35489
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
Человек, выигравший в лотерею, обнаруживает, что вещи, которые он покупает на выигрыш, такие же, как у всех; тогда он говорит: "И это все?" – и спускает весь выигрыш.
Он скорее готов вернуться к прежнему состоянию и сидеть в ожидании под деревом, чем наслаждаться полученным.
Происходит это потому, что иллюзии привлекательнее реальности, и даже самая привлекательная реальность может быть отброшена ради самой маловероятной и непрочной иллюзии.
Эрик Берн. Люди, которые играют в игры
#психология
#иллюзия
#ангедония
Подобно улиткам, производящим слизь, мы являемся тем видом, который постоянно «окрашивает известью» смыслов темноту нашего незнания...
Мы являемся жертвами того избытка света, который постоянно порождает наше псевдознание, загрязняющее наши умы и мешающее нам по-настоящему расширить наши подлинные знания.
Давайте выключим свет и подождем, пока что-то появится, даже если это будут лишь проступающие во тьме обрывки.
В случае успеха такая операция всего лишь позволит нам вновь соединиться с собой, сплести нити смысла с частями нас самих, которые были разъединены или отвергнуты, и это откроет нашу психику настолько широко, насколько позволит наш нынешний уровень эволюции: мы сможем играть с нашими идеями с той же поглощенностью, серьезностью и удовольствием, которые мы обнаруживаем у детей, играющих со своими игрушками, то есть с обитателями их внутреннего мира и с бессознательными фантазиями их отношенческого мира.
В более широком смысле наш вид порождает величайшие катастрофы, когда игнорирует игривую составляющую бытия и, к большому сожалению, воспринимает всё слишком серьезно.
Антонино Ферро, Джузеппе Чивитарезе. Аналитическое поле и его трансформации / Перев. с итальянского Ю. Пыльциной. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 272 с.
#психоанализ
Рассуждаю про тревогу, неопределенность и способы совладания.
Если вдруг удобнее, то можно посмотреть и тут.
Тик ток https://vt.tiktok.com/ZS6jgndyK/
Дзен https://dzen.ru/video/watch/676a642f1b0ad5749d40ad94
#видео
[В разговоре за последнюю неделю]
«Алкоголизм за работой».
«Социальный бордель «Инвалиды любви»».
«Да, но нет».
«Вина - это форма субъективности».
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Психоанализ Гамлета /channel/clinicalpsychoanalysis/10642
2. Про депрессию /channel/clinicalpsychoanalysis/10645
/channel/clinicalpsychoanalysis/10647
3. Неспособность скорбеть /channel/clinicalpsychoanalysis/10648
4. Классификация ангедонии /channel/clinicalpsychoanalysis/10650
5. Какие психотерапевтические подходы можно использовать при ненависти к себе? /channel/clinicalpsychoanalysis/10657
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).
Я не собираю «звёздочки», донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
P.S. Завёл себе аккаунт на TikTok denis.avtonomov" rel="nofollow">https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov
Подписывайтесь.
Стоит заметить вот ещё что, к сожалению, всевозможные приемы (особенно из арсенала позитивной психологии), могут «сработать» лишь в самых лёгких случаях самоненависти.
Когда человек ненавидит себя всерьез и долгосрочно (почти столько сколько сам себя помнит) не следует ожидать, что все эти когнитивные реконструкции, ведения дневников благодарности, позитивные аффирмации, мантры и медитации, призывы «полюбить себя» возымеют успех.
Глубинная психология, такая как например, психоанализ показывает, что зачастую, за ненавистью к себе прячется интенсивная ненависть к Другому (что кстати и делает меланхолию похожей на паранойю).
Ненависть к себе не первична, как может показаться на первый взгляд.
«Сначала был объект» – так наверное может начинаться Евангелие от Психоанализа объектных отношений.
Курица была раньше, чем яйцо. Мы появились в мир и оказались не в вакууме, мы не «сделали себя сами».
Есть разница между поколениям (и полами, кстати). Есть разница в порядке рождения в семье. Все это имеет значение.
Отрицать это, не признавать это – верный путь к перверсии или к психозу.
Мы не «сделали себя сами», напротив, мы были окружены многочисленными другими и они повлияли на нас сильнее, чем мы думаем сейчас.
Наш внутренний мир это калейдоскоп из ранних впечатлений нашего тела, которое первично чем наше сознание.
Мы состоим из фрагментов и из последствий самых чудных вмешательств и самых дурацких идентификаций.
Мы ненавидели, злились и любили Другого раньше чем себя.
Ненависть к себе – это безопасно. Вот поэтому мы ненавидим себя. Это устраняет угрозу, смещая гнев по отношению к внешнему объекту.
