15349
💓تخصصی ترین کانال مراقبت های پرستاری با رفرنس های معتبر😍 ✔ ادمین مطالب و تبلیغات: 🆔 @New_medical_Admin ✔ادمین تبادلات: @emdad_pezeshky ✔پاسخگویی به سوالات صنفی در گروه: 🆔 https://t.me/+3Qui6irFIbc1N2Y0
لغات جالبی داره سعی کنین روزی بیست تا لغت رو تو جعبه لایتنر قرار بدین و بخونین
#ارشد
🆔 @New_medical
🔴 #ارشد پرستاری 1402
🔺سوالات #ارشد پرستاری ۱۴۰۲
🆔 @New_Medical
#انواع_شکستگی
💫🍀💥🔥علاوه بر این، شکستگی ها را می توان براساس نحوه و خط شکستگی نیز تقسیم بندی نمود که عبارتند از :
#شکستگی_عرضی (Transverse):
💫🍀💥در این نوع، خط شکستگی به صورت عرضی در ضخامت استخوان ایجاد می شود.
#شکستگی_مایل (Oblique):
💫🍀💥در این نوع، خط شکستگی به صورت مایل و اریب در استخوان ایجاد می شود.
#شکستگی_مارپیچ (Spiral):
💫🍀💥در این نوع، خط شکستگی به دور استخوان می چرخد.
#شکستگی_Comminuted یا Segmental
💫🍀💥در این نوع، شکستگی به گونه ای است که قطعات شکسته شده بیش از دو عدد است. احتمال آسیب به بافت های اطراف در این نوع بسیار زیاد است.
#شکستگی_فشاری (Compression):
💫🍀💥در این نوع، قطعه ای از استخوان جدا نمی شود بلکه فقط ترک های ریزی در سطح و ضخامت استخوان ایجاد می گردد.
#شکستگی_Greenstick:
💫🍀💥در این نوع، خط شکستگی فقط از یک طرف از سطح استخوان عبور می کند. این نوع شکستگی،ناکامل محسوب می شود.
#شکستگی_ستاره ای (Stellate):
💫🍀💥در این نوع، شکستگی در یک نقطه نشات گرفته و به اطراف شاخه می دهد.
#شکستگی_Impacted:
💫🍀💥در این نوع، انتهای شکستگی به چند قطعه می شکند و قطعات به یکدیگر فشار می آورند.
#شکستگی_Depressed:
💫🍀💥در این نوع، قطعات شکسته شده به سمت پایین هدایت می شوند. معمولا استفاده از گرافت استخوانی در ترمیم این شکستگی ها کاربرد دارد.
🆔 @New_medical
💫 نکات مهم👇👇
ترمبوز وریدهای عمقی ( Deep vein Thrombosis)
ترمبوز ورید عمقی یا DVT تشکیل لخته در درون ورید هست و عمدتا در درون ورید عمقی پا تشکیل میشود..
🫣 علامت ونشانه های تشخیصی :
📌 اولین علامت 👈 نشانه آمبولی ریه
📌 شایعترین علامت 👈 تورم یکطرف پا
📌 نشانه های هومان مثبت 👈 که درد درخم کردن پا به عقب است.
📌 تورم و گرمی یک طرفه پا یا دست به علت انسداد عروقی
📌 ادم اندام مبتلا
🔥 تستهای تشخیصی :
۱. سنوگرافی داپلکس وریدی
۲. ونوگرافی با ماده حاجب
۳. آزمایش MRI
۴. آزمایشاتPTوPTT و D_dimer
🔥 ۳ فاکتور باعث ایجاد ترمبوز میشود🫣
1⃣ صدمه به دیواره عروق
2⃣ استاز ( رکود ) وریدی
3⃣ افزایش انعقاد پذیری
که این سه تا به تریاد ویرشو معروفند (مهم) .
