35489
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
Как указывал психиатр Randolph Nesse, депрессия – это механизм, который мы разработали, чтобы не дать себе «спрыгнуть со сковородки в огонь». (Nesse, 2000).
Вероятно, эволюционно депрессия развивалась в условиях, когда нашим предкам было нужно прекратить бесполезную или опасную деятельность, но в то же время им было выгодно временно отказаться от всех начинаний, а не немедленно включится в новую активность.
В плане терапии возможно, сначала нужно подтвердить НЕКОТОРЫЕ реалистичные восприятия и оценки реальности людей в депрессии, дабы потом можно было работать над ложностью, негативной предвзятостью и пессимистическим искажением (которые присутствуют и «работают» параллельно).
Чтобы разоблачить «бредовые идеи» терапевту нужно с ними сначала не просто формально «согласиться» (держа фигу в кармане), а увидеть их фактическую точность и реалистичность.
Даже в самом абсурдном восприятии человека с депрессией есть элемент правды и реализма (и это почти всегда что-то очень, очень личное).
Одним словом, работаем включено и осторожно, «мухи отдельно, а котлеты отдельно».
© Автономов Денис, 2025
Написано по мотивам:
Dobson K.S. Cognitive therapy for depression //Adapting cognitive therapy for depression: Managing complexity and comorbidity. – 2008. – С. 3-35.
Taylor S.E., Brown J.D. Positive illusions and well-being revisited: separating fact from fiction. – 1994.
Cavedon-Taylor D. Must depression be irrational? //Synthese. – 2024. – Т. 204. – №. 3. – С. 79.
Billon A. The psychopathology of metaphysics: Depersonalization and the problem of reality //Metaphilosophy. – 2024. – Т. 55. – №. 1. – С. 3-30.
Cardella V. "Though This Be Madness, Yet There Is Method in 'T": A Positive Account of Madness //Philosophy, Psychiatry, & Psychology. – 2023. – Т. 30. – №. 4. – С. 305-306.
Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Когнитивные искажения и диссоциативные состояния у пациентов, страдающих от игрового расстройства. Наркология 2024; 23(3): 62-72. http://addictologyjournal.ru/632633
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0272735812000670?via%3Dihub
#депрессия
#депрессивный_реализм
#психотерапия
Люди страдающие депрессией, демонстрируют относительно реалистичное восприятие своей собственной работы (человек, находящийся в депрессии, более точнен в оценке) и при этом (что любопытно) они показали более позитивное отношение к результатам других (тут уже была меньшая точность).
Несмотря на то, что непосредственное восприятие участников, находящихся в депрессии, как правило, было более точным, их воспоминания, сделанные спустя некоторое время, были негативно предвзятыми (они негативно искажали свои собственные результаты и оценки спустя время).
Напротив, участники, не страдавшие депрессией, продемонстрировали позитивные искажения как в своем непосредственном восприятии, так и в своих воспоминаниях (т.е. задним числом им казалось, что их результаты были лучше, чем на самом деле).
Было замечено что люди с депрессией, скорее имеют «чрезмерно обобщенные» и менее детализированные воспоминания, чем люди, не страдающие депрессией (Evans et al., 1992).
В целом, люди в депрессии, недооценивают позитивную обратную связь, которую они получают, а люди не страдающие депрессией, напротив, переоценивают её, что свидетельствует о том, что все предвзяты, просто каждый по-разному (Buchwald, 1977; Wener & Rehm, 1975). Люди, страдающие депрессией, скорее излишне пессимистичны, чем точны и реалистичны.
То есть, как будто, депрессия ослабляет чрезмерно позитивные предубеждения человека и результате мы имеем более точные и трезвые оценки реальности и собственных способностей.
Проблема заключается ещё и в том, что «золотой стандарт» относительно того, что такое «трезвая оценка», «реальность» или «объективная оценка», с которым можно сравнивать восприятие событий участниками в большинстве случаев отсутствует.
Следует знать, что несмотря на наличие данных в поддержку «реальности» «депрессивного реализма», имеются и многочисленные исследования, которые не подтверждают данное явление или интерпретирует его иначе (например, «депрессивный реализм» – это просто гипотеза носящая исследовательский характер, своеобразный методологический артефакт, а не клинически полезный феномен).
С другой стороны раздаются голоса философов и психиатров феноменологической традиции предполагающих, что люди с психическим проблемами, например, с шизофренией «больны истиной» и могут видеть вещи лучше, чем мы условно здоровые.
Так же как существуют оптические иллюзии, существуют и иллюзии разума, иллюзии ложной причинности или взаимосвязи, которые заставляют людей воспринимать, что якобы одно событие вызывает другое, когда на самом деле имеет место банальное совпадение.
Далее, будет примечание для специалистов.
Окончание следует...
«Когнитивные искажения» могут
принимать ряд специфических форм, включая драматизацию, обесценение позитива, поспешные негативные умозаключения, чтение мыслей, черно-белое или абсолютистское мышление и навешивание ярлыков («неудачник», «тупица», «лентяй» и пр.) (Beck et al., 1979; J. S. Beck, 1995).
Человек будучи в депрессии, с одной стороны, уделяет большое внимание негативным событиям в своей жизни (всячески их подчеркивая), а с другой стороны, в случае позитивного исхода или достижения, интерпретирует этот успех не как результат своих трудов и усилий, а как случайность и простое везение.
Основная цель когнитивной терапии заключается в том, чтобы вернуть этих людей к более объективному, реалистичному восприятию / мышлению, относительно самих себя, своего будущего и этих основополагающих сфер жизнедеятельности, ибо человек живя в обществе, не может быть свободным от него.
