Заметки детского врача

25 November 2023 08:30

Спинальные метки, шпаргалка для коллег

Детский хирург Евгения Пименова опубликовала три поста по этой проблеме в своем телеграм-канале:

Часть 1
/channel/drPimenova/279

Часть 2
/channel/drPimenova/321

Часть 3
/channel/drPimenova/354

Больше информации по этой проблеме тут:
/channel/drPimenova/361

PS мои посты по spina bifida тут

https://vk.com/wall-141911698_3624
/channel/DrButriy/5776

https://vk.com/wall-141911698_3211
/channel/DrButriy/4692

https://vk.com/wall-141911698_1569
/channel/DrButriy/1862

Заметки детского врача

20 November 2023 13:33

Полезный обучающий курс для семей, воспитывающих детей с ARFID и другими расстройствами питания

Тема ARFID (ИОРПП, Избегающее/Ограничивающее Расстройство Потребления Пищи) и других детских расстройств питания (РП, PFD, Pediatric Feeding Disorder) постепенно становится известна все большему числу врачей в России. Последние пару лет я очень ей интересуюсь, нередко пишу о ней в блоге, и горжусь своим вкладом в распространение адекватной информации по этой сложной проблеме, истощающей силы многих семей. По запросу “ARFID” и “PFD” в моем блоге можно найти с десяток постов и лекций, нередко на очный прием и на дистанционные консультации обращаются такие семьи, и у меня набрался определенный опыт и алгоритм ведения таких семей. Планирую в обозримой перспективе сделать небольшую лекцию, типа “Пациенты с PFD/ARFID в практике педиатра” и поделиться своими наработками (вряд ли они будут исчерпывающими/универсальными/единственно_верными, но точно будут небесполезными коллегам).

И все же для помощи детям с этими расстройствами одних педиатров (или даже многопрофильной команды врачей) мало - очень нужны психологи, обученные грамотно работать с этой группой проблем; а психологи, в свою очередь, опираются на обучение/помощь родителям таких детей. Именно психологи проводят большую часть времени и огромную поддерживающую, обучающую и направляющую работу с такими семьями, именно они решают львиную часть проблем. И вот их (психологов, feeding-терапистов) ужасно не хватает. И уж совсем полная дыра в русскоязычном интернете с информацией, адаптированной для родителей. В условиях информационного вакуума, такие семьи готовы слушать лекции, предназначенные для врачей, или читать книги, предназначенные для психологов (на безрыбье и рак рыба) - хотя и то и другое совсем неоптимально, в идеале им нужны материалы, адаптированные для человека, не имеющего предварительного базисного образования в медицине/психологии/педагогике.

Психолог и специалист по детям с расстройствами питания, Александра Слаутина, этим летом проделала огромную работу по систематизации имеющихся современных знаний по ARFID/PFD и адаптации их для родителей, дополнила их собственным опытом и наработками, оформила это в большую пятинедельную обучающую программу, и провела обучение первого потока семей. После чего учла недостатки первого потока, доработала курс, начала набор второго потока, и показала мне то что получилось. Мне очень нравится этот курс, пока это самая крутая подборка обучающих материалов для родителей из тех, что я видел.

Подробно рассказывать о своем курсе Александра будет на бесплатном вебинаре в этот вторник, 21 ноября в 11.00 https://rebenokdoma.com/webinar21_11_23 Посмотрите этот вебинар онлайн, или в записи - уже из него много полезного можно почерпнуть. На самом вебинаре можно будет купить курс дешевле, чем обычно.

Через несколько дней запись вебинара будет доступна в боте: https://rebenokdoma.com/slautina_bot В него можно добавиться уже сейчас, там доступен хороший тест на определение степени сложностей с питанием ребенка, а позже будут добавляться разные полезности: гайд для родителей по здоровью малоежек, и проч.

Ссылка на лендинг этого курса https://rebenokdoma.com/kids_broccoli

Презентации на уроках курса насыщены полезными картинками, схемами и pdf-ками, все русифицировано; часть из них Александра прислала мне для размещения под этим постом. Мне очень нравится мягкий, поддерживающий, необвиняющий стиль общения Александры с родителями, правильно расставленные акценты, здоровый азарт профессионала.

PS Хочу подчеркнуть, что у меня нет здесь конфликта интересов, я не получаю никаких денег от продажи этого курса. Мой интерес только в том, чтобы хорошие материалы становились более доступны семьям, воспитывающим детей с PFD/ARFID, чтобы детей реже насиловали едой, а родителей - чувством вины.

Заметки детского врача

18 November 2023 13:36

Но есть и хорошие новости: в ближайшие годы те, кто не прививал своих детей, и не видел в этом больших рисков - получат возможность эти риски рассмотреть детально и в упор; и сильный импульс пересмотреть свои взгляды на вакцинацию тоже получат, жаль только что такой высокой ценой. 

Заметки детского врача

17 November 2023 12:14

А вот вам еще загадка, коллеги

Ребенок пяти лет, ранее здоров. В августе переносит ОРВИ с приступами ночного кашля, которая длится 2 недели, выздоравливает, все симптомы полностью проходят, но появляется новый пугающий симптом (всего один, в остальном ребенок идеально здоров): 3-4 раза за ночь у ребенка начинается странный пароксизм.

