✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍
24 January 2025 18:55
🍎 AVNRT
🍏 آریتمی AVNRT ، شایعترین فرم تاکی کاردی حمله ای فوق بطنی است.
👌 در این بیماران دو مسیر هدایتی موسوم به راه آهسته و راه سریع در پیرامون گره دهلیزی بطنی ( AV N ) با خواص الکتروفیزیولوژیک متفاوت وجود دارند.
🍏 برای اولین بار Moe و Mendez در سال 1956 در حیوانات و در سال 1966 در انسان شناخت راه های هدایتی فوق را گزارش نمودند.
🍏 راه هدایتی سریع سرعت هدایت بیشتر و زمان تحریک ناپذیری طولانی تری دارد ، بر عکس راه هدایتی آهسته دارای سرعت هدایتی کمتر و زمان تحریک ناپذیری کوتاه تری می باشد.
🍏 مکانیسم آریتمی ANNRT چرخش ایمپالس الکتریکی در مداری مشتمل بر راههای هدایتی سریع و آهسته ، بافت دهلیزی در پروکسیمال و راه مشترک در بخش دیشتال گره AV می باشد. ( تصویر )
👌 این بحث جالب ادامه دارد...
👌 جدیدترین مطالب 2020 در زمینه تفسیر ECG فقط در کانال " 1100Notes of ECG "
📚 یک مجموعه کامل و تخصصی از ECG :
برگزیده نکات تخصصی 15 رفرنس و صدها مقاله از 2015 تا 2020 در زمینه تفسیر ECG
🛒🛒🛒 برای تهیه فایل PDF کتاب 1100 با ما در ارتباط باشید.
👇
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
Читать полностью…
✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍
16 January 2025 08:16
🫀 تاثیر اکسیژن درمانی شبانه بر روی QT Dispersion در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلب
🩺 هایپوکسی شبانه یکی از عوامل قوی در بالا بردن احتمال مرگ و میر در بیماران نارسایی مزمن قلبی ( CHF ) و با افزایش بروز آریتمی های بطنی و دهلیزی همراه است.
🩺یک معیار برای بررسی عملکزد قلب QT dispersion ( QTd ) می باشد و افزایش آن نشان دهنده احتمال بروز آریتمی بطنی و مرگ ناگهانی است.
🩺 مطالعاتی نشان داده اند اکسیژن درمانی شبانه ( NOT ) در بیماران دچار CHF می تواند باعث کاهش مقدار QTd شود و در نتیجه می تواند احتمال بروز آریتمی های بطنی و مرگ ناگهانی را کمتر کند.
🩺 برای اندازه گیری QTd از ECG دوازده لیدی استفاده می شود . QTd به صورت میانگین اختلاف بین بیشترین و کمترین interval در 12 الکترود در تمام سیکل ها تعریف و محاسبه شد. QTd در واقع به صورت غیرمستقیم و غیر تهاجمی میزان عدم همگن بودن ( inhomogenity ) رپولاریزاسیون بطنی را اندازه گیری می کند. در مطالعات مختلفی بیان شده است که این ایندکس در بسیاری از مشکلات قلبی از جمله نارسایی قلبی افزایش پیدا می کند. QTd در ارزیابی احتمال بروز حملات قلبی به کار می رود و گفته می شود که افزایش آن ( QT dispersion بیشتر از 80 میلی ثانیه ) با پیش آگهی بد بیماری همراه است و نشان دهنده احتمال بروز آریتمی بطنی و مرگ ناگهانی است.
🩺 تحقیقات نشان داد که اکسیژن درمانی شبانه در کوتاه مدت باعث کاهش قابل توجه QTd و در نتیجه افزایش همگنی رپولاریزاسیون بطنی می شود. QTd می تواند نشانه رپولاریزاسیون ناهمگن و بی ثباتی الکتریکی باشد. مطالعات تجربی نشان داده اند که افزایش QTd باعث کاهش آستانه فیبریلاسیون بطنی می گردد و در نتیجه بروز آریتمی های بطنی را تسهیل می نماید.