Одна из основных целей когнитивной терапии при депрессии заключается в том, чтобы научить людей, отслеживать свои собственные негативные мысли, осознавать их серьёзное влияние на настроение, а также противостоять им (Beck et al., 1979).
При этом важно понимать, что люди не впадают в депрессию по своей воле.
Гипотеза «депрессивного реализма» заключается в том люди находящиеся в депрессии во-первых, оказывается в состоянии делать реалистичные выводы (т.е. нет искажения реальности), во-вторых при определенных обстоятельствах, депрессивный человек может делать это более точно в сравнении с людьми без депрессии (Alloy & Abramson, 1979).Второй аспект гораздо больше радикальный и бросающий вызов, ибо он фактически заявляет, что депрессивный человек более трезво смотрит на мир.
Он просто снял с себя «розовые очки» и видит реальность без искажений оптимизма и без переоценок степени своего контроля.
Продолжение следует...
"При вытеснении какого-либо инстинктивного стремления его либидозные элементы превращаются в симптомы, а агрессивные компоненты в чувство вины. Эта формулировка заслуживает нашего интереса, даже если она справедлива лишь в приближении".
З. Фрейд
Много чего происходит довербально; символизируются родители, тела, оральная инкорпорация и так далее - все это символизируется. В конце концов маленький ребенок произносит слова, начинает говорить.
Для [психоаналитика Ханны] Сигал это достижение показывает, что именно язык возникает из бессознательного, а не то, что бессознательное моделирует себя на основе языка.
«Когда в конечном итоге возникает язык, он отражает структуру наших основных функций: субъект, объект и действие» (цитируется по Quinodoz, 2008, стр. 73).
[То есть не «бессознательное структурировано как язык» (как утверждал Жак Лакан), а наоборот, «язык структурирован как бессознательное» – как утверждала Ханна Сигал].
Fred Alford. Hanna Segal – A memorial appreciation. Psychoanalysis, Culture & Society (2012) 17, 317–324.
#психоанализ
Про психологические защиты.
В качестве иллюстрации того как работает логика сновидения и логика бессознательного использованного Зигмунд Фрейдом в анализе «Сна об инъекции Ирме» в «Толковании сновидений» (1900), а затем и в работе «Юмор и его отношение к бессознательному» (1905), приводит «анекдот про чайник».
Это короткая юмористическая история о попытке самооправдания одного человека, которого сосед обвинил в том, что он взял у него на время чайник, а затем вернул его испорченным (с дыркой например).
В ответ обвиняемый приводит три аргумента, свидетельствующие в пользу своей невиновности:
1) Я вернул тебе чайник его целым и невредимым;
2) Этот чайник уже был дырявым, когда я взял его у тебя;
3) Я никогда не брал у тебя чайник.
З. Фрейд (да и логика в целом) подчеркивает, что если хотя бы один из этих аргументов будет признан верным, соответствующим реальности, то человек должен быть оправдан (он не виноват в повреждении чайника соседа).
Проблема заключается в том, что человек использует эти все аргументы – три подряд в одном предложении.
Противоречивые мысли не пытаются устранить друг друга, а напротив сосуществуют бок о бок друг с другом и часто объединяются, образуя продукты конденсации, как если бы никакого противоречия не существовало.
1. Событие имело место человек брал чайник у соседа, но не было повреждения чайника (факта урона). Тут работает отрицание, но оно локально («я не портил чайник который у тебя взял»). Отрицается собственная деструктивность, разрушительность или небрежность, которая повлекла за собой вредные последствия.
2. Обвинение пострадавшей стороны. «Не только подсунул мне свой дырявый чайник, но ещё пыталась обвинить меня». Переход от пассивности к активности от защиты к нападению (от страха к гневу, от растерянности к уверенности).
3. События послужившего поводом для обвинения просто не было, а стало быть и нечего обсуждать. Можно говорить о тотальном отрицании: этого не было поэтому что это не могло быть никогда (а «На «нет» и суда нет»).
Иногда одни чувства используются для защиты от других чувств (Жена злится не на мужа, который ей изменил, а на его любовницу [которая его соблазнила]).
© Автономов Денис, 2025
#психоанализ
#защита
В 1922 г. молодой русский психолог написал Фрейду, чтобы просить о формальном признании нового психоаналитического общества, которое он основал в городе Казани.
Этим человеком был Александр Романович Лурия. Фрейд удовлетворил просьбу о признании, и за этим последовала краткая переписка, которую все еще можно изучить в семейных архивах Лурии в Москве.
В течение двух последующих лет Лурия проводил интенсивные психоаналитические исследования, опубликовал большое число статей, монографий и кратких сообщений, а также выполнял клиническую работу в местной психиатрической больнице.
Затем Александр Романович переехал в Москву и вступил в Русское психоаналитическое общество, где на протяжении оставшегося десятилетия продолжал свой интенсивный психоаналитический курс.
Лурия писал, что заинтересовался психоанализом потому, что он был единственным направлением психологии, прочно укоренившимся на материалистической науке, и исследовал живой опыт естественных человеческих существ.
Ван дер Веер и Валсинер (Van der Veer & Valsiner, 1991) утверждают: «Не будет преувеличением сказать, что начальный этап истории психоанализа в Советском Союзе существенным образом определялся его усилиями».