Ненависть к себе сохраняет идеализацию (которая обычно скрыта и охраняется человеком примерно так как Кащей Бессмертный сохранял свою иглу).
Тут уже одними позитивными аффирмациями и призывами «полюбить себя» не обойдешься.
Эта психотерапевтическая работа в долгую, и за 15 сеансов КПТ её не проделать.
Зачастую приходится потратить несколько лет при сеансах один - два раза в неделю, чтобы только подступиться к теме «ненависти к себе».
© Автономов Денис, 2024
По мотивам:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032718313144?via%3Dihub
https://www.independent.co.uk/life-style/robbie-williams-fillers-plastic-surgery-b2388733.html
#психоанализ
#ненависть
#влечение_к_смерти
Какие психотерапевтические подходы можно использовать при ненависти к себе?
Знаменитый, популярный, внешне привлекательный, богатый, супер успешный актер и музыкант, творческая личность и отец четырех детей Робби Уильямс в своей автобиографии пишет: «Я мог бы написать книгу о ненависти к себе в том, что касается образа моего тела. Это чистая ненависть к себе».
Сто лет назад Зигмунд Фрейд писал о чистой культуре к смерти: «То, что царит теперь в Сверх Я, это, образно говоря, чистая культура к смерти [тут Фрейд использует явные микробиологические метафоры - прим. моё], и Оно фактически часто приводит Я к смерти, если Я вовремя не защитится от своего тирана [т.е. внутреннего тирана, Сверх Я, который терроризирует ненавистью к себе], совершив поворот к мании».
От себя добавлю – это очень интересный пассаж – ненависть к себе, отлично сочетается с приступами всемогущества, избранности, собственного величия и пр.
Даже, наверное более того, «ненависть к себе» – это оборотная сторона скрытого или явного тщеславия и высокомерия.
По этой причине, ни успех, ни богатство, ни известность не являются антидотами от самоненависти, напротив, она зачастую прекрасно расцветает в тени благополучия.
Итак, ненависть к себе предполагает, с одной стороны, приписывание себе неких позорных и/или негативных аспектов и качеств, а с другой стороны, ощущение неспособности соответствовать [идеализированным] социальным стандартам (например, красоты, привлекательности, веса, мужественности, платежеспособности и т.д.), что приводит к хроническому ощущению стыда, собственной неадекватности, некомпетентности и никчемности.
Другими признаками ненависти к себе является неспособность принять себя, самобичевание и самонаказание.
Ненависть к себе предполагает низкую самооценку, самообвинение/стыд, а также аффект возбуждения.
Хроническая ненависть к себе, может включать и депрессивные ощущения того, что его личные, индивидуальные особенности является бременем для других людей; такой человек может чувствовать сильное отвращение к самому себе (как к своему телу, так и к своей личности).
Люди могут сравнивать себя с другими людьми в определенном контексте и учитывать только свои минусы, неудачи и недостатки, записывая в актив исключительно лишь негативный опыт.
Продолжение следует...
ВСЕ КАК ВСЕГДА
Девочка 15 лет с нервной анорексией госпитализируется на лечение в дорогую частную психиатрическую клинику.
Ребенку назначают два антидепрессанта: один - золотой стандарт для этого расстройства, другой - просто ненужный в этом случае, к тому же тяжеловатый по переносимости даже для взрослых, не говоря уже о детях и подростках.
Заодно ребенку назначают антипсихотики, нужность которых в данном случае сильно небесспорна, причем, как водится, сразу два вместо одного.
У ребенка вполне закономерно развивается нейролепсия - это такое специфическое осложнение терапии антипсихотиками, которые раньше называли (а кое-где называют и сейчас) нейролептиками.
Это довольно тягостное состояние, и самый простой и эффективный способ от него избавиться - отменить препараты. Это тем более легко сделать, когда лекарства не нужны.
Встревоженные родители связались с врачом, узнали от него, что антипсихотики назначены профессором, которому, видимо, почудилось, что у пациентки имеется бредовое расстройство, для лечения которых антипсихотики как раз и были изобретены.
Спойлер: никакого бреда нет, чистая анорексия. Антипсихотики, вызвавшие мучительные побочные эффекты, ребенку не нужны.
На вопрос родителей, заплатившие за лечение дочери большие деньги, о том, нельзя ли отменить эти препараты, доктор отвечает, что сейчас идет период привыкания и что надо потерпеть.
Ребята, вы сами когда-нибудь пробовали принимать лекарства, которые вы назначаете детям, и терпеть их побочные действия?
Текст профессора Юрия Сиволапа.
#психиатрия
#рпп
#лекарства
Про различие между депрессией и
горем с точки зрения феноменологии. https://vt.tiktok.com/ZS6NKNXyt/
#депрессия
#горе
Итак, уже давно очевидно, что «ангедония» это нозологически неспецифический психопатологический симптом, это не монолитная конструкция.
