15349
💓تخصصی ترین کانال مراقبت های پرستاری با رفرنس های معتبر😍 ✔ ادمین مطالب و تبلیغات: 🆔 @New_medical_Admin ✔ادمین تبادلات: @emdad_pezeshky ✔پاسخگویی به سوالات صنفی در گروه: 🆔 https://t.me/+3Qui6irFIbc1N2Y0
🤔هر کدوم از ۱۲ لید های تک و دو قطبی در نوار قلب کجا رو نگاه میکنن؟
#نوارقلب
🆔 @New_medical
🔴 دستگاه پنتاکس برای لوله گذاری داخل تراشه در همه پوزیشن ها
🆔 @New_Medical
📌جزوه خون و اقدامات پرستاری
🆔 @New_medical
😎3نکته حیاتی در ماساژ عالی قفسه سینه در CPR
( بر اساس UpToDate2024)
✅حیاتی ترین بخش احیا، بخش ماساژ قفسه سینه هستش. این بخش باید با کیفیت عالی انجام بشه دقیقا عالی کلمه ای هست که UpToDate عنوان کرده.
⛑برای انجام ماساژ قلبی ریوی این ۳ تا نکته رو حتما حتما در نظر بگیرید:
1️⃣سرعت ماساژ(rate)، یعنی با چه سرعتی باید ماساژ بدیم؟
2️⃣عمق ماساژ(depth)، یعنی تا چه میزانی قفسه سینه توسط ماساژ پایین بیاد؟
3️⃣بازگشت کامل قفسه سینه(complete chest recoil)، یعنی چجور حالت دستمون رو تنظیم کنیم که درست باشه و قفسه سینه کامل برگرده؟
⚠️این ۳ تا میتونه بیمار شما رو نجات بده.
⛑خب اول از همه راجع به سرعت بگیم که چقدر باید باشه:
سرعت ماساژ قلبی و ریوی بر اساس UpToDate باید بین ۱۰۰ الی ۱۲۰ ماساژ در دقیقه باشه. این میزان برای برقراری جریان باید تنظیم شود.
⛑نکته دوم: عمق ماساژ باید بین 5-6 سانتی متر باشه. یعنی با هربار ماساژ، به اندازه حداقل 5cm تا حداکثر 5cm سانتی متر قفسه سینه را به پایین بفشاریم.
⛑و اما نکته مهم سوم که خیلی حواستون بهش باشه چون خیلی وقتا میس میشه⚠️، بازگشت کامل قفسه سینه هست(طبیعتا میس شدنش کیفیت احیا رو میاره پایین).
⬆️شما باید بعد از هر بار ماساژ و فشردن رو به پایین قفسه سینه⬇️، اجازه بدید قفسه سینه بالا بیاد⬆️
خود UpToDate یه مثال جالب زده:
میگه فرض کن بین دست شما و قفسه سینه بیمار کاغذی قرار داره. فشار دست شما بعد از پایان هر بار ماساژ، باید بقدری کم شه که اگه فرد دیگه ای در حال کشیدن کاغذ باشه، بتونه اون بیرون بکشه.
بریم برای جمع بندی:
✅این ۳ نکته رو یادت باشه. عمق ۵ تا ۶ سانتی، سرعت ۱۰۰ تا ۱۲۰ و بازگشت کامل قفسه سینه (مثال کاغذ).
⏺منبع:
آموزش حرفه ای احیا بر اساس UpToDate
#آموزشی
#نکات_بالینی
🆔 @New_medical
🤔شوک سپتیک چیه؟
بیاید باهم نکاتش رو مرور کنیم
🔹️این شوک ناشی از پرفیوژن ناکافی بافت ، به دنبال باکتریمی ، بخصوص توسط باسیل های گرم منفی روده است .
🔹️این سندرم همچنین با نامهای دیگر نظیر شوک باکتریال ، باکتریمی ، مسمومیت خونی ، و شوک اندوتوکسیک نیز شناسایی می شود.
🔻شوک سپتیک اغلب بعد از مولتیپل تروما (مثلاً در تصادفات )نیز دیده می شود.
