Электрокардиостимуляторы и физическая активность

Недавно мы разбирали миф о том, что при желудочковой экстрасистолии нельзя заниматься физической активностью.

Сегодня с кардиологом, аритмологом Воловченко Анжеликой Николаевной разберем еще один миф:

Людям с имплантированными электрокардиостимуляторами (ЭКС) ни в коем случае нельзя заниматься спортом и физической нагрузкой.

Подчёркиваем, что в данной статье речь идет только об имплантированных электрокардиостимуляторах, а не иных имплантируемых устройствах!

📌Показания к имплантации ЭКС крайне обширны и очень индивидуальны.

Причины установки ЭКС в обобщенном формате:

😊нарушения проводимости сердца и клинически значимые паузы в его работе;

😊нарушения ритма сердца, требующие приема влияющей на ритм или проводимость сердца терапии, с одновременным существованием серьезного нарушения проводимости сердца или значимой клинической брадикардии.

📌Безусловно, ограничения для занятия спортом определяются основным сердечно-сосудистым заболеванием, поэтому для данной группы пациентов важно принимать решение о физической активности совместно с лечащим врачом.
Однако, «регулярные физические упражнения настоятельно рекомендуются для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний» (Европейская ассоциация профилактической кардиологии и Европейская ассоциация сердечного ритма).

Отметим те виды физической активности, которые не положены пациентам с имплантированным ЭКС:

▶️В течение 4-6 недель после имплантации ЭКС рекомендовано воздержаться от любых интенсивных упражнений и силовых упражнений на верхней конечности со стороны ЭКС.

▶️Контактные виды спорта, такие как регби или боевые искусства, не рекомендованы.

▶️Следует избегать занятий спортом, ассоциированных с риском травмы грудной клетки.

Разрешенные виды спорта (при отсутствии структурных болезней сердца):

✔️ Футбол, баскетбол, бейсбол.
Однако, в данном случае необходимо использовать специальные защитные экраны на месте имплантации ЭКС.

✔️ Верховая езда — также может быть разрешена при подборе определенных настроек ЭКС для данного пациента.

✔️ В зависимости от метода имплантации ЭКС, могут быть разрешены такие виды спорта, как волейбол, теннис, гольф и скалолазание (должно быть оговорено с оперирующим хирургом).

✔️ Фехтование — может быть разрешено при специально подобранных настройках ЭКС.

Необходимо помнить, что даже регулярная ходьба может значительно снизить риски сердечно-сосудистых заболеваний! Движение — это жизнь!

О физической активности при других заболеваниях читайте в этом посте.

Читать полностью…

Гипертонус у малышей: норма или патология?

🌟 Мышечный тонус – это сопротивление мышц пассивному растяжению или сила напряжения мышцы в состоянии покоя.

🌟 Повышение тонуса или гипертонус — это состояние, при котором мышцы находятся в постоянном напряжении, что может затруднять их нормальное движение.

В сегодняшней статье детский невролог Гаджикурбанова Аминат Гасаналиевна расскажет об этом состоянии.

У малышей такое явление встречается на первых неделях или месяцах жизни, и важно различать нормальное развитие и патологию.

При патологии гипертонус – это грозный симптом повреждения двигательных путей на уровне головного или спинного мозга, встречается при таких состояниях как:

🔸 Тяжелая гипоксия в родах – по шкале Апгар менее 5 баллов.
🔸 Наследственные болезни обмена или другие генетические заболевания.
🔸 Врожденные пороки развития головного мозга.
🔸 Другие неврологические заболевания, например, нейроинфекции (менингит, энцефалит, миелит и т.д.), травмы головного и спинного мозга. Но!!! В таком случае, гипертонус возникает впервые, на фоне нормального двигательного развития малыша!

В первые месяцы у малышей мы наблюдаем повышение тонуса мышц сгибателей над разгибателями, поэтому их ручки и ножки приведены к телу.

Можно сказать, что для них это физиологичное состояние, так как мышцы ребенка адаптируются к внешним условиям, поскольку в утробе мамы он находился в состоянии ограниченного пространства, где его мышцы были постоянно в согнутом положении.

По мере того, как ребенок растет и изучает окружающий мир, мышцы его становятся крепче, и гипертонус проходит. Это происходит, как правило, к 3-4 месяцам.

Итак:

✳️ Часто у новорожденных наблюдается некоторый уровень гипертонуса, и это не всегда является признаком отклонений. У большинства детей он постепенно снижается по мере роста и развития моторных навыков.

✳️ Также встречается асимметрия мышечного тонуса относительно одной из сторон (так называемая «поза банана»). Чаще всего, это последствия привычного положения малыша. Но и это не истинная патология, а лишь привычка, которую можно менять.

Когда обратиться к врачу:

🔖 Если гипертонус сохраняется после 6 месяцев.
🔖 При наличии других симптомов, таких как слабость, асимметрия движений или нарушения развития.
🔖 При медленном наборе веса или отсутствии прогрессии в моторном развитии (о возрастных периодах по достижению моторных навыков мы писали здесь )
🔖 При внезапном изменении двигательной активности ребенка.

При сохраняющемся гипертонусе дальнейшую тактику обследования и лечения выбирает врач, опираясь на анамнестические данные и комплексную оценку неврологического статуса.

Что делать родителям, чтобы переход «физиологического» гипертонуса прошел успешно?

🌟 Ежедневная гимнастика для малышей. Поглаживающими и потягивающими движениями раскрывайте все группы мышц, начиная сверху вниз.
🌟 Регулярные занятия на животике (tummy time) помогают укреплению мышц шеи и спины, профилактике плагиоцефалии (плоская голова) и началу формирования зрительно-моторной координации.
🌟 Играйте с малышом и стимулируйте его двигательный интерес.
🌟 Создайте интересное и безопасное пространство на твердой и открытой поверхности, с которой ребенок не может упасть. Можно постелить на пол детский коврик с яркими цветами и текстурами, чтобы привлечь маленького исследователя.

Важно! Лечить физиологический гипертонус не нужно!

Подведем итог

Гипертонус у младенцев может быть как нормальным состоянием, так и признаком более серьезных проблем.

Если у вас есть вопросы по поводу физического развития ребенка, или на очном осмотре вам поставили диагноз «гипертонус», рекомендуем обратиться за вторым мнением к неврологу на сайте docma.ru

#гипертонус #детский_невролог

Читать полностью…

Респираторно-синцитиальный вирус

Начало поста выше ⬆️

▶️ Специфического лекарства против данного вируса нет. Лечение носит симптоматический характер.

〰️При бронхиолите используется кислородотерапия, помогающая поддерживать функцию легких. При отказе от еды/питья ребенку может потребоваться внутривенное введение жидкости.
〰️Антибиотики назначаются только при присоединении бактериальной инфекции.

Неспецифической профилактикой РСВ инфекции является:

➡️ Частое мытье рук.
➡️ Ограничение контактов с людьми, у которых лихорадка и симптомы ОРИ.
➡️ Регулярное проветривание и влажная уборка в помещении.
➡️ Использование одноразовых платков при чихании и сморкании.
➡️ Каждый член семьи пользуется своей посудой и своими гигиеническими принадлежностями.
➡️ Избегание курения и запаха табачного дыма в помещении.

Специфической профилактикой тяжелого течения РСВ у детей из группы риска является:

🔵Пассивная иммунопрофилактика с помощью моноклональных антител.
В организм ребенка, вводятся готовые антитела, специфичные только к РС-вирусам. Это помогает эффективнее справляться иммунной системе с инфекцией.

✳️В России таким препаратом является Паливизумаб (Синагис). Его вводят ежемесячно, в течении всего эпидсезона, не менее 5 раз.
✳️За рубежом препаратом первой линии является Нирсевимаб, который вводится однократно за месяц до или во время подъема РС-вирусной инфекции.

🔵Еще одним вариантом защиты ребенка является вакцина (Abrysvo), вводимая беременным на поздних сроках беременности (между 32 и 36 неделями).
Механизм действия основан на передаче плоду антител к РСВ через плаценту. Это обеспечивает защиту приблизительно на 6 первых месяцев жизни.

🔵Также в настоящее время доступны вакцины для вакцинации пожилых людей против РСВ.

На территории Российской Федерации применяется только Паливизумаб.

К сожалению, некоторые вирусы являются безобидными для одних и смертельно опасными для других.
Важно соблюдать меры по неспецифической профилактике и соглашаться на специальные методы защиты, когда это необходимо.

Будьте здоровы!

Благодарим за подготовку материала врача-педиатра Коваленко Софью Дмитриевну @Pediatrician_Azov.

#орви #бронхиолит

Читать полностью…

Суперфуды

🍇Почему суперфуды так популярны?