💯 مداخلات پرستاری :
🖌 پایش تغیرات علائم حیاتی
🖌 پایش نشانه های آمبولی ریه (تنگی نفس ،درد قفسه سینه ،تاکی کاردی ،تاکی پنه ،تعریق)
🖌 اجتناب از ماساژ دادن موضع برای کاستن شانس کنده شدن لخته وجابجایی لخته
----------------
@new_medical
پاورپوینت پرستاری بیماری های قلب و عروق
🆔 @New_medical
#انواع رفلکس ها درنوزادان:
♻️رفلکس جستجویا ریشه ای:
Rooting reflex
نوزاددرجستجوی غذامیباشد
لمس وتحریک اطراف دهان نوزادسبب چرخاندن سرنوزادبه همان طرف میشود
حدود۳-۴ماهگی ازبین میروداماممکن است تا ۱۲ماهگی باقی بماند
♻️رفلکس مکیدن:
Sucking reflex
به دنبال تحریک دهان با انگشت یا نوک پستان نوزادشروع به مکیدن میکنددرخواب نیزبدون تحریک این رفلکس وجوددارد
تادوماهگی غیرارادی وسپس ارادی میشودودرطی دوره شیرخوارگی وجوددارد
♻️رفلکس بلعیدن:
Swalloing relex
توام با رفلکس مکیدن هست هنگامی که غذا به بخش خلفی حلق رانده میشود اتفاق می افتد
درنوزادان نارس به همره چندبارمکیدن ی باربلع صورت میگیرد که ممکن است باعث آسپیراسیون شود
♻️رفلکس بیرون اندازی :
Extrusion.r
قراردادن ماده ای دارقسمت قدامی زبان سبب بیرون راندن آن ماده ازدهان میشوداین رفلکس حدود۴ماهگی ناپدید میشود
♻️رفکلس پلک زدن یاقرینه:
Optic blink.r
به دنبال تابش ناگهانی نوریانزدیک اوردن ناگهانی شی به طرف چشم نوزادشروع به پلک زدن میکند
♻️رفلکس مردمک:
Pupillary.r
باتابش نور به مردمک ها انها جمع وکوچک میشوند
درسراسرعمروجوددارد
رفلکس چشم عروسکی
با چرخاندم آرام سرنوزادبه یک طرف معمولا چشم های نوزادبه همان سمت میچرخد
به تدریج ناپدیدمیشودبقای آن بیانگرنقص عصبی هست
♻️رفلکس عطسه کردن:
Sneezing.r
به دنبال انسدادبینی نوزادایجادمیشود درسراسرعمرباقی میماند
♻️رفلکس اوغ زدن :
Gag.r
درنتیجه تحریک حلق توسط پوار ایجادحالت تهوع درنوزاددرتمام طول زندگی وجوددارد
♻️رفلکس اخم کردن:
Grimace.r
تحریک بینی نوزادچهره اش درهم کشیده واخم میکند
♻️رفلکس چانه ای:
Masseter.r
ضربه به چانه منقبض شدن چانه، بالاکشیدن چانه ،در۱۰روزاول تولدوجوددارد
♻️رفلکس شنوایی:
Auditory.r
درصورت ایجادصدای بلندوزیرهردوچشم نوزادبسته میشودفقدان آن اختلال درقدرت شنوایی میباشد
♻️رفلکس خمیازه کشیدن :
Yawn.r
نوعی پاسخ خودبه خودی به کاهش اکسیژن است که با افزایش مقدارهوای دمی جبران میشوددرتمام عمروجوددارد
♻️رفلکس سرفه:
Cough.r
تحریک غشاهای مخاطی حلق موجب سرفه میشوددرطول زندگی ادامه دارد
🆔 @New_medical
📝 انواع انسولین
🌺🌺🌺
1⃣ انسولین لیسپرو
اندیکیشن : کاهش سریع سطح گلوکز
• سریع الاثر
• شروع اثر : 15min_10min
• اوج اثر : 1h
• مدت اثر: 3h
_
2⃣ انسولین ریگولار
اندیکیشن : 30-20 دقیقه قبل از غذا
• کوتاه اثر
• شروع اثر: 0/5h_1h
• اوج اثر : 3h_2h
• مدت اثر : 6h_4h
_
3⃣ انسولین NPH
اندیکیشن: معمولا بعد از غذا داده می شود
• متوسط الاثر
• شروع اثر : 4h_2h
• اوج اثر : 12h_6h
• مدت اثر : 20h_ 16h
_
4⃣ انسولین اولترالنت
اندیکیشن: کنترل سطح گلوگز ناشتا
• طویل الاثر
• شروع اثر : 8h_6h
• اوج اثر : 16h_12h
• مدت اثر : 30h_20h
_
5⃣ انسولین گلارژین
اندیکیشن : استفاه به عنوان دوز پایه
• بسیار طویل الاثر
• شروع اثر : 1h
• اوج اثر : ندارد
• مدت اثر : 24h
🆔 @New_medical
مراقبتهای پرستاری در تروما .