⭕علل :
🔹️۱. بیماران سالمند به دلیل ضعف سیستم ایمنی
🔹️۲. عفونتهای اکتسابی بیمارستان
🔹️۳. عفونت داخل شکمی ، زخم های عفونی ،سوند ادراری ، انجام تکنیک غیر استریل
🔺شایعترین عامل : میکروارگانیسم های گرم منفی
⭕مراحل شوک سپتیک :
🔹️ دارای دو مراحل می باشد که علائم آن متفاوت هست ⬇️⬇️
🔺1.مرحله اول شوک سپتیک مرحله هیپر دینامیک یا گرم :
🔹️الف) افزایش درجه حرارت بدن ،
🔹️ب) افزایش برون ده قلبی وگشادی عروق ، تاکیکاردی وکاهش فشارخون ، استفراغ واسهال ، تاکی پنه ، کاهش سطح هوشیاری
🔹️ج) کاهش برون ده ادراری
🔻2.مرحله دوم شوک سپتیک هیپودینامیک یا برگشت ناپذیر :
🔹️الف ) تاکی کاردی ، تاکی پنه ، افت فشارخون ، کاهش برون ده قلبی ،انقباض عروق ( تلاش بدن برای جبران هیپوولمی )
🔹️ب) کاهش درجه حرارت ، پوست سرد ، رنگ پریده
🔹️ج) الیگوری یا انوری ( تولید ادرار متوقف شده )
🔹️ج) نارسایی چند سیستمی ( اختلال کار در اندامها ، ریه ، کبد ، گوارش ، کلیه ها )
⭕داروهای انتخابی:
🔻استفاده از وازوپرسورها و وازودیلاتورها نظیر دوپامین و دوبوتامین ، برای حمایت از فشار خون شریانی .
🔹️اثر وازودیلاتورها روی عروق محیطی و کلیوی است ، بنابراین توجه به حجم مایعات مهم است.
🔹️ممکن است در صورت نیاز از اپی نفرین نیز استفاده شود .
🔻تجویز فوروزماید در موارد اولیگوری ضرورت می یابد.
🔻استروئیدها به طور تجربی برای کاهش التهاب ، کاهش مقاومت عروق محیطی ، و درمان صدمات بافتی ناشی از اندوتوکسینها مصرف می شود.
🔻آنتی بیوتیکها :
معمولاً از آنتی بیوتیکهای وسیع الطیف که اکثر ارگانیسمها را می پوشانند ، نظیر کلیندامایسین ، پنی سیلین، آمپی سیلین و جنتامایسین استفاده می شود.
⭕هنگام مصرف این داروها مراقب عوارض نفروتوکسیک آنها باشید.
#آموزشی
#مرورنکات
🆔 @New_medical
🔰🔰 #چست_تيوب ومراقبتهاي پرستاري
📌چست تيوب يا لوله قفسه سينه يك لوله پلاستيكي انعطاف پذير است كه از طريق يك ست داراي كلمپ وصل به يك باتل ميشود و هيچ ارتباطي بين درون اين لوله و هواي بيرون وجود ندارد .
🔶درون اين باتل بايد آب مقطر استريل و يا نرمال سالين ريخته شود به طوري كه قسمت ديستال لوله 2 سي سي زير سطح آب قرار گيرد در باتل يك ارتباط ديگر با بيرون دارد كه هنگام تنفس بيمار حباب هاي هواي ايجاد شده از اين طريق را به بيرون مي برد.
🔷كاربرد:
🔹پنوموتراكس=تجمع هوا در فضاي جنب
🔹هموتراكس=تجمع خون در فضاي جنب
🔹پيو تراكس=تجمع چرك در فضاي جنب
🔹چيلوتراكس=تجمع لنف ناشي از مجراي توراسيك
🔹هيدروتراكس=تجمع مايع سروزي غير التهابي
🔹pleural effusion=تجمع انواع ديگر مايع
❎موارد منع مصرف:
⚠️موارد مقاوم به درمان مانند اختلالات انعقادي ،عدم همكاري بيمار،فتق ديافراگم،زخم هاي قبلي در فضاي پلور كه باعث چسبندگي هاي شديد مي شود.
💢شرح عمل :
📌لوله گذاري بايد با يك روش استريل انجام شود و اكسيژن ،ساكشن،ست پانسمان و ست تراكس در اختيار پزشك قرار گيرد .