Во время пароксизма ребенок крепко спит, садится на кровати, обычно не просыпаясь (с открытыми глазами, но не реагируя на окружающее). Делает 2-3 кашлевых толчка и перестает дышать на 2, а иногда и почти 3 (!) минуты. Рот открыт, на лице сперва непонимание, маму не узнает, потом страх, дергает руками-ногами, словно "психует". После первой минуты без дыхания начинает громко глотать воздух, обильно течет слюна, мечется по кровати, открывает рот, высовывает язык. Пароксизм заканчивается тем что ребенок делает громкий глубокий вдох, иногда пару кашлевых толчков, после чего ложится и спит дальше, утром произошедшего не помнит.

Все остальное ночное время между пароксизмами - дышит спокойно, как обычно, ни днем ни ночью никаких других жалоб нет. Аппетит, самочувствие, настроение, игра, анализы крови - все в норме. Мать обращается к врачам (педиатр, гастроэнтеролог, невролог и тд) - сперва ей не верят вовсе, а после предоставления многочисленных видео этих приступов - называют это ГЭРБ, госпитализируют, проводят гастроскопию под наркозом (без патологических изменений), наблюдают за приступами сами, измеряют сатурацию во время приступа (падает до 86), проводят рентгенограмму легких (норма), предлагают провести бронхоскопию (мать отказывается, боится второго наркоза) и выписывают через неделю без малейшей положительной динамики (все те же 4 приступа за ночь по 1-3 минуты без дыхания) с тем же диагнозом ГЭРБ, без лечения. Врач со стажем 40 лет говорит маме что впервые в жизни видит такие приступы.

Так длится 2 месяца подряд (КАЖДУЮ ночь до 4 пароксизмов, в остальном полностью здоров) и только в последние пару недель мать отмечает положительную динамику: пароксизмы легче, реже, короче, ребенок не просыпается вовсе и не садится - лежит, мать внимательно слушает его дыхание всю ночь и потому замечает что во сне перестал дышать на 60-100 секунд, громко сглатывает слюну с воздухом, пришлепывает губами, делает иногда жевательные движения, потом громкий вздох, перестает сглатывать и жевать - и спокойно спит дальше. Полисомнография ребенку не проводилась.

Сданы тонны анализов крови, кроме чуть повышенного холестерина и чуть сниженного ферритина- все в норме. Какой диагноз вы предполагаете здесь?

Ответ, как всегда, дам через сутки.

Заметки детского врача

14 November 2023 19:14

Сегодня отработал свою первую смену в клинике ДокДети на Павелецкой. Кабинеты уютные, коллектив приятный, полет нормальный.

Заметки детского врача

08 November 2023 16:21

Завтра приму участие в круглом столе, на конференции по РАС. Ссылка на онлайн трансляцию тут:
https://vk.com/wall-174296278_4764

Заметки детского врача

05 November 2023 09:42

🦠Вакцинация от ковид в России:
что делать в сезоне 2023/2024

Вы давно просили написать на эту тему. Читайте теперь :)

Написала, какие варианты вакцинации доступны сейчас, что за вакцина "Конвасел", будет ли "новый спутник" и когда, чего опять наговорил Гинцбург и тд.

Простого ответа на вопрос "чем привиться лично вам" не ждите :) Но возможно, вы сами сможете на него ответить самому себе, если внимательно все прочитаете.

Чтиво оформлено в виде статьи в ДЗЕН
➡️ https://dzen.ru/media/ninavaccina/vakcinaciia-ot-kovid-v-rossii-chto-delat-v-sezone-20232024-653faf2f2ccbbf44a6e574a2

Противников вакцинации просьба воздержаться от комментариев.

Заметки детского врача

02 November 2023 16:45

Тем временем книжка моя вышла из типографии и стремительно распространяется по магазинам. Точно уже есть в "Москве" на Тверской, есть в Буквоеде, есть на вайлдберис, в ближайшие дни появится во всех крупных городах. Первый тираж 12 тысяч, как раз по числу подписчиков канала!

Вот ее краткое содержание:

Предисловие. Человеческие детеныши рождаются ужасно беспомощными, но это не баг, а фича.

Глава 1. Детей можно не заводить, ничего страшного не произойдет; однако и их появление влияет на жизнь далеко не так катастрофически, как кажется с того берега.
Глава 2. Если вам 30+ и вы все еще не готовы морально и финансово, то есть смысл кого-нибудь заморозить, что даст шанс сберечь много денег и нервов, если вы дозреете нескоро.
Глава 3. Гены все-таки влияют на характер, так что надо вдумчиво выбирать их вторую половину; однако проблемы с усыновленными детьми в основном не из-за генов, а из-за травмы, так что лучше вытаскивать их из учреждений поскорее.

Глава 4. Плацента — это совершенно чумовой орган, который временно превращает вас в идеальную машину для производства людей.
Глава 5. Чтобы выносить здорового ребенка, жрите фолиевую! А также двигайтесь.
Глава 6. Про недоношенность и преэклампсию мало что понятно, но вы все равно жрите фолиевую и двигайтесь.

