34808
Обратная связь : @DrLivsiRuBot
Очередной 500тый дома рассказывает как он войну воевал… фу блять !
Эээ… уебище ! Это тебе ! 🤣
Я только пообещал твою фамилию не говорить 😀, а то в очередной раз обосрете то, к чему вы даже не причастны…
Фу бля еще раз. Мерзость сраная.
🚨Итак, пациент поступил к вам в госпиталь с борта, поезда, автобуса или чего-то еще:
1️⃣ Самое важное, что нужно сделать:
• раскрыть все повязки и промыть область ранения обычной водой с мылом при помощи марлевых салфеток!
• если вы видите, что рана ушита, и выглядит «плохо», у неё зловонный запах, отделяемое — распустите швы и промойте так же рану!
• из отделяемого взять посев на флору и чувствительность к антибиотику. Из раны удалить крупные осколки, грязь, одежду, обувь, бутылки и все инородные тела.
2️⃣ Далее стандартная процедура обработки операционного поля раствором антисептиков по стандартной методике.
И первое, что нам нужно сделать:
• визуализировать дно раневого канала и весь раневой канал.
❗️Малодушие, из-за которого делают маленькие разрезы, вылезает в недалеком будущем в большую проблему и многомесячный труд доктора и страдания пациента. Пользуемся точными ориентирами: кровотечение, ответ на электрический импульс (коагулятор).
• после визуализации дна раневого канала — ревизия содержимого — мы снова удаляем инородные тела, теперь более мелкого калибра.
• затем иссекаем нежизнеспособные ткани.
Если есть демаркационная линия, мы можем ей пользоваться. Если её нет, то помним о молекулярном сотрясении и трёх зонах нарушения микроциркуляции. Действуем в пределах здоровой ткани.
Не забываем, что иссечь на первом этапе нужно только 100% нежизнеспособные ткани.
Часть 1
Часть 3
Кажется кто то скоро обосрётся на весь так.мед )
Читать полностью…
ПЕРЕДОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ГРУППА или НЕВОЗМОЖНОЕ ВОЗМОЖНО.
ЧАСТЬ ВТОРАЯ: ОШС и ПРОЧИЕ НЮАНСЫ
Начнем с того, что вспомним часть первую:
https://vk.com/public210068228?w=wall-210068228_294735
и взгрустнём, ибо это конечно все хорошо, но где ее взять-то?
Эту ПМГр?
Ну что же - давайте разбираться.
▪️Минимальное тактическое звено, где появляется свой ВРАЧ – это батальон и его медицинский взвод.
Поэтому логично организовывать ПМГр именно на базе медвзвода – у нас есть хоть какая-то базовая структура.
▪️Однако ни штат, ни материальное обеспечение, ни транспорт медвзвода не соответствует задачам, возлагаемым на ПМГр.
Например, всего один врач просто не в состоянии обеспечить круглосуточный прием и квалифицированную помощь.
▪️Т.е. структура у нас есть, но эффективность ее около нулевая.
❗️Секрет повышения эффективности в изменении организационно-штатной структуры медвзвода.
Для примера рассмотрим ОШС ПМГр «ЛИВСИ-ХАРРИГАНА», которая была развернута и эффективно действовала на одном из направлений в течении полугода.
✅ Передовая медицинская группа – она нештатный медицинский взвод:
▪️Командир взвода – 1 человек (врач).
▪️Первая бригада врачей – 2 человека (врач хирург и врач анестезиолог-реаниматолог).
▪️Вторая бригада врачей – 2 человека (врач хирург и врач анестезиолог-реаниматолог).
▪️Первая эвакуационная группа – 2 человека (водитель, фельдшер), 1 автомобиль (типа «буханка»).
▪️Вторая эвакуационная группа – 2 человека (водитель, фельдшер), 1 автомобиль (типа «буханка»).
▪️Третья эвакуационная группа – 2 человека (водитель, фельдшер), 1 автомобиль (типа «буханка»).
▪️Резерв – 2 человека (фельдшеры).
Итого:
▪️Личного состава – 13 человек, из них врачей – 5, фельдшеров – 5, водителей – 3.
▪️Техники (автомобили типа «Буханка») – 3 ед.
Приведенный штат обеспечивает:
▪️Во-первых, квалифицированную (врачебную) помощь в пределах «золотого часа», а то и раньше – разумеется она ограничена оборудованием ПМГр, но тем не менее.
▪️Во-вторых, оперативную эвакуацию раненных от ЛБС в расположение ПМГр и их транспортировку «на ступень выше» под контролем фельдшера.
▪️В-третьих, возможность ротации/ отдыха персонала, а при необходимости - «раздвоение» ПМГр.