Источник: Каплан-Солмз К., Солмз М. Клинические исследования в нейропсихоанализе. Введение в глубинную нейропсихологию / Пер. с англ. К.А. Лемешко. Под научн. ред. докт. психол. наук, проф. А.Ш. Тхостова. — М.: Академический проект, 2016. — 271 с. (Психологические технологии).
#история
#история_психиатрии
Что невротик переживает только бессознательно, шизофреник переживает сознательно и в буквальном смысле этого слова.
Источник: Harold F. Searles. In Normal Development and in Schizophrenia.
#психоанализ
#шизофрения
Важно проводить различие между... упадком символического отцовского авторитета и стандартным эдипальным разрывом, который навсегда отделяет реальную личность отца от его символического места/функции - реальный отец всегда оказывается самозванцем, неспособным на самом деле соответствовать своему символическому мандату.
Как известно, в этом и состоит проблема истерика: основная фигура его вселенной - "униженный отец", то есть он одержим признаками слабости и несостоятельности реального отца и постоянно критикует его за то, что он не соответствует своему символическому мандату - в основе бунта истерика и его выступления против отцовской власти, таким образом, лежит скрытый призыв к восстановлению отцовской власти, к отцу, который был бы "настоящим отцом" идеально отвечающим своему символическому мандату.
Но сегодня сама символическая функция отца оказывается все более подорванный, то есть утрачивающей свою перформативную действенность; поэтому отец теперь воспринимается не как Идеал-Я (более или менее неудачный, неподходящий) носитель символического авторитета, а как идеальное, воображаемый соперник - в результате субъекты никогда не "вырастают", и мы сегодня имеем дело с людьми, которые свои в свои тридцать - сорок лет остаются с точки зрения свои психической экономики "незрелыми" подростками, соперничающими со своими отцами.
С. Жижек, философ
#психоанализ
Рон Бриттон о "науке расставанья"
"Скорбь старше психоанализа, она старше поэзии, возможно, старше человечества, поскольку мы не единственный вид, у которого заметен этот процесс. ... Поэты, драматурги и романисты, наилучшим образом описавшие ее проявления, — а также чувства, — как будто говорят то же самое, и говорят очень внятно.
Может ли что-либо добавить психоанализ, и если да, то что? Думаю, его вклад тройственный: он обеспечивает некоторое понимание бессознательных ментальных процессов, связанных со скорбью; он проясняет, почему она необходима для психологического развития; и он проливает свет на неудачу скорби и ее патологические последствия. Возможно, посредством экстраполяции он указывает на то, что коллективная скорбь необходима для здоровья обществ".
"Если я могу подытожить сказанное мной, то так: для нашего вида скорбь начинается тогда, когда начинается жизнь. Это процесс отказа и возобновления, которому могут препятствовать как внутренние, так и внешние факторы.
Скорбь требует времени, и это активный процесс. Ее длительность, скорее всего, соразмерна с масштабом и значимостью утраты. Похоже, здесь происходят три параллельных процесса.
Первый — отведение назад эмоциональной инвестиции в объект малыми порциями, и каждая порция сопровождается болью.
Второй — ре-интроекция первичного любимого объекта в качестве внутренней сущности, по-новому сформированной характером ушедшего человека.
И третий — символическая репрезентация утраченного объекта и ее использование в мемориализации ушедшего.
Все эти процессы требуют отказа и все они потому встречают внутреннее сопротивление. Поэтому скорбь не только болезненна, это борьба с желанием восстановления прежнего состояния, которого можно достичь только посредством иллюзии".
"... [С]корбя, мы становимся больше самими собой, поскольку начинаем лучше осознавать, кого и что мы потеряли. Успешная скорбь означает улучшение внутреннего мира и обогащение самости. Последнее слово об этом я предоставлю Рильке:
«Тот, кто в то или иное время не дал своего полного согласия … на ужасность жизни, никогда не сможет овладеть несказанными изобилием и силой нашего существования: сможет лишь ходить по его краю и однажды, когда будет вынесен приговор, станет ни живым, ни мертвым»".
Britton, R. (2018) “The mountains of primal grief”.
Источник: Психоанализ и мир
#скорбь
#депрессия
А вот и полная версия первой встречи
Смотреть: https://youtu.be/vMLpAk7yeeA?si=rBk9lnDvvjDb0bNB
В этом видео мы начали детальный разбор феномена внутреннего критика и затронули множество важных тем.
О чём мы говорили:
- Определение внутреннего критика
- Различные взгляды на него: конструктивный и токсичный
- Влияние внутреннего критика на психику и жизнь человека
- Разрушительный и уничижительный компонент самокритики
- Связь внутреннего критика с психической травмой
- Как он формируется в детстве
- Перенаправление агрессии на себя как механизм адаптации
- Роль родительских и социальных посланий
- Интернализация критических голосов (родители, учителя, общество)
- Функции внутреннего диалога и его влияние на самооценку
- Внутренний критик в обучении и самоконтроле
- Его связь с чувством стыда
- Разница между стыдом и виной
- Как культура влияет на восприятие стыда и вины
- Внутренний критик и экзистенциальные вопросы: право на существование
- Важность позитивных голосов и альтернативных историй о себе
- Внутренний критик в различных психопатологиях
P.S. Отдельная прелесть видео — наши представления в начале: в этом есть некая неловкость, но мне кажется, что это делает момент очень милым.
Приятного просмотра!
Итак, через небольшой промежуток времени, пациентов получивших плацебо вновь протестировали на степень выраженности их симптомов депрессии, используя как стандартные диагностические инструменты (Шкала Гамильтона для оценки депрессии (Hamilton Rating Scale for Depression) и Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS), так и контрольный список симптомов, которые когда-либо были зарегистрированы у людей столкнувшихся с отменой СИОЗС.