Существует несколько фенотипов этого синдрома / расстройства. Так например, ангедония у тинейджеров в большей степени связана с гипоактивацией ожидания получения вознаграждения.
Пессимистический атрибутивный стиль, связан как с депрессией, так и с ангедонией. Он присутствует во всех возрастных группах, но особенно выражен у подростков, способствуя деморализации, снижению поиска вознаграждения и более низкими ожиданиям от осуществления потенциала приятной деятельности.
В ряде публикаций проводятся и более радикальные различия между нарушениями в восприятии вознаграждения, нарушениями мотивационными (интерес, любопытство, устремление, предвкушение) и собственно гедонистическими аспектами («нравится», «вкусно», «наслаждаюсь»), что не так то и просто сделать в рутинной клинической практике.
У одних людей с ангедонией в большей степени выражен дефицит гедонистической реакции на уже полученное вознаграждение (т.н. «консумматорная ангедония»), а у других снижена именно мотивация к его достижению (т.н. «мотивационная ангедония»).
Традиционно считается, что люди мотивированы заниматься вещами, которые они считают приятными, и наоборот, однако и тут не все так просто.
Клиницистами было замечено, что многие пациенты с депрессией и ангедонией, по-видимому, действительно наслаждаются простыми удовольствиями, которые легко доступны («находятся на расстоянии вытянутой руки»), но при этом они же горько жалуются на отсутствие желания прикладывать какие-либо усилия, дабы их получить (Klein, 1987).
Тоже верно и для клиники зависимости.
Нами (Автономов Д.А., 2018) выделяются две крайности, которые зачастую развиваются у некоторых пациентов с зависимостью (как алкогольной так и наркотической), после того как эти люди бросают пить или употреблять ПАВ.
Первая крайность – избыток мотивации при дефиците получения удовольствия от деятельности.
На поведенческом уровне, это выглядит так, что у человека смесь СДВГ с гипоманией.
Эти люди, как будто имплицитно, руководствуются лозунгом: «Цель ничто, а движение – все», они неугомонны и гиперактивны.
У них присутствует избыток активности, который может быть направлен как в относительно конструктивное и социальное русло, но с явными крайностями (спорт до изнеможения и разрыва сухожилий, работа до упада, без выходных, заработки любой ценой, хождения на группы Анонимных Алкоголиков или Наркоманов каждый день, а в выходные по 3-4 группы, внезапная компульсивная религиозность, «помешательство» на ЗОЖ), так и не очень социальные (навязчивые покупки, агрессивность, стремление «нарваться» [и получить по морде], одержимость азартными играми, поиском сексуальных партнёров и/или мастурбацией / порнографией, искусственное погружение в опасные ситуации и/или рискованное поведение и пр.).
То есть получается, что ангедония может привести к жажде бо́льшей стимуляции и бо́льшей потребности совершать действия, необходимые для того, чтобы привести себя «в норму», пережить удовлетворение и получение награды (Sternat, 2016).
Человек не получая удовольствия, пытается компенсировать это выпадение, бо́льшим числом самых разнообразных стимулов.
Бывает, что он носиться как ужаленный, но толку от этой активности совсем не много, так как есть дефицит опыта непосредственного удовольствия (работают исправно только механизмы предвкушения и ожидания удовольствия).
Такой человек, иногда, перепробовав все (включая женщин, походы в театр, церкви, тренажёрные залы, стадионы), возвращается к алкоголю, так как выясняется, что ни в чем радости нет.
Окончание следует...
Завёл себе Тик ток. Подписывайтесь если что. https://vt.tiktok.com/ZS6LqvMVU/
Читать полностью…
Депрессия – это такой
механизм, который мы "специально" разработали, чтобы не дать себе «спрыгнуть со сковородки в огонь» (Nesse, 2000).
#депрессия
На прошлой неделе я провёл двухдневный семинар на тему депрессии для студентов Международного института гештальта. Несколько самоцитат (не дословно, ибо главное суть).
Человек в депрессии не так прост как это может показаться. Он зачастую считает себя единственным прозревшим в мире слепых.
Отсюда это частое: "Нет доктор, Вы совсем меня не понимаете!" Ибо врач/психолог, с его точки зрения, ещё один, точно такой же слепой как и другие.
Арон Бек считал, что депрессивный человек находится во власти когнитивных искажений. Однако сам депрессивный человек придерживается прямо противоположного мнения. Он наконец то избавился от всех искажений, иллюзий и социального гипноза, он выбрался из Матрицы и видит мир таким каков он есть (и то что он видит – ему совсем не нравится).
Терапия депрессии отличается от терапии того, что раньше называлось "неврозом". Тут нужно, в том числе, работать над усилением защит, а не над их ослаблением или модификацией.
