✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

02 July 2025 04:54

‍ ❤️ HEART &ECG❤️
◀️تشخیص درگیری کرونر RCAیا LCA در یک مریض inferoposterior MI

1⃣ براساس لید V4R

♦️ وجود STE همراه با T مثبت به نفع
Proximal RCA

♦️وجود STE iso همراه با T مثبت
Distal RCA

♦️هرگونه STD همراه با T منفی
LCX

2⃣ قانون Fiol

درصورت ثبت نشدن لیدV4R; از فرمول زیر میتوان استفاده کرد:

⚡️نسبت مجموع افت قطعه ST( STD) در اشتقاق های v1 تا V3 بر مجموع بالا رفتن قطعه ST; در اشتقاق های تحتانی ⚡️

⚫️ اگر این نسبت بیش تر از یک ( 1) باشد؛ به نفع درگیری LCX ; و اگر کوچکتر از 1 باشد؛ به نفع درگیری RCA است.

🌐 https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

25 June 2025 08:57

‍ ‍ ‍ 🍎 یک تفسیر ساده از نوار قلب ؛

به نوار قلب خوب نگاه کنید :

1⃣ ابتدا ببین ریتم سینوسی هست یا خیر ؟
موج P مشاهده نمی شود

2⃣ فواصل R - R نامنظم هست


✅ نتیجه : ریتم AF هست


حالا دوباره نگاه کنید :

✅ با یک تاکی کاردی با کمپلکس پهن WCT روبه رو میشی


🔰 پس بدنبال یک علت باش برای اینکه ریتم AF شما با کمپلکس های QRS پهن ( WCT ) ظاهر شده باشد

🔰 در این مواقع 2 علت باعث یک AF با پاسخ بطنی تند و QRS پهن میشه :


1⃣ یا ایمپالس ها از طریق شاخه ها هدایت می شوند ( LBB یا RBB )


2⃣ یا از طریق AP ( راه فرعی ) که تشخیص میره به سمت AF with WPW



🍎 حالا باید بین این دوتای بالا یکی را انتخاب کنید :


1⃣ ریت را محاسبه کن : به نوار نگاه کن کوچکترین فاصله بین دو R را پیدا کن تا تعداد ضربان بدست بیاد

اگر ریت زیر 200 بود به نفع
AF with BBB

اگر ریت بالای 200 ضربان در دقیقه بود به نفع
AF with WPW


هست .

البته در این نوار لید V1 را نگاه کن یک موج S داریم که ما را به سمت هدایت از طریق باندل چپ میبره ، ولی یک کسی که خوب نوار را بلد باشه از 2 طرفند استفاده می کنه تا بین
AF with BBB
و
AF with WPW
را افتراق بزاره


اول تعین تعداد ریت که گفتم خدمتت که اینجا ریت خیلی بیشتر از 200 ضربان هست و به نفع WPW هست چون در هدایت از طریق باندل ها چون گره AV اجازه صدور ایمپالس با این سرعت را نمی دهد پس در این نوار یک امتیاز به نفع راه فرعی داریم

نکته دوم آلترنانس کمپلکس QRS هست که یکی از مشخصه های هدایت از طریق راه فرعی هست به کملکس های QRS نگاه کن ( دارن می رقصند ) یعنی بلند و کوتاه ، پهن و کوچیک می شوند که به نفع WPW هست.





AF with WPW :تشخیص

هست.


تشخیص های افتراقی :

AF with LBBB
با توجه به موج S در V1


و تشخیص افتراقی خیلی دور میشه
AVRT






✏️✏️✏️ نکته آخر اینکه از همون اول میشه دنبال موج دلتا بود که اگر حرفه ای باشی فوری پیدا می کنی و تشخیص AF با WPW میشه اگر موج دلتا را پیدا نکردی از تکنیک بالا میشه پی برد به تشخیص






✅ DX : AF with WPW



🟩🟩🟩🟩🟩⬜️⬜️⬜️⬜️⬜️🟥🟥🟥🟥🟥
🟩🟩🟩🟩🟩⬜️⬜️⬜️⬜️⬜️🟥🟥🟥🟥🟥



🔻🔺 کتاب نکته ها و فنومن های تخصصی " اینتهوون "

▪️▫️ تهیه فایل PDF کتاب : به PV مراجعه بفرمایید.



🔴🟢🟡 https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

11 June 2025 06:11

‍ ‍ 🫀 مکانیزم های هدایت انحراف یافته * Aberrant * در داخل بطن :

✏️ هدایت نابجایی بطنی عبارت است از پهن شدن موج QRS بعلت تاخیر یا بلوک در سیستم هدایت داخل قلبی که ثانویه به مسائل ذیل دیده می‌شود:

1⃣ تند شدن ضربان قلب ( انحراف فاز 3 )

Phase 3 Aberration


✍ انحراف فاز 3 یا Phase 3 Aberration:


✏️ انحراف در فاز 3 بصورت فیزیولوژیک و یا بعلت سریع شدن ضربان قلب ممکن است پیش بیاید. وارد کردن انقباض نارس به سیستم هدایتی در زمان تحریک ناپذیری نسبی نیز ممکن است بلوک فاز 3 ایجاد کند. این نوع انحراف بصورت شایع در ابتدای تاکیکاردی فوق بطنی مشاهده می گردد ( تصویر A ).

✏️ انحراف فاز 3 همچنین در سیکل‌های قلبی که بدنبال یک سیکل بلند یک سیکل کوتاه اتفاق بیفتد مشاهده می گردد و دلیل آن طولانی شدن دوران تحریک ناپذیری سیکل قلبی است که بعد از سیکل قلبی طولانی اتفاق می افتد ، شکل B درجات مختلفی از بلوک شاخه راست
را  نسبت به نارس بودن تحریک دهلیزی نشان می دهد.


2⃣ تهاجم عکس ( Retrograde invasion) در یکی از شاخه های هدایتی که به
Retrograde concealed conduction
نیز گفته می شود.


3⃣ کند شدن ضربان قلب ( انحراف فاز 4) یا Phase 4 aberration تاخیر و یا بلوک در شاخه راست از شاخه چپ شایعتر است و دلیل آن طولانی تر بودن دوران تحریک ناپذیری آن است .  تاخیر یا بلوک در شاخه چپ فقط در یک سوم موارد دیده می‌شود.


✏️ ادامه دارد...


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

✏️/channel/+iarZSIVz5ihhZTk0

✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

03 June 2025 18:17

❤️ ترجمه تخصصی ترین کتاب تفسیر آریتمی های قلبی ، اثر معروف پروفسور داگلاس زیپس
در حال چاپ

✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

30 May 2025 11:50

‍ 🍎 فیبریلاسیون دهلیزی

🍏 در Af ، تعداد زیادی میکرورینتری در هر دو دهلیز شروع به تولید و فرستادن ایمپالس بصورت غیر منظم می کنند. در حدود ۴۵۰ ایمپالس به AV می رسد اما گره AV فقط بین ۱۱۰ تا ۱۸۰ ایمپالس را از خود عبور می دهد.



⁉️ در بیماری که دچار New Af شده است و ریتم Af سینوسی شده است ، برای اینکه ریتم سینوس بماند چه دارویی بدهیم؟


✅ اگر بیمار قلب نرمال دارد : از داروهای گروه IC مانند پروپافنون ، فلکائینید و سوتالول استفاده کنید.


✅ اگر بیمار دچار HF است : داروی آمیودارون و دوفتیلید

✅ اگر بیمار مشکل کرونری داشته باشد : سوتالول و دوفتیلید

✅ اگر بیمار HTN است :

الف ) اگر بیمار LVH است ( ضخامت دیواره بطن چپ بیشتر از 1/4 سانتی متر است...آمیودارون )


ب) اگر LVH ندارد ، مانند افراد نرمال از داروهای پروپافنون ، فلکائینید و سوتالول


🆔

https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

19 May 2025 09:03

‍ 🍎 Coved Plane T wave in ECG ⁉️

🍏 در جریان AMI ، در صورت خونرسانی مجدد چه خودبخودی و چه با درمان ، معمولاً در منطقه درگیر ، موج T معکوس ترمینال دیده خواهد شد که به آن الگوی سندرم Wellens یا
Cove Plane T wave
می گویند. ( موج T که قسمت اول آن رو به بالا و قسمت دوم آن معکوس می باشد ).


✍ به تصویر توجه بفرمائید.