🩺 مقدار QTd در افراد نرمال بین 50 تا 60 میلی ثانیه می باشد. البته برخی مطالعات مقدار 65 میلی ثانیه را به عنوان حد نرمال بیان نموده اند. QTd در وضعیت های بالینی متفاوتی از جمله CHF ، Long QT Syndrome ، کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک و انفارکتوس حاد میوکارد محاسبه شده است.
🩺 بطور کلی گفته می شود که بیماران QTd بیشتر از 65 میلی ثانیه در معرض آریتمی های بطنی یا مرگ قلبی ناگهانی به دلیل انفارکتوس میوکارد ، CHF و Cardiomyopathy قرار دارند.
🩺 بر خلاف Suturation شریانی نرمال در زمان بیدا ی ، CHF به ویژه در مواردی که با ACS. همراه باشد می تواند باعث هیپوکسمی شدید در زمان خواب گردد. هایپوکسمی شدید فرد را در معرض هایپوکسی بافت های محیطی و اختلال در عملکرد بطن چپ خواهد بود. حتی در افراد سالم نیز اختلال گازهای خونی شامل هایپوکسمی و hypercapnia می تواند باعث افزایش QTd باشد.
🩺 بنابراین هایپوکسمی در بیماران CHF باعث افزایش QTd می شود و این عامل می تواند باعث افزایش میزان بروز آریتمی های بطنی و دهلیزی گردد و اکسیژن درمانی شبانه در این بیماران می تواند باعث کاهش QTd و کاهش بروز آریتمی شود.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📗 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG بر پایه 15 رفرنس برتر و 100 مقاله جدید
🛒 برای تهیه کتاب چاپی " اینتهوون " یا فایل PDF آن به PV مراجعه بفرمایید.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🩺
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
Читать полностью…
✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍
28 December 2024 14:56
💯 موج U: موج U قابل توجه در هیپو کالمی ، مصرف پروکایین آمید، کینیدین و دیسوپیرامید دیده میشود. موج U بسیار قابل توجه نشانه استعداد به Torsade de pointes است.
💯 ECG NOTES
@
Читать полностью…
✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍
28 December 2024 14:56
💯 انحراف محور راست: محور مثبت تر از 90+ درجه میباشد. برایند QRS در لید I منفی است.
💯 ECG NOTES
@
Читать полностью…
✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍
28 December 2024 14:56
💯 ضربان قلب برابر است با ۳۰۰ تقسیم بر تعداد مربع های بزرگ یا ۱۵۰۰ تقسیم بر تعداد مربعهای کوچک بین دو موج Q.
💯 ECG NOTES
@
Читать полностью…
✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍
28 December 2024 14:56
💯 درست بسته شدن لیدها: موج P طبیعی در لید II مثبت و در AVR منفی است. اشتباه بسته شدن لیدهای دست چپ و راست باعث P معکوس در لید I می شود در حالی که در V6 موج P مثبت است.
💯 ECG NOTES
@ CCNHK
Читать полностью…
✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍
18 December 2024 07:32
🫀 انفارکتوس خلفی تحتانی
🫀 True Posterior Infaraction
🍎 در انفارکتوس خلفی تحتانی ، منطقه ی Mi ، ناحیه ی کوچکی است که دقیقاً در پشت قلب قرار دارد و به علت انسداد در شاخه ی کوچکی از RCA یا شاخه ای از سیر کومفلکس رخ می دهد.
🍏 از خصوصیات آن این است که به علت نکروز در سطح خلفی قلب ، بردارهای سطح خلفی قلب از بین می روند و وکتورها در سطح قدامی ارجحیت پیدا می کنند و به سمت اشتقاق های جلوی قلبی به خصوص لیدهای V1 و V2 نزدیک می شوند و بنابراین سبب ایجاد موج R در لیدهای V1 و V2 می شوند که گاهی همراه با تغییرات قطعه ی ST می باشند.