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#афоризмы
#депрессия
Почитайте про ненависть к себе https://dzen.ru/a/Z2AWywufQEC7dykQ
Читать полностью…
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Алкоголь снимает стресс? /channel/clinicalpsychoanalysis/10621
2. Афоризмы /channel/clinicalpsychoanalysis/10625
/channel/clinicalpsychoanalysis/10633
3. Мышление с нулевой суммой /channel/clinicalpsychoanalysis/10625
4. Какое количество алкоголя в неделю вредно влияет на мозг? /channel/clinicalpsychoanalysis/10634
5. Про сделку с дьяволом и богом /channel/clinicalpsychoanalysis/10638
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю «звёздочки», донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
P.S. на всякий случай адрес в Дзене: https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis
Депрессия это болезнь богатых, благополучных и образованных?
Усилия по повышению осведомленности о проблемах психического здоровья, приводят к увеличению числа зарегистрированных проблем с психическим здоровьем.
Из-за образования и просвещения люди стали лучше распознавать свои проблемы с психическим здоровьем и сообщать о них.
То есть речь не идёт о росте заболеваемости, а о росте регистрации болезней.
Второй механизм заключается в том, что повышение осведомленности побуждает некоторых людей ошибочно интерпретировать свой текущий социальный дистресс и / или рядовые психологические переживания как психопатологию.
В некоторых случаях это становится самоисполняющимся пророчеством: интерпретация трудностей как ментального заболевания, и действительно может привести к негативным изменениям в самооценке и поведении, которые в конечном итоге только усугубляют дистресс.
Помимо этого, между ментальными заболеваниями и бедностью действительно существует двунаправленная причинно-следственная связь.
С одной стороны, проблемы с психическим здоровьем могут отрицательно сказаться на финансовом положении, а с другой стороны, бедность сама по себе может привести к проблемам с психическим здоровьем.
То есть, бедность толкает в депрессию, а депрессия — в бедность.
Депрессивные люди живущие в хронической нужде воспринимают себя в высшей степени беспомощными.
Иногда они чувствуют себя настолько беспомощными, что это может привести к двум следствиям:
1) они не станут самостоятельно искать помощи;
2) если окружающие видя их бедственное положение предлагают им помощь, то они не могут принять ее (например, считают себя не достойными, не веря в ее эффективность или думая о том, что они заслужили наказание).
Существует и проблема диагностики, так как состояние людей в чрезвычайной бедности и нужде имеет много общего с депрессией (например, негативное самовосприятие, низкая самооценка, пессимизм при взгляде в будущее, ощущение упущенных возможностей и интенсивная вина из-за этого и пр.).
Тут возникает закономерный вопрос: А что считать симптомами?
Как можно отличить хронические неудачи и печаль от депрессивности?
Совсем другое дело, когда депрессия возникает у относительно богатого и благополучного человека. В этом случае ее сравнительно легко распознать.
Это происходит потому, что депрессия способствует интроспекции.
Человек в депрессии задаёт себя вопрос: Почему мне так плохо, почему меня ничего не радует, если у меня есть все?
Это может привести его сначала к самодиагностике, а затем и к профессиональной помощи.
© Автономов Денис, 2024
По мотивам:
https://doi.org/10.1016/j.newideapsych.2023.101010
https://www.nature.com/articles/s41562-024-01919-3
#бедность
#депрессия
Если человек верит, что лекарство или медицинское вмешательство поможет ему, это может действительно привести к улучшению его состояния, даже если этот препарат пустышка.
В обратную сторону это тоже работает. Кому интересно, почитайте мой новый текст https://dzen.ru/a/Z2uW6dt0zwsqNdCP
Прикасаться к чему-то — значит одновременно ощущать прикосновение к самому себе.
Ощущение мира, которое у нас есть, — это не просто интеллектуальное содержание, оно не может абстрагироваться от опыта нашего тела; оно проистекает из нашего плотского существования и присутствует еще до того, как сформируется осознание себя.
Мерло-Понти может, таким образом, утверждать: «Я есть поле, я есть опыт» (Merleau-Ponty, 1945, p. 473), то есть система отношений.
Антонино Ферро, Джузеппе Чивитарезе. Аналитическое поле и его трансформации / Перев. с итальянского Ю. Пыльциной. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 272 с.
#психоанализ
Ходатайственная молитва об облегчении недуга – это одна из старейших и наиболее распространенных молитв, используемая с целью исцеления или облегчения состояния.
Она практикуется частным образом, равно как и многими конфессиями и религиями.
Предполагается, что человек, либо группа людей в установленное время обращаются к Богу / богам ходатайствуя за другого человека, нуждающегося в помощи.