🆔 @New_medical
💥 جزوه تفسیر نوار قلب طبیعی
🆔 @New_medical
مراقبت پرستاری از تراکئوستومی
🆔 @New_medical
💫 نکات مهم👇👇
جداسازی (Weaning) از ونتیلاتور❤️💫🔥
⁉️ شاخص های جداسازی بیمار از ونتیلاتور
🖌 علائم حیاتی پایدار
🖌 ظرفیت حیاتی :
👉 10-15 ml/kg
🖌 حداکثر فشار دمی (MIP) :
حداقل 20mm H2O-
🖌 حجم جاری
👉 7-9 ml/kg
🖌 تهویه دقیقه ای
👉 6 L/min
🖌 شاخص تنفس تند و سطحی
1⃣ زیر ۱۰۰ تنفس در دقیقه
2⃣ PaO2 > 60 mmHg با
FiO2 < 40 mmHg
🔥 و مهم ترین جمله Pao2 بیشتر از 60 میلیمتر جیوه Fio2 کمتر از 40 درصد باشد.
🔥 هنگام جداسازی از دستگاه(weaning) حتما برای کارکرد صحیح عضله دیاگرافم پوزیشن بیمار نیمه نشسته باشد.
--------------------
weaning criteria:
a. Vital capacity:10 to 15 mL/kg
b. Maximum inspiratory pressure (MIP) at least –20 cm H2O
c. Tidal volume: 7 to 9 mL/kg
d. Minute ventilation: 6 L/min
e. Rapid/shallow breathing index: below 100 breaths/minute/L; PaO2 60 mm Hg with FiO2 less than 40%
----------------
@New_medical
💫 نکات مهم👇👇
💯 کولوستومی:
🖌 کولوستومی ایجاد یک دهانه در کولون به روش جراحی است که 3-6 روز پس از جراحی کار خود را آغاز خواهد کرد.
عوارض کولوستومی
🌀آناستوموز، پرولاپس استوما، پرفوراسیون در اثر شستشو غلط، رتراکسیون استوما.
📚یکی از علت های پرولاپس استوما چاقی بیمار است.
💯 عوارض کولوستومی نزولی (سیگموئید)بیشتر است.
📚اولین شستشوی کولستومی ۵_ ۴ ساعت پس از جراحی آن انجام می شود.
شستشو 💯
📌 کولوستومی نزولی: هر دو سه روز یکبار
📌 کولوستومی صعودی: روزانه
📌 کولوستومی عرضی: معمولا نیاز به شستشو ندارد و فقط تعویض کیسه انجام شود.
💯 در هنگام شستشو ممکن است کرامپ های دردناک ایجاد شود در این صورت باید جریان قطع کرده و به بیمار فرصت داد تا استراحت نماید.
🌀 شستشو بگ هر 24 ساعت یک بار و ترجیحا بعد از مصرف غذا باشد. و تعویض کیسه هر 5-7 روز انجام شود.
🌀در حالت عادی باید رنگ استوما صورتی متمایل به قرمز باشد.
🌀 در ایلئوس پارالیتیکوس از بگ دائمی استفاده میشود.
🌀حلقه چسب اطراف استومی هر 4-5 روز تعویض گردد.
🌀تا سه روز بعد از جراحی بیمار NPOباشد و سپس رژیم غذایی پرکالری، پرویتامین و کم فیبر باشد و از مصرف غذا های نفاخ و آدامس و نوشابه های کربنه پرهیز کند.(مهممممم)
🌀مهم ترین تشخیص پرستاری در این بیماران اختلال در تصویر ذهنی است که باید حمایت های #عاطفی صورت گیرد.
📚رنگ استوما در حالت عادی صورتی مایل به قرمز است.
📚در کولستومی عرضی مدفوع نرم و بدون شکل است، و باعث تحریک پوست میشود.