✏️ در انفارکتوس خلفی تحتانی ، به دلیل اینکه ناحیه ی وسیعی از قلب گرفتار نیست ، عوارض مهمی دیده نمی شود و عوارض مشترک انفارکتوس ها مانند PVC و آریتمی های بطنی مشهود است.
✏️ این نوع Mi معمولاً مقدمه ای برای ایجاد ضایعه در شریان RCA و انفارکتوس سطح تحتانی ( Inf Mi ) می باشد.
✏️ گاهی در ECG بیمار ، علاوه بر موج R در V1 و V2 ، می توان شاهد دپرسیون قطعه ی ST در لیدهای I ، aVL ، V5 ، V6 بود . این مسئله در اثر انسداد شاخه ای کوچک از RCA و کاتکولامین ریلیزی که ایجاد شده است ، منجر به ایسکمی در عروق دیگر از جمله سیرکومفلکس که قبلاً تنگی داشته است ، می شود و این باعث ST دپریشن در لیدهای I , aVL , V5 , V6 می شود.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📗📕📒📔📓 تخصصی ترین ، کاملترین و به روز ترین منبع تفسیر ECG بر پایه آخرین مقالات در کتاب " نکات برتر و تخصصی اینتهوون "
🛒📗 تهیه کتاب 2 جلدی " اینتهوون " یا فایل PDF کتاب از طریق آیدی زیر امکانپذیر است :
📞☎️ @
📡https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
Читать полностью…
✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍
08 December 2024 09:21
💯 بالا رفتن قطعه ST : به علت جریان آسیب ایجاد می شود و می تواند به نفع ایسکمی، انفارکتوس میوکارد، پریکاردیت و ... باشد. بالا رفتن قطعه ST همچنین در هیپرتروفی بطن چپ و بلوک شاخه چپ ( در لیدهای V1 و V2) ، هیپوترمی ، پس از کاردیوورسیون، خونریزی داخل جمجمه، هیپر کالمی (در V1 و V2) ، سندرم بروگادا ( V1و V2)، مصرف داروهای ضد آریتمی و هیپر کلسمی ( در لیدهای V1 و V2) دیده می شود.
💯 ECG NOTES
@
Читать полностью…
✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍
08 December 2024 09:21
💯 انحراف محور به چپ: محور منفی تر از 30_ درجه می باشد. برآیند QRS در لیدII منفی است.
💯 ECG NOTES
@
Читать полностью…
✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍
08 December 2024 09:21
💯 محور طبیعی: زمانی محور QRS طبیعی است که برآیند QRS در لید I و II مثبت باشند. محور طبیعی بین منفی ۳۰ تا مثبت ۹۰ درجه است.
💯 ECG NOTES
@
Читать полностью…
✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍
08 December 2024 09:21
💯 بالا قرار دادن بیش از حد لیدهای پره کوردیال می تواند باعث الگویی مشابه انفارکتوس میوکارد قدامی شود( پیشرفت نامناسب موج R).
💯 ECG NOTES
@
Читать полностью…
✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍
07 December 2024 06:42
🫀 موج T منفی در لید aVL چه اهمیتی در ECG دارد ؟
🩺 الکتروکاردیوگرام ( ECG ) یک ابزار تشخیصی غیر تهاجمی با نقش ثابت در تشخیص CAD ( بیماری عروق کرونر ) و به ویژه سندرم حاد کرونری ( ACS ) است. مجموع شواهد حاکی از آن است که اخذ ECG در هنگام پذیرش بیمار ، اطلاعات مهم پیش آگهی را در اکثرا بیماران فراهم می کند.
🩺 ارزش پیش آگهی لید aVL در بیماران مبتلا به آنژین صدری مبهم است. با این حال به نظر می رسد که تغییرات در این لید می تواند یک علامت حساس برای MI حاد ، حتی قبل از صعود قطعه ی ST باشد.
🩺 وارونگی موج T تحت عنوان TWI ، در لید aVL به عنوان یک تغییر آیینه ای در انفارکتوس دیواره تحتانی ( Inf MI ) ، در بررسی های انجام شده در انسداد شریان کرونری راست ( RCA ) مشاهده شده است.