🍇Суперфуды действительно полезнее обычных продуктов?

🍇Есть ли у них реальные преимущества?

Разбираем мифы о суперфудах в статье в библиотеке Docma в Дзене.

Читать полностью…

24 марта — Всемирный день борьбы против туберкулеза.

Начало поста читайте выше ⬆️

🌌 Что такое БЦЖ? Как она работает и почему ее значение трудно переоценить?

БЦЖ, или Бацилла Кальметта-Герена, представляет собой ослабленную живую вакцину, полученную из Mycobacterium bovis (близкий «родственник» МБТ, возбудитель туберкулеза у крупного рогатого скота).

Вакцина была разработана в 1921 году двумя французскими бактериологами-иммунологами, Альбером Кальметтом и Камиллом Гереном и была предназначена для формирования иммунного ответа у человека, чтобы дать возможность организму в дальнейшем противостоять инфекции.

🌌 Когда и кому делают прививку БЦЖ?

Как правило, вакцинацию БЦЖ проводят в роддоме сразу после рождения, особенно если ребенок принадлежит к группе риска (например, если у мамы есть активный туберкулез).

🌌 Кстати, почему лучше не откладывать прививку БЦЖ и сделать ее в роддоме?

Не только потому, что заражение в лифте тоже возможно, и такие случаи описаны.
А еще и потому, что медсестры в роддомах делают эти прививки каждый день, у них, что называется, «набита рука», и, при довольно сложной технологии введения вакцины, они справляются с этим ювелирно.

▫️ В некоторых странах вакцинация БЦЖ может предоставляться только при определенных условиях, когда риск инфицирования достаточно высок.

🌌 Насколько БЦЖ эффективна?

Данная вакцина не гарантирует полную защиту от всех форм туберкулеза, но она заметно снижает вероятность развития тяжелых форм заболевания, таких как менингит или милиарный туберкулез, что особенно актуально у детей.

По различным исследованиям эффективность вакцины может достигать 70-80%, однако может варьироваться в зависимости от ряда факторов, включая географическую локализацию, этнические и генетические характеристики населения, а также уровень инфекции.

🌌 Каковы побочные эффекты БЦЖ?

Появление в месте инъекции папулы, которая переходит в пустулу, а через 2-3 месяца на ее месте остается поверхностный рубец — это нормальная реакция на вакцину. Отсутствие рубчика также нормально.

Возможны местные нежелательные реакции: холодный абсцесс, БЦЖ-лимфаденит, келоидный рубец. Они обычно связаны с нарушением техники введения и составляют по разным данным 0,1 - 2%.

Заключение

🧷Вакцина БЦЖ остается важным инструментом в борьбе с туберкулезом, особенно в странах с высоким бременем заболевания. Она не только предотвращает развитие тяжелых форм туберкулеза у младенцев и детей, но также служит важным звеном в программе глобального контроля над этой инфекцией.

🧷В связи с появлением устойчивых штаммов туберкулеза, необходимость в поиске новых методов, вакцин и подходов к лечению туберкулеза остаётся актуальной. Исследования по созданию новых вакцин ведутся, так как БЦЖ не эффективна против всех форм заболевания и не дает пожизненной защиты.

🧷Несмотря на свои ограничения, БЦЖ – это шаг к искоренению туберкулеза, обеспечивающий защиту для миллионов людей. Важно помнить, что вакцинация – это только часть стратегии.

Поддерживая вакцинацию и повышая уровень осведомленности о туберкулезе, мы помогаем сохранять здоровье наших сообществ и предотвращать распространение этой опасной инфекции.

Благодарим фтизиатра Бекиева Мурата Тахировича за подготовку материала.

#туберкулез

Читать полностью…

24 марта отмечается Международный день борьбы с депрессией

Что мы рассказывали на эту тему:

❤️‍🩹 Подкаст о первых признаках депрессии

❤️‍🩹 Депрессия у подростков

❤️‍🩹 Послеродовая депрессия

🔺Можно ли выявить депрессию по анализам?

🔺Мифы об антидепрессантах

О техниках помощи:

🔺Медитация

🔺Когнитивно-поведенческая терапия

#депрессия

Читать полностью…

Как пишут инструкции к лекарствам?

Вы иногда задавались вопросом, как же пишут инструкции к лекарственным препаратам? Врач-эндокринолог нашей платформы Зитева Екатерина Сергеевна как раз подготовила для наших читателей статью на эту тему. Скорее читайте.

✨ Инструкция к лекарственному препарату – это важный документ, который содержит подробную информацию о нем.

✨ А лекарство – это вещество или смесь веществ синтетического или природного (естественного) происхождения в виде какой-то лекарственной формы (таблетки, капсулы, смеси, растворы, мази, свечи и т.д), применяющиеся для профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний.

В России без этого документа невозможна регистрация лекарства и, соответственно, его реализация и медицинское применение.

Все зарегистрированные на территории РФ лекарственные средства вносятся в Государственный реестр лекарственных средств и обязательно содержат подробную инструкцию по медицинскому применению препарата.

Это как раз та самая огромная бумага, вложенная в упаковку с лекарством, которая мешает повторному закрытию коробки 🙂

Каждый препарат должен пройти клинические исследования и получить разрешение к применению.

Клинические испытания оценивают эффективность и безопасность лекарства и обязательно проводятся с участием людей (к использованию препаратов на людях приступают только после того, как получены надежные данные на лабораторных анализах и на испытаниях на животных).

На основании итогов испытаний орган здравоохранения принимает решение о допуске лекарственного средства к регистрации и дальнейшему широкому медицинскому применению. Так действуют во всем мире!


А как же вносят в инструкцию эти самые пресловутые «побочки»? Давайте разбираться.

1️⃣ Во-первых, когда только началось клиническое испытание, все неблагоприятные с точки зрения медицины события называют нежелательные явления.

2️⃣ Затем оценивают, связаны ли эти нежелательные эффекты с приемом нового лекарства, ведь это может быть просто особенность живого существа вне приема данного вещества (обращают внимание на дозозависимость, на реакцию в другими препаратами). Если связь действительно доказана, нежелательные явления попадают в раздел нежелательные реакции препарата в инструкции.

3️⃣ Чтобы реакцию отнесли к серьёзной, она должна принести вред живому организму (инвалидизацию, нетрудоспособность, госпитализацию, пороки развития или даже смерть). Если что-то из этого случается на ранних фазах исследования, то препарату не дадут пройти регистрацию, и применение, соответственно, он тоже не получит.

Если провести перерасчет по специальной формуле, мы увидим, что побочные эффекты, указанные в инструкции, встречаются очень-очень редко. И кстати, в любой инструкции они распределены по частоте встречаемости.

4️⃣ Интересный факт: некоторые очень эффективные препараты имеют в инструкции очень много побочных эффектов. И это как раз свидетельствует о том, что было проведено не одно полноценное большое и длинное клиническое исследование данного препарата, поэтому все связи с приемом данного препарата были доказаны и обнаружены побочные эффекты, которые исследователи честно внесли в инструкцию.

5️⃣ А вот у препаратов менее эффективных, как правило, побочных эффектов указано мало или они вовсе отсутствуют. Вот тут стоит задуматься, проводились ли серьезные клинические испытания?

Еще это может говорить о том, что исследование было коротким. Возможно, исследования до сих пор проводятся и затем внесут изменения в инструкцию.

📘 К слову, есть закон, который контролирует написание инструкций читабельным шрифтом для того, чтобы пациенты изучали, обсуждали с лечащим врачом и принимали решение о приеме лекарственного средства для профилактики или лечения заболевания.

Ну что, узнали что-то новое? 😍

Кстати, у нас еще есть статья на Дзене Почему важно читать инструкции

#инструкции_к_лекарствам #побочки

Читать полностью…

🔤🔤🔤🔤🔤🔤
пользователей нашего сервиса об онлайн-консультациях. Читайте и присматривайте «своего» врача:

🌺 Беркис Дарья Андреевна – кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики (взрослые)

🌺 Сердюкова Оксана Сергеевна – невролог (дети, взрослые)

🌺 Шигина Екатерина Андреевна – аллерголог-иммунолог (дети, взрослые)

🌺 Наконечная Анна Дмитриевна – аллерголог-иммунолог (взрослые)

🌺 Дворецкая Анна Сергеевна – акушер-гинеколог (взрослые)

🌺 Горлова Ольга Сергеевна – педиатр, невролог (дети)

🌺 Шледовитц Анастасия Викторовна – педиатр

🌺 Ужуева Яна Станиславовна – офтальмолог (дети, взрослые)

🌺 Силкина Анна Александровна – гинеколог (взрослые)


Помимо основной консультации доступны и другие варианты обращений:

✳️срочное обращение (ответ в течение часа)
✳️видеообращение

Они позволяют выбрать наиболее удобный по времени формат общения со специалистом.

