, фервекс, триган, цитрамон, эффералган и проч и проч и проч. Конца этому перечислению нет.
Например в США в 2010 году было выписано более 130 миллионов рецептов на препараты, содержащие парацетамол. И- внимание!!!!-, не менее 6 процентов таких рецептов превысили максимальную суточную дозу ацетаминофена (парацетамола) в 4000 мг.

(Population prevalence of high dose paracetamol in dispensed paracetamol/opioid prescription combinations: an observational study.
Clark R, Fisher JE, Sketris IS, Johnston GMBMC Clin Pharmacol. 2012;12:11. Epub 2012 Jun 18)

То есть жизнь 78 тысяч человек была поставлена Американскими врачами под прямую угрозу!!!

Но это «цветочки»- все эти препараты во всем Мире покупают в аптеках (а где-то и в супермаркетах) свободно, без рецепта!
Вы сами скажите: вы знали, что в перечисленных мною препаратах (мизерной названной мною части подобных препаратов) содержится парацетамол?!!
Вот вот…… И те не знали, которые ждут пересадки печени….
Они принимали парацетамол как и положенно- не более 4 таблеток- и плюс порошок со вкусом лимона или малины, плюс знакомый с детства Цитрамон и еще таблеточку от боли в горле…. Итого суммарная доза Парацетамола, принятого по сути «вслепую» может быть просто чудовищная!

Практический вывод: всегда (ВСЕГДА!) читайте состав жаропонижающего или обезболивающего препарата- там почти наверняка будет парацетамол! Чтобы избежать беды- подсчитывайте суммарную дозу.

Читать полностью…

ДОКТОР МЯСНИКОВ

И что это было? Согнал собаку!

Читать полностью…

ДОКТОР МЯСНИКОВ

Знаете какие лекарства наиболее опасны для печени?

Первые место по Миру занимает популярнешее жаропонижающее ПАРАЦЕТАМОЛ, второе- не менее популярный антибиотик АМОКСИКЛАВ (АУГМЕНТИН).

Вообще антибиотики и противосудорожные препараты вызывают вместе более 60% всех лекарственных токсичных поражений печени.

Читать полностью…

ДОКТОР МЯСНИКОВ

Видеорубрика "Для души и тела". Эксклюзив от доктора Мясникова: может ли вера вылечить?

- Есть ли у веры медицинская составляющая?
- Эффект плацебо: с чем это едят?
- Секреты молодого ординатора.
- Когда медицина свернула с "истинного" пути и есть ли надежда на возвращение?
- Можно ли активировать иммунитет?
- Как управлять защитными средствами организма?
- Будут ли в будущем таблетки?

Смотрите на ютьюб-канале "Доктор Мясников"
https://youtu.be/4yQtPO1taNU

Читать полностью…

ДОКТОР МЯСНИКОВ

Правильное похудение, польза клетчатки, антифосфолипидный синдром. Программа "Доктор Мясников". Эфир от 16.03.2024

По каким признакам можно распознать малоизвестную болезнь, которая может стать причиной инфаркта или инсульта? Как правильно и эффективно худеть к лету? Серый кардинал организма: какой продукт управляет нашим здоровьем? Как избавиться от хронического кашля? Почему вейпы особенно опасны для подростков? И как влияет на иммунитет частый прием антибиотиков? Ответы на эти и другие важные вопросы о здоровье – в новом выпуске программы.

https://smotrim.ru/video/2775800

Читать полностью…

ДОКТОР МЯСНИКОВ

Утренний диалог меня и тела:
⁃ Может сегодня пропустим? Вчера же много тренировались?!
⁃ Ох, но ведь надо!
⁃ Кому надо? Давай кофе попьем, посидим, почитаем….
⁃ Ну давай 10 мин подождем и решим..,
⁃ Да чего решать?! Все болит! Давай завтра! Вот завтра- точно!
⁃ Да, давай! Хотя это - слабость!
⁃ Плюнь!
⁃ Давай так: начну и там посмотрим….
⁃ Хозяин, ты чего так круто начал, мне дышать нечем!!!!!
⁃ Заткнись! Встал и пошел!!!!!!