🔸در شرايط بدون بيهوشي با استفاده از بي حسي موضعي و با استفاده از يك برش كوچك در منطقه مورد نظر لوله قفسه سينه را وارد فضاي جنب مي نمايد.كه اين كار بايد gentel و در عين حال سريع باشد و بعد لوله بجاي خود بخيه مي شود .
🔸در تمام مدت لوله به سيستم تخليه وصل شده است .گاز وازلين در محل قرار گرفتن چست تيوب قرار داده مي شود تا محل كاملا مهر و موم شود و بعد با گاز استريل و لكو پلاست كاملا محل مزبور پانسمان مي گردد .
🔸علائم حياتي چك شود و به عنوان پايه ارزيابي هاي بعدي مد نظر باشد .
🔸به بيمار آموزش داده مي شود كه در حين انجام پروسيجر از حركت ناگهاني و سرفه و تحرك بپرهيزد.
گاهي دادن داروهاي آرام بخش توصيه مي شود .
‼️قبل از انجام پروسيجر از بيمار chest X Ray گرفته مي شود و بعد از انجام پروسيجر نيز مجددا راديو گرافي انجام مي شود و پزشك محل چست تيوب و نتيجه كارش را ارزيابي مي كند .
🔸براي جلوگيري از عفونت از داروهاي آنتي بيوتيك استفاده مي شود .پرستار بايد تمامي شرايط و حالات بيمار را گزارش ثبت نمايد .
❎ عوارض:
🔹قرار دادن چست تيوب به مدت طولاني تر از 7روز خطر عفونت را افزايش ميدهد .
🔹عفونت ،خونريزي ،مشكلات تنفسي و عكس العمل به داروها ،ادم ريوي و تامپوناد پريكارد ،صدمه به كبد و طحال ،و حتي آئورت و قلب عوارض جرئي شامل يك هماتوم زير جلدي ،تنگي نفس ،اضطراب و سرفه
⚠️ توجه و مراقبت در مرحله نقاهت :
🔆 آموزش به بيماران براي جلوگيري از دراز كشيدن روي لوله و پرستار بايد مطمئن شود كه هيچ گرفتگي يا Kingدر طول لوله رخ نمي دهد و در طول لوله نشت هوا وجود ندارد.
🔆توجه به مقدار ،رنگ ،قوام ،و نوع درناژ و اندازه گيري و ثبت آن
🔆توجه به وضعيت تنفسي بيمار و تشويق به سرفه عميق
🔆در صورت جداشدن لوله از سيستم تخليه بايد لوله را كلمپ نماييد بنابراين در هر حال كلمپ بايد در كنار بيمار آماده باشد.
🔆در هنگام خارج شدن از تخت بايد لوله كلمپ گردد
🔆در صورت وجود لخته در طول لوله بايد چست باتل تعويض شود
🔆براي جلوگيري از عفونت روزانه پانسمان تعويض و اطراف لوله تميز گردد
🔆سيستم درناژ قفسه سينه درست و در سطح پايين تر از محل گذاشتن لوله باشد
🔆پرستار بايد به Fluctuation محلول در لوله توجه داشته باشد كه نشانه كار كردن لوله است .
🔆طول لوله را از نظر وجود ترك يا احتمال نشت هوا مد نظر داشته باشيد
💠شاخص هاي خروج لوله:
🔹بهبود وضعيت تنفسي
🔸شنيده شدن صداهاي تنفسي
🔹ريت تنفس كمتر از 24
🔸در هيدروتراكس درناژ كمتر از 200 سي سي در ساعت
🔹در پنموتراكس توقف بالا و پايين رفتن مايع در ظرف درناژ
🔸در هموتراكس تغيير ترشح خوني به سروزي
⚠️اقدامات پرستاري قبل از خروج لوله:
🔻توضيح به بيمار كه خروج لوله فقط چند ثانيه زمان مي برد.
🔺وضعيت بيمار نيمه نشسته
🔻دستها را شسته وسپس ست استريل را براي كشيدن بخيه و پانسمان مجدد آماده نماييد
🔻‼️بعد از كشيدن بخيه ها از بيمار بخواهيد نفس عميق بكشد و تا زمان خروج لوله ها نفس خود را نگه دارد .