Мы работаем в выходные и праздники.
Будьте здоровы!

#отзывы_врачи_онлайн

Читать полностью…

Помимо работы в нашей жизни есть важные, полезные, приятные и просто сезонные события 🌷

Сейчас, в конце марта, они могут быть такими ⬆️

Сколько собрали?
Делитесь в комментариях ⭐

Читать полностью…

Лекарственные препараты – простор для мифов и забуждений.

💬 Одни считают их совершенно безопасными и готовы глотать таблетки горстями.

💬 Другие – избегают лекарств всеми силами и лечатся «по старинке», считая опыт предыдущих веков особенной мудростью.

В статье в библиотеке Docma в Дзене рассказываем о распространенных мифах о лекарствах.

Читать полностью…

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Инфекции, вызванные бета-гемолитическим стрептококком группы А, распространены у детей и могут приводить к постинфекционным осложнениям в виде острого гломерулонефрита.

Рассказывает детский нефролог Семенова Екатерина Владимировна @doctormamakatya:

▶️ Острый постстрептококковый гломерулонефрит (ОПСГН) – это классический пример острого нефритического синдрома, характеризующегося внезапным началом макрогематурии (видимая кровь в моче), отеков, артериальной гипертензии и почечной дисфункции.
ОПСГН возникает вслед за респираторной или кожной инфекцией, вызванной определенными нефритогенными штаммами бета-гемолитического стрептококка группы А.

В типичных случаях заболевание возникает через 1-3 недели после перенесенного стрептококкового фарингита или через 3-6 недель после стрептококковой инфекции кожи.
В истории заболевания конкретная инфекция может отсутствовать, так как симптомы болезни могли быть легкими и пациент не обращался к врачу.

📖 ОПСГН является наиболее распространенной причиной острого нефрита во всем мире.
Риск заболевания наиболее высок у пожилых пациентов (старше 60 лет) и у детей в возрасте от 5 до 12 лет (редко встречается у детей младше 3х лет). Мальчики болеют в 2 раза чаще, чем девочки.

ОПСГН носит сезонный характер: если возникает после респираторных заболеваний – преобладает зимой и весной, если связан с кожными инфекциями, то чаще наблюдается летом и осенью.

▶️ Клиническая картина острого постстрептококкового гломерулонефрита варьируется от бессимптомной микрогематурии до развернутого острого нефритического синдрома, характеризующегося красной или коричневой мочой, протеинурией (которая может достигать нефротического диапазона), отеками, гипертонией и повышением уровня креатинина в сыворотке, а также развитием острого повреждения почек.
‼️Поэтому своевременная диагностика АРХИВАЖНА!

Обратите внимание на ребенка, если появились симптомы:
🟣Вялость
🟣Головная боль
🟣Боли в поясничной области (обусловлено растяжением капсулы почек в связи с отеком почечной паренхимы)
🟣Тошнота/ рвота
🟣Жажда на фоне сниженного диуреза (уменьшение выделяемой мочи)
🟣Отеки на лице, особенно в утренние часы, которые затем распространяются на конечности и туловище
🟣Если у вас ребенок младшего школьного возраста или подросток – поинтересуйтесь о цвете мочи. Он становится красным, бурым, как «кола» или как «черный кофе».

▶️ Диагноз основывается на четких доказательствах недавней перенесенной стрептококковой инфекции: положительный тест посева из зева может подтвердить информацию или отражать носительство.

Для подтверждения диагноза врач может назначить проведение лабораторных исследований:

🔹Биохимический анализ: АСЛО (антистрептолизин О) повышается после инфекции глотки (может быть сглажен у пациентов с фарингитом, которые получили антимикробную терапию), но не после инфекции кожи.
🔹Лучшим тестом на антитела для подтверждения кожной стрептококковой инфекции является уровень антидезоксирибонуклеазы (анти-ДНКаза).
🔹Уровень комплемента С3 снижается у 90% пациентов в острой фазе и нормализуется через 6-8 недель от начала.
🔹Для оценки почечной функции исследуют уровень креатинина (для расчета скорости клубочковой фильтрации), мочевины.

Какие могут быть еще изменения в анализах?

🔹Общий анализ мочи: гематурия, эритроцитарные цилиндры, протеинурия, полиморфноядерные лейкоциты.
🔹Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ.

Однако у пациентов с типичными клиническими симптомами некоторые исследования можно не проводить.

▶️ Прогноз благоприятный. Полное выздоровление наступает у 95% детей с острым постстрептококковым гломерулонефритом. Рецидивы крайне редки.
Для предупреждения ОПСГН необходимо вовремя диагностировать и проводить адекватную терапию стрептококковых инфекций.

Будьте здоровы! 🤘

#нефролог

Читать полностью…

Когда нужен прием фолиевой кислоты?

Фолиевая кислота, известная также как витамин В9, представляет собой водорастворимый витамин, необходимый для многих важных функций в организме.

Сегодня с врачом-терапевтом Коноплевой Ольгой Игоревной поговорим о том, когда нужен прием фолиевой кислоты и что лучше выбрать: синтетическую фолиевую кислоту или натуральный фолат?

Являясь кофактором множества ферментов, фолиевая кислота принимает участие в:

▫️синтезе ДНК, что важно для построения новых клеток и поддержания существующих;
▫️формировании эритроцитов — красных кровяных телец, транспортирующих кислород к клеткам и тканям организма;
▫️метаболизме аминокислот, таких как глицин и метионин;
▫️также способствует нормальному развитию нервной системы плода.

Когда нужен прием фолиевой кислоты:

1️⃣ Женщинам, планирующим беременность, и беременным.

Профилактика дефектов нервной трубки плода — это наиболее известная и клинически значимая роль фолиевой кислоты. Адекватное употребление снижает риск spina bifida и анэнцефалии.

🌌 Всем женщинам фертильного возраста рекомендуется ежедневное потребление фолиевой кислоты, так как в случае незапланированной беременности важен прием этого препарата на очень раннем сроке. Закрытие нервной трубки плода происходит примерно к 6 неделям.
На протяжении первых 12 недель беременности рекомендован пероральный прием фолиевой кислоты в дозе 400 мкг.

Если есть высокий риск дефекта нервной трубки (наличие дефекта нервной трубки в личном или семейном анамнезе, синдром мальабсорбции), то дозировку повышают до 800 мкг в день.

2️⃣ При подтвержденном дефиците фолиевой кислоты.

Может приводить к слабости, сонливости, снижению массы тела, иногда появлению неврологических симптомов, а также к развитию мегалобластной анемии.
Лечение проводят фолиевой кислотой в дозе 1-5 мг в сутки, при синдроме мальабсорбции повышают дозу до 5-15 мг/cутки.

3️⃣ При приеме определенных лекарственных препаратов.

Препараты, препятствующие:
➖всасыванию фолиевой кислоты - противосудорожные (фенитоин, фенобарбитал);
➖метаболизму фолиевой кислоты - метформин, триамтерен, триметоприм-сульфометоксазол, противомалярийные препараты;
➖метотрексат относится и к одной, и к другой группе.

Прием фолиевой кислоты нужен для уменьшения риска побочных эффектов.

4️⃣ При заболеваниях, нарушающих всасывание.

При целиакии, болезни Крона и др. нарушается пищеварение и всасывание питательных веществ, а следовательно организм «недополучает» важные витамины и микроэлементы.

5️⃣ Лицам, находящимся на диализе.

Длительное лечение методом программного гемодиализа может выводить фолиевую кислоту из организма, поскольку это водорастворимый витамин.

📌Синтетическая фолиевая кислота или натуральный фолат?

Важно понимать разницу:

фолат — натуральная и уже активная форма витамина В9, содержащаяся в пище;
фолиевая кислота — синтетическая форма в добавках, которой нужно пройти несколько стадий метаболизма, чтобы стать активной формой — 5-метилтетрагидрофолатом.

Фолиевая кислота — лекарственный препарат:
➡️Включен в список жизненно-важных лекарственных препаратов ВОЗ.
➡️На PUBMED имеется 4001 рандомизированное клиническое исследование или метаанализ.

Фолат и метилфолат на фармацевтическом рынке отнесен к БАД, он активнее, но и риск переизбытка больше.

📌Оптимальный способ обеспечить организм необходимыми веществами — сбалансированное питание, богатое продуктами, содержащими фолат (дрожжи, печень, бобовые, зеленые овощи – листовая капуста, шпинат, брокколи, орехи и семечки, свекла, кольраби, цельнозерновой хлеб). 🥬

При необходимости дополнительного потребления следует выбирать прием лекарственного препарата — фолиевой кислоты.