📚حلقه های چسب استوما هر ۴ تا ۵ روز تعویض گردد.
----------------
@New_medical
مجموعه سوالات تستی پرستاری و بهداشت مادر و نوزاد
🆔 @New_medical
#کتابچه
💥 راهنمای مراقبت از بیماران با کاتتر ورید مرکزی
👌عالی و کاربردی
🆔 @New_medical
🔴 کلید اولیه ارشد پرستاری 1402
#ارشد
🆔 @New_Medical
⚫️آزمون استخدامی پرستاران تیرماه برگزار میشود
🔰معاون پرستاری وزارت بهداشت:
🔻تا پایان خردادماه دفترچه آزمون آزمون استخدامی پرستاران منتشر میشود و آزمون تیرماه برگزار خواهد شد.
🔻بعد از آزمون بر اساس نمراتی که هر پرستار کسب کرده است و امتیازاتی که پرستاران شاغل در زمان کرونا به دست آورده بودند، محاسبات انجام میشود./ایسنا
🆔 @New_Medical
🛑 شایع ترین تومور مغزی 👈 گلیوم
⭕️ آستروسیتوم و گلیوم ازجمله تومورهای بدخیم به شمار می روند .
⭕️ نخستین گام درمانی در تومورهای نخاعی 👈 درمان جراحی
⭕️ مهم ترین اقدام دربرخورد با بیماران دچار آسیب های نفوذی به مغز 👈 بازکردن راه هوایی و لوله گذاری داخل تراشه ( فشار سیستولیک بالای mmHg 90)
⭕️ نشانه اصلی تکانه مغزی 👈 از دست رفتن هوشیاری به مدت چند دقیقه تاچند ساعت
⭕️ تشکیل هماتوم درفضای داخل جمجمه ای، خطرناک ترین نوع آسیب مغزی است.
⭕️ درآسیب طناب نخاعی، اولین کار ثابت کردن و جلوگیری از حرکت دادن منطقه شکستگی است.
🆔 @New_medical
#رفلکس های اندام ها:
♻️گرفتن با دست یا چنگ زدن:
Palmar Grasp
قراردادن شی درکف دست نوزادانگشتان خودراجمع میکند
♻️رفلکس داروینیان:
Darwinian
رفلکس چنگ زدن میتواندانقدرقوی باشدکه نوزادباگرفتن دست معاینه کننده ازحالت طاقبازبه حالت ایستاده درایدبعدازسه ماهگی ناپدیدمیشود
♻️رفلکس گرفتن باپا:
Plantar Grasp
تماس یک شی باکف پادرقاعده انگشتان موجب جمع شدن انگشتان میشوددر۸تا۹ماهگی به تدریج ناپدیدمیشود
♻️رفلکس انگشتی:
Digital.r
به دنبال ضربه ای ملایم به سطح اولناردست وانگشت پنجم اکستانسیون درشست وسایرانگشتان ایجادمیشود
♻️رفلکس رقصیدن یاقدم زدن:
Dancing.r
باگرفتن زیربغل های نوزادوسرپانگه داشتن وی یک پاراجلوترازپای دیگرقرارمیده که تا ۶هفتگی وجوددارد
♻️رفلکس بابنسکی :
Babinski.r
تحریک سمت خارجی کف پا ازپاشنه به طرف انگشت کوچک سپس به طرف انگشت شست 👈بازکردن انگشتان ازهم وبرگشت انگشت شست میشودمعمولا در۳ماهگی محومیشود
♻️رفلکس بابکین:
Babkin