🔺باقرار دادن چند گاز وازلين و گاز در محل پانسمان رافيكس كنيد.
🔻بررسي بيمار از نظر آمفيزم
🔺ثبت تمام اقدامات
💠اقدامات بعد از خروج لوله :
🔸گرفتن Chet x ray
🔹ظرفيت اشباع اكسيژن را كنترل نماييد
🔸داها و عملكرد تنفسي را بررسي نماييد
🔹وجود نشانه هاي عفونت را بررسي كنيد
🔸پس از 72 ساعت پانسمان را برداريد
🆔 @New_medical
راهنمای تکمیل شیت در بخش مراقبتهای ویژهICU
🆔 @New_medical
آریتمی_ها_وتفسیر_نوار_قلب_123466.pdf
🆔 @New_medical
معیار FOUR در محاسبه سطح هوشیاری
🔰محاسبه سطح هوشیاری بیمار در بخش های مراقبت ویژه و جهت اطلاع از روند بهبودی بیمار و همچنین در اورژانس و برای تریاژ بهتر بیمار استفاده می گردد.
💠در بررسی سطح هوشیاری سه نوع معیار متفاوت وجود دارد که با استفاده از آنها می توان سطح هوشیاری بیمار را سنجید و همچنین با گفتن مقدار آن به سایر اعضای تیم درمانی آنها را نیز در جریان سطح هوشیاری بیمار قرار داد.
🌀این سه معیار عبارت اند از FOUR و GCS و AVPU که هر کدام روش خاص خود را در بررسی سطح هوشیاری دارند که در این بین معیار AVPU سریع ترین بوده و معمولا توسط EMS گرفته می شود اما معیاری قوی برای این کار نمی باشد و صرفا جهت تریاژ سریع بیمار در مواقع اورژانس استفاده می شود.
در بیمارستان ها و بخش های ویژه بیشتر از دو معیار GCS و FOUR استفاده می شود که کامل تر از AVPU هستند. در این مطلب به شرح معیار FOUR می پردازیم که معیاری خوب و مناسب جهت ارزیابی سطح هوشیاری در بیماران اینتوبه و متصل به ونتیلاتور می باشد.
⚡️ويژگی های معیار FOUR:
✅داشتن ثبات داخلي در نمره بندي
✅قابليت اطمينان بين ارزيابي كننده ها
✅اندازه گیری بازتاب های ساقه مغزی
✅تعیین باز کردن چشم
✅چشمک زدن و ردیابی چشمی
✅ارزیابی طیف وسیعی از بازتاب های حرکتی
✅بررسی الگوهای تنفسی غیر طبیعی
❎عدم ارزیابی پاسخهای کلامی
✅افتراق بین وضعیت نباتی و سندرم قفل شدگی
✅توانایی تشخیص مرگ مغزی
🔆بر اساس قانون FOUR ما باید در هر برسی بالینی از بیمار چهار مورد را در وی(حرکتی، مغزی، چشمی، کلامی) مورد ارزیابی قرار دهیم و با توجه به پاسخ بیمار در این چهار مورد به او طبق لیست زیر از صفر تا چهار نمره بدهیم:
👀پاسخ چشمی
نمره4⃣: چشمان باز ، يا در پاسخ به دستورات چشم را باز و بسته كند يا با چشم صدا را رديابی كند.
نمره 3⃣: چشم های بیمار باز است ولی قادر به رديابی صدا نيست.
نمره2⃣: چشم ها بسته است ولی با صدای بلند باز می شود.
نمره1⃣: چشم ها بسته است و با تحريک دردناک باز می شود.
نمره0⃣: چشم ها با تحريک دردناک نيز باز نمی شود.
🚶پاسخ حركتی
نمره4⃣: در پاسخ به دستورات شست خود را حركت می دهد، دست خود را مشت ميكند و چهره خود را تغيير می دهد يا لبخند می زند(در صورت نداشتن درد)
نمره 3⃣: با تحريک دردناک دست خود را به محل درد می رساند.