👌 ادامه بحث در پست بعدی


🍎 نکات طلایی در تفسیر ECG فقط در ؛


👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇


🆔

https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

06 May 2025 07:28

‍ 🫀 تشدید حملات تاکی کاردی پیوستگاهی به دنبال بلع ؛

✍ به طور کلاسیک ، تشدید حملات تاکی کاردی پیوستگاهی پایدار در کودکان یا بالغین جوان رخ می دهد و با تاکیکاردی فوق بطنی پیوسته مشخص می شود.
تشدید حملات تاکی کاردی پیوستگاهی در تمامی سنین می تواند روی دهد و نیز می تواند خود را به صورت تاکیکاردی فوق بطنی حمله ای با فاصله PR طولانی نشان دهد.


✏️ مطالعات اخیر ، نشان می دهد که هدایت آهسته برگشتی و راه فرعی با هدایت آهسته می تواند در هر سنی از جمعیت بالغین رخ دهد. در حال حاضر نوع حمله ای تشدید حملات تاکی کاردی پیوستگاهی نسبت به قبل بیشتر گزارش می شود که این تفاوت ممکن است به علت تفاوت های جمعیتی یا کرایتریاهای تشخیصی ( کلینیکی و الکتروفیزیولوژیک ) باشد.


✍ طبق مطالعه لیندینگر و همکارانش ، در نوزادان و کودکان تشدید حملات تاکی کاردی پیوستگاهی اغلب به صورت پیوسته یا پایدار دیده می شود.


✏️ در بررسی های جدید تغییرات زیادی در طول چرخه زمانی تاکیکاردی ( 260 تا 600 هزارم ثانیه) وجود دارد. تاکیکاردی و ضربان قلب به صورت چشمگیری در تشدید حملات تاکی کاردی پیوستگاهی حمله ای در مقایسه با بیماران تاکی کاردی پایدار یا پیوسته ، بالا می باشد.

✏️ همچنین هیچ ارتباطی بین میزان تاکیکاردی و وجود کاردیومیوپاتی ناشی از تاکیکاردی نیست ، اگر چه تعداد بیماران با این عارضه به قدری کم است که نیاز به توجیه و بررسی ندارد . این عارضه به ندرت ، در بیماران با تشدید حملات تاکی کاردی پیوستگاهی پایدار نسبت به حمله ای بیشتر دیده می شود و به نظر می رسد طولانی بودن زمان تاکی کاردی نسبت به سرعت ذاتی قلب بیشتر بیانگر نارسایی بطن چپ می باشد. تشدید حملات تاکی کاردی پیوستگاهی حمله ای به نظر می رسد در بالغین بیشتر از کودکان باشد و این خود گواه این مطلب است که چرا تا بلوغ تشخیص تشدید حملات تاکی کاردی پیوستگاهی مخفی باقی می ماند.

✏️ ادامه دارد..‌.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


✏️/channel/ccnhk2530

✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

25 April 2025 11:48

‍ ‍ ‍ 🍎 ترکیبات شایع در ECG و تشخیص های احتمالی آنها؛


🍏 اگر در نوار قلب ریتم فیبریلاسیون دهلیزی با انحراف محور به راست بود.
AF + RAD = MS

DX : MS
تشخیص احتمالی تنگی دریچه میترال است.


🍑 اگر در نوار قلب موج P بیانگر دهلیز چپ داشتید با انحراف محور به راست ، تشخیص احتمالی تنگی دریچه میترال است.


🥒 منظور از P دهلیز چپ ؛ قسمت دوم موج P در لیدهای که موج P بایفازیک شده باشد بصورت برجسته تر از قسمت اول موج P باشد.


🍅 اگر در نوار قلب ریتم فیبریلاسیون دهلیزی با انحراف محور به راست و اضافه بار دیاستولیک بطن چپ ( نمای Strain بطن چپ در نوار قلب که در پست های قبلی توضیح دادیم ) آنگاه تشخیص احتمالی شما MR یا نارسایی دریچه میترال باشد.


🍒 اگر در ECG شما امواج P دهلیز راستی " خیلی بلند در لید استاندارد II " با بلوک AV درجه ی یک با محور QRS طبیعی باشد آنگاه شما احتمالاً یک بیمار با تنگی دریچه تریکوسپید دارید.



🥝 اگر در ECG ؛ موج P دهلیز چپ و اضافه بار سیتولیک بطن چپ داشتید = بیمار شما HTN یا بیماری هیپرتانسیون دارد.



🍎 کاملترین ، تخصصی ترین و به روز ترین منبع تخصصی تفسیر ECG

📚 1100 Notes of ECG


⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️


🌎

https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

15 April 2025 16:57

‍ ‍ 🍎 ارزش پیش گویی کننده تغییرات قطعه ST لید aVR در تعیین رگ درگیر در Inf mi ( انفارکتوس سطح تحتانی )



🍏 در سکته های تحتانی ( inf mi ) قلب ممکن است درگیری کرونر راست ( RCA ) و کرونر سیر کمفلکس ( CX ) وجود داشته باشد که تشخیص ضایعه اصلی بدون انجام آنژیوگرافی کرونر مشکل است.



🍏 در این بیماران انتخاب مناسب ترین درمان و آنژیوپلاستی انتخابی از چالش های درمان است. استفاده از یافته های الکتروکاردیوگرافی به عنوان روشی غیر تهاجمی و کم هزینه در مطالعه های زیادی در پیش بینی ضایعه اصلی در سکته های تحتانی بررسی شده است ؛



🍒 در یک مطالعه صعود قطعه ST در لید III بیش از لید II به خصوص اگر با صعود قطعه ST در لید V1 همراه باشد به عنوان نشانگری خوب برای انسداد پروگزیمال و مدیال RCA معرفی شد.



🍒 در مطالعه ای دیگر نسبت افت قطعه ST در لید V3 به صعود ST در لید III برای پیش گویی انسداد پروگزیمال RCA و دیستال RCA و CX مفید معرفی شد.


🍒 در مطالعه دیگر افت قطعه ST در لید aVR در همراهی با سکته تحتانی خلفی بیش تر از سکته سایر سطوح بود.


🍒 در بررسی دیگری نیز نسبت صعود ST کم تر از یک در لید II به III و افت بیش تر از یک ، قطعه ST در لید II به III نشان گر خوبی برای انسداد CX معرفی شده است.


👌 اما عدم توافق در انتخاب یک شاخص الکتروکاردیوگرافی در پیش بینی درگیری عروق کرونر RCA و CX ادامه تلاش های محققین در این زمینه را باز گذاشته است. با توجه به دسترسی آسان به الکتروکاردیوگرافی در همه مراکز و اهمیتی که تشخیص درگیری رگ درگیر در سکته های سطح تحتانی دارد ، مطالعه ای جهت ارزش پیش گویی تغییرات قطعه ST در لید aVR جهت تعیین عروق کرونر درگیر انجام شد.



📚 تخصصی ترین ، کاملترین و آنلاین تر ین منبع تفسیر تخصصی ECG در 4 جلد و 2700 صفحه مطالب تخصصی برگرفته از 15 رفرنس معتبر و صدها مقاله با قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی با ترجمه فارسی و ویرایش زیبا



🛒 برای تهیه این رفرنس بی نظیر با ما در تماس باشید.

📚 " 1100 Notes of ECG "



📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

31 March 2025 17:02

‍ 🍎 فیبریلاسیون دهلیزی


🍏 چندین کانون دهلیزی با سرعت ضربان دهلیزی 400 تا 600 ضربان سازی میکنند اما هیچ انقباض دهلیزی موثری اتفاق نمی افتد و فقط دهلیز به لرزش در می آید. ریتم نامنظم نامنظم

در Af ممکن است کمپکلس norrow(باریک) باشد یا wide(پهن) باشد.
چنانچه wide باشد 2 تشخیص دارد:
۱) ابررنسی (RBBB/LBBB)
۲) راه فرعی(WPW)

اگر کوچکترین RR کمتر از 6خانه کوچک باشد Af با راه فرعی هست اگر بیش تر از 6 خانه کوچک باشد Af با ابررنسی هست.
یا اینکه وجود یا عدم وجود امواج دلتا را تشخیص دهید و سپس راه فرعی را تایید یا رد کنید.
چرا مهم است تشخیص دهیم که راه فرعی دارد یا ابررنسی؟؟
گره AV به صورت فیزیولوژیک تعدادی از این ۶۰۰-۴۰۰ضربان دهلیزی را بلوک میکند و نمیگذارد که به بطن برسد و اگر راه فرعی را نتوانیم تشخیص دهیم و داروهای کاهش هدایت گرهAV مثل وراپامیل یا دیژوکسین یا.‌.. بزنیم یقینا هدایت از راه فرعی را افزایش داده ایم بنابراین ضربانات همه به بطن میرسد و بیمار VF خواهد کرد. پس مهم است که راه فرعی را تشخیص دهیم و بهترین گزینه درمان یعنی پروکایین آمید یا آمیودارون را انتخاب کنیم.