Читать полностью…

ДОКТОР МЯСНИКОВ

⏫️А тут еще многие популярные среди вегетарианцев виды пищи замедляют и без того низкое усвоение железа растительного происхождения. Причем это часто продукты сами по себе содержащие немало железа. Но там же содержится много так называемых "фитатов"- биологически-активных веществ замедляющие всасывания железа растительного происхождения. К ним относятся соя, овсянка, отруби, каши из цельных зерен, орехи, а так же чай и кофе (тут действуют танины и полифенолы). Выход один- принимать препараты железа дополнительно вместе с аскорбиновой кислотой или продуктами с высоким ее содержанием. Впрочем сейчас стали доступны продукты, промышленно обогащенные железом: хлеб, хлопья, макароны.
4. Цинк. Уже говорили в предыдущих главах. Та же история, что и с железом. Есть в мясе, рыбе, молоке, есть и в овощах и фруктах, орехах. Тот, что в мясе всасывается хорошо, растительного происхождения- плохо. Мешают те же "фитаты" и клетчатка (да-да, та самая полезная во всех отношениях клетчатка). Особенно это важно учитывать родителям детей-вегетарианцев, у них потребности в цинке повышены. Без него они и растут хуже и инфекции развиваются чаще.
5. Кальций. Около 70% кальция наш организм получает из молочных продуктов. Организм вегетарианцев этого лишен. Им остается соя, броколли, апельсиновый сок, репа, орехи. Но исследования показывают, что подростки-вегетарианцы этих продуктов едят недостаточно и запаздывают с набором пика костной массы, что может сказаться впоследствии. Остается надеяться на промышленно обогащенные продукты, такие как хлопья, макароны, соки. И при необходимости добавлять препараты кальция. Только не принимайте их одновременно с препаратами железа и цинка- и то и то часто вегетарианцам принимать приходиться!
6. Витамин D. Да, в основном он воспроизводиться нашим организмом под воздействием солнца ( - для поддержания нормального уровня витамина D требует ежедневного солнечного облучения на кожу рук и лица в течении 10-15 мин в день). Но важны и поступления витамина D с диетой. Основной источник- обогащенное витамином D молоко. Далее- жирные сорта рыба и морепродукты. (И особенно печень трески! Помните самый любимый салат на скорую руку Советских времен? Во время всеобщего дефицита печень трески тем не менее лежала на всех полках. Вареное яйцо, мелко порезанный зеленый лук, печень трески, все перемешать- ммм!). Все это неприемлемо большинству вегетарианцев и они- и особенно дети- могут развить симптомы рахита.
7. Витамин В-12. Очень часто вегетарианцев пугают недостатком именно этого витамина- как-то это общеизвестно. Действительно, он содержится только в продуктах животного происхождения- мясо, молоко, рыба, яйца... Строгие веганы ничего этого не едят и их запасы витамина В-12 быстро заканчиваются. Для предупреждения этого некоторые продукты искусственно обогащаются витамином В-12: соевое молоко, каши. Определенное количество витамина В-12 содержится в морских водорослях. Последнее время и у нас в России появились таблетки с витамином В-12, ранее он был доступен только в инъекциях»

Читать полностью…

ДОКТОР МЯСНИКОВ

Меня тут спросили про Синдром Жильбера.
Очень часто (у 14% людей) на биохимическом анализе крови находят изолированное повышение «непрямого» билирубина. Это генетически обусловленное ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ состояние, не требующее лечения. Ниже автоперевод из статьи- нет времени пересказывать своими словами:
Вот автоперевод для Вас:

●Эпидемиология - Синдром Гилберта является наиболее распространенным наследственным расстройством глюкуронидации билирубина, с распространенностью до 14 процентов.

●Генетика - Синдром Гилберта является результатом дефекта в промоторе гена, который кодирует фермент уридин дифосфоглюкуронат-глюкуроносилтрансфераза 1A1, который отвечает за конъюгацию билирубина с глюкуроновой кислотой, превращая билирубин в водорастворимую форму, которая легко выводится в желчи.

●Клинические проявления - За исключением периодических эпизода желтухи, большинство пациентов с синдромом Гилберта бессимптомны и имеют нормальные результаты физического осмотра

● Лабораторные находки и обостряющие факторы - Лабораторное тестирование выявляет неконъюгированную гипербилирубинемию с общим уровнем билирубина, который обычно составляет менее 4 мг/дл, хотя при усугубляющих факторах уровни могут быть выше, но обычно <6 мг/дл.