Помните, что прием препаратов стоит согласовать с врачом, чтобы определить оптимальную дозировку и избежать побочных эффектов.
#фолиевая_кислота

Читать полностью…

По мнению основателей когнитивно-поведенческой терапии, психолога Аарона Бека и психотерапевта Альберта Эллиса, основная причина психологических проблем — не во внешнем мире, а в образе мышления человека. 

📎 Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это доказанно-эффективное направление психотерапии. КПТ объединяет два взаимосвязанных аспекта: работу с мышлением и коррекцию поведения, и помогает решить эмоциональные и поведенческие трудности. 

КПТ хорошо работает при лечении тревоги и депрессии (мы писали об этом здесь и здесь), биполярного аффективного расстройства, фобий и ПТСР, помогает распознавать и отслеживать негативные мысли и шаблоны поведения, которые усиливают депрессивное состояние, и отказываться от них.

Также КПТ помогает разрешить проблемы в межличностных отношениях, сформировать адекватную самооценку и преодолеть сложности в достижении целей.

Мы попросили терапевта, кардиолога Бочкову Крестину Валерьевну @cardiologytochka рассказать, как эволюционировала КПТ от момента возникновения и какие направления включает современная КПТ.

Читайте обзор ниже ⤵️⤵️⤵️

Читать полностью…

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает акушер-гинеколог (дети, взрослые) Фомина Василиса Олеговна💙

В комментариях к этой записи 👇🏻

ВНИМАНИЕ! Врач ответит на первые 20 вопросов, а всем остальным мы дарим промокод на 20% скидку на обращение к Василисе Олеговне

Цена обращения со скидкой: 1200 рублей вместо 1500 рублей

Промокод: FOMINAVO20

Действует при покупке консультации здесь

Срок действия промокода: с 10.00 (мск) 19 марта до 19.00 (мск) 20 марта

Реклама. ООО «Докма». ИНН 3443143500

Читать полностью…

Интервью с врачом-
судебно-психиатрическим экспертом

На Докма вы можете найти врачей разных, в том числе и редких специальностей.

Судебно-психиатрический эксперт исследует психическое здоровье подозреваемых, обвиняемых, свидетелей и других участников судебного разбирательства, определяет их вменяемость и дееспособность.

Мы попросили Флегинского Дмитрия Владимировича рассказать о работе врача этой специальности:

❓ Дмитрий Владимирович, расскажите, почему вы выбрали работу в судебной психиатрии?

💬 Это действительно интересная и многогранная область, где нужно совмещать знания медицины, психологии и права. Работая в судебной психиатрии, ты оказываешь влияние на важные решения, касающиеся людей, и в какой-то мере несешь ответственность за их судьбу. Здесь нет скучных дней, всегда есть новые случаи, новые загадки.

❓ Какие вопросы вам чаще всего задают, когда люди узнают о вашей профессии?

💬 Наверное, самый популярный вопрос: "Как понять, что человек психически болен?".
Люди часто воспринимают психические заболевания через стереотипы, фильмы и книги, где психиатрия изображена как нечто мрачное и пугающее. На самом деле, психические расстройства могут проявляться по-разному, и наша задача — не просто поставить диагноз, а понять, как то или иное заболевание влияет на поведение человека в конкретной ситуации.

❓ Какие случаи были для вас особенно запоминающимися?

💬 Один случай был довольно курьезный.

М. зашел в торговый центр и заявил, что все магазины должны быть освобождены, потому что… ну, торговый центр — это его собственность.
Учитывая, что это был довольно крупный центр, с множеством магазинов, людей и охраны, реакция была, мягко говоря, неожиданной. Он был уверен, что все это ему принадлежит, и не собирался уходить, пока не получит то, что ему причитается.
Конечно, это было не злонамеренно, а из-за внезапно возникшего психического расстройства, но в тот момент ситуация выглядела довольно абсурдно.

Такие случаи напоминают, как важно тщательно подходить к диагностике, потому что человек, действующий с полной уверенностью в своей правоте, может в этот момент совершенно не осознавать, что творит.

❓ А только ли в уголовных делах участвуют судебно-психиатрические эксперты?

💬 Судебно-психиатрический эксперт может быть востребован и в гражданских судах.

Представьте себе ситуацию: ваша родственница, которая с возрастом, к сожалению, стала все хуже соображать, решает написать дарственную на свою долю в вашей квартире случайной женщине, которая ей сильно приглянулась в магазине. Уверен, вы не захотите делить жилплощадь с этой «магазинной знакомой». Что делать? Кто поможет разобраться в этом вопросе?

Судебно-психиатрический эксперт проведет экспертизу и обоснует, что в момент написания дарственной ваша родственница не осознавала последствия своих действий, и поэтому договор может быть признан недействительным. Это помогает защитить интересы семьи и предотвратить возможные проблемы в будущем.

❓ Как вы сами оцениваете ответственность вашей профессии?

💬 Важная задача судебно-психиатрического эксперта — решение вопроса, нуждается ли человек в лечении или он должен отбывать наказание. От мнения эксперта зависит, отправится ли человек в тюрьму или будет получать лечение в психиатрическом стационаре.
Это очень серьезная ответственность — неправильная оценка может привести к тому, что человек, нуждающийся в лечении, окажется в тюрьме.

Одна из основных миссий эксперта — это профилактика общественно опасных деяний лиц, страдающих психическими расстройствами. Иногда именно благодаря точному диагнозу и рекомендациям удается предотвратить трагедию, обеспечив своевременную помощь таким людям. Поэтому экспертиза требует не только медицинских знаний, но и глубокого понимания психологии и социальной ситуации.
С каждым годом методики и подходы становятся все более тщательными, что помогает снизить вероятность ошибок и обеспечить справедливость в решениях.

Напишите в комментариях, о работе врачей каких специальностей вы бы хотели узнать 🤘

Читать полностью…

Восстановление после родов

Роды – сложный и непредсказуемый процесс, который у каждой женщины протекает индивидуально. Обычно течение беременности и родов определяет дальнейшие сроки восстановления после родов.

В новой статье врач-гинеколог Турдиева Фарзона Фуркатовна @doctorfarzona расскажет о том, с чем может столкнуться недавно родившая женщина и как сделать процесс восстановления после сложного периода беременности и родов максимально комфортным.
⠀
📌В акушерстве послеродовый период подразделяют на ранний и поздний.

В раннем послеродовом периоде (первые 24 часа) проводят осмотр родовых путей и ушивание разрывов.

В позднем послеродовом периоде (до 6 недель) происходит:

🔵заживление швов после ушивания промежности или кесарева сечения;
🔵сокращение матки (инволюция), которая сопровождается кровянистыми выделениями (лохиями), они постепенно светлеют и уменьшаются;
🔵устанавливается лактация.
⠀
⚠️ На этом этапе восстановление не заканчивается, а начинается активное послеродовое восстановление. В некоторых странах официально послеродовой период может длиться до 6-12 месяцев.
⠀
На 6-8 неделе рекомендуется посетить гинеколога для того, чтобы:

🔵пройти осмотр и необходимые обследования;
🔵оценить готовность к возобновлению половой жизни и обсудить вопросы контрацепции;
🔵составить дальнейший план наблюдения и реабилитации.
⠀
🔔 Важно обращать внимание на психоэмоциональное состояние – не стесняйтесь просить помощи у близких и родственников, а при необходимости обращайтесь к психологу/ психотерапевту.

Об обследованиях после родов мы подробно писали в этом посте.

С чем еще может столкнуться женщина?
⠀
📌Зияние половой щели.

После родов почти у всех женщин половая щель будет немного раскрыта. Обычно в течение нескольких месяцев ткани самостоятельно восстанавливаются.
⠀
📌Опущение тазовых органов вследствие слабости мышц тазового дна.

Течение может быть бессимптомное, но в тяжелых случаях может проявляться следующими симптомами:
🟠ощущение инородного тела во влагалище, вагинальные звуки, чувство тяжести во влагалище;
🟠недержание мочи, частое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
🟠запоры, недержание кала и др.

🔔 При появлении этих симптомов гинекологи рекомендуют как можно раньше начать реабилитацию.
Упражнения может подобрать гинеколог, если он компетентен в этом вопросе, или он может направить к реабилитологу.
⠀
📌Дисфункция лонного сочленения – расхождение лобкового симфиза, которое часто называют еще симфизит или симфизиопатия.

Симптомы обычно начинаются еще во время беременности, иногда могут ухудшаться после родов, и сопровождаются:
🟠болью в области лобковой кости, с иррадиацией в промежность и бедра;
🟠иногда отеком в области лона;
🟠боль усиливается при движении, разведении ног, смене положения тела, подъеме по лестнице.