Научный интерес заключается в попытке ответить на вопрос – есть ли разница в исходах относительно здоровья у людей, за которых молятся упоминая их по имени / персонально, во время их болезни / восстановления после болезни или операции, и за которых не молятся?
Кокрейновский обзор попытаться ответить на этот сложный вопрос. В это исследование было включено десять публикаций, направленных на проверку идеи – может ли молитва помочь тем, за кого молятся.
Сама концепция «ходатайства» или «заступничества» или молитвы от лица других, включает в себя три маловероятных предположения:
1) Существование Бога или богов.
2) Представление, что молитва молящегося человека или группы лиц, может достигать этого Бога / богов.
3) Представление о том, что этот Бог / боги способен(ны) каким-то, неизвестным науке способом, оказывать влияние (божественное вмешательство, чудо и пр.).
Результаты, как обычно, оказались весьма противоречивыми. Так одно из включённых исследований обнаружило положительный эффект молитвы в когорте женщин, проходящих процедуры ЭКО, по сравнению со стандартным вмешательством (за которых не молились).
Однако результаты другого, более масштабного и лучше спланированного исследования проведенного в кардиологии оказались не столь радужными.
Итак, пациенты кардиологического отделения, которым предстояла операция аортокоронарного шунтирования были рандомизированы на три группы.
За пациентов из первой группы молились и пациенты были проинформированы об этом.
За пациентов во второй группе тоже молились, но пациенты не знали об этом.
За пациентов в третьей группе не молились.
По результатам исследования было выявлено, что молитва не имела никаких результатов и влияний на исходы (осложнения после шунтирования и смертность пациентов) во второй и третьей группе.
Зато в группе, где пациенты были проинформированы о том, что за них молятся, было значительно больше послеоперационных осложнений.
То есть знание о том, что за тебя молятся, было связано с более высокой частотой развития осложнений.
Вероятно причина ухудшения, в случае знания индивида о том, что за него молятся, лежит в сфере психологии, а не трансцендентного.
По результатам авторы обзора приходят к выводу, что большинство данных о влиянии заступнической молитвы двусмысленны и противоречивы.
[Блажен, кто верует].
Источник:
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000368.pub2/full#0
#религия
#молитва
#исследование
#медицина
Рассказываю про депрессивный реализм
#видео
https://vt.tiktok.com/ZS6YExrfG/
Психотерапевтическая работа с ненавистью к себе – непростая задача.
Зигмунд Фрейд писал о «тиране» – грозной психической инстанции, которую он обозначил как Сверх Я, или Супер-Эго, однако это скорее не деспот или диктатор, а плохой бухгалтер.
Итак, более менее стандартный подход в психотерапии заключается в том, чтобы «отследить» эту подрывную работу этого «внутреннего бухгалтера».
Этот бухгалтер не записывает достоинства и успехи (доходы) и ведёт только список неудач, промахов и разочарований (расходы).
Эти грубые искажения баланса и поддерживает хроническое недовольство собой, которое со временем могут перерасти в настоящую ненависть к себе.
Итак, этого бухгалтера нужно уволить и нанять другого, нового, более адекватного и честного, который будет записывать не только расходы, но и доходы и приобретения.
Однако тут не все так просто.
Во-первых, уволить старого бухгалтера не так то уж и просто, дело в том, что он буквально прирос к стулу.
Во-вторых, найти и посадить в его кресло «нового», тоже непростая задача.
Выработка рационального отношения к себе, очень трудоемкий процесс, так как обычно, человек всю свою жизнь к себе относился иррационально и с большой предвзятостью.
Ещё один важный момент – чтобы перемены действительно начали происходить, совершенно не обязательно начинать к себе «позитивно относиться».
Достаточно постепенно научиться отделять себя от своих поступков и начать относится к себе «нейтрально» [а в пределе «никак»].
Идеально, например, так как к постороннему человеку – так, на длинной дистанции, проблем с самооценкой будет меньше.
Окончание следует...
Рассказываю про когнитивные искажения здоровых людей (большинство здоровых взрослых людей положительно предвзяты в своем самовосприятии и питают позитивные иллюзии о будущем и мире)
https://vt.tiktok.com/ZS6Y1LwRs/
#видео
Согласно ряду исследований некоторые противовоспалительные препараты (например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), статины (лекарства снижающие уровень холестерина) и антибиотик группы тетрациклинов - миноциклин) способны оказывать некоторое, умеренное антидепрессивное действие.
Миноциклин - это достаточно старый, дешёвый и хорошо исследованный, на предмет возможных побочных эффектов, полусинтетический антибиотик группы тетрациклинов, который применяется в клинической практике для лечения акне.
По-сути, это единственный известный науке антибиотик, который оказывает некоторое антидепрессивное действие.
