Telegram-канал new_medical - مراقبتهای ویژه پرستاری: Unsorted

مراقبتهای ویژه پرستاری

05 November 2025 19:37

نارسایی کلیه در بیماران ICU (Renal Failure)

🧠 تعریف:

نارسایی کلیه به معنای افت ناگهانی یا تدریجی در GFR (Glomerular Filtration Rate) است که باعث تجمع مواد نیتروژنی (BUN, Creatinine)، اختلال در تنظیم مایعات، الکترولیت‌ها و اسید–باز می‌شود.

⸻

🔬 انواع:

1️⃣ Acute Kidney Injury (AKI):
کاهش سریع عملکرد کلیه طی ساعت‌ها تا روزها.
قابل برگشت در صورت تشخیص و درمان به‌موقع.

2️⃣ Chronic Kidney Disease (CKD):
کاهش تدریجی و دائمی عملکرد کلیه بیش از ۳ ماه.
معمولاً غیرقابل برگشت، منجر به ESRD و نیاز به دیالیز یا پیوند.

⸻

⚙️ پاتوفیزیولوژی AKI:

AKI بر اساس محل آسیب به سه دسته تقسیم می‌شود:

🔹 پره‌رنال: کاهش پرفیوژن کلیه (هیپوولمی، شوک، CHF).
🔹 رنال (اینترنال): آسیب مستقیم به پارانشیم کلیه (ATN، گلومرولونفریت، نفروتوکسیسیته دارویی).
🔹 پست‌رنال: انسداد جریان ادرار (سنگ، تومور، بزرگی پروستات).

🔁 کاهش جریان خون → ایسکمی توبولار → نکروز سلول‌های توبولی → کاهش GFR → احتباس متابولیت‌های سمی.

⸻

⚠️ تظاهرات بالینی در بیماران ICU:
• اولیگوری یا آنوری (<400 ml/day)
• افزایش BUN و Cr
• هایپرکالمی و هایپوناترمی
• متابولیک اسیدوز
• ادم ریوی، افزایش فشار خون، تغییر سطح هوشیاری
• اختلال در پاسخ دارویی و سمیت دارویی

⸻

🧪 پایش و بررسی‌های آزمایشگاهی:
• BUN/Cr ratio برای تمایز پره‌رنال از رنال
• ABG برای بررسی اسیدوز
• الکترولیت‌ها (Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Ph⁻)
• Urine analysis: وزن مخصوص، سدیم ادرار، fractional excretion of sodium (FeNa)
• Ultrasound / CT جهت بررسی انسداد

⸻

💉 مراقبت‌های پرستاری تخصصی:

1️⃣ پایش دقیق همودینامیک:
• کنترل CVP، MAP، فشار خون شریانی
• پایش دقیق ورودی/خروجی (Input-Output chart)
• بررسی وزن روزانه (افزایش >0.5kg/day = احتباس مایع)

2️⃣ مدیریت مایعات:
• تنظیم مایع درمانی بر اساس CVP و وضعیت حجم خون
• اجتناب از اورلود مایع در بیماران با ادم ریوی یا CHF
• استفاده از محلول‌های ایزوتونیک در هیپوولمی

3️⃣ کنترل الکترولیت‌ها:
• درمان هایپرکالمی با Calcium gluconate, Insulin+Glucose, Sodium bicarbonate
• محدود کردن پتاسیم در تغذیه
• اصلاح اسیدوز با بیکربنات در صورت pH < 7.1

4️⃣ داروها و ملاحظات دارویی:
• تعدیل دوز داروها بر اساس CrCl
• پرهیز از داروهای نفروتوکسیک (آمینوگلیکوزیدها، NSAIDs، IV contrast)
• پایش سطح داروهای با دفع کلیوی (وانکومایسین، دیگوکسین)

5️⃣ تغذیه و متابولیسم:
• محدودیت پروتئین (0.6–0.8 g/kg/day در CKD)
• کالری بالا با کربوهیدرات و چربی کافی برای جلوگیری از کاتابولیسم

6️⃣ آماده‌سازی برای دیالیز:
• مانیتورینگ اندیکاسیون‌ها:
▪️ هایپرکالمی مقاوم
▪️ اورمی علامت‌دار
▪️ اسیدوز شدید
▪️ اورلود مایع
• اطمینان از دسترسی وریدی مناسب (Shaldon, AV fistula)
• مراقبت از محل دسترسی دیالیز جهت پیشگیری از عفونت

🆔 @new_medical