🔔 Эти симптомы также требуют консультации гинеколога, а в тяжелых случаях – травматолога.

Основное лечение заключается в адекватном обезболивании и физической реабилитации.
⠀
📌Диастаз прямых мышц живота – истончение и расширение фасции белой линии живота и расхождение прямых мышц в стороны, возникает вследствие ослабления мышц живота и повышения внутрибрюшного давления.

Подробно о причинах, факторах риска и симптомах диастаза мы писали здесь.

➡️Первые 9-12 месяцев после родов обычно применяют консервативное лечение (снижение факторов риска; физические упражнения), при неэффективности консервативной терапии через 6 месяцев может быть рассмотрено хирургическое лечение.

Рекомендации для пациентов с диастазом с примерами упражнений — в этом посте.

Восстановление после родов у каждой женщины проходит по-разному: у одних оно происходит быстро и без осложнений, у других требует больше времени и внимания.

Сроки восстановления зависят от особенностей организма, течения беременности и родов. Именно поэтому наблюдение и реабилитация должны подбираться врачом с учетом состояния женщины, ее жалоб и потребностей.

Читать полностью…

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает педиатр, инфекционист Зинович Яна Ивановна💙

В комментариях к этой записи 👇🏻

ВНИМАНИЕ! Врач ответит на первые 20 вопросов, а всем остальным мы дарим промокод на 20% скидку на обращение к Яне Ивановне

Цена обращения со скидкой: 2000 рублей вместо 2500 рублей

Промокод: YAZINOVICH20

Действует при покупке консультации здесь
Срок действия промокода: с 10.00 (мск) 26 марта до 19.00 (мск) 27 марта

Реклама. ООО «Докма». ИНН 3443143500

Читать полностью…

Респираторно-синцитиальный вирус

На графике:
Мониторинг ОРВИ негриппозной этиологии по результатам в базовых лабораториях двух Национальных центров по гриппу ВОЗ в РФ, сезон 2024/25гг.

▶️ Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) ежегодно становится причиной 3,6 млн госпитализаций, около 100 000 смертей во всем мире среди детей до 5 лет, около половины из которых приходится на младенцев до 6 месяцев.

Тяжелое течение бронхиолита, вызванного РСВ и перенесенного на первом году жизни, значительно повышает риск развития в последующем эпизодов бронхиальной обструкции и бронхиальной астмы у детей, подростков, а также у взрослых.

Такая удручающая статистика дает повод познакомиться поближе с вирусом, о котором расскажет врач-педиатр Коваленко Софья Дмитриевна @Pediatrician_Azov.

РСВ — это РНК-вирус, относящийся к семейству Pneumoviridae. Он инфицирует клетки всех отделов дыхательных путей от носа до легких.

▶️ Заболевают им чаще осенью и зимой (с пиком в феврале — марте), но единичные случаи регистрируются в течение всего года.
Заражение происходит воздушно-капельным путем.
Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий.
Инкубационный период длится от 3 до 5 дней.

▶️ У здоровых детей и взрослых РС-инфекция протекает по типу ОРВИ.
А у людей из групп риска является наиболее частой причиной поражения нижних отделов дыхательных путей и протекает тяжело.

К группе риска относятся:
🔵Недоношенные и дети до 6 месяцев жизни;
🔵Дети, с врожденными пороками сердца, хроническими заболеваниями легких, нервно-мышечными расстройствами;
🔵Взрослые и дети с ослабленной иммунной системой;
🔵Взрослые с хроническими заболеваниями;
🔵Пожилые люди в возрасте 65 лет и старше.

Дополнительные факторы, утяжеляющие РСВ у детей:
✖️дети от многоплодной беременности;
✖️искусственное вскармливание;
✖️воздействие табачного дыма;
✖️посещение больниц во время подъема заболеваемости;
✖️перенаселенность жилища, контакт с детьми более старшего возраста.

▶️Одной из тяжелых форм РСВ инфекции является бронхиолит. Он развивается у детей до 2 лет и приводит к воспалению бронхиол в легких.

Клиническая картина бронхиолита в первые дни не отличается от любой другой ОРВИ.

У ребенка появляется:
🟣насморк;
🟣заложенность носа;
🟣кашель;
🟣повышение температуры.

А через 3-5 дней присоединяются признаки поражения нижних отделов дыхательных путей:
🔷сонливость/повышенная возбудимость;
🔷отказ от еды;
🔷синюшный оттенок кожи;
🔷появление одышки, втяжения межреберных промежутков;
🔷хрипы, которые слышны на расстоянии;

Диагностировать РСВ можно при помощи экспресс-тестов на антигены и посева вирусной культуры. Однако, учитывая сезонность и схожие симптомы у заболевших, диагноз может быть установлен и клинически.

О лечении и профилактике читайте ниже ⬇️

Читать полностью…

«Как я восстановила зрение за 1 день»

Рассказывает врач-офтальмолог Орлова Дарья Николаевна @OphtOrlovaDN.

Заходишь в социальные сети, а там множество видео, в которых рассказывают, что с помощью упражнений для глаз можно избавиться от очков навсегда.
Миллионы просмотров! Внушительно, правда?

И вот, ты уже начинаешь делать гимнастику, пальминг, впускаешь энергию космоса, напрягаешь глаза...

Не получается? Плохо стараешься! Поэтому лучше купить курс. Он как раз со скидкой идет...

🔎 Но вернемся к истокам. А именно в 1891 год, когда Уильям Горацио Бейтс, врач-офтальмолог, опубликовал статью об успешном лечении 7 случаев близорукости.

Согласно теории Бейтса, мышцы глаз могут влиять на его форму, удлиняя или укорачивая глазное яблоко. Им была разработана авторская методика улучшения зрения, которая гласит, что ослабленные мышцы можно натренировать, напряженные – ослабить. И зрение у человека восстановится.

Однако в научных кругах труды Бейтса были признаны шарлатанством, а курс подвергся жесткой критике.

Бейтс продолжил распространять свою теорию, проводил мастер-классы, обучал других специалистов. В конечном итоге об этом узнали и мы. Прошло время, появилось много адептов, которые сейчас обучают нас в интернете.

🔎 Чаще всего под упражнениями для восстановления зрения понимается поочередная фокусировка на отдаленных и приближенных объектах, быстрое моргание, вращение глазами и самомассаж.

Как уверяют последователи, можно вылечить близорукость, дальнозоркость, астигматизм, лентиконус, кератоконус, лентиглобус, катаракту и др.

Интересно, последователи знают анатомию? 😊

➡️ Почему это не работает?

Аккомодация – это способность глаза видеть разноудаленные объекты с помощью цилиарной мышцы, хрусталика и связок хрусталика.
📍Цилиарная мышца содержит гладкие мышечные волокна, которые «накачать» не получится в связи с определенным строением. Иначе мы бы могли накачать желудок, сосуды и мочевой пузырь.

➡️ А как же мышцы глаза?

Двигательный аппарат глаза состоит из 6 поперечно-полосатых мышц, которые обеспечивают согласованные движения для осуществления бинокулярного зрения.
Да, мышцы глаза могут «ответить» на упражнения для глаз, но только улучшением кровообращения в данной мышце.

📍Повлиять на длину глаза не получится, т.к. склера состоит из плотных волокон коллагена, которые обеспечивают его форму. А для этого силы мышц недостаточно.

Как вы понимаете, восстановить зрение за 1 день, и даже за 7, не получится. Если бы эти методы помогали, то миллионы людей ходили бы без линз и очков.

Надеемся, вы не ждали чудес и не очень расстроились от такой правды.

К врачам, которые не будут «кормить вас обещаниями» за ваши же деньги, можно обратиться на нашем сайте docma.ru

#офтальмолог

Читать полностью…

«Дали Мурочке тетрадь,
Стала Мура рисовать.
«Это — козочка рогатая.
Это — ёлочка мохнатая.
Это — дядя с бородой.
Это — дом с трубой».

Помните это стихотворение Корнея Чуковского? Он написал его про свою младшую дочь, Марию, Мурочку.

В воспоминаниях писателя осталось много её смешных словечек, талантливых фраз, ярких придумок. Они проводили много времени вместе, Мурочка была самым внимательным его слушателем, собеседницей и другом.

Но, к сожалению, в 9 лет заболела костным туберкулезом.
Это был голодный 1929 год. Лечения от этой страшной болезни еще не было, а вакцинация еще не была поставлена на поток: вакцина БЦЖ впервые появилась в СССР в 1925, а в 1928 году было рекомендовано вакцинировать БЦЖ новорождённых из «групп риска».

Мария Корнеевна Чуковская умерла через 2 мучительных года. А Корней Иванович практически перестал писать детские произведения. 💔

24 марта — Всемирный день борьбы против туберкулеза.