Глава 7. Вести правильный образ жизни во время беременности имеет смысл, так как последствия тянутся на десятилетия вперед.
Глава 8. Чтобы вырастить умного ребенка, тоже жрите фолиевую и двигайтесь!
Глава 9. Стресс во время беременности — это, конечно, не очень хорошо, но обнимашки после родов могут его в значительной степени скомпенсировать.

Послесловие. Эмбриогенез устроен сложно, но познаваемо, много чего работает на алгоритмах "если — то".
Благодарности, которые внимательный читатель может сопоставить с благодарностями остальных трех книжек, найти ряд исчезнувших и ряд новых имен, но убедиться, что благодарность ему, читателю, неизменна.
Список литературы на сорок страниц.

Заметки детского врача

30 October 2023 15:47

Загадка о девочке с острой ишурией. Коллегам

На приеме педиатра ребенок двух лет. Со слов матери, неделю назад девочка “совсем перестала пИсать”.

Это случилось на фоне начальных симптомов ОРВИ, из-за недомогания стала пить меньше обычного, один день повышалась температура до 38, а уже на следующий день, без других признаков обезвоживания, полностью прекратились мочеиспускания. Когда моча отсутствовала почти сутки - мать забила тревогу, вызвала СМП, доставлены в приемный покой хирургии, проведена клизма - но вышла только окрашенная вода, при клизме вроде кое-как помочилась, отпущены домой.

На следующий день все повторилось, девочка не мочилась - скорой доставлена в детскую урологию, по УЗИ в мочевом пузыре под 600 мл мочи (!), моча отведена катетером, анализ мочи в норме, показаний для госпитализации не выявлено, назначено лечение цистита уросептиком, отпущена домой. На третий день снова катетеризация в приемнике.

Следующие 3 дня до визита ко мне - мочилась сама, но крайне редко (2 раза в день) и только на улице, в подгузник, в странной позе. Все эти дни бывают признаки беспричинного беспокойства по 3-15 минут: немного болит живот, ерзает на стуле, ищет положение и не находит. Стул раз в 1-3 дня, 2-3 тип по бристольской шкале. Аппетит в норме. Прием лекарств накануне заболевания отрицают.

Симптомы ОРВИ почти прошли, самочувствие и аппетит в норме, когда нет боли в животе - активная, играет. Из анамнеза известно, что в последние месяцы девочка довольно редко мочилась (3-4 раза в сутки, обильно), при нормальном потреблении воды, при этом все анализы были в норме и родителям была рекомендована выжидательная тактика.

Предположительный диагноз?

Заметки детского врача

29 October 2023 22:34

Послушал эпизод о послеродовой депрессии (и пару других) подкаста "Стакан воды" (на который меня недавно приглашали, так я о нем узнал). Во-первых, приятно послушать разговоры умных людей с нормальными мирными и человеколюбивыми целями и ценностями, этого критически не хватает в наступившие безумные времена. А во-вторых, тема послеродовой депрессии именно в такие времена особенно остра.

/channel/stakan_podcast/318
https://music.yandex.ru/album/22672878/track/117403754

Пока слушал, вспомнил пару историй. Поделюсь.

1) Восемь лет у меня прожил чудесный лабрадор Каспер. Мы с ним души друг в друге не чаяли, он был мне лучшим другом, верным спутником в сплавах, он многому меня научил и подарил мне много тепла. Прошлым летом его не стало, крупные собаки рано стареют и уходят, к сожалению..

Так вот, я вспоминаю первую его ночь у нас дома. Накануне мне позвонили друзья, и спросили не нужен ли мне четырехлетний лабрадор, мол, их друг сменил работу на вахтовую и не может его содержать, ищет приличную семью. Это было невероятным совпадением, потому что я давно посматривал на лабрадоров, хотел мальчика, но не хотел щенка - чтобы не жевал обувь и не разносил квартиру. 10 из 10 просто. Прежний хозяин привел его к нам в дом, передал миски и поводки, рассказал о повадках, дал пару советов и уехал. Дети натискались собачку, я его выгулял на ночь, все в доме улеглись спать - а у меня сон не шел, во мне нарастала тревога, и за пару часов дошла до классической панической атаки. "Боже, что я наделал????!!!! Зачем мне собака, как я с ним справлюсь? Это же ТАКАЯ ответственность и обуза, это ограничение моей свободы передвижений, это постоянный лишний рот, это болезни/грязь/шерсть/хлопоты, да мало ли что еще". Я с огромным трудом подавил в себе желание позвонить хозяину сейчас же, извиниться и попросить забрать пса обратно. Не позвонил только потому что было глубоко заполночь. Ходил по квартире взад-вперед, заставил себя посмотреть несколько фильмов, уснул на рассвете, а уже утром все тревоги начали постепенно уходить.