Этот последний список был явно избыточен и включал в себя в том числе и редкие симптомы и признаки.
В результате, в первую очередь, среди пациентов принимающих антидепрессанты сертралин и пароксетин были зарегистрированы три самых ярких и значимых симптома:1) снижение настроения,
2) раздражительность и
3) ажитация (возбуждение).
В группе пациентов принимавших пароксетин (n = 59) доминировало ухудшение настроения (у 45% по сравнению с 28% в группе сертралина и с 22% в группе флуоксетина).
Однако в группе сертралина (n = 63) заметно выше были симптомы раздражительности (45%) по сравнению с по сравнению с 35% в группе пароксетина и с 17% в группе флуоксетина.
Люди, которые лечились сертралином и его лишились на одну неделю, были более возбуждены (37%), по сравнению с 31% в группе пароксетина и с 16% в группе флуоксетина.
Интенсивность симптоматики депрессии по Шкале депрессии Гамильтона резко подскочила (на 8 баллов и более) в группе пароксетина и сертралина (почти на треть, на 36 и 30% соответственно) и относительно немного повысилась у людей которые лечились флуоксетином (6%).
На всякий случай напоминаю, что повышение на 8 и более баллов по Шкале депрессии Гамильтона, считается клинически значимым ухудшением.
Авторы оригинального исследования, делают вывод, что внезапное прекращение лечения флуоксетином (имеющий длительный период полувыведения) связано с меньшим количеством побочных эффектов, чем прекращение лечения сертралином или пароксетином.
Они также указывают на то, что резкое прерывание терапии антидепрессантами на 5-8 дней связано с появлением у пациентов как соматических так психологических симптомов.
Эти симптомы более выражены у лиц лечившихся пароксетином и, в меньшей степени, сертралином. При этом, при отмене лечения флуоксетином, наблюдается сравнительно незначительное появление психопатологической симптоматики.
Окончание следует...
В работах самого Фрейда, а также в работах других исследователей редко можно найти явное признание значения нечеловеческого окружения в психологической жизни человека.
Это пренебрежение значением нечеловеческой среды для психологии и психиатрии сохраняется, несмотря на накопление обильных данных, предоставленных многочисленными и разнообразными научными дисциплинами, которые, несомненно, показывают нам, что человек не является чужаком в своей нечеловеческой среде, а находится с ней в родстве.
В течение многих лет у нас были убедительные доказательства того, что человек является представителем более обширного животного царства и, в свою очередь, еще более обширного царства живой природы, и, наконец, с точки зрения химической структуры его тела, а также с точки зрения его судьба - неизбежное возвращение в неорганическое состояние по истечении срока его жизни - неотъемлемая часть структуры всей сотворенной материи, включая огромную неодушевленную среду, из которой преимущественно состоит наша известная Вселенная.
...Нечеловеческая среда, мало или совсем не учитывается в развитии человеческой личности, составляет одну из наиболее важных составляющих психологического существования человека. Я убежден, что внутри человеческого индивидуума существует чувство, будь то на сознательном или неосознаваемом уровне, есть связь с его нечеловеческим окружением, что эта связь является одним из трансцендентально важных фактов человеческой жизни, что - как и в случае с другими очень важными обстоятельствами человеческого существования - это источник двойственных чувств к нему, и что, наконец, если он попытается игнорировать его важность для себя, он делает это с угрозой для своего психологического благополучия.
Источник: Harold F. Searles. In Normal Development and in Schizophrenia.
Информация о Гарольде Сирлзе https://en.wikipedia.org/wiki/Harold_Searles
#психоанализ
#шизофрения
#антропология
Отвечаю на вопрос относительно щекотки https://dzen.ru/a/Z6MckvoT4gmwATpb
#нейробиология
Обращение к вопросу работы памяти начинается одновременно с остальными психоаналитическими изысканиями З. Фрейда.
Начиная с самых первых работ, где он приступает к разработке техники лечения и работы с пациентами, З. Фрейд пишет о памяти, припоминании и воспоминаниях пациентов.
Еще при использовании техники гипноза и катарсического метода З. Фрейда и его старшего коллеги Й. Брейера, основная работа терапевта строится вокруг работы с памятью.
В докладе 1893 года «О психическом механизме истерических феноменов» он говорит о группах патогенных воспоминаний, которые тесно связаны с теорией вытеснения и исследованием истерии.
З. Фрейд ставит своей задачей вместе с пациентом восстановить в памяти травмирующее событие и сопутствующий ему аффект.
Основным отличием нового метода З. Фрейда от уже занявшего свое место в терапевтической практике катарсического метода, является не отреагирование «зажатого» аффекта, а его связывание со словом— то есть возможность проговаривания пережитого события и связанного с ним аффекта, а также нахождение все больших ассоциативных цепочек, которые могут быть связаны с травматическим событием в то время, как аффект может быть отделен от одного представления и прикреплен к другому.
Текст со страницы Starikashkina Daria
#психоанализ
#память
#травма
#фрейд
#история_психиатрии
Информация для специалистов.
Итак, в свете вышеизложенного понимания, каковы последствия для психотерапии лица с депрессией?
Формально, опираясь на критерии DSM-5 клиницисты могут диагностировать депрессию только на основе симптомов, могут игнорировать этиологические факторы, а также степень рациональности или иррациональности восприятия или оценок реальности.