Он легко проникает через гематоэнцефалический барьер, подавляет активацию микроглии, влияет на передачу дофамина и глутамата, оказывает антинейровоспалительное и общее нейропротекторное действие.
Ранее было показано, что прием миноциклина, как в качестве дополнения к антидепрессантам может быть полезным в качестве усиления их эффективности при клинической депрессии.
В относительно новом исследовании учёные захотели прояснить насколько может быть полезным его дополнительное назначение в случае именно терапевтически резистентной депрессии.
Диагноз «терапевтически резистентной депрессии», встречается примерно у трети всех людей с клинической депрессией.
Его можно поставить, лишь в том случае, если пациент не реагирует как минимум на два курса лечения различными антидепрессантами в адекватной дозировке (продолжительность одного курса как правило, около шести недель).
Миноциклин назначался в дозировке 200 мг в сутки на протяжении 1,5 месяца в дополнение к стандартному лечению.
К сожалению, миноциклин не оправдал ожиданий, несмотря на то, что препарат переносился хорошо. Его эффективность в двойном рандомизированном исследовании оказались не выше чем у плацебо.
Возможно, этот в целом разочаровывающий результат был обусловлен тем, что миноциклин, предположительно эффективен отнюдь не у всех пациентов с депрессией, а только у тех, у которых имеются признаки воспаления и выявляются высокие показатели таких маркеров общего воспаления как С-реактивный белок.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2796182
#лекарства
#антидепрессанты
#клиника
#депрессия
Вторая крайность – дефицит мотивации при сохранении удовольствия от текущей рутинной деятельности.
Тут симптомы напоминают смесь пассивности, апатии и безразличия.
Активность низкая, трудно собраться и что-то начать делать даже, если есть знание о том, что можно получить удовольствие и есть опыт переживания положительных эмоций в связи с этой деятельностью.
Особенно трудно откладывать на потом маленькие радости и прилагать усилия ради будущей награды.
В жизни человека наблюдается сплошная рутина, прокрастинация, обещания, переносы и отмены. При этом удовольствие от простых действий сохраняется (исправно функционируют только механизмы непосредственного получения радости и есть провал в сфере ожидания или предвкушения).
Человек может проводить дома дни напролет заказывая пиццу, играя в онлайн игры или занимаясь серфингом в интернете.
Другой вариант пассивной самостимулирующей активности – усиленное фантазирование, грёзы наяву, попытки погружения в воображаемый сценарий и бегство в иллюзии (внутренние стимулы) (Sternat, 2016).
Итак, ангедония это сложный феномен занимающий важное место в клинике, который редко выявляется специалистами и не часто становится объектом вмешательства.
Низкая гедонистическая отзывчивость индивида может быть предвестником будущих уязвимостей, в том числе и аддиктивых.
Необходимы дальнейшие исследования по поиску нейрональных коррелятов ангедонии и поиск способов эффективного лечения. Это важно по причине того, что ангедония представляет собой важный негативный прогностический показатель, будущего неблагополучия, особенно у среди подростков с депрессией.
© Автономов Денис, 2024
Источники:
Автономов Д.А. Феномен ангедонии: история, психопатология и место в клинике наркологии // Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. Том L, выпуск 2. 2018. С. 101-106.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3536476/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3003959/
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/491225
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2727385
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3005986/
#ангедония
#депрессия
#психология
#клиника
#зависимость
Ангедония / утрата радости или клиника «дырки от бублика»
Ангедония, обычно определяется как потеря интереса к деятельности ранее приносящей удовлетворение.
Американская психиатрическая ассоциация (1994) определяет ангедонию как снижение интереса или удовольствия в ответ на стимулы, которые ранее воспринимались как приносящие удовольствие (DSM-IV-TR).
В DSM-V ангедония является одним из двух основных симптомов клинической депрессии, но встречается и при других нарушениях (СДВГ, болезнь Паркинсона, шизофрения, расстройство употребления психоактивных веществ, расстройства пищевого поведения, ПТСР, пограничное расстройство личности и пр.) (Pelizza, 2012).
По данным различных исследований, приблизительно 37% людей с диагнозом большого депрессивного расстройства испытывают клинически значимую ангедонию (Pelizza и Ferrari, 2009).
Нейробиологические механизмы и субстраты ангедонии остаются плохо изученными, а рассуждения о роли дофамина носят скорее спекулятивный характер.
Не следует путать ангедонию с плохим настроением или с дисфорией (что проявляется в избыточной и устойчивой негативной аффектации). Клиника ангедонии это клиника пустоты, негативности, дефицита – это клиника «дырки от бублика».
Более того, «плохое настроение» и ангедония демонстрируют разные траектории развития расстройства и различные клинические исходы.
В частности, ангедония связана с более высоким риском совершения суицида, чем собственно, негативная эмоциональность.