К чему это я:
- я очень хотел собаку
- именно такой породы, пола, цвета, возраста
- это всего лишь собака, не ребенок
и все равно умудрился в начале сильно испугаться и засомневаться. Разумеется, рождение ребенка (а он куда сложнее собаки!) у многих людей вызывает такую же реакцию, только в сотню раз тяжелее и продолжительнее (даже если эта реакция вне самой депрессии, если это просто шквал эмоций на фоне временного истощения).

2) Пару лет назад ко мне обратился один хороший знакомый, за помощью своей жене. Они иногда обращались ко мне за советами по острым болезням, постоянным их врачом я не был, всю ситуацию не отслеживал, но мне интуитивно казалось что там "зреет" депрессия у матери. И вот он впервые обратился не по острой болезни у ребенка, а по хроническому расстройству у жены, поделился тем что жене нужна помощь, вот такие-то у нее симптомы (депрессия кричащая), таблеток бы ей каких, но она к психиатру не пойдет, да и нечего ей там делать. Чтоб вы понимали, когда НАСТОЛЬКО нечуткий мужчина признает наличие депрессии у жены, это прям тяжелая депрессия, можно не сомневаться - проверено многократно. Я попробовал уговорить на психиатра, получил отказ (в том числе в переписке в мессенджере с этой женщиной), и на свой страх и риск выписал СИОЗС, рассказал как повышать дозу, за чем следить из побочных, когда ждать эффект, в каком случае срочно со мной связаться и тд. Взял с них обоих честное слово что если не подойдет препарат - она точно обратится к психиатру. В итоге с препаратом стало легче, жизнь вроде наладилась и они пропали с радаров.

Заметки детского врача

26 October 2023 12:46

Молодым педиатрам: хорошая шпаргалка по инфекционным сыпям:
/channel/UmkaFamily/499

Заметки детского врача

20 October 2023 13:06

«Доверять врачам не принято — есть какая-то презумпция дурака» 

В новом выпуске говорим о медицине и нашем отношении к ней с Сергеем Бутрием — педиатром и главным врачом детской клиники «Рассвет». 

Почему мы боимся врачей? Из-за чего буксует российская медицина? Что делать, если не доверяешь назначенному лечению? И как замотивировать близких обратиться за помощью к специалистам?

Учимся бережно относиться к своему здоровью — на всех подкаст-площадках и на YouTube❤️

P.S. Яндекс Музыка немного заболела — на платформе не вышли этот и предыдущий выпуски. НО! Техническая помощь выехала и обещала все починить. Эпизоды скоро появятся на площадке 😇

Заметки детского врача

17 October 2023 15:15

➡️Группу воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) составляют две основные нозологические единицы: язвенный колит и болезнь Крона. Хотя суммарная частота этих патологий составляет не более 60-300 случаев на 100 тыс. населения, они имеют высокую медико-социальную значимость.

В новом выпуске Наталья Наумова и Екатерина Леонтьева обсудят:

👉Какие есть особенности ведения пациенток с воспалительными заболеваниями кишечника, планирующих беременность.
👉Как лечить и контролировать заболевание во время беременности.
👉Как вакцинировать пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.

«Superheroes & Docmed Academy и эксперты DocMed» – это первый большой курс о здоровье от врачей-авторов Docmed academy и Первого медицинского канала.

📢 Трансляция начнется 17 октября в 19:00 на www.1med.tv.
Подключайтесь и задавайте вопросы: https://1med.tv/translation/?channel=live

#гастроэнтерология

Заметки детского врача

10 October 2023 10:59

Коллеги-педиатры, не забывайте (и не ленитесь) подавать экстренные извещения об осложнениях вакцинации, пожалуйста.

Если вы думаете что за улучшение инструкций к вакцинам отвечают специально обученные люди, или активисты с "шилом в попе", то это не так. Необходимость изменений накапливается и осознается медицинскими чиновниками, прежде всего, благодаря нашей с вами активности.

Заметки детского врача

02 October 2023 13:58

Коллегам. Планирую посетить хорошие он-лайн курсы по детской пульмонологии, от доктора Штабницкого. И вам рекомендую )
academy.docmed.ru/shtabv

PS отдельное удовольствие смотреть на промо-ролик к этим курсам))
https://youtu.be/djCwbGnms18?si=q0qfkkth0DLytPpV

Заметки детского врача

21 November 2023 06:41

Поговорил с Лайфхакером нимношк
https://lifehacker.ru/stydnye-voprosy-o-detyax/

Заметки детского врача

19 November 2023 16:39

Если ребенок долго кашляет - у него надо искать глистов?

Вопрос ребром, маски сорваны, карты на стол! Смотри в глаза доктор, не жмурься от света настольной лампы в упор, отвечай без запинок! Надо же, ну ведь надо?

…Не понимаю как, но мнение что почти любой долгий кашель у ребенка наверняка вызван миграцией личинок аскарид через легкие - стала в последние годы настолько популярной среди российских педиатров, что они начали назначать препараты от глистов вслепую, даже без анализов (даже эффектные пошаговые схемы из трех последовательно назначаемых препаратов выписывают).