🩺 با این حال مطالعات اخیر به ارتباط TWI با ضایعات قابل توجه شریان نزولی قدامی چپ ( LAD ) اشاره کرده و TWI را به عنوان تظاهرات MI حاد توصیف می کنند.
🩺 در واقع ، لید aVL می تواند تغییرات آیینه ای دیواره تحتانی ( Inf Mi ) را زودتر از وقوع صعود قطعه ST در لیدهای II , III , aVF را پیش بینی کند. لذا اخذ ECGs های سریال به درک بهتر چنین تغییرات دینامیکی پس از MI کمک می کند.
🩺 وارونگی موج T یا TWI ، در لید aVL ناشی از ضایعات مزمن LAD ( شریان نزولی قدامی چپ ) ، در تمامی ECG های بدست آمده ثابت باقی می ماند ، در حالی که ، تغییرات آیینه ای MI دیواره تحتانی در لیدهای متقابل ، به دنبال صعود قطعه ST در لیدهای II , III, aVF تکامل می یابد.
با این حال دانش مربوط به اهمیت پیش آگهی لید aVL به عنوان یک پیش بینی کننده برای CAD در بیماران مبتلا به آنژین مزمن پایدار ، پراکنده و غیر قابل قطعیت بود . از این رو ، با هدف بررسی ارتباط بین TWI ( موج T منفی ) در لید aVL و شدت و محل تنگی عروق در آنژیوگرافی انتخابی کرونری مطالعاتی انجام شد که نتایج آن به شرح زیر می باشد :
🫀 در طی مطالعات برای بررسی موج T منفی ایزوله در لید aVL از ECG بیمارانی استفاده شد که از فیلتر معیارهای خروج در مطالعات رد شوند و ECG بیمارانی که دارای شرایط زیر بودند ، از مطالعه خارج شدند و این بخاطر موقعیت های بالینی بود که ممکن بود منجر به وارونگی ثانویه موج T در لید aVL یا فرورفتگی قطعه ST ثانویه به بلوک شاخه چپ ( LBBB ) ، بلوک شاخه راست ( RBBB ) ، ریتم های بطنی ناشی از پیس میکر ، الگوی فشاری بر بطن چپ ( LV Strain pattern ) به دلیل فشارخون مزمن یا فشار خون بالا و نارسایی سیستولیک قلب.
🩺 بنابراین بیمارانی وارد مطالعه شدند که صرفاً دارای موج T منفی در لید aVl در ECG بودند و دارای نوار قلب با الگوی LBBB ، RBBB ، ریتم پیس بطنی ، الگوی فشاری بطن چپ ( Strain pattern ) و نارسایی سیستولیک قلبی نباشند ، چرا که این وضعیت ها با اعمال تغییرات ثانویه ممکن بود باعث موج T منفی در aVL یا ST دپریشن در این لید شوند. لذا نوار قلب این بیماران وارد مطالعه نشد.
🩺 نتایج چندین مطالعه بصورت مشترک حاکی از اهمیت TWI در لید aVL با حساسیت و ویژگی بالای 70 درصد ، مبنی بر انسداد قسمت میانی شریان LAD بود.
🩺 لذا TWI ( موج T منفی) در لید aVL ارتباط معنادارای با تنگی شریان LAD نشان می دهد که بیشتر با تنگی قسمت میانی شریان همراه است و حساسیت و ویژگی آن نسبتاً بالا است. در نتیجه TWI در لید aVL در بیماران مبتلا به آنژین صدری و CAD ، احتمالاً با تنگی بخش میانی LAD مرتبط است.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📗 منبع ؛ کتاب برترین و تخصصی ترین نکات تفسیر ECG " اینتهوون "
📗 کتابی کاملاً تخصصی حاوی کلیه نکات مهم از پایه تا خیلی تخصصی برگرفته از مقالات روز و 15 رفرنس معتبر در زمینه تفسیر ECG
🛒📗🩺 برای تهیه کتاب 2 جلدی اینتهوون یا فایل PDF کتاب به PV مراجعه بفرمایید.