●Диагностика - предполагаемый диагноз синдрома Гилберта может быть поставлен у пациентов со следующими особенностями:

• Неконъюгированная гипербилирубинемия (<4 мг/дл) при повторном тестировании

• Нормальный полный анализ крови, мазок крови и количество ретикулоцитов

• Нормальные плазменные аминотрансферазы и концентрации щелочной фосфатазы

Диагноз является окончательным у пациентов, которые продолжают проводить нормальные лабораторные исследования (кроме повышения уровня билирубина в плазме крови) в течение следующих 12-18 месяцев.

● Для пациентов с синдромом Гилберта не требуется специальной терапии. Пациенты должны быть проинформизованы о том, как избежать обострения состояния и повышенного риска токсичности с помощью конкретных лекарств. Пациенты также должны проинформировать членов семьи, чтобы предотвратить ненужное диагностическое тестирование.

● Пациенты с синдромом Гилберта подвергаются повышенному риску возникновения камней в желчном пузыре, хотя величина этого риска неясна. У пациентов с синдромом Гилберта может быть более низкий риск атеросклеротической болезни сердца, рака толстой кишки и легких, а также низкий уровень смертности по сравнению с населением в целом.

Читать полностью…

ДОКТОР МЯСНИКОВ

Вот еще из будущей книги:
«99% людей на вопрос: «а для чего нам, собственно, нужна печень?» ответят: «очищать кровь и вырабатывать желчь». Для профессионала это звучит примерно как: «самолет нужен для того, что бы перевозить людей по взлетному полю».
Печень один из самых многофункциональных органов нашего организма, причем все ее функции до конца не раскрыты.
Печень иногда называют «самой крупной железой нашего организма», тем самым еще больше запутываясь наши представления о ней.
Как её только не называют- биохимическая фабрика нашего организма, «тепловой котел», «губка» и так далее….
Давайте по порядку. Начнем с «биохимической фабрики».

1. Выработка холестерина и гормонов.

Когда я в начале медицинской карьеры попал в ординатуру в Институт кардиологии, меня в первый же день поставили в тупик вопросом: «зачем человеку нужен холестерин?!» я замялся: как и все я знал о вреде холестерина, но не задумывался о его функции в нашем организме, а на семинарах про это так же мягко скажем- не акцентуировалось. Меня отправили читать и я сразу понял, почему 80% а синтезируется печенью и только 20% поступает извне, с нашей пищей.
Холестерин- основное исходное вещество для синтеза стероидных гормонов, в том числе и половых и гормонов стресса. Да-да: и тестостерон и эстрогены вырабатываются из холестерина! Равно как и витамин Д. Холестерин входит в состав клеточных мембран и других жизненно важных структур.
Организм просто не может отпустить снабжение себя столь ценной субстанцией на волю человека-тот его просто погубит!
Без выработки холестерина печенью отказ от его потребления закончится быстрой смертью. Конечно чаще наблюдается обратный вариант- избыточное потребление холестерина перекрывает нужды организма в нем и отсюда и идет его дурная слава.

<<<отсюда неожиданный вывод печень -главный половой орган и у мужчин и у женщин!»

2. Выработка факторов свертывания.

Существует две системы свертывания крови: быстрая и коротко действующая и отсроченная и долговременная (деление в некоторой степени условно, но то, что их две- совершенно точно!).
Первая- это кровяные тельца- тромбоциты. При травме, порезе, сосудистая стенка поврежденного капилляра выпускает определенный фактор, который моментально мобилизует тромбоциты на слипание в нужном месте. Именно на это звено направленно кроверазжижающее действие Аспирина, который блокирует способность тромбоцитов слипаться между собой.
Далее активируется каскад других факторов свертывания, их более десятка и почти все они синтезируются печенью. Принцип домино: активированный один фактор активирует соседа, тот следующего и в итого образуется прочный тромб.
Все кроверазжижающие типа Варфарина, Продаксы, Ксарелто, Элвикса работают на уровне печени, блокируя выработку того или иного фактора свертывания, иначе образно говоря- той или иной фишки домино. Именно потому, что печень- основное место выработки факторов свертывания, самый первый признак недостаточности печени- кровоточивость.

<<<я много видел больных с печеночной недостаточностью, но одного не забуду никогда!
В реанимации Нью Йоркского госпиталя лежал довольно молодой пациент с Испанской фамилией. Имя помню- Сандро.., Боже, как тяжело он умирал от печеночной недостаточности! Он реально потел кровью, отхаркивал кровью, писал кровью….. И все это в полном сознании… Приходя на дежурство, мы первым образом спрашивали: «Сандро жив?!» и услышав ответ «да» тяжело вздыхали: бессильные помочь, мы должны всю ночь наблюдать покрытого кровавым потом бледно-желтого человека у которого из глаз текут кровавые слезы….. И молить о скорейшей его смерти….>>>>



3. Синтез белка и формирование иммунитета.