Давайте сперва разберемся, не миф ли само утверждение того, что аскаридоз вызывает кашель? Открываем статью про аскаридоз, читаем
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430796/
If symptoms are present, abdominal pain, bloating, nausea, vomiting, anorexia, intermittent diarrhea are the most common manifestations. If the number of larvae passing through the lung is significant, pneumonitis and eosinophilia can be seen (also known as Loeffler syndrome). Symptoms include wheezing, dyspnea, cough, hemoptysis, and fever. In superinfection, adult worms can migrate to tubular structures like the biliary and pancreatic system causing cholecystitis, cholangitis, pancreatitis, small bowel obstruction, volvulus, appendicitis, and intussusception. Children are more susceptible to complications than adults.

Не миф, ок (попался, доктор?! заёрзал?)

Так может не зря педиатры начали каждый второй случай затяжного кашля с глистами связывать? Может, этот вопрос (у нас кашель не проходит - может это глисты?) родители задают мне с такой частотой не напрасно? Сегодня сел за ноутбук и решил прицельно разобраться.

По запросу в PubMed “ascariasis as a cause of chronic cough in children” нашел только единичные казуистические случаи, всерьез рассматривать их как частую причину не приходится.

Тогда начал просто искать обзоры и гайды по причинам хронического кашля у детей, и через Ctrl+F искать в них слово ascariasis. Вот самые свежие из них, которые смог найти в фуллтекстах:

1) Differential diagnosis of chronic cough in children
Allergy Asthma Proc
. 2014 Mar-Apr;35(2):95-103. doi: 10.2500/aap.2014.35.3711.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24717785/
слово ascariasis не встречается ни разу

2) Chronic cough in children
Paediatr Respir Rev
. 2013 Jun;14(2):100-5; quiz 106, 137-8. doi: 10.1016/j.prrv.2012.05.002. Epub 2012 Jun 12.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23718990/
слово ascariasis не встречается ни разу

3) Аптудейт Approach to chronic cough in children
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-chronic-cough-in-children#H1562359855
слово ascariasis не встречается ни разу

4) Громадный обзор Managing Chronic Cough as a Symptom in Children and Management Algorithms
CHEST Guideline and Expert Panel Report 2020
https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(20)30325-1/fulltext
как и в предыдущих, слово ascariasis не встречается ни разу.

Что это значит? Это значит, что аскаридоз все же может вызывать кашель, но это настолько редкая причина, что ее вовсе не рассматривают всерьез современные руководства по лечению детей. Даже когда у ребенка с кашлем действительно подтвержден аскаридоз - скорее всего кашель с аскаридами не связан (а связан с параллельной вирусной инфекцией), и лечение аскаридоза кашель не уберет.

А почему тогда некоторые дети выздоравливают после курса “глистогонных”? Потому что большинство причин затяжного и хронического кашля у детей - самопроходящие, и они пройдут, что бы вы ни делали.

Заметки детского врача

18 November 2023 13:36

Ответ на вчерашнюю загадку

https://vk.com/wall-141911698_3912
/channel/DrButriy/6593 

В этот раз у меня не получилось создать интригу, верный ответ набрал большинство голосов, с большим отрывом. Да, это апноэ при коклюше. 

Ребенок получил три дозы АаКДС до года (они защищают на год), а через 12 месяцев, когда надо было вводить четвертую дозу (она защищает на 5 лет) в поликлинике не оказалось бесклеточной вакцины, от цельноклеточной мать отказалась, и в итоге курс вакцинации так и не закончили. 

В этом кейсе не было надежной верификации диагноза, так как время для золотого стандарта диагностики - посева на коклюш из носоглотки (первые две недели болезни) и серебряного стандарта диагностики - ПЦР на коклюш из носоглотки (первые 3 недели болезни) были упущены. Когда наконец одному из врачей пришло в голову проверить на коклюш - оставалось сдать только ИФА на антитела. Он информативен если прошел год после последней вакцинации (так как антитела и на вакцину вырабатываются, а не только на дикую бордетеллу), и лишь при четырехкратном нарастании титров в парных сыворотках (но здесь вторая сыворотка взята не была). И все же наличие косвенного контакта с коклюшем в эпиданамнезе, однократный положительный ИФА на коклюш, плохой прививочный анамнез, типичная клиническая картина на пике болезни, и положительная динамика в типичные сроки - надежно указывают на коклюшное апноэ. Будь ребенку менее 6 мес жизни, такие апноэ стали бы для него смертельными. Но в 5 лет уже достаточно сильный дыхательный центр, полностью его не остановить, поэтому все ограничилось вот такими пароксизмами (жаль, у меня нет возможности показать вам те видео, которые снимала мать - они весьма наглядны, и являются мощной иллюстрацией идеи о том, почему от коклюша все же стоит прививаться). 

…Вообще, по моему личному окружению и по моему приему, с коклюшем последние месяцы совсем беда. Его было мало до ковида пару лет, в ковид он совсем подзатих, а сейчас у меня случай за случаем в ближайшем окружении - кучно идут.

То коллега заболела, ребро кашлем сломала, обошла все официальные каналы, не добилась помощи и неофициально обратилась ко мне за рецептом на декстраметорфан (почти единственное, что способно облегчать коклюшный кашель). Эта же коллега заразила коклюшем своих детей (но они привиты и переносят совсем легко) и соседского непривитого ребенка.