Мы попросили фтизиатра Бекиева Мурата Тахировича рассказать нашим читателям об этой болезни.

↕️Туберкулез — заболевание, о котором многие из нас слышали, но не все понимают серьезность его последствий. Вызываемое микобактериями туберкулеза (МБТ, «палочка Коха»), оно может поражать любой орган в организме человека, но чаще всего процесс затрагивает легкие.

↕️Еще в XIX веке туберкулез считался "чумой" своего времени, унося миллионы жизней по всему миру. В наши дни в условиях глобализации и урбанизации, несмотря на достижения медицины, туберкулез по-прежнему остается одной из основных причин заболеваемости и смертности среди инфекционных заболеваний.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2021 году было зарегистрировано около 10 миллионов новых случаев заболевания, а около 1,6 миллиона человек погибли от туберкулеза.

На фоне такой статистики вакцинация против туберкулеза с помощью БЦЖ может снять часть тревоги.

Продолжение ниже ⬇️

Читать полностью…

Когда следует обратиться к детскому ревматологу: красные флаги

Какие причины чаще всего вызывают заболевания детского возраста? Бесспорно — инфекции и воспалительные процессы, а также травмы.
Однако некоторые симптомы могут указывать на более серьезные проблемы, связанные с развитием аутоиммунных заболеваний и требующие внимания детского ревматолога.

В этой статье мы с детским ревматологом, педиатром Коробьянц Евгенией Александровной поговорим о том, какие признаки могут сигнализировать о необходимости обращения к специалисту.

📍Детская ревматология — это область медицины, занимающаяся диагностикой и лечением заболеваний, связанных с суставами, мышцами и соединительными тканями у детей.
Эти заболевания включают ювенильный идиопатический артрит, ювенильный артрит с системным началом, системную красную волчанку, васкулиты и другие аутоиммунные расстройства.

Какие симптомы требуют обращения к детскому ревматологу:

🔻Боль в суставах
Если ребенок жалуется на постоянную или усиливающуюся боль в суставах, особенно если она сопровождается отеком, покраснением, болезненностью при движении в данном суставе, это может быть признаком воспалительного процесса.

Требует внимания боль, которая:
🔴не проходит в течении 4-6 недель после ее возникновения, в том числе на фоне приема противовоспалительных препаратов;
🔴мешает ребенку выполнять повседневные действия.

🔻Утренняя скованность
Если у ребенка скованность в суставах по утрам, которая длится более 30 минут, это может быть признаком артрита.

Чаще всего маленькие дети по утрам хромают или отказываются садиться на горшок, пока не расходятся.

🔻Отек и покраснение суставов
Отек и покраснение в области суставов, местное повышение температуры над суставом могут указывать на воспаление. В ряде случаев необходимо исключение инфекционного процесса.

🔻Ограничение подвижности
Если ребенок начинает избегать определенных движений или жалуется на трудности при выполнении обычных действий, таких как бег, прыжки, поднятие предметов, испытывает трудности при подъеме или спуске по лестнице, не может собрать руку в кулак, это может быть сигналом о проблемах с суставами.

🔻Лихорадка и общее недомогание
Необъяснимая лихорадка, усталость, потеря аппетита, общее недомогание могут быть признаками системного заболевания.
Если эти симптомы сопровождаются болями в суставах и появлением сыпи, это может указывать на более серьезные проблемы, такие как аутоиммунные заболевания или инфекционные процессы.

Требуют особого внимания:
🔴лихорадка без очага инфекции;
🔴лихорадка, которая не поддается лечению обычными жаропонижающими средствами;
🔴усталость, которая не проходит даже после отдыха;
🔴потеря веса или аппетита без видимой причины.

🔻Изменения кожи
Следующие симптомы могут быть признаками системного заболевания, такого как системная красная волчанка, юношеский артрит с системным началом или ювенильной склеродермии:

▪️сыпь, покраснение, гиперемия в области переносицы и скул,
▪️светлые блестящие плотные очаги,
▪️побеление или посинение кончиков пальцев рук или ног,
▪️появление сыпи при повышении температуры тела,
▪️плотные болезненные очаги с гиперемией в области голеней и бедер или другие изменения на коже ребенка.

🔻Наличие других симптомов
Если у ребенка наблюдаются боли в мышцах, головные боли, проблемы с глазами (покраснение глаз, упорный иридоциклит, конъюнктивит, увеит), псориаз, выпадение волос, появление отеков — это может указывать на более сложное заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению.

Если вы заметили один или несколько из перечисленных «красных флагов», не откладывайте визит к специалисту. Раннее выявление и лечение ревматологических заболеваний могут существенно улучшить качество жизни ребенка и предотвратить развитие серьезных осложнений.

В следующий раз мы поговорим о том, как подготовиться к визиту к детскому ревматологу.

Читать полностью…

Краткая шпаргалка «фуфла»😀

А вам назначали?

Читать полностью…

Как второе мнение гинеколога может помочь избежать ненужных назначений?

Акушер-гинеколог, репродуктолог сервиса Docma Рижинашвили Инна Абрамовна делится своим опытом.

У каждой из нас были похожие ситуации:

Ты приходишь на приём, выслушиваешь диагноз, хватаешься за голову: «Как? Почему? Что теперь?» Врач уверенно предлагает лечение, говорит, что выбора нет.

В этот момент тебе хочется одного — чтобы кто-то сказал:
👋«Стоп. Давай разберёмся».

❓Но искать второго врача? Это же неудобно. Это выглядит как недоверие. Это время, деньги, нервы. А как потом понять, кто из них прав?

🔠В медицине нет места догадкам, а врач, каким бы он ни был опытным, — тоже человек. Ошибки случаются. А значит, диагноз, способ лечения, необходимость операции — всё это требует двойного подтверждения.

Сколько раз я видела женщин, которым назначали тонны антибиотиков «на всякий случай», даже без точного диагноза.

Воспаление? ➡️Антибиотик.
Лейкоциты в мазке? ➡️Антибиотик.
Обычная эктопия? ➡️ Нет, это эрозия и нужно прижигание.
(Хотя это всего лишь эктопия, и во многих случаях её лечить вообще не нужно)

Или «спаечный процесс», который не подтверждали ни УЗИ, ни жалобы. Но схема стандартная: ➡️Вобэнзим, Лонгидаза, физиопроцедуры.

🔠Проблема в том, что эти препараты не разрушают спайки, потому что спайка — это соединительная ткань. Единственное, что действительно может помочь, — лапароскопия. Но её делают только по строгим показаниям, а не «на всякий случай».

А беременность? О, тут простор для назначений.

Гипертонус! ➡️Срочно на постельный режим и в стационар.
(Хотя матка — это мышца, и сокращения в первом триместре абсолютно нормальны)

Токсикоз? ➡️Пейте Хофитол, он же растительный!
(Только вот доказательная база у него примерно как у воды, но зачем разбираться, если «так назначают всем»?)

❗️Но самое страшное — когда без второго мнения женщину убеждают в серьёзных диагнозах:

⏺«Вам нельзя рожать»
⏺«Беременность нежизнеспособна, срочно прерываем»

— и никто не предлагает проверить ещё раз, уточнить, пересмотреть анализы.

А иногда нужно просто остановиться, выдохнуть и не принимать решения в спешке. Дать себе время усомниться и задать вопросы.

Пациенту не обязательно слепо следовать назначениям, тем более, это может быть вредно. Лучше не бояться разобраться, какие есть варианты лечения и развития событий. Найти врача, которому будете доверять. Оценить и взвесить всё вместе с ним и выбрать оптимальный путь к здоровью.

Врачи, работающие по принципу доказательной медицины, собраны на сайте docma.ru

#гинеколог_онлайн #доказательный_гинеколог

Читать полностью…

Желудочковая экстрасистолия и физическая активность

Регулярная физическая активность — основной компонент лечения большинства сердечно-сосудистых заболеваний, она достоверно снижает сердечно-сосудистую смертность и смертность от всех причин.

Однако, в народе бытуют мнения, что при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях нельзя заниматься спортом, вести активный образ жизни, «нужно лечь и ничего не делать».

Сегодня кардиолог, аритмолог Воловченко Анжелика Николаевна разберет один из мифов:

При желудочковой экстрасистолии нельзя заниматься физической активностью.

Что такое желудочковая экстрасистолия?

📌Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — внеочередное сокращение сердца.

Все люди могут ощущать их по-разному: эпизоды замирания, биения, ударов, кувырков и прочее. Однако, часть пациентов их не ощущают вовсе.

Причинами ЖЭС могут быть различные проблемы, как сердечные, так и несердечные (дисфункция щитовидной железы, анемия и др.).