Выраженная ангедония – фактор риска совершения суицидальной попытки в течение ближайшего года.
При ангедонии, настроение может быть вовсе НЕ снижено, так как ангедония, в некоторых случаях, затрагивает лишь процессы, связанные с мотивацией (а не ощущения радости и других положительных эмоций).
Это различие натолкнуло Д.Ф. Кляйна на идею о существовании качественно отличного подтипа большого депрессивного расстройства, который можно обозначить как «истинно ангедонический». Такие, даже выздоровевшие взрослые пациенты с ангедонической депрессией, по-прежнему набирают более низкие баллы по шкале удовольствия, по сравнению с контрольной группой.
Выраженность ангедонической симптоматики в структуре депрессии предсказывает плохой прогноз на выздоровление, сниженный ответ на антидепрессанты из группы СИОЗС и более высокую вероятность рецидива.
В целом считается, что СИОЗС плохо устраняют дефицит мотивации при депрессии и более того, в некоторых случаях, они даже индуцируют апатию и безразличие.
Ангедония также отличается от апатии и тревоги, хотя было обнаружено, что сам по себе острый стресс снижает реакцию на вознаграждение и провоцирует проангедоническое поведение, тем самым повышая вероятность развития т.н. «ситуативной» ангедонии (которая носит реактивный характер и проходит естественным образом по мере снижения дистресса).
Таким образом, согласно Гарланду и Вайсу, смотря через призму ангедонии, можно предположить существование двух качественно различных подтипов ангедонической депрессии т.е. «ситуативной ангедонии» и соответственно – «истинной ангедонии».
Продолжение следует...
Работа скорби в терапии, обществе и поэзии
В новом подкасте IPA Корделия Шмидт-Хелерау - глубочайший теоретик психоанализа и писатель - размышляет о скорби в поэзии и прозе.
Удивительно, что тема скорби, о значении которой психоаналитики не устают напоминать, уходит из публичного дискурса, и даже из психиатрических классификаций.
В недавнем номере Международного психоаналитического журнала авторы напомнили нам о социальном значении способности скорбеть - о "параноидной переработке скорби", по Ф. Форнари, о "неспособности скорбеть", в работах А. и М. Митчерлихов.
Как пишет Christopoulos, "мы повсюду сталкиваемся со склонностью избегать скорби, а во многих регионах — с неспособностью скорбеть, что имеет широкомасштабные последствия как на коллективном, так и на индивидуальном уровне".
Наглядным примером она считает изменения в американских диагностических классификациях.
"Поразительные изменения, касающиеся скорби или «чувства тяжелой утраты», как она теперь официально обозначается, в отношении диагноза депрессии были зафиксированы в исходной версии DSM-5.
Первым изменением было исключение критерия тяжелой утраты при диагностировании большого депрессивного расстройства.
В предыдущих версиях руководства, начиная с третьего выпуска, DSM-III, когда диагноз «депрессия» появился впервые, реакции тяжелой утраты на смерть значимого другого считались критериями исключения для диагноза БДР.
Иначе говоря, человек с симптомами скорби не считался больным депрессией, когда эти симптомы возникали в конкретный период времени после утраты.
Чувства тяжелой утраты продолжали считаться критерием исключения в последующих версиях DSM, т.е. в DSM-IV и DSM-IV-TR. Из первого издания DSM-5 они были удалены.
Второй связанный со скорбью вопрос относится к периоду времени, обозначенному как «нормативный» для реакций горя на утрату значимого другого.
Тогда как в DSM-IV-TR реакции горя через год после утраты считались признаком депрессии, в DSM-5 этот период времени был сокращен до двух недель.
Другими словами, если человек горевал больше двух недель после утраты, это указывало на клиническую депрессию"
(Christopoulos, A. (2024). The Inability to Mourn: Past and Current Challenges for Psychoanalysis. Int. J. Psychoanal., (105)(3):358-372. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/00207578.2024.2352299)
Иными словами, мы разучаемся скорбеть и оплакивать.
Последствия этого для общества давно описаны - и в указанном номере МПА можно найти поразительные примеры из опыта Японии и Аргентины.
Остается надежда на писателей и поэтов, которые, по словам Джоан Ривьер, пожалуй, последние, кто не разучился говорить о скорби. Правда, по ее словам, часто только о ней они и говорят...
Источник: Психоанализ и мир (с небольшими сокращением).
#психоанализ
#скорбь
#депрессия
Неожиданно много вопросов поступило на почту канала, относительно последнего поста. Чуть позже подготовлю и напишу, что я думаю относительно феномена депрессии в контексте «депрессивного реализма».
Читать полностью…
В этом цикле из 2-х видео (каждое около 3-х минут) я рассказываю о мотивации сведения другого человека с ума.