То на приеме несколько семей с коклюшем, в возрасте от 15 лет до 2 мес. То на приеме контактные по коклюшу, с просьбой назначить антибиотикопрофилактику. То на емейл или мессенджеры пишут пациенты и присылают видео типичного спазматического ночного кашля. 

Коклюш трудно верифицировать, легко скрывать списывая на бронхит или ковид, но даже при таких вводных официальная статистика по заболеваемости коклюшем в России резко ухудшается

https://ngs.ru/text/health/2023/02/07/72037457/

https://iz.ru/1606645/2023-11-17/podem-zabolevaemosti-kokliushem-zafiksirovan-v-tomskoi-oblasti 

https://rg.ru/2023/02/09/maskiruetsia-pod-obychnyj-kashel-infekcionist-pozdniakov-obiasnil-pochemu-rezko-vyrosla-zabolevaemost-kokliushem.html 

Если кто забыл как выглядит коклюш, эти видео вам в помощь
/channel/DrButriy/1188
https://vk.com/wall-141911698_1077 

…Еще хуже дела обстоят с корью. Заболеваемость резко подскочила /channel/truestorymedia/11532 , дефицит вакцин против кори только нарастает https://vk.com/wall-159128861_13873 , Несколько крупных московских больниц на карантине по кори, не принимают непривитых даже по экстренной помощи - перенаправляют в другие стационары. Врачам выставлять диагноз “корь” - себе дороже, смело можно предполагать что статистика занижается в разы, но даже то что официально подтверждается и фиксируется - пугает своими масштабами  https://www.kommersant.ru/doc/6337594  

Мораль: эпидобстановка по управляемым инфекциям у детей неуклонно ухудшается. Происходящее ожидаемо: социальные кризисы, перебои с поставками вакцин, рикошет после снятия ковидных ограничений, сокращение расходов государства на здравоохранение в угоду другим расходам, и тд.

Заметки детского врача

16 November 2023 17:09

Смотрите, какую классную памятку для пациентов с Аутовоспалительными заболеваниями выпустило Всероссийское общество орфанных заболеваний!

Заметки детского врача

11 November 2023 15:28

Два месяца назад в Воронеже прошла конференция "Мама знает", где я читал две лекции для врачей. Организаторы разрешили мне выложить их бесплатно в общий доступ.

Лекция 1: Подход к ребенку с хроническими болями в животе
https://youtu.be/W0BXSjfhUaQ

Лекция 2: Работа с семьей и ребенком при функциональном диагнозе
https://youtu.be/3zLU60OUmmM

Остальные лекции доступны недорого тут:
https://vk.com/wall-217406779_555

Заметки детского врача

06 November 2023 13:59

10 ноября я приму участие во Второй междисциплинарной научно-практической конференции "Инклюзивное образование - инклюзивное общество", на которой мы вместе с Ассоциацией Аутизм-Регионы и другими специалистами будем говорить о том, как лидеры мнений могут влиять на развитие инклюзии и инклюзивного образования.

У Ассоциации сейчас идет большой проект, с которым они вошли в финал премии "Мы вместе": он называется "Ресурсные классы. Доступная среда". Этот проект поможет существенно расширить возможности инклюзивного образования, и сделать обучение доступным для большого количества детей с РАС.

Если "Аутизм-Регионы" и их проект победят в конкурсе, то они получат шанс стать "партнером национальных проектов", и приблизить возможность внедрения в госсистему модели ресурсного класса.

Сегодня последний день голосования за проект
https://dobro.ru/project/10073975

Подробнее:
https://vk.com/wall-174296278_4702

Заметки детского врача

05 November 2023 08:20

Психиатресса негодует, когда: karolina_skaya/ipYsylx6zGa" rel="nofollow">https://teletype.in/@karolina_skaya/ipYsylx6zGa

Заметки детского врача

31 October 2023 21:01

Итак, ответ на вчерашнюю загадку о девочке с острой ишурией

/channel/DrButriy/6568
https://vk.com/wall-141911698_3897

Правильный ответ (точнее ответ, который загадал я) - запор. Мать не указывала в эту сторону сама, но то что хирурги взялись за клизму (и не получили результат с одного раза, как часто бывает при тяжелых запорах), а также дополнительный активный сбор анамнеза в сторону регулярности/нормальности дефекаций, быстро подсветили тут большую проблему. 

Вариант “механическое препятствие извне” тоже можно считать наполовину верным: каловые массы могут сдавливать уретру. Но важнее фактор страха боли: ребенок НАСТОЛЬКО боится расслабить анус, что не может позволить себе даже расслабить сфинктер мочевого пузыря. 

Эпизоды беспокойства, наблюдавшиеся у ребенка - это позывы на дефекацию, которые девочка истошно перетерпливает. Ни цистита, ни почечной недостаточности тут нет, потому что анализы мочи и крови в норме.  