و اما ممکن است در Af یک کمپلکسی شبیه به PVC ببینید که با سایر کمپلکس ها فرق دارد که این Af با پدیده آشمن نام دارد.
زمانی Af منظم میشود که همراه با CHB باشد.
و Af بر اساس پاسخ بطنی ممکن است:
Af RVR
ریت بطنی بیش از 100
Af CVR
ریت بطنی 100_60
Af SVR
ریت بطنی زیر 60

🍏 شروع فعالیت کانال 🍎

👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
🆔


https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

20 March 2025 04:12

‍ ‍ ‍ 🍎 یک تفسیر ساده از نوار قلب ؛

به نوار قلب خوب نگاه کنید :

1⃣ ابتدا ببین ریتم سینوسی هست یا خیر ؟
موج P مشاهده نمی شود

2⃣ فواصل R - R نامنظم هست


✅ نتیجه : ریتم AF هست


حالا دوباره نگاه کنید :

✅ با یک تاکی کاردی با کمپلکس پهن WCT روبه رو میشی


🔰 پس بدنبال یک علت باش برای اینکه ریتم AF شما با کمپلکس های QRS پهن ( WCT ) ظاهر شده باشد

🔰 در این مواقع 2 علت باعث یک AF با پاسخ بطنی تند و QRS پهن میشه :


1⃣ یا ایمپالس ها از طریق شاخه ها هدایت می شوند ( LBB یا RBB )


2⃣ یا از طریق AP ( راه فرعی ) که تشخیص میره به سمت AF with WPW



🍎 حالا باید بین این دوتای بالا یکی را انتخاب کنید :


1⃣ ریت را محاسبه کن : به نوار نگاه کن کوچکترین فاصله بین دو R را پیدا کن تا تعداد ضربان بدست بیاد

اگر ریت زیر 200 بود به نفع
AF with BBB

اگر ریت بالای 200 ضربان در دقیقه بود به نفع
AF with WPW


هست .

البته در این نوار لید V1 را نگاه کن یک موج S داریم که ما را به سمت هدایت از طریق باندل چپ میبره ، ولی یک کسی که خوب نوار را بلد باشه از 2 طرفند استفاده می کنه تا بین
AF with BBB
و
AF with WPW
را افتراق بزاره


اول تعین تعداد ریت که گفتم خدمتت که اینجا ریت خیلی بیشتر از 200 ضربان هست و به نفع WPW هست چون در هدایت از طریق باندل ها چون گره AV اجازه صدور ایمپالس با این سرعت را نمی دهد پس در این نوار یک امتیاز به نفع راه فرعی داریم

نکته دوم آلترنانس کمپلکس QRS هست که یکی از مشخصه های هدایت از طریق راه فرعی هست به کملکس های QRS نگاه کن ( دارن می رقصند ) یعنی بلند و کوتاه ، پهن و کوچیک می شوند که به نفع WPW هست.





AF with WPW :تشخیص

هست.


تشخیص های افتراقی :

AF with LBBB
با توجه به موج S در V1


و تشخیص افتراقی خیلی دور میشه
AVRT






✏️✏️✏️ نکته آخر اینکه از همون اول میشه دنبال موج دلتا بود که اگر حرفه ای باشی فوری پیدا می کنی و تشخیص AF با WPW میشه اگر موج دلتا را پیدا نکردی از تکنیک بالا میشه پی برد به تشخیص






✅ DX : AF with WPW



🟩🟩🟩🟩🟩⬜️⬜️⬜️⬜️⬜️🟥🟥🟥🟥🟥
🟩🟩🟩🟩🟩⬜️⬜️⬜️⬜️⬜️🟥🟥🟥🟥🟥



🔻🔺 کتاب نکته ها و فنومن های تخصصی " اینتهوون "

▪️▫️ تهیه فایل PDF کتاب : به PV مراجعه بفرمایید.



🔴🟢🟡 https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

08 March 2025 16:57

‍ ‍ 🫀 تاثیر اکسیژن درمانی شبانه بر روی QT Dispersion در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلب


🩺 هایپوکسی شبانه یکی از عوامل قوی در بالا بردن احتمال مرگ و میر در بیماران نارسایی مزمن قلبی ( CHF ) و با افزایش بروز آریتمی های بطنی و دهلیزی همراه است.


🩺یک معیار برای بررسی عملکزد قلب QT dispersion ( QTd ) می باشد و افزایش آن نشان دهنده احتمال بروز آریتمی بطنی و مرگ ناگهانی است.


🩺 مطالعاتی نشان داده اند اکسیژن درمانی شبانه ( NOT ) در بیماران دچار CHF می تواند باعث کاهش مقدار QTd شود و در نتیجه می تواند احتمال بروز آریتمی های بطنی و مرگ ناگهانی را کمتر کند.


🩺 برای اندازه گیری QTd از ECG دوازده لیدی استفاده می شود . QTd به صورت میانگین اختلاف بین بیشترین و کمترین interval در 12 الکترود در تمام سیکل ها تعریف و محاسبه شد. QTd در واقع به صورت غیرمستقیم و غیر تهاجمی میزان عدم همگن بودن ( inhomogenity ) رپولاریزاسیون بطنی را اندازه گیری می کند. در مطالعات مختلفی بیان شده است که این ایندکس در بسیاری از مشکلات قلبی از جمله نارسایی قلبی افزایش پیدا می کند. QTd در ارزیابی احتمال بروز حملات قلبی به کار می رود و گفته می شود که افزایش آن ( QT dispersion بیشتر از 80 میلی ثانیه ) با پیش آگهی بد بیماری همراه است و نشان دهنده احتمال بروز آریتمی بطنی و مرگ ناگهانی است.


🩺 تحقیقات نشان داد که اکسیژن درمانی شبانه در کوتاه مدت باعث کاهش قابل توجه QTd و در نتیجه افزایش همگنی رپولاریزاسیون بطنی می شود. QTd می تواند نشانه رپولاریزاسیون ناهمگن و بی ثباتی الکتریکی باشد. مطالعات تجربی نشان داده اند که افزایش QTd باعث کاهش آستانه فیبریلاسیون بطنی می گردد و در نتیجه بروز آریتمی های بطنی را تسهیل می نماید.


🩺 مقدار QTd در افراد نرمال بین 50 تا 60 میلی ثانیه می باشد. البته برخی مطالعات مقدار 65 میلی ثانیه را به عنوان حد نرمال بیان نموده اند. QTd در وضعیت های بالینی متفاوتی از جمله CHF ، Long QT Syndrome ، کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک و انفارکتوس حاد میوکارد محاسبه شده است.


🩺 بطور کلی گفته می شود که بیماران QTd بیشتر از 65 میلی ثانیه در معرض آریتمی های بطنی یا مرگ قلبی ناگهانی به دلیل انفارکتوس میوکارد ، CHF و Cardiomyopathy قرار دارند.


🩺 بر خلاف Suturation شریانی نرمال در زمان بیدا ی ، CHF به ویژه در مواردی که با ACS. همراه باشد می تواند باعث هیپوکسمی شدید در زمان خواب گردد. هایپوکسمی شدید فرد را در معرض هایپوکسی بافت های محیطی و اختلال در عملکرد بطن چپ خواهد بود. حتی در افراد سالم نیز اختلال گازهای خونی شامل هایپوکسمی و hypercapnia می تواند باعث افزایش QTd باشد.


🩺 بنابراین هایپوکسمی در بیماران CHF باعث افزایش QTd می شود و این عامل می تواند باعث افزایش میزان بروز آریتمی های بطنی و دهلیزی گردد و اکسیژن درمانی شبانه در این بیماران می تواند باعث کاهش QTd و کاهش بروز آریتمی شود.



🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

📗 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG بر پایه 15 رفرنس برتر و 100 مقاله جدید

🛒 برای تهیه کتاب چاپی " اینتهوون " یا فایل PDF آن به PV مراجعه بفرمایید.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


🩺
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

28 February 2025 08:07

‍ ‍ 🍎 Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia :



🍏 این تاکی کاردی که در گذشته به تاکی کاردی حمله ای فوق بطنی یا دهلیزی
Paroxysmal atrial or Supraventricular tachycardia

به اختصار PAT یا PSVT معروف بود و به اسامی :
* AV junctional reentrant tachycardia

* Junctional reciprocating

* AV nodal reentrant tachycardia

نیز خوانده می شود.