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
Читать полностью…
✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍
26 November 2024 18:03
🍎 R Wave Peak Time ( RWPT )
🍏 مدت زمان لازم برای انتشار تحریک از آندوکاردیال به اپیکاردیال در بطن چپ
🍐 مدت زمان ، از شروع موج Q یا R تا اوج موج R در لیدهای لترال ( AVL , V5 , V6 )
🍒 زمانی که این مدت زمان از 45 میلی ثانیه بیشتر شود ، اصطلاح RWPT بکار برده میشود.
🍑 به علاوه RWPT ، در لید II اندازه گیری و جهت تشخیص افتراقی بین تاکی کاردی بطنی ( VT ) از تاکی کاردی فوق بطنی با کمپلکس پهن ( SVT با ابرنسی ) استفاده میشود.
🥭 طول RWPT در لید II اندازه گیری میشود ، چرا که لید II بیشتر در دسترس می باشد ( مانیتورینگ در بخش های ویژه ، تهیه استریپ بیشتر از لید II ) ، این فاصله بیانگر دپلاریزاسیون QRS ، از ابتدای موج R یا Q در کمپلکس QRS شروع و تا اوج موج R را شامل میشود. یعنی جایی که قطبیت یا پولاریتی موج R تغییر می کند.
🍉 در مطالعات انجام شده توسط Pava و همکاران ( سال های 2010 تا 2013 ) ، این معیار به عنوان یک کریتریای ساده ، کاربردی و قابل تکرار و با حساسیت و ویژگی بالا برای تشخیص VT معرفی شد.
🍇 بر اساس معیار Pava : اگر طول RWPT بیشتر و مساوی 50 میلی ثانیه باشد ( بررسی در لید II ) تشخیص VT می باشد. و در صورتی که کمتر از 50 میلی ثانیه باشد ، تشخیص احتمالی تاکی کاردی فوق بطنی با کمپلکس پهن ( وجود ابررنسی ) می باشد.
🍓 علل ایجاد کننده RWPT طولانی :
✍ LAFB ( بلوک فاسیکول قدامی چپ )
✍ LVH ( هیپرتروفی بطن چپ )
✍ LBBB ( بلوک شاخه ای چپ )
🌶 گاهی دفلکشن QRS مثبت می باشد و موج R وجود دارد و گاهی دفلکشن QRS منفی است و موج Q وجود دارد ، لذا از ابتدایی ترین نقطه شروع کمپلکس QRS ( ابتدای موج R در دفلکشن مثبت و یا ابتدایی ترین نقطه موج Q در دفلکشن منفی ) این فاصله شروع و تا اوج موج R یا S محاسبه میشود ).
📚 این فاصله ( RWPT ) در VT بیشتر از 50 میلی ثانیه و در SVT با ابررنسی کمتر از 50 میلی ثانیه می شود ، چرا که سرعت هدایت در SVT به دلیل استفاده از سیستم هیس - پورکنژ بالاتر است ، لذا فاصله کمتر میشود ، ولی در VT به دلیل انتقال ایمپالس از طریق خود میوکارد ، سرعت هدایت کندتر است و لذا فاصله RWPT بیشتر می شود.
📚 سرعت هدایت در سیستم هیس - پورکنژ ( SVT با ابررنسی ) در حدود 2/5 میلی ثانیه است ولی در میوکارد بطنی ( VT ) در حدود 0/4 تا 0/9 میلی ثانیه است . لذا فاصله RWPT در VT طولانی تر می باشد.
📚 مطالعات اخیر نشان دادند ، RWPT بیش از 50 میلی ثانیه برای تشخیص VT از SVT با RBBB و LAFB توصیه میشود نه برای افتراق VT از SVT با LBBB .
📚 حساسیت کریتریا ی Pava در تشخیص VT از SVT با ابررنسی 93/2 % و ویژگی آن 99 /3 % و ارزش اخباری آن 98/2 % می باشد.