Белок- это наше всё! Но как из песка дом не построить- его нужно смешать с цементом, водой, замесить и отлить бетон из которого потом и построят дом, так и просто съесть яйцо или стейк совершенно недостаточно! Печень- место синтеза альбумина из которого производятся множество совершенно необходимых нам веществ, включая антитела и белки системы комплимента. Антитела так и называются: «иммуноглобулины» и вырабатываются в ответ на инфекции или вакцины.

Читать полностью…

ДОКТОР МЯСНИКОВ

Начал писань новую книгу. Про печень. Вот выдержки:


То, что постоянное потребление алкоголя вредит печени - общеизвестно.
Но интересно, что точный механизм этого повреждающего воздействия не до конца понятен.
Постулат о вредном действии алкоголя на печень выведен из эпидемиологических наблюдений, убедительной статистики заболеваемости у лиц, хронически потребляющих алкоголь, а не по данным клинико-биохимических исследований. Алкоголь ведь содержится и в некоторых натуральных пищевых продуктах. Тем не менее факт остается фактом- хроническое прием алкоголя в дозе 100 и более грамм крепкого алкоголя в день может приводить через несколько лет к поражению печени.

<<<впервые статистика снижение заболеваемости печени при отказе от алкоголя была продемонстрирована на примере «Сухого закона» 1916 года в США.
Тогда отмечалось значительное снижение смертей от печеночной недостаточности. Я нашел только ссылку и абстракт этой статьи (Zakim D, Boyer, TD, et al. Alcoholic liver disease. In: Hepatology, a textbook of liver disease, W.B. Saunders, Philadelpphia 1990. p.821). Вот мне интересно было бы сравнить цифру этого снижения с количеством жертв, сопровождавшим становления «гангстерской Америки» как следствие «Сухого закона»>>>



Давайте проследим путь метаболизации алкоголя в нашем организме.
Основным путем расщепления алкоголя в организме является его превращение в печени в ацетилдегид под воздействием фермента Алкогольдегидрогеназы. (АДГ). Ацетилдегид метаболизируется далее в ацетат. Так вот- этот молекула фермента АДГ существует в нескольких генетически обусловленных вариантах, что возможно объясняет столь существенную разницу а реакции людей на алкоголь.
Алкоголь наверно единственная субстанция, которая «всасывается» в желудке.

<<<отсюда мой дедушка говорил- «не закусывайте сразу!». Ведь вместе с алкоголем могут «проскочить» молекулы пищи, не готовые еще к перевариванию и тем самым вредить. Оппоненты смеялись: «так что же- не закусывать??» Может отсюда пошло «занюхивать»?!>>>

В желудке довольно высока активность Алькогольдегидрогеназы (АДГ) для метаболизации значительного количества алкоголя.
И-внимание дамам- в 90-х годах было доказано, что уровень АДГ в женском желудке ниже, чем в мужском. В итоге алкоголь расщепляется медленнее и уровень его в печеночной вене выше, чем у мужчин. Поэтому при потреблении одной и то же дозы алкоголя мужчиной и женщиной, у женщин риск повреждения печени выше.
(High blood alcohol levels in women. The role of decreased gastric alcohol dehydrogenase activity and first-pass metabolism.
Frezza M, di Padova C, Pozzato G, Terpin M, Baraona E,
N Engl J Med. 1990;322(2):95)

Также на уровень АДГ в желудке может влиять зараженность Гелиобактером пилори и наличие гастрита.
В печени алкоголь метаболизируется по нескольким вариантам. Все они труднодоступны пониманию не специалиста, описание изобилует терминами «цитокины», «макрофаги», «эндотоксин» и прочими. Вывод- утилизация излишков алкоголя приводит у усилению воспалительных процессов и снижению естественного иммунитета. Именно поэтому считается, что поврежденная алкоголем печень более чувствительна к вирусным гепатитам и вообще медицина относит алкоголизм к состоянию иммунодефицита.
Кстати, усиливают вредное влияние алкоголя на печень транс-жиры. То, что в изобилии находится в колбасах, выпечке- да практически во всех продуктах пищевой промышленности.

Читать полностью…
Subscribe to a channel