Ютуб. Часть 1. https://youtu.be/ayrWsjeV1_4?si=8TXwkfEsNmohCl1A
Часть 2. https://youtu.be/5B4N-Rqz-D8?si=lNbYiVQFSZKQGUzA
Дзен. Часть 1. https://dzen.ru/video/watch/6761272b4cf63e3bd36e277e
Часть 2. https://dzen.ru/video/watch/67612887e49bcd65d7f3481a
#клиника
#психопатология
#видео
Самые знаменитые и наиболее цитируемые строки в современной английской литературе, звучат так:
«Быть или не быть, вот в чем вопрос. Достойно ль
Смиряться под ударами судьбы,
Иль надо оказать сопротивленье
И в смертной схватке с целым морем бед
Покончить с ними? Умереть. Забыться.
И знать, что этим обрываешь цепь
Сердечных мук и тысячи лишений,
Присущих телу. Это ли не цель
Желанная? Скончаться. Сном забыться.
Уснуть… и видеть сны? Вот и ответ.
Какие сны в том смертном сне приснятся,
Когда покров земного чувства снят?
Вот в чем разгадка. Вот что удлиняет
Несчастьям нашим жизнь на столько лет.
А то кто снес бы униженья века,
Неправду угнетателей, вельмож
Заносчивость, отринутое чувство,
Нескорый суд и более всего
Насмешки недостойных над достойным,
Когда так просто сводит все концы
Удар кинжала! Кто бы согласился,
Кряхтя, под ношей жизненной плестись,
Когда бы неизвестность после смерти,
Боязнь страны, откуда ни один
Не возвращался, не склоняла воли
Мириться лучше со знакомым злом,
Чем бегством к незнакомому стремиться!
Так всех нас в трусов превращает мысль,
И вянет, как цветок, решимость наша
В бесплодье умственного тупика,
Так погибают замыслы с размахом,
В начале обещавшие успех,
От долгих отлагательств. Но довольно!
Офелия! О радость! Помяни
Мои грехи в своих молитвах, нимфа».
У. Шекспир. «Гамлет» (Акт 3, сцена 1). Фрагмент в переводе Б. Пастернака.
Итак, есть любопытная психоаналитическая трактовка этого самого знаменитого монолога Гамлета, где он в абстрактной манере размышляет о смерти, выборе и возможных последствиях.
Идея первая – этот монолог НЕ является результатом произошедших событий связанных со смертью / убийством его отца и поспешным новым браком его матери и не обусловлен им.
Его можно смело поместить в самое начало, как пролог трагедии, когда Гамлет только возвращается домой.
Кстати, в известной постановке «Гамлета» в Нью-Йорке в 2008 году режиссер Оскар Юстис (Oskar Eustis) так и делает (https://www.nytimes.com/2008/06/18/theater/reviews/18hamlet.html).
Вторая идея – действительно первые восемь строк этого монолога превозносят смерть и самоубийство как решение всех проблем, достигая кульминации в фразе:
«Это ли не цель
Желанная? Скончаться».
Однако следующие шестнадцать строк посвящены страху Гамлета перед неопределенностью и ужасными кошмарами, которые ожидающими человека после смерти:
«Боязнь страны, откуда ни один
Не возвращался, не склоняла воли
Мириться лучше со знакомым злом,
Чем бегством к незнакомому стремиться!»
Важен следующей момент – тут нет никаких упоминаний о религиозном запрете на самоубийство и нет страха перед божественным наказанием за это.
Страх заключается в том, что самоубийство не решит проблемы – кошмар продолжиться и после смерти.
«Какие сны в том смертном сне приснятся,
Когда покров земного чувства снят?»
Это размышление / страх, является способом отрицать реальность смерти и скорее намекает, что Гамлет был не в скорби по поводу смерти отца, а в меланхолии (депрессии), в которой навязчиво присутствует «вечная жизнь смерти».
Идея третья – «размышления» это замена действий.
«И вянет, как цветок, решимость наша
В бесплодье умственного тупика,
Так погибают замыслы с размахом,
В начале обещавшие успех,
От долгих отлагательств».
Мыслить и означает откладывать, ставить на паузу, прерывать. Мыслить, чтобы не сделать.
Мысль / совесть / сознание – делает нас трусами. Кто «делает» – тот не «мыслит».
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам: Bergmann M. S. The inability to mourn and the inability to love in Shakespeare's Hamlet //The Psychoanalytic Quarterly. – 2009. – Т. 78. – №. 2. – С. 397-423.
#недомогание_от_культуры
#психоанализ
#депрессия
Путь к размеренной зрелой жизни лежит через (поэтапно):
- разочароваться в родителях;
- разочаровать родителей;
- и, наконец, главное: разочароваться в себе самом.
Текст со страницы Анны Забелоцкой.
#психология