…На слабительных был получен неплохой результат, стало легче со стулом, стала смелее и регулярнее мочиться. Но на гашение дурных привычек (к подавлению своих естественных позывов) потребуется несколько месяцев, так что ребенок пока на слабительных в поддерживающей дозе. 

Не устану повторять: запоры - очень и очень частая проблема у детей, имеющая десятки клинических масок. Спрашивайте анамнез дефекаций у каждого ребенка, это очень важно. 

Пост о запорах тут
https://vk.com/wall-141911698_3322
/channel/DrButriy/4915 

Заметки детского врача

29 October 2023 22:34

Проходит около полугода, может чуть больше. Он звонит, говорит надо встретиться, мол нужно наверное возвращать антидепрессант жене, а то "совсем расклеилась опять" (перевожу: это означает тяжелое течение, возможно суицидальный риск). Я говорю, мол, погоди, я назначал курс минимум на 1-2 года, когда вы успели отменить-то? Почему? Побочные эффекты если - тогда другой препарат надо пробовать, но отменять-то нельзя же. И он мне на голубом глазу говорит: "Ну, мы тут стали задумываться (перевожу: он стал задумываться) о третьем ребенке, а в беременность же всякую химию нельзя".

Вот настолько люди порой недооценивают разрушительную силу депрессии, к сожалению ((

3) Ну и, чтобы на негативной ноте не заканчивать, третья история вам. За последние пару недель ко мне обратились две "мои" давние матери пациентов, которые решились на прием СИОЗС только после разговора со мной (психиатры назначали, рецепты выдавали, но у женщин было много сомнений и страха, решили еще и меня спросить, как самого давнознакомого и доверенного врача; я подтвердил что пора, несколько приемов потом напоминал и уговаривал - начали наконец). И обе сказали, не сговариваясь, одну и ту же фразу: "Чего же я раньше не начала это пить, совсем другая жизнь с антидепрессантом, оказывается". Стали хвастаться успехами детей, и тем насколько лучше они справляются с трудностями родительства, которые раньше эмоционально выносили напрочь. Не сочтите за рекламу СИОЗС, но когда они показаны - они РЕАЛЬНО помогают; не бойтесь лекарств, бойтесь самой депрессии.

Эдинбургская шкала для скрининга на послеродовую депрессию тут:
https://www.docmelnikov.ru/test/pregnancy-depression/

PS Подробный пост о послеродовой депрессии, со всеми опросниками и необходимой информацией, у меня лежит тут:
/channel/DrButriy/5620
https://vk.com/wall-141911698_3587

Заметки детского врача

28 October 2023 10:20

Хотел первого ноября написать большой пост о моей смене работы в Москве, но мои постоянные пациенты меня потеряли, волнуются, в личку пишут многие, поэтому микропост сделаю сейчас.

Дорогие мои, я уволился из Рассвета, и с 14 ноября начинаю прием в клинике ДокДети на Павелецкой. Буду там минимум три дня в неделю, так что проблем с записью ко мне станет меньше.

Приношу извинения за неудобства и волнения которые вам доставил. Позже напишу подробнее.

PS с Рассветом все в порядке, остальные врачи там, обращаться к ним можно и нужно. Я сохраняю самые теплые отношения с командой которую там собрал и с руководством клиники.

Заметки детского врача

22 October 2023 21:03

Отличная книга про ДЦП (детский церебральный паралич)

Новость для педиатров, детских неврологов, и родителей детей с ДЦП. У фонда Весна выходит отличная книга про ДЦП, она уже доступна в онлайн-формате, и идет сбор средств на печать этой книги на бумаге.

В этом руководстве самые современные знания по ДЦП изложены доступным языком, в формате вопрос-ответ; сделано это очень бережно и круто. Книга снабжена полезными схемами, и приятными рисованными картинками. Это большой и качественный труд многих уважаемых коллег, он заслуживает вашего внимания.

https://vesnafund.ru/cp-book
https://vk.com/wall-178580353_312
https://vk.com/wall-178580353_320

Заметки детского врача

18 October 2023 16:26

Проба Манту VS диаскинтест

действительно ли Манту устарела и ее лучше заменить на ДСТ?

Такое мнение мы слышали не раз.

Чем же отличаются два этих теста и нужны ли они вообще?

Кожные пробы (и Манту, и Диаскинтест) - иммунологические аллергопробы, которые указывают на наличие иммунного ответа у человека в том случае, если в его организме присутствуют микобактерии.

А это не редкость, по оценкам ВО3 около 25% населения планеты инфицировано возбудителем
туберкулёза. Дети, особенно раннего возраста (до 5 лет), более уязвимы при встрече с туберкулезом, и поэтому
очень важно выявить эту ситуацию на раннем этапе, чтобы предотвратить развитие болезни.

Проба Манту может дать положительный результат как из-за инфицирования микобактериями, полученными из окружающей среды, так и вследствие вакцинации БЦЖ, поэтому особенного внимания требуют результаты:

🔻 с виражом (впервые положительная реакция после отрицательной при прошлогоднем скрининга)
🔻 резким нарастанием размера (6 мм и более по сравнению с предыдущей)
🔻 умеренно и резко положительные пробы (12 мм и более).
🔻 очень важно не пропустить гиперергические реакции (например, пузырьки вокруг места введения туберкулина или лимфангит) - часто родители ошибочно трактуют это как аллергию либо неправильное
введение и отказываются от дальнейшего обследования)

Диаскинтест имеет перед пробой Манту преимущество - он не реагирует на вакцинные штаммы, если ребенок ранее был привит БЦЖ.