نوزادبه حالت طاقباز👈فشاربرکف هردودست واردشودنوزادسرش رامستقیما جلواورده دهان رابازوچشم ها رامیبنددتاسه ماهگی ناپدیدمیشود
♻️رفلکس ربایش:
Magnet
مماس کردن انگشت به کف پای نوزادسپس به سمت راست کشیدن پای نوزادهمراه با حرکت شما حرکت میکند
♻️رفلکس فرار:
Scape.r
برعکس ربایش است پایش راعقب میکشد
♻️رفلکس پرز:
Perez.r
نوزاد دروضعیت دمرخوابیده انگشت ازساکروم به گردن درمسیرستون فقرات کشیده شیرخوارشروع به گریه کرده واندام ها راجمع میکندلگن وسررا بالا میاوردحدود۴ماهگی ازبین میرود
♻️رفلکس مورو یا ازجا پریدن:
Moro r.startle r
زدن ضربه درکنارنوزادیا با قراردادن یک دست درقسمت گردن ودست دیگردرقسمت پایین تنه ناگهان سرنوزاددرقسمت میزمعاینه رها شودابتدا آبداکشن واکستانسیون ناگهانی دستهاوفلکسیون وآبداکشن اندام تحتانی این رفلکس تا دوماهگی شدیدودر ۳تا۴ماهگی ناپدیدمیشود
♻️رفلکس خزیدن:
Crawl.r
نوزادروی شکم قرارداده میشودوی با کمک بازوها وپاهای خودمثل شنای کرال می خزد این رفلکس تا ۶هفتگی وجوددارد
♻️رفلکس تونیک نک (شمشیری):
Tonic neak.r
نوزاددروضعیت طاقبازباشدچرخاندن سربه یک طرف نوزاددست وپای همان طرف را باز نموده ودست وپای طرف مخالف خمیده میشود
♻️رفلکس چرخاندن تنه یا گالانت:
Galant.r
نوزادروی شکم خوابیده اگرپشت وی رادریک سمت کمی کنارخط وسط ازشانه تاسرین تحریک شودلگن ومفصل ران به همان سمت منحرف میگرددحدودهفته۴ازبین میرود
♻️رفلکس وضعیت دادن به حالت معلق عمومی:
Vertical suspension positioning.r
نوزاددرحالی که زیربغل وی راگرفته به حالت ایستاده نگه داشته دراین صورت سربه طورطبیعی درخط وسط قرارگرفته واندام تحتانی به صورت فلکسیون مفاصل ران وزانوقرارمیگیرد اکستانسیون ثابت ومداوم وبازشدن پاها بیانگرفلج اندام هاست این رفلکس در۴ماهگی ناپدیدمیشود
🆔 @New_medical
💐دهیدریشن💐
✅دهيدریشن :
⬅️كم شدن حجم مايعات درون عروق و فضاي بينابيني
✅علل دهيدریشن :
⬅️كاهش مصرف آب
⬅️از دست دادن مایعات فراوان
⬅️اسهال و استفراق شدید
⬅️تروما
✅علت از دست رفتن مقادير زياد مايع :
⬅️مصرف ديورتيكها
⬅️استفراغ شديد و اسهال
⬅️كاهش توانايي تغليظ ادرار توسط كليه ها
⬅️تغيير در پاسخ ADH
⬅️تعريق شديد
✅علائم بیماری :
⬅️تشنگي
⬅️پوست سرد و خشك
⬅️تاكيكاردي
⬅️سرگيجه ضعف و بي حالي
✅درمان بیماری :
⬅️جبران مايعات و الكتروليت از دست رفته از طريق خوراكي يا وريدي است.
✳️شوک هایپوولمیک به دنبال دهیدریشن شدید اتفاق می افتد.