✔️ Также необходимо отметить, что данные экстрасистолы могут быть в норме в небольшом количестве у каждого человека.

На данный момент не существует абсолютного порога количества ЖЭС для исключения существующего заболевания сердца.

В одном исследовании было показано, что у спортсменов без симптомов ЖЭС с количеством ЖЭС более чем 2000 в сутки вероятность обнаружить структурное или генетически обусловленное заболевание составила всего лишь 30%.

📌Узнать количество ЖЭС в сутки можно с помощью специализированного обследования — суточного мониторирования ритма специальным прибором (мы писали о холтеровском мониторировании здесь).

Однако, не столь важно количество этих экстрасистол, как многие другие факторы на них влияющие и их характеризующие. Поэтому в зависимости от ситуации, врач может рекомендовать пройти комплексное обследование, чтобы исключить патологию любой системы и, в первую очередь, органическое поражение сердца.

✔️ Наиболее частый вариант в жизни у молодых здоровых людей (после комплексного обследования и исключения патологии) — идиопатическая желудочковая экстрасистолия (веской причины экстрасистолии нет, но тем не менее в жизни человека она присутствует). Такая экстрасистолия считается доброкачественной, её рекомендовано наблюдать и жить полной жизнью.

Сделаем краткое резюме, к которому пришли эксперты в данной области и вынесли эти данные в клинические рекомендации:

1⃣ Тренирующимся людям с количеством ЖЭC ≥2 на исходной ЭКГ рекомендовано тщательное обследование (включая подробный семейный анамнез) для исключения основных структурных или аритмогенных состояний.

2⃣ Лицам без наследственных или структурных основных заболеваний разрешены любые соревнования и занятия спортом (с периодическим повторным обследованием).

О физической активности при других заболеваниях читайте в этом посте.

Читать полностью…

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤

Ретиноиды – группа лекарственных препаратов и косметических ингредиентов, которые являются родственниками витамина А. В последнее время эти препараты стали очень популярны на косметическом рынке, в связи с чем вокруг них появляется много вопросов и мифов.

Сегодня вместе с врачом-дерматологом Николаевой Мариной Юрьевной поговорим про ретиноиды.

↔️ Ретиноиды не обладают гормональным действием, работают за счет контакта с особыми белками в составе клетки – ретиноевыми рецепторами. За счет такой коллаборации осуществляются основные эффекты ретиноидов – отшелушивающее, противовоспалительное действие, стимуляция образования коллагена, снижение активности сальной железы.

Когда назначаются ретиноиды?

Лекарственные препараты с ретиноидами в составе назначаются в качестве терапии акне.

✴️Системные ретиноиды могут использоваться не только для лечения тяжелых и упорно протекающих вариантов акне, но и для достижения контроля над некоторыми вариантами розацеа, при некоторых вариантах выпадения волос (например, рассекающий целлюлит или келоидные акне шеи).

✴️Уходовые средства с ретиноидами в составе применяются для борьбы с легкими формами акне, черными точками, а также в качестве анти-эйдж ухода и работы с пигментацией.

Местные vs системные ретиноиды

↔️ Наружные ретиноиды доступны в РФ в нескольких вариантах – изотретиноин, адапален, трифаротен. Эти лекарственные препараты используют для лечения акне.

Из основных побочных эффектов стоит отметить появление ретиноевого дерматита, который ошибочно принимают за аллергию на ретиноиды.

На самом деле это вариант раздражения кожи, возникающий из-за слишком быстрого введения препарата в ежедневное использование. При правильном, очень медленном старте терапии ретиноевого дерматита можно избежать.

❗️Наружные ретиноиды не могут применяться во время беременности, однако, допустимы в период лактации.

↔️ Системные ретиноиды отличаются более высокой эффективностью, при этом, они сочетаются с разнообразными побочными эффектами – сухостью кожи и слизистых оболочек, повышением чувствительности кожи к солнцу, выраженной ранимостью кожи.

❗️Прием системных ретиноидов требует обязательного контроля дерматолога и регулярной сдачи анализов крови – это поможет вовремя поймать повышение уровня холестерина, а также изменения со стороны печеночных показателей.

❗️Системные ретиноиды несовместимы с беременностью и лактацией – требуется надежная контрацепция во время приема препарата и как минимум одного месяца после его отмены.

Депрессия на фоне приема ретиноидов – миф или нет?

📌 Одним из мифов, связанным с системным изотретиноином, является повышение рисков развития тяжелых форм депрессии и суицида.
К сожалению, пациенты с тяжелым течением акне находятся в группе риска развития депрессии вне зависимости от приема системного изотретиноина.

🔗По данным мета-анализа, проведенного в 2024 году, связи развития депрессии с приемом препарата обнаружено не было. Более того, риск развития суицида в течение 2-4 лет статистически значимо снижался в группе пациентов, принимавших изотретиноин, по сравнению с контрольной группой.
Лечение изотретиноина не было ассоциировано с увеличением риска развития какого-либо психиатрического заболевания.

Ретиноиды – безопасные и эффективные препараты. Однако, помните, ретиноиды должны назначаться строго врачом-дерматологом и применяться под наблюдением и контролем врача.

Найти врача в своем городе вы можете на сайте docma.ru 🤘

#дерматолог #ретиноиды #акне

Читать полностью…

Эти препараты не нужны:

при лечении ОРВИ и вообще в аптечке

❌Кагоцел
❌Панавир
❌Ингавирин
❌Виферон
❌Трекрезан
❌Ликопид
❌Ренгалин
❌Хлорофиллипт
❌Доритрицин
❌Тонзилгон
❌Изофра и Полидекса
❌Гербион плющ сироп
❌Левопронт
❌Мирамистин
❌Полиоксидоний
❌Арбидол

Сохраняйте и отправляйте близким!

#фуфломицины

Читать полностью…

Когнитивно-поведенческая терапия: обзор направлений

📏Первая волна: бихевиоризм.

Поведенческая терапия, зародившаяся в 1950-х годах, фокусировалась на изменении реакций через подкрепление.

Например, при фобиях использовалась систематическая десенсибилизация: пациент постепенно приближался к объекту страха, закрепляя новые реакции.

Бихевиоризм, в чём-то напоминающий дрессировку, подвергался критике за упрощение человеческого поведения до схемы «стимул–реакция».

📏Вторая волна: классическая КПТ.

В 1960-х годах Аарон Бек и Альберт Эллис заложили основы современной КПТ.
Бек, начинавший как психоаналитик, обнаружил у пациентов с депрессией типичные паттерны мышления: идеи никчёмности, безысходности и самообвинения. Он разработал методику выявления и оспаривания автоматических мыслей (например, «я неудачник»), что значительно улучшало результаты терапии.

Параллельно Альберт Эллис создал рационально-эмоциональную поведенческую терапию (РЭПТ), направленную на борьбу с иррациональными убеждениями вроде «я должен нравиться всем» или «неудачи недопустимы».

Несмотря на эффективность, классическая КПТ оказалась недостаточной для пациентов с хроническими или сложными расстройствами. Это привело к появлению третьей волны.

📏Третья волна: эмоции, ценности, осознанность.

С 2000-х годов акцент сместился на принятие внутреннего опыта, развитие осознанности и работу с глубинными паттернами.

К ключевым направлениям относятся:

➡️Терапия принятия и ответственности (ACT - Acceptance and commitment therapy)
➡️Диалектико-поведенческая терапия (DBT - Dialectical behavior therapy)
➡️Схема-терапия
➡️Терапия, сфокусированная на сострадании (CFT - Compassion-focused therapy)

📌Терапия принятия и ответственности (ACT)

Клиент:

«Я постоянно думаю, что шеф меня уволит. Из-за этого страдаю бессонницей».

Терапевт:

«Давайте не будем бороться с этими мыслями. Определим, что для вас важно — например, профессиональный рост. Сможете действовать, даже если тревога останется?
Мысли — просто продукт работы мозга. Вы можете позволить им быть, сосредоточившись на ценностях».

Суть:
ACT учит принимать эмоции, не пытаясь их подавить, и направлять энергию на достижение значимых целей.

✅ ACT не уступает классической КПТ при тревоге, но превосходит её при хронической боли.

📌Диалектико-поведенческая терапия (DBT)

Клиент:

«После ссоры я порезала себе запястье… Не справляюсь с чувствами».

Терапевт:

«Давайте проанализируем триггеры и попробуем навык «противоположного действия». Вместо самоповреждения — холодный душ или звонок другу. Это поможет пережить кризис безопасно».

Суть:
DBT, разработанная Маршей Линехан, снижает импульсивность и учит управлять интенсивными эмоциями. Эффективна при пограничном расстройстве личности (ПРЛ).