Таким образом, положительный результат теста означает необходимость дообследовать ребенка - исключить активный туберкулез и назначить профилактическую терапию, а также дать рекомендации родителям, как снизить риски заболевания у уже инфицированного ребенка.

При проведении обеих проб сохраняется риск как ложноотрицательного результата (если иммунная система ослаблена), так и ложноположительного результата (если возникает аллергическая реакция на препарат)

❕Альтернативой кожным тестам могут быть тесты IGRA(T-SPOT, квантифероновый тест), однако нужно помнить, что и эти тесты не являются 100% чувствительными, особенно для детей раннего возраста.

К тому же, для их выполнения необходимо брать кровь из вены (до 4 пробирок), а это не самая приятная процедура для малыша.

Так, например, CDC рекомендует для детей до 5 лет именно пробу Манту, а не IGRA, как более оптимальный метод. Т.к. IGRA довольно дорогостоящие методы, использовать их как скрининг в группах риска (и тем более как массовый скрининг) могут не
многие государства, поэтому проба Манту активно используется во всем мире.

Диаскинтест такого широкого применения, как в нашей стране, в мире пока не получил, однако
ВОЗ рекомендует продолжать работу по исследованию более специфичных тестов (в том числе Диаскинтеста) как замену пробе Манту.

Автор: фтизиатр клиники, Винокурова Ольга

Заметки детского врача

13 October 2023 08:44

О том, что же находится внутри электронной сигареты 🚬 и к чему приводит

Полный кейс можно прочитать здесь

Заметки детского врача

10 October 2023 10:48

Вода камень точит. Очень вдохновляющий пример эффективности инициатив "снизу"
Из апдейта в апдейт инструкций к хорошей вакцине Клещ-Э-Вак кочевали устаревшие рекомендации и ограничения, которые следовало обновить лет сорок назад примерно. Но лучше поздно, чем никогда.

Коллеги из "АНО Коллективный иммунитет" активно участвовали в этих изменениях, и они наконец наступили! Очень рад и горжусь знакомством.

/channel/ninavaccina/803

PS Теперь, думаю, пора замахнуться на Уильяма нашего Шекспира (зачеркнуто) на введение АДС-м в подлопаточную область и (простигосподи) в бедро взрослым.

Заметки детского врача

01 October 2023 02:39

Брошюра по наиболее значимым орфанным заболеваниям, с доступными ЛЮБОЙ семье программами диагностики. Коллегам.

Дорогие коллеги, Медико-генетический научный центр имени академика Н.П. Бочкова издал брошюру с информацией о ВСЕХ своих бесплатных программах диагностики! Если у вас есть пациент с подозрением на одно из этих заболеваний - вы можете изучить представленную информацию, выполнить предъявляемые МГНЦ требования по обоснованию целесообразности обследования, и дать семье возможность получить своевременный и точный диагноз бесплатно.

Перепишу в пост список болезней, по которым в МГНЦ есть бесплатные программы диагностики (а значит, включенных в этот справочник), чтобы потом поиском по блогу легко гуглилось:
- Проксимальная спинальная мышечная атрофия 5q (СМА)
- Нейрональный цероидный липофусциноз 2 типа; НЦЛ2; Болезнь Бильшовского — Янского
- Классическая фенилкетонурия и другие виды гиперфенилаланинемии
- Дефицит декарбоксилазы ароматических L-аминокислот | AADCd
- Наследственные лейкодистрофии/лейкоэнцефалопатии
- Синдром Ли; Подострая некротизирующая энцефаломиелопатия
- Туберозный склероз
- Нейрофиброматоз 1 типа
- Наследственная дистрофия сетчатки
- Врожденная аниридия и WAGR–синдром
- Наследственная оптическая нейропатия Лебера
- Мышечная дистрофия Дюшенна/Беккера
- Болезнь Помпе Гликогеноз II типа
- Ахондроплазия
- Мукополисахаридоз I типа
- Мукополисахаридоз II типа; МПС II, синдром Хантера
- Мукополисахаридоз IVА типа, Синдром Моркио
- Мукополисахаридоз VI типа Синдром Марото — Лами
- Альфа-маннозидоз
- Гипофосфатазия
- Синдром Алажилля
- Болезнь Ниманна — Пика тип А/В; Дефицит сфингомиелиназы
- Болезнь Гоше
- Дефицит лизосомной кислой липазы
- Тирозинемия тип I
- Периодическая болезнь
- Наследственный ангиоотек
- Болезнь Фабри
- Муковисцидоз; Кистозный фиброз.

PS И в слайдах под постом краткая шпаргалка симптомов на
- Мукополисахаридоз I типа
- Болезнь Помпе с поздним началом
- Болезнь Фабри
- Болезнь Ниманна-Пика A/B