ПМГр сокращённого состава будет располагать квалифицированной бригадой врачей, а группы эвакуации будут работать на обе – по ситуации. Т.е. теоретически батальонная ПМГр может какое-то время работать в интересах полка, который в первом эшелоне обычно имеет как раз два батальона.
@v_hurrygun
@Dr_Livsi_Ru
Продолжение ⬇️⬇️⬇️
Этап извлечения осколка. Работает младший научный сотрудник «Пиздюков»
Читать полностью…
Фото к посту выше.
Они были сделаны на совместной лекции Отцов-Основателей реально работающей ПМГр – Доктора ЛИВСИ и Влада ХАРРИГАНА ✊🏻
@Dr_Livsi_Ru
@v_hurrygun
Встреча друзей!
Саша Ливси
Макс Каскад
Влад Харриган
Ну а спонсор транспортной тампонады сегодня : /channel/plantagogauze )
Зато красиво )
Одно из часто встречающихся повреждений - минно-взрывное ранение стопы и голеностопного сустава. Тактика достаточно проста: остановили кровь, тампонирование ран по возможности бинтом с гемостатиком, давящая повязка, иммобилизация, элевация конечности. Турникет обычно в таких ситуациях является провизорным - не затянут, «на всякий случай».
Читать полностью…
Совместный курс Доктора Ливси и Влада Харригана будет проводиться 4ого и 11ого февраля 2024 года в Москве.
Доктора поделятся самым свежим опытом оказания медицинской помощи в условиях современного военного конфликта.
У слушателей будет возможность не только послушать лекцию, но и отработать навыки в ходе практической части курса.
Стоимость курса 12000. Для военнослужащих, сотрудников действует скидка 10%.
Для записи на курс пишите с личные сообщения группы. Количество мест ограничено.
Для записи пишите: @kursi_Vlad_Hurrygun
Слово «Пиздюка Ливси»
https://youtu.be/XD8OrEp8qes?si=k0VYbVghubZkF6zp
Уже совсем скоро мы с Доктором Ливси встретимся вновь и вы сможете стать участниками этой встречи! Следите за новостями.
Читать полностью…
Как-то давно в моей жизни был грустный мэм "Прости нас, Юра. Мы всё проебали." Было действительно грустно по многим вопросам. Времена думаю настают другие.
Оплатим работу дизайнеру (или не дизайнеру) который сделает нам крутой слоган и картинку в духе: Юра, мы всё возвращаем!
Хочется показать, что мы действительно верим в то, что мы способны вернуть уважение, в том числе технологическое уважение.
Для нас ГАГАРИНГ это как ИНЖЕНЕРИНГ, только круче, по-русски, - это инженерный космос.
На фоне мега срача за звание самого мега-супер-пупер-штурмовика-участвовавшего во всех пиздорезах СВО-убийцы-победившего всех противников Родины ……..
Читать полностью…
3️⃣ Далее работа непосредственно с тканями
• необходимо оценить жизнеспособность конечности дистальнее ранения. При объективных показаниях к ампутации (отсутствует кровоснабжение клинически и по результатам УЗИ) — ампутация. Если показаний нет — этап реконструкции, восстановление нервов и сосудов.
• сухожилиями на этом этапе можно пренебречь. Более того, нежизнеспособные и «висящие» — следует удалить. Восстановление будет после заживления тканей. На висящих сухожилиях, не укрытых тканями, — грануляций не будет.
• свободно лежащие в ране костные фрагменты так же следует удалить.
4️⃣ Этап стабилизации
• если рана находится в подвижной зоне, например, сустав или есть перелом. Обязательна стабилизация аппаратом внешней фиксации. Стержневой, спицевой, комбинированный, на ваш вкус и оснащение.
❗️Одно из важнейших условий, тракция, прежде, чем вы закроете замки АВФ.
Так перелом будет стремиться к репозиции и упросит задачу к этапу остеосинтеза. Поверьте, скорее всего, ваш АВФ будет у пациента максимально долго.
5️⃣ Этап ушивания раны
❗️Рану ушивать наглухо нельзя
• можно наложить провизорные/наводящие швы. В рану уложить салфетки с бетадином и левомиколем. Чтобы достичь антисептического эффекта, но и салфетка не прилипала к ране.
• если вы «уходите сухо», раневой дефект остается большим по площади, можно наложить ВАК - систему.
• если её нет, можно использовать подручные средства. Но, если гемостаз полноценный не удается, ВАК накладывать смысла нет, он протечёт и рана начнёт преть, в результате чего работа с раной сильно осложнится и, скорее всего, придётся много иссечь.
На этом первая ПХО/ВХО раненого окончена. Вы готовы лечить пациента дальше. Или отправить раненого на дальнейшие этапы лечения. Где будут накладывать лоскуты, идти на реконструктивные операции, остеосинтез, протезирование и тд.
📌 Несоблюдение какого-то из пунктов сильно ухудшит ситуацию.