👌👌👌 CONCLUSION :
✍📚 : RWPT
بیشتر از 50 میلی ثانیه در لید II یک کریتریای ساده ، قابل تکرار با حساسیت بالا برای تشخیص و افتراق VT از SVT با ابررنسی در بیماران دارای تاکی کاردی با کمپلکس پهن می باشد.
🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰
👌👌👌 دوستان عزیز ، این نکات برگرفته از مقالات می باشد که در کتاب اینتهوون با شرح بیشتر بیان شده است.
🛒🛒🛒 تهیه کتاب اینتهوون جلد A و B : با ما از طریق تلگرام در ارتباط باشید.
☎️📞 @
🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ
🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀
📗 اینتهوون : تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG
Читать полностью…
✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍
22 November 2024 11:48
🍎 تاکی کاردی های بطنی منشا گرفته از مجرای خروجی
🍏 Outflow tract VT
🍏 تاکی کاردی های محل خروجی بطن ، جزو تاکی کاردی بطنی ایدیوپاتیک می باشند.
🍏 تاکی کاردی های محل خروجی بطن شامل VT های خروجی بطن راست ( RVOT ) که 70 % VT های ایدیوپاتیک را شامل می شود. حدود 10 تا 15 % از تاکی کاردی های محل خروجی بطن از LOVT ( خروجی بطن چپ ) منشا می گیرند.
🍎 تاکی کاردی بطنی پاروکسیمال و تاکی کاردی بطنی مونومورفیک تکرار شونده ( repetitive ) ظاهراً از ROVT یا LOVT منشا می گیرند ( شکل 39 - 12 و 39 - 13 ). گاهی اوقات VT های مسیر خروجی بطن می توانند بصورت پایدار ( sustained ) ظاهر شوند ، اما شایع نمی باشند.
🍎 تاکی کاردی های بطنی مسیر خروجی در ECG ، به شکل الگوی LBBB در لید V1 و محور تحتانی در صفحه ی فرونتال دارند.
🍏 ویژگی های ECG در ROVT VT شامل :
👌 ترانزیشن تاخیری در لیدهای پره کوردیال ( لید V3 یا دیرتر )
👌 در لید V1 و V2 پهنای باریک تر موج R مشهود است.
🍎 ویژگی های ECG در LOVT VT :
👌 موج S در لید I
👌 ترانزیشن زودرس پره کوردیال موج R ( در لیدهای V1 و V2 )
👌 ناچینک ( notched ) در qrS در لیدهای V1 و V2
👌 موج R پهن تر در لیدهای V1 و V2
🥒 تاکی کاردی بطنی پاروکسیمال با ورزش کردن و استرس ایجاد می شود ، اما VT نوع مونومورفیک تکرار شونده
( repetitive monomorphic type )
در حالت استراحت رخ می دهد .
👌 مانور های واگ و آنوزین باعث توقف VT های مسیر خروجی می شوند ، اما ورزش کردن ، استرس ، انفوزیون ایزوپرترنول و تحریک های زودرس یا سریع باعث شروع یا تسریع آریتمی می شوند.
👌 استفاده از بتابلوکر و وراپامیل باعث ساپرس کردن آریتمی می شود. به دلیل پیش آگهی خوب این نوع از آریتمی ، داروهای آنتی آریتمی موثر بوده . استفاده از ابلیشن رادیوفرکونسی ( RF ) در بیماران علامت دار ، به طور موثری آریتمی را درمان می کند.
📚 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG :
در 4 فایل PDF ، بالغ بر 2600 صفحه مطالب ناب و تصاویر بی نظیر بر اساس ۱۵ رفرنس معتبر و صدها مقاله
قیمت گذاری فایل توسط انتشارات معتبر علوم پزشکی
🛒 برای تهیه فایل کتاب با ما تماس بگیرید.
📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA
Читать полностью…
✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍
20 November 2024 18:00
🫀برای تهیه کتاب چاپی 2 جلدی یا فایل PDF کتاب به PV مراجعه بفرمایید.
Читать полностью…
-