🍏 شایعترین نوع تاکی کاردی فوق بطنی ( 60 % موارد ) و اکثراً در 20 سالگی و در افراد به ظاهر سالم بروز می کند ، ولی در زمینه بیماری های قلبی نیز رخ داده و در برخی از بیماران عوامل برانگیزاننده نظیر مصرف نیکوتین ، الکل ، مواد محرک ، ورزش ، افزایش ناگهانی تون واگ وجود دارد.


🍏 آریتمی AVNRT بیشتر به صورت تپش قلب ، احساس دلشوره ، یا لرزش درون قفسه سینه ، اظطراب ، آنژین صدری ، سیاهی رفتن چشمها و گاهی سنکوپ ، پلی اوری و یا CHF تظاهر می کند.



🍏 مکانیسم تاکی کاردی در این آریتمی پدیده دوران یا چرخش ( reentry ) است که توسط دو مسیر با هدایت آهسته و سریع در گره AV یا بافت اطراف آن یا باندل هیس صورت می گیرد. بطوریکه در اکثر موارد مسیر آهسته مسئول انتقال ایمپالس به جلو ( بطن و نیز ورود به چرخه ) و مسیر سریع مسئول انتقال ایمپالس به عقب ( دهلیز و تکمیل چرخه ) است که ماحصل آن بروز کمپلکس باریک QRS و موج P معکوس درست قبل یا بعد از QRS است و به صورت موج 'R کاذب ( موج R ثانویه ) در V1 و موج S کاذب در لیدهای تحتانی مشخص می شود و به آن
Slow - Fast AVNRT
گفته می شود.



🍏 در نوع غیر شایع AVNRT که 10 % موارد را شامل می شود ، مسیر انتقال ایمپالس بر عکس بوده و حرکت رو به جلوی ایمپالس از طریق مسیر تند و حرکت پس گرد از طریق مسیر آهسته صورت می گیرد که ماحصل آن بروز موج P معکوس مدتی پس از کمپلکس QRS ( معمولاً بعد از موج T ) است که به این نوع
Fast - Slow AVNRT
گفته می شود .


👌 این بحث ادامه دارد....



📚 تمامی مطالب پایه تا فوق تخصصی تفسیر ECG ، همراه با تصاویر و نوار قلب های متعد. در 2700 صفحه ( برگرفته از 15 منبع رفرنس ) در کتاب " 1100 نکته تخصصی از ECG "


📚 جهت تهیه فایل PDF این کتاب بی نظیر با ما تماس بگیرید.



📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

17 February 2025 11:06

‍ ‍ ‍ ‍ ‍ 🍎 R Wave Peak Time ( RWPT )


🍏 مدت زمان لازم برای انتشار تحریک از آندوکاردیال به اپیکاردیال در بطن چپ

🍐 مدت زمان ، از شروع موج Q یا R تا اوج موج R در لیدهای لترال ( AVL , V5 , V6 )


🍒 زمانی که این مدت زمان از 45 میلی ثانیه بیشتر شود ، اصطلاح RWPT بکار برده میشود.


🍑 به علاوه RWPT ، در لید II اندازه گیری و جهت تشخیص افتراقی بین تاکی کاردی بطنی ( VT ) از تاکی کاردی فوق بطنی با کمپلکس پهن ( SVT با ابرنسی ) استفاده میشود.


🥭 طول RWPT در لید II اندازه گیری میشود ، چرا که لید II بیشتر در دسترس می باشد ( مانیتورینگ در بخش های ویژه ، تهیه استریپ بیشتر از لید II ) ، این فاصله بیانگر دپلاریزاسیون QRS ، از ابتدای موج R یا Q در کمپلکس QRS شروع و تا اوج موج R را شامل میشود. یعنی جایی که قطبیت یا پولاریتی موج R تغییر می کند.



🍉 در مطالعات انجام شده توسط Pava و همکاران ( سال های 2010 تا 2013 ) ، این معیار به عنوان یک کریتریای ساده ، کاربردی و قابل تکرار و با حساسیت و ویژگی بالا برای تشخیص VT معرفی شد.



🍇 بر اساس معیار Pava : اگر طول RWPT بیشتر و مساوی 50 میلی ثانیه باشد ( بررسی در لید II ) تشخیص VT می باشد. و در صورتی که کمتر از 50 میلی ثانیه باشد ، تشخیص احتمالی تاکی کاردی فوق بطنی با کمپلکس پهن ( وجود ابررنسی ) می باشد.



🍓 علل ایجاد کننده RWPT طولانی :



✍ LAFB ( بلوک فاسیکول قدامی چپ )


✍ LVH ( هیپرتروفی بطن چپ )


✍ LBBB ( بلوک شاخه ای چپ )



🌶 گاهی دفلکشن QRS مثبت می باشد و موج R وجود دارد و گاهی دفلکشن QRS منفی است و موج Q وجود دارد ، لذا از ابتدایی ترین نقطه شروع کمپلکس QRS ( ابتدای موج R در دفلکشن مثبت و یا ابتدایی ترین نقطه موج Q در دفلکشن منفی ) این فاصله شروع و تا اوج موج R یا S محاسبه میشود ).


📚 این فاصله ( RWPT ) در VT بیشتر از 50 میلی ثانیه و در SVT با ابررنسی کمتر از 50 میلی ثانیه می شود ، چرا که سرعت هدایت در SVT به دلیل استفاده از سیستم هیس - پورکنژ بالاتر است ، لذا فاصله کمتر میشود ، ولی در VT به دلیل انتقال ایمپالس از طریق خود میوکارد ، سرعت هدایت کندتر است و لذا فاصله RWPT بیشتر می شود.



📚 سرعت هدایت در سیستم هیس - پورکنژ ( SVT با ابررنسی ) در حدود 2/5 میلی ثانیه است ولی در میوکارد بطنی ( VT ) در حدود 0/4 تا 0/9 میلی ثانیه است . لذا فاصله RWPT در VT طولانی تر می باشد.



📚 مطالعات اخیر نشان دادند ، RWPT بیش از 50 میلی ثانیه برای تشخیص VT از SVT با RBBB و LAFB توصیه میشود نه برای افتراق VT از SVT با LBBB .



📚 حساسیت کریتریا ی Pava در تشخیص VT از SVT با ابررنسی 93/2 % و ویژگی آن 99 /3 % و ارزش اخباری آن 98/2 % می باشد.



👌👌👌 CONCLUSION :


✍📚 : RWPT

بیشتر از 50 میلی ثانیه در لید II یک کریتریای ساده ، قابل تکرار با حساسیت بالا برای تشخیص و افتراق VT از SVT با ابررنسی در بیماران دارای تاکی کاردی با کمپلکس پهن می باشد.




🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰


👌👌👌 دوستان عزیز ، این نکات برگرفته از مقالات می باشد که در کتاب اینتهوون با شرح بیشتر بیان شده است.



🛒🛒🛒 تهیه کتاب اینتهوون جلد A و B : با ما از طریق تلگرام در ارتباط باشید.



☎️📞 @CCNHK



🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

📗 اینتهوون : تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG

✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

07 February 2025 08:09

💯 نارسایی دریچه آئورت:
✳️ نبض جهنده ( کوریگان یا واتر هامر) ، تکان سر یا زبان کوچک با هر ضربان قلب و نبض دو کوهانه در بیماری شدید و مزمن.
✳️ سوفل اوستین فلینت مشابه رامبل دیاستولی
✳️ صدای S3 به علت بزرگی بطن چپ
✳️ در نوار قلب:
ممکن است علایم اضافه بار حجمی بطن چپ به صورت T بلند و مثبت ، Q در I و AVL و V3- V6 در ابتدای بیماری دیده شود و بعد ممکن است موج T معکوس شود و افت قطعه ST ایجاد شود.
🌲 اختلال دهلیز چپ ممکن است دیده شود . فیبریلاسیون دهلیزی و گاه بلوک دهلیزی بطنی به علت نزدیک بودن رینگ دریچه آئورت به باندل هیس محتمل است.
💯 ECG NOTES
@CCNHK

✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

27 June 2025 20:03

‍ 🍎 Notching Versus Pseudo - Notching



🍏 شکاف دار شدن یا Notch یک دفلکشن اضافی کوچک در حدود 1 تا 2 میلی متر ارتفاع دارد و قطبیت آن منفی می باشد. که در کمپلکس های S ، Q یا R دیده می شود.


🍑 در Sluuring : یک ناچینگ جزئی بدون تغییر در قطبیت یا Polarity می باشد.



🍉 ناچینگ ( Notching ) و Slurring هر دو با اختلال موضعی ( تاخیری ) از هدایت یا تحریک مطابقت دارند و یا ممکن است ناشی از یک طرح برداری باشند( Pseudo Notching ).