نمره2⃣: با تحريک دردناک تنها اندام های خود را جمع می كند.(فلكشن غير طبيعی)
نمره1⃣: با تحريک دردناک اندام های خود را باز می كند.(اكستنشن غير طبيعی)
نمره0⃣: عدم پاسخ به تحريک دردناک، يا ميوكلونوس عمومی
🎍بازتاب های ساقه مغز :
نمره4⃣: بازتاب های قرنيه و مردمک وجود دارند.
نمره 3⃣: اندازه يک مردمک گشاد و ثابت است.
نمره2⃣: بازتاب مردمک #يا قرنيه وجود ندارد.
نمره1⃣: بازتاب مردمک #و قرنيه وجود ندارد
نمره0⃣: عدم بازتاب مردمک، قرنيه و سرفه
🌺 وضعيت تنفس
نمره 4⃣: الگوی تنفسی منظم و بدون حضور لوله تراشه
نمره 3⃣: الگوی تنفسی شين استوک، بدون حضور لوله تراشه
نمره2⃣: الگوی تنفسی نامنظم، بدون حضور لوله تراشه
نمره1⃣: تعداد تنفس سريعتر از تعدادتنفس ونتيلاتور
نمره0⃣ : تعداد تنفس برابر تعداد تنفس ونتيلاتور يا آپنه کامل
🔘برای انجام معاينه FOUR موارد زير بايد انجام شود :
☑️بيمار نبايد شل كننده عضلانی يا آرام بخش دريافت كرده باشد.
☑️نمره بندی بايد به فاصله يک ساعت توسط دو شخص و با هر دو معيار GCS و FOUR انجام شود.
🆔 @New_medical
☤ فایل کاملی از تمامی هماتوم های مغزی
☤ارسالی از اعضاء کانال
🆔 @New_medical
🛑 فضای حلق دهانی
مالامپاتی (Mallampati) یک سیستم طبقه بندی را پیشنهاد نموده (امتیاز بندی مالامپاتی) که سهولت لارنگوسکوپی مستقیم تراشه را با فضای حلق دهانی مرتبط سازد.
⭕️ نحوه ی انجام = بیمار در جلوی معاینه گر قرار گرفته و با سر در وضعیت خنثی، دهان را تا حد ممکن باز و بدون ایجاد صدا زبان را از دهان بیرون می آورد. راه هوایی مطابق ساختمان های قابل رویت طبقه بندی می گردد.
🔵کلاس I: کام نرم، حلق، و زبان کوچک و پایه های لوزه ای قابل مشاهده اند.
🔵کلاس II: کام نرم، و زبان کوچک قابل روئیت هستند.
🔵کلاس III: کام نرم و قاعده ی زبان کوچک قابل مشاهده اند.
🔵کلاس IV: کام نرم قابل مشاهده نیست.
🔸بین امتیاز مالامپاتی که می توان آن را در لارنگوسکوپی مستقیم دید و سهولت لوله گذاری، همبستگی وجود دارد. نمای لارنگوسکوپی بر طبق سیستم امتیاز بندی Lehane و Cormack طبقه بندی می گردد.
🔷درجه ی I: بیشتر گلوت قابل مشاهده است.
🔹درجه ی II: تنها قسمتی خلفی گلوت قابل مشاهده است.
🔹درجه ی III: اپی گلوت قابل مشاهده است بدون اینکه بتوان قسمتی از گلوت را مشاهده کرد.
🔹درجه ی IV: ساختمان های راه هوایی قابل مشاهده نیستند.
🆔 @New_medical
مرجع داروهای بیهوشی و بخش ویژه
🆔 @New_medical
📌 بهترین راه تشخیص پانکراتیت مزمن ERCPاست.
📌 علت لاغری ضعف و خستگی بیمار مبتلا به آدیسون 👈 متابولیسم هیدروکربن ها است.
📌 درمان قطعی فئوکروموسیتوم 👈 برداشتن تومور به روش جراحی (آدرنالکتومی)است.