Коллеги, от души желаю удачи, позитивных результатов и довольных пациентов.
Ваш Hate Varus.
Часть 1
Часть 2
Уважаемые коллеги!
Мы много говорим об одном из последних этапов лечения боевой травмы, о работе с костной системой. Но это — один из ПОСЛЕДНИХ этапов лечения.
Сегодня хочу затронуть ещё раз тему:
🔹первичной хирургической обработки боевой травмы конечностей🔹
К сожалению, спустя 2 года с начала СВО, я вижу ошибки, которые неизменны в своей постоянности, что сильно ухудшает результат нашей деятельности. А значит, снижает качество жизни раненого.
❗️ПХО — важнейший этап лечения раненого
Пример правильной ПХО.
* В фотографиях к этому посту пример борьбы за стопу после неправильной ПХО.
🔘 Вспомним о том, что нужно сделать, если пациент добрался в госпиталь, с настоящей операционной и оснащением.
Посты на тему по ссылкам ниже:
1. ПХО
2. Боевая травма
3. Раневая баллистика
Не буду говорить ничего о тактической медицине, об эвакуации из-за «ленточки». Об этом знаю мало, потому что личного участия не принимал.
📖 На эту тему можно почитать уважаемого Александа Dr.Livsi — со всех ракурсов и с самыми «мелкими» нюансами.
📌 А в следующем посте —
чёткая инструкция с последовательными этапами рекомендациями ПХО/ВХО конечностей.
Часть 2
Часть 3
В общем, все в шоколаде и дело за малым:
▪️Осознать необходимость такой штатной единицы как ПМГр или «стабилизационный пункт».
▪️Убедить командира батальона, что его медицинской взвод недостаточно эффективен.
▪️Найти командира взвода – врача с необходимой квалификацией и достаточно ебанутого, чтобы возглавить ПМГр.
▪️Найти и/ или частично подготовить персонал – он тоже должен быть с припиздью.
▪️Обеспечить свое детище всем необходимым – начиная от дорогостоящего медицинского оборудования и заканчивая «буханками», которые крайне желательно оборудовать средствами РЭБ.
▪️Найти и оборудовать подходящее для работы место.
Все – можно приступать ✊🏻
На первый, второй и даже третий взгляд — это невозможно.
Однако Передовая Медицинская Группа ЛИВСИ-ХАРРИГАНА эффективно работала в течении полугода.
Результат – сотни спасённых жизней.
Значит… НЕВОЗМОЖНОЕ – ВОЗМОЖНО.
Помните об этом и да пребудет с Вами Сила!
@v_hurrygun
@Dr_Livsi_Ru
Повторю то, о чем говорил на недавней лекции.
Всего лишь одна буква «А» выкинутая из уравнения - точнее из недо-алгоритма Ж.О.П.А. лишает его смысла:
https://vk.com/wall-164678029_36949
Повторяю в 100500-ый раз: упрощенчество - путь к поражению и смерти.
Учить необходимо не как проще, а как ПРАВИЛЬНО.
Единственный способ придти к этому – стандартизация учебных программ и соответствующих пособий.
Путь к ней будет долгим и очень сложным, но пройти его придется.
Тренируйтесь Грамотно и да пребудет с Вами Сила!
@Dr_Livsi_Ru
@v_hurrygun
Реальное использование магнита для обнаружения и извлечения мелких осколков. На заднем плане достаточно активные комментарии от Доктора Ливси.
Читать полностью…
ПЕРЕДОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ГРУППА или НЕВОЗМОЖНОЕ ВОЗМОЖНО.
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ: ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ.
Применительно к текущей фазе СВО вопрос оказания первой помощи стоит по-прежнему остро и более того – характер ранений зачастую требует именно врачебной (т.е. профессиональной) помощи, оказанной как можно быстрее.
Обеспечить эффективную врачебную помощь на линии боевого соприкосновения фактически невозможно, так как она требует:
▪Специальной аппаратуры диагностики и лечения – ее можно развернуть только в стационарном варианте.
▪Повышенного расхода самых разных средств медицинского обеспечения – их не может вместить ни одна носимая групповая укладка.
▪Условий, обеспечивающих хотя бы минимальную защиту медицинского персонала во время работы от обнаружения и средств поражения противником.
Одновременно с этим, своевременная транспортировка раненного в лечебные учреждения с квалифицированным персоналом затруднена расстоянием (огневые возможности противника требуют удаления объектов инфраструктуры на максимально возможную дальность) и усугубляется катастрофическим состоянием дорожной сети.
❗Т.е. «тяжелому» раненному не могут помочь на ЛБС, а до госпиталя он зачастую не доживает.
❗Единственный приемлемый вариант напрашивается сам собой – необходимо развернуть т.н. «стабилизационный пункт» или «передовую медицинскую группу» между ЛБС и госпиталем.