Во-первых, не следует воспринимать концепт «депрессивного реализма» как исключительно антагонистического по отношению к теории Бека или видеть в нем опровержение идей лежащих в основе когнитивной терапии.
Действительно, практика свидетельствует, что устранение или коррекция негативных предубеждений в рамках КПТ или РЭПТ приводит к облегчению симптомов депрессивного расстройства.
Во-вторых, нужно глубоко, да я подчеркиваю, глубоко изучать особенности восприятия людей с депрессией.
Контрпродуктивно с порога вешать ярлык когнитивных искажений, пытался разоблачить их несостоятельность, ошибочность, искаженность и/или не реалистичность только потому, что у человека по факту «депрессия».
Так шизофренические пациенты могут быть более логичными, чем здоровые люди в некоторых задачах на рассуждение (Mellet et al., 2006; Owen, Cutting, & David, 2007), а бредовые пациенты могут быть совершенно рациональными в защите своих идей (Cardella, 2020).
Психотерапевту, клиническому психологу следует внимательно разобраться и попытаться увидеть фактическую точность и реалистичность НЕКОТОРЫХ оценок людей с депрессией.
Депрессия не обязательно является чем-то иррациональным, возможно, существуют ситуации, когда не поддаваться депрессии не оптимально (Cavedon-Taylor, 2024).
Некоторые психологические расстройства по своей сути не являются иррациональными. Их эпизоды иногда эпистемологически соответствуют конкретной ситуации. Это включает в себя такие разнообразные состояния, как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
и различные расстройства пищевого поведения (РПП) (Cavedon-Taylor, 2024).
Таким образом существует и более радикальное представление о том, что такое «депрессивный реализм» как именно социальный феномен.
Дело не в том, что меньшинство людей прибывают в депрессии, а в том, что не депрессивное большинство населения, чрезмерно и систематически искажает своё восприятие в излишне позитивном, оптимистичном направлении, в своей массе демонстрирует чрезмерную уверенность, подвержены иллюзии контроля и часто находят несуществующие иллюзорные корреляции (Ackermann & DeRubeis, 1991; Dobson & Franche, 1989).
Депрессивные пациенты, на их фоне, просто стали в этом обществе Хайнлайновскими «Чужаками в чужой стране».
Действительно, большинство людей не обладают абсолютно точными и беспристрастными представлениями о себе и о мире, в котором они живут, вдобавок к этому, они ещё подвержены позитивным иллюзиями относительно трех важных аспектов своего бытия:
1) они воспринимают себя в нереалистично и в
позитивных терминах (и относится к себе менее негативно, чем к другим и они неизменно «лучше, чем большинство»);
2) они верят, что имеют бо́льший контроль над ситуациями и явлениями чем это имеет место на самом деле; и
3) они придерживаются более радужных взглядов на перспективу будущего, чем этого можно было ожидать, особенно если взглянуть на статистические данные.
Итак, большинство здоровых взрослых людей положительно предвзяты в своем самовосприятии и питают позитивные иллюзии о будущем и мире. Проблема заключается в том, как отличить реальность от иллюзии особенно когда имеешь дело с интерпретациями или субъективным восприятием?
Например, у человека может быть убеждение, что у него прекрасное чувство юмора. Кто может сказать ему, что он ошибается и подвержен иллюзии?
В первоначальном тесте, в котором изучалась способность людей оценивать свою способность контролировать включение лампочки нажимая на кнопку и оценивая повлияло ли нажатие или нет (т.е. люди просили оценить связь между действием и результатом).
Экспериментаторы знали, что участники не могли контролировать включение света, но испытуемые этого не знали (она зажигалась рандомно).
После нажатия кнопки испытуемых спрашивали – это они ее включили или нет и она просто зажглась сама?
Участники с депрессией по большей части верно предположили, что нет.
Напротив, не депрессивные испытуемые, как выяснилось, страдают от «иллюзии контроля» – они переоценивают свою способность влиять на то, на что влияния, по факту не имеют и, следовательно, имеют ложные убеждения относительно их способности контролировать соответствующие события (Alloy & Abramson, 1979; Moore & Fresco, 2012).
Так участники эксперимента без депрессии выполняющие тестовые задания испытывали затем позитивную предвзятость в своем восприятии результатов их собственной работы (т.е. они не были объективны в свою сторону), но при этом реалистично воспринимали результаты работы других людей.
Продолжение следует...
О «депрессивном реализме»
Нужно начать с того, что это спорная концепция, которая в пределе бросает вызов традиционным представлениям не только о том, что такое «депрессия», но и что такое «реальность» (Alloy & Abramson, 1988).
Трудности начинаются с самого первого шага, когда мы пытаемся определить, что такое «реальность», а что нет.
Великий Рене Декарт в своих «Началах» заявлял о том, что «реальность» сама по себе является ясным понятием, однако любая попытка определить её сделает ее более неясной, чем она есть.
Зайдём немного издалека. Когнитивная терапия, по-видимому, является одной из самых распространенных и эмпирически проверенных методов лечения депрессии.
Теория, лежащая в основе когнитивной терапии, основана на реалистической эпистемологии и утверждает, что внешняя реальность существует независимо от человеческого опыта (Dobson & Dozois, 2001; Held, 1995).
Человек в этой модели, что-то вроде «ученого-естествоиспытателя», который стремятся осмыслить и структурировать окружающий его мир и свой опыт.
Постепенно, все люди тем или иным образом, развивают глобальные, устойчивые представления о себе, людях в своем окружении и о том, как этот мир функционирует (убеждения, схемы, преконцепции и пр.).