🆔 @New_medical
🔴 دستگاه پنتاکس برای لوله گذاری داخل تراشه در همه پوزیشن ها
🆔 @New_Medical
کتاب تفسیر ECG
نوشته دیل دوبین که به 40 زبان دنیا ترجمه شده
🆔 @New_medical
یک کتاب بسیار مفید درباره منحنی های تنفسی و لوپ های تنفسی و نمایش اونها در بیماری های مختلف
👇
@New_medical
آریتمی_ها_وتفسیر_نوار_قلب_123466.pdf
🆔 @New_medical
💫 شایعترین ها👇👇
📌 شایعترین علت سندرم کوشینگ 👈 استفاده طولانی مدت از کورتون ها
📌 شایعترین عامل مرگ مادر در سه ماه اول حاملگی 👈 حاملگی خارج رحمی
📌 شایعترین محل حاملگی خارج رحمی 👈 ناحیه آمپولار لوله های رحمی
📌 شایع ترین مشکل خواب 👈 بی خوابی
📌 شایع ترین عارضه به دنبال بستری شدن سالمندان در بیمارستان 👈 دلیریوم
📌 شایعترین عارضه همودیالیز 👈هیپوتانسیون
📌 شایعترین و خطرناک ترین عارضه دیالیز صفاقی 👈 پریتونیت ( التهاب پرده صفاق)
📌 شایعترین عارضه ترانسفوزیون خون 👈 تب
📌 شایع ترین عارضه اهدای خون 👈 غش کردن
📌 شایع ترین نشانه کانسر مثانه 👈 هماچوری واضح بدون درد
📌 شایعترین علامت بیماری ریوی 👈 سرفه
📌 شایعترین علامت بیماری قلبی 👈 تنگی نفس
📌 شایعترین عارضه کموتراپی 👈 عوارض گوارشی
📌 شایعترین علامت بیماران تحت درمان کموتراپی 👈 ضعف و خستگی
📌 شایعترین بدخیمی مرتبط با HIV 👈 سارکوم کاپوزی ( KS )
📌 شایعترین توهم در روانپرستاری 👈 توهم شنوایی
📌 شایعترین عارضه سنگ های صفراوی 👈 کوله سیستیت حاد
📌 شایع ترین نشانه بیماری در شیرخواران و کودکان 👈 اسهال (دلیل : چون بچه ها اکثر بیماری ها را با علامت اسهال نشان میدهند)
📌 شایع ترین عارضه واکسن ب ث ژ 👈 لنفادنیت چرکی
📌 شایعترین محل های خونریزی در این بیماران هموفیل 👈 مفصل ها
🫣 اما خطرناکترین محل خونریزی در هموفیل ها کجا بود؟؟ داخل سر و جمجمه
📌 شایعترین موردی که باعث خونریزی در بیماران هموفیل میشود 👈 کشیدن دندان
----------------
@New_medical
📚آسیب حاد کلیه ناشی از موادحاجب
آسیب حاد کلیه ناشی از موادحاجب (CI-AKI) با افزایش بیش از 0.3 میلی گرم بر دسی لیتر کراتی‌نین سرم نسبت به مقدار اولیه در طی 48 ساعت پس از تزریق موادحاجب تشخیص داده میشود.
ضایعات کلیوی ناشی از مواد حاجب، سومین علت شایع در ایجاد نارسایی حاد کلیوی، بعد از فشارخون پائین و جراحی در بیمارستان است.
در 13% بیماران بدون دیابت و 20% بیماران دیابتی که تحت درمان با PCI قرار می‌گیرند ایجاد میشود.
خوشبختانه فقط 0.5 تا 2% این بیماران به دیالیز نیاز پیدا می‌کنند، ولی باعث افزایش 36% در مورتالیتی حین بستری شده و سورویوال دو ساله را تا حدود 19% کاهش می‌دهد.
سه علت اصلی پاتوفیزیولوژی نفروپاتی ماده حاجب:
📍توکسیسیتی مستقیم ماده حاجب
📍آتروآمبولی‌های کوچک به کلیه
📍انقباض عروق کلیه
به نظر می‌رسد آسیب مستقیم نفرونها به خاصیت یونی و اسمولالیتی ماده حاجب بستگی دارد.
آتروآمبولی‌های بسیار کوچک کلسترولی بعد از آنژیوپلاستی ایجاد میشوند و بسیاری از آنها بدون علامت هستند.
هیپوکسی نیز می‌تواند سیستم سمپاتیک کلیه را تحریک کند و باعث کاهش جریان خون کلیوی شود.
وجود اختلال عملکرد کلیوی زمینه‌ای، عامل خطر برای ایجاد نفروپاتی به شمار میرود.
در فیلتراسیون گلومرولی کمتر از 60، نفرونهای باقیمانده لود بالای فیلتراسیون را عهده دار بوده و مستعد آسیب اکسیداتیو و ایسکمیک بیشتری هستند (تئوری Remnant Nephron).
بیماران HF و DM که تولید NO در آنها کاهش یافته، استعداد بیشتری به وازوکنستریکشن عروق داخل کلیوی دارند.