Основные задачи Передовой Медицинской Группы (ПМГр):
▪Прием и сортировка раненных.
▪Стабилизация «тяжёлых» раненных – т.е. необходимо сделать возможной их последующую транспортировку в специализированное медицинское учреждение.
❗Эту задачу следует считать основной, так как именно ради «тяжелых трехсотых» и разворачивается ПМГр, которая становится их единственным шансом выжить.
▪Оказание раненным помощи в соответствии с полным алгоритмом, включая введение лекарственных средств и т.д.
▪Оформление необходимой документации.
Требования к месту размещения ПМГр:
▪Удаленность от ЛБС должна обеспечивать доставку раненного в течении максимум 30 минут с момента запроса на эвакуацию – разумеется если это позволяет сделать тактическая обстановка.
▪Защита персонала от огневого воздействия противника – хотя бы первого удара наиболее часто используемыми средствами поражения.
▪Возможность разместить и хранить необходимую аппаратуру диагностики и лечения, средства медицинского обеспечения и расходники.
▪Бытовые условия позволяющие обеспечить удовлетворительные условия для работы и отдыха персонала (электричество, вода, газ, канализация и т.д.).
Продолжение следует.
Тренируйтесь Грамотно и да пребудет с Вами Сила!
@Dr_Livsi_Ru
@v_hurrygun
То ли ИВЛ работает очень хорошо, то ли очень плохо. Доктор Ливси.
Читать полностью…
И так друзья! Очередная высота, которую мы взяли!
«Буханка» просто огонь. Спасибо всем вам! Я вами горжусь! Ребята просили «Буханку», вы их ей обеспечили!
Отдельная благодарность прошлым хозяевам Бухана – товарищам Элле и Егору🫡
Мёд 🍯 ушел в другое подразделение, ребята благодарны!
А пока жду отчётов от остальных подразделений!
Вместе мы добьемся больших успехов ✊
Реквизиты для сбора:
💸5536914034828545 Наталья А. (Тинькофф банк)
💸 2202202558071910 Д.В.Л.
(Сбер)
💸 2200150902392122 Г.А.Д. (Альфа)
💸 410019023932539 (Ю-money)
💸 +79951588701 Г.А.Д. (по СБП)
Bitcoin 💸 bc1q9pseslvfn4264u37mtlkykdm9xsjwmm8l996a0
✏️ P.S. Друзья, каждый рубль, который вы пересылаете, идёт в дело!
@mil_med
Секретная техника «Пиздюков Ливси» - тампонирование гемостатической губкой. Отлично подходит для определенного типа ран с незначительным кровотечением.
Читать полностью…
Это ШЭДЭВРРРР !!!!
Посвящается всем СМПэшникам 🤣👍🏻 ! Мальчишки и Девчонки ! Мы с Вами ! 🤣
Меня разбудили около 5:00 утра. «Вставай Док, там Пастырю (позывной изменен) плохо.» Я кое как вдел ноги в шлепки и потопал в нужном направлении. Сонный мозг начал слышать крик. При приближении к кубрику Пастыря крик усиливался. Пастырь вертелся на кровати как одержимый из фильма «Изгоняющий дьявола». «С ним что-то не так» - подумал я.
Со слов больного боль разрезала его живот изнутри и отдавала в левое яичко. «Видимо почечная колика» - это предположение подтвердил симптом поколачивания.
Пациент был уложен в перевязочной под капельницу с дротаверином и баралгином. Боль нехотя отпустила через минут 10-15. На следующий день было УЗИ которое подтвердило наше предположение - маленький камень двигался в мочеточнике Пастыря.
Все закончилось хорошо. Это еще одно подтверждение, что помимо протокола MARCH стоит еще почитать общую патологию.
Тяжелая ситуация.
Сквозное огнестрельное пулевое ранение грудной клетки слева. Правосторонний гемопневмоторакс, внутреннее кровотечение.
Дренирование левой плевральной полости, окклюзионная наклейка. ВВ доступ, инфузия, ТХА.
В данном случае единственным вариантом была управляемая гипотензия, попытка «залить» раненного быстро привела бы к летальному исходу.
Передовая Медицинская Группа Пиздюки Ливси /channel/Dr_Livsi_Ru вместе с доблестными военнослужащими самого крутого штрафбата на ЛБС как всегда справилась с задачей. Привезла стабильного раненного в ближайшую больницу, где была начата сразу гемотрансфузия и раненный попал на операционный стол.
Суд приговорил Дарью Трепову к 27 годам колонии общего режима (обвинение просило 28 лет
Поехала красавица. Мы будем скучать!
А тут скажу, спасибо судебной системе.
История от Доктора Ливси /channel/Dr_Livsi_Ru/828 требовала продолжения!
Рука спасена, турникет в провизорном положении, раненному хорошо и комфортно!