Эти когнитивные представления могут быть точными или искаженными, но для людей, которые в конечном итоге впадают в депрессию, они, как правило, гораздо более негативно предвзяты.
Когнитивный подход утверждает, что индивид страдающий от депрессии подвержен негативным восприятием относительно трёх фундаментальных аспектов бытия.
А именно он негативно и предвзято оценивает:1) самого себя;
2) мир в целом, других людей (общество);
3) свое будущее и перспективы.
Депрессивный аффект, в свою очередь носит вторичный характер, так как он находится под сильным влиянием повторяющихся (автоматических) мыслей негативного содержания и обусловлен глубоко укоренившимися дисфункциональными убеждениям или схемами (Beck et al., 1979).
Эти убеждения могут работать как самосбывающиеся пророчества – так представление о себе как о «неудачнике» или о человеке, который не может наладить интимные отношения, вполне может побудить человека с удвоенной силой сторониться и избегать социальных ситуаций.
Одиночество и социальная изоляция увековечивает это негативное убеждение в том, что он «неудачник», которое изначально и привело к такому поведению.
Продолжение следует...
В журнале The Lancet Psychiatry в сентябре 2023 г. вышла статья, в которой было произведено моделирование возраста возникновения психических расстройств у населения.
Исследователей интересовало, в каком возрасте и с какой вероятностью возникают те или иные ментальные нарушения (анализировалась вероятность появления 13-ти психических расстройств).
Ретроспективно было проанализировано 156 331 респондентов из 29 стран.
Вероятность развития психического расстройства на протяжении жизни составляет мужчин составляет 28,6% и 29,8% у женщин.
Вероятность развития какого-либо психического расстройства к возрасту 75 лет составляет - 46,4% для мужчин и 53,1% для женщин.
Возрастной пик появления первого расстройства - 19 лет у мужчин и 20 лет у женщин.
Наиболее распространённые расстройства - расстройство потребления алкоголя и депрессия у мужчин и депрессия и фобия у женщин.
Итак, к 75 годам почти половина населения земли сталкиваются с теми или иными психическими нарушениях.
Источник:
https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(23)00193-1/abstract#%20
#исследование
#депрессия
#зависимость
#фобия
Давно обещанный лонгрид про «депрессивный реализм» https://dzen.ru/a/Z6rmVLHHAV5v0oFF
Читать полностью…
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Депрессия как связь /channel/clinicalpsychoanalysis/10791
2. Чем рецидив депрессии отличается от резкой отмены антидепрессантов группы СИОЗС? /channel/clinicalpsychoanalysis/10797
3. Почему так трудно щекотать самого себя?
/channel/clinicalpsychoanalysis/10801
4. Про скорбь /channel/clinicalpsychoanalysis/10802
5. Невротик & шизофреник /channel/clinicalpsychoanalysis/10807
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).
Я не собираю «звёздочки» или донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к бредовой рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.
Напоминаю, что «Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если бы Вы могли поделиться информацией о канале «Клинический психоанализ» с друзьями, то это было бы большой помощью.
P.S. Завёл себе аккаунт на TikTok denis.avtonomov" rel="nofollow">https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov
Подписывайтесь
[В разговоре за последнюю неделю]
Если простую проблему решают много часов, то это значит, что решают какую-то другую проблему.
Фундаментальная проблема параноика - это проблема веры. Параноик - это верующий, этим объясняется его упёртость.
Психоанализ учит, в том числе о том, как будущее влияет на прошлое.
Необходимо выдержать атаку идеального.
© Автономов Денис, 2025
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
Фрейд, обсуждая случай Маленького Ганса, подчеркивал, что Ганс не только испытывал страх перед отцом, который был сильнее его и мог бы его кастрировать; фактом является и то, что Ганс любил своего отца и не хотел бы его потерять.
Хотя отец и был конкурентом (в терминах внутренней реальности), он был также опорой и объектом идентификации как реальный человек.
Говоря коротко, этот конфликт является для ребенка первой значимой конфронтацией, показывающей различие между внешней и внутренней реальностью.
Именно это различие и ведет к мобилизации сигнальной тревоги, которая, в свою очередь, вызывает к жизни основную защиту будущего истерика, которая называется вытеснением.
Мой тезис в общем виде звучит так: настоящий истерик, будь то мужчина или женщина, пережил подлинный триангулярный конфликт.
Истерик, кроме того, сумел сохранить значимые объектные отношения с обоими родителями. Часто, однако, его отношения постэдипального периода менее удовлетворительны и более амбивалентны, чем отношения, установившиеся в доэдипальный период.
Короче говоря, истерики заплатили слишком большую цену за предпринятое решение эдипального треугольника.
Тем не менее, они сохранили потенциальную способность осознавать и выдерживать внутреннюю реальность с ее желаниями и конфликтами, которые отличаются ими от внешней реальности.
Способность различать эти два аспекта реальности является главным критерием анализируемости. Возможно, это как раз и составляет сущность различия между терапевтическим альянсом и неврозом переноса.
Сначала ребенок учится выдерживать задержку и фрустрацию в ранних отношениях с матерью.
На втором, третьем и четвертом годах жизни он приобретает некоторые средства контроля и достигает определенной степени независимости и автономии. Кроме того, в течение этого периода он использует свою способность к отношениям один-на-один, расширяя существующие Эго-идентификации.