🔵پیشگیری:
بیماران پرخطر باید اقدامات پیشگیری کننده را دریافت کنند. چهار عامل کلینیکی می‌تواند در پیشگیری از نفروپاتی نقش داشته باشد:
1️⃣ هیدراتاسیون و افزایش حجم داخل عروقی
2️⃣ انتخاب نوع ماده حاجب
3️⃣ تجویز دارو قبل، حین و بعد از تزریق ماده حاجب
4️⃣ مانیتورینگ بعد از پروسیجر و مراقبت دقیق
در وضعیتهای اورژانسی وقت کافی برای مایع درمانی بیماران قبل از رادیوگرافی با ماده حاجب وجود ندارد، لذا استراتژیهای متعددی جهت پیشگیری از مسمومیت کلیوی ناشی از مواد حاجب مطرح شده که موجب کاهش قابل ملاحظه‌ای در شیوع نفروپاتی میشود، از جمله آنان می‌توان به مصرف داروهای پروفیلاکتیک همچون بیکربنات سدیم اشاره کرد. محلول بیکربنات سدیم با اضافه کردن 150 میلی‌لیتر بیکربنات سدیم 4/8% به 850 میلی‌لیتر سرم نرمال سالین ایزوتونیک به دست می‌آید.
هیدریشن کافی قبل از مداخله می‌تواند یکی از اجزای کلیدی در حفظ عملکرد کلیوی در بیماران در معرض مواد حاجب باشد، اما شیوع 50-20 درصدی نفروپاتی ماده حاجب پس از مایع درمانی استاندارد و عدم کاربرد مناسب مایع درمانی در وضعیتهای اورژانسی، دو محدودیت استفاده از آن است.
بیکربنات سدیم علاوه بر خاصیت آنتی اکسیدانی و جذب کنندگی رادیکالهای آزاد ممکن است با کاهش اسیدیته مدولا و ادرار موجب کاهش سنتز رادیکالهای آزاد و حفاظت کلیه از آسیب اکسیدانها شود.
💊متفورمین
اسیدوز لاکتیک ناشی از متفورمین یک وضعیت وخیم و بالقوه کشنده است که می‌توان به سادگی از وقوع آن جلوگیری کرد. جلوگیری از آن الزامی است و بر اهمیت قطع متفورمین و هر گونه داروی بالقوه سمی برای کلیه به ویژه مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین و آنتاگونیستهای گیرنده آنژیوتانسین در هر بیماری که در معرض خطر دهیدریشن یا ایجاد نارسایی کلیه است تاکید می گردد.
📌بیماران بدون شواهد AKI با eGFR ≥30، نیازی به قطع متفورمین قبل یا بعد از تجویز «داخل وریدی» مواد حاجب نیست، همچنین نیازی به بررسی مجدد عملکرد کلیوی بیمار پس از انجام پروسیجر نمی‌باشد.
📌در بیماران مصرف کننده متفورمین که دچار آسیب حاد کلیه یا بیماری مزمن کلیوی شدید (مرحله IV یا V، یعنی eGFR <30) شده‌اند، یا تحت تجویز «داخل شریانی» مواد حاجب (آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی کرونر) قرار دارند که ممکن است منجر به آمبولی (آتروماتوز یا دیگر) در شریانهای کلیه شود، متفورمین باید به طور موقت در حین یا قبل از پروسیجر متوقف شود و تا 48 ساعت پس از پروسیجر قطع باشد و تنها پس از ارزیابی کلیه ها و بازگشت عملکرد کلیوی به شکل طبیعی شروع شود.
💯تجویز نرمال سالین: اغلب مطالعات میزان تزریق یک تا سه میلی لیتر/کیلوگرم/ساعت از 1 تا 12 ساعت قبل و 1ml/kg/h برای 6 ساعت بعد ازپروسیجر استفاده می‌کنند. در مورد محلول بیکربنات، میزان تزریق 3ml/kg/h از یک ساعت قبل و 1ml/kg/h برای 6 ساعت بعد از پروسیجر ذکر شده است. برای بیماران مبتلا به نارسایی قلبی یا بیماری دریچه‌ای باید میزان تزریق به نیم تا یک میلی لیتر/کیلوگرم/ساعت کاهش یابد. در گایدلاینهای اخیر، تزریق محلول کریستالوئید یک تا یک و نیم میلی لیتر/کیلوگرم/ساعت از 12-3 ساعت قبل و تا 12-6 ساعت پس از مداخله، با هدف دفع ادراری حداقل 150 میلی لیتر در ساعت ترجیح داده میشود.
🆔 @New_medical