📌 مهم ترین علت افت فشار خون در بیمار مبتلا به آدیسون 👈 کمبود مینراکورتیکوئیدها
📌مهم ترین علائم بیماری های کبدی
#دردشکم
#خارش
#زردی
#تب
#هیپرگلیسمی
📌 رژیم غذایی در #سندرم کوشینگ
#کم_نمک
#کم_کربوهیدرات
#پر_پتاسیم
#پر_پروتئین
📌مناسب ترین رژیم غذایی در پرکاری تیروئید رژیم
#پر_پروتئین
#پر_کربوهیدرات
#پر_کالری
📌 مهم ترین نقش پرستار درتامین #رژیم غذایی بیماران مبتلا به آدیسون 👈 تامین سدیم کافی است.
📌 بیوپسی عمومی ترین شاخص ارزیابی اختلالات منتشر پارانشیم و تشخیص لژیون های اشغال کننده فضاست.
🆔 @New_medical
#نکات_مغز_اعصاب
💥💯 #پروتکل تشخیص، شناسایی و نگهداری از اهداکنندگان #مرگ_مغزی
🆔 @New_medical
🔰مراقبت ویژه کودکان زبان اصلی
#picu
🆔 @New_medical
جزوه آموزش مباحث سوختگی
تعاریف
پاتوفیزیولوژی
درمان
مراقبت های پرستاری
🆔 @New_medical
انواع مختلف واکنش مردمک و انواع آن در شرایط مختلف؛
#مردمک :
✅ 😮قطر مردمک بین 1/5 تا 8 میلی متر قابل تغییر است.😳
✅✅✅ انواع مردمک👇👇👇
✳️👁👁 #میوز ( #miosis یا تنگ شدن مردمک)👇👇👇
. 👀بدنبال تحریک پاراسمپاتیک ( عصب دهم) و انقباض عضلات حلقوی چشم، مردمک تنگ ومیوز میشود
✅ علت میوزیس مردمک👇👇👇
. 1⃣ خونریزی پل مغزی
2⃣ مسمومیت بامخدر بجز ( مورفین_دیفنوکسیلات _ مپردین _ پروپکسی فن _ ژنتازوسین)
3⃣ مسمومیت با مواد آلی فسفردار
4⃣ خونریزی درتالاموس
5⃣ سندرم هورنر ( تنگی مردمکها_ افتادگی پلک_ عدم تعریق درسمت مبتلا)
✳️ 👁👁#میدریازیس ( #mydriasis یا گشاد شدن مردمکها) .
👀بدنبال تحریک سمپاتیک و انبساط ماهیچه های شعاعی چشم گشادی مردمک بوجود میاد
✅ علت میدریازیس👇👇
1⃣ اختلال درعملکرد پاراسمپاتیک وعصب 3
2⃣ فتق مغزی بعلت افزایش ICP
3⃣ مرگ مغزی
4⃣ ریختن آتروپین درچشم
5⃣ مسمومیت با بلادونا .
✅ مردمکهای چشم همان طرف سر که ضایعه مغزی در آنجا اتفاق افتاده دچار اختلال میشوند اما نقایص حسی حرکتی در طرف مقابل بوجود میاید.
✅ دربررسی واکنش مردمکها به نور، برای پی بردن به تغییرات نامحسوس باید 4 مرتبه نور باریک ( Pen Light) به چشم نزدیک کنید.
✅ آنیزوکوریا یا نابرابری مردمکها نشانی از توده فضاگیر دربافت مغز است.
✅ درصدمات فوق چادرینه مردمکها میوز ولی دارای واکنش هستند.
✅ درصدمات بصل النخاع وقسمت پل مغز نوک سوزنی ( Pin Point) و دروسط ثابت میشوند.
✅ اپیویید ها ومخدر ها ( میوزیس) و داروهایی نظیر آتروپین باعث گشاد شدن مردمک میشوند لذا مردمکها حین CPR نباید بررسی شوند
️ هیپوزیس: یک پدیده غیر مرضی است که درآن مردمک با تاباندن نور بطور پیوسته تنگ وگشاد میشود
🆔 @New_medical
📌جزوه خون و اقدامات پرستاری
🆔 @New_medical
تفاوت دستگاه شوک بای فازیک و مونو فازیک
🆔 @New_medical
☤ جزوات فارماکولوژی پرستاری
🆔 @New_medical
#کتابچه آموزشی مدها و انواع مد های #ونتیلاتور
🆔 @New_medical
آموزش تفسیر ABG
#ICU
طراح : محسن حاجیان
🆔 @New_medical