Основные задачи развития доэдипального периода включают, во-первых, принятие ограничений в диадных отношениях без сильного чувства отверженности и/или обесцененности; во-вторых, развитие толерантности относительно увеличивающихся периодов сепарации от значимых объектов, с получением удовольствия от их доступных заменителей; и, в-третьих, получение удовольствия от активного овладения и научения.
Э.Р. Зетцель. Так называемая "хорошая истеричка".
#психоанализ
#эдип
#истерия
#история_психиатрии
Аудиоверсия лита́нии против крейвинга, которую я придумал несколько лет назад (ок 60 секунд).
TikTok https://vt.tiktok.com/ZS6K2BXVm/
YouTube https://youtube.com/shorts/e6phQuKhAZ8?si=GgdXk5ecYB0-rd14
Дзен https://dzen.ru/shorts/67a1e987a664f561a0d6cf2c
#крейвинг
#медитация
Почему так трудно щекотать самого себя?
Итак, начнем с простого эксперимента. Попробуйте пощекотать сами себя.
Получилось?
На сколько баллов по 10 балльной шкале Вы можете оценить степень выраженности щекотки?
А теперь попросите ближнего своего пощекотать Вас.
Получилось?
На сколько баллов по 10 балльной шкале Вы можете оценить степень выраженности щекотки в этом случае?
Ведь у него или у нее получилось лучше пощекотать Вас не так ли?
Действительно, люди, как правило, не способны эффективно пощекотать себя, а тем более, защекотать себя до болезненного состояния, так как их чувствительность к собственным прикосновениям значительно снижена на нейрональном уровне.
Дело в том, что мозг, при активном участии мозжечка, вовлечён в генерацию прогноза сенсорных последствий движений руками при самощекотке и использует эти полученные данные для ослабления воспринимаемых сенсорных эффектов.
Это ослабление опосредовано соматосенсорной корой и передней поясной извилиной. Именно эти области активируются меньше самопроизвольным тактильным стимулом, чем тем же самым стимулом, когда он производится кем-то извне.
Это ослабление самогенерируемых ощущений не только субъективно, его можно наблюдать и на физиологическом уровне и при использовании объективных методов оценки (например, фМРТ).
Однако в ряде исследований было показано, что пациенты с шизофренией, со слуховыми галлюцинациями и сильно выраженными шизотипическими чертами не демонстрируют этого ослабления, оценивая свою чувствительность к прикосновению к себе так же высоко, как к такому же прикосновению со стороны кого-то другого.
Частично за это ослабление может быть ответственно наблюдаемое при этих расстройствах снижение чувства агентности (собственного авторства), которое позволяет классифицировать события как вызванные собой или внешним источником.
© Автономов Денис, 2025
Написано по мотивам:
Weiskrantz, L., Elliot, J., Darlington, C. 1971: Preliminary observations of tickling oneself. Nature, 230, 598-599.
Blakemore, S.J., Wolpert, D.M., Frith, C.D. 1998: Central cancellation of self-produced tickle sensation. Nature Neurosciences, 1, 635-640.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1053810016300174
P.S. аудиоверсия (90 секунд) этой публикации тут:
YouTube https://youtube.com/shorts/q4uLmbWLcdY?si=uOtrSDntIt50UiEs
TikTok https://vt.tiktok.com/ZSM1Y51PK/
Дзен https://dzen.ru/shorts/67a4894d39109a1d88fd5028
#нейробиология
#психология
#щекотка
#шизофрения
#клиника
В другом исследовании, в котором сравнивались между собой пароксетин и флуоксетин, был допущен более короткий перерыв в лечении (3-5 дней).
Специалисты проводившие данный эксперимент, приходят к выводу, что пациенты, принимавшие флуоксетин, по-видимому, более защищены от развития синдрома отмены из-за его длительного периода полувыведения.
Однако из этого исследования, дополнительно можно сделать и три других важных и возможно, неочевидных вывода.
Во-первых, совершенно ясно, что подобные эксперименты проводить на людях не следует. Это опасно и неэтично.
Во-вторых, настоятельно необходимо постепенное снижение дозировки лекарств (особенно, если это не флуоксетин) на протяжении относительно длительного времени (которое устанавливает врач). Это вдвойне важно, если СИОЗС принимались хронически.
В-третьих, резкое прекращение лечения препаратами группы СИОЗС, имеющих короткий период полувыведения, вызывает явные клинические симптомы примерно у половины пациентов.
По-видимому, ни сами пациенты, ни их лечащие врачи, специалисты, которые назначили им антидепрессивную терапию, во многих случаях, оказываются не в состоянии отличить «синдром прекращения лечения антидепрессантами» от рецидива депрессии.
Возможно то, что расценивается как начало очередного рецидива депрессии – это на самом деле синдром отмены антидепрессантов.
Таким образом, на наш вопрос вынесенный в заголовок: «Чем рецидив депрессии отличается от резкой отмены антидепрессантов группы СИОЗС?» ответить оказывается не так просто.
На всякий случай дисклеймер – это информация предназначена для медицинских работников. Оно не утверждает, что какое-либо одно лекарство имеет преимущество над другим и не призывает к отказу от лечения. Назначение фармакологических агентов, равно как и их отмена, должна происходить исключительно по согласованию с Вашим лечащим врачом.
© Автономов Денис, 2025
Написано по мотивам:
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0006-3223(98)00126-7
https://journals.lww.com/intclinpsychopharm/abstract/2002/09000/discontinuation_symptoms__comparison_of_brief.2.aspx
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0306460318308347
P.S. аудиоверсия этой публикации, плюс обсуждение тут:
https://youtu.be/_QJAS4mZeys?si=QQgEO1n9KUH_AFAT
https://dzen.ru/video/watch/679373863ced2422db5bd74d
#депрессия
#синдром_отмены
#лекарства
#антидепрессанты
Чем рецидив депрессии отличается от резкой отмены антидепрессантов группы СИОЗС?