✅ DBT сокращает частоту госпитализаций при ПРЛ на 50%.

📌Терапия, сфокусированная на сострадании (CFT)

Клиент:

«Как можно быть таким дураком? Я опять провалил проект!».

Терапевт:

«Представьте, что вы говорите это другу. Напишите себе письмо с поддержкой, как если бы обращались к близкому человеку».

Суть:
CFT (Пол Гилберт) развивает самосострадание через упражнения, направленные на принятие своих «несовершенств».

✅ CFT снижает самокритику при депрессии эффективнее стандартных методов.

📌Схема-терапия

Клиент:

«Когда коллеги не зовут меня на ланч, я чувствую себя отвергнутым, как в детстве».

Терапевт:

«Это может быть активация схемы «покинутости». Давайте обратимся к вашему «здоровому взрослому» — той части, которая способна поддержать вас рационально».

Суть:
Схема-терапия Джеффри Янга помогает пересмотреть негативные паттерны, сформированные в детстве.

Современная КПТ — это гибкая система методов, где классические техники дополняются подходами, ориентированными на эмоции и ценности. Эффективность каждого направления подтверждена исследованиями, что делает терапию персонализированной и научно обоснованной.

Благодарим терапевта, кардиолога Докма Бочкову Крестину Валерьевну @cardiologytochka за подготовку обзора 🤘

#кпт #когнитивно_поведенческая

Читать полностью…

💘💘💘💘💘💘💘💘
разбор препарата

Ривароксабан, известный под торговым названием Ксарелто, относится к классу пероральных антикоагулянтов и активно используется для снижения риска тромбоэмболических осложнений.

Разберем этот препарата в нашей новой статье от врача-кардиолога Изоткиной Екатерины Георгиевны @izotkina_doc:

🟩Механизм действия ривароксабана

Ривароксабан является селективным ингибитором фактора Xa, который играет ключевую роль в каскаде свертывания крови. Подавление активности этого фактора предотвращает образование тромбов.

Ривароксабан назначается для профилактики и лечения различных состояний, связанных с повышенным риском тромбообразования.

Среди основных показаний:

1️⃣Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий и после острого коронарного синдрома.
2️⃣Лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, а также профилактика их повторного образования.
3️⃣Профилактика венозной тромбоэмболии после хирургических операций на тазобедренном или коленном суставе.
4️⃣Профилактика тромбоэмболии у пациентов с ограниченной подвижностью, находящихся на длительном стационарном лечении.
5️⃣Профилактика тромбоосложнений у пациентов с заболеваниями периферических артерий.

🟩Использование в педиатрии

В 2021 году FDA одобрило применение ривароксабана в педиатрии для лечения венозной тромбоэмболии и профилактики ее повторного возникновения у детей с массой тела от 30 кг.
Также препарат используется для тромбопрофилактики у детей с врожденными пороками сердца после операции Фонтена.

🟩Побочные эффекты и противопоказания

Как и любой медицинский препарат, ривароксабан имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний.
Наиболее частые побочные реакции включают повышенный риск кровотечений, тошноту, диарею, запор и индивидуальные аллергические реакции.

Препарат противопоказан при высокой чувствительности к его компонентам, состояниях с высоким риском кровотечения, тяжелых заболеваниях печени и почек, а также при совместном применении с другими антикоагулянтами.

🟩Научные данные о безопасности и эффективности

Эффективность и безопасность ривароксабана подтверждены многочисленными клиническими исследованиями.

💗 Согласно данным PubMed, ривароксабан демонстрирует более низкий риск кровоизлияний по сравнению с другими новыми оральными антикоагулянтами.

💗 Обзор Cochrane 2017 года также подтвердил его эффективность в предотвращении инсульта и системной эмболии без увеличения случаев тяжелых кровотечений.

🟩Подведем итог

Ривароксабан, несмотря на ряд противопоказаний и побочных эффектов, остается важным средством в лечении и профилактике тромбообразования.
Его высокая эффективность и удобство применения делают его незаменимым для пациентов с повышенным риском тромбоэмболических осложнений.
Однако, как и любой другой медицинский препарат, ривароксабан требует тщательного контроля и назначения квалифицированным специалистом.

#ксарелто #разбор_препарата

Читать полностью…

Человечество прошло долгий и сложный путь в борьбе с инфекционными заболеваниями.

💉 Сейчас у нас есть современные высокотехнологичные вакцины, которые спасают миллионы жизней каждый год. А начинался этот путь с примитивных методов защиты от болезней.

Об основных этапах становления вакцинопрофилактики читайте в статье в библиотеке Докма в Дзене.

Читать полностью…

🐝🐝🐝🐝🐝🐝🐝🐝
Отказ от глютена – миф или польза?

Продолжаем говорить о целиакии с врачом-гастроэнтерологом Турищевой Татьяной Алексеевной @drturisheva_gastro.
Начало поста выше ⬆️

Диагноз целиакии заставляет врача испытывать двоякие эмоции.
С одной стороны, радость от того, что пациенту не нужны горы лекарств, а всего лишь коррекция питания, которая заключается в пожизненной строгой безглютеновой диете. И как раз-таки этот аспект заставляет специалиста испытывать грусть.

Казалось бы, как всё легко: исключить всего лишь продукты с содержанием трех ранее перечисленных злаковых культур. Однако в этом и заключается сложность питания этих пациентов: глютен буквально преследует нас на каждом шагу.

⏩ Очень важно оградить человека с этим диагнозом от употребления не только тех продуктов, которые содержат «явный глютен» (хлеб и хлебобулочные изделия, макароны, пшеничная/ манная, ячневая/ перловая крупы, булгур, кускус, тритикале, камут).
Трудной задачей является отказ от «скрытого» глютена, который часто используется в виде пищевой добавки к внушительному перечню блюд.

⏩ Под запрет попадают вареные колбасы, сосиски, полуфабрикаты из мяса и рыбы, томатные пасты, кетчупы, некоторые виды майонеза и соусов, многокомпонентные пряности и приправы, картофельные чипсы, сухие супы и картофельное пюре быстрого приготовлении, некоторые виды быстрорастворимого чая и кофе, некоторые виды мороженого и творожных сырков, а также мягкие и плавленые сыры, шоколадные конфеты, сладости и повидло.

⏩ Следует помнить, что в процессе приготовления некоторые продукты могут «обзавестись» следами глютена, например с помощью разделочных досок или посуды, в которых ранее производилось приготовление или хранение пищи, содержащей этот запретный ингредиент.

⏩ Также существует мнение, что некоторые непищевые продукты тоже могут содержать глютен. И это может оказаться совершенной правдой.
Клей на почтовых марках, косметические средства и даже зубная паста – больным целиакией иногда хочется покинуть эту планету, чтобы не вкусить ненароком этого запретного плода.

Однако спешу успокоить: эти средства безопасны в случае контакте с кожей, ведь развивают свое токсическое действие лишь при попадании в кишечник.

▶️Губные помады и зубные пасты также разрешены к применению, учитывая малое количество этого белка, которое способно попасть в ЖКТ при случайном проглатывании.
▶️Лекарственные препараты тоже могут содержать глютен, но добросовестные фармкомпании обязательно прописывают в инструкции состав медикаментов: наличие пшеничного крахмала, пшеничной муки, ростки пшеницы должны насторожить.

Столкнувшись с диагнозом целиакия, пациенты погружаются в изучение информации о своем заболевании и часто могут похвастаться глубокими знаниями наравне с высококвалифицированным доктором. Общение с докторами доказательной медицины, создание сообществ пациентов с данным заболеванием, изучение научных публикаций позволяют приручить болезнь и взять симптомы под контроль.

В заключение хотелось бы дать несколько рекомендаций, если вы или ваш близкий человек столкнулись с диагнозом целиакия:

1⃣ Выбирайте продукты, которые имеют знак «Перечеркнутый колос» и регистрационный номер. Эти продукты питания разработаны специально для тех, кому глютен запрещен по жизненным показаниям. Перечень продуктов, которые подходят для питания можно найти на сайте Перечеркнутыйколос.рф

2⃣ Безглютеновые продукты должны храниться отдельно от остальной пищи.
Также необходимо завести персональную посуду, разделочные доски и приборы для больного целиакией. Для удобства и психологической разгрузки пациента некоторые семьи принимают решение соблюдать безглютеновую диету вместе.

3⃣ Необходимо помнить и о том, что питание должно оставаться полноценным. Средиземноморский тип питания и правило здоровой тарелки работает и в случае с целиакией.

Полноценная, счастливая и здоровая жизнь без дискомфорта с этим диагнозом возможна! Просто адаптация может занять чуть больше времени. Но с поддержкой близких людей — все возможно ❤️

Читать полностью…