🥭 در عمل تشخیص بین اختلالات هدایت بطنی ( Notching ) ، و یک تغییر عملکردی بی ضرر یعنی یک طرح برداری ( Notching کاذب ) مهم است.


🍉 تشخیص بین Notching و Notching کاذب ممکن است مشکل باشد. Notching کاذب و خفیف بیشتر در لیدهای اینفریور ( II , III , AVF ) دیده می شود. ( تصویر 3- 15 a و 3-15 b )



و بعضی اوقات در لید aVL مشاهده می شود. یک ناچینگ کاذب در لید I نادر است.


🍋 تشخیص های افتراقی :
🍍 LPFB

در همی بلوک خلفی چپ ، اغلب Slurring پایین رونده در موج R در لیدهای III ، AVF و V6 دیده می شود.


🍍 LAFB :

اغلب Slurring پایین رونده در موج R در لیدهای I و AVL دیده می شود.


ناچینگ در لیدهای اندامی ممکن است در MI قدیمی با یا بدون Q پاتولوژیک مشاهده شود .

🥒 یک پسودو ناچینگ ممکن است در ناحیه ترانزیشنال لیدهای پره کوردیال دیده شود ، بیشتر در یک لید و اغلب در لید V3 دیده می شود ( تصویر 3 - 16 a و 3 - 16 b ).

🍒 نوار قلب 3 - 16 c ناچینگ را در لیدهای V3 و III نشان می دهد.




🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺


💐 با تشکر فراوان از دوستان عزیزی که با خرید مجموعه کتاب های 1100 نکته از ECG ، ما را در حفظ کانال و ادامه راه یاری رساندند.



✍ دوستان عزیز مطالب فوق ترجمه ای از تخصصی ترین ، جدیدترین مقالات در زمینه تفسیر ECG می باشد. نکاتی که به این صورت در هیچ تکسی موجود نمی باشد. تمام این مطالب در کتاب های 1100 با تشریح و توضیحات بیشتر ارائه شده است.



🛒 جهت تهیه فایل PDF کتاب های 1100 با ما در ارتباط باشید.



📚
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

16 June 2025 21:05

‍ ‍ 🍎 بلوک های قلبی در ECG :


1⃣ بلوک درجه یک

زیاد شدن فاصله PR بیشتر از 0/20 ثانیه در بالغین ، بلوک درجه اول نامیده می شود.


✏️ سه نوع بلوک درجه اول توسط الیاف هیس تفسیر می گردد :


🍉 بلوک های درجه اول که در اثر
Right Atrial Pacing
بوجود میایند.



🍉🍉 بلوک های درجه اول اکتسابی
Aqurid First Degree Heart Block



🍉🍉🍉 بلوک های درجه اول مادرزادی

Congenital First Degree Heart Block





🔑🔑🔑 تخصصی ترین نکات کلیدی در تفسیر تخصصی ECG در مجموعه کتاب های " 1100 نکته تخصصی از ECG "



📚 کاملترین ، تخصصی ترین و آنلاین ترین کتاب تفسیر ECG در 4 فایل PDF با حجم 2700 صفحه



🛒🛒🛒 برای تهیه فایل کتاب با ما تماس بگیرید.


✍https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

09 June 2025 11:31

‍ ‍ ‍ ‍ ‍ 🍎 Endless Loop Tachycardia


🍏 تاکی کاردی حلقه ی بی پایان ( ELT )


🍑 تاکی کاردی " حلقه بی پایان " ، شایعترین تاکی کاردی ناشی از پیس میکر در بیماران دارای َضربان ساز 2 حفره ای می باشد.



🍉 این اختلال ناشی از عملکرد متقابل قلبی و دستگاه ضربان ساز است.


🍊 در ELT ، به دنبال یک ضربان زودرس بطنی ، هدایت رو به عقب به سمت دهلیز ایجاد می شود. پیس میکر ضربان دهلیزی را شناسایی و یک تحریک بطنی تولید می کند.


🍒 اگر هدایت رو به عقب پایدار بماند ، باعث ایجاد تاکی کاردی می شود . سرعت این تاکی کاردی بیش از عدد ضربان حداکثر دستگاه نمی شود و به همین دلیل معمولاً باعث ناپایداری همودینامیک بیمار نمی گردد اما معمولا علامتدار است.


🥬 تنظیم دوباره دستگاه ، سبب توقف تاکی کاردی میشود.


‍ اغلب پیس میکر ها می توانند بطور اتوماتیک تاکی کاردی ELT را شناسایی و درمان کنند ، برای مثال ؛ با طولانی کردن دوره تحریک ناپذیری دهلیز برای یک دوره ، باعث ختم تاکی کاردی می شوند‌.


🥭 اگر یک تحریک بطنی بصورت رتروگرید از طریق AV جانکشن به دهلیز برگردد و یک راه فرعی در گره AV باشد ، و این تحریک در زمان فعالیت دهلیز و خارج از زمان تحریک ناپذیری دهلیز باشد باعث ایجاد ELT میشود.


🥒 هدایت دهلیزی بطنی در 2/3 بیماران SSS ( سندرم سینوس بیمار ) و 1/5 بیماران AV بلاک کامل دیده میشود.


🥑 تاکی کاردی وابسته به PM یا ELP معمولا با طولانی کردن دوره تحریک ناپذیری دهلیزی قابل پیشگیری است. در 90 % بیماران می توان ELP را با ستینگ PM بصورت تاخیر AV به 125 میلی ثانیه و طولانی کردن دوره تحریک ناپذیری دهلیزی به 300 میلی ثانیه از ایجاد ELP پیشگیری کرد.








📗📕📘 تمام مطالب تخصصی را از برترین و تخصصی ترین کتب ، سایت و مقالات آنلاین گردآوری و ترجمه کردیم و بصورت تخصصی ترین نکات در تفسیر ECG در مجموعه کتابهای 1100 نکته از ECG تقدیم شما عزیزان می گردد.



🛒🛒🛒 جهت تهیه فایل PDF مجلد های A تا D از کتاب 1100 نکته از ECG ، با ما از طریق تلگرام در ارتباط باشید.



📗📘📕
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

03 June 2025 12:17

‍ ‍ 🍎 T wave Abnormalities


🍏 بر گرفته از مقالات 2019 JACC



🍓 در بچه های بزرگتر از 1 ماه ، موج T اغلب در لیدهای V1 , V2 و V3 معکوس می باشد.

🍓 در نوجوانان 12 ساله و بزرگتر ور بزرگسالان کمتر از 20 سال ، موج T ممکن است در aVF معکوس باشد و در لید V2 منفی شود.


🍓 در بزرگسالان 20 ساله و مسن تر ، موج T نرمال در aVR معکوس می شود. به صورت مثبت یا منفی در لیدهای III , aVL و V1 می باشد. و در لیدهای I , II و لیدهای پره کوردیال از V3 تا V6 مثبت می باشد.


🍓 در ارزیابی ناهنجاری های موج T ، منفی بودن موج T در لیدهای سینه ای _ جانبی V5 و V6 از نظر بالینی از اهمیت ویژه ای برخوردار است.


🍓 در لیدهای V5 و V6 ; موج T در 2% از مردان سفید پوست و زنان 60 ساله و مسن تر کمتر منفی است ( کمتر از 0/1 میلی ولت ) و در 2% از مردان سیاه پوست و 40 سال و بالاتر این میزان 0/1 میلی ولت یا بیشتر از 5% از مردان سیاه پوست و 60 سال و بالاتر است.


🍓 در بزرگسالان طبیعی ( معمولی ) ، دامنه موج T ( آمپلیتود ) در لیدهای V2 یا V3 بیشترین مثبت را داراست .


🍓 دامنه موج T برای V2 از 0/1 تا 1/4 میلی ولت به عنوان آستانه ی بالای نرمال در مردان ذکر شده است ( حداکثر 1/6 میلی ولت در گروه سنی 18 تا 29 سال ) و از 0/7 تا 1 میلی ولت در زنان طبیعی گزارش شده است.



🍓 ادامه دارد...



🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒



🏆 نکات تخصصی از جدیدترین مقالات اخذ ، ترجمه و در " کتاب 1100 نکته از ECG " گنجانده شده است.


🥇 یک منبع بسیار تخصصی برای یادگیری حرفه ای تفسیر ECG :

📚 1100 Notes of ECG



🛒🛒🛒 برای تهیه فایل PDF کتاب 1100 × 3 جلد با حجم 2040 صفحه با قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی با ما در ارتباط باشید.


🔑
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

22 May 2025 09:29

‍ ‍ 🫀 تغییرات الکتروکاردیوگرافیک در انفارکتوس بطن راست ؛


🩺 بدکاری بطن راست به دنبال انفارکتوس بطن راست ، یکی از مهمترین اختلالاتی است که باید در بیمار مبتلا به انفارکتوس مورد توجه قرار گیرد.

🩺 البته به دلیل کوچک بودن توده بطن راست ، کم بودن فشار بطن و نیز تغذیه کافی بطن راست از عروق خونی ، این نوع انفارکتوس به ندرت ایجاد می شود‌


🩺 معمولاً انفارکتوس بطن راست همراه با انفارکتوس ترانس مورال اینفریور و پوستریور بطن چپ دیده می شود و ناشی از آترواسکلروز عروق کرونر راست و گاهی سیر کومفلکس چپ است.

🩺 افت فشار خون در این نوع سکته قلبی شایع است و نیاز به جبران حجم با مایع در این مورد وجود دارد.

🫀 تغییرات ECG در RV Infaraction :


1⃣ وجود انفارکتوس تحتانی ( Inferior MI ) حاد بطن چپ


2⃣ سقوط ST در لیدهای V1 و V2 به میزان 0/5 تا 1 میلی متر یا بیشتر

3⃣ بالا رفتگی قطعه ST در V4R تا V6R به میزان 0/5 تا 1 میلی متر یا بیشتر ، که این پدیده در V4R از همه واضح تر است.


4⃣ در صورت وجود صعود ST در لیدهای جلوی قلبی ، میزان صعود ( الویشن ) قطعه ST در لید V1 از همه بیشتر بوده ، هر چه به سمت جلو برویم از صعود قطعه ST کاسته می شود.


5⃣ صعود قطعه ST در لید III بیشتر از لید II است.


6⃣ به طور کلی می توان گفت در حضور انفارکتوس تحتانی بطن چپ ، بالا رفتگی ( صعود ) قطعه ST در لید V4R با یا بدون Q پاتولوژیک ارزش تشخیصی دارد.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


📗 منبع ؛

" تخصصی ترین و برترین نکات آموزش نوار قلب اینتهوون "


🛒 برای تهیه کتاب 2 جلدی یا فایل PDF کتاب به PV مراجعه کنید.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

14 May 2025 12:44

‍ ‍ 🍎 Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia :



🍏 این تاکی کاردی که در گذشته به تاکی کاردی حمله ای فوق بطنی یا دهلیزی
Paroxysmal atrial or Supraventricular tachycardia

به اختصار PAT یا PSVT معروف بود و به اسامی :
* AV junctional reentrant tachycardia

* Junctional reciprocating

* AV nodal reentrant tachycardia

نیز خوانده می شود.



🍏 شایعترین نوع تاکی کاردی فوق بطنی ( 60 % موارد ) و اکثراً در 20 سالگی و در افراد به ظاهر سالم بروز می کند ، ولی در زمینه بیماری های قلبی نیز رخ داده و در برخی از بیماران عوامل برانگیزاننده نظیر مصرف نیکوتین ، الکل ، مواد محرک ، ورزش ، افزایش ناگهانی تون واگ وجود دارد.


🍏 آریتمی AVNRT بیشتر به صورت تپش قلب ، احساس دلشوره ، یا لرزش درون قفسه سینه ، اظطراب ، آنژین صدری ، سیاهی رفتن چشمها و گاهی سنکوپ ، پلی اوری و یا CHF تظاهر می کند.



🍏 مکانیسم تاکی کاردی در این آریتمی پدیده دوران یا چرخش ( reentry ) است که توسط دو مسیر با هدایت آهسته و سریع در گره AV یا بافت اطراف آن یا باندل هیس صورت می گیرد. بطوریکه در اکثر موارد مسیر آهسته مسئول انتقال ایمپالس به جلو ( بطن و نیز ورود به چرخه ) و مسیر سریع مسئول انتقال ایمپالس به عقب ( دهلیز و تکمیل چرخه ) است که ماحصل آن بروز کمپلکس باریک QRS و موج P معکوس درست قبل یا بعد از QRS است و به صورت موج 'R کاذب ( موج R ثانویه ) در V1 و موج S کاذب در لیدهای تحتانی مشخص می شود و به آن
Slow - Fast AVNRT
گفته می شود.



🍏 در نوع غیر شایع AVNRT که 10 % موارد را شامل می شود ، مسیر انتقال ایمپالس بر عکس بوده و حرکت رو به جلوی ایمپالس از طریق مسیر تند و حرکت پس گرد از طریق مسیر آهسته صورت می گیرد که ماحصل آن بروز موج P معکوس مدتی پس از کمپلکس QRS ( معمولاً بعد از موج T ) است که به این نوع
Fast - Slow AVNRT
گفته می شود .


👌 این بحث ادامه دارد....



📚 تمامی مطالب پایه تا فوق تخصصی تفسیر ECG ، همراه با تصاویر و نوار قلب های متعد. در 2700 صفحه ( برگرفته از 15 منبع رفرنس ) در کتاب " 1100 نکته تخصصی از ECG "


📚 جهت تهیه فایل PDF این کتاب بی نظیر با ما تماس بگیرید.



📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

30 April 2025 11:45

‍ ‍ ‍ 🫀 نوار قلب و کاربردهای کلی شایع پزشکی ECG :


1⃣ سنکوپ

2⃣ کما

3⃣ شوک

4⃣ضعف


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


✍ سنکوپ ( Fainting ) : غش کردن ( از دست رفتن گذرای هوشیاری) می تواند منجر به عوامل قلبی اولیه و علل متنوع غیر قلبی باشد .

✏️ علل قلبی اولیه، می تواند به انسداد های مکانیکی ( تنگی آئورت، هایپر تانسیون ریوی اولیه ،یا میگزدم دهلیزی است و مشکلات الکتریکی ( برادی آریتمی یا تاکی آریتمی ) تقسیم گردد.

✍ علل غیر قلبی سنکوپ عبارتند از :

مکا نیسم‌های نوروژنیک ( مانند حملات وازوواگال )،  هایپو تانسیون ارتو استاتیک وضعیتی  و اختلال مغز از نارسایی عروقی، تشنج ها یا بی نظمی های متابولیک ( مانند ناشی از الکل یا هایپرگلایسمی ).

🍎 بیماران با سنکوب ناشی از تنگی دریچه آئورت به طور کلی در  ECG در حال استراحت، LVH  نشان میدهند .


🍏 هایپر تانسیون پولمونری اولیه در جوانان و زنان بالغ میانسال شایع تر است .  طور کلی ECG ، هایپرتروفی بطن چپ ( RVH ) را نشان می‌دهد.

🍎 وجود PVC های متداول ممکن است علامتی از VT پایدار متناوب باشد .

🍏 شواهدی از MI موج Q قبلی با سنکوپ باید بیانگر احتمال VT پلی مورفیک پایدار باشد.

🍎 سنکوپ با طولانی شدن  QT ( موج U ) باید مبین یک آریتمی بلقوه بطنی کشنده ی تورساد دی  پوینت باشد .

🍏 یک برادیکاردی شدید ( معمولا از بلوک قلبی دهلیزی بطنی  ( AV ) درجه بالا ، گاهی اوقات با تورساد ) در بیماری با سنکوپ  سندروم آدامز - استوک  ( Adams - Stoke) را تشکیل میدهد.


🍏 در برخی موارد،  آریتمی های جدی می توانند تنها زمانی که مانیتورینگ طولانی مدت اجرا می شود، یافت شوند.

سنکوپ در بیماری با شواهدی ECG  از بلوک بای فاسیکولار ( مانند ؛ RBBB یا همی بلاک قدامی چپ )  باید برانگیزنده ی جستجوی بلوک قلبی درجه دوم یا سوم متناوب یا سایر آریتمی ها باشد .

🍎 سنکوپ  در بیمارانی که کوئینیدین ، دوفتیلید ، سوتالول و داروهای مرتبط ممکن است با تورساد دی پوینت  یا سایر آریتمی ها همراه باشد.

🍏  سنکوب در بیماران با AF ممکن است ناشی از توقف های طولانی پس از تبدیل خود به خودی به ریتم سینوسی باشد، مثالی از آن سندروم تاکی - برادری کاردی است .




🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


✍/channel/ccnhk2530

✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

22 April 2025 08:14

‍ ‍ 🍎 یک برگ از کتاب نکات برتر و تخصصی اینتهون جلد B :


🍏 ارزش لید V4R در تشخیص انفارکتوس حاد تحتانی ( inf mi ):


👌 اشتقاق V4R ( لید V4 که از ECG سمت راست به دست آمده باشد ) می تواند بیانگر موارد زیر باشد ؛


1⃣ انسداد عروق کرونری

2⃣ وجود یا عدم وجود انفارکتوس بطن راست همراه ( inf mi + RVmi )


3⃣ بیمارانی که در خطر بلوک کامل قلبی قرار دارند.


4⃣ بیمارانی که بیشترین سود را از دریافت داروهای ترومبولیتیک می برند.



✅ با بررسی و ارزیابی لید V4R می توان به محل انسداد در زمینه MI حاد پی برد .

⚜ اگر انسداد در قسمت ابتدایی یا پروگزیمال شریان RCA باشد ، در لید V4R شاهد افزایش ST الویشن بیشتر از 1 میلی متر در این لید هستید.


⚜ اگر انسداد در قسمت انتهایی یا دیستال شریان RCA باشد ، قطعه ST افزایشی را نشان نمی دهد.



⚜ اگر انسداد در شریان سیر کامفلکس ( Circumflex ) باشد آنگاه شاهد موج T منفی در لید V4R هستید.



♻️ به تصویر دقت کنید.



✅ حدود 45 % از بیمارانی که دچار MI تحتانی می شوند ، همزمان دچار MI بطن راست ( RVMI ) می شوند . اما فقط 5 تا 10 % از این بیماران علایم RVMI را که شامل افت EF قلب است را نشان می دهند.



✅ افزایش بیشتر از 1 میلی متر در لید V4R از حساسیت خاصی برای تشخیص inf MI برخوردار است.

✅ در صورتی که قسمت پروگزیمال RCA درگیر شده باشد شما در لید V4R شاهد ST الویشن بیشتر از 1 میلی متر هستید ، حال توجه داشته باشید در همین بیمار احتمال ایجاد بلوک کامل بطنی 45 % است. و به این نکته توجه داشته باشید بیمارانی که دچار inf MI هستند فقط 15 % دچار بلوک کامل دهلیزی بطنی می شوند. بنابراین درگیری پروگزیمال RCA با احتمال 45 % بلوک کامل بطن همراه است لذا این اهمیت بررسی و ارزیابی لید V4R را برای تشخیص ST الویشن بیشتر از 1 میلی متر را می رساند.





♻️ افزایش قطعه ST ( الویشن در قطعه ST ) در لید V4R معمولاً مدت 10 ساعت بعد از شروع درد از بین می رود ، لذا ضبط این لید در هنگام مراجعه بیمار به اورژانس از اهمیت فوق العاده ای برخوردار است.



💯 لطفاً در بیماران با درد شدید قفسه سینه علاوه بر ECG استاندار ( Left ECG ) ، نوار قلب Right نیز اخذ شود و لید V4R بررسی شود.



📚 منبع و توضیحات کامل این بحث با نوار قلب ها و تصاویر متعدد ؛
جلد B از کتاب اینتهوون


📌 برای تهیه کتاب یا فایل PDF به PV مراجعه بفرمایید.



🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷


📕📒📗 تنها رفرنس کاملاً تخصصی برگرفته از مقالات و منابع روز ECG


📕 کتاب نکات برتر و تخصصی " اینتهوون "


🟢🟢🟢🟢🟢🟢⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️🔴🔴🔴🔴🔴🔴
🟢🟢🟢🟢🟢🟢⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️🔴🔴🔴🔴🔴🔴


🔺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

07 April 2025 22:43

‍ ‍ 🍎 بلوک های قلبی در ECG :


1⃣ بلوک درجه یک

زیاد شدن فاصله PR بیشتر از 0/20 ثانیه در بالغین ، بلوک درجه اول نامیده می شود.


✏️ سه نوع بلوک درجه اول توسط الیاف هیس تفسیر می گردد :


🍉 بلوک های درجه اول که در اثر
Right Atrial Pacing
بوجود میایند.



🍉🍉 بلوک های درجه اول اکتسابی
Aqurid First Degree Heart Block



🍉🍉🍉 بلوک های درجه اول مادرزادی

Congenital First Degree Heart Block





🔑🔑🔑 تخصصی ترین نکات کلیدی در تفسیر تخصصی ECG در مجموعه کتاب های " 1100 نکته تخصصی از ECG "



📚 کاملترین ، تخصصی ترین و آنلاین ترین کتاب تفسیر ECG در 4 فایل PDF با حجم 2700 صفحه



🛒🛒🛒 برای تهیه فایل کتاب با ما تماس بگیرید.


✍https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

24 March 2025 05:57

‍ 💯 ECG NOTES
@CCNHK


💉💉💉 Amp Verapamil



💉💉💉 آمپول وراپامیل:



💉 مکانیسم اثر؛ فعالیت کانالهای آهسته کلسیم در قلب و عضلات صاف عروق می تواند توسط بلوک کننده های کانال کلسیم مهار شود.


💉 وراپامیل توسط اثر اینوتروپی منفی و کرونوتروپی منفی خود، قادر به سرکوب تاکی کاردیهای فوق بطنی حاد یا مزمن است.


💉 به دلیل آهسته شدن جریان ورودی کلسیم و سدیم ، و نیز بدنبال اثرات اینوتروپی و کرونوتروپی منفی ، وراپامیل قادر است مصرف اکسیژن میوکارد را پایین آورد. همچنین با اثر روی عضلات صاف عروق ، منجر به وازودیلاتاسیون محیطی و گشادشدن عروق کرونر می گردد.


💉 وراپامیل توسط کاهش سرعت هدایت و طولانی کردن دوره تحریک ناپذیری گره ی AV ، می تواند به تاکی کاردی های فوق بطنی که در آن گره ی AV نقش راه ورود مجدد را بازی می کند، خاتمه دهد. همچنین پاسخ بطنی به فلوتر و فیبریلاسیون دهلیزی را کاهش می دهد.


💯 ECG NOTES
@CCNHK

✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

14 March 2025 17:56

‍ 🍎 Notching Versus Pseudo - Notching



🍏 شکاف دار شدن یا Notch یک دفلکشن اضافی کوچک در حدود 1 تا 2 میلی متر ارتفاع دارد و قطبیت آن منفی می باشد. که در کمپلکس های S ، Q یا R دیده می شود.


🍑 در Sluuring : یک ناچینگ جزئی بدون تغییر در قطبیت یا Polarity می باشد.



🍉 ناچینگ ( Notching ) و Slurring هر دو با اختلال موضعی ( تاخیری ) از هدایت یا تحریک مطابقت دارند و یا ممکن است ناشی از یک طرح برداری باشند( Pseudo Notching ).


🥭 در عمل تشخیص بین اختلالات هدایت بطنی ( Notching ) ، و یک تغییر عملکردی بی ضرر یعنی یک طرح برداری ( Notching کاذب ) مهم است.


🍉 تشخیص بین Notching و Notching کاذب ممکن است مشکل باشد. Notching کاذب و خفیف بیشتر در لیدهای اینفریور ( II , III , AVF ) دیده می شود. ( تصویر 3- 15 a و 3-15 b )



و بعضی اوقات در لید aVL مشاهده می شود. یک ناچینگ کاذب در لید I نادر است.


🍋 تشخیص های افتراقی :
🍍 LPFB

در همی بلوک خلفی چپ ، اغلب Slurring پایین رونده در موج R در لیدهای III ، AVF و V6 دیده می شود.


🍍 LAFB :

اغلب Slurring پایین رونده در موج R در لیدهای I و AVL دیده می شود.


ناچینگ در لیدهای اندامی ممکن است در MI قدیمی با یا بدون Q پاتولوژیک مشاهده شود .

🥒 یک پسودو ناچینگ ممکن است در ناحیه ترانزیشنال لیدهای پره کوردیال دیده شود ، بیشتر در یک لید و اغلب در لید V3 دیده می شود ( تصویر 3 - 16 a و 3 - 16 b ).

🍒 نوار قلب 3 - 16 c ناچینگ را در لیدهای V3 و III نشان می دهد.




🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺


💐 با تشکر فراوان از دوستان عزیزی که با خرید مجموعه کتاب های 1100 نکته از ECG ، ما را در حفظ کانال و ادامه راه یاری رساندند.



✍ دوستان عزیز مطالب فوق ترجمه ای از تخصصی ترین ، جدیدترین مقالات در زمینه تفسیر ECG می باشد. نکاتی که به این صورت در هیچ تکسی موجود نمی باشد. تمام این مطالب در کتاب های 1100 با تشریح و توضیحات بیشتر ارائه شده است.



🛒 جهت تهیه فایل PDF کتاب های 1100 با ما در ارتباط باشید.



📚
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

03 March 2025 17:33

‍ 🍎 هدایت پنهان


🍏 جواب بالینی بطن ها در AF مشخصاً به صورت فواصل نامنظم RR ظاهر میشود اگرچه دلیل اصلی این آشوب مشخص نیست ولی 2 مکانیسم در ایجاد آن موثر است ؛


🅰 پدیده هدایت پنهان

🅱 زمان تحریک ناپذیری گره ای


💚 طولانی شدن مسیر R - R با سوزاندن اختصاصی مسیر آهسته در انسان بیانگر نقش مسیر آهسته در جواب بطن ها در طول فیبریلاسیون دهلیزی است. مطالعات مختلفی در انسان نشان داده است که مسیر آهسته ، مسیر غالب در کنترل ضربانات بطنی در طول AF می باشد.


💛 در صورتی که سوزاندن مسیر سریع در انسان بندرت منجر به کنترل ضربانات بطن ها گردید .نتایج تحقیقات جدید نشان داد که مسیر سریع نقشی در افزایش سرعت ضربانات بطن ها در طول AF ندارد و همچنین نقش جزئی در پدیده هدایت پنهان و افزایش ناحیه پنهان دارد.



❤️ در هنگام ضربانات طبیعی قلب ، مسیر سریع مسئول هدایت امواج بوده و مسیر آهسته در همان زمان پنهان است. همزمان با افزایش سرعت ضربانات ( تک ضربانات ) مسیر سریع به حد تحریک ناپذیری خود نزدیک شده و امواج به جای عبور از مسیر سریع از طریق مسیر آهسته به دسته هیس میرسند. در حالیکه در هنگام هجوم تعداد زیادی از ضربانات ( تاکی آریتمی فوق بطنی ) با سرعت های به ظاهر پایین مسیر سریع به آستانه تحریک ناپذیری خود رسیده و ضربانات به جای عبور از مسیر سریع از مسیر آهسته پنهان ، بینابینی و آهسته طی مسیر نموده و به سمت بطن ها حرکت می کنند. در همین زمان مسیر سریع تنها نقش یک هدایتگر حرکت سیگنال ها بصورت معکوس را بازی کرده که برخورد این ضربانات با ضربانات در حال حرکت به جلو در مسیر آهسته سبب پدیده برخورد امواج Summation می شود. لذا مطابق با این مدل در طول AF هم مسیر آهسته و هم مسیر سریع در هدایت امواج ، سرعت ضربانات بطن ها و پدیده هدایت پنهان موثر هستند. نقش اصلی به عهده مسیر آهسته است ولی مسیر سریع نیز می تواند نقش تسهیلی در هدایت امواج و سرعت ضربانات بطن ها داشته باشد.


🖤 بنابراین مسیر سریع اگرچه سوبسترای آناتومیک ناحیه پنهان و هدایت پنهان نیست ولی در مکانیسم محافظتی گره در مشخص شدن تعداد ضربانات بطن ها در طول تاکی آریتمی های دهلیزی نقش کمکی را بازی می کند.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

🩺 تخصصی ترین کتاب تفسیر نوار قلب ؛

📗 کتاب برترین و تخصصی ترین نکات آموزش نوار قلب اینهوون


🛒🩺🛒🩺 تهیه کتاب 2 جلدی یا فایل PDF به PV مراجعه بفرمایید.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

22 February 2025 05:20

‍ ⛔️ CCN Channel


🍎 برادی کاردی بدنبال AMI


🍏 برادی کاردی بدنبال AMI در 9 % ( یک تا ۶ ساعت اول AMI ) تا 40 % ( ۲۴ ساعت اول AMI ) بیماران مبتلا به AMI دیده می شود.


🍊 برادی کاردی اکثراً در انفارکتوس تحتانی و خلفی و نیز پس از رپرفیوژن شریان کرونری راست رخ می دهد .



🍇 برادی کاردی سینوسی در ساعات اولیه غالباً ناشی از رفلکس بزولر - جریش
( Bezold - Jarish reflex )

که خود نوعی واکنش وازوواگال بوده و گیرنده های آن در قسمت های تحتانی و خلفی بطن قرار دارد .


🍓 برادی کاردی در ساعات بعدی AMI ، بیشتر ناشی از دیسفونکسیون گره ی سینوسی - دهلیزی ( SAN ) می باشد.


🆔 @CCNHK


👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇

⛔ http://telegram.me/CCNHK

✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

12 February 2025 23:28

‍ 🇮🇷 ECG @CCNHK

🍎 " Spiked Helmet" sign in ECG

or
🍎 Tombstone sign without MI

or

🍎 Psedou ST elevation


🍏 نشانه " کلاه ایمنی " یا spiked helmet یک پترن خاص از نوار قلب است که اولین بار توسط
Laszlo Littmann

معرفی شد .

♦️ علت این‌نامگذاری به دلیل شباهت این الگو بر روی نوار قلب با کلاه ارتش نظامی آلمان است .

♦️ علت ایجاد چنین الگویی هنوز به طور دقیق مشخص‌نیست و محققان‌مختلفی ،این الگو را برروی کیس ها و بیمار های مختلفی مشاهده کرده اند.

♦️ گزارش و ریپورت این الگو بسیار حاد و خطرناک بوده و با مرگ و میر بالایی همراه است .

♦️این افراد باوجود اینکه STE خشن و خردشدگی کمپلکس دارند فاقد رایز آنزیمی هستند .

😳 مواردی از این الگو که مقالات مختلف گزارش شده است:

🔴 ایلئوس ، پرفوراسیون روده ، انسداد گوارشی
باعث علامت Helmet در لیدهای تحتانی شده است.

🔵 مکانیکال ونتیلیشن ، دایسکشن آئورت ، پنوموتوراکس باعث ایجاد Helmet در لیدهای پره کوردیال شده است .

💯 همانطور که عرض شد دلیل این پترن هنوز مشخص نیست و درمقالات دلایل زیادی همچون افزایش فشار توراسیک و شکمی ، کشش اپیدرمال، و .... مطرح شده است

📚 the American journal of medicine

🍒 حرفی برای گفتن داشته باشید ...

تنها کانال تخصصی نوار قلب

🆔 @CCNHK

🌐 http://telegram.me/CCNHK

✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

31 January 2025 10:58

‍ ‍ 🍎 الگوی FQRS در کاردیومیوپاتی بدون تراکم بطن چپ ( NCM ) :



🍏 کاردیومیوپاتی بدون تراکم بطن چپ ( NCM ) نوعی اختلال ژنتیکی نادر است که با ترابکولاسیون های متعدد در میوکارد بطن چپ مشخص می شود و به دلیل عدم تراکم شبکه فیبر میوکارد مش مانند بوجود می آید.



🍏 نتایج NCM منجر به عوارض مختلفی مانند اختلال عملکرد سیستولیک بطن چپ ، آریتمی های بطنی و آمبولی سیستمیک می شود.


🍏 مورفی RT و همکاران ، 45 بیمار بستری شده برای NCM را بررسی و مطالعه کردند که از این تعداد ، 91 % دارای ECG غیر طبیعی بودند.



🍏 در ECG این بیماران ؛


🍒 الگوی LBBB

🍒 امواج Q پاتولوژیک

🍒 پیشرفت ضعیف موج R


🍒 تغییرات قطعه ST و وارونگی موج T

دیده می شود.


🍏 در یک مطالعه انجام شده توسط Ning XH و همکاران مشاهده شد که الگوی FQRS در 48 % از بیماران مبتلا به NCM مشاهده می شود. همچنین نشان داده شد که گروه FQRS در مقایسه با گروه غیر FQRS در بیماران NCM میزان مرگ و میر بالاتری دارند.


👌 در مطالعه دیگری ، وجود FQRS در ECG در بیماران NCM به عنوان پیش بینی کننده مستقل آریتمی و مرگ و میر قلبی عروقی مطرح شد.


📚 این مطالعات سودمندی FQRS را در طبقه بندی خطر مرگ و میر و حوادث آریتمی در بیماران NCM بیان می کنند.



✍✍✍ وجود FQRS در ECG را جدی بگیرید.



👌👌👌 تازه های ECG ، نکات بسیار تخصصی از منابع تخصصی را در 1100 نکته از ECG بخوانید.


📚 مجموعه ای بی نظیر از نکات تخصصی گرداوری ، ترجمه صدها مقاله و 15 رفرنس برتر



🛒🛒🛒 تهیه فایل PDF کتاب 1100 نکته از ECG ؛ با ما در ارتباط باشید.



📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