Есть такое старое (от 1998 года) исследование, которое называется достаточно провокационно: «Синдром отмены селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: рандомизированное клиническое исследование».
Кажется, что об этом исследовании не очень любят говорить и писать клиницисты и исследователи или они достаточно предвзято толкуют его результаты (например, в духе того, какой дескать прекрасный препарат флуоксетин).
Попробуем разобраться, какие дополнительно можно сделать выводы из этого эксперимента и что, в целом, с ним не так.
Это исследование, как я понимаю, в том же самом дизайне, затем ни разу не повторяли, так как во-первых, этот эксперимент можно уверенно расценить как неэтичный (из серии, а куда смотрит этический комитет?)
А во-вторых, это исследование потенциально представляло опасность для участников эксперимента – пациентов с депрессией, которые согласились в нем участвовать.
Итак, Джеррольд Розенбаум из Бостона, с коллегами, взял выборку пациентов с депрессией, которые на протяжении достаточно длительного времени (от 4-х месяцев до 2-х лет) постоянно принимали антидепрессанты СИОЗС, в качестве поддерживающей терапии (острая симптоматика депрессии у них была успешно купирована).
Среди антидепрессантов, которые получали люди, были флуоксетин, сертралин и пароксетин.
Флуоксетин (Прозак™), как известно, препарат который по своему фармакологическому профилю существенно отличается от многих других антидепрессантов (особенно от пароксетина), так как он имеет длительный период полувыведения и метаболизируются до активного (и «долгоживущего») метаболита.
Всего, в этом 4-недельном исследовании, приняло 242 пациента с ремиттирующей униполярной депрессией.
Так вот, части этих пациентов заменили их таблетки на плацебо на срок от 5 до 8 дней.
Исследование было рандомизированно – в случайном порядке, часть людей продолжало получать лекарства как обычно, а часть «пустышки» таблетки которые выглядели как настоящие лекарства, но без активного вещества.
Ещё один важный момент – пациенты не знали, получают ли они настоящие лекарство или теперь они на протяжении 5-8 дней, вместо СИОЗС принимают исключительно плацебо.
Об этом также не знали их лечащие врачи (т.н. «двойное ослепление»).
Продолжение следует...
...Концепция человека как продукта биологической эволюции видов... был описан Дарвином в 1859 году.
Фрейд был в значительной степени озабочен нашей, по сути, животной внутренней природой, и разработанная им психоаналитическая терапия направлена на то, чтобы помочь нам примириться с этими животными импульсами...
Фрейд рассматривал психологическое положение человечества в более широком животном мире... [в работе от 1917 г. «Трудность на пути психоанализа» он] писал:
«В течение своего культурного развития человек стал господином над всеми животными, но, недовольный этим господством, он увеличил пропасть между ними и собой.
Он отказывал им в разуме, а себе присвоил бессмертную душу, ссылался на высокое божественное происхождение, позволявшее разорвать связь общности с животным миром.
Примечательно, что эта заносчивость чужда ребенку, примитивному и первобытному человеку, – она явилась результатом более позднего развития. Примитивный человек на ступени тотемизма не находил для себя обидным считать животное родоначальником своего племени.
Миф, отражающий этот древний образ мыслей, допускает, что боги принимали образ животных, и искусство древних изображает богов со звериными головами. Ребенок не чувствует различия между собой и животным; без всякого удивления он допускает, что в сказках животные думают и говорят.
Аффект страха, относящийся к человеку-отцу, он переносит на собаку или на лошадь, без намерения этим унизить отца. Только взрослый человек становится настолько чуждым животному, что оскорбляет другого, называя его именем животного.
Мы все знаем, что исследования Чарльза Дарвина, его коллег и предшественников положили конец этой заносчивости человека немного больше, чем полстолетия назад.
Человек представляет собою не что иное и не нечто лучшее, чем животное. Он сам произошел из животного мира, и он более родствен одним видам, другим менее.
Его позднейшие завоевания не могли уничтожить доказательства его равноценности с животными, заключающиеся в строении его тела и его душевных задатков. Это – биологический удар человеческому нарциссизму».
Окончание следует...
Ощущается, как нечто бывшее в прошлой жизни)
Читать полностью…
Человек в депрессии ощущает повышенную связь с потерянным объектом. Он ценит эту связь больше чем получение удовольствия или избегание страдания.
То есть в депрессии / меланхолии происходит отмена не только принципа удовольствия, но и приостановка принципа реальности.
Потребность сохранять связь с утратой, блокирует его гнев, который он испытывает в адрес объекта, который его покинул. Этот гнев затем возвращается к нему как самоупрёк, самообвинение, самонаказание и даже самоненависть.
Глубоко депрессивному человеку становится все равно на многие вещи, его ничего не радует, а предложение "пройти развеяться" или "завести подружку" для него просто оскорбительно.
© Автономов Денис, 2025
P.S. аудиоверсия (50 секунд) этой публикации тут:
TikTok
https://vt.tiktok.com/ZS6K14QTR/
YouTube
https://youtube.com/shorts/8bJk-xOpfwU?si=Gm9Pfp1KTOhNrtMP
Дзен
https://dzen.ru/shorts/67a0b9fec07b444f32b23d8c
#депрессия
#меланхолия
#